Orientações de saúde para lesões no trabalho para lombalgia em El Paso, TX

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A dor lombar representa uma das queixas mais comuns nos serviços de saúde. Embora uma variedade de lesões e / ou condições associadas ao sistema musculoesquelético e nervoso possam causar dor lombar, muitos profissionais de saúde acreditam que a lesão no trabalho pode ter uma conexão predominante com a dor lombar. Por exemplo, a postura inadequada e movimentos repetitivos podem muitas vezes ser a causa de lesões relacionadas ao trabalho. Em outros casos, acidentes ambientais no trabalho podem ser a causa de acidentes de trabalho. Em qualquer caso, diagnosticar a origem da dor lombar de um paciente para determinar adequadamente qual seria o melhor método de tratamento para restaurar a saúde e o bem-estar originais do indivíduo é geralmente um desafio.

Como resultado, várias diretrizes de tratamento de lesões no trabalho foram estabelecidas para o tratamento da dor lombar em ambientes de saúde. Em primeiro lugar, obter os médicos certos para sua fonte específica de dor lombar é importante para encontrar alívio de seus sintomas. Muitos profissionais de saúde são qualificados e experientes no tratamento da dor lombar relacionada ao trabalho, incluindo os médicos de quiropraxia ou quiropráticos. A quiropraxia centra-se no diagnóstico, tratamento e prevenção de uma variedade de lesões e / ou condições, tais como dor lombar, associada ao sistema músculo-esquelético e nervoso. Corrigindo com cuidado o desalinhamento da coluna, a quiropraxia pode ajudar a melhorar os sintomas da dor lombar, entre outros sintomas. O objetivo do artigo a seguir é discutir as diretrizes de saúde ocupacional para o tratamento da lombalgia.

Diretrizes de Saúde Ocupacional para o Gerenciamento da Dor Lombar: uma Comparação Internacional

Abstrato

  • Fundo: A enorme carga socioeconômica da lombalgia enfatiza a necessidade de um gerenciamento eficaz desse problema, especialmente em um contexto ocupacional. Para resolver isso, diretrizes ocupacionais foram emitidas em vários países.
  • Objectivos: Comparar as diretrizes internacionais disponíveis que tratam do manejo da lombalgia em um ambiente de assistência médica ocupacional.
  • Métodos: As diretrizes foram comparadas em relação aos critérios de qualidade geralmente aceitos usando o instrumento AGREE e também resumidas em relação ao comitê de diretrizes, apresentação, grupo-alvo e recomendações de avaliação e gerenciamento (isto é, orientação, retorno à estratégia de trabalho e tratamento) .
  • Resultados e Conclusões: Os resultados mostram que os critérios de qualidade foram cumpridos de diversas formas pelas diretrizes. As falhas comuns diziam respeito à ausência de revisão externa adequada no processo de desenvolvimento, falta de atenção às barreiras organizacionais e implicações de custo, e falta de informação sobre até que ponto os editores e desenvolvedores eram independentes. Houve um consenso geral sobre numerosas questões fundamentais para a gestão da dor nas costas no campo da saúde ocupacional. As recomendações de avaliação consistiram em triagem diagnóstica, triagem de “bandeiras vermelhas” e problemas neurológicos, e a identificação de potenciais barreiras psicossociais e de trabalho para a recuperação. As diretrizes também concordam com a recomendação de que a dor lombar é uma condição autolimitante e, mais importante, que permanecer no trabalho ou retornar cedo (gradual) ao trabalho, se necessário com deveres modificados, deve ser incentivado e apoiado.

Insight do Dr. Alex Jimenez

A dor lombar é um dos problemas de saúde mais prevalentes tratados em escritórios de Quiropraxia. Embora o artigo a seguir descreva a dor lombar como uma condição autolimitante, a causa da dor lombar de um indivíduo também pode desencadear uma dor e um desconforto debilitantes e graves de não tratada. É importante para um indivíduo com sintomas de dor lombar para procurar tratamento adequado com um quiroprático para diagnosticar corretamente e tratar seus problemas de saúde, bem como impedi-los de retornar no futuro. Pacientes que experimentam lombalgia por mais de 3 meses são menos do que 3 por cento probabilidade de retornar ao trabalho. A quiropraxia é uma opção de tratamento alternativa segura e eficaz que pode ajudar a restaurar a função original da coluna. Além disso, um quiropraxista ou quiroprático pode fornecer modificações no estilo de vida, como orientação nutricional e de condicionamento físico, para acelerar o processo de recuperação do paciente. Curar através do movimento é essencial para a recuperação da LBP.

