Compartilhe

Trauma da coluna vertebral consiste em fraturas da coluna, ou fraturas da coluna vertebral e a lesões na medula espinhal. Aproximadamente 12,000 casos de trauma na coluna são relatados nos Estados Unidos a cada ano. Embora as causas mais comuns de lesões na medula espinhal e fraturas da coluna sejam acidentes automobilísticos e quedas, o traumatismo da coluna também pode ser atribuído a agressões, lesões esportivas e acidentes de trabalho. O diagnóstico do trauma medular inclui imagens e avaliação da função nervosa, como reflexo, motor e sensação. O artigo a seguir discute o papel da radiologia de emergência no trauma espinhal. A quiropraxia pode ajudar a fornecer avaliações diagnósticas para o traumatismo da coluna vertebral.

Sumário

O trauma medular é uma lesão muito frequente, com gravidade e prognóstico diferentes, variando de condição assintomática a disfunção neurológica temporária, déficit focal ou evento fatal. As principais causas de traumatismo da coluna são queda de energia alta e baixa, acidente de trânsito, esporte e impacto contuso. O radiologista tem um papel de grande responsabilidade em estabelecer a presença ou ausência de lesões, definir as características, avaliar a influência prognóstica e, portanto, o tratamento. A imagem tem um papel importante no manejo do trauma espinhal. O objetivo deste artigo foi descrever: incidência e tipo de fratura vertebral; indicação de imagem e orientações para trauma cervical; indicação de imagem e orientações para trauma toracolombar; indicação de TC com multidetectores para coluna de trauma; Indicação de ressonância magnética e protocolo para coluna de trauma.

Introdução

The trauma of the spine weighs heavily on the budget of social and economic development of our society. In the USA, 15�40 cases per million populations with 12,000 cases of paraplegia every year, 4000 deaths before admission and 1000 deaths during hospitalization are estimated. The young adult population is the most frequently involved in road accidents, followed by those at home and at work, with a prevalence of falls from high and sports injuries.1

A imagem tem um papel importante no manejo do trauma espinhal. O manejo rápido e adequado dos pacientes com trauma, desde o diagnóstico até a terapia, pode significar redução do dano neurológico de vital importância para o futuro do paciente. Os radiologistas têm um papel de grande responsabilidade em estabelecer a presença ou ausência de lesões, definindo as características, avaliando a influência prognóstica e, portanto, o tratamento.

O objetivo deste artigo foi descrever:

  • incidência e tipo de fratura vertebral
  • indicação de imagem e orientações para trauma cervical
  • indicação de imagem e orientações para trauma toracolombar
  • padrão de multidetectores de TC (TCMD) para coluna de trauma
  • Padrão de ressonância magnética para coluna de trauma.

Trauma espinhal, incluindo fraturas da coluna vertebral e lesões na medula espinhal, representam cerca de 3 por cento para 6 por cento de todas as lesões esqueléticas. Avaliações diagnósticas são fundamentais para o complexo diagnóstico de traumatismo da coluna vertebral. Enquanto a radiografia simples é a modalidade diagnóstica inicial usada para fraturas de coluna e / ou lesões na medula espinhal, a tomografia computadorizada e a ressonância magnética também podem ajudar no diagnóstico. Como um escritório de atendimento quiroprático, podemos oferecer avaliações diagnósticas, como raios-X, para ajudar a determinar o melhor tratamento.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST

Manejo da Fractura Vertebral e Indicação e Avaliação de Imagens

A justificativa da geração de imagens no trauma espinhal é:

  • Diagnosticar a anormalidade traumática e caracterizar o tipo de lesão.
  • Estimar a gravidade, potencial instabilidade da coluna vertebral ou estabilidade lesada com ou sem lesão neurológica associada, a fim de evitar agravamento neurológico com problema médico-legal.
  • Avaliar o estado da medula espinhal e estruturas adjacentes (MR é a técnica padrão-ouro).

Clinical evaluation involving different specialities—emergency medicine, trauma surgery, orthopaedics, neurosurgery and radiology or neuroradiology—and trauma information is the most important key point in order to decide when and which type of imaging technique is indicated.2

Uma pergunta comum em pacientes com trauma na coluna é: ainda existe um papel para a radiografia simples em comparação com a TC?

