Você já sentiu dor lombar? Se ainda não o fez, há uma grande probabilidade de você apresentar pelo menos um caso de dor nas costas em algum momento da sua vida. A dor nas costas é um dos problemas de saúde da coluna mais prevalentes relatados entre a população dos Estados Unidos, afetando até 80 por cento dos americanos em algum momento de suas vidas. A dor nas costas não é uma doença específica, mas um sintoma que pode se desenvolver como resultado de uma variedade de lesões e / ou condições. Embora a maioria dos casos geralmente se resolva por conta própria, o tratamento eficaz da dor lombar aguda é essencial para prevenir a dor lombar crônica.

 

Quiropráticos e fisioterapeutas freqüentemente utilizam uma série semelhante de métodos de tratamento, como ajustes da coluna vertebral e manipulações manuais, bem como massagem e fisioterapia, para ajudar a tratar os sintomas das costas e dor lombar. Muitos profissionais de saúde, no entanto, começaram a usar o método McKenzie para controlar a dor nas costas aguda. O objetivo do artigo a seguir é educar os pacientes sobre a eficácia do método de McKenzie para dor lombar aguda não específica.

 

O método McKenzie para o tratamento da dor lombar aguda não-específica: desenho de um ensaio clínico randomizado e controlado

 

Sumário

 

BACKGROUND

 

A dor lombar (lombalgia) é um grande problema de saúde. O tratamento efetivo da lombalgia aguda é importante porque impede que os pacientes desenvolvam LBP crônica, o estágio da lombalgia que requer tratamento caro e mais complexo.

 

Fisioterapeutas comumente usam um sistema de diagnóstico e prescrição do exercício chamado Método McKenzie para gerenciar pacientes com lombalgia. No entanto, não há evidências suficientes para apoiar o uso do método McKenzie para esses pacientes. Projetamos um estudo controlado randomizado para avaliar se a adição do Método McKenzie ao tratamento do clínico geral resulta em melhores resultados do que o tratamento clínico geral sozinho para pacientes com dor lombar aguda.

 

Métodos / Design

 

Este artigo descreve o protocolo para um estudo que examina os efeitos do método McKenzie no tratamento da dor lombar aguda não específica. Cento e quarenta e oito participantes que se apresentarem a médicos clínicos gerais com um novo episódio de lombalgia não específica aguda serão randomizados para receber atendimento de clínico geral ou clínico geral mais um programa de tratamento baseado no Método McKenzie. Os desfechos primários são dor média durante a semana 1, dor na semana 1 e 3 e efeito global percebido na semana 3.

 

Discussão

 

Este ensaio fornecerá o primeiro teste rigoroso da eficácia do método McKenzie para dor lombar aguda não específica.

 

BACKGROUND

 

Na Austrália, a dor lombar (lombalgia) é a condição musculoesquelética mais comum na prática geral e a sétima causa mais frequente de consultar um médico [1,2]. De acordo com a Pesquisa Nacional de Saúde da Austrália, 21% dos australianos relataram dores nas costas em 2001; Além disso, o Survey of Disability, Aging e Carers, do Australian Bureau of Statistic, estimou que mais de um milhão de australianos sofrem de alguma forma de deficiência associada a problemas nas costas [1998].

 

A LBP representa um enorme ônus econômico para a sociedade em países como os EUA, o Reino Unido e a Holanda [3]. No maior estado da Austrália, Nova Gales do Sul, as lesões nas costas respondem por 30% do custo de lesões no local de trabalho, com um custo bruto incorrido de $ 229 milhões em 2002 / 03 [4]. Espera-se que a maioria das pessoas com um episódio agudo de lombalgia melhore rapidamente, mas uma proporção de pacientes desenvolverá níveis persistentes de dor e incapacidade [5,6]. Os pacientes com queixas crônicas são responsáveis ​​pela maior parte dos custos [6]. O tratamento efetivo da lombalgia aguda é importante porque impede que os pacientes desenvolvam LBP crônica, o estágio da lombalgia que requer tratamento caro e mais complexo.