A dor lombar (lombalgia) é um dos problemas de saúde mais comuns nos países industrializados. Apesar de sua natureza benigna e curso favorável, a dor lombar é comumente associada à incapacidade, perda de produtividade devido a licença médica e altos custos correspondentes à sociedade. [1]

Em vista desse impacto, existe uma necessidade óbvia de estratégias de gestão eficazes, baseadas em evidências científicas derivadas de estudos de qualidade metodológica sólida. Geralmente, esses são ensaios controlados randomizados (ECRs) sobre a eficácia de intervenções terapêuticas, estudos diagnósticos ou estudos prospectivos observacionais sobre fatores de risco ou efeitos colaterais. A evidência científica, resumida em revisões sistemáticas e meta-análises, fornece uma base sólida para diretrizes sobre o manejo da lombalgia. Em um artigo anterior, Koes et al compararam várias diretrizes clínicas existentes para o manejo da lombalgia direcionadas a profissionais da atenção primária à saúde, que mostraram uma grande medida de semelhança. [2]

No entanto, a LBP também é uma questão importante nos cuidados de saúde ocupacional, devido à incapacidade associada ao trabalho, perda de produtividade e licença médica. Os problemas no campo dos cuidados de saúde ocupacional são diferentes e a gerência se concentra principalmente em aconselhar o trabalhador com LBP e abordar as questões de ajudá-lo a continuar trabalhando ou retornar ao trabalho (RTW) após a lista de pacientes. Várias diretrizes, ou seções de diretrizes, foram publicadas sobre as questões específicas de gerenciamento em um ambiente de cuidados de saúde ocupacional. Como as evidências são internacionais, seria de se esperar que as recomendações das diferentes diretrizes ocupacionais para lombalgia fossem mais ou menos semelhantes. No entanto, não está claro se as diretrizes atendem aos critérios de qualidade atualmente aceitos.

Este artigo avalia criticamente as diretrizes ocupacionais disponíveis sobre o gerenciamento de lombalgia e compara suas recomendações de avaliação e gerenciamento.

Mensagens principais

  • Em vários países, diretrizes de saúde ocupacional são emitidas para melhorar o manejo da lombalgia em um contexto ocupacional.
  • As falhas comuns destas diretrizes dizem respeito à ausência de revisão externa adequada no processo de desenvolvimento, falta de atenção às barreiras organizacionais e implicações de custo, e falta de informação sobre a independência dos editores e desenvolvedores.
  • Em geral, as recomendações de avaliação contidas nas diretrizes consistiram em triagem diagnóstica, triagem de “bandeiras vermelhas” e problemas neurológicos, e a identificação de potenciais barreiras psicossociais e de trabalho para a recuperação.
  • Existe um consenso geral quanto ao aconselhamento de que a lombalgia é uma condição autolimitante e que permanecer no trabalho ou retornar cedo (gradual) ao trabalho, se necessário com deveres modificados, deve ser incentivado e apoiado.

Métodos

Diretrizes sobre a gestão da saúde ocupacional da lombalgia foram recuperadas dos arquivos pessoais dos autores. Recuperação foi verificada por uma pesquisa Medline usando as palavras-chave "dor lombar", "orientações" e "ocupacional" até outubro 2001 e comunicação pessoal com especialistas na área. As diretrizes tinham que atender aos seguintes critérios de inclusão:

  • Diretrizes voltadas para a gestão de trabalhadores com dor lombar (em contextos de cuidados de saúde ocupacionais ou abordando questões ocupacionais), ou seções separadas de diretrizes que tratam desses tópicos.
  • Diretrizes disponíveis em inglês ou holandês (ou traduzidas para esses idiomas).

