Visão geral da anatomia do ombro

Trauma agudo

• Fx umeral proximal conta para 4-6% de todos os Fxs. Fx osteoporótico (OSP) em> 60 yo associado a trauma mínimo com relação F: M 2: 1. Em pacientes jovens, o trauma agudo de alta energia predomina.
• Complicações: cabeça umeral AVN, paralisia axilar.
• Classificação de Neer: considera fraturas ao longo de 4 linhas anatômicas com ou sem deslocamento> 1 cm e angulação de 45 graus
• Uma parte Neer Fx- sem deslocamento ou mínimo <1 cm / 45 graus. Pode afetar 1-4 linhas e M / C em tuberosidades maiores. 80% dos Fx umeral proximal são Neer de uma parte.
• Fx em duas partes: A peça 1 é deslocada> 1-cm / 45-degrees. m / c envolve o pescoço cirúrgico
• Fx de três partes: As peças 2 são deslocadas> 1-cm / 45-degrees.
• Quatro partes Fx: todas as 4 peças podem ser deslocadas. Incomum <1%
• imagiologia: 1st step-radiography, CT pode ser usado em casos mais complexos. Encaminhamento ortopédico
• Gestão: Neerra parte Fx é tratada com imobilização Sling e reabilitação progressiva
• A grande maioria dos Fx em idosos é tratada de forma não cirúrgica
• Pacientes mais jovens (40-65) podem ocasionalmente necessitar de hemiartroplastia se 3 ou 4-parte Neer Fx estiverem presentes. Maior risco de AVN

Fraturas do Húmus Proximal

• Nota: Imagem à esquerda: Fx envolvendo o colo anatômico e a tuberosidade maior com deslocamento mínimo <1 cm / 45 graus, portanto, Dx como Fx de uma parte. Imagem à direita: Pequena avulsão Fx da tuberosidade maior com deslocamento significativo (> 45 graus e 1 cm), portanto, Dx como Fx de duas partes

• Nota: Neer Fx de três partes (esquerda) e Neer Fx de quatro partes (direita)> Manejo: operatório na maioria dos casos em pacientes mais jovens (40-65)

Luxação do ombro, luxação da articulação glenoumeral (GHJD)

• Refere-se a completar a separação do úmero da escápula glenóide. Em 20-40s M: F 9: 1, in60-80S M: F 3: 1
• Anatomia: A estabilidade do ombro é sacrificada para a mobilidade e o GHJD global é o m / c entre as grandes articulações do corpo
• Quedas de proteção (por exemplo, FOOSH) e MVA são causas m / c. GHJ é mais vulnerável em abdução, extensão e rotação externa. Fatores anatômicos: glenóide rasa, cápsula formiga inferior frouxa e ligamentos do GH. GHJD irá induzir ruptura severa das principais restrições de GHJ. Lesões ósseas e labiais associadas são comuns e podem levar a instabilidade crônica, DJD e alterações funcionais
• Tipos 3: GHJD Anterior (95%)
• GHJD posterior (4%) especialmente associado a convulsões epilépticas, eletrocussão e pode ocorrer b / l
• GHJD inferior, também conhecido como Laxatio Erecta (<1%) associado a trauma grave
• Clinicamente: AGHJD apresenta com dor severa, o braço é externamente rodado e aduzido, limitação severa de movimento. GHJD pode persistir como luxação crônica.
• Gestão: rápida redução da DE sob anestesia ou sedação intensa com a técnica de Kocher (imagem não utilizada), método de rotação externa (média) ou técnica de Milch (pode ser usada sem anestesia) e alguns outros métodos. Atraso na redução se correlaciona com maior risco de complicações imediatas e de longo prazo

Abordagem de Diagnóstico por Imagem

• série de ombro x-radiografia é suficiente. Imagens adicionais com tomografia computadorizada e / ou ressonância magnética podem ser úteis para a patologia Dx óssea, cartilaginosa, labral / ligamentos
• GHJD anterior (95%). A posição subcoracoide (superior direita) do úmero é o m / c
• O GHJD anterior também pode ocorrer como subglenóide (parte inferior esquerda) e raramente como subclavicular
• A chave para a pesquisa radiográfica é avaliadas lesões associadas de Bankart e Hill-Sachs

Lesão de Bankart

• ocorre durante a DRJD anterior d / t impactação da cabeça na glenóide ântero-inferior. Existem variações (veja o próximo slide). BonyBankart pode ser visto em raios-x. O chamado tecido mole, Bankart, requer ressonância magnética. Cartilagem (macia) Bankart é o m / c.
• A deformidade de Hill-Sachs, também conhecida como Hatchet (seta postrudução), ocorre durante o mesmo mecanismo de Bankart, isto é, compressão e impactação do aspecto póstero-lateral da cabeça contra o Fx em forma de cunha da glenóide. Lesão de Hill-Sachs pode predispor a GHJD recorrente / crônica.
• A lesão de Bankart pode cicatrizar, mas âncoras de sutura operatória são necessárias às vezes
• CT artrograma e a ressonância magnética pode ser útil

Tipos de Lesão de Bankart

• Observe os diferentes tipos de lesão de Bankart. Onlyosseous Bankart pode ser visto radiograficamente. O tecido mole de Bankart requer RM com e sem gadolínio intra-articular (artrograma).