A fim de esclarecer quando e o que é mais apropriado para o traumatismo da coluna vertebral, diferentes diretrizes foram publicadas distinguindo-se o nível cervical e toracolombar.

Traumatismo da Coluna Cervical: Indicação de Raios-X e Multidetectores por TC Padrão

Para o nível do colo do útero, persiste controvérsia em relação ao método mais eficiente e eficaz entre a radiografia padrão do colo do útero com três projeções de filme (visão anteroposterior e lateral mais visão odontóide de boca aberta) e TCMD.

A radiografia é geralmente reservada para avaliar pacientes com suspeita de lesão da coluna cervical e aqueles com lesões nas áreas torácica e lombar, onde a suspeita de lesão é baixa. Apesar da ausência de um ensaio clínico randomizado e graças à alta qualidade e desempenho da TCMD e seu pós-processamento (reconstrução multiplanar e renderização de volume tridimensional), a superioridade da TC cervical (CCT) em comparação com o raio-X cervical padrão para a detecção de lesão clinicamente significativa da coluna cervical está bem demonstrada.

Figure 1. (a–l). A 20-year-old male involved in a motorbike accident. The multidetector CT with multiplanar reformatted and three- dimensional volume-rendering reconstructions (a–d) showed traumatic fracture of C6 with traumatic posterior spondylolisthesis grade III with spinal cord compression. The MRI (e–h) confirmed the traumatic fracture of C6 with traumatic posterior spondylolisthesis grade III with severe spinal cord compression. The post-surgical treatment MRI control (i–l) showed the sagittal alignment of cervical level and severe hyperintensity signal alteration of the spinal cord from C3 to T1.

Para reduzir a exposição à radiação do paciente, é importante determinar e selecionar os pacientes que necessitam de imagens e aqueles que não o fazem, através da avaliação clínica e da probabilidade de lesão da coluna cervical, usando apenas a TCMD para o paciente apropriado. rastreio eficaz.3

Primeiro de tudo, é necessário distinguir o tipo de trauma:

  • trauma menor (paciente estável, mentalmente alerta, não sob influência de álcool ou outras drogas e que não tem histórico ou achados físicos sugestivos de lesão no pescoço)
  • trauma grave e grave (multitrauma, paciente instável com uma disfunção neurológica temporária simples, com déficit neurológico focal ou com história ou mecanismo de lesão suficiente para ter excedido a amplitude fisiológica do movimento).

Em segundo lugar, é importante estabelecer se os fatores de risco para o trauma estão presentes, tais como:

  • Violência de trauma: queda de alta energia (alto risco) ou queda de baixa energia (baixo risco)
  • idade do paciente: <5 anos,> 65 anos 
  • lesões associadas: cabeça, peito, abdômen (multitrauma) etc.
  • sinais clínicos: Escala de Coma de Glasgow (GCS), déficit neurológico, deformação vertebral.

Combining these elements, patients can be divided into “low
risk” and “high risk” for cervical injury.

O primeiro grupo consiste em pacientes que estão acordados (GCS 15), alertas, cooperativos e não-intoxicados sem qualquer lesão distraída.

O segundo grupo consiste em pacientes inconscientes, sedados, intoxicados ou não-cooperativos ou com uma lesão que distrai ou um estado mental alterado (GCS, 15) com uma probabilidade de 5% de lesões na coluna cervical.

O CCT tem uma indicação mais ampla do que o raio X para pacientes com risco muito alto de lesão da coluna cervical (trauma grave ou multitrauma). Nenhuma evidência sugere CCT em vez de raios-X para um paciente com baixo risco de lesão da coluna cervical.5

Figure 2. (a–g). A 30-year-old male involved in a motorbike accident. The multidetector CT with multiplanar reformatted and three-dimensional volume-rendering reconstructions (a–d) showed traumatic burst fracture of L1 (A2-type Magerl class) with posterior bone fragment dislocation into spinal canal. The MRI (e–g) confirmed the burst fracture of L1 with moderate spinal cord compression.
Figure 3. (a–d) A 50-year-old male involved in a motorbike accident with acute spinal cord compression symptoms on anticoagulation treatment. The MRI showed an acute haemorrhagic lesion at the C2–C4 posterior epidural space, hypointense on sagittal T1 weighted (a) and hyperintense on T2 weighted (b) with spinal cord compression and dislocation on axial T2* (c) and T2 weighted (d).