Os critérios de exclusão foram:

  • Diretrizes sobre prevenção primária (isto é, prevenção antes do início dos sintomas) de LBP relacionadas ao trabalho (por exemplo, instruções de içamento para trabalhadores).
  • Diretrizes clínicas para o manejo da lombalgia na atenção primária [2]

A qualidade das diretrizes incluídas foi avaliada usando o instrumento AGREE, que é uma ferramenta genérica projetada principalmente para ajudar os desenvolvedores de diretrizes e usuários a avaliar a qualidade metodológica das diretrizes de prática clínica. [3]

O instrumento AGREE fornece uma estrutura para a avaliação da qualidade em itens 24 (tabela 1), cada um classificado em uma escala de quatro pontos. A operacionalização completa está disponível em www.agreecollaboration.org.

Dois revisores (BS e HH) avaliaram independentemente a qualidade das diretrizes, e depois se reuniram para discutir divergências e chegar a um consenso sobre as classificações. Quando não conseguiram chegar a um consenso, um terceiro revisor (MvT) reconciliou as diferenças remanescentes e tomou uma decisão final sobre as classificações. Para facilitar a análise nesta revisão, as classificações foram transformadas em variáveis ​​dicotômicas de cada item de qualidade foi ou não alcançado.

As diretrizes selecionadas foram posteriormente caracterizadas e comparadas em relação ao comitê de diretrizes, à apresentação da diretriz, ao grupo alvo e ao grau em que as recomendações foram baseadas em evidências científicas disponíveis. As recomendações de avaliação também foram resumidas e comparadas, assim como recomendações sobre orientação, tratamento e retorno às estratégias de trabalho. Todas essas informações foram extraídas diretamente das diretrizes publicadas.

Implicações políticas

  • O manejo da dor lombar em cuidados de saúde ocupacional deve estar de acordo com as recomendações de diretrizes baseadas em evidências.
  • As futuras diretrizes ocupacionais para o manejo da lombalgia e as atualizações dessas diretrizes devem considerar os critérios para o desenvolvimento adequado, implementação e avaliação de diretrizes, conforme sugerido pela colaboração AGREE.

Resultados

Seleção de Estudos

Nossa pesquisa encontrou as diretrizes da 10, [4-18], mas quatro foram excluídas porque lidavam com o manejo da LBP na atenção primária, [15] objetivavam a orientação de funcionários doentes em geral (não especificamente LBP), [16] destinavam-se à prevenção primária de lombalgia no trabalho, [17] ou não estavam disponíveis em inglês ou holandês. [18] A seleção final consistia, portanto, nas seis diretrizes a seguir, listadas por data de emissão:

(1) Canadá (Quebec). Abordagem científica para a avaliação e gestão de distúrbios da coluna vertebral relacionados com a atividade. Uma monografia para médicos. Relatório do Grupo de Trabalho de Quebec sobre os Distúrbios da Coluna Vertebral. Quebec, Canadá (1987). [4]

(2) Austrália (Victoria). Diretrizes para o gerenciamento de funcionários com dor lombar compensável. Victorian WorkCover Authority, Austrália (1996). [5] (Esta diretriz é uma versão revisada das diretrizes desenvolvidas pela South Australian WorkCover Corporation em outubro 1993.)

(3) EUA. Orientações Práticas de Medicina Ocupacional. Colégio Americano de Medicina Ocupacional e Ambiental. EUA (1997). [6]

(4) Nova Zelândia

(a) Ativo e trabalhando! Gerenciando lombalgia aguda no local de trabalho. Corporação de Compensação de Acidentes e Comitê Nacional de Saúde. Nova Zelândia (2000). [7]

(b) Guia do paciente para o tratamento da lombalgia aguda. Corporação de Compensação de Acidentes e Comitê Nacional de Saúde. Nova Zelândia (1998). [8]

(c) Guia para avaliar as bandeiras amarelas psicossociais na lombalgia aguda. Corporação de Compensação de Acidentes e Comitê Nacional de Saúde. Nova Zelândia (1997). [9]

(5) Holanda. Diretriz holandesa para o gerenciamento de médicos do trabalho de funcionários com lombalgia. Associação Holandesa de Medicina Ocupacional (NVAB). Países Baixos (1999). [10]

(6) UK

(a) Diretrizes de saúde ocupacional para o manejo da dor lombar no trabalho - principais recomendações. Faculdade de Medicina do Trabalho. Reino Unido (2000). [11]

(b) Diretrizes de saúde ocupacional para o manejo da dor lombar no trabalho - folheto para os profissionais. Faculdade de Medicina do Trabalho. Reino Unido (2000). [12]

(c) Diretrizes de saúde ocupacional para o manejo da lombalgia no trabalho - revisão de evidências. Faculdade de Medicina do Trabalho. Reino Unido (2000). [13]

(d) O livro de volta, o escritório de papelaria. Reino Unido (1996). [14]

Duas diretrizes (4 e 6) não puderam ser avaliadas independentemente de documentos adicionais a que se referem (4b-c, 6b-d), de modo que esses documentos também foram incluídos na revisão.