Luxação Posterior

• Nota: GHJD posterior com seus sinais característicos:
• Sinal da calha aka monte-Sachs reverso. Ocorre d / t antero-lateral cabeça impactação Fx
• Sinal de aro: só ocorre em PGHJD d / t posição posterior da cabeça e da cabeça anterior da cabeça do úmero 6-mm ou maior
• Sinal de lâmpada: d / t rotação interna aguda do úmero (cabeça)

GHJD Inferior

• GHJD Inferior aka Laxatio Erecta
• Hiperabdução severa e deslocamento inferior do úmero. Maiores chances de lesão neurovascular grave e Fx acromial
• Deslocado o braço é hiperabduzido e fixado com o cotovelo fletido e o braço acima da cabeça

Deslocamento ACJ (ACJD)

• ACJD: lesão comum, 9% de lesões na cintura escapular esp. em atletas masculinos por diretamente soprar
• Classificação de Rockwood (esquerda) avalia o rompimento dos ligamentos AC e CC e dos músculos regionais
• Digite1, 2, 3 entre eles/c
• Tipo 1: entorse de ACL sem rasgar
• Tipo 2: ruptura de ACL e entorse de CCL
• Tipo 3: ruptura de AC e CCL. Clavícula é elevado acima do acrômio. Se <2 cm, bons resultados com Rx conservador.
• imagiologia: radiografia-x com b / l vistas ACJ com e sem pesos para comparar ambos os ACJs. Em casos complexos, a tomografia computadorizada esp. se Fx for considerado
• Gestão: Tipo 3 (> 2 cm) e Tipos 4-6 Operativo

Digite 3 ACJ Separation

• Tipo 3 Separação ACJ (canto superior esquerdo)
• ACJD mais significativa (imagens de baixo) com sinal clínico de acrômio sob a pele e conseqüente ORIF

Patologia dos músculos do manguito rotador (RCM)

• Tendinopatia RCM: degeneração colagenosa da MCR particularmente do tendão do músculo supra-espinhal (SSMT) d / t uso excessivo / degeneração-micro ruptura com substituição colágena. Síndrome do impacto é 2 e causa extrínseca. Apresentado clinicamente como dor e ROM limitada
• Imaging Dx: O MSK US pode ser tão preciso quanto a ressonância magnética e, em alguns casos, é melhor que a avaliação dinâmica d / t v.
• A pista principal da ressonância magnética está espessada SSMT não homogênea com sinal aumentado em todas as sequências de pulso d / t degeneração gordurosa e inflamação (imagens à esquerda: T1 e T2 FS)
• Achados MSKUS: espessamento da substância SSMT com alterar em ecogenicidade normal.MSKUS é bom para DDx com lágrimas SSMT. Vantagens dos EUA is que permite avaliação dinâmica de estruturas dolorosas

• Rasgo parcial do SSMT: uma ruptura parcial (incompleta) do TMSS pode ocorrer na superfície da bolsa e / ou articular ou intersticial, isto é, intra-substância / não-comunicante. Etiologia: impacto sub-acromial, tensão aguda e tendinose de microtrauma crónica
• Clinicamente: dor em abd e flexão, testes de impacto, testes de Hawkins-Kennedy, etc. Pérolas: lágrimas parciais podem ser mais dolorosas do que lágrimas completas
• Imaging Dx: O MSKUS é tão bom quanto a ressonância magnética (alguns estudos indicam que o MSKUS é mais superior à ressonância magnética). Principais achados de ressonância magnética: lacuna / lacrima incompleta de SSMT preenchido com fluido de articulação +/- tecido de granulação
• MSKUS: diminuição da ecogenicidade do SSMT, desbaste e ruptura parcial preenchidos com líquido (setas de áreas anecóicas). Convexidade perdida da interface bursal ou articular do tendão.

