Subscapular e dor no ombro

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As lesões no ombro são comuns entre muitos atletas, no entanto, o subescapular é dor no ombro causada por lesões, embora infreqüentes, ocasionalmente podem ocorrer, causando complicações. O trauma direto de uma lesão para esta estrutura específica do músculo-tendão pode afetar os atletas aéreos, como tenistas e nadadores. Geralmente, a dor no ombro e lesões musculares e / ou condições musculares, que se manifestam sob a forma de fraqueza e inibição, podem levar a anormalidades biomecânicas na articulação gleno-hepática, incluindo a baixa estabilização anterior da articulação do ombro no ombro de um indivíduo.

Anatomia

O subescapular começa no escapular anterior, ou fossa subescapular, e introduz na menor tuberosidade do úmero. É o maior dos músculos do manguito rotador e sua área de seção transversal é maior do que os outros três músculos do manguito rotador combinados; o infra-espelho, o teres menor eo supraspinoso. As funções mais essenciais da articulação glenohumeral são: depressor da cabeça humeral; estabilizador anterior da cabeça humeral, o que significa que desliza a cabeça do úmero posteriormente em relação à fossa glenóide; e rotador interno do ombro junto com o poderoso pectoral major e grande dorsi.

As fibras do tendão combinam com a cápsula anterior do ombro, que servem para reforçar a cápsula anterior do ombro. O músculo é considerado menos substancial como um rotador interno do ombro, como o pectoral maior e o dorsal grande são poderosos rotadores internos e, portanto, é mais essencial como estabilizador dinâmico anterior da articulação gleno-hepática devido à sua ação na prevenção do cisalhamento anterior e / ou deslizamento da cabeça humeral.

O subescapular tem uma conexão profunda com a cabeça longa do bíceps. Isso é conhecido como um complexo capsuloligamentar que funciona para estabilizar a cabeça longa do tendão do bíceps no sulco bicipital. O complexo polia é composto pelo ligamento glenoumeral superior, ligamento coracoumeral e inserção distal do tendão subescapular, onde está localizado dentro do intervalo rotador entre a borda anterior do tendão supraespinhal e a borda superior do tendão subescapular. Lesões e dores no ombro subescapular podem enfraquecer a estabilidade do bíceps. Para manter o tendão do bíceps estabilizado e no lugar, é necessário apoiar o ponto de inserção mais superior do subescapular por trás do ligamento e tensão no ligamento glenoumeral superior. Problemas com a tipoia de bíceps são causa e efeito comum de doenças em muitos atletas, exigindo a rotação constante e eficaz do ombro, assim como a posição de armar durante o lançamento de beisebol.

Dor e lesões no ombro subescapular

No caso de todos os músculos do manguito rotador, o subscapular pode ser exposto ao estresse e à pressão que podem danificar o músculo e seus tendões circundantes. Embora as lágrimas para os subescapulares não sejam tão comuns quanto as lágrimas no outro manguito rotador, mais especificamente o supraspinoso, as lesões que causam dor no ombro subscapular podem ter complicações adicionais devido à sua posição anatômica em relação à cabeça longa do tendão do bíceps.

Rupturas isoladas que causam dor de ombro subscapular foram previamente registradas na literatura, Gerber e Krushell 1991. Uma hipertensão forçada e / ou um impacto de rotação externo no ombro causado pela queda em um braço estendido ou, em raras ocasiões, pode ser um efeito de deslocamento do ombro. Esses tipos de lesões resultarão em dor de ombro subescapular aguda, juntamente com uma dor e fraqueza na rotação interna, aumento da amplitude de movimento em rotação externa causada e limitada pela dor e um teste de "desprendimento" fraco / patológico.

O trauma directo que resulta em lesões no tendão subescapular também pode resultar entre os atletas ou durante as ocupações, que exigem rotações internas poderosas do ombro, como o lançamento de baseball, o tênis e a natação. A superação desses conjuntos de músculos e seus respectivos tendões podem desenvolver uma tensão dentro do tendão que pode não curar adequadamente, resultando em fibrose e deposição de tecido adiposo no tendão. Os pontos de gatilho no músculo podem então criar força muscular e fraqueza.

