Dr. Alex Jimenez, Chiropractor de El Paso
Espero que você tenha gostado de nossas postagens de blog em vários tópicos relacionados à saúde, nutrição e lesões. Por favor, não hesite em chamar-nos ou eu mesmo, se tiver dúvidas sobre a necessidade de procurar cuidados. Ligue para o escritório ou para mim. Office 915-850-0900 - Celular 915-540-8444 Agradáveis. Dr. J

Dissecção da artéria vertebral encontrada durante o exame de quiropraxia

Reconhecendo as informações subseqüentes abaixo, aproximadamente mais do que 2 milhões de pessoas estão feridas em acidentes automobilísticos a cada ano e, entre esses incidentes, a maioria das pessoas envolvidas é diagnosticada com traumatismo cervical e / ou pescoço por um profissional de saúde. Quando a estrutura complexa do pescoço é submetida a trauma, podem ocorrer danos nos tecidos e outras complicações médicas. A dissecção da artéria vertebral, ou VAD, é caracterizada por uma lágrima semelhante à aba no revestimento interno da artéria vertebral responsável pelo fornecimento de sangue ao cérebro. Após a lágrima, o sangue pode entrar na parede arterial e formar um coágulo sanguíneo, engrossar a parede da artéria e, muitas vezes, impedir o fluxo sanguíneo.

Através de anos de experiência praticando o tratamento quiroprático, o VAD pode frequentemente seguir-se a um trauma no pescoço, como o que ocorre em um acidente automobilístico ou lesão cervical. Os sintomas da dissecção da artéria vertebral incluem dor de cabeça e pescoço, bem como sintomas de derrame intermitente ou permanente, como dificuldade para falar, coordenação deficiente e perda de visão. A DVA, ou dissecção da artéria vertebral, geralmente é diagnosticada com uma TC ou ressonância magnética com contraste.

Sumário

Uma mulher de 30 anos deu entrada no pronto-socorro com início súbito de perda transitória da visão periférica esquerda. Devido a uma história de enxaqueca, ela foi liberada com um diagnóstico de enxaqueca ocular. Dois dias depois, ela procurou tratamento quiroprático para o principal sintoma de forte dor no pescoço. O quiroprático suspeitou da possibilidade de dissecção da artéria vertebral (VAD). Nenhuma manipulação foi realizada; em vez disso, foi obtida angiografia por RM (ARM) do pescoço, que revelou um VAD esquerdo agudo com formação inicial de trombo. O paciente foi colocado em terapia com aspirina. A repetição da ressonância magnética do pescoço 3? Meses depois revelou a resolução do trombo, sem progressão para acidente vascular cerebral. Este caso ilustra a importância de todos os profissionais de saúde que atendem pacientes com dores no pescoço e cefaleia estarem atentos à apresentação sintomática de um possível DAV em andamento.

Antecedentes: dissecção da artéria vertebral

A dissecção da artéria vertebral (DAV) que leva ao AVC é um distúrbio incomum, mas potencialmente grave. A incidência de AVC relacionado ao sistema vertebrobasilar varia de 0.75 a 1.12 / 100? 000 pessoas-ano. O processo patológico na VAD normalmente envolve a dissecção da parede da artéria seguida algum tempo depois pela formação de trombo, que pode causar oclusão arterial ou pode levar à embolização, causando a oclusão de um ou mais ramos distais da artéria vertebral, incluindo a basilar artéria, o que pode ser catastrófico. A DVA geralmente ocorre em pacientes com fraqueza transitória inerente na parede arterial. Em pelo menos 80% dos casos, os sintomas iniciais incluem dor no pescoço com ou sem dor de cabeça.

Muitos pacientes com VAD podem, nos estágios iniciais, apresentar aos quiropráticos que buscam alívio da dor no pescoço e dor de cabeça, sem perceber que estão enfrentando VAD. Em muitos desses casos, o paciente desenvolve mais um acidente vascular cerebral. Até recentemente, assumiu-se que a dissecção (e subsequente acidente vascular cerebral) foi causada por terapia manipuladora cervical (CMT). No entanto, enquanto estudos iniciais encontraram uma associação entre visitas a um quiroprático e subsequente acidente vascular cerebral relacionadas ao VAD, dados recentes sugerem que esse relacionamento não é causal.

