Lesão Tendão Causada pela Atividade Física

Partilhar

Os tendões são bandas resistentes de tecido conjuntivo que funcionam conectando os músculos aos ossos. Estes canalizam a força criada por cada músculo individual para mover o osso. Devido a isso, eles devem ser suficientemente poderosos para suportar a força que é conduzida através deles ainda suficientemente flexível para atuar como polias em torno de proeminências ósseas.

O colágeno é uma proteína especial, encontrada na matriz extracelular, ou ECM, do tecido conjuntivo, que fornece os tendões com força de tração suficiente para que eles possam se esticar de acordo sem rasgar. As moléculas de colágeno se unem para formar uma micro fibrilha, e múltiplas micro fibrilas se juntam uma à outra para formar uma fibra de colágeno. Um grupo de fibras de colágeno forma um feixe de fibras, e muitos feixes de fibras unidos são chamados de fascículo do tendão.

Cada feixes de fibras e fascículos tendinosos são envolvidos em uma fina camada de tecido conjuntivo solto, designado clinicamente como o endotênio. O endotenio permite que os feixes e os fascículos funcionem independentemente uns dos outros, deslizando uns contra os outros de acordo com cada movimento para ajustar adequadamente a força e o ângulo entre a atividade dos músculos e os ossos. O endotenoma também é uma adição do tecido conjuntivo que encerra todo o tendão, chamado epitênio. Alguns tendões têm uma cobertura suplementar semelhante à bainha chamada peratenon, que pode funcionar de forma semelhante ao lado de um tendão, mas é uma estrutura distinta.

Dentro do tendão, existe uma célula chamada de tenócito que regula e equilibra a secreção da matriz extracelular e a acumulação de colágeno dentro do tendão. Os tenócitos podem ser encontrados em longas filas ao longo das fibras de colágeno e também podem formar-se no endotenio e no epítomo do tendão. Os tenócitos organizam uma rede conectiva de extensões tipo dedo que permitem que as células se comuniquem entre si de acordo com as necessidades necessárias para síntese ou degradação de fibras de colágeno.

Estes desencadeiam o desenvolvimento de mais células de colágeno quando sofrem estresse por curtos períodos de tempo. No entanto, a tensão por longos períodos de tempo pode causar inibição do colágeno quando o suprimento de sangue para os tendões é consideravelmente menor do que o do músculo ao qual eles estão ligados. Os vasos que existem dentro do tendão são particularmente pequenos e correm ao lado dos fascículos dentro do revestimento do endotenônio. Algumas áreas do tendão carecem de suprimento de sangue. Se isso ocorrer, essas áreas podem ser especialmente vulneráveis ​​à degeneração e à ruptura.

Lesão do tendão

Os atletas que freqüentemente abusam dos músculos ou como resultado de trauma direto podem desenvolver uma lesões no tendão. Do 32 milhões de lesões músculo-esqueléticas documentadas anualmente nos Estados Unidos, 45% delas são lesões de tendões, ligamentos ou cápsulas articulares. Os tipos de lesão do tendão mais comuns incluem os tendões do manguito rotador do ombro, o tendão de Aquiles, o tendão da patela e o tendão do extensor do cotovelo. Vários fatores podem colocar tensão adicional no tendão e contribuem para lesões causadas por uso excessivo, incluindo: direção de tração anormal devido ao desalinhamento esquelético; diferenças nos comprimentos dos membros; fraqueza muscular ou desequilíbrios; articulações hipermóveis; músculos inflexíveis; erros de treinamento; e equipamentos defeituosos ou inadequados e / ou calçados.