Em 2000, o estudo National Emergency X-Radiography Utilization (NEXUS), analisando 34,069 pacientes, estabeleceu critérios de baixo risco para identificar pacientes com baixa probabilidade de lesão da coluna cervical e que, consequentemente, não precisavam de exames de imagem da coluna cervical. Para atender aos critérios NEXUS, um paciente deve ter as seguintes condições:

  1. sem sensibilidade na linha média posterior da coluna cervical
  2. sem déficit neurológico focal
  3. nível normal de alerta
  4. nenhuma evidência de intoxicação
  5. não há lesão dolorosa clinicamente aparente que possa distrair o paciente da dor de uma lesão na coluna cervical.6

Se todos esses papéis estiverem presentes, o paciente não precisa se submeter à radiografia, porque ele tem uma baixa possibilidade de ter uma lesão na coluna cervical com uma sensibilidade de 99% e uma especificidade de 12.9% .7

No 2001, o estudo da regra da coluna C canadiana (CCSR) desenvolveu uma segunda regra de decisão usando o factor de risco do trauma: três critérios de alto risco (idade de 65 anos, mecanismo perigoso e parestesias nos membros), cinco critérios de baixo risco (colisão traseira do veículo motorizado simples, posição sentada no departamento de emergência, ambulatório a qualquer momento, início tardio da dor no pescoço e ausência de sensibilidade medular na coluna cervical) e a capacidade do paciente de rodar ativamente o pescoço para determinar a necessidade para radiografia da coluna cervical. Na prática, se um desses fatores de risco estiver presente, o paciente precisa passar por avaliação por imagem. Por outro lado, se os fatores de risco não estiverem presentes, é necessário o uso dos critérios NEXUS mais uma avaliação funcional da coluna cervical (rotação da coluna cervical esquerda e direita. 45 °); Se essa avaliação funcional for possível, a imagem é desnecessária. Se houver um movimento incompleto do colo do útero, o paciente precisa ser verificado com a imagem. Os resultados mostraram que os critérios têm uma sensibilidade de até 100% e uma especificidade de até 42.5% .8

Aplicando estes critérios, antes da imagem da coluna cervical, os autores relatam uma diminuição de cerca de 23.9% no número de CCT negativo, e aplicando um critério mais liberal NEXUS incluindo a presença ou ausência de dor, amplitude limitada de movimento ou sensibilidade da coluna cervical póstero-lateral eles relatam uma diminuição de até 20.2% no número de estudos negativos.2

Se esses critérios clínicos não puderem ser aplicados, o CCT deve ser realizado.

Traumas maiores e mais graves exigem uma triagem direta do TCC, especialmente porque podem haver lesões associadas, de acordo com os critérios de alto risco desenvolvidos por Blackmore e Hanson para identificar pacientes com trauma de alto risco de lesão da coluna c que se beneficiariam da tomografia computadorizada. a investigação radiológica primária9 Figura 1.

Traumatismo da coluna vertebral tóraco-lombar: indicação por radiofrequência padrão e multidetectores

Para o nível toracolombar, a TCMD é um exame melhor para descrever as fraturas da coluna do que a radiografia convencional. Possui maior indicação no diagnóstico de pacientes com trauma toracolombar para avaliação óssea. É mais rápido que o raio-X, mais sensível, graças à reconstrução múltipla reformatada ou à reconstrução volumétrica, detectando pequenas fraturas corticais, e o alinhamento sagital pode ser avaliado com uma ampla avaliação do segmento.10

Pode substituir a radiografia convencional e pode ser realizada isoladamente em pacientes que sofreram traumas graves.10

De fato, as lesões da coluna vertebral toracolombar podem ser detectadas durante o protocolo de TC visceral orientado a órgão para lesão traumática contusa.