 

Existe uma preocupação crescente com a eficácia dos tratamentos para lombalgia, como refletido no grande número de revisões sistemáticas publicadas nos últimos anos da 5 que abordam esta questão. [7-12] Apesar da grande quantidade de evidências sobre o manejo da lombalgia, uma conclusão definitiva sobre qual é a intervenção mais apropriada ainda não está disponível. Uma comparação das diretrizes internacionais da prática clínica 11 para o manejo da lombalgia mostrou que a provisão de conselhos e informações, juntamente com analgésicos e AINEs, é a abordagem consistentemente recomendada para pacientes com um episódio agudo [13]. A maioria das diretrizes não recomenda exercícios específicos para dor lombar aguda, pois os estudos até o momento concluíram que ela não é mais eficaz do que outros tratamentos ativos, ou que tratamentos inativos ou placebo [8]. Entretanto, alguns autores sugeriram que os resultados negativos observados nos ensaios de exercícios são consequência da aplicação da mesma terapia por exercícios a grupos heterogêneos de pacientes. [14-16] Esta hipótese tem algum apoio de um estudo randomizado de alta qualidade recente em que o tratamento baseado em um sistema de classificação diagnóstica levou a maiores reduções na incapacidade e promoveu retorno mais rápido ao trabalho em pacientes com lombalgia aguda do que a terapia recomendada pelas diretrizes clínicas [17] .

 

Na 1981, McKenzie propôs um sistema de classificação e um tratamento baseado em classificação para o Diagnóstico e Tratamento Mecânico (MDT) rotulado de LBP, ou simplesmente para o Método McKenzie [18]. Do grande número de esquemas de classificação desenvolvidos nos últimos anos 20 [19-26], o método McKenzie tem o maior apoio empírico (por exemplo, validade, confiabilidade e generalização) entre os sistemas baseados em características clínicas [27] e, portanto, parece ser o sistema de classificação mais promissor para implementação na prática clínica.

 

Fisioterapeutas geralmente adotam o Método McKenzie para tratar pacientes com LBP [28,29]. Uma pesquisa com fisioterapeutas 293 em 1994 descobriu que 85% deles percebiam o Método McKenzie como moderadamente a muito eficaz [28]. No entanto, uma recente revisão sistemática concluiu que não há evidências suficientes para avaliar a eficácia do Método McKenzie para pacientes com LBP [30]. Uma preocupação crítica é que a maioria dos ensaios até o momento não implementou o Método McKenzie adequadamente. A falha mais comum é que todos os participantes do estudo recebem a mesma intervenção, independentemente da classificação, uma abordagem contraditória aos princípios da terapia McKenzie.

 

 

O principal objetivo deste estudo é avaliar se a adição do Método McKenzie aos cuidados do clínico geral (GP) resulta em melhores resultados do que os cuidados GP apenas para pacientes com dor lombar aguda não específica quando o efeito é medido em termos de dor, incapacidade, global efeito percebido e sintomas persistentes.

 

De Depósito

 

O Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade de Sydney aprovou este estudo.

 

Amostra de estudo

 

Cento e quarenta e oito participantes com um novo episódio de lombalgia não específica aguda que se apresentarem aos GPs serão recrutados para o estudo. Um novo episódio de LBP será definido como um episódio de dor com duração superior a 24 horas, precedido por um período de pelo menos um mês sem lombalgia e no qual o paciente não consultou um profissional de saúde [31]. Os participantes serão selecionados para elegibilidade em sua primeira consulta com o GP de acordo com os critérios de inclusão e exclusão.

 

Critério de inclusão

 

Para ser elegível para inclusão, os participantes devem ter dor que se estenda em uma área entre a décima segunda costela e a nádega (isso pode ou não ser acompanhado de dor na perna); dor de pelo menos 24 horas de duração; dor de menos de 6 semanas de duração; e eles precisam ser elegíveis para encaminhamento para prática de fisioterapia privada dentro das horas 48.

 

Critério de exclusão

 

Os participantes serão excluídos se tiverem uma das seguintes condições: comprometimento da raiz nervosa (definido como testes 2 positivos fora da sensação, potência e reflexos para a mesma raiz nervosa espinhal); patologia espinhal grave conhecida ou suspeita; cirurgia da coluna vertebral nos meses 6 anteriores; gravidez; doença cardiovascular ou metabólica grave; ou incapacidade de ler e entender inglês.

 

Recrutamento de GPs registrará o número de pacientes que são convidados a participar, o número que se recusa a participar e o número de pacientes selecionados que não são elegíveis e suas razões para recusar participação ou inelegibilidade. Consentimento escrito será obtido para cada participante.

