Testando a função dos nervos cranianos em El Paso, TX

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Médicos, neurologistas e outros profissionais de saúde podem, muitas vezes, fazer um exame de nervos cranianos como parte de uma avaliação neurológica para analisar o funcionamento do sistema. nervos cranianos. Isso envolve uma série altamente formalizada de testes que avaliam o status de cada nervo craniano. O teste do nervo craniano começa com a observação do paciente, em parte devido ao fato de que as lesões do nervo craniano podem afetar a simetria da face ou dos olhos, entre outros sinais e sintomas.

Os campos visuais para lesões neurais ou nistagmo são testados através de uma avaliação de movimentos oculares específicos. A sensação do rosto é testada pedindo aos pacientes que executem diferentes movimentos faciais, como soprar suas bochechas. A audição é testada por meio de garfos de voz e sintonia. A posição da úvula do indivíduo também é examinada porque a assimetria em sua colocação pode indicar uma lesão do nervo glossofaríngeo. Após a capacidade do indivíduo de usar o ombro para testar o nervo acessório (XI), a operação da língua do paciente é geralmente avaliada pela detecção de vários movimentos da língua.

Danos ou Lesões dos Nervos Cranianos

Compressão

Os nervos cranianos podem ser comprimidos devido ao aumento da pressão intracraniana, um efeito profundo de uma hemorragia intracerebral, ou tumor que pressiona os nervos cranianos e interfere na comunicação de impulsos ao longo do comprimento de um nervo. Em alguns casos, a perda de funcionalidade de um nervo craniano pode, ocasionalmente, ser o primeiro sintoma de um câncer intracraniano ou de base do crânio.

Um aumento na pressão intracraniana pode levar à disfunção dos nervos ópticos (II) por causa da compressão das veias circunvizinhas e capilares, resultando em inchaço do globo ocular, conhecido como papiledema. Um câncer, como um glioma óptico, também pode afetar o nervo óptico (II). Um tumor hipofisário pode comprimir o trato óptico ou o quiasma óptico do nervo óptico (II), causando perda de campo visual. Um tumor pituitário também pode se estender para o seio cavernoso, comprimindo o nervo oculomotor (III), o nervo troclear (IV) e o nervo abducente (VI), muitas vezes levando a visão dupla e estrabismo. Esses nervos cranianos também podem ser afetados pela herniação dos lobos temporais do cérebro através da foice do cérebro.

A causa da neuralgia do trigêmeo, onde um lado da face experimenta sinais e sintomas dolorosos, acredita-se ser devido à compressão de um nervo craniano por uma artéria quando o nervo sai do tronco encefálico. Um neuroma acústico, especialmente na junção entre a ponte e a medula, pode comprimir o nervo facial (VII) e o nervo vestibulococlear (VIII), resultando em perda auditiva e sensorial no lado afetado.

golpe

A oclusão dos vasos sanguíneos que suprem os nervos cranianos ou seus núcleos, ou um acidente vascular cerebral isquêmico, pode causar sinais e sintomas específicos que podem localizar onde a oclusão aconteceu. Um coágulo em um vaso sangüíneo drenando o seio cavernoso, também conhecido como trombose do seio cavernoso, pode afetar o ramo oculomotor (III), a troclear (IV) e o ramo oftalmológico do nervo trigêmeo (V1) e do nervo abducente (VI ).

Inflamação

Inflamação causada por uma infecção pode prejudicar o funcionamento de qualquer um dos nervos cranianos. A infecção do nervo facial (VII), por exemplo, pode resultar na paralisia de Bell. A esclerose múltipla, um processo inflamatório que pode produzir uma perda das bainhas de mielina que circundam os nervos cranianos, pode causar uma variedade de sinais e sintomas inconstantes que podem afetar os múltiplos nervos cranianos.

Outro

Traumatismo do crânio, doença óssea como a doença de Paget e danos ou lesões nos nervos cranianos através de neurocirurgia, por exemplo, através da remoção de tumores, são outras causas potenciais de problemas de saúde dos nervos cranianos.

Insight do Dr. Alex Jimenez

Existem pares de nervos cranianos 12 que saem do cérebro, um de cada lado. Esses nervos cranianos são nomeados e numerados (I-XII) de acordo com sua localização no cérebro, bem como sua função específica no corpo. Condições comuns, como a esclerose múltipla, podem afetar um ou mais dos nervos cranianos, resultando em disfunção das regiões específicas inervadas por eles. Sinais e sintomas associados a problemas de saúde que afetam os nervos cranianos específicos podem ajudar os profissionais de saúde a determinar a origem do problema. Testar os nervos cranianos envolve uma série de etapas para ter certeza de qual função do corpo humano foi afetada.

