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Medicina funcional explicada

O Cuidado Quiroprático reduz a necessidade de prescrição de opióides

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Se você quiser reduzir o número de prescrições de opiáceos e pílulas que estão sendo usadas e potencialmente mal utilizadas, você precisa de um manejo alternativo da dor. E quiropráticos dizem que é o que eles vêm fornecendo há décadas.

"Isso dá às pessoas opções, e essa é provavelmente a coisa mais importante no momento, é dar às pessoas opções para o tratamento", disse o Dr. Mark Stagnone, presidente da Associação de Quiropraxia de New Hampshire.

Em sua reunião anual, a associação está apontando para um trio de estudos recentes mostrando que a quiropraxia reduz o uso de remédios para dor opiáceos.

 

 

Em um dos estudos, um ex-médico de Dartmouth analisou os casos de dor lombar em um banco de dados de New Hampshire.

"Sua pesquisa preliminar está indicando que há cerca de uma redução percentual de 56-57 no uso de opióides quando o tratamento quiroprático tem sido utilizado em um tratamento de pacientes", disse Stagnone.

James Vara, conselheiro do governador sobre dependência e saúde comportamental, disse que o estado precisa de mais alternativas para o controle da dor.

"Torna-se uma questão de que seguro cobre e quanto tempo eles cobrem isso, e isso é certamente algo que eu olhei e vou continuar", disse Vara.

O modelo de seguro atual coloca os pacientes em um caminho para os medicamentos prescritos

 

"O problema que isso produz é que o indivíduo médio que está tentando tratar uma condição é confrontado com o pagamento de um alto co-pagamento para visitar um quiroprático ou pagar um muito menor para ver um médico de cuidados primários", disse Stagnone.

Mudar essa dinâmica exigirá legislação que falhou no passado. Mas quiropráticos disseram nesta crise de dependência em curso, é hora de ajuste.

A quiropraxia é coberta pelo programa New Hampshire Health Protection ou pelo Medicaid expandido. E se o programa caducar, o mesmo acontece com essa cobertura.

 

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Analgésicos às vezes aumentam a dor crônica

Estamos enfrentando uma crise de dependência de opióides na América. Os analgésicos opiáceos (narcóticos) mataram um número estimado de pessoas 14,000 nos EUA em 2014 por overdose. Um outro 14,000 pessoas overdose de heroína, outro opióide que muitas pessoas recorrem quando eles não podem acessar analgésicos prescritos.

Vejo Medicamentos para a dor narcótica

Analgésicos opiáceos como hidrocodona podem desencadear dependência e aumento da sensibilidade à dor.

 

Essa epidemia é a razão pela qual os médicos e farmacêuticos estão aumentando cada vez mais o nível de quem pode receber medicamentos opióides, quanto e por quanto tempo. Não é apenas o risco de dependência que exige cautela ao usar opioides para tratar a dor crônica - o uso a longo prazo de opióides pode realmente piorar a dor.

Vejo Riscos Potenciais e Complicações da Medicação Opióide

Impacto Físico Dos Analgésicos

Tornar-se viciado em medicação para dor é uma doença. Isso ocorre porque esses analgésicos (oxicodona, hidrocodona, metadona, fentanil) causam uma alteração na química do cérebro que não está sob seu controle.

A maioria das pessoas que tomam opioides por mais de 2 a 4 semanas desenvolverá uma tolerância à medicação. Tolerância significa que seu corpo pode precisar de uma dosagem aumentada para sentir o mesmo efeito. A tolerância aos opióides pode causar sintomas de abstinência quando a medicação é interrompida. Este é um processo natural e não deve ser confundido com o vício.

