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Pulso / Mão Artrite e Trauma: Diagnóstico por Imagem | El Paso, TX.

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Traumatismo de mão e pulso

  • Raio Distal e Fraturas Ulnares (Colles, Smith's, Barton's, Motorista, DiePunch) - complicado por 50% Fx estilóide ulnar, trajeto de TFC, luxação de DRUJ, dissociação de ligadura escafolunada, luxação semilunar / perilunar)
  • Ossos do carpo Fratura e luxações (escafóide, triquetrum, haxixe Fx e Lunar / luxação perilunar)
  • Dissociação de ligamentos (dissociação de escafunato, instabilidade lunotriquetal)
  • Fraturas Metacarpais e Falângicas (Bennett, Rolando, Game keeperFx / Stener, Boxer Fx)
  • Lesão do punho pediátrica (Fx verde, Torus Fx, Curvatura / deformidade de plástico, lesões de Salter-Harris)
  • Em todos os casos, é necessário encaminhamento cirúrgico ortopédico para as mãos
  • Colles fx: m / cd / t FOOSH + pronação. m / c inOSP / mulheres idosas. Raros em homens e, se ocorrerem, DEXA deve ser evitado para evitar o quadril, etc. Pts jovens: trauma de alta energia. Tipicamente extra-articular.50% -casos mostram estilóide de ulna (US) Fx.
  • Complicações: garfo de jantar deformar, CRPS, DJD, compressão de nervos.
  • Imagem: x-rad é suficiente, TC em complexo Fx, RM auxilia nas lesões ligamentares e TFC.
  • Rx: se o raio de articulação distal extra-articular e <5-mm e a redução fechada da angulação dorsal <5-grau fechado + vazamento for suficiente. ORIF em casos complexos.
  • Imagem Dx: impactação / encurtamento radial distal, angulação dorsal do fragmento distal, examinar cuidadosamente se a extensão intra-articular, 50% US Fx
  • Smith Fx: Goyrand na literatura francesa. Considerado como Colles invertidos, senão quase idênticos: Ie 85% extra-articular, 50% US Fx, OSP / mulheres idosas, trauma jovem de alta energia. Diferenças: mecanismo FOOSH com pulso flexionado assim m. menos frequente.
  • Etapas de criação de imagens: (veja Colles Fx) C
  • Complicações: similar ao Colles Fx
  • Rad Dx: 85% extra-articular com angulação volar (anterior) do fragmento distal, encurtamento radial. Examine cuidadosamente a brecha cortical que suspeita de extensão intra-articular que pode ser nomeada como tipo Smith 2 ou Barton Fx Reverso (próximo)
  • Rx: abordagem semelhante como em Colles.
  • Barton fx: FOOSH, impactação do raio distal semelhante a Colles, mas a linha Fx se estende do aspecto radial dorsal para a articulação radiocárpica, resultando em deslizamento / deslocamento dorsal do carpo.
  • imagiologia: 1st sept radiografia x frequentemente com CT para examinar extensão de Fx intra-articular e planejamento operatório
  • Rad Dx: raio distal Fx que se estende da dorsal para a articulação radiocarpal com um grau variável de deslocamento, o deslizamento proximal do carpo
  • Se a linha Fx se estender do aspecto volar para a articulação do pulso chamada Reversed Barton, também conhecido como Tipo Smith 2 (acima da imagem inferior)
  • Complicações: semelhante a todos os raios distais Fx
  • Rx: operativo com ORIF
  • Chauffeur's / backfire Fx aka Hutchinson Fx: Fx intra-articular do estilóide radial. O nome deriva do momento em que o carro teve que ser iniciado com um mão manivela que poderia se voltar contra a dorsiflexão do punho e desvio radial.
  • Imagem: x-radiografia é suficiente. A tomografia computadorizada pode ser útil se Fx não for prontamente mostrado por raios-x.
  • Complicações: não-união, má união, DJD, dissociação escafunizada, luxação lunar / perilunar
  • Rx: operatório com lapscrew percutâneo em todos os casos d / t intra-articularnature
  • Die-Punch Fx: Impacto Fx pelo osso Lunate na fossa articular distal do raio. IntraarticularFx. Deriva seu nome de uma técnica para moldar (impressionar) um furo na usinagem industrial “die-punch”.
  • Imagem: 1st passo radiografias, pode ser duvidoso d / t depressão súbita da fossa Lunate, em seguida, a tomografia computadorizada é mais informativo.
  • Rad Dx: região da fossa lunar impactada com extensão de Fx intra-articular. Isso pode se apresentar como uma Fxarticular Fx do Raio Distal.
  • Rx: operativo d / t intra-articular Fx

