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A fratura vertebral é um problema de saúde comum que muitas vezes pode causar fragmentos ósseos para danificar a medula espinhal e raízes nervosas. Ossos quebrados podem ocorrer devido a trauma ou lesão de acidentes automobilísticos, acidentes com escorregões e quedas ou lesões esportivas, entre outras causas. Dependendo da gravidade da fratura vertebral, os indivíduos podem ter dificuldade em realizar atividades cotidianas. O objetivo do artigo abaixo é demonstrar e discutir estudos de imagem de diagnóstico de fratura vertebral e seus resultados.

Princípios Práticos

As fraturas vertebrais da coluna torácica e lombar geralmente estão associadas a grandes traumas e podem causar danos na medula espinhal que resultam em déficits neurais. Cada região vertebral tem características anatômicas e funcionais únicas que resultam em lesões específicas. Veja a imagem abaixo.

Figura 1: Radiografias anteroposterior e lateral de uma fratura por compressão de cunha osteoporótica L1.

Sinais e Sintomas

Os sintomas de fratura vertebral podem incluir dor ou o desenvolvimento de déficits neurais como os seguintes:

  • Fraqueza
  • Entumecimento
  • Formigueiro
  • Choque neurogênico - Neste, a hipotensão está associada à bradicardia relativa como resultado de hiporreflexia autonômica
  • Choque espinhal - A perda temporária da atividade reflexa espinhal que ocorre abaixo de uma lesão medular total ou quase total; inicialmente resulta em hiporreflexia e paralisia flácida; com o tempo, a influência inibitória descendente é removida e podem ocorrer arcos hiperreflexivos, até mesmo espasticidade.

Uma lesão no cordão torácico ou lombossacral provavelmente resultaria em déficits neurais no tronco, na área genital e nas extremidades inferiores. Síndromes específicas, como a síndrome de Brown-Séquard e a síndrome do cordão anterior, podem afetar uma parte da compressão da medula espinhal.

Veja a Visão Geral para mais detalhes.

Diagnóstico

Estudos Laboratoriais

Pacientes com fraturas vertebrais ou pélvicas decorrentes de um grande trauma exigem determinações seriadas de hemoglobina como um indicador de estabilidade hemodinâmica.

Outros estudos laboratoriais, incluindo os seguintes, auxiliam na avaliação de danos em órgãos associados em pacientes com fratura vertebral:

  • Exame de urina ou descida de urina para sangue - Pode ajudar a descartar lesão renal associada
  • Níveis de amilase e lipase - Nível elevado de amilase ou lipase pode sugerir lesão pancreática
  • Níveis de marcadores cardíacos - Níveis elevados no cenário de trauma torácico podem indicar uma contusão cardíaca
  • Mioglobina na urina e níveis séricos de creatina quinase - Nível elevado de mioglobina na urina ou creatina quinase sérica no contexto de uma lesão por esmagamento pode indicar rabdomiólise em evolução
  • Nível sérico de cálcio - Em pacientes com doença metastática ao osso e fraturas patológicas resultantes, é necessária uma determinação sérica de cálcio; esses pacientes podem ter hipercalcemia que requer atenção médica
  • Teste de gravidez - Deve ser obtido em mulheres em idade fértil

Estudos de imagem

  • Radiografia - As radiografias simples são úteis no rastreamento de fraturas, mas as fraturas capilares ou fraturas não implantadas podem ser difíceis de detectar
  • Tomografia computadorizada (TC) - A tomografia computadorizada pode detectar prontamente fraturas ósseas e ajudar na avaliação da extensão das fraturas
  • Ressonância magnética (MRI) - Este é geralmente o estudo de escolha para determinar a extensão dos danos à medula espinhal; A ressonância magnética é a ferramenta mais sensível para detectar lesões de tecido neural e osso

Veja o Workup para mais detalhes.

Gerente

Gestão de fraturas não cirúrgicas

Fraturas menores ou com estabilidade na coluna são tratadas sem cirurgia. O manejo não-operatório de fraturas vertebrais instáveis ​​envolve o uso de colete ortopédico ou colete ortopédico para evitar movimento rotatório e flexão.

Deve-se considerar a estabilização de pacientes com lesões na medula espinhal e paraplegia. Esses pacientes precisam ser estabilizados o suficiente para que a parte superior do corpo e o esqueleto axial sejam adequadamente sustentados, o que permite uma reabilitação efetiva.