Acredita-se que as lesões do tendão sejam difíceis de tratar, uma vez que historicamente se pensava como uma condição inflamatória, antes referida como tendinite. Seu tratamento foi, portanto, focado na redução da inflamação através de medicamentos e modificações anti-inflamatórias tradicionais e não teve êxito. Mais pesquisas então demonstraram que células inflamatórias agudas estavam faltando, apesar de uma ruptura na composição do colágeno dentro do tendão lesionado. Um novo termo, tendinose, foi proclamado para descrever as lesões degenerativas observadas no tecido do tendão e a ausência de inflamação. Independentemente da nova classificação e da inclusão de terapias inovadoras para enfrentar a degeneração do tendão em vez da inflamação, o tratamento bem sucedido da disfunção do tendão, também conhecido como tendinopatia, permaneceu ambíguo.

O Significado da Inflamação

Os avanços médicos agora permitem aos pesquisadores dar uma olhada no processo de tendinopatia. Os estudos sobre o tendão humano ferido são difíceis porque, quando uma pessoa procura ajuda médica, a lesão geralmente é considerada crônica. Portanto, modelos animais foram estudados para revelar alterações agudas do tendão. Pesquisadores da Universidade Queen Mary em Londres avaliaram a resposta dos tenócitos dos tendões do cavalo ao carregamento cíclico. Fragmentos de fascículo de seis cavalos foram divididos em grupos de tratamento e controle para o estudo. Em seguida, as amostras de tratamento sofreram uma tensão de carga repetida, enquanto os controles permaneceram descarregados.

Após um protocolo de carregamento cíclico de 24-hora, as células de colágeno dentro dos fascículos dos tendões tratados apareceram arredondadas e desorganizadas, entretanto, as células de colágeno controle eram longas, finas e alinhadas longitudinalmente ao longo do fascículo. Indicações de inflamação foram encontradas nas amostras tratadas após o seu ciclo de carregamento, enquanto as amostras de controle apresentaram apenas algumas indicações de inflamação. Os cientistas do estudo concluíram que as células do tendão respondem ao aumento dos níveis de estresse com uma reação inflamatória, especialmente no período agudo após lesão.

Essas descobertas correspondem a outros estudos em animais que encontraram um aumento nas indicações inflamatórias após múltiplas circunstâncias de danos nos tendões, bem como um aumento no número e tamanho dos tenócitos. O aumento da produção de tenócitos é conhecido por ocorrer na presença de inflamação; portanto, essa reação acredita revelar uma onda anterior de inflamação. Embora a degeneração tenha sido diagnosticada em lesão do tendão crônico, a inflamação pode causar essas alterações dentro do tendão durante o período agudo de lesão do tendão.

Evidência futura

Uma vez que os tendões lesados ​​foram examinados com ultra-som, parece haver um aumento no fluxo sanguíneo para os tendões. Os tendões saudáveis ​​são caracteristicamente inexistentes no fornecimento de sangue, portanto, para alcançar esse aumento de circulação, os novos vasos sanguíneos devem penetrar no tendão. Conhecida como neovascularização, este processo geralmente ocorre em conjunto dentro de um nervo ao lado do vaso sanguíneo. O desenvolvimento de novos nervos dentro do tendão lesado é pensado para ser a fonte de dor na tendinopatia.

O aumento do fluxo sanguíneo é suposto ser evidência de degeneração dentro do tendão e um esforço para curar o tecido danificado. Tal neovascularização e neo-inervação provavelmente não ocorrerão sem a presença de inflamação. Pesquisadores da Universidade de Cambridge mostram que o aparecimento de tendinopatia devido a sobrecarga ou lesão pode ser caracterizada por ultra-som além dos pacientes com condições inflamatórias conhecidas, como artrite reumatóide.

Influências bioquímicas

A enzima ciclooxigenase-2, ou COX-2, que na presença de ácido araquidônico, estimula a produção de próstanoides e produz inflamação. Estudos mostram que os níveis de prostanóides são aumentados em tendões de animais sujeitos a carregamento repetido. Nos tendões administrados com prostanóides injetados, as alterações registradas no tendão são consistentes com a tendinopatia. Portanto, a presença de maiores níveis de prostanoides em tendões lesionados pode ser considerada como evidência clara de um processo inflamatório dentro do tendão.

