Dr. Alex Jimenez, Chiropractor de El Paso
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Vários tratamentos para a doença de Lyme (parte 3)


Introdução

Dr. Jimenez, DC, apresenta como a doença de Lyme pode causar dor referida ao corpo nesta série de 3 partes. Muitos fatores ambientais podem causar inúmeros problemas no corpo que podem levar a sintomas de perfil de risco sobrepostos nos músculos e articulações. Na apresentação de hoje, examinamos os diferentes protocolos de tratamento para a doença de Lyme. Parte 1 analisa os genes do corpo e analisa as perguntas certas a serem feitas. Parte 2 analisa como a doença de Lyme está associada a infecções crônicas e como ela afeta o corpo. Mencionamos nossos pacientes a provedores médicos certificados que fornecem tratamentos de terapia disponíveis para indivíduos que sofrem de condições crônicas associadas à doença de Lyme. Encorajamos cada paciente, quando apropriado, encaminhando-o para provedores médicos associados com base em seu diagnóstico ou necessidades. Entendemos e aceitamos que a educação é uma maneira maravilhosa de fazer perguntas cruciais aos nossos provedores a pedido e reconhecimento do paciente. O Dr. Alex Jimenez, DC, usa essas informações como um serviço educacional. Aviso Legal

 

O Biofilme no Corpo

Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: A eliminação de todos os biofilmes não faz mais sentido do que tentar esterilizar o intestino. Portanto, os biofilmes são essa matriz polissacarídica aderente. Gostamos de pensar nisso como uma gelatina de coquetel de frutas. Então você tem a gelatina e todos os diferentes pedaços de frutas ali, e cada outro tipo de fruta pode até ser uma espécie diferente de bactéria. E uma dessas bactérias pode produzir penicilinase, e pode elaborar uma nuvem de penicilinase na matriz, protegendo até mesmo espécies que não podem produzi-la. E já falamos sobre como esses biofilmes podem atuar na colonização probiótica, mas também fazem parte de várias infecções problemáticas.

 

Portanto, existem várias estratégias para modificar os biofilmes, tornando-os mais porosos ao sistema imunológico e aos antibióticos. Portanto, a lactoferrina é uma, o colostro, que também contém lactoferrina em vários outros produtos. A imunoglobulina bovina derivada do soro é a imunoglobulina derivada da divisão do ovo para seus pacientes sensíveis. Probióticos e prebióticos podem ter atividade de biofilme. E então as enzimas, como mencionamos antes, são uma estrutura de carboidrato, e as enzimas podem quebrar essa matriz e torná-la mais porosa. Então, o xilitol e o EDTA podem ser fortes atores anti-filme e estévia?

 

Teste de sorologia de Lyme

Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Portanto, o teste sorológico de Lyme precisa ser mais sensível para o diagnóstico, especialmente durante os estágios iniciais ou tardios. E veremos por que em um minuto. Portanto, o teste padrão de dois níveis requer um teste de triagem de um teste ELISA ou IFA e, em seguida, um teste de confirmação de Western blot. A International Lyme and Associated Disease Society ou ILADS e outros argumentam que este teste de dois níveis deve ser apenas para fins de vigilância ou pesquisa, mas não para diagnóstico em indivíduos. Então é assim que o esquema se parece, você obtém um EIA ou um IFA, e se for positivo ou ambíguo, você vai para um Western blot. Se você tiver sintomas por menos de 30 dias, receberá um IGM e um IGG. Se você tiver sintomas por mais de 30 dias, receberá apenas um IGG. Agora, existem critérios especiais para a leitura do Western Blot. Eles exigem várias bandas positivas, dependendo se é um IGM ou um IGG blot. Se o seu teste de triagem for negativo e você estiver doente por menos de 30 dias, você deve ser testado novamente em algum ponto de recuperação. Você deve considerar um diagnóstico diferente se estiver doente por mais de 30 dias. E vamos falar sobre por que esse esquema é problemático.

 

Portanto, é altamente específico. Este teste de dois níveis é de 99 a cem por cento específico, mas sua sensibilidade é bastante pobre, talvez até inferior a 50%. Então, aqui estão os dados sobre isso. Vemos o número de pacientes no estudo, os pacientes versus controles e a sensibilidade e especificidade. Também vemos totais, e a sensibilidade total foi de 46%, enquanto a especificidade total foi de 99%. Então, como um teste, pense nisso; todos nós aprendemos sobre apendicite na escola de medicina. Você deve retirar alguns apêndices normais para garantir que receberá todos os ruins. Se você perder metade dos casos de doença de Lyme, muitas pessoas irão para a doença terciária.