Gerenciamento de fratura cirúrgica

Os objetivos do tratamento cirúrgico são a descompressão do canal medular e a estabilização da coluna vertebral rompida. As seguintes abordagens básicas são usadas para o tratamento cirúrgico da coluna toracolombar:

  • Abordagem posterior - Útil para procedimentos de estabilização que envolvem a fixação dos elementos ósseos posteriores; a abordagem posterior é usada quando a mobilização precoce é considerada e a descompressão do canal vertebral não é uma consideração importante
  • Abordagem póstero-lateral - Frequentemente usada para fraturas torácicas altas, como T1 através de T4; pode ser combinado com um procedimento de estabilização posterior quando a exposição ventral limitada é necessária
  • Abordagem anterior - Permite acesso aos corpos vertebrais em múltiplos níveis; a abordagem anterior é mais útil para descompressão de lesões e comprometimento do canal vertebral causado por fraturas do corpo vertebral

Os tipos básicos de procedimentos de estabilização do 4 são os seguintes:

  • Fusão interespinhosa lombar posterior - Método menos invasivo; envolve o uso de parafusos para obter estabilidade e promover a fusão
  • Barras posteriores - eficazes na estabilização de fraturas múltiplas ou fraturas instáveis
  • Sistema de galvanização toracolombar anterior em placa Z - Tem sido utilizado no tratamento de fraturas por explosão
  • Gaiola

Veja Tratamento para mais detalhes.

Enquanto acidentes automobilísticos, acidentes com escorregões e quedas e lesões esportivas podem causar lesões na coluna vertebral, a osteoporose tem sido descrita como a principal causa de fratura vertebral não traumática. Fraturas vertebrais geralmente podem ser negligenciadas devido à apresentação inespecífica. Os diagnósticos por imagem são essenciais no caso de trauma ou lesão para determinar a presença de ossos quebrados na coluna, entre outros problemas de saúde.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST

Contexto

As fraturas vertebrais da coluna torácica e lombar geralmente estão associadas a grandes traumas e podem causar danos na medula espinhal que resultam em déficits neurais. Cada região vertebral tem características anatômicas e funcionais únicas que resultam em lesões específicas. Veja a figura 1 acima.

Este artigo revisa os mecanismos e o manejo das lesões individuais nas regiões torácica e lombar da coluna vertebral; A informação sobre as fraturas da coluna cervical é apresentada em Fratura Cervical Spine.

Para recursos de educação do paciente, consulte o artigo de educação do paciente Fratura por Compressão Vertebral.

Epidemiologia

Aproximadamente 11,000 novas lesões na medula espinhal ocorrem a cada ano, e aproximadamente pessoas 250,000 nos Estados Unidos têm uma lesão na medula espinhal. Aproximadamente metade das lesões ocorre nas áreas torácica, lombar e sacral; a outra metade ocorre na coluna cervical. A idade média de uma lesão é de 32 anos, e 55% dos feridos têm idade de 16-30. Aproximadamente 80% dos pacientes no banco de dados nacional dos EUA são do sexo masculino.

Em uma análise retrospectiva de pacientes com 55 anos ou mais que tiveram fratura traumática na coluna lombar, a idade 70 anos ou mais foi um preditor independente de mortalidade, enquanto a cirurgia instrumentada e vertebroplastia ou cifoplastia foram associados com diminuição da chance de morte. [1]

Os acidentes veiculares representam aproximadamente um terço dos casos notificados e aproximadamente 25% dos casos são devidos a violência. Outras lesões são tipicamente o resultado de quedas ou atividades esportivas recreativas. A incidência de lesões por violência vem aumentando, enquanto a incidência de lesões por acidentes veiculares vem diminuindo.

O custo de uma lesão na medula espinhal que causa paraplegia é de aproximadamente $ 200,000 no primeiro ano e $ 21,000 anualmente depois disso. O custo médio de vida útil do tratamento de um paciente com paraplegia é $ 730,000 para os feridos com idade de 25 e aproximadamente $ 500,000 para os feridos na idade de 50. A expectativa de vida para indivíduos com lesões na medula espinhal é encurtada em 15-20 anos em comparação com indivíduos controle não lesionados. As principais causas de morte são pneumonia, embolia pulmonar e sepse.