Avaliação da Qualidade das Diretrizes

Inicialmente, houve concordância entre os dois revisores em relação a 106 (77%) das classificações de itens 138. Após duas reuniões, o consenso foi alcançado para todos, exceto quatro itens, o que exigiu a adjudicação do terceiro revisor. A Tabela 1 apresenta as classificações finais.

Todas as diretrizes incluídas apresentaram claramente as diferentes opções para o manejo da lombalgia na saúde ocupacional. Em cinco das seis diretrizes os objetivos gerais da diretriz foram descritos especificamente, os usuários-alvo da diretriz foram claramente definidos, [4-6] recomendações-chave facilmente identificáveis ​​foram incluídas, [10, 14, 5, 14]. 4 – 6] ou os principais critérios de revisão foram apresentados para fins de monitoramento e / ou auditoria [14 – 4, 9 – 11]

Os resultados da avaliação AGREE mostraram que nenhuma das diretrizes prestou atenção suficiente às potenciais barreiras organizacionais e implicações de custo na implementação das recomendações. Também não ficou claro para todas as diretrizes incluídas se elas eram ou não independentes do órgão de financiamento, e se havia ou não conflitos de interesse para os membros dos comitês de desenvolvimento de diretrizes. Além disso, não estava claro para todas as diretrizes se os especialistas revisaram externamente as diretrizes antes da publicação. Apenas a diretriz do Reino Unido descreveu claramente o método usado para a formulação das recomendações e previu a atualização da diretriz. [11]

Desenvolvimento das Diretrizes

A Tabela 2 apresenta informações básicas sobre o processo de desenvolvimento das diretrizes.

Os usuários-alvo das diretrizes eram médicos e outros profissionais de saúde no campo da assistência médica ocupacional. Várias directrizes foram também dirigidas a informar os empregadores, trabalhadores, ou membros de organizações interessadas na saúde ocupacional. [6] A diretriz holandesa foi dirigida apenas ao médico de saúde ocupacional. [8]

Os comitês de diretrizes responsáveis ​​pelo desenvolvimento das diretrizes eram geralmente multidisciplinares, incluindo disciplinas como epidemiologia, ergonomia, fisioterapia, clínica geral, medicina do trabalho, terapia ocupacional, ortopedia e representantes de associações de empregadores e sindicatos. Representantes de Quiropraxia e Osteopatia estavam no comitê de diretrizes das diretrizes da Nova Zelândia. A força-tarefa de Quebec (Canadá) também incluiu representantes de medicina de reabilitação, reumatologia, economia da saúde, direito, neurocirurgia, engenharia biomecânica e ciências bibliotecárias. Em contraste, o comitê de diretrizes da diretriz holandesa consistia apenas em médicos do trabalho. [7]

As diretrizes foram emitidas como um documento separado, [4, 5, 10] como um capítulo em um livro de texto, [6] ou como vários documentos inter-relacionados. [7 – 9, 11 – 14]

As diretrizes do Reino Unido, [13] EUA, [6] e canadense [4] forneceram informações sobre a estratégia de busca aplicada à identificação de literatura relevante e a ponderação das evidências. Por outro lado, as diretrizes holandesa [10] e australiana [5] apoiavam suas recomendações apenas por referências. Nas diretrizes da Nova Zelândia, não havia links diretos entre recomendações e referências, [7 – 9] e o leitor foi encaminhado para outras publicações para obter informações básicas.