Este relatório de caso é ilustrativo do cenário em que um paciente com VAD não diagnosticado na evolução consultou um quiroprático para dor de garganta e dor de cabeça. Após uma história completa e exame, o quiroprático suspeitou de VAD e não realizou CMT. Em vez disso, o paciente foi encaminhado para uma avaliação posterior, que detectou um VAD em andamento. Foi pensado que o diagnóstico rápido e o tratamento anticoagulante tiveram uma progressão evitada para um acidente vascular cerebral.

caso de Apresentação

Uma mulher saudável de 30 anos consultou um quiroprático (DBF), relatando dor no pescoço do lado direito na região suboccipital. A paciente relatou que, há 3 dias, havia ido ao pronto-socorro (DE) do hospital local devido ao início súbito de perda da visão periférica esquerda. Os sintomas visuais interferiram em sua capacidade de ver pelo olho esquerdo; isso foi acompanhado por 'dormência' na pálpebra esquerda. Cerca de 2 semanas antes desta visita ao ED, ela havia experimentado um episódio de dor cervical aguda do lado esquerdo com dor de cabeça severa do lado esquerdo. Ela também relatou história de enxaqueca sem pródromo. Ela foi liberada do ED com um diagnóstico provisório de enxaqueca ocular. Ela nunca havia sido diagnosticada anteriormente com enxaqueca ocular, nem havia experimentado quaisquer distúrbios visuais com suas enxaquecas anteriores.

Logo depois que os sintomas oculares do lado esquerdo foram resolvidos, ela repentinamente desenvolveu dor no pescoço do lado direito sem provocação, para a qual ela procurou tratamento quiroprático. Ela também relatou um episódio transitório de distúrbio visual do lado direito ocorrendo no mesmo dia. Isso foi descrito como borrão repentino de curta duração e resolvido espontaneamente no início do dia de sua apresentação para exame de Quiropraxia. Quando ela se apresentou para o exame inicial de Quiropraxia, ela negou qualquer distúrbio visual atual. Ela disse que não sentia dormência, parestesia ou perda motora nas extremidades superiores ou inferiores. Ela negou ataxia ou dificuldade de equilíbrio. A história médica era notável para o parto 2 meses e meio antes da apresentação inicial. Ela afirmou que sua enxaqueca estava associada ao seu ciclo menstrual. A história familiar era notável para um aneurisma da aorta torácica ascendente espontâneo em sua irmã mais velha, que tinha cerca de 30 anos de idade quando seu aneurisma ocorreu.

investigações

Com base na história de início súbito de dor cervical e dores de cabeça severas graves com distúrbio visual e dormência ocular, a DC estava preocupada com a possibilidade de VAD precoce. A angiografia MR urgente (MRA) do pescoço e cabeça, juntamente com a ressonância magnética da cabeça, foi encomendada. Nenhum exame ou manipulação da coluna cervical foi realizado por causa da suspeita de que a dor no pescoço estava relacionada ao VAD em vez de uma desordem cervical "mecânica".

A ARM do pescoço demonstrou que a artéria vertebral esquerda era pequena e irregular em calibre, estendendo-se do nível C7 cefálico a C2, compatível com dissecção. Havia lúmen verdadeiro patente com manguito circundante de hiperintensidade T1, compatível com dissecção com trombo subintimal dentro do lúmen falso (Figuras 1 e 2). A ressonância magnética da cabeça com e sem contraste e a ressonância magnética da cabeça sem contraste foram ambas normais. Especificamente, não houve extensão intracraniana da dissecção ou evidência de infarto. A perfusão por RM do cérebro não revelou anormalidades de perfusão focal.

dissecção da artéria vertebral
Figura 1: A imagem da densidade do próton axial demonstra a hipertensão circunferencial que circunda a artéria vertebral cervical esquerda (representando o lúmen falso). Observe o calibre diminuído do lúmen verdadeiro (vazio de fluxo negro) em relação à artéria vertebral direita.
dissecção da artéria vertebral
Figura 2: A imagem axial do MRA tridimensional de tempo de voo demonstra a aba de dissolução hipointensiva T1 que separa o verdadeiro lúmen (lateral) do lúmen falso (medial). MRA, MR angiografia.

Diagnóstico Diferencial: Dissecção da Artéria Vertebral

A ED liberou o paciente com um diagnóstico provisório de enxaqueca ocular, devido à história de enxaqueca. No entanto, o paciente afirmou que a dor de cabeça do lado esquerdo era atípica - "como nada que eu já experimentei antes". Suas enxaquecas anteriores foram associadas ao seu ciclo menstrual, mas não com alterações na visão. Nunca havia sido previamente diagnosticada com enxaqueca ocular. O MRA da região cervical revelou que o paciente realmente teve uma dissecção aguda com formação de trombo na artéria vertebral esquerda.

Tratamento: Dissecção da Artéria Vertebral

Devido ao potencial de acidente vascular cerebral iminente associado a um DAV agudo com formação de trombo, o paciente foi admitido no serviço de acidente vascular cerebral de neurologia para acompanhamento neurológico próximo. Durante a internação, a paciente não apresentou recorrência de déficits neurológicos e as cefaleias melhoraram. Recebeu alta no dia seguinte com diagnóstico de DVA esquerda e ataque isquêmico transitório. Ela foi instruída a evitar exercícios vigorosos e trauma no pescoço. A aspirina diária (325?mg) foi prescrita, para ser continuada por 3-6?meses após a alta.