Figure 4. A 55-year-old female involved in a car accident with acute left cervical brachialgia. The sagittal T2 weighted (a) and axial T2 weighted (b) MRI showed a post-traumatic posterolateral herniated disc with spinal cord compression and soft hyper signal alteration on the C3–C4 spinal cord.

Graças à tecnologia multidetectores, as imagens reconstruídas utilizando um algoritmo suave e um campo de visão amplo que cobre todo o abdómen utilizando um protocolo visceral dirigido por órgãos com colimação 1.5-mm são suficientes para a avaliação de fracturas vertebrais em doentes com traumatismo, dado que imagens reformatadas multiplanares são fornecidas sem a realização de novo estudo CT e sem aumentar a dose de radiação 11.

Com MDCT não há informações sobre o estado da medula espinal ou lesão ligamentar ou hematoma epidural agudo; só pode avaliar o estado ósseo. A lesão medular é suspeitada apenas por dados clínicos.

A TCC é estritamente recomendada em pacientes afetados por lesões cerebrovasculares contusas. Ambas as lesões podem ser estritamente correlacionadas e geralmente; a administração do meio de contraste para excluir lesão cerebral hemorrágica e fratura cervical não é necessária. 10

A ressonância magnética, ou MRI, é uma técnica de avaliação diagnóstica médica utilizada em radiologia para criar imagens da anatomia e dos processos fisiológicos do corpo humano. Juntamente com a radiografia e tomografia computadorizada, a ressonância magnética pode ser útil no diagnóstico de trauma na coluna vertebral, incluindo fraturas da coluna vertebral e lesões na medula espinhal. A ressonância magnética pode não ser necessária em todos os casos de traumatismo da coluna vertebral. No entanto, poderia fornecer informações detalhadas sobre os outros tecidos moles da coluna vertebral. 

Dr. Alex Jimenez DC, CCST

Trauma espinhal e ressonância magnética

Mesmo que a TCMD seja a primeira modalidade de imagem em um paciente com trauma, a RM é essencial para a avaliação suave do ligamento, lesão muscular ou medular, medula espinhal, disco, ligamentos e elementos neurais, especialmente usando sequências ponderadas pela T2 com supressão de gordura ou T2 sequência de recuperação de inversão de tau curta (STIR). A RMN12 também é usada para classificar a fratura de explosão, obtendo informações sobre o estado do complexo ligamentar posterior, um determinante crítico da indicação cirúrgica, mesmo se o diagnóstico de lesões ligamentares permanecer complexo e seu grau também é subestimada usando ressonância magnética de alto campo.13

Figure 5. A 65-year-old female involved in domestic trauma with spinal cord symptoms. The sagittal T1 weighted (a) and T2 weighted (b) MRI showed a traumatic T12–L1 spinal cord contusion hypointense on T1 weighted and hyperintense on T2 weighted.

In the management of patients with polytrauma, MDCT total-body scan is necessary in an emergency condition, and MRI whole-spine indication is secondary to the clinical status of the patient: spinal cord compression syndrome Figure 3–5 MRI protocols recommended for patients affected by spinal injury and trauma are the following:13,14

  • Sequência sagital ponderada em T1, ponderada em T2 e STIR para a medula óssea e lesão da medula espinhal ou avaliação da compressão da medula espinhal devido a hematoma epidural ou hérnia de disco traumática
  • Sagittal gradient echo T2* sequence for haemorrhage evaluation of the spinal cord or into the epidural–subdural space
  • A imagem sagital ponderada por difusão é útil na avaliação de lesão da medula espinhal, diferenciando edema citotóxico de vasogênico, auxiliando na detecção de hemorragia intramedular. Pode ajudar a avaliar o grau de compressão da medula espinhal.
  • Axial T1 weighted and T2 weighted sequence for the right localization of the injury. Recently, for patients affected by acute blunt trauma and cervical spinal cord injury, the axial T2 weighted sequence has been shown to be important for trauma-predicting outcomes. On axial T2 weighted imaging, five patterns of intramedullary spinal cord signal alteration can be distinguished at the injury’s epicentre. Ordinal values ranging from 0 to 4 can be assigned to these patterns as Brain and Spinal Injury Center scores, which encompassed the spectrum of spinal cord injury severity correlating with neurological symptoms and MRI axial T2 weighted imaging. This score improves on current MRI-based prognostic descriptions for spinal cord injury by reflecting functionally and anatomically significant patterns of intramedullary T2 signal abnormality in the axial plane.15
Figure 6. A 20-year-old female involved in domestic trauma with back pain resistance to medical therapy. The standard antero- posterior–laterolateral X-ray (a) showed no vertebral fractures. The MRI showed a bone marrow alteration at lumbar vertebral body hyperintense on T2 weighted (T2W) (a), hypointense on T1 weighted (T1W) (b) and short tau inversion recovery (STIR) (c).