Construa arcos de Gilula ao avaliar lesões do carpo. Um passo importante para evitar a falta de mudanças sutis no alinhamento do carpo e na continuidade cortical

  • Fóceo Escafoide Fx: m / c Fx osso carpal. D / tFOOSH pulso prolongado radialmente desviado. Localização de Fx é mais importante para o prognóstico: Cintura-m / c localização (70%). Pode ter 70-100% chance de AVN. Pólo proximal: 20-30% com alto risco de não união. Pólo distal-10% apresenta melhor prognóstico. Pólo distal Fx é m / c em crianças. Sinal clínico chave; dor na caixa de rapé.
  • Imagem: 1st passo-x-radiografia, mas 15-20% de falta d / t oculto Fx. Visualizações especiais necessárias. Assim, a ressonância magnética é a mais sensível e específica para Fx oculto precoce. Cintilografia óssea tem especificidade e sensibilidade 98 / 100% esp. 2-3 dias após o início. Chave rad. Dx: linha de Fx se evidente, deslocamento e obscurecimento da camada de gordura do escafoide (navicular), examinar a dissociação do escafunonato. Se o osso proximal parecer esclerótico, ocorrerá AVN. MRI: baixa em T1 e alta em T2 / STIR / FSPD d / t edema ósseo, uma linha signalFx baixa pode ser observada.
  • Rx: O Spica Cast deve ser aplicado se houver suspeita clínica, mesmo sem achados radiológicos. Para o waistFx-cast para 3-mo para imobilização do pólo prox 5-mo. ORIF ou pinagem percutânea com um parafuso Herbert.

Dissociação dos Ligamentos Escapolunares

  • Pulso SNAC: colapso avançado não-união do escafóide. Frequentemente d / t não-união e dissociação dos ligamentos escafunados (SLL) com DDJ radiocarpal e intercarpal progressiva. O fragmento do escafóide proximal é anexado ao Lunate com sinal de dissociação distal e anel giratório ”em radiografias.
  • O pulso SNAC pode freqüentemente resultar em DISI
  • Rx: o DJD progressivo pode levar à artrodese dos quatro cantos
  • Escapholunate avançado colapso (pulso SLAC): SLLdissociação com DAD intercarpal e radiocárpica progressiva e deslocamento do carpo volar ou dorsal (DISI & VISI). Causas: trauma, CPPD, DJD, doença de Kienboch (AVN de Lunate), Preiserdisease (AVN de Scaphoid).
  • SLL dissociação levará a Dorsal ou VolarIntercarlate aka Instabilidade Segmental Intercarpal (DISIor VISI).
  • Rad Dx: Dx causa subjacente. As radiografias demonstram angulação dorsal ou volar do Lunate com ângulo scapholunate aumentado ou diminuído na vista lateral. Na vista frontal: Sinal de Terry Thomas ou alargamento da distância escapolunada 3-4-mm como o limite superior do normal.
  • A ressonância magnética pode ajudar na avaliação dos ligamentos e no planejamento pré-cirúrgico
  • Rx: muitas vezes operativo com o DJD atrasado. Artrodese dos quatro cantos
  • Triquetrum Fx: 2nd m / c osso carpal Fx. O aspecto dorsal de M / C é avulsionado pelo ligamento dorsal radiocárpico. Causa: FOOSH.
  • Imagem: séries de pulso de radiografia x são suficientes. Melhor revelado na visão lateral como um fragmento ósseo avulsionado adjacente ao dorso do Triquetrum. CT pode ajudar se radiograficamente equivocado.
  • Rx: cuidado conservador
  • Complicações: raras, podem persistir como dor no dorso do punho
  • Gancho do Hamate Fx: m / c ocorre em esportes de rebatidas (críquete, beisebol, hóquei, impacto por um taco de golfe, etc.) 2% de carpusFx.
  • Imagem: radiografias podem não detectar um Fx, a menos que “vista do túnel do carpo” seja usada. A TC pode ajudar se os raios X não forem compensadores.
  • Clinicamente: dor, teste de tração positivo, aperto doloroso fraco. Ulnar profundo n. ramo talvez afetado dentro do canal Guyon.
  • Rx: geralmente não-cirúrgico, mas não-união crônica pode requerer excisão.
  • DDx: hamato bipartido
  • Deslocamento do Lunate vs. Perilunate: Lunate é m / c osso do carpo deslocado. Lesão geral do carpo infrequente. No entanto, muitas vezes perdi!
  • Ocorre com FOOSH e punho estendido e ulnar desviado. imagiologia: 1st step x-rays. Se não for necessário ou exigir uma tomografia computadorizada de avaliação de lesões mais complexa.
  • Chave Rad DDx: DDx Lunate da luxação perilunate. Luxação lunar: o semilunar perdeu seu contato com o raio distal da "xícara de chá derramada" na lateral. Luxação de perilunato: O Lunate mantém seu contato com o rádio distal, apesar da luxação capitalizada deslocada. Deslocamento Lunate é adicionalmente ajudado a identificar um "sinal de torta" d / t Lunar sobreposição do Capitate
  • Rx: redução de emergência e reparo operatório de ligamentos rompidos