População Paciente e Recomendações Diagnósticas

Apesar do fato de que todas as orientações se concentraram em trabalhadores com dor lombar, muitas vezes não ficou claro se eles lidaram com dor lombar aguda ou crônica ou ambos. A lombalgia aguda e crônica geralmente não foram definidas e, quando pontos de corte foram dados (por exemplo, meses <3), geralmente não ficou claro se eles se referiam ao início dos sintomas ou à ausência do trabalho. No entanto, a diretriz canadense introduziu um sistema de classificação (agudo / subagudo / crônico) baseado na distribuição de alegações de distúrbios da coluna vertebral pelo tempo desde a ausência do trabalho. [4]

Todas as diretrizes distinguiram LBP específica e não específica. LBP específico diz respeito às condições potencialmente graves de “bandeira vermelha” como fraturas, tumores ou infecções, e as diretrizes holandesas e britânicas também distinguem a síndrome radicular ou a dor da raiz nervosa. [10 – 13] Todas as diretrizes foram consistentes em suas recomendações para tomar uma história clínica e para realizar um exame físico, incluindo rastreio neurológico. Nos casos de suspeita de patologia específica (“bandeiras vermelhas”), os exames de raios x foram recomendados pela maioria das diretrizes. Além disso, a Nova Zelândia e a diretriz norte-americana também recomendaram o exame de raios X quando os sintomas não melhoraram após quatro semanas. [6, 9] A diretriz do Reino Unido declarou que os exames de raio x não são indicados e não auxiliam no gerenciamento da saúde ocupacional do paciente com LBP (distinto de qualquer indicação clínica). [11 – 13]

A maioria das diretrizes considerava fatores psicossociais - “bandeiras amarelas” - como obstáculos à recuperação que deveriam ser abordados pelos profissionais de saúde. A Nova Zelândia [9] e a diretriz britânica [11, 12] listaram explicitamente fatores e questões sugeridas para identificar aquelas “bandeiras amarelas” psicossociais.

Todas as diretrizes abordaram a importância da história clínica identificando fatores físicos e psicossociais no ambiente de trabalho relevantes para a lombalgia, incluindo exigências físicas de trabalho (manuseio, elevação, flexão, torção e exposição à vibração do corpo inteiro), acidentes ou lesões e dificuldades percebidas em retornando ao trabalho ou relacionamentos no trabalho. As diretrizes holandesa e canadense continham recomendações para realizar uma investigação no local de trabalho [10] ou uma avaliação de habilidades ocupacionais quando necessário. [4]

Resumo das Recomendações para a Avaliação de LBP

  • Triagem diagnóstica (dor lombar não específica, síndrome radicular, dor lombar específica).
  • Exclua "bandeiras vermelhas" e triagem neurológica.
  • Identificar fatores psicossociais e potenciais obstáculos à recuperação.
  • Identificar fatores do local de trabalho (físicos e psicossociais) que podem estar relacionados ao problema da lombalgia e retornar ao trabalho.
  • Exames radiográficos restritos a casos suspeitos de patologia específica.

Recomendações sobre informações e recomendações, tratamento e retorno às estratégias de trabalho

A maioria das diretrizes recomendou tranqüilizar o funcionário e fornecer informações sobre a natureza autolimitada e o bom prognóstico da LBP. Encorajamento de retorno à atividade normal tão normalmente quanto possível foi freqüentemente recomendado.

Em consonância com a recomendação de retornar à atividade normal, todas as diretrizes também enfatizaram a importância de retornar ao trabalho o mais rápido possível, mesmo que ainda haja alguma dor lombar e, se necessário, começando com tarefas modificadas em casos mais graves. Deveres de trabalho poderiam então ser aumentados gradualmente (horas e / ou tarefas), até que o retorno completo ao trabalho fosse alcançado. As diretrizes norte-americanas e holandesas forneceram cronogramas explícitos para o retorno ao trabalho. A diretriz holandesa propôs retornar ao trabalho dentro de duas semanas com a adaptação das tarefas quando necessário. [10] A diretriz holandesa também enfatizou a importância do gerenciamento contingente de tempo em relação ao retorno ao trabalho. [10] A diretriz dos EUA propôs toda tentativa de manter o trabalho. paciente em níveis máximos de atividade, incluindo atividades de trabalho; as metas para a duração da incapacidade em termos de retorno ao trabalho foram dadas como 0 2 dias com tarefas modificadas e 7 14 dias se as funções modificadas não forem usadas / disponíveis [6] Em contraste com as outras, a orientação canadense recomendou o retorno trabalhar apenas quando os sintomas e as restrições funcionais melhoraram. [4]