Resultado e Acompanhamento

Após a alta do serviço de AVC, a paciente não apresentou recorrência da cefaléia ou distúrbios visuais, e os sintomas de dor cervical posterior desapareceram. A repetição da imagem foi realizada 3? Meses após a apresentação, que demonstrou melhora do calibre da artéria vertebral cervical esquerda com resolução do trombo dentro da luz falsa (Figura 3). A imagem do compartimento intracraniano permaneceu normal, sem evidência de infarto do intervalo ou assimetria de perfusão.

dissecção da artéria vertebral
Figura 3: Imagens de projeção de intensidade máxima (MIP) do MRA tridimensional de tempo de vôo (a imagem à esquerda é no momento da apresentação e a imagem certa está no acompanhamento do mês 3). A imagem inicial demonstra um calibre notavelmente diminutivo da artéria vertebral esquerda

Discussão: Dissecção da Artéria Vertebral

Acredita-se que o processo fisiopatológico da VAD comece com a degeneração dos tecidos na borda médio-adventícia da artéria vertebral, levando ao desenvolvimento de microhematoma dentro da parede da artéria e, eventualmente, ruptura arterial. Isso pode levar ao vazamento de sangue para a parede arterial, causando oclusão do lúmen com subsequente formação de trombo e embolização, resultando em acidente vascular cerebral relacionado a um dos ramos da artéria vertebral. Este processo patológico é semelhante ao da dissecção espontânea da artéria carótida, dissecção espontânea da aorta torácica e dissecção espontânea da artéria coronária. Todas essas condições tendem a ocorrer em adultos jovens e alguns especularam que podem fazer parte de um processo fisiopatológico hereditário comum. Notável neste caso é o fato de que a irmã mais velha do paciente teve um aneurisma da aorta torácica espontâneo (provavelmente uma dissecção) por volta da mesma idade (30 anos) que esta paciente quando ela experimentou sua DAV.

Embora a dissecção seja frequentemente súbita, o compromisso luminal e as complicações do VAD podem se desenvolver gradualmente, levando a sintomas variáveis ​​e apresentação, dependendo do estágio da doença. A própria dissecção, que se desenvolve um pouco antes do início da isquemia neural, pode causar estimulação dos receptores nociceptivos dentro da artéria, produzindo a dor mais comumente sentida na coluna cervical superior ou na cabeça. Somente após o processo fisiopatológico progredir até o ponto de completa oclusão arterial ou formação de trombo com embolização distal ocorre a manifestação completa do infarto. No entanto, como ilustrado neste caso, os sintomas neurológicos podem se desenvolver no início do processo, particularmente nos casos em que o verdadeiro lúmen demonstra diminuição de calibre significativa secundária à compressão.

Existem vários aspectos interessantes neste caso. Em primeiro lugar, destaca a importância de que os clínicos da coluna estejam atentos à possibilidade de que o que possa parecer uma dor de pescoço "mecânica" típica pode ser algo potencialmente mais sinistro, como o VAD. O aparecimento súbito de dor suboccipital grave, com ou sem dor de cabeça, e sintomas neurológicos relacionados ao tronco cerebral, devem alertar o clínico para a possibilidade de VAD. Como no caso relatado aqui, pacientes com história de enxaqueca tipicamente descreverão a dor de cabeça como diferente da enxaqueca habitual. Um exame neurológico cuidadoso deve ser realizado, procurando possíveis déficits neurológicos sutis, embora o exame neurológico seja freqüentemente negativo nos estágios iniciais do VAD.

Em segundo lugar, uma tríade de sintomas suscitou preocupação de que o paciente possa estar experimentando um VAD em progresso. A tríade de sintomas incluiu: (1) início espontâneo de dor cervical elevada grave; (2) dor de cabeça severa que era distintamente diferente das dores de cabeça habituais da enxaqueca do paciente; e (3) sintomas neurológicos relacionados ao tronco cerebral (sob a forma de transtorno visual transitório). Notavelmente, um exame neurológico cuidadoso foi negativo. No entanto, a história foi bastante preocupante para provocar investigação imediata.

Quando se suspeita de VAD, mas não há sinais francos de AVC, a imagem vascular imediata é indicada. Embora a avaliação óptima da imagem do VAD permaneça controversa, o MRA ou o CTA são os estudos de diagnóstico de escolha, dada a excelente delineação anatômica e a capacidade de avaliar complicações (incluindo infarto e alterações na perfusão cerebral). Alguns defendem o uso do ultra-som Doppler; no entanto, tem utilidade limitada, dado o curso da artéria vertebral no pescoço e avaliação limitada das artérias vertebrais cefálicas à origem. Além disso, é pouco provável que a imagem de ultra-som permita a visualização da própria dissecção e, portanto, pode ser negativa na ausência de oclusão arterial significativa.