Durante esses casos, a dor é freqüentemente experimentada como dor no ombro subescapular anterior profunda, geralmente agravada por movimentos de rotação interna, como serviço e natação, fraqueza durante o teste de "levantamento" e também redução da rotação externa passiva quando O braço é colocado pelo lado é notado.

Finalmente, um desequilíbrio muscular local no ombro entre o subescapular e o infra-espelho pode muitas vezes causar problemas com a posição da cabeça do úmero, especialmente onde a cabeça do úmero não está no centro da fossa glenóide e um corte longitudinal anterior da A cabeça do úmero pode muitas vezes causar um choque junto com um sentimento de instabilidade no ombro.

O papel do Subscapularis para a estabilidade do ombro

Anteriormente, foi registrado que, em uma ação de ato contundente que usava a rotação externa do ombro rápido, indivíduos com lesões e / ou condições do ombro tiveram um início atrasado ao executar o subescapular durante a rotação externa em comparação com o supraespinhal e o infra-espelho. No entanto, em ombros normais que não apresentavam sintomas, o subescapular foi ativado anteriormente e antes do ombro ter começado a girar externamente, evidencia que o subescapular funciona de forma rápida para alcançar o movimento, bem como o contrato antes do movimento para proporcionar estabilidade do ombro anterior.

Sugere-se, portanto, que os indivíduos com dor no ombro subescapular perdem parte das funções que estabilizam o ombro e, como resultado, a cabeça humeral pode deslizar e rasgar a articulação gleno-hepática, levando a impactos do ombro anterior.

Além disso, os desequilíbrios de força entre o subescapular e o infra-espelho rotativo externo podem desenvolver complicações na articulação gleno-hepática. É normal que o ombro de um atleta tenha um infra-espelho apertado e hiperativo em relação ao subescapular. Essa irregularidade no ombro pode criar outros problemas, através dos quais o aperto de infra-estrutura causado por atividade excessiva, empurra a cabeça do úmero para frente em relação à glenóide e a subescapularis fraca e restrita não pode corrigir esse efeito de cisalhamento anterior. Como resultado, a cabeça humeral cisa para frente e impacta as estruturas do ombro anterior, causando dor.

Teste clínico para resistência / função subescapular

Sinal de levantamento

Em 1991, Gerber e Krushell desenvolveram um novo teste para o músculo subescapular chamado de teste de levantamento. Durante este teste, a mão é colocada na parte inferior das costas usando uma rotação interna do ombro completo e o indivíduo é solicitado a levantar a mão longe da parte de trás. Não ser capaz de realizar esta função pode indicar fraqueza e / ou a presença de uma ruptura neste músculo.

O desafio com este teste é que os indivíduos acreditam ser capazes de realizar esta rotação completamente interna do braço para colocar a mão atrás das costas quando, na realidade, os ombros agudamente feridos terão dificuldade em realizar esse movimento simples.

Sinal de Napoleão / Sinal de pressão do ventre

Com este próximo teste, o indivíduo coloca a mão no estômago com o cotovelo flexionado 90 graus, mantendo o punho e o cotovelo em linha reta. O indivíduo então é solicitado a pressionar no estômago. Se o pulso flexionar para compensar o movimento, o teste é considerado positivo para um subescapular fraco.

Sinal do ventre

Este teste é realizado fazendo com que o braço do indivíduo seja colocado em flexão e IR máximo com o cotovelo flexionado em graus 90. O examinador então segura o cotovelo enquanto posiciona a mão no abdômen. O indivíduo é aconselhável para manter a posição enquanto o pulso permanece reto quando o examinador solta a mão. Se a mão levanta o estômago durante este processo, isso é indicativo de uma lágrima subescapular. O posicionamento deste teste é idêntico ao teste do sinal de pressão da barriga.

Teste de abraço de urso

Neste teste particular, a mão é colocada no ombro oposto com o cotovelo anterior ao corpo. O examinador aplicará uma força de rotação externa enquanto o indivíduo tenta manter a mão no ombro. O teste é positivo se o indivíduo não conseguir segurar a mão no ombro enquanto o examinador aplica a força de rotação externa.