A ressonância magnética também tem um papel importante em caso de discordância entre o estado clínico e a tomografia computadorizada. Na ausência de fratura vertebral, os pacientes podem sofrer de dor nas costas resistente à terapia médica devido ao edema traumático da medula óssea, que pode ser detectado apenas com o uso da sequência STIR na ressonância nuclear magnética (RNM).

Na lesão medular sem anormalidades radiológicas (SCI-WORA), a RM é a única modalidade de imagem que pode detectar patologias intramedulares ou extramedulares ou mostrar a ausência de anormalidades de neuroimagem.16 SCIWORA refere-se a lesões medulares, tipicamente localizadas na região cervical, no ausência de lesão óssea ou ligamentar identificável em radiografias completas ou tecnicamente adequadas, ou TC. SCIWORA deve ser suspeitado em pacientes submetidos a traumatismo contuso que relatem sintomas precoces ou transitórios de déficit neurológico ou que tenham achados existentes na avaliação inicial.17

Tipo de Fractura Vertebral e Classificação

A lógica da imagem é distinguir o tipo de fratura vertebral em dois grupos:

• vertebral compression fracture as vertebral body fracture
comprimir o córtex anterior, poupando o meio posterior
colunas associadas ou não à cifose
• burst fracture as comminuted fracture of the vertebral body
estendendo-se pelas placas terminais superior e inferior com cifose ou deslocamento posterior do osso para o interior do canal. e distinguir qual tipo de tratamento o paciente necessita; pelos exames de imagem, é possível classificar as fraturas em estável ou instável, dando indicação para terapia conservadora ou cirúrgica.

Figure 7. (a–f) A 77-year-old female involved in domestic trauma with back pain resistance to medical therapy. The multidetector CT (a) showed no vertebral fractures. The MRI showed a Magerl A1 fracture with bone marrow oedema at T12–L1 vertebral body hypointense on T1 weighted (b), hyperintense on T2 weighted (c) and short tau inversion recovery (d) treated by vertebroplasty (e–f).
Figure 8. (a–d) A 47-year-old male involved in a motorbike accident with back pain resistance to medical therapy. The MRI showed a Magerl A1 fracture with bone marrow oedema at T12 vertebral body hypointense on T1 weighted (a) hyperintense on T2 weighted (b) and short tau inversion recovery (c) treated by assisted-technique vertebroplasty—vertebral body stenting technique (d).

Usando a TCMD e a RM, graças à morfologia e à distribuição de lesões, vários sistemas de classificação têm sido utilizados para identificar as lesões que requerem intervenção cirúrgica, distinguindo entre fraturas estáveis ​​e instáveis ​​e fraturas cirúrgicas e não cirúrgicas.1

Denis proposed the “three-column concept”, dividing the spinal segment into three parts: anterior, middle and posterior columns. The anterior column comprises the anterior longitudinal ligament and anterior half of the vertebral body; the middle column comprises the posterior half of the vertebral body and posterior longitudinal ligament; and the posterior column comprises the pedicles, facet joints and supraspinous ligaments. Each column has different contributions to stability, and their damages may affect stability differently. Generally, if two or more of these columns are damaged, the spine becomes unstable.18

Magerl dividiu a fratura por compressão vertebral (VCF) em três categorias principais de acordo com a força do trauma: (a) lesão por compressão, (b) lesão por distração e (c) lesão por rotação. O tipo A tem indicação de tratamento minimamente invasivo conservador ou não cirúrgico.19