Significância Clínica dos Nervos Cranianos

Mais comumente, acredita-se que os humanos tenham doze pares de nervos cranianos aos quais foram atribuídos números romanos I-XII para identificação. A numeração dos nervos cranianos é baseada na ordem em que eles emergem do cérebro, ou da frente para a parte de trás do tronco cerebral. Estes incluem: o nervo olfativo (I), o nervo óptico (II), o nervo oculomotor (III), o nervo troclear (IV), o nervo trigêmeo (V), o nervo abducente (VI), o nervo facial (VII ), o nervo vestibulococlear (VIII), o nervo glossofaríngeo (IX), o nervo vago (X), o nervo acessório (XI) e o nervo hipoglosso (XII). Abaixo, vamos diminuir o significado clínico dos nervos cranianos.

Nervo Olfativo (I)

O nervo olfativo (I) comunica a sensação de cheiro ao cérebro. Lesões que resultam em anosmia, ou perda do sentido do olfato, foram previamente descritas como ocorrendo por trauma, dano ou lesão na cabeça, especialmente no caso de um paciente bater na parte de trás da cabeça. Além disso, massas do lobo frontal, tumores e SOL também foram associados à perda do sentido do olfato. Profissionais de saúde já identificaram que a perda do sentido do olfato é um dos primeiros sintomas observados em pacientes com Alzheimer e demência precoce.

Os profissionais de saúde podem testar a função do nervo olfativo (I) fazendo com que o paciente feche os olhos e cubra uma narina de cada vez para que ela expire pelo nariz enquanto coloca um odor embaixo da narina e faz com que ela inspire. O médico perguntará ao paciente: “você cheira alguma coisa?” E registra as descobertas. Isso testa se o nervo está funcionando adequadamente. Se o paciente disser sim, o médico pedirá ao paciente que identifique o cheiro. Isso testa se a via de processamento, conhecida como lobo temporal, está funcionando de acordo.

Nervo Óptico (II)

O nervo óptico (I) comunica informações visuais à retina. Lesões a este nervo craniano podem ser o resultado de doença do SNC, como MS, ou tumores do SNC e SOL. A maioria dos problemas de saúde associados ao sistema visual surgem de traumas diretos, metabólicos ou vasculares. O FOV perdido na periferia também pode indicar que o SOL pode estar afetando o quiasma óptico, incluindo um tumor hipofisário.

Um profissional de saúde freqüentemente testará a função do nervo óptico (II) perguntando se o paciente pode ver. Se o paciente descreve ter visão em cada olho, o nervo óptico é funcional. Os médicos também podem realizar o teste de acuidade visual usando o gráfico de Snellen, primeiro um olho de cada vez, depois os dois juntos, ou eles podem realizar testes de visão à distância. O teste de visão de perto geralmente envolverá o gráfico de Rosenbaum, primeiro um olho de cada vez, depois os dois olhos juntos. Testes associados adicionais para o sistema visual podem incluir, o exame oftalmoscópico ou fundoscópico, que avaliam a relação A / V e a saúde das veias / artérias, bem como avaliam a relação entre a xícara e o disco do sistema visual. Outros métodos de teste incluem testes de campo de visão, teste de pressão intraocular e teste de íris.

Nervo Oculomotor (III), Nervo Troclear (IV) e Nervo Abducente (VI)

O nervo oculomotor (III), o nervo troclear (IV), o nervo abducente (VI) e a divisão oftálmica do nervo trigêmeo (V1) viajam pelo seio cavernoso até a fissura orbitária superior, passando do crânio para a órbita . Esses nervos cranianos controlam os músculos minúsculos que movem o olho e também oferecem inervação sensitiva ao olho e órbita.

O significado clínico do nervo oculomotor (III) inclui diplopia, estrabismo lateral (reto lateral não exposto), rotação da cabeça para longe do lado da lesão, pupila dilatada (pupila não dilatada pupila) e ptose palpebral ( perda de função do levantador da pálpebra superior (m). As lesões do nervo oculomotor (III) podem ocorrer devido a doenças inflamatórias, como meningite sifilítica e tuberculosa, aneurismas da porção posterior do cérebro ou do cebelo superior, e SOL no seio cavernoso ou deslocamento do pedúnculo cerebral para o lado oposto. O teste deste nervo craniano é realizado movendo uma luz na frente da pupila do paciente do lado lateral e segure por 6 segundos. O médico deve observar a constrição pupilar direta (olho ispilateral) e consensual (olho contralateral) para distinguir a disfunção do nervo oculomotor (III).