Em geral, as opções de tratamento mais frequentemente recomendadas em todas as diretrizes incluídas foram: medicação para alívio da dor, [5, 7, 8] programas de exercícios gradualmente progressivos, [6, 10] e reabilitação multidisciplinar. [10 – 13] encaminhamento recomendado dentro de duas semanas para um programa de exercícios que consiste em exercícios aeróbicos, exercícios condicionantes para os músculos do tronco e cota de exercícios. A diretriz holandesa recomendou que se não houver progresso dentro de duas semanas de ausência no trabalho, os trabalhadores devem ser encaminhados a programa de atividade gradual (exercícios que aumentam gradualmente) e se não progredir em quatro semanas, para um programa de reabilitação multidisciplinar. [6] A diretriz britânica recomenda que os trabalhadores que tenham dificuldade em retornar às ocupações normais por semanas 10 – 4, um programa de reabilitação ativa. Este programa de reabilitação deve incluir educação, reafirmação e aconselhamento, um exercício ativo progressivo e programa de condicionamento físico e controle da dor de acordo com os princípios comportamentais; deve ser incorporado em um ambiente ocupacional e direcionado fortemente para o retorno ao trabalho. [12-11] Extensas listas de possíveis opções de tratamento foram apresentadas nas diretrizes do Canadá e Austrália, [13, 4] embora a maioria não fosse baseada em evidência científica.

Resumo das Recomendações sobre Informações, Conselhos, Retorno às Medidas de Trabalho e Tratamento em Trabalhadores com LBP

  • Tranquilizar o trabalhador e fornecer informações adequadas sobre a natureza auto-limitada e bom prognóstico da dor lombar.
  • Aconselhe o trabalhador a continuar as atividades normais e a trabalhar, ou a retornar às atividades normais e a trabalhar o mais rápido possível, mesmo que ainda haja alguma dor.
  • A maioria dos trabalhadores com LBP consegue retornar a tarefas mais ou menos normais com bastante rapidez. Considere adaptações temporárias de tarefas de trabalho (horas / tarefas) somente quando necessário.
  • Quando um trabalhador não retornar ao trabalho dentro de semanas 2 – 12 (há variação considerável na escala de tempo em diferentes diretrizes), encaminhe-o a um programa de exercícios gradualmente crescente ou reabilitação multidisciplinar (exercícios, educação, reafirmação e controle da dor após princípios comportamentais). Estes programas de reabilitação
    deve ser incorporado em um ambiente ocupacional.

Discussão

A gestão da LBP em um ambiente de saúde ocupacional deve abordar a relação entre as queixas lombares e o trabalho e desenvolver estratégias voltadas para um retorno “seguro” ao trabalho. Esta revisão comparou as diretrizes de saúde ocupacional disponíveis em vários países. Diretrizes raramente são indexadas no Medline, então, ao procurar por diretrizes, tivemos que confiar principalmente nos arquivos pessoais e na comunicação pessoal.

Aspectos de Qualidade e Processo de Desenvolvimento das Diretrizes

A avaliação pelo instrumento AGREE [3] mostrou algumas diferenças na qualidade das diretrizes revisadas, o que pode refletir em parte a variação nas datas de desenvolvimento e publicação das diretrizes. A diretriz canadense, por exemplo, foi publicada no 1987 e a diretriz australiana no 1996. [4, 5] As outras diretrizes foram mais recentes e incorporaram uma base mais ampla de evidências e metodologia de diretrizes mais atual.

Várias falhas comuns relacionadas ao processo de desenvolvimento das diretrizes foram mostradas pela avaliação do instrumento AGREE. Em primeiro lugar, é importante esclarecer se uma diretriz é editorialmente independente do órgão de financiamento e se há conflitos de interesse para os membros do comitê de diretrizes. Nenhuma das diretrizes incluídas relatou claramente esses problemas. Além disso, a revisão externa relatada da diretriz por especialistas clínicos e metodológicos antes da publicação também estava ausente em todas as diretrizes incluídas nesta revisão.

Várias diretrizes forneceram informações abrangentes sobre a maneira como a literatura relevante foi pesquisada e traduzida em recomendações. [4, 6, 11, 13] Outras diretrizes apoiaram suas recomendações por referências, [5, 7, 9, 10], mas isso não permite a avaliação de robustez das diretrizes ou suas recomendações.