Traumatismos Metacarpais e Falângicos

  • Bennett Fx: Fx intra-articular, porém não-comutado do tipo impacto, da base do 1st MC do osso do polegar. Xradiografia é suficiente.
  • Rad Dx: fragmento triangular característico do osso no aspecto ulnar do MCNase 1st, muitas vezes com subluxação radial do aspecto radial remanescente do MC 1st
  • Complicações: DJD, não-sindicato, etc.
  • Rx: propenso à instabilidade / não-união requerendo um cuidado operatório
  • Rolando Fx: também conhecido como Bennett com a configuração Y ou T. Lesão mais complexa. É instável, requerendo cuidados cirúrgicos
  • Polegar de Gamekeeper: tradicionalmente descrito como uma lágrima crônica do ligamento colateral ulnar (medial) em 1stMCP em Gamekeepers ingleses que executaram torcer / matar do pescoço do jogo pequeno. Uma lesão aguda também pode ser chamada de polegar do esquiador. Essa lesão pode ser ligamentar sem fratura e / ou uma lesão por avulsão na base da falange proximal 1st.
  • Complicação: Lesão de Stener ou deslocamento do ligamento rompido sobre o músculo adutor do polegar que não pode curar sem reparo cirúrgico. MRI Dx é necessário.
  • Evite visões de estresse do polegar que podem induzir uma Stenerlesion
  • Imagem: x-radiografia seguida de ressonância magnética para Dx Stenerlesion. MSK US pode ser usado se a ressonância magnética não estiver disponível.
  • Lesão de Stener na ressonância magnética e MSUS: o coto colateral ulnar é mais superficial à aponeurose de Adductor pollicis e aparece como um coto de massa semelhante a um sinal baixo, chamado de “yo-yo no sinal da corda”, relatado tanto na ressonância magnética como no MSK US.
  • Rx: muitas vezes operativo
  • Boxer Fx: m / c MC Fx. Uma Fx extra articular geralmente não cominutiva ou cominuição mínima através de m / c a 5th e às vezes a junção do XnUMXth MCneck-head (ocasionalmente através do eixo) resultando na angulação da cabeça volar. Mecanismo: impacto direto como na superfície dura do punho cerrado (por exemplo, ossos faciais / perfuração da parede), portanto 4% em homens jovens.
  • imagiologia: série de mão x-radiografia é suficiente
  • Rad Dx: Linha Fx transversal ou oblíqua através do MCneck com angulação da cabeça volar. Avalie o grau de deslocamento, crítico para relatar.
  • Rx: tipicamente não-cirúrgico com tala de sarjeta de curto-calibre e dígitos flexionados. (https://www.aafp.org/afp/2009/0101/p16.html)
  • NB Se o mesmo mecanismo fratura o 2nd e o 3d MC na mesma área anatômica, pode ser necessário cuidados cirúrgicos.
  • Mão falangeal Fx: m / c esqueleto Fx (10% de todas as Fx). Lesões esportivas e industriais dominam
  • imagiologia: x-radiografia com vistas de série de mão ou PA / dedo lateral será suficiente
  • Rad Dx: se a prox falange Fx, o fragmento distal é inclinado volarmente com o fragmento prox dorsalmente. O distalphalanx pode ser inclinado dorsalmente. Observação importante: lesão no leito ungueal, que considerou um Fx aberto com risco de infecção.
  • Rx: se <10-degree angulation-buddy-taping com reabilitação de movimento. CRPP vs ORIF pode ser considerado em casos complexos - encaminhamento do cirurgião ortopédico da mão
  • Complicação: perda de movimento, necrose, infecção. Pode resultar de amputação
  • Para lesões comuns adicionais: PIP é uma articulação luxada m / c. O dedo do tainha (beisebol), o dedo de Jersey e outros ferimentos referem-se a:
  • https://www.aafp.org/afp/2012/0415/p805.html
  • Criminoso: infecção séptica da polpa da ponta do dedo tipicamente com Staph.Aureus. Causas: picada de agulha (diabéticos), paroníquia, lascas de unhas, etc. m / c no índice e no polegar, apresentando dor, inchaço, etc.
  • D / t anatomia pulpar específica a infecção> inchaço leva à síndrome do compartimento pulpar - pressão e necrose.
  • Rx: operatório com incisão distal ao DIP, irrigação / desbridamento