Em terceiro lugar, este caso é interessante à luz da controvérsia sobre a manipulação cervical como uma potencial causa de VAD. Enquanto os relatos de casos apresentaram pacientes que sofreram acidente vascular cerebral relacionado ao VAD após manipulação cervical e estudos de casos e controles encontraram associação estatística entre visitas a quiropráticos e acidente vascular cerebral relacionadas ao VAD, pesquisas adicionais indicaram que a associação não é causal. Cassidy et al descobriram que um paciente que experimenta acidente vascular cerebral relacionado ao VAD é tão provável de ter visitado um médico de cuidados primários quanto a ter visitado um quiroprático antes de ter o acidente vascular cerebral. Os autores sugeriram que a explicação mais provável para a associação estatística entre visitas a quiropráticos e VAD subseqüente é que um paciente que experimenta os sintomas iniciais de VAD (dor de garganta com ou sem dor de cabeça) procura atenção médica para esses sintomas (de um quiroprático, primário praticante de cuidados, ou outro tipo de praticante) e, posteriormente, experimenta o acidente vascular cerebral, independente de qualquer ação tomada pelo praticante.

É importante notar que, embora haja casos relatados de dissecção da artéria carótida após manipulação cervical, estudos de casos e controles não encontraram essa associação. Os sintomas iniciais da dissecação da carótida (sintomas neurológicos, com dor no pescoço e dor nasal menos comum do que o VAD), dissecção aórtica (início repentino de dor severa, "rasgando") e dissecção da artéria coronária (dor torácica aguda, fibrilação ventricular) são susceptíveis de faça com que o indivíduo procure imediatamente cuidados ED, em vez de procurar cuidados quiropráticos. No entanto, o VAD apresenta sintomas iniciais aparentemente benignos - dor no pescoço e dor de cabeça - que são sintomas que normalmente causam que os pacientes busquem o tratamento quiroprático. Isso pode explicar por que apenas o VAD está associado a visitas a quiropráticos, enquanto esses outros tipos de dissecações não são; Os pacientes com essas outras condições, que apresentam sintomas muito mais alarmantes, simplesmente não apresentam a quiropráticos.

Este caso é um bom exemplo de um paciente com VAD em progresso apresentando a um quiroprático com a finalidade de buscar alívio da dor no pescoço. Felizmente, o quiroprático foi astuto o suficiente para verificar se os sintomas do paciente não sugeriam um distúrbio da coluna cervical "mecânico" e uma investigação diagnóstica apropriada foi realizada. No entanto, se a manipulação tivesse sido realizada, o VAD que já estava em andamento da história natural pode ter sido culpado de manipulação, depois de ser detectado em imagens de MRA. Felizmente, neste caso, o quiroprático foi capaz de auxiliar na detecção e tratamento precoce e, posteriormente, golpe provavelmente foi evitado.

Pontos de Aprendizagem: Dissecção da Artéria Vertebral

  • Um caso é apresentado em que um paciente viu um quiroprático, enquanto buscava tratamento para dor de garganta, e a história levantada se preocupava com possível dissecção da artéria vertebral (VAD).
  • Em vez de fornecer tratamento manipulador, o quiroprático encaminhou o paciente para imagens avançadas, o que confirmou o diagnóstico de VAD.
  • O caso ilustra a importância de prestar atenção a fatores históricos sutis em pacientes com VAD.
  • Ele também serve como um exemplo de um paciente com um VAD em progresso buscando os serviços de um quiroprático para os sintomas iniciais do transtorno.
  • Neste caso, ocorreu uma detecção precoce da dissecção e o paciente teve uma recuperação completa sem acidente vascular cerebral subseqüente.

Agradecimentos

Os autores gostariam de reconhecer a assistência de Pierre Cote, DC, PhD, por sua ajuda na revisão deste manuscrito.

Notas de rodapé

Contribuintes: Todos os autores reconhecem que contribuíram o seguinte para a submissão deste manuscrito: concepção e design, elaboração do manuscrito, revisões críticas do manuscrito, revisão da literatura e referências, e leitura de prova do manuscrito final.

Interesses competitivos: Nenhum declarou.

Consentimento do paciente: Obtido.

Proveniência e avaliação por pares: Não encomendado; Externamente revisado por pares.

Informações referenciadas pelo Centro Nacional de Informação Biotecnológica (NCBI). O escopo de nossa informação é limitado à quiropraxia, bem como a lesões e condições da coluna vertebral. Para discutir o assunto, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou entre em contato conosco no 915-850-0900 .