Etiologia

Certos fatores de risco predispõem a medula espinhal torácica a lesões. O cordão torácico é o componente mais longo da medula espinal (segmentos 12), o que resulta em um aumento da probabilidade de lesão em comparação com outras áreas da coluna vertebral. O canal vertebral e o canal vertebral são proporcionalmente menores que os da região lombar. Finalmente, o suprimento vascular é mais experimental, com poucos vasos colaterais, pequenas artérias espinhais anteriores e pequenas artérias radiculares. Todos esses fatores tornam o cordão torácico mais vulnerável a lesões.

Em comparação, o cordão lombar tem melhor suprimento vascular, incluindo o grande vaso radicular (geralmente no L2), conhecido como a artéria de Adamkiewicz. O aumento lombossacral é bastante compacto (segmentos espinhais lombares 5) e termina no cone medular. Com um canal espinhal proporcionalmente mais generoso, o cordão lombar é menos suscetível a lesão traumática direta ou insulto vascular.

Fisiopatologia

As fraturas da coluna toracolombar podem ser classificadas em grupos 4 com base no mecanismo da lesão. O mecanismo da lesão é usado de forma intercambiável com o nome da fratura. Essas grandes fraturas são apresentadas em ordem crescente de gravidade.

Mecanismo de Flexão-Compressão (Fratura por Cunha ou Compressão)

Esse mecanismo geralmente resulta em uma fratura de compressão de cunha anterior. Como o nome indica, a coluna anterior é comprimida, com vários graus de insulto na coluna média e posterior. Veja a figura 1 acima.

Ferguson e Allen propuseram um esquema de classificação que caracteriza os padrões distintos de lesão da 3, como segue:

  • O primeiro padrão envolve falha na coluna anterior, enquanto as colunas média e posterior permanecem intactas. Estudos de imagem demonstram o encravamento do componente anterior dos corpos vertebrais. A perda da altura do corpo vertebral anterior é geralmente menor que 50%. Esta é uma fratura estável.
  • O segundo padrão envolve tanto a falha da coluna anterior como a falha ligamentar da coluna posterior. Estudos de imagem demonstram a formação de cunha anterior e podem indicar aumento da distância interespinhosa. A cunhagem anterior pode produzir uma perda de altura do corpo vertebral maior que 50%. Isto tem uma possibilidade aumentada de ser uma lesão instável.
  • O terceiro padrão envolve falha de todas as colunas 3. Os estudos de imagem demonstram não apenas a cunha anterior, mas também vários graus de ruptura do corpo vertebral posterior. Esta é uma fratura instável. Além disso, existe a possibilidade de lesão da medula, da raiz nervosa ou vascular a partir de fragmentos de fratura flutuantes desalojados no canal espinhal.

Mecanismo de Compressão Axial

Esse mecanismo resulta em uma lesão chamada de explosão, e o padrão envolve falha das colunas anterior e média. Ambas as colunas são comprimidas e o resultado é a perda de altura do corpo vertebral. Cinco subtipos são descritos, e cada um é dependente de concomitante, ou seja, rotação, extensão e flexão. Os subtipos 5 são (1) fratura de ambas as placas, (2) fratura da placa terminal superior (mais comum), (3) fratura da placa terminal inferior, (4) fratura de rotação de ruptura e (5) fratura de flexão lateral de ruptura. [2]

A McAfee classificou as fraturas de explosão com base na constituição da coluna posterior (estável ou instável). [3] Nas fraturas em explosão estáveis, a coluna posterior está intacta; nas fraturas explosivas instáveis, a coluna posterior sofreu um insulto significativo. Estudos de imagem de fraturas em explosão estáveis ​​e instáveis ​​demonstram perda da altura do corpo vertebral. Além disso, fraturas instáveis ​​podem ter deslocamento do elemento posterior e / ou luxação ou subluxação do corpo vertebral ou faceta. Como ocorre com uma fratura grave em cunha, existe a possibilidade de uma lesão da medula, da raiz nervosa ou vascular a partir do deslocamento posterior de fragmentos de fratura para dentro do canal. Denis mostrou que a taxa de frequência de sequelas neurológicas pode ser tão alta quanto 50%. [4] As recomendações atuais exigem estudos de imagem mais detalhados para identificar a possibilidade de impacto do canal, o que requer cirurgia descompressiva.

Mecanismo de Flexão-Distração

Este mecanismo resulta em uma lesão chamada de fratura Chance (ou cinto de segurança). Esse padrão envolve falha da coluna posterior com lesão de componentes ligamentares, componentes ósseos ou ambos. A fisiopatologia desse padrão de lesão depende do eixo de flexão. Existem vários subtipos e cada um depende do eixo de flexão e do número e grau de falha da coluna.