 

Teste para doença de Lyme

Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: E o Lyme soronegativo? Então gente que fez o teste e deu negativo. Bem, aqui está uma paciente que tinha o que parecia ser artrite de Lyme, apesar dos testes recorrentes negativos de Borrelia Burgdorferi. Então, descobriu-se que ela tinha uma espécie diferente de Borrelia garinii, e vários cursos de antibióticos não funcionaram. Então ela teve mais antibióticos e sinovectomia, o que acabou ajudando. Este teste diz que os pacientes com borreliose de Lyme com espiroquetas vivas em fluidos corporais têm um nível baixo ou negativo de anticorpos Borrelia em seu soro. Isso indica que um diagnóstico eficiente da borreliose de Lyme deve ser baseado em várias técnicas, como sorologia, PCR e cultura. E neste estudo, espiroquetas foram isoladas de culturas de pele obtidas de lesões múltiplas. Essas espiroquetas foram identificadas não como Borrelia Bergdorferi, mas sim como Borrelia Afzelii.

 

No entanto, os testes séricos de Borellia Burgdorferi foram repetidamente negativos. Um dos problemas desses testes é que o kit que vem aprovado é baseado no Borelli Burgdorferi, cepa B-31. E vemos a partir desses testes de Lyme soronegativos que algumas outras cepas e espécies podem estar envolvidas. Portanto, as diretrizes da IDSA afirmam que não há evidências biológicas convincentes para infecção crônica sintomática por Borrelia Burgdorferi entre pacientes após regimes de tratamento recomendados para a doença de Lyme. Isso foi observado em um caso comprovado por cultura de falha antibiótica com infecções por Borrelia Burgdorferi em 1989.

 

Então, e o modelo animal? Houve uma falha de antibiótico em um modelo animal, este modelo de camundongo. Neste modelo canino, há uma falha do antibiótico. Neste modelo de macaco, há uma falha do antibiótico. E neste estudo em particular, Borrelia Burgdorferi pode resistir ao tratamento com antibióticos quando administrado após a disseminação em primatas. E como veremos daqui a pouco, muitos pacientes com doença de Lyme são diagnosticados após a disseminação. Portanto, esses achados levantam questões importantes para discutir com os pacientes sobre a patogenicidade dos persistentes tolerantes a antibióticos e se eles podem ou não contribuir para os sintomas pós-tratamento na doença de Lyme. Estudos em humanos sugerem que 25 a 80% dos pacientes apresentam sintomas persistentes após duas a quatro semanas de antibioticoterapia. Neste estudo, descobriu-se que até 40% dos pacientes apresentavam uma infecção persistente após o tratamento recomendado com IDSA. Assim, neste estudo, a condição do paciente deteriorou-se, apesar de ter recebido ciclos repetidos de antibioticoterapia ao longo de dois anos.

 

Os protocolos

Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Eles então receberam 12 meses de antibióticos intravenosos e 11 meses de intercondição oral melhoraram significativamente. Você vai ver que não precisamos mais recorrer a esses longos ciclos de antibióticos porque temos ferramentas diferentes. Mas isso sugere que uma duração mais longa pode ser útil. Nosso estudo comprova a persistência de Borrelia em alguns pacientes com enxaqueca eritematosa no local da lesão infecciosa, apesar do tratamento antibiótico por períodos razoáveis. E isso não foi devido ao aumento dos níveis de MIC (concentrações borrelicidas mínimas). Portanto, outros mecanismos de resistência além da resistência adquirida a agentes antimicrobianos devem ser considerados em pacientes com Lyme Borrelia resistentes ao tratamento. E neste estudo, uma resposta de anticorpos em declínio, observada após o tratamento com antibióticos em camundongos e cães tratados com antibióticos, ocorre apesar dos baixos níveis de espiroquetas persistentes. Nossos resultados mostram que as espiroquetas são viáveis ​​e transmissíveis e expressam antígenos após o tratamento com antibióticos.

 

Esta é uma revisão bioestatística dos artigos que a IDSA usou para argumentar que não há evidências convincentes de sintomas persistentes após o tratamento e que o tratamento antibiótico repetido não funciona. E eles concluem que esta revisão bioestatística revela que o retratamento pode ser benéfico. Os resultados primários originalmente relatados como estatisticamente insignificantes eram provavelmente de baixa potência. Os efeitos positivos do tratamento com ceftriaxona são encorajadores e consistentes com infecção persistente, uma hipótese que merece estudo adicional. Muito bem, agora vamos começar a aplicar as etapas de diagnóstico de sequência apropriada para a doença de Lyme.

 

Que sintomas procurar?

Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: A International Lyme and Associated Disease Society, ou ILADS, publicou diretrizes baseadas em evidências para gerenciar e tratar LymeLyme, e eles fizeram algo único no espaço de diretrizes práticas. Eles publicam um apêndice e, nesse apêndice, comparam as diretrizes da ILADS com as da IDSA para cada recomendação. Então vemos o manejo de uma mordida de espécie em êxodo. Portanto, as picadas de carrapatos de êxodo geralmente apresentam muitos sintomas úteis, mas o melhor tratamento para a doença de Lyme crônica é o tratamento precoce da doença de Lyme aguda. Mas isso é difícil porque a erupção da enxaqueca com eritema aparece apenas em cerca de metade dos pacientes com doença de Lyme. E a clareira central faz com que pareça a erupção cutânea de alvo, que é a erupção estereotipada ou clássica da enxaqueca com eritema. Essa compensação central aparece apenas em cerca de metade das erupções cutâneas. De fato, em uma série de casos de 11 erupções cutâneas de enxaqueca com eritema, elas foram diagnosticadas erroneamente como celulite, embora todos os 11 pacientes apresentassem evidências clínicas de progressão da doença de Lyme.

 

Nesse ponto, o que torna ainda mais difícil é que apenas cerca de metade dos pacientes com doença de Lyme se lembra de uma picada de carrapato. Portanto, é importante pensar na doença de Lyme sempre que estiver avaliando alguém que sofre de sintomas semelhantes aos da gripe fora da temporada. Portanto, se eles tiverem a gripe do verão, sentirão a doença de Lyme. Então, quais são alguns sintomas? Fadiga severa e implacável que altera a vida. Agora estamos falando da doença de Lyme crônica aqui, não da doença de Lyme aguda. Os sintomas agudos da doença de Lyme incluem febre baixa a significativa, calafrios, dores no corpo e sudorese. Mas estamos falando sobre a doença de Lyme crônica e seus sintomas, que incluem fadiga grave e implacável que altera a vida, artralgias migratórias e mialgias que podem progredir com o tempo. O que é esse negócio migratório? Significa que o joelho esquerdo dói tanto que uma pessoa mal consegue andar, mas agora que se passaram três dias, o joelho esquerdo não dói nada, mas o ombro esquerdo está matando. Isso é conhecido como dor referida, onde um local do corpo está lidando com a dor em vez da principal fonte que foi afetada. Isso faz com que os nervos sensoriais enlouqueçam no corpo e, com o tempo, desenvolvam sintomas sobrepostos que podem afetar órgãos vitais, músculos, articulações e tecidos.

 

Esses sintomas se correlacionam com a inflamação das articulações acontecendo aqui. Comprometimento da memória, nevoeiro cerebral, alterações de humor e ansiedade são todos progressos. E a história do paciente? Viver ou viajar para uma área infestada de carrapatos é uma parte importante da história. Uma picada de carrapato conhecida, embora metade dos pacientes não saiba, isso seria útil. Uma erupção cutânea, embora metade dos pacientes não a tenha, seria útil. E então os sintomas que descrevemos.

 

E o exame físico? Infelizmente, geralmente é inespecífico, mas você deve considerar cuidadosamente os sintomas neurológicos, reumatológicos e cardíacos ao suspeitar da doença de Lyme. Você sabe, você pode encontrar tipos de sintomas artríticos. Você pode descobrir sinais meningíticos. E quem tem paralisia de Bell deve ser descartado para a doença de Lyme. A Paralisia de Bell é a doença de Lyme até que se prove o contrário.

 

Outra coisa interessante é fazer a avaliação do sentido vibratório por confrontação. E o interessante é que você faz isso, coloca o dedo na parte inferior do metatarso e coloca o diapasão no topo do metatarso ou metacarpo. E você espera até não sentir passar no osso, né, e se o paciente falar que não sente, e você ainda sente, provavelmente não é normal.

 

Conclusão

Dr. Alex Jimenez, DC, apresenta: Ao tratar a doença de Lyme associada a infecções crônicas, se o sistema imunológico não estiver respondendo da maneira que esperaríamos que o sistema imunológico de uma pessoa saudável respondesse, é útil fornecer testes adicionais para descobrir os sintomas que causam fatores de risco sobrepostos. Lembre-se de que o tratamento de infecções crônicas é uma aula de mestrado em medicina funcional. Devemos usar todas as nossas ferramentas e dar voltas ao redor da matriz. Toda vez que você obtém um novo dado, é interessante. Precisamos pensar na matriz como um todo. Precisamos considerar os cinco fatores modificáveis ​​de aspectos psicossociais, espirituais, mentais, emocionais e espirituais do que o paciente está passando. E lembre-se de que seus caixas eletrônicos não são o seu destino. E que os agentes infecciosos muitas vezes modificam a resposta imune local e sistêmica, exibindo uma patologia auto-furtiva, que pode permanecer no corpo por anos. Conversar com seu paciente sobre o que está acontecendo em seus genes e fornecer um plano de tratamento personalizado para fornecer as ferramentas para sua saúde e bem-estar.

 

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