Citado pelo Dr. Alex Jimenez

1. Debette S, Leys D. Disecções da artéria cervical: fatores predisponentes, diagnóstico e resultado. Lancet Neurol 2009; 8: 668-78. doi: 10.1016 / S1474-4422 (09) 70084-5 [PubMed]
2. Boyle E, Cote P, Grier AR et al. Examinando o acidente vascular cerebral vertebrobasilar em duas províncias canadenses. Spine 2008; 33 (4 Suppl): S170-5. doi: 10.1097 / BRS.0b013e31816454e0 [PubMed]
3. Lee VH, Brown RD Jr, Mandrekar JN et al. Incidência e resultado da dissecção da artéria cervical: um estudo baseado na população. Neurologia 2006; 67: 1809-12. doi: 10.1212 / 01.wnl.0000244486.30455.71 [PubMed]
4. Schievink WI. Dissecção espontânea das artérias cartoides e vertebrais. N Engl J Med 2001; 344: 898-906. doi: 10.1056 / NEJM200103223441206 [PubMed]
5. Volker W, Dittrich R, Grewe S et al. As camadas da parede arterial externa são principalmente afetadas na dissecção espontânea da artéria cervical. Neurologia 2011; 76: 1463-71. doi: 10.1212 / WNL.0b013e318217e71c [PubMed]
6. Gottesman RF, Sharma P, Robinson KA et al. Características clínicas da dissecção sintomática da artéria vertebral: uma revisão sistemática. Neurologista 2012; 18: 245-54. doi: 10.1097 / NRL.0b013e31826754e1 [artigo livre PMC] [PubMed]
7. Cassidy JD, Boyle E, Cote P et al. Risco de AVC vertebrobasilar e cuidados quiropráticos: resultados de um estudo de caso-controle baseado em população e caso-crossover. Spine 2008; 33 (4 Suppl): S176-83. doi: 10.1097 / BRS.0b013e3181644600 [PubMed]
8. Rothwell DM, Bondy SJ, Williams JI. Manipulação quiroprática e acidente vascular cerebral: um estudo de caso-controle baseado em população. Stroke 2001; 32: 1054-60. doi: 10.1161 / 01.STR.32.5.1054 [PubMed]
9. Smith WS, Johnston SC, Skalabrin EJ et al. A terapia manipuladora espinhal é um fator de risco independente para a dissecção da artéria vertebral. Neurologia 2003; 60: 1424-8. doi: 10.1212 / 01.WNL.0000063305.61050.E6 [PubMed]
10. Volker W, Besselmann M, Dittrich R et al. Artériopatia generalizada em pacientes com dissecção da artéria cervical. Neurologia 2005; 64: 1508-13. doi: 10.1212 / 01.WNL.0000159739.24607.98 [PubMed]
11. Evangelista A, Mukherjee D, Mehta RH et al. Hematoma intramural agudo da aorta: um mistério na evolução. Circulação 2005; 111: 1063-70. doi: 10.1161 / 01.CIR.0000156444.26393.80 [PubMed]
12. Tweet MS, Hayes SN, Pitta SR et al. Características clínicas, gerenciamento e prognóstico da dissecção espontânea da artéria coronária. Circulação 2012; 126: 579-88. doi: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.112.105718 [PubMed]
13. Choi S, Boyle E, Cote P et al. Uma série de casos com base em população de pacientes de Ontário que desenvolvem um acidente vascular cerebral vertebrobasilar após ver um quiroprático. J Manipulative Physiol Ther 2011; 34: 15-22. doi: 10.1016 / j.jmpt.2010.11.001 [PubMed]
14. Naggara O, Louillet F, Touze E et al. Valor agregado da imagem de RM de alta resolução no diagnóstico da dissecção da artéria vertebral. AJNR Am J Neuroradiol 2010; 31: 1707-12. doi: 10.3174 / ajnr.A2165 [PubMed]
15. Haynes MJ, Vincent K, Fischhoff C et al. Avaliando o risco de AVC da manipulação do pescoço: uma revisão sistemática. Int J Clin Pract 2012; 66: 940-7. doi: 10.1111 / j.1742-1241.2012.03004.x [artigo livre PMC] [PubMed]
16. Nebelsieck J, Sengelhoff C, Nassenstein I et al. Sensibilidade do ultra-som neurovascular para a detecção da dissecção espontânea da artéria cervical. J Clin Neurosci 2009; 16: 79-82. doi: 10.1016 / j.jocn.2008.04.005 [PubMed]
17. Bendick PJ, vice-presidente de Jackson. Avaliação das artérias vertebrais com sonografia duplex. J Vasc Surg 1986; 3: 523-30. doi: 10.1016 / 0741-5214 (86) 90120-5 [PubMed]
18. Murphy DR. Compreensão atual da relação entre manipulação cervical e acidente vascular cerebral: o que significa para a profissão de quiropraxia? Chiropr Osteopat 2010; 18: 22 doi: 10.1186 / 1746-1340-18-22 [artigo livre PMC] [PubMed]
19. Engelter ST, Grond-Ginsbach C, Metso TM et al. Disecção da artéria cervical: trauma e outros possíveis eventos de gatilho mecânico. Neurologia 2013; 80: 1950-7. doi: 10.1212 / WNL.0b013e318293e2eb [PubMed]
20. Peters M, Bohl J, Thömke F et al. Dissecção da artéria carótida interna após manipulação quiroprática do pescoço. Neurologia 1995; 45: 2284-6. doi: 10.1212 / WNL.45.12.2284 [PubMed]
21. Nadgir RN, Loevner LA, Ahmed T et al. Disparação bilateral simultânea bilateral de carótida e artéria vertebral após manipulação quiroprática: relato de caso e revisão da literatura. Neuroradiologia 2003; 45: 311-14. doi: 10.1007 / s00234-003-0944-x [PubMed]
22. Dittrich R, Rohsbach D, Heidbreder A et al. Traumas mecânicos leves são possíveis fatores de risco para a dissecção da artéria cervical. Cerebrovasc Dis 2007; 23: 275-81. doi: 10.1159 / 000098327 [PubMed]
23. Chung CL, Cote P, Stern P et al. A associação entre manipulação da coluna cervical e dissecção da artéria carótida: uma revisão sistemática da literatura. J Manipulador Physiol Ther 2014; doi: 10.1016 / j.jmpt.2013.09.005 doi: 10.1016 / j.jmpt.2013.09.005 [PubMed]
24. Thomas LC, Rivett DA, Attia JR et al. Fatores de risco e características clínicas da dissecação arterial craniocervical. Man Ther 2011; 16: 351-6. doi: 10.1016 / j.math.2010.12.008 [PubMed]
25. Klineberg E, Mazanec D, Orr D et al. Mascarada: causas médicas de dor nas costas. Cleve Clin J Med 2007; 74: 905-13. doi: 10.3949 / ccjm.74.12.905 [PubMed]