• Espessura completa Rasgo de SSMT (punho da rotadura): degeneração / ruptura do manguito de podridão. 2nd a invasão por acrômio Hooked, sobrecarga de sobrecarga ou trauma agudo. 7-25% de dor no ombro na população geral. Clinicamente: dor nos testes de impacto.
• Imaging Dx: MSKUS é tão bom quanto MRI.Limitações: Dx pobre de patologia labral. USDx chave: interrupção do tendão focal, lacuna anecóica (cheia de líquido), tendão hipoecoico, retração do tendão, sinal de cartilagem descoberto (canto inferior esquerdo, A: US B: MRI)
• MRI: chave Dx: ruptura da inserção que se estende através do crescente SSMT inteiro, retração com degeneração gordurosa da SSMT e do músculo. Se a retração estiver em 12 ou maior (imagens na parte superior), ela pode não estar ancorada operativamente

• Tendinite Calcificadora do Rotador (RTC): geralmente d / t cristais HADD de cálcio. As mulheres de meia-idade são as mais afetadas. Varia de uma descoberta de imagem assintomática a artropatia destrutiva grave ou ombro de Milwaukee (infrequente)
• HADD tem fases 3-patológicas: formação de repouso-reabsorção. Dor leve a moderada, especialmente na fase de repouso.
• imagiologia: x-radiografia: ovoidmineralização homogênea dentro de RTCMT, m / c em SSMT. RM: ovóide / globular diminuiu o sinal em todas as seqüências de pulso, muitas vezes com edema circundante (inferior esquerdo)
• Rx: auto-resolução ocorre. Casos avançados: aspiração operativa etc.

Labrum Superior Anterior a Lateral (SLAP) Lesões / Lágrimas

• Rasgos SLAP: FOOSH e jogando esportes ou instabilidade crónica do ombro aka Multidirectiona ombro instabilidade (em 20%). Tipo 1-9 existe mas o M / C é tipo 1-4
• Em todos os tipos 4, o labrum superior é afetado com ou com ruptura da âncora (ver fotos). Clinicamente: dor, limitação do AROM com testes de compressão ativa, achados tipicamente inespecíficos mimetizando a patologia RTC
• A imagem é crucial: melhor imagem é MRI artrografia. Sinais-chave: sinal fluido linear hiperintenso com labrum superior +/- que se estende ao longo do LHBT em exames de imagem sensível à fluidos e sudorese e T1artograma. Melhor observado em fatias coronais.
• Rx: pequenas lágrimas podem cicatrizar, mas lágrimas instáveis ​​requerem cuidados cirúrgicos.
• Chave DDx: variantes anatômicas como complexo de Buford e forame sub-labral

• Lágrima SLAP com paralabral cisto (canto inferior direito)
• Variante normal DDx: forame sub labral (em baixo à esquerda) nota: artrografia por RM com contraste diminuindo o lábio, mas sem extensão posterior para o LHBT

Artrite do ombro

• GHJ DJD: geralmente associada a 2nd causa: trauma, instabilidade, AVN, CPPD etc. Apresentado com dor, crepitação e diminuição da função / ROM. A doença associada ao RTC pode estar presente. Imagem; A radiografia simples é suficiente e fornece planejamento de classificação / cuidados. Principais achados: estreitamento articular, osteofitose esp. a inferior-medial cabeça (seta laranja), esclerose / cistos subcondrais. Notou-se frequentemente migração superior da cabeça d / t doença RTC.
• ACJ OA: comum e tipicamente primária withaging. Apresenta com perda de ACJ e osteófitos. Os osteófitos ao longo da superfície inferior da “osteófitos da quilha” da ACJ (seta azul) podem levar à ruptura do músculo RTC. A bursite regional é outra característica clínica da artrose da ACJ.
• Manejo: geralmente conservador dependendo dos sinais / sintomas clínicos

• Artrite Reumatóide GHJ: A AR é uma doença inflamatória multissistêmica que afeta várias articulações revestidas pela sinóvia. GHJ RA é comum (grandes articulações m / c em joelhos / ombros RA). Clinicamente: dor, ADM limitada e instabilidade, fraqueza / perda muscular. Mãos, pés e pulsos são afetados por m / c. Imagem: a radiografia revela erosões periarticulares, perda uniforme do espaço articular, osteoporose justa-articular, subluxações e edema dos tecidos moles. A ressonância magnética pode ajudar a detectar lacerações e instabilidade de RTC comumente associadas. As primeiras alterações podem ser detectadas pelo MSKUS esp. com uso de power Doppler indicando hiperemia / inflamação.
• Nota: L raio-x do ombro revelando destruição da cartilagem e perda da articulação simétrica, múltiplas erosões, e provável perda de suporte RTCM com headmigration superior, presença de efusão de ST.
• Nota: PDFS coronal e axial MRI fatias de GHJ RAindicating marcado derrame articular inflamatório, boneerosion / edema, formação de pannus sinovial e provável raspar em RTC m. Manejo: encaminhamento reumatológico e farmacoterapia com DMARD. Atendimento cirúrgico como reparo de RTCM. 10% dos pacientes estão incapacitados d / t RA