As diretrizes dependem das evidências científicas, que mudam com o tempo, e é surpreendente que apenas uma diretriz tenha sido fornecida para futuras atualizações. [11, 12] Possivelmente existem atualizações planejadas para as outras diretrizes, mas não explicitamente declaradas (e inversamente será atualização futura não significa que irá realmente ocorrer). Esta falta de relatórios também pode ser verdadeira para outros critérios do AGREE que nós avaliamos negativamente. O uso da estrutura AGREE como guia para o desenvolvimento e o relato de diretrizes deve ajudar a melhorar a qualidade das diretrizes futuras.

Avaliação e Gestão de LBP

Os procedimentos diagnósticos recomendados nas diretrizes de saúde ocupacional foram amplamente semelhantes às recomendações de diretrizes clínicas, [2] e, logicamente, a principal diferença foi a ênfase no tratamento de questões ocupacionais. Os métodos relatados para abordar os fatores do local de trabalho na avaliação de lombalgia do trabalhador individual envolviam a identificação de tarefas difíceis, fatores de risco e obstáculos para o retorno ao trabalho por histórias ocupacionais. Obviamente, esses obstáculos para o retorno ao trabalho não dizem respeito apenas a fatores de carga física, mas também problemas psicossociais relacionados a responsabilidades, cooperação com colegas de trabalho e ambiente social no local de trabalho. [10] Triagem de “bandeiras amarelas” psicossociais relacionadas ao trabalho pode ajudar a identificar os trabalhadores que estão em risco de dor crônica e incapacidade. [11 – 13]

Uma característica potencialmente importante das diretrizes é que elas eram consistentes em relação às suas recomendações para tranquilizar o funcionário com LBP e encorajar e apoiar o retorno ao trabalho, mesmo com alguns sintomas persistentes. Existe um consenso geral de que a maioria dos trabalhadores não precisa esperar até que esteja completamente livre de dores antes de retornar ao trabalho. As listas de opções de tratamento fornecidas pelas diretrizes canadenses e australianas podem refletir a falta de evidência naquele momento, [4, 5], deixando os usuários das diretrizes escolherem por si mesmos. É, no entanto, questionável se tais listas realmente contribuem para melhorar os cuidados e, em nossa opinião, as recomendações das diretrizes devem ser baseadas em evidências científicas sólidas.

As diretrizes ocupacionais norte-americanas, holandesas e britânicas [6, 10-13] recomendam que o tratamento multidisciplinar ativo seja a intervenção mais promissora para o retorno ao trabalho, e isso é apoiado por fortes evidências de ECRs. [19, 20] ainda é necessário identificar o conteúdo e a intensidade ideais desses pacotes de tratamento. [13, 21]

Apesar de algumas evidências de uma contribuição dos fatores do local de trabalho na etiologia da lombalgia, [22] abordagens sistemáticas para adaptações no local de trabalho são escassas e não são oferecidas como recomendações nas diretrizes. Talvez isso represente uma falta de confiança nas evidências sobre o impacto geral dos fatores do local de trabalho, uma dificuldade de tradução em orientação prática ou porque essas questões são confundidas com a legislação local (que foi sugerida na diretriz do Reino Unido [11]). Pode ser que a intervenção “ergonomia participativa”, que propõe consultas com o trabalhador, o empregador e um ergonomista, acabe sendo um útil retorno à intervenção no trabalho. [23, 24] O valor potencial de “obter todas as intervenções”. jogadores em jogo ”[25] foi enfatizado nas diretrizes holandesas e britânicas, [11 – 13], mas é necessária uma avaliação adicional dessa abordagem e sua implementação.

Desenvolvimento de diretrizes futuras em assistência médica ocupacional

O objetivo desta revisão foi fornecer uma visão geral e uma avaliação crítica das diretrizes ocupacionais para o gerenciamento da lombalgia. A avaliação crítica das diretrizes destina-se a ajudar a orientar o desenvolvimento futuro e as atualizações planejadas de diretrizes. No campo ainda emergente da metodologia de diretrizes, consideramos todas as iniciativas passadas como louváveis; Reconhecemos a necessidade de orientação clínica e entendemos que as diretrizes dos desenvolvedores não podem esperar que a pesquisa forneça toda a metodologia e as evidências necessárias. No entanto, há espaço para melhorias, e futuras diretrizes e atualizações devem considerar os critérios para o desenvolvimento adequado, implementação e avaliação de diretrizes, conforme sugerido pela colaboração AGREE.