A fratura clássica de Chance possui seu eixo de flexão anterior ao ligamento longitudinal anterior; Isso resulta em uma fratura horizontal através dos elementos ósseos da coluna posterior e média, juntamente com a ruptura do ligamento supra-espinhal. Isso é considerado uma fratura estável. Estudos de imagem mostram um aumento na distância interespinhosa e possíveis linhas de fratura horizontais através dos pedículos, processos transversos e partes interarticulares.

O subtipo flexo-distração tem seu eixo de flexão posterior ao ligamento longitudinal anterior. Além dos achados radiográficos mencionados anteriormente, esse tipo de lesão também apresenta uma fratura da cunha anterior. Como todas as colunas 3 estão envolvidas, isso é considerado uma lesão instável.

Se a parte interarticular é interrompida em qualquer tipo de fratura, então a instabilidade da lesão é aumentada, o que pode ser radiograficamente demonstrado por subluxação significativa. As sequelas neurológicas, se ocorrerem, parecem estar relacionadas com o grau de subluxação.

Mecanismo Rotacional de Fratura-Deslocamento

O mecanismo preciso desta fratura é uma combinação de flexão lateral e rotação com ou sem um componente de força dirigida póstero-anterior. O padrão de lesão resultante é a falha das colunas posterior e média com vários graus de insulto da coluna anterior. A força rotacional é responsável pelo rompimento dos ligamentos posteriores e da faceta articular. Com força de rotação suficiente, o corpo vertebral superior gira e transporta a porção superior do corpo vertebral inferior junto com ele. Isso faz com que a aparência "fatia" radiográfica seja vista, às vezes, com esses tipos de lesões.

Denis subtipou as fraturas-luxações em flexão-rotação, flexão-distração e lesões por cisalhamento. [4] O padrão de lesão de flexão-rotação resulta em falha das colunas média e posterior, juntamente com a compressão da coluna anterior. Estudos de imagem podem demonstrar subluxação ou luxação do corpo vertebral, aumento da distância interespinhosa e fratura da cunha anterior.

O padrão de lesão de flexão-distração representa falha das colunas posterior e média. O pars interarticularis também é interrompido. Estudos de imagem demonstram um aumento da distância interespinhosa e da (s) linha (s) de fratura através dos pedículos e processos transversos, com extensão para a pars interarticular e subseqüente subluxação.

O padrão de lesão por cisalhamento (corte sagital) resulta em uma falha na coluna 3. Os vetores combinados de força rotacional e posterior-anterior resultam em rotação do corpo vertebral e anexação da porção superior do corpo vertebral adjacente e mais caudal. Estudos de imagem demonstram a natureza da fratura e da luxação.

Cada uma dessas fraturas é considerada instável. Sequelas neurológicas são comuns.

Fraturas Menores

Fraturas menores incluem fraturas dos processos transversos das vértebras, processos espinhosos e partes interarticulares. Fraturas menores geralmente não resultam em comprometimento neurológico associado e são consideradas mecanicamente estáveis. No entanto, devido às grandes forças necessárias para causar essas fraturas, podem ocorrer lesões abdominais associadas. Nesse contexto, o índice de suspeita de lesões associadas deve aumentar e o médico deve examinar o paciente para lesões associadas.

Fraturas Secundárias à Osteoporose

A osteoporose causa fraturas das vértebras e fraturas de outros ossos, como o úmero proximal, o antebraço distal, o fêmur proximal (quadril) e a pelve (ver Osteoporose). As mulheres estão em maior risco. A taxa de prevalência dessas fraturas aumenta constantemente com a idade, variando de 20% para mulheres com 50 anos a 65% para mulheres mais velhas. A maioria das fraturas vertebrais não está associada a trauma grave. Muitos pacientes permanecem sem diagnóstico e apresentam sintomas como dor nas costas e aumento da cifose. A presença de uma fratura vertebral significativa está associada ao aumento da mortalidade. Pacientes com essas fraturas têm um risco relativo de morte que é 9 vezes maior do que suas contrapartes saudáveis. Aproximadamente 20% de mulheres com fraturas vertebrais têm outra fratura de um osso diferente dentro de um ano. [5]

Esforços estão em andamento para prever com segurança quem está em risco para essas fraturas. A densitometria óssea é usada para avaliar a resistência óssea relativa e o risco de fratura. Fatores de risco para fraturas osteoporóticas incluem idade pós-menopausa, raça branca e baixa densidade óssea antes da menopausa. A previsão de quais pacientes estão em risco usando análise de fator de risco ou imagem óssea permite a administração de tratamentos específicos que promovem a deposição óssea ou retardam a reabsorção. A prevenção de fraturas é crítica e deve incluir cálcio exógeno e um regime de exercícios adequado. Muitas terapias hormonais também estão disponíveis, incluindo raloxifeno (Evista) e calcitonina (Miacalcin).