O sistema de classificação de lesão toracolombar e pontuação de gravidade (TLICS) atribui valores numéricos a cada lesão com base nas categorias de morfologia da lesão, integridade do ligamento posterior e envolvimento neurológico. Os padrões de lesão estáveis ​​(TLICS, 4) podem ser tratados de forma não cirúrgica com imobilização por cinta. Os padrões de lesão instáveis ​​(TLICS.4) podem ser tratados operativamente com os princípios de correção de deformidade, descompressão neurológica se necessário e estabilização da coluna vertebral.20

A classificação de Aebi é baseada em três grandes grupos: A = lesões isoladas da coluna anterior por compressão axial, B = ruptura do complexo ligamentar posterior por distração posterior e C = correspondente ao grupo B mas com rotação. Há uma gravidade crescente de A para C, e dentro de cada grupo, a gravidade geralmente aumenta dentro dos subgrupos de 1 para 3. Todas estas patomorfologias são suportadas pelo mecanismo da lesão, que é responsável pela extensão da lesão. O tipo de lesão com seus grupos e subgrupos é capaz de sugerir a modalidade de tratamento.21

Fratura Toracolombar e Procedimento de Aumento Vertebral Mini-Invasivo: Alvo por Imagem

Recentemente, diferentes procedimentos mini-invasivos denominados vertebroplastia técnica assistida (cifoplastia com balão KP ou técnicas semelhantes à cifoplastia) foram desenvolvidos para obter alívio da dor e correção da cifose como tratamento alternativo para fraturas vertebrais não cirúrgicas, mas sintomáticas.

A lógica dessas técnicas é combinar o efeito analgésico e de consolidação vertebral da vertebroplastia com a restauração da altura fisiológica do corpo vertebral colapsado, reduzindo a deformidade cifótica do corpo vertebral, liberando cimento no corpo vertebral fraturado com um efeito de estabilização vertebral em comparação com a terapia conservadora (repouso no leito e terapia médica) .22

Do ponto de vista intervencionista, a imagem tem um papel importante na indicação do tratamento, juntamente com a avaliação clínica. Ambos MDCT e MRI são recomendados Figura 7 e 8.

De fato, a TCMD tem a vantagem de diagnosticar facilmente FVC com deformidade por cifose, enquanto a RM com a sequência STIR é útil para avaliar o edema de medula óssea, um importante sinal de dor nas costas.

Pacientes afetados por fratura vertebral sem edema de medula óssea na sequência de STIR não são indicados para procedimentos intervencionistas.

De acordo com a imagem, as fraturas de classificação Magerl A1 são a principal indicação de tratamento.

However, the treatment must be performed within 2–3 weeks from trauma in order to avoid sclerotic bone response: the younger the fractures, the better the results and easier the treatment and vertebral augmentation effect. To exclude sclerotic bone reaction, CT is recommended.

Conclusão

O manejo do traumatismo da coluna permanece complexo. A TCMD tem ampla indicação para avaliação óssea em pacientes com trauma grave ou pacientes com alto risco de lesão na coluna. A RM tem uma indicação importante no caso de lesão medular e ausência de lesão óssea. A avaliação diagnóstica de trauma medular, incluindo radiografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética são fundamentais para o diagnóstico de fraturas da coluna vertebral e lesão da medula espinhal para tratamento. O escopo de nossa informação é limitado a quiropraxia, bem como lesões e condições da coluna vertebral. Para discutir o assunto, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou entrar em contato conosco 915-850-0900 .