Fortalecimento Subscapular

Somente em casos raros, a subescapular precisa de alongamento direto e terapia de ponto de gatilho para controlar o aperto e outros sintomas causados ​​por atividade excessiva. É mais comum que os subescapulares necessitem de exercícios de fortalecimento direto para ajudar a controlar o movimento da cabeça humeral e estabilizar a cabeça humeral na fossa glenóide.

Abaixo estão alguns exercícios frequentes que podem ajudar no fortalecimento da subscapular.

Rotação interna de curto alcance

Com o braço colocado em uma posição "stop sign", este exercício é realizado fazendo com que o indivíduo coloque uma banda ao redor do pulso que está preso em algum lugar atrás do corpo na altura do ombro. Nota: a banda ao redor do pulso elimina a tendência de flexionar o pulso e criar movimento. O indivíduo também é instruído a tocar o peitoral maior e o dorsal grande com a mão livre para garantir que a contração nesses músculos seja minimizada. O indivíduo é então instruído a girar internamente o ombro apenas alguns graus. Isso pode ser realizado como um rápido movimento de ida e volta. O indivíduo pode trabalhar em vários conjuntos de algumas repetições, sobre conjuntos 10 de repetições 10.

O braço também pode ser colocado em uma posição flexível para frente com o cotovelo na frente do ombro. Isso proporciona um ângulo de junção alternativo para o subscapularis funcionar. Este exercício é realizado de forma semelhante à posição "stop sign".

Exercícios de pressão do ventre

Este é um exercício semelhante ao descrito no teste da pressão do ombro. Mais uma vez, a mão oposta do indivíduo é usada para tocar o pec major e o dorsal grande. A banda é novamente colocada ao redor do pulso não mantido na mão. O indivíduo então executa movimentos de rotação interna de pequena escala semelhantes ao exercício de curto alcance descrito acima, sobre conjuntos 10 de repetições 10.

 Iso-integração de Subscapularis em Empurrando Movimentos

Esses exercícios são feitos para acomodar a contração isolada do subescapular em um movimento funcional, como pressão de ombro e / ou supino. Uma faixa ou cabo é mantido na mão para que a direção de puxar tenha uma direção de rotação externa no ombro. O subscapularis terá então de se contrair para impedir a ocorrência de rotação externa.

O indivíduo deve subsequentemente realizar o movimento de pressão geral de uma bancada de ombro enquanto mantém o cabo ou a tubulação. O indivíduo pode executar os três conjuntos padrão de repetições 10 enquanto mantém a banda ou o cabo.

É importante que o grau de extração da banda ou do cabo seja mínimo. Se for aplicada demasiada força no cabo ou há muita tensão na banda, cria-se uma rotação de rotação externa excessiva, que pode engajar o pás principal mais poderoso e / ou o dorsal grande para controlar a torção de rotação externa.

Iso-integration usando uma pressão de ombro

Iso-integration usando uma pressão de banco de dumbbell (posição de início)

Iso-integration usando uma pressão de banco de dumbbell (posição de acabamento)

Em conclusão, a pesquisa demonstra que o músculo subescapular tem um papel essencial no fornecimento de estabilidade da articulação glenohumeral anterior. É o ponto intermediário da cabeça humeral ao longo da glenóide durante movimentos funcionais do braço e ombro. Lesões ou distúrbios neste músculo podem levar ao corte excessivo e ao deslizamento da cabeça do úmero que pode ser um precursor dos impactos mais sérios do ombro e das instabilidades do ombro.

É importante que o profissional de saúde detecte a disfunção neste músculo através de uma série de testes e exercícios de fortalecimento direto serão necessários para reabilitar completamente a função neste músculo.

Para mais informações, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou entre em contato conosco no 915-850-0900 .

Bem-estar do corpo inteiro

Sourced through Scoop.it de: www.elpasochiropractorblog.com

Pelo Dr. Alex Jimenez

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