Na 2008, o American College of Physicians desenvolveu uma diretriz para o tratamento farmacológico de baixa densidade óssea ou osteoporose para prevenir fraturas. [6]

Fraturas Patológicas

As fraturas patológicas são o resultado da doença metastática dos cânceres primários que afetam o pulmão, a próstata e a mama. O sarcoma de Kaposi também pode resultar em fraturas do corpo vertebral. Ocasionalmente, o câncer afeta a própria coluna ou é o resultado da neoplasia meníngea. As fraturas patológicas tendem a afetar o corpo vertebral nos níveis torácico e lombar. Causam deformidade cifótica e podem resultar na compressão do cordão ou da cauda equina. Se o paciente apresentar déficits neurológicos, considere radioterapia emergente, uso de esteróides e descompressão cirúrgica e estabilização. Veja a imagem abaixo.

Figura 2: Visão fluoroscópica de um procedimento de cifoplastia.

Fraturas Secundárias à Infecção

A doença de Pott (espondilite por tuberculose) resulta da disseminação hematogênica de microbactéria para a coluna (ver Doença de Pott (Espondilite Tuberculosa)). Outras bactérias podem se espalhar para a coluna e causar osteomielite. À medida que as bactérias proliferam, os danos vertebrais ocorrem e afetam principalmente os corpos vertebrais. Como no caso de fraturas patológicas, fraturas associadas e aumento da deformidade cifótica podem estar presentes. O tratamento inclui antibióticos. A presença de um déficit neurológico pode levar à instrumentação e estabilização da coluna.

Pacientes com Considerações Especiais

Os pacientes idosos geralmente apresentam doença osteoporótica significativa e doença óssea degenerativa. Esses pacientes podem sofrer uma fratura significativa, mesmo com um mecanismo de lesão relativamente menor e de baixa energia. Fraturas por compressão nas regiões torácica e lombar são comuns. Esses pacientes também podem ter fraturas patológicas. A síndrome da medula central é comum em pacientes que desenvolvem déficits neurológicos. Para pacientes idosos com fraturas estáveis, a mobilização precoce é importante para diminuir a morbimortalidade.

Uma consideração especial deve ser dada a pacientes pediátricos com trauma significativo na coluna torácica ou lombar. Como o esqueleto é imaturo e os ligamentos são elásticos, uma força significativa deve ser gerada para causar uma fratura, especialmente aquelas associadas a déficits neurológicos. Uma entidade que ocorre em pacientes pediátricos é a lesão medular sem anormalidade radiográfica. Se lesões e déficits neurológicos forem fortemente considerados, realizar exames de imagem, como tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM). Se o mecanismo ou as circunstâncias não forem consistentes com a lesão, considere abuso ou negligência. Pacientes pediátricos devem ser examinados para lesões e hematomas adicionais.

Pacientes em estados mentais alterados representam um desafio diagnóstico. Na ausência de um histórico confiável e revisão dos sistemas, os achados do exame físico e estudos radiográficos podem ajudar o médico a avaliar lesões vertebrais. Em pacientes alterados ou intubados com outras fraturas significativas, como fraturas pélvicas, múltiplas fraturas de costelas ou fraturas escapulares, o médico deve ter um índice elevado de suspeita de fraturas vertebrais. Uma vez que esses pacientes tenham sido estabilizados, as radiografias de abdome e abdome podem ser complementadas com vistas laterais para reduzir a probabilidade de uma fratura vertebral perdida.

O diagnóstico é essencial para que o profissional de saúde determine a melhor abordagem de tratamento para a fratura vertebral do paciente. As lesões da coluna vertebral, que não são diagnosticadas e, portanto, deixadas sem tratamento, podem ter uma chance maior de fratura em outra vértebra e, subsequentemente, podem aumentar o risco de fratura de quadril. A detecção precoce de fraturas vertebrais pode melhorar ainda mais a qualidade de vida.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST

apresentação

História do Paciente

Detalhes da lesão e mecanismo do trauma são úteis para entender as forças envolvidas e a possível lesão. Dor nas costas no caso de um acidente grave ou queda de uma altura significativa (> 10-15 ft) pode aumentar o índice de suspeita. O limiar para a obtenção de estudos radiográficos nessas circunstâncias é reduzido, e a atenção para as precauções da coluna vertebral e o aumento do logroll estão aumentados. A preocupação é não ter a deterioração induzida pela iatrogenia da função neurológica ou o agravamento dos sintomas.