A substância P é um péptido secretado por nervos e células inflamatórias. A presença de substância P em quantidades consideráveis ​​na tendinopatia crônica é pensada para ser o resultado de um processo inflamatório dentro do tendão. A substância P causa um aumento no número de tenócitos dentro de um tendão. Como resultado, o aumento do número de tenócitos descobertos em um tendão lesionado pode ser o resultado de mediadores inflamatórios, como a substância P. A substância P também aumenta a quantidade de colágeno III para moléculas de colágeno I na matriz extracelular ou ECM. Dentro de um tendão saudável, o colágeno I é o tipo prevalente encontrado no ECM. Esta alteração no equilíbrio do colágeno pode explicar a diferença na forma e tamanho do colágeno e a desorganização simultânea observada em um estudo realizado em Londres.

Teoria da degeneração

Cientistas de Melbourne, na Austrália, desenvolveram um modelo multi-estágio de lesão do tendão que envolve o pensamento atual sobre a tendinose. Quando um tendão saudável experimenta quantidades aumentadas de peso, ele responde aumentando sua rigidez para lidar com a maior demanda de força e aumenta a produção de células de colágeno. Os pesquisadores australianos sugeriram que essa resposta celular não-inflamatória, é uma tendinopatia reativa. O pensamento deles é que o aumento das células é uma tentativa do tendão de aumentar a área da seção transversal e, portanto, melhor lidar com o aumento da força sobre ele. Esta adaptação de curto prazo pode ser imprevisível se a carga adicionada for gradualmente diminuída ou o tendão tiver uma chance de descansar antes da próxima quantidade de pressão aumentada ser aplicada. Um tendão saudável pode facilmente se adaptar ao estresse, aumentando e, portanto, mais forte, mas um tendão danificado ou ferido não se recupera do estresse e progride para o estágio dois.

No segundo estágio, identificado como destruição do tendão, o tendão tenta curar-se adicionando mais células ao ECM, aumentando a produção protéica de proteoglicanos e colágeno. Acredita-se que estes alterem a composição e a aparência do colágeno e dão ao ECM uma aparência mais desorganizada. De acordo com os cientistas, a composição do ECM pode ser alterada e a cura ainda pode ocorrer nesta fase.

O estágio final é clinicamente referido como tendinopatia degenerativa. A indicação deste estágio é a morte celular, com áreas de tendão completamente ausentes de células saudáveis ​​e um ECM preenchido com vasos e subprodutos metabólicos, entre várias outras coisas. Este estágio é considerado irreversível. A tendinopatia degenerativa é encontrada como lesão distinta dentro de um tendão. O tendão lesionado pode apresentar vários estágios de degeneração ao longo do tendão.

Desempenho quiroprático e atlético

Dois lados da mesma moeda

Pesquisas anteriores revelam que as alterações inflamatórias e as alterações degenerativas são encontradas no mesmo tendão. Um grupo de pesquisadores da Itália e Suécia sugeriu um modelo diferente de tendinopatia, em torno das observações inflamatórias e degenerativas. Termed a "teoria do iceberg", este modelo começa com a suposição de que o exercício normal pode estimular a produção de colágeno novo dentro de um tendão. Simultaneamente, a degradação do colágeno também ocorre, muito provavelmente para reconstruir o tendão para acomodar a nova quantidade de estresse e pressão. Portanto, o exercício estimula a produção de substâncias inflamatórias e de crescimento, ambas necessárias para estimular um tendão saudável. Nos tendões saudáveis, o tendão torna-se maior e mais forte.

Quando um tendão apresenta tensão constante ou sobrecarga, as fibras de colágeno dentro do tendão começam a se mover umas para as outras, quebrando seus vínculos conectivos. Acredita-se que este micro-trauma enfraquece o tendão e afeta tanto o ECM quanto o suprimento de sangue. O exercício vigoroso ou repetido também aumenta a temperatura dentro do tecido do tendão. Diminuir o acúmulo de calor é difícil nos tendões. Os cientistas teorizam que pode ser a hipertermia dentro do tendão que causa a degeneração das células em vez da hipoxia.