A implementação das diretrizes está além do escopo desta revisão, mas notou-se que nenhum dos documentos de diretrizes descreveu especificamente as estratégias de implementação, portanto, é incerto até que ponto os grupos-alvo podem ter sido atingidos e quais efeitos podem ter tido. . Esta pode ser uma área frutífera para futuras pesquisas.

A própria existência dessas diretrizes de saúde ocupacional mostra que as diretrizes clínicas de atenção primária existentes para LBP2 são consideradas inadequadas ou insuficientes para os cuidados de saúde ocupacional. Há uma clara percepção internacional de que as necessidades do trabalhador que sofre de dor nas costas estão intrinsecamente ligadas a uma variedade de questões ocupacionais não cobertas pela orientação habitual da atenção primária e, conseqüentemente, pela prática. O que surge é que, apesar das falhas metodológicas, uma concordância considerável é evidente em uma série de estratégias fundamentais de saúde ocupacional para a gestão do trabalhador com dor nas costas, algumas das quais são inovadoras e desafiam as visões anteriormente defendidas. Há acordo sobre a mensagem fundamental de que a perda prolongada do trabalho é prejudicial e que o retorno precoce do trabalho deve ser incentivado e facilitado; não há necessidade de esperar pela resolução completa dos sintomas. Embora as estratégias recomendadas variem um pouco, há uma concordância considerável sobre o valor da reafirmação e aconselhamento positivo, disponibilidade de trabalho modificado (temporário), abordagem de fatores do local de trabalho (“colocação de todos os participantes”) e reabilitação para trabalhadores com dificuldade de retornar ao trabalho .

Agradecimentos

Este estudo foi apoiado pelo Dutch Health Care Insurance Council (CVZ), concessão DPZ no. 169 / 0, Amstelveen, Holanda. JB Staal está atualmente trabalhando no Departamento de Epidemiologia, Universidade de Maastricht, Holanda. W van Mechelen também faz parte do Centro de Pesquisa em Atividade Física, Trabalho e Saúde, Body @ work TNO-VUmc.

Em conclusão, Os sintomas da dor lombar são um dos problemas de saúde mais comuns associados a acidentes de trabalho. Por causa disso, várias diretrizes de saúde ocupacional foram estabelecidas para o tratamento da dor lombar. A quiropraxia, entre outros métodos de tratamento, pode ser utilizada para ajudar o paciente a encontrar alívio para sua dor lombar. Além disso, o artigo acima demonstrou a segurança e eficácia de uma variedade de opções tradicionais e alternativas de tratamento no diagnóstico, tratamento e prevenção de uma variedade de casos de dor lombar. No entanto, estudos adicionais são necessários para determinar adequadamente a eficiência de cada método de tratamento individual. Informações referenciadas do Centro Nacional de Informações sobre Biotecnologia (NCBI). O escopo de nossa informação é limitado a quiropraxia, bem como lesões e condições da coluna vertebral. Para discutir o assunto, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou entrar em contato conosco 915-850-0900 .

Curated pelo Dr. Alex Jimenez

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Tópicos adicionais: Dor nas costas

Segundo as estatísticas, aproximadamente 80% das pessoas experimentará sintomas de dor nas costas pelo menos uma vez durante suas vidas. Dor nas costas é uma queixa comum que pode resultar devido a uma variedade de lesões e / ou condições. Muitas vezes, a degeneração natural da coluna com a idade pode causar dores nas costas. Hérnia de disco ocorrem quando o centro macio de gel de um disco intervertebral empurra através de uma lágrima em seu redor, o anel externo da cartilagem, comprimindo e irritando as raízes nervosas. As hérnias de disco ocorrem mais comumente ao longo da parte inferior das costas ou da coluna lombar, mas também podem ocorrer ao longo da coluna cervical ou do pescoço. O impacto dos nervos encontrados na região lombar devido a lesão e / ou uma condição agravada pode levar a sintomas de ciática.

TÓPICO EXTRA IMPORTANTE: Tratamento da Dor da Enxaqueca

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