Um acidente grave pode envolver danos veiculares significativos, uma colisão frontal em alta velocidade, capotamento de veículos ou morte no local. Acidentes em que extrication, danos ao volante ou pára-brisa, ou invasão de espaço de passageiro ocorreram podem produzir lesões na coluna. Acidentes veiculares envolvendo motocicletas, bicicletas ou pedestres apresentam maior propensão a lesões na coluna. Questões sobre o uso do cinto de segurança e o uso do airbag são úteis no desenvolvimento de um alto índice de suspeita de lesões vertebrais.

Os sintomas incluem dor ou o desenvolvimento de déficits neurais, como fraqueza, dormência e formigamento. Mesmo sintomas transitórios devem ser investigados. A morbidade de uma lesão na medula espinhal é tão significativa que até mesmo sintomas menores devem ser investigados.

Exame físico

Pacientes com fraturas vertebrais secundárias a trauma devem ser avaliados e tratados de forma sistemática, conforme descrito pelos protocolos avançados de suporte à vida no trauma. A princípio, a atenção deve ser direcionada para as vias aéreas, respiração e circulação do paciente (ABC). Os médicos devem aderir às precauções da coluna cervical. O paciente pode ser retirado da medula espinhal enquanto as radiografias são realizadas.

Um exame neurológico deve ser realizado como parte da pesquisa primária expandida ou pesquisa secundária. O exame neurológico deve incluir os nervos cranianos, componentes motores e sensoriais, coordenação e reflexos. O médico deve examinar as áreas pélvicas, áreas perineais e extremidades. Um exame retal é indicado, especialmente se o paciente tiver fraqueza nas extremidades. Uma lesão no cordão torácico ou lombossacral provavelmente resultaria em déficits neurais no tronco, na área genital e nas extremidades inferiores. Síndromes específicas, como a síndrome de Brown-Séquard e a síndrome do cordão anterior, podem afetar grande parte da medula espinhal (ver Síndrome de Brown-Séquard).

Lesões Associadas

Pacientes com fraturas vertebrais tipicamente experimentam força significativa como a causa da lesão. Como tal, eles provavelmente terão lesões associadas. Quase qualquer órgão pode ser afetado, e a pesquisa secundária deve abordar esses problemas.

Um paciente alterado pode ter uma lesão intercraniana. Deformidade torácica, sons respiratórios diminuídos, leituras de oximetria baixas ou baixa saturação de oxigênio são comumente associadas à lesão pulmonar. Considere lesão cardíaca se o paciente tiver tons de coração abafados, distúrbios do ritmo ou instabilidade hemodinâmica. Lesões abdominais contusas ou penetrantes podem estar associadas a fraturas da coluna vertebral; Nessas situações, a realização de um exame neurológico e a instituição de precauções espinhais são importantes até que uma lesão medular seja excluída. As lesões ortopédicas requerem uma força significativa para fraturar o osso e, portanto, podem estar associadas a fraturas vertebrais.

Existe uma correlação entre a fratura do processo transverso de L1 e lesão renal do mesmo lado. Pacientes com lesões calcárias têm aproximadamente 10% de chance de lesão vertebral lombar associada. Os pacientes envolvidos em um acidente automobilístico durante o uso de uma faixa abdominal que sofreu fraturas lombares apresentam risco significativo de lesões intra-abdominais concomitantes (por exemplo, lesões diafragmáticas, vísceras ocas ou lesões em órgãos sólidos).

Instabilidade Hemodinâmica

No contexto de uma lesão na medula espinhal com déficit neurológico, deve-se prestar muita atenção ao estado hemodinâmico do paciente. No caso do choque neurogênico, a hipotensão está associada à bradicardia relativa como resultado de hiporreflexia autonômica. A cadeia simpática torácica é interrompida, o que remove o tônus ​​simpático e deixa o tom vagal sem oposição. Isso deve ser distinguido do choque hemorrágico, em que um paciente é taquicárdico, hipotenso e, de modo similar, não responsivo e flácido. Assim, a atenção para a freqüência cardíaca e um mecanismo para exsanguinação podem ajudar a diferenciar essas formas de choque.