Parando qualquer atividade em que o peso é adicionado à região do tendão afetado, é necessário muito descanso e um suprimento de sangue adequado para que o tendão cure de tensão excessiva. Se o tendão não tiver o fornecimento de sangue necessário, são produzidos fatores que estimulam a angiogênese. A aparência de novos vasos, que tipicamente incluem nervos ao lado dos vasos sanguíneos, tem a hipótese de enfraquecer a estrutura do tendão. A secreção de glutamato e substância P pela criação de nervos pode contribuir para uma inflamação neurogênica, bem como a morte celular do tendão. É neste ponto do contínuo que os atletas podem reclamar de dor e procurar atendimento médico.

Relevância clinica

Entender que pode haver inflamação e degeneração envolvida na tendinopatia crônica pode melhorar os resultados do tratamento. Uma vez que a inflamação ocorre no início da tendinopatia, medicamentos antiinflamatórios não esteróides ou NSAIDS e injeções de esteróides podem ser mais eficazes no início da dor ou quando o atleta sofre a tensão do tendão. Terapia esclerosante e exercício excêntrico funcionam para eliminar ou reduzir o número de novos vasos sanguíneos e nervos no tendão. Ao reduzir a quantidade de vasos novos, o tendão pode voltar ao normal e, ao mesmo tempo, reduzir os sintomas de dor. O exercício excêntrico tem um benefício adicional de estimular a produção de colágeno. As terapias manuais, como a mobilização de tecidos moles aumentados, também estimularam a produção de colágeno e retornam a proporção de colágeno tipo III para o colágeno tipo I dentro do ECM ao normal.

Este novo padrão de lesões e condições do tendão cria novas idéias para tratamentos. Os tratamentos atualmente em investigação incluem terapia biológica, óxido nitroso, andaimes bioquímicos, fator de crescimento exógeno, injeção plasmática rica em plaquetas, injeção de células estaminais e engenharia de tecidos. Pesquisas adicionais são necessárias para isolar quais tendões e em que fase da lesão, responder melhor a qual terapia. Entretanto, a melhor recomendação é tratar qualquer tendinopatia no início, quando os métodos anti-inflamatórios são mais efetivos e a chance de cura é maior.

Para mais informações, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou entre em contato conosco no 915-850-0900 .

Sourced through Scoop.it de: www.elpasochiropractorblog.com

Pelo Dr. Alex Jimenez

Contacto

Artigos adicionais

Mapa de Localização da Clínica

Publicações Recentes

Técnicas de auto-massagem

Quando sessões de massagem regulares não estão disponíveis, essas técnicas de auto-massagem podem aliviar a dor e relaxar… Sabe mais

31 Julho 2020

Benefícios do Kinesio Taping For Everyone

A fita Kinesio é comum em lesões, mas também pode ser eficaz em lesões / doenças não relacionadas ao esporte.… Sabe mais

30 Julho 2020

Quais são os principais sistemas de desintoxicação?

O corpo é capaz de eliminar componentes nocivos gerados pela produção de metabólitos tóxicos… Sabe mais

29 Julho 2020

Tumores espinhais

Um tumor na coluna vertebral é uma massa anormal de tecido dentro ou fora da coluna vertebral.… Sabe mais

29 Julho 2020

Qual é o papel de uma dieta Detox?

A maioria das dietas de desintoxicação são normalmente modificações de dieta e estilo de vida de curto prazo feitas para ajudar a eliminar toxinas… Sabe mais

28 Julho 2020

Prática de autocuidado quando a dor nas costas aumenta

A prática de autocuidado quando a dor nas costas aumenta é uma maneira de os indivíduos se doarem ... Sabe mais

28 Julho 2020
Registro de novo paciente
Ligue-nos hoje 🔘