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

Tópicos Adicionais: Wellness

A saúde geral e o bem-estar são essenciais para manter o equilíbrio mental e físico adequado no corpo. De comer uma nutrição equilibrada, bem como exercitar e participar de atividades físicas, dormir uma quantidade de tempo saudável de forma regular, seguir as melhores dicas de saúde e bem-estar pode, em última instância, ajudar a manter o bem-estar geral. Comer muitas frutas e vegetais pode percorrer um longo caminho para ajudar as pessoas a se tornar saudáveis.

dissecção da artéria vertebral

 

TÓPICO IMPORTANTE: EXTRA EXTRA: Shilo Harris, sargento do Exército dos EUA (Ret.) 

Publicar isenção de responsabilidade

Escopo de prática profissional *

As informações aqui contidas em "Dissecção da artéria vertebral encontrada durante o exame de quiropraxia" não se destina a substituir um relacionamento individual com um profissional de saúde qualificado ou médico licenciado e não é um conselho médico. Incentivamos você a tomar decisões de saúde com base em sua pesquisa e parceria com um profissional de saúde qualificado.

Informações do blog e discussões de escopo

Nosso escopo de informações é limitado à Quiropraxia, musculoesquelética, acupuntura, medicamentos físicos, bem-estar, contribuindo etiológico distúrbios viscerossomáticos dentro de apresentações clínicas, dinâmica clínica de reflexo somatovisceral associada, complexos de subluxação, questões de saúde sensíveis e/ou artigos, tópicos e discussões de medicina funcional.

Nós fornecemos e apresentamos colaboração clínica com especialistas de várias disciplinas. Cada especialista é regido por seu escopo profissional de prática e sua jurisdição de licenciamento. Usamos protocolos funcionais de saúde e bem-estar para tratar e apoiar o cuidado de lesões ou distúrbios do sistema músculo-esquelético.

Nossos vídeos, postagens, tópicos, assuntos e insights abrangem assuntos clínicos, problemas e tópicos relacionados e apoiam direta ou indiretamente nosso escopo de prática clínica.*

Nosso escritório tentou razoavelmente fornecer citações de apoio e identificou os estudos de pesquisa relevantes que apoiam nossas postagens. Fornecemos cópias dos estudos de pesquisa de apoio à disposição dos conselhos regulatórios e do público mediante solicitação.

Entendemos que cobrimos questões que requerem uma explicação adicional de como isso pode ajudar em um plano de cuidados ou protocolo de tratamento específico; portanto, para discutir melhor o assunto acima, sinta-se à vontade para perguntar Dr. Alex Jiménez, DC, ou contacte-nos 915-850-0900.

Estamos aqui para ajudar você e sua família.