Pacientes em uso de betabloqueadores podem permanecer bradicárdicos, apesar de estarem em choque hemorrágico. A avaliação ultrassonográfica à beira do leito é uma triagem não invasiva de fluido livre no peritônio. A torneira peritoneal mais invasiva e a lavagem são o método clássico de avaliação de fluido livre. Ambos os tipos de choque requerem fluido agressivo e ressuscitação hemodinâmica.

Choque espinhal refere-se à perda temporária de atividade reflexa espinhal que ocorre abaixo de uma lesão medular total ou quase total. Inicialmente resulta em hiporreflexia e paralisia flácida. Com o tempo, a influência inibitória descendente é removida e os arcos hiperreflexivos - até espasticidade pode ocorrer. Para pacientes com choque medular, as pressões podem ser usadas após obter o equilíbrio adequado de fluidos.

Indicações

Pacientes com fraturas vertebrais que estão neurologicamente intactas devem ser avaliados quanto à necessidade de cirurgia descompressiva emergente. Uma vez que o paciente esteja hemodinamicamente estável e lesões com risco de vida tenham sido controladas, a atenção deve ser direcionada para lesões neurológicas. A segunda consideração é a obtenção de uma construção de sustentação de peso mecanicamente estável que permita a estabilidade mecânica. Isso facilita a futura locomoção e reabilitação.

Pacientes com lesões neurológicas incompletas precisam ser avaliados para cirurgia descompressiva emergente. Para esses pacientes, a cirurgia pode ajudar a maximizar o resgate da função neurológica. O cirurgião pode combinar procedimentos descompressivos e de estabilização da coluna.

Um estudo de Baldwin et al avaliou o tratamento conservador das fraturas da coluna toracolombar. [7] Dada a escassez de neurocirurgiões em muitos centros de trauma nos Estados Unidos, Baldwin et al projetaram um protocolo de tratamento que usava critérios radiológicos para rastrear fraturas potencialmente estáveis ​​e para guiar o tratamento sem consulta espinhal. Usando tanto a avaliação prospectiva quanto a retrospectiva, o estudo determinou que o uso de um protocolo de tratamento para fraturas toracolombares estáveis ​​parecia seguro e poderia ajudar a conservar recursos.

Cirurgia para pacientes com déficit neurológico completo e paraplegia por mais de 2-3 dias é controversa. Procedimentos descompressivos têm pouco mérito. A estabilização da coluna vertebral é útil para alcançar a estabilidade mecânica e permite uma reabilitação mais eficaz.

Anatomia Relevante

Anatomia Vertebral Básica

A coluna vertebral tem os principais papéis da 2: (1) um papel estrutural, de suporte de peso, como a peça central do esqueleto axial e (2) um papel como o conduto para a medula espinhal. A coluna vertebral tem vértebras 31. O corpo vertebral típico consiste em um segmento ventral, o corpo e uma parte dorsal, o arco vertebral. O arco vertebral consiste em um par de pedículos e lâminas e envolve o forame vertebral. Os discos intervertebrais formam a articulação fibrocartilaginosa dos corpos vertebrais. Os corpos vertebrais são estabilizados anteriormente pelo ligamento longitudinal anterior e posteriormente pelo ligamento longitudinal posterior. O canal vertebral é formado pela aposição longitudinal dos corpos vertebrais, arcos, discos e ligamentos. A medula espinhal, meninges e raízes nervosas curso no canal espinhal.

Região Torácica

A região torácica da coluna tem uma estabilidade relativamente alta devido aos efeitos estabilizadores das costelas e da caixa torácica. Esta região se estende da primeira vértebra torácica (T1) até o nível da décima vértebra torácica (T10). Efeitos estabilizadores adicionais são proporcionados pela orientação quase vertical dos processos de articulação e pelo arranjo oblíquo dos processos espinhais. Uma força significativa é necessária para causar uma fratura ou luxação nessa região. A região torácica baixa possui costelas falsas nos níveis T11 e T12; Assim, esta região da coluna é menos estável. Esta região pode ser considerada a zona de transição entre as regiões torácica e lombar, porque se assemelha à região lombar em termos de estabilidade e mecanismos de lesão.