Vejo Tratamento rápido de desintoxicação de opiáceos

Na sua blog recente sobre o assuntoDr. Ullrich explica: “O vício em medicação por dor é um processo mais complicado. Envolve comportamento manipulativo para obter medicamentos narcóticos e uma recusa em descontinuar uma medicação, mesmo que ela não esteja mais sendo usada para fins médicos. Alguns, incluindo aqueles com risco significativo de overdose, irão para vários médicos para obter medicamentos. ”

Para aqueles que são viciados em medicamentos opióides, um programa de desintoxicação é frequentemente necessário. O vício do analgésico é uma doença química, física, que requer tratamento médico especializado em um ambiente seguro e humano.

Vejo Tratamento de dependência de assassino de dor

Analgésicos podem aumentar a dor

A maioria das pessoas sabe que os analgésicos podem viciar, mas eles não sabem que tomar opioides por um longo período de tempo pode, de fato, aumentar a sensibilidade do paciente à dor (hiperalgesia). Isso acontece porque o uso prolongado de analgésicos opiáceos causa uma diminuição na sua capacidade de tolerar a dor e um aumento na sensibilidade à dor. De fato, as pessoas que tomam opioides a longo prazo podem continuar a ter dor, ou podem ver a dor aumentar, muito tempo depois que a causa original da dor tiver cicatrizado.

Vejo Dor crônica como uma doença: por que ainda machuca?

Interromper o uso de opióides pode resolver esse problema - mas pode não parecer que a dor desapareceu no início, porque o desconforto da abstinência pode imitar a dor original. Dependência não é fácil de lidar, mas não deve ser uma desculpa para continuar tomando medicação opióide e aumentar o risco de dependência. É por isso que os médicos são encorajados a prescrever apenas opiáceos por curtos períodos e ser cautelosos ao usá-los para tratar a dor crônica.

Como o uso prolongado de analgésicos opiáceos é uma opção arriscada para o controle da dor crônica, os pacientes muitas vezes são aconselhados a se concentrarem em outros métodos seguros e comprovados para o manejo da dor crônica, como:

Aprender mais:

Teorias Modernas da Dor Crônica

Medicamentos para dor nas costas e dor no pescoço

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Seis coisas que todo quiroprático deve saber sobre opiáceos

Conceito de saúde de homens. O retrato de 50s amadurece o homem asiático que lê a etiqueta na medicina da garrafa, sentando-se no sofá em casa.

 

Um aumento nos vícios e mortes devido a opiáceos aumentou a preocupação e a atenção da mídia. Oferecemos este breve resumo sobre este importante problema de saúde pública para o quiroprático praticante.

1. O que são opióides?

Medicamentos opiáceos são prescritos para reduzir a dor; no entanto, eles são viciantes e podem ser perigosos. Embora alguns sugiram que “não há dose segura” para os opioides, esses medicamentos podem ser úteis para pessoas com dor severa, como aqueles que sofrem de dor por câncer. No entanto, ao longo das últimas décadas, mais pacientes receberam prescrição de opioides para dor musculoesquelética, como dores nas costas ou no pescoço, em vez de receberem terapias sem drogas.

Como com qualquer droga, os opioides têm efeitos colaterais e podem “afetar adversamente os sistemas respiratório, gastrointestinal, musculoesquelético, cardiovascular, imunológico, endócrino e nervoso central.” 1 À medida que a dose aumenta, os riscos de overdose e problemas de saúde também aumentam, incluindo “ fraturas, vício, bloqueios intestinais e sedação. ”1 Se uma dose muito alta for consumida ou se opioides forem tomados com outras drogas ou álcool, pode resultar em morte.

 

2. Por que o uso / uso excessivo de opioides é problemático?

Desde o 1999, as vendas de opiáceos prescritos aumentaram quatro vezes, juntamente com o aumento do uso de opioides como primeira linha para o tratamento da dor, em vez de apenas para a dor grave relacionada ao câncer. Esta tendência levou à crescente prescrição de opiáceos nos EUA: 2

  •  Uma em cada cinco pessoas com dor não oncológica recebeu prescrição de opióides.
  •  Mais de 165,000 prescrição de mortes relacionadas com opióides ocorreu entre 1999 e 2014.
  •  Estima-se que 2 milhões de pessoas eram dependentes de opiáceos no 2014.