Bênçãos

Dr. Alex Jimenez DC MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

o email: coach@elpasofunctionalmedicine. com

Licenciado como Doutor em Quiropraxia (DC) em Texas & Novo México*
Licença DC do Texas # TX5807, Novo México DC Licença # NM-DC2182

Licenciada como Enfermeira Registrada (RN*) em Florida
Licença da Flórida RN License # RN9617241 (Controle nº 3558029)
Status compacto: Licença Multiestadual: Autorizado para exercer em Estados 40*

Atualmente matriculado: ICHS: MSN* FNP (Programa de Enfermeira de Família)

Alex Jimenez DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Meu cartão de visita digital

Mais uma vez, damos as boas-vindas a você¸

Nosso objetivo e paixões: Sou um Doutor em Quiropraxia com especialização em terapias progressivas de ponta e procedimentos de reabilitação funcional com foco na fisiologia clínica, saúde total, treinamento prático de força e condicionamento completo. Nosso foco é restaurar as funções normais do corpo após lesões no pescoço, nas costas, na coluna e nos tecidos moles.

Usamos protocolos de quiropraxia especializados, programas de bem-estar, nutrição funcional e integrativa, treinamento físico de agilidade e mobilidade e sistemas de reabilitação para todas as idades.

Como uma extensão da reabilitação eficaz, também oferecemos aos nossos pacientes, veteranos com deficiência, atletas, jovens e idosos um portfólio diversificado de equipamentos de força, exercícios de alto desempenho e opções avançadas de tratamento de agilidade. Fizemos uma parceria com os melhores médicos, terapeutas e treinadores das cidades para fornecer aos atletas de alto nível competitivo a possibilidade de se esforçarem ao máximo em nossas instalações.

Fomos abençoados ao usar nossos métodos com milhares de El Pasoans ao longo das últimas três décadas, permitindo-nos restaurar a saúde e o condicionamento físico dos nossos pacientes enquanto implementamos métodos não-cirúrgicos e programas de bem-estar funcional pesquisados.

Nossos programas são naturais e usam a capacidade do corpo para atingir objetivos medidos específicos, em vez de introduzir produtos químicos prejudiciais, reposição hormonal controversa, cirurgias indesejadas ou drogas aditivas. Queremos que você viva uma vida funcional preenchida com mais energia, uma atitude positiva, um sono melhor e menos dor. Nosso objetivo é, em última análise, capacitar nossos pacientes a manter uma forma de vida mais saudável.

Com um pouco de trabalho, podemos alcançar a saúde ideal juntos, independentemente da idade ou incapacidade.

Junte-se a nós para melhorar sua saúde para você e sua família.

É tudo sobre: ​​VIVER, AMAR E MATÉRIA!

Bem-vindo e Deus abençoe

LOCAIS EL PASO

Lado Leste: Clínica Principal *
11860 Vista Del Sol, Ste 128
Telefone: 915-412-6677

Central: Centro de Reabilitação
6440 Gateway East, Ste B
Telefone: 915-850-0900

North East Centro de Reabilitação
7100 Airport Blvd, Ste. C
Telefone: 915-412-6677

Alex Jimenez DC, MSACP, CIFM, IFMCP, ATN, CCST
Meu cartão de visita digital

Localização da Clínica 1

Endereço: 11860 Vista Del Sol Dr Suite 128
El Paso, TX 79936
Telefone
: (915) 850-0900
E-mailEnviar email
WebDrAlex Jimenez. com

Localização da Clínica 2

Endereço:  6440 Gateway East, Edifício B
El Paso, TX 79905
Telefone: (915) 850-0900
E-mailEnviar email
WebElPasoBackClinic.com

Localização da Clínica 3

Endereço:  1700 N Zaragoza Rd # 117
El Paso, TX 79936
Telefone: (915) 850-0900
E-mailEnviar email
WebChiropracticScientist. com

Apenas Jogue Fitness e Reabilitação*

Endereço:  7100 Airport Blvd, Suíte C
El Paso, TX 79906
Telefone: (915) 850-0900
E-mailEnviar email
WebChiropracticScientist. com

Push As Rx & Rehab

Endereço:  6440 Gateway East, Edifício B
El Paso, TX 79905
Telefone
: (915) 412-6677
E-mailEnviar email
WebPushAsRx. com

Pressione 24 / 7

Endereço:  1700 E Cliff Dr
El Paso, TX 79902
Telefone
: (915) 412-6677
E-mailEnviar email
WebPushAsRx. com

INSCRIÇÃO DE EVENTOS: Eventos ao vivo e webinars*

(Junte-se a nós e registre-se hoje)

Ligue para (915) 850-0900 hoje!