 

Os indivíduos que se voluntariaram para participar e satisfizeram os critérios de elegibilidade receberão tratamento de base e, em seguida, serão alocados aleatoriamente em um dos grupos de estudo. Para garantir grupos de tratamento de tamanho igual, serão usados ​​blocos aleatórios permutados de 4 a 8 participantes[32]. A randomização será estratificada pelo status de compensação do Workcover. O cronograma de alocação aleatória estratificada será gerado por uma pessoa não envolvida no recrutamento, avaliação ou tratamento de indivíduos e a sequência de randomização será colocada em envelopes selados e numerados sequencialmente. O fluxo de participantes através do estudo é detalhado na Figura ?1.

 

 

Insight do Dr. Alex Jimenez

No manejo da lombalgia, as atitudes, crenças e preferências de tratamento dos quiropráticos, assim como a dos fisioterapeutas, podem determinar as medidas de resultados mais eficazes no cuidado de pacientes com diferentes tipos de problemas de saúde da coluna vertebral. De acordo com os seguintes estudos de pesquisa baseados em evidências, o método McKenzie tem sido considerado uma das abordagens de tratamento mais úteis para o manejo dos sintomas em pacientes com dor lombar e lombar. O exercício físico e a atividade física também são uma das preferências de tratamento mais comuns para melhorar a força, a mobilidade e a flexibilidade de um indivíduo. Cada profissional de saúde varia em relação às suas preferências específicas de tratamento. Essas variações enfatizam a necessidade de identificar a abordagem de tratamento mais eficaz para garantir o tratamento adequado da lombalgia.

 

Medidas de resultado

 

Acredita-se que o protocolo McKenzie promova a melhora rápida dos sintomas em pacientes com LBP [33,34] e esta é uma das razões pelas quais os terapeutas escolhem essa terapia. Portanto, é importante focar a avaliação em resultados de curto prazo. Os principais resultados serão:

 

1. Intensidade da dor habitual ao longo das últimas horas 24 registada todas as manhãs num diário de dor durante a primeira semana. A dor será medida em uma escala de classificação numérica 0 – 10 (NRS). A unidade de análise será a média das medidas 7 [35];
2. Intensidade habitual da dor nas últimas horas 24 (0 – 10 NRS) registada nas semanas 1 e 3 [35];
3. Efeito percebido global (0 – 10 GPE) registado nas semanas 3.

 

Os resultados secundários serão:

 

1. Efeito percebido global (0 – 10 GPE) registado na semana 1;
2. Medida de incapacidade gerada pelo paciente (Escala Funcional Específica do Paciente; PSFS) registrada nas semanas 1 e 3 [36];
3. Medida de incapacidade específica do estado (Questionário Roland Morris; RMQ) registada nas semanas 1 e 3 [37];
4. Número de pacientes que relataram dor lombar persistente nos meses 3.

 

Após a consulta de triagem em que os critérios de inclusão e exclusão são avaliados, o GP irá supervisionar a medida de base da dor. Todos os pacientes receberão, então, um livreto de avaliação e um envelope pré-pago, no qual todas as outras medidas de resultado auto-avaliadas devem ser registradas e seladas. Um membro da equipe de pesquisa entrará em contato com os pacientes por telefone dentro de 24 horas da consulta com o GP, a fim de dar explicações sobre a forma adequada de preencher o livreto de avaliação. Neste momento, outros resultados iniciais serão registrados e, em seguida, o paciente será randomizado para grupos de estudo. O paciente será aconselhado a guardar o livreto em casa, selá-lo no envelope pré-pago após a avaliação final e enviar o envelope lacrado para a equipe de pesquisa. Para garantir o uso adequado do livreto de avaliação e evitar a perda de dados devido a folhetos não devolvidos, um avaliador cego entrará em contato com todos os pacientes por telefone 9 e 22 dias após a consulta com o GP para coletar as respostas do paciente da semana 1 3rd semana avaliações, respectivamente.

 

O procedimento para obtenção de dados de resultados será seguido para todos os participantes, independentemente da conformidade com os protocolos de avaliação. Nos meses 3, os dados sobre a presença de sintomas persistentes (crônicos) serão coletados por telefone. Os participantes serão convidados a responder a seguinte pergunta sim-não: “Durante os últimos meses 3 você já esteve completamente livre de dor lombar? Com isto quero dizer que não há dor lombar e que esse período sem dor durou um mês inteiro ”. Aqueles que responderem não serão considerados portadores de LBP persistente. Informações sobre tratamento adicional e os custos diretos com o tratamento da lombalgia também serão coletadas nos meses 3.