Curated pelo Dr. Alex Jimenez

1. Pneumaticos SG, Triantafyllopoulos GK, Gian- noudis PV. Advances made in the treatment of thoracolumbar fractures: current trends and future directions. Injury 2013; 44: 703–12. doi: 10.1016/j.injury.2012.12.005
2. Griffith B, Bolton C, Goyal N, Brown ML, Jain R. Screening cervical spine CT in a level I trauma center: overutilization? AJR Am J Roentgenol 2011; 197: 463–7.doi: 10.2214/ AJR.10.5731
3. Hanson JA, Blackmore CC, Mann FA, Wilson AJ. Cervical spine injury: a clinical decision rule to identify high-risk patients for helical CTscreening. AJR Am J Roentgenol 2000; 174: 713–17.
4. Saltzherr TP, Fung Kon Jin PH, Beenen LF, Vandertop WP, Goslings JC. Diagnostic imaging of cervical spine injuries following blunt trauma: a review of the literature and practical guideline. Injury 2009; 40: 795–800. doi: 10.1016/j.injury.2009.01.015
5. Holmes JF, Akkinepalli R. Computed to- mography versus plain radiography to screen for cervical spine injury: a meta-analysis. J Trauma 2005; 58: 902–5. doi: 10.1097/01. TA.0000162138.36519.2A
6. Hoffman JR, Wolfson AB, Todd K, Mower WR. Selective cervical spine radiography in blunt trauma: methodology of the National Emergency X-Radiography Utilization Study (NEXUS). Ann Emerg Med 1998; 32: 461–9. doi: 10.1016/S0196-0644(98)70176-3
7. Dickinson G, Stiell IG, Schull M, Brison R, Clement CM, Vandemheen KL, et al. Retro- spective application of the NEXUS low-risk criteria for cervical spine radiography in Canadian emergency departments. Ann Emerg Med 2004; 43: 507–14. doi: 10.1016/j. annemergmed.2003.10.036
8. Stiell IG, Wells GA, Vandemheen KL, Clemens CM, Lesiuk H. De May VJ, et al. A regra canadense da coluna C para radiografia em
pacientes de trauma alerta e estáveis. JAMA 2001;
286: 1841–8. doi: 10.1001/jama.286.15.1841 9. Berne JD, Velmahos GC, El-Tawil Q, Deme- triades D, Asensio JA, Murray JA, et al. Value
of complete cervical helical computed to- mographic scanning in identifying cervical spine injury in the unevaluable blunt trauma patient with multiple injuries: a prospective study. J Trauma 1999; 47: 896–902. doi: 10.1097/00005373-199911000-00014
10. Wintermark M, Mouhsine E, Theumann N, Mordasini P, van Melle G, Leyvraz PF, et al. Thoracolumbar spine fractures in patients who have sustained severe trauma: depiction with multi-detector row CT. Radiology 2003; 227: 681–9. doi: 10.1148/radiol.2273020592
11. Kim S, Yoon CS, Ryu JA, Lee S, Park YS, Kim SS, et al. A comparison of the diagnostic performances of visceral organ-targeted ver- sus spine-targeted protocols for the evalua- tion of spinal fractures using sixteen-channel multidetector row computed tomography: is additional spine-targeted computed tomog- raphy necessary to evaluate thoracolumbar spinal fractures in blunt trauma victims? J Trauma 2010; 69: 437–46. doi: 10.1097/ TA.0b013e3181e491d8
12. Pizones J, Castillo E. Assessment of acute thoracolumbar fractures: challenges in mul- tidetector computed tomography and added value of emergency MRI. Semin Musculoskelet Radiol 2013; 17: 389–95. doi: 10.1055/s- 0033-1356468
13. Emery SE, Pathria MN, Wilber RG, Masaryk T, Bohlman HH. Magnetic resonance imag- ing of posttraumatic spinal ligament injury. J Spinal Disord 1989; 2: 229–33. doi: 10.1097/ 00002517-198912000-00003
14. Zhang JS, Huan Y. Multishot diffusion- weighted MR imaging features in acute trauma of spinal cord. Eur Radiol 2014; 24: 685–92. doi: 10.1007/s00330-013-3051-3
15. Talbott JF, Whetstone WD, Readdy WJ, Ferguson RA, Bresnahan JC, Saigal R, e outros. Pontuação do Cérebro e do Centro de Lesão Espinhal:
a novel, simple, and reproducible method for assessing the severity of acute cervical spinal cord injury with axial T2-weighted MRI findings. J Neurosurg Spine 2015; 23: 495–504. doi: 10.3171/2015.1.SPINE141033
16. Boese CK, Oppermann J, Siewe J, Eysel P, Scheyerer MJ, Lechler PJ. Spinal cord injury without radiologic abnormality in children: a systematic review and meta-analysis. Trauma Acute Care Surg 2015; 78: 874–82. doi: 10.1097/TA.0000000000000579
17. Brown RL, Brunn MA, Garcia VF. Lesões da coluna cervical em crianças: uma revisão de
103 patients treated consecutively at a level 1 pediatric trauma center. J Pediatr Surg 2001; 36: 1107–14. doi: 10.1053/jpsu.2001.25665
18. Denis F. The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries. Spine (Phila Pa 1976) 1983; 8: 817–31. doi: 10.1097/ 00007632-198311000-00003
19. Magerl F, Aebi M, Gertzbein SD, Harms J, Nazarian S. A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries. Eur Spine J 1994; 3: 184–201.
20. Patel AA, Dailey A, Brodke DS, Daubs M, Harrop J, Whang PG, et al; Spine Trauma Study Group. Thoracolumbar spine trauma classification: the Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score system and case examples. J Neurosurg Spine 2009; 10: 201–6. doi: 10.3171/2008.12.SPINE08388
21. Aebi M. Classification of thoracolumbar fractures and dislocations. Eur Spine J 2010; 19(Suppl. 1): S2–7. doi: 10.1007/s00586-009-1114-6
22. Muto M, Marcia S, Guarnieri G, Pereira V. Assisted techniques for vertebral cementoplasty: why should we do it? Eur J Radiol 2015; 84: 783–8. doi: 10.1016/j.ejrad.2014.04.002