Classificado como o melhor médico e especialista em El Paso por RateMD* | Anos 2014, 2015, 2016, 2017, 2018, 2019, 2020 e 2021

Melhor Quiroprático Em El Paso

Digitalize o código QR aqui - Conecte-se aqui com o Dr. Jimenez pessoalmente

Quiroprático Qrcode
Código QR do Dr. Jimenez

Links e recursos online adicionais (disponíveis 24 horas por dia, 7 dias por semana)

  1. Compromissos ou consultas online:  bit.ly/Agenda-Consulta-Online
  2. Formulário Online de Lesão Física / Recebimento de Acidentes:  bit.ly/Fill-Out-Your-Online-History
  3. Avaliação de Medicina Funcional Online:  bit.ly/functionmed

Isenção de responsabilidade *

As informações aqui contidas não se destinam a substituir um relacionamento individual com um profissional de saúde qualificado, médico licenciado e não é um conselho médico. Nós o encorajamos a tomar suas próprias decisões sobre cuidados de saúde com base em sua pesquisa e parceria com um profissional de saúde qualificado. Nosso escopo de informações é limitado a quiropraxia, musculoesquelética, medicamentos físicos, bem-estar, questões delicadas de saúde, artigos de medicina funcional, tópicos e discussões. Oferecemos e apresentamos colaboração clínica com especialistas de uma ampla gama de disciplinas. Cada especialista é regido por seu âmbito de prática profissional e sua jurisdição de licenciamento. Usamos protocolos funcionais de saúde e bem-estar para tratar e apoiar o tratamento de lesões ou distúrbios do sistema músculo-esquelético. Nossos vídeos, postagens, tópicos, assuntos e percepções cobrem assuntos clínicos, questões e tópicos que se relacionam e apoiam, direta ou indiretamente, nosso escopo clínico de prática. * Nosso escritório fez uma tentativa razoável de fornecer citações de apoio e identificou o estudo de pesquisa relevante ou estudos que apóiam nossas postagens. Fornecemos cópias dos estudos de pesquisa de apoio à disposição dos conselhos regulatórios e do público mediante solicitação.

Entendemos que cobrimos questões que requerem uma explicação adicional de como isso pode ajudar em um plano de cuidados ou protocolo de tratamento específico; portanto, para discutir melhor o assunto acima, sinta-se à vontade para perguntar Dr. Alex Jimenez ou contacte-nos 915-850-0900.

Dr. Alex Jimenez DC MSACP, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

o email: coach@elpasofunctionalmedicine. com

telefone: 915-850 0900-

Licenciado em Texas e Novo México *

Alex Jimenez DC, MSACP, CIFM, IFMCP, ATN, CCST
Meu cartão de visita digital

Publicar isenção de responsabilidade

Escopo de prática profissional *

As informações aqui contidas em "Reduza facilmente a pressão na região lombar: técnicas de descompressão explicadas" não se destina a substituir um relacionamento individual com um profissional de saúde qualificado ou médico licenciado e não é um conselho médico. Incentivamos você a tomar decisões de saúde com base em sua pesquisa e parceria com um profissional de saúde qualificado.

Informações do blog e discussões de escopo

Nosso escopo de informações é limitado à Quiropraxia, musculoesquelética, acupuntura, medicamentos físicos, bem-estar, contribuindo etiológico distúrbios viscerossomáticos dentro de apresentações clínicas, dinâmica clínica de reflexo somatovisceral associada, complexos de subluxação, questões de saúde sensíveis e/ou artigos, tópicos e discussões de medicina funcional.

Nós fornecemos e apresentamos colaboração clínica com especialistas de várias disciplinas. Cada especialista é regido por seu escopo profissional de prática e sua jurisdição de licenciamento. Usamos protocolos funcionais de saúde e bem-estar para tratar e apoiar o cuidado de lesões ou distúrbios do sistema músculo-esquelético.

Nossos vídeos, postagens, tópicos, assuntos e insights abrangem assuntos clínicos, problemas e tópicos relacionados e apoiam direta ou indiretamente nosso escopo de prática clínica.*

Nosso escritório tentou razoavelmente fornecer citações de apoio e identificou os estudos de pesquisa relevantes que apoiam nossas postagens. Fornecemos cópias dos estudos de pesquisa de apoio à disposição dos conselhos regulatórios e do público mediante solicitação.

Entendemos que cobrimos questões que requerem uma explicação adicional de como isso pode ajudar em um plano de cuidados ou protocolo de tratamento específico; portanto, para discutir melhor o assunto acima, sinta-se à vontade para perguntar Dr. Alex Jiménez, DC, ou contacte-nos 915-850-0900.

Estamos aqui para ajudar você e sua família.

Bênçãos

Dr. Alex Jimenez DC MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

o email: coach@elpasofunctionalmedicine. com

Licenciado como Doutor em Quiropraxia (DC) em Texas & Novo México*
Licença DC do Texas # TX5807, Novo México DC Licença # NM-DC2182

Licenciada como Enfermeira Registrada (RN*) em Florida
Licença da Flórida RN License # RN9617241 (Controle nº 3558029)
Status compacto: Licença Multiestadual: Autorizado para exercer em Estados 40*

Atualmente matriculado: ICHS: MSN* FNP (Programa de Enfermeira de Família)

Alex Jimenez DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Meu cartão de visita digital