Lesão Pulmonar Pediátrica

  • Fx incompleta: Greenstick Fx, Toro (Fivela) Fx, Curvatura (Plástico) deformidade / Fx. D / t FOSHe.g. caiu do bar do macaco. m / c afeta <10 anos de idade.
  • Diagnóstico de imagem principal: grau de angulação / deslocamento, lesão da placa de crescimento epifisário (classificação de Salter-Harris)
  • Rx: geralmente não operatório (redução fechada e vazamento)
  • Instabilidade da Articulação Radioulnar Distal (DRUJ)lesão comum após trauma como em FOOSH com hiperextensão do punho e rotação e ruptura de ligamentos DRUJ e TFCcomplex. Avulsão do estilóide ulnar com o deslocamento dorsal ou volar da ulnar distal deve ser observada.
  • Etapas da imagem: Raios-x, inicialmente, ressonância magnética pode identificar ligamentos e danos TFC, MSKUS pode ajudar com ligamentos rasgando.
  • Nota: deslocamento isolado de volante DRUJ (imagem superior) e dorsal (imagem inferior).

Artrite Pulso e Mão

  • DJD de punho - tipicamente secundário a trauma, dissociação escafunizada, SLAC, pulso SNAC, DPFC, Doença de Keinboch ou Preiser e outros.
  • Pode levar a uma perda funcional importante
  • Imagiologia: apresenta-se tipicamente como LBS radiocárpica, esclerose subcondral, osteofitose, cistos subcorticais e corpos soltos. Tipicamente adicional induz a degeneração intercarpal e particularmente a articulação Tri-scaphe.
  • A ressonância magnética pode ser útil com o reconhecimento precoce da dissociação escafunizada, AVN Lunate / Navicular.
  • Rx: conservador versus operativo.
  • DJD Hand: Extremamente comum. Verdadeiro OA primário. MCP nunca afetado sem DIP & PIP
  • Se isolado OCP MCP observou considerar DPCP & Hemocromatose (osteófitos Hook-like)
  • Clinicamente:
  • Mulheres de meia-idade
  • Normalmente indolor, exceto 1st CMC OA
  • Nós DIPs-Heberden, nós PIPs-Bouchard
  • EA erosiva (ocasionalmente chamada de “OA inflamatória”)
  • Um Espectro de OA, mas produzindo erosões proximais centrais em DIPs e PIPs, resultando em aparência muito característica de "asa de gaivota". Sem inflamação sistêmica (sem PCR, FR, Ac anti-CCP) tipicamente em mulheres de meia-idade / idosas, como Hand OA, geralmente observada em famílias

A artrite reumatóide

  • Artrite Reumatóide (RA) - doença inflamatória sistêmica crônica de etiologia desconhecida, visando articulações sinoviais, tendões com múltiplos comprometimentos sistêmicos (pulmão, CVS, ocular, pele, etc.) Patologia: Tcell> Macrófago / APC> processo auto-imune mediado resultando em formação de pannus e destruição gradual de ST , cartilagem, osso e outros tecidos. 3% FêmeasVS.1% Machos. Acionadores ambientais: infecção, trauma, tabagismo e outros em um indivíduo geneticamente suscetível. 20-30% pode ser desativado após 10 anos.
  • Dx: clínica, laboratórios, imagem. Poliartrite simétrica esp. no MCP, pulsos (2nd & 3RD MCP)

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