Regiões Lombares e Lombares

As vértebras torácicas lombares e baixas são maiores e mais largas, o que é uma adaptação necessária para o seu papel de suporte de peso como suporte para a parte superior do corpo e o esqueleto axial. Em contraste com as regiões torácica média e alta, as áreas lombar e torácica baixa não possuem o efeito estabilizador da caixa torácica. Os processos espinhosos são mais horizontais, o que proporciona maior mobilidade, mas menor estabilidade mecânica. As áreas torácica lombar e baixa têm maior mobilidade, o que permite a flexão, extensão e rotação do esqueleto superior em relação à pelve e extremidades inferiores.

Como resultado do aumento da mobilidade, as regiões lombar e torácica baixas são mais suscetíveis a lesões. A área de transição entre a região torácica de baixa mobilidade (T1 a T10) e a área lombar altamente móvel (aproximadamente T11 a L2) é suscetível a lesões. Em adultos, a medula espinhal termina no alargamento lombossacro e no cone medular em aproximadamente o nível vertebral de L1. Consequentemente, as lesões na coluna torácica baixa e no L1 podem resultar em paralisia e paraplegia significativas da parte inferior do corpo, pois prejudicam o aumento lombossacro da medula espinhal. Em contraste, as regiões lombares média e baixa são mais tolerantes porque as raízes nervosas individuais da cauda equina cursam nesta região e são menores, mais flexíveis e mais resistentes à lesão em comparação com o aumento lombossacro.

Modelo de Três Colunas da Espinha

No 1983, Denis propôs o modelo da coluna 3 da coluna, que descreveu tanto as unidades funcionais que contribuem para a estabilidade da coluna quanto o efeito desestabilizador das lesões nas diversas colunas. Denis define a coluna anterior como contendo o ligamento longitudinal anterior, a metade anterior do corpo vertebral e a porção relacionada do disco intervertebral e seu ânulo fibroso. A coluna do meio contém o ligamento longitudinal posterior, a metade posterior do corpo vertebral e o disco intervertebral e seu anel. A coluna posterior contém os elementos ósseos do arco neural posterior e os elementos ligamentares, que incluem o ligamento amarelo, os ligamentos interespinhosos e os ligamentos supraespinhosos. A cápsula articular das articulações intervertebrais também faz parte da coluna posterior. A interrupção de 2 ou mais colunas resulta em uma configuração instável.

Contra-indicações

Pacientes hemodinamicamente instáveis ​​não devem ser tomados para o tratamento cirúrgico das fraturas vertebrais até que sua condição se estabilize. Pacientes com idade avançada e aqueles com comorbidades significativas (por exemplo, doença arterial coronariana significativa, doença vascular periférica, doença pulmonar avançada) são candidatos ruins para qualquer cirurgia, incluindo a cirurgia de estabilização de fratura vertebral. Pacientes com fraturas estáveis ​​podem ser observados para o desenvolvimento da deformidade e, posteriormente, avaliados para tratamento cirúrgico.

Em conclusão, uma fratura vertebral pode diferir tremendamente de um braço ou perna quebrada. Como uma fratura na vértebra pode fazer com que os fragmentos ósseos danifiquem a medula espinhal ou as raízes nervosas, é essencial receber um diagnóstico adequado da extensão da lesão medular. O diagnóstico por imagem pode ajudar os médicos a determinar os problemas de saúde. O escopo de nossas informações é limitado a quiropraxia, lesões na coluna vertebral e condições. Para discutir o assunto, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou entrar em contato conosco 915-850-0900 .

Curated pelo Dr. Alex Jimenez

Tópicos adicionais: Dor nas costas aguda

Dor nas costas é uma das causas mais prevalentes de incapacidade e perdeu dias de trabalho em todo o mundo. A dor nas costas atribui-se à segunda razão mais comum para visitas a consultórios, superada apenas por infecções respiratórias superiores. Aproximadamente 80 por cento da população experimentará dor nas costas pelo menos uma vez ao longo da vida. A coluna é uma estrutura complexa composta de ossos, articulações, ligamentos e músculos, entre outros tecidos moles. Por causa disso, lesões e / ou condições agravadas, como hérnia de discos, pode eventualmente levar a sintomas de dor nas costas. Lesões esportivas ou acidentes automobilísticos geralmente são a causa mais frequente de dor nas costas, no entanto, às vezes, o mais simples dos movimentos pode ter resultados dolorosos. Felizmente, opções alternativas de tratamento, como quiropraxia, podem ajudar a aliviar a dor nas costas através do uso de ajustes espinhais e manipulações manuais, melhorando o alívio da dor.

EXTRA EXTRA | TÓPICO IMPORTANTE: Tratamento da Dor Cervical Quiropraxia

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