• Osteoartropatia Neuropática, também conhecida como ombro de Charcot: d / t dano neurovascular e neural periarticular. Existem múltiplas causas. M / c se desenvolve em diabéticos no mediopé. Ombro Charcot é m / c em Siringomielia (25%), paralisia do trauma, EM, etc. Dx: clínico (50% dor / inchaço 50% destruição indolor). A imagem é crucial. A radiografia X é suficiente em casos bem estabelecidos, mas a Dx precoce é desafiadora. A ressonância magnética pode ajudar com Dx precoce e complicações tardias. Rad Dx: Ombro de Charcot é m / c apresentado como artropatia destrutiva do tipo atrófica, com a cabeça do úmero aparecendo como se fosse cirurgicamente amputada junto com detritos intra-articulares, densidade, distensão, luxação e outras características-chave

• Ombro Séptico: ombro é o 3rd m / c seguindo os quadris. Pacientes de risco: diabéticos, pacientes com AR, imunocomprometidos, usuários de drogas injetáveis, cateteres internos etc. Rotas: hematogênica (m / c), inoculação direta (iatrogênica, trauma etc.) disseminação adjacente (por exemplo, OM). Estafilococo Aureus (> 50%) m / c.
• Clinicamente: dores nas articulações e dec. ROM, febre 60% apenas, toxemia, incl. ESR / CRP. Dx: imagem e aspiração / cultura articular. RadDx: radiografias precoces frequentemente normais, exceto efusão ST / obscurecimento dos planos de gordura, alargamento da articulação. Posteriormente, 7 a 12 dias, osteopenia irregular, reabsorção óssea permeável / comida pela traça, destruição articular, estreitamento articular. Pode progredir para destruição articular grave e anquiloses. Antibióticos Dx e IV iniciais são cruciais mesmo antes da cultura. Irrigação operatória e drenagem conjunta em alguns casos. As complicações são possíveis, esp. se Rx está atrasado. MSKUS com aspiração por agulha pode ajudar. Nota: (imagem superior) alargamento articular não traumático com deslocamento ínfero-lateral da cabeça d / t séptica A dx: por punção aspirativa por agulha Staph. Aures.

Osteonecrose isquêmica

• Osteonecrose isquêmica da cabeça do úmero pode ocorrer traumatismo d / t (Neer four-part Fx), esteróides, lúpus, células falciformes, alcoolismo, diabetes e muitas outras condições. A imagem é crucial: a ressonância magnética detecta as primeiras alterações conforme intra ósseo edema. Os recursos de raios X estão atrasados, apresentados como colapso de osso subcondral com esclerose "sinal de tampa de neve", fragmentação e DJD grave progressiva
• Manejo: encaminhamento ortopédico, descompressão central nos casos iniciais, hemiartroplastia nas artroplastias total e moderada em casos graves.

Neoplasias do Ombro

• Em adultos> 40, as metástases ósseas no pulmão, mama, células renais, CA da tireoide e próstata são as causas m / t. Clinicamente: pode mimetizar dor que se assemelha ao RTC / alterações articulares. Deve ser avaliado com cuidado. Chave para Dx: Hx, PE e Imaging esp.in pts com primário conhecido
• Imagiologia: 1st passo raios-x, ressonância magnética pode ajudar, cintilografia Tc99bone ajuda a detectar doenças regionais e distantes. Características de raios-X: alterações lipo-destrutivas tipicamente no úmero proximal (medula vermelha) com ou sem o caminho Fx. DDx: prato, MM, linfoma
• Clinicamente: dor noturna, dor em repouso, etc. Labtests: unrewarding, em casos graves, pode-se notar calcemia.

• Neoplasias ósseas malignas primárias (ombro) Adultos: M. mieloma ou plasmocitoma solitário, o condrossarcoma pode se transformar de um encondroma e alguns outros. Em crianças / adolescentes: OSA vs. Ewing
• Neoplasias ósseas benignas primárias (ombro). Adultos: Encondroma (pacientes em seus 20-30s) TCG. Em crianças: cisto ósseo simples (cisto ósseo unicameral), osteocondroma, cisto ósseo aneurismático, Condroblastoma (Rare)
• Imagem: 1st step x-radiography
• A ressonância magnética é essencial para Dx. Especialmente em casos de neoplasias malignas primárias Avaliar extensão, invasão de tecidos moles, planejamento pré-operatório, estadiamento, etc.