Tópicos adicionais: Dor nas costas aguda

Dor nas costas é uma das causas mais prevalentes de incapacidade e perdeu dias de trabalho em todo o mundo. A dor nas costas atribui-se à segunda razão mais comum para visitas a consultórios, superada apenas por infecções respiratórias superiores. Aproximadamente 80 por cento da população experimentará dor nas costas pelo menos uma vez ao longo da vida. A coluna é uma estrutura complexa composta de ossos, articulações, ligamentos e músculos, entre outros tecidos moles. Por causa disso, lesões e / ou condições agravadas, como hérnia de discos, pode eventualmente levar a sintomas de dor nas costas. Lesões esportivas ou acidentes automobilísticos geralmente são a causa mais frequente de dor nas costas, no entanto, às vezes, o mais simples dos movimentos pode ter resultados dolorosos. Felizmente, opções alternativas de tratamento, como quiropraxia, podem ajudar a aliviar a dor nas costas através do uso de ajustes espinhais e manipulações manuais, melhorando o alívio da dor.

TÓPICO EXTRA IMPORTANTE: Terapia Quiroprática Dor Ciática

Publicações Recentes

A gordura da barriga pode causar dores nas costas e lesões

A gordura da barriga é uma porta de entrada para dores nas costas / problemas na coluna que podem levar a vários problemas de saúde ... Saiba mais

22 Abril , 2021

Expressão gênica, SNPs e recuperação de lesões

A atividade física tem um forte impacto na composição corporal. Composição corporal e métodos específicos ... Saiba mais

22 Abril , 2021

Dor ciática e melhora dos sintomas

Determinar se a dor ciática e os sintomas estão apresentando melhora pode ser tão simples quanto a dor significativamente ... Saiba mais

22 Abril , 2021

Acidentes de ATV, lesões e tratamento / reabilitação de Quiropraxia

Muitos indivíduos gostam de andar de veículos todo-o-terreno ou ATVs. É um passatempo divertido e ... Saiba mais

21 Abril , 2021

Apnéia do sono e dor nas costas

Boa parte da população sofre de dores noturnas nas costas. Mas tem outro ... Saiba mais

19 Abril , 2021

Estresse e ansiedade relacionados a lesões tratadas com tratamento quiroprático

Passar por acidentes traumáticos que resultam em lesões pode causar estresse relacionado a lesões e ansiedade por ... Saiba mais

16 Abril , 2021

Especialista em lesões, traumatismos e reabilitação da coluna vertebral

Histórico e registro online 🔘
Ligue-nos hoje 🔘