O significado clínico do nervo troclear (IV) é caracterizado quando o paciente apresenta diplopia e dificuldade, mantendo um olhar para baixo, muitas vezes se queixando de dificuldades ao descer escadas, resultando em tropeços e / ou quedas mais freqüentes, seguido de extorsão olho afetado (m oblíquo inferior sem oposição) e uma inclinação da cabeça para o lado não afetado. As lesões do nervo troclear (IV) podem geralmente ser o resultado de doenças inflamatórias, aneurismas do AA cerebral posterior ou cerebelar superior, SOL no seio cavernoso ou fissura orbitária superior e dano cirúrgico durante os procedimentos do mesencéfalo. Inclinações da cabeça na paralisia oblíqua superior (falha do NC IV) também podem ser identificadas.

O significado clínico do nervo abducente (VI) inclui diplopia, estrabismo medial (reto medial sem oposição) e rotação da cabeça para o lado da lesão. As lesões desse nervo craniano podem ser o resultado de aneurismas da porção posterior do cerebelo inferior ou basilar, SOL no seio cavernoso ou do ventrículo 4th, como um tumor cerebelar, fraturas da fossa craniana posterior e aumento da pressão intracraniana. O teste desse nervo craniano é realizado por meio do teste do Padrão H, em que o profissional de saúde fará com que o paciente siga um objeto não maior que 2 polegadas. É essencial que o médico siga essas orientações específicas, pois o paciente pode ter dificuldades em se concentrar em itens que são muito grandes, e também é importante que o médico não mantenha o objeto muito próximo do paciente. A convergência e o teste de acomodação são realizados aproximando o objeto da ponte do nariz do paciente e retirando pelo menos os tempos 2. O médico deve procurar a resposta da constrição pupilar, bem como a convergência dos olhos.

Nervo trigêmeo (V)

O nervo trigêmeo (V) é composto de três partes diferentes: Quando colocados juntos, esses nervos proporcionam sensação na pele do rosto e também controlam os músculos da mastigação ou da mastigação. Disfunção do nervo craniano ao longo de qualquer uma das seções separadas do nervo trigêmeo (V) pode se manifestar como diminuição da força de mordida no lado ipsilateral da lesão, perda de sensibilidade ao longo da distribuição de V1, V2 e V3 e perda do reflexo corneano. As lesões no nervo trigêmeo (V) podem ser o resultado de aneurismas ou SOL que afetam a ponte, particularmente tumores no ângulo ponto-cerebelar, fraturas cranianas nos ossos da face ou danos no forame oval, e Tic doloureux, mais freqüentemente referido como trigêmeo. neuralgia, caracterizada por dor aguda ao longo das distribuições das diferentes partes do nervo trigêmeo (V). Os médicos podem utilizar estimulação analgésica, anti-inflamatória ou contralateral para controlar os sinais e sintomas.

O teste do nervo trigêmeo (V) inclui testes de dor e toque leve ao longo dos nervos oftálmico (V1), maxilar (V2) e Mandibular (V3) do nervo craniano. O teste é melhor feito em direção às áreas mais medianas ou proximais
o rosto, onde o V1, o V2 e o V3 são melhor delineados. Um profissional de saúde também pode avaliar a disfunção ao longo desse nervo craniano usando o teste de reflexo de piscar e córnea, realizado por meio de sopro de ar ou fazendo uma pequena derivação de tecido do lado lateral do olho na córnea. Se normal, o paciente pisca. O CN V fornece o arco sensorial (aferente) desse reflexo. A força da mordida também pode ser testada fazendo o paciente morder um depressor de língua enquanto o médico tenta removê-lo. O reflexo da mandíbula / reflexo do masseter também pode ser realizado com a boca do paciente ligeiramente aberta, colocando o polegar no queixo do paciente e batendo no próprio polegar com um martelo de reflexo. Fechamento forte da boca indica lesão de UMN. O CN V fornece tanto o motor como o sensor desse reflexo.