 

Uma análise secundária será realizada em preditores de resposta ao tratamento de McKenzie e previsão de cronicidade. Isso envolverá a medição da expectativa dos participantes sobre a utilidade de ambos os tratamentos sob investigação, bem como informações sobre a ocorrência do fenômeno de centralização. A expectativa será registrada antes da randomização de acordo com os procedimentos descritos por Kalauokalani et al [38].

 

sementes

 

Todos os participantes receberão cuidados GP, como defendido pela diretriz do NHMRC para o tratamento da dor musculoesquelética aguda [2]. O cuidado GP orientado por diretrizes consiste em fornecer informações sobre um prognóstico favorável da dor lombar aguda e aconselhar os pacientes a permanecerem ativos, juntamente com a prescrição de paracetamol. Os pacientes randomizados para o grupo experimental serão encaminhados para fisioterapia para receber o Método McKenzie. Um assistente de pesquisa não envolvido na avaliação ou tratamento dos participantes será responsável pelo processo de randomização e entrará em contato com terapeutas e pacientes para marcar a primeira sessão de fisioterapia. O tratamento McKenzie será entregue por fisioterapeutas credenciados que seguirão os princípios de tratamento descritos no livro de texto de McKenzie [18]. Todos os terapeutas terão completado os quatro cursos básicos ministrados pelo McKenzie Institute International. Para garantir a implementação apropriada do algoritmo de classificação de McKenzie, uma sessão de treinamento com um membro do programa educacional de McKenzie será conduzida antes do início do estudo. A frequência do tratamento ficará a critério do terapeuta, com um máximo de sessões 7 ao longo de 3 semanas. Optamos por restringir o tratamento de McKenzie a um máximo de sessões 7 com base no estudo de Werneke e colegas [39], que concluiu que não são esperadas reduções adicionais na dor e função se mudanças favoráveis ​​no local da dor não estiverem presentes até o sétimo tratamento Visita. Os procedimentos de tratamento do Método McKenzie estão resumidos no Apêndice.

 

Os participantes randomizados para o grupo de controle continuarão seus cuidados de GP, como de costume. Todos os participantes, independentemente do grupo de intervenção, serão aconselhados a não procurar outros tratamentos para a dor lombar durante o período de tratamento. Fisioterapeutas serão solicitados a negar co-intervenções durante o curso do julgamento.

 

Vários mecanismos serão usados ​​para garantir que o protocolo de avaliação seja aplicado de forma consistente. Os manuais de protocolo serão desenvolvidos e todos os pesquisadores envolvidos (GPs, fisioterapeutas, assessores e estatísticos) serão treinados para assegurar que triagem, avaliação, alocação aleatória e procedimentos de tratamento sejam conduzidos de acordo com o protocolo. Uma amostra aleatória de sessões de tratamento será auditada para verificar se o tratamento está sendo administrado de acordo com o protocolo.

 

 

Análise de Dados

 

O poder foi calculado com base nas medidas de resultados primários (intensidade da dor e efeito global percebido). Um tamanho de amostra de participantes 148 fornecerá 80% de energia para detectar uma diferença da unidade 1 (15%) em uma escala de dor 0 – 10 (SD = 2.0) entre os grupos experimental e controle, assumindo alfa de 0.05. Isso permite perda de acompanhamento de 15%. Esse tamanho de amostra também permite a detecção de uma diferença de unidades 1.2 (12%) em uma escala de efeito global percebida 0 – 10 (SD = 2.4).

 

Os dados serão analisados ​​por um membro da pesquisa cego ao status do grupo. A análise primária será por intenção de tratar. Para estimar os efeitos do tratamento, as diferenças médias entre os grupos (95% CI) serão calculadas para todas as medidas de desfecho. Na análise primária, estes serão calculados usando modelos lineares que incluem valores de referência de variáveis ​​de resultados como covariáveis ​​para maximizar a precisão.

 

Discussão

 

Apresentamos a justificativa e o desenho de um ECR avaliando os efeitos do método McKenzie no tratamento da dor lombar aguda não específica. Os resultados deste estudo serão apresentados assim que estiverem disponíveis.