Nervo Facial (VII) e Nervo Vestibulococlear (VIII)

O nervo facial (VII) e o nervo vestibulococlear (VIII) inserem o canal auditivo interno no osso temporal. O nervo facial posteriormente se estende para o lado do rosto, em seguida, distribui para controlar e atingir todos os músculos responsáveis ​​pelas expressões faciais. O nervo vestibulococlear atinge os órgãos que controlam o equilíbrio e a audição no osso temporal.

Como em todos os nervos cranianos, os sinais e sintomas ao longo do nervo facial (VII) descrevem a localização da lesão. A lesão no nervo lingual se manifestará como perda do paladar, sensação geral na língua e secreção salivar. A lesão proximal à ramificação da corda do tímpano, como no canal facial, resultará nos mesmos sinais e sintomas, sem a perda da sensação geral da língua, em parte porque o V3 ainda não se uniu ao nervo facial (VII ). A inervação corticobulbar é assimétrica às partes superior e inferior do núcleo motor facial. No caso de uma lesão UMN, ou uma lesão das fibras corticobulbares, o paciente sofrerá paralisia dos músculos responsáveis ​​pela expressão facial no quadrante inferior contralateral. Se houver uma lesão LMN, ou uma lesão no próprio nervo facial, o paciente sofrerá paralisia dos músculos da expressão facial na metade ipsilateral da face, também conhecida como paralisia de Bell.

Um profissional de saúde irá testar o nervo facial (VII) inicialmente pedindo ao paciente para imitar ou seguir instruções específicas para fazer certas expressões faciais. O médico deve certificar-se de avaliar todos os quatro quadrantes do rosto, pedindo ao paciente para levantar as sobrancelhas, soprar suas bochechas, sorrir e, em seguida, fechar os olhos com força. Posteriormente, o médico irá testar o nervo facial (VII), verificando a força do músculo bucinador contra a resistência. O profissional de saúde conseguirá isso pedindo ao paciente que segure ar em suas bochechas enquanto pressiona gentilmente pelo lado de fora. O paciente deve ser capaz de manter o ar contra a resistência.

Sinais e sintomas de disfunção no nervo vestibulococlear (VIII) freqüentemente envolvem alterações na audição, mais comumente como resultado de infecções na otite média e / ou como resultado de fraturas cranianas. A lesão mais comum a este nervo é causada por um neuroma acústico que afeta o NC VII e o NC VIII, particularmente as divisões cocleares e vestibulares, como resultado da proximidade do conduto auditivo interno. Sinais e sintomas do problema de saúde incluem náuseas, vômitos, tontura, perda auditiva, zumbido e paralisia de Bell, etc.

O teste do nervo vestibulococlear (VIII) para disfunção comumente envolve um exame otoscópico, o teste de arranhadura, que determina se um paciente pode ouvir igualmente em ambos os lados, o teste de Weber, testes de lateralização, um diapasão 256 Hz colocado em cima do paciente cabeça no centro, que pode ajudar a apontar se um paciente ouve mais alto de um lado do que o outro e, finalmente, o teste de Rinne, que compara a condução do ar à condução óssea. Normalmente, a condução aérea deve durar o dobro da duração da condução óssea.

Nervo Glossofaríngeo (IX), Nervo Vago (X) e Nervo Acessório (XI)

O glossofaríngeo (IX), o nervo vago (X) e o nervo acessório (XI) todos emergem do crânio para entrar no pescoço. O nervo glossofaríngeo (IX) fornece inervação para a parte superior da garganta e parte posterior da língua, o nervo vago (X) oferece inervação para os músculos na caixa de voz e prossegue para fornecer inervação parassimpática ao tórax e abdome. O nervo acessório (XI) controla os músculos trapézio e esternocleidomastoideo no pescoço e ombro.

O nervo glossofaríngeo (IX) raramente é danificado sozinho, devido à sua proximidade com o CN X e XI. Um profissional de saúde deve realizar um teste para procurar sinais de danos no X e XI, bem como se houver suspeita de envolvimento do NC IX.

Pacientes com sinais e sintomas clínicos causados ​​por disfunção do nervo vago (X) podem apresentar disartria ou dificuldade para falar claramente, bem como disfagia ou dificuldade para engolir. Estes podem apresentar-se como alimento ou líquido saindo do nariz ou calafrios frequentes ou tosse quando comer e / ou beber. Outras apresentações clínicas incluem hiperatividade de um componente motor visceral, levando à hipersecreção de ácido gástrico e resultando em úlceras. A hiperestimulação do componente sensorial geral pode causar tosse, desmaios, vômitos e atividade motora visceral reflexa. O componente sensitivo visceral desse nervo apenas fornece sensações gerais de mal-estar, mas a dor visceral pode se transferir para os nervos simpáticos.