 

Interesses competitivos

 

O (s) autor (es) declaram que não têm interesses conflitantes.

 

Contribuições dos autores

 

LACM, CGM e RDH foram responsáveis ​​pelo desenho do estudo. HC foi responsável pelo recrutamento de terapeutas McKenzie e ela também participará como um clínico no estudo. O LACM e o JMc serão os coordenadores dos ensaios. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.

 

Apêndice

 

Quadro clínico e princípios de tratamento de acordo com o método McKenzie

 

Esta tabela resume os procedimentos envolvidos no Método McKenzie (Tabela 1). Para uma descrição detalhada de todos os procedimentos e progressões, consulte o livro de texto de McKenzie. Isto é particularmente importante para a síndrome de desarranjo, uma vez que o tratamento é extremamente variável e complexo, e a descrição completa dos procedimentos não seria apropriada para os propósitos deste artigo.

 

 

Histórico de Pré-Publicação

 

O histórico de pré-publicação deste artigo pode ser acessado aqui: www.biomedcentral.com/1471-2474/6/50/prepub

 

Agradecimentos

 

Os autores agradecem aos fisioterapeutas credenciados no Método McKenzie por sua participação neste projeto.

 

Gerenciando a dor lombar: atitudes e preferências de tratamento de fisioterapeutas e quiropráticos

 

Sumário

 

Antecedentes e Propósito: Pesquisadores pesquisaram fisioterapeutas sobre suas atitudes, crenças e preferências de tratamento em cuidar de pacientes com diferentes tipos de problemas de dor lombar.

 

Assuntos e métodos: Os questionários foram enviados para todos os terapeutas da 71 empregados por uma grande organização de manutenção da saúde no oeste de Washington e para uma amostra aleatória de outros terapeutas licenciados no estado de Washington.

 

Resultados: As respostas foram recebidas do 293 (74%) dos terapeutas pesquisados, e o 186 destes alegou estar praticando em ambientes nos quais eles tratam pacientes que têm dor nas costas. A dor nas costas foi estimada para responder por 45% de visitas de pacientes. O método McKenzie foi considerado a abordagem mais útil para o tratamento de pacientes com dor nas costas, e a educação em mecânica corporal, alongamento, exercícios de fortalecimento e exercícios aeróbicos estavam entre as preferências de tratamento mais comuns. Houve variações significativas entre os terapeutas em consultórios particulares, em hospitais e organizações de manutenção da saúde em relação às preferências de tratamento, disposição para aproveitar o efeito placebo e número médio de visitas para pacientes com dor nas costas.

 

Conclusões e Discussão: Essas variações enfatizam a necessidade de mais pesquisas de resultados para identificar as abordagens de tratamento mais eficazes e orientar a prática clínica.

 

Em conclusão, O tratamento eficaz da lombalgia aguda é essencial, pois pode ajudar a prevenir o desenvolvimento de lombalgia crônica. Um número crescente de quiropráticos e fisioterapeutas, incluindo outros profissionais de saúde, utilizaram o método McKenzie para ajudar a controlar a dor lombar aguda não específica em pacientes. De acordo com o estudo, mais evidências são necessárias para apoiar o uso do método de McKenzie para lombalgia, no entanto, as medidas de resultados do estudo sobre a eficácia do método de McKenzie para dor lombar são promissoras. Informações referenciadas do Centro Nacional de Informações sobre Biotecnologia (NCBI). O escopo de nossas informações é limitado a quiropraxia, bem como lesões e condições da coluna vertebral. Para discutir o assunto, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou contate-nos 915-850-0900 .

 

Curated pelo Dr. Alex Jimenez

 

 

 

Tópicos Adicionais: Ciática

 

A ciática é referida como uma coleção de sintomas ao invés de um único tipo de lesão ou condição. Os sintomas são caracterizados como dor radiante, entorpecimento e sensações de formigamento do nervo ciático na região lombar, descer as nádegas e as coxas e através de uma ou ambas as pernas e nos pés. A ciática é geralmente o resultado de irritação, inflamação ou compressão do maior nervo no corpo humano, geralmente devido a uma hérnia de disco ou esporão ósseo.

 

 

TÓPICO IMPORTANTE: EXTRA EXTRA: Tratamento da dor ciática