Os testes para o nervo glossofaríngeo (IX) e para o nervo vago (X) podem incluir o reflexo de vômito, onde o CN IX fornece o arco aferente (sensorial) e o CN X fornece o arco eferente (motor). Aproximadamente 20 por cento dos pacientes tem um reflexo de vômito mínimo ou ausente. Outros testes podem incluir wwallowing, gargarejo, etc., pois requer a função CN X. Os profissionais de saúde também podem testar a elevação palatina porque requer a função CN X. Além disso, o médico vai ver se o palato se eleva e a úvula se desvia
contralateral ao lado danificado. Por fim, o profissional de saúde testará a ausculta do coração, uma vez que o R CN X inerva o nó SA (mais regulação de taxa) e o L CN X o nó AV (mais regulação do ritmo).

Lesões no nervo acessório (XI) podem ocorrer devido a cirurgias radicais na região do pescoço, como a remoção dos carcinomas de laringe. Os testes para o nervo acessório (XI) podem incluir o teste de resistência SCM m. Pacientes com sinais e sintomas clínicos devido a lesões no nervo acessório (XI) terão dificuldades em virar a cabeça contra a resistência de um profissional de saúde, particularmente no lado oposto da lesão. O teste para o nervo acessório (XI) também pode incluir o teste de resistência trapézio m. Pacientes com sinais e sintomas clínicos devido a lesões no nervo acessório (XI) terão dificuldades com a elevação do ombro ao lado da lesão.

Nervo Hipoglosso (XII)

O nervo hipoglosso (XII) se origina do crânio para atingir a língua, a fim de controlar essencialmente todos os músculos envolvidos nos movimentos da língua. O significado clínico dos problemas de saúde associados ao nervo hipoglosso (XII) pode se manifestar como uma língua desviante para o lado de um genioglosso inativo m. após a protrusão da língua. Isso pode ser freqüentemente contralateral a uma lesão corticobulbar, ou UMN, ou de uma lesão ipsilateral a hipoglossa, ou LMN.

O teste para o nervo hipoglosso (XII) envolve o profissional de saúde pedindo a um paciente que estique a língua. O médico irá procurar por qualquer desvio que possa sinalizar um problema de saúde ao longo do comprimento do nervo hipoglosso (XII). Outro teste que o médico pode realizar como parte da avaliação pode incluir o médico pedindo ao paciente para colocar a língua dentro da bochecha e aplicar resistência leve, um lado de cada vez. O paciente deve ser capaz de resistir a mexer a língua com pressão.

Exame Clínico dos nervos cranianos I-VI

Exame Clínico dos nervos cranianos VII-XII

O significado clínico dos sinais e sintomas que se manifestam como resultado da disfunção do nervo craniano é essencial para que o profissional de saúde possa diagnosticar corretamente o problema de saúde específico do paciente. Os achados clínicos descritos acima são muitas vezes exclusivos para o nervo craniano afetado e os testes e avaliações de cada um podem ajudar a confirmar um diagnóstico. O diagnóstico adequado é fundamental para que o médico continue com o tratamento adequado do paciente. O escopo de nossa informação é limitado a quiropraxia, bem como lesões e condições da coluna vertebral. Para discutir o assunto, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou entrar em contato conosco 915-850-0900 .

Curated pelo Dr. Alex Jimenez

Tópicos Adicionais: Ciática

A ciática é medicamente referido como uma coleção de sintomas, em vez de uma única lesão e / ou condição. Os sintomas da dor do nervo ciático, ou ciática, podem variar em frequência e intensidade, no entanto, é mais comumente descrita como uma dor súbita, aguda (tipo faca) ou elétrica que irradia da parte inferior das costas para as nádegas, quadris, coxas e pernas no pé. Outros sintomas da ciática podem incluir, sensação de formigamento ou queimação, dormência e fraqueza ao longo do comprimento do nervo ciático. Ciática mais freqüentemente afeta indivíduos entre as idades de 30 e 50 anos. Pode desenvolver-se frequentemente como resultado da degeneração da espinha devido à idade, no entanto, a compressão e irritação do nervo ciático causada por um abaulamento ou hérnia de disco, entre outros problemas de saúde da coluna vertebral, também pode causar dor no nervo ciático.

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