 

3. Quem está abordando essa crise de saúde?

Atualmente, muitas profissões estão buscando formas de enfrentar esta epidemia nacional. A profissão médica lançou várias iniciativas para ajudar os médicos (MDs) a reduzir as prescrições. Isso inclui uma iniciativa para remover a dor como o quinto sinal vital e a promoção de diretrizes sobre quando prescrever e como gerenciar melhor os pacientes com dor sem o uso de opioides.

Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) divulgaram diretrizes para reduzir as prescrições de opioides, com as seguintes categorias de recomendações para aqueles que prescrevem opioides: 1) determinar quando iniciar ou continuar opioides para dor crônica; 2) seleção de opioides, dosagem, duração, acompanhamento, descontinuação e avaliação de risco; e 3) abordar os danos do uso de opióides.

Além desses esforços, é necessário um foco ainda maior para ajudar as pessoas que buscam ajuda para a dor e fornecer-lhes alternativas não-farmacológicas.

 

4. O que os médicos da quiropraxia podem fazer?

Quiropraxia o cuidado pode ser parte da solução. As DCs podem trabalhar com outros profissionais de saúde e apoiar a política para oferecer alternativas aos opioides para tratar pacientes com dor, especialmente a dor crônica não oncológica.

Embora não existam grandes estudos comparando os resultados do tratamento quiroprático aos opioides, sabemos que o uso de opioides está associado a um pior funcionamento em pacientes com dor nas costas no acompanhamento de seis meses3 e maior deficiência; 4 e que trabalhadores feridos cuja primeira consulta de saúde a uma CD têm melhores resultados.5 Também sabemos que o fornecimento per capita de CDs e o maior uso de terapia manipulativa estão associados a taxas mais baixas de prescrições de opióides entre os usuários do Medicare.6

Tudo isso sugere que a quiropraxia pode ajudar a reduzir o uso e a necessidade de prescrições de opiáceos para os que sofrem de dor nas costas; e pode desempenhar um papel importante na redução da epidemia de opiáceos, ajudando a prevenir que os pacientes recebam uma prescrição de opiáceos em primeiro lugar.

Os DCs de recursos importantes devem estar cientes de incluir:

  •  Nunca apenas opioides: www.painsproject.org/ policy-brief-never-opioids /
  •  Quiropraxia: Uma estratégia mais segura que opioides: www.f4cp. com / f4cp_opioid_white_paper.pdf
  •  Centros para Controle e Prevenção de Doenças (CDC): Overdose de opióides: www.cdc.gov/drugoverdose/ Seis coisas que todo quiroprático deve saber sobre opióides Por Claire Johnson, DC, MSEd, PhD, Bart N. Green, DC, MSEd, PhD e Michael Haneline, DC, MPH Reimpresso com permissão de Dynamic Chiropractic, 1 de setembro de 2016, vol. 34, edição 15 (www.dynamicchiropractic.com/digital/index.php?i=1220&r=t#19)

 

5. O que podemos fazer se um paciente já estiver tomando opióides?

A maioria dos quiropráticos toma uma história e pergunta aos pacientes que medicamentos estão tomando. O primeiro passo é reconhecer que os seguintes medicamentos são da classe dos opióides: hidrocodona (Vicodin), ultram (Tramadol), oxicodona (OxyContin, Percocet), morfina (Kadian, Avinza) e codeína.7

Uma vez que sabemos que um paciente está tomando opioides, devemos primeiro procurar entender a situação antes de fornecer educação.

Perguntas que podemos fazer incluem:

  •  Para qual condição o paciente está tomando a medicação?
  •  Há quanto tempo o paciente está tomando opióides e em qual dose diária?
  •  Quem é o provedor que vigia a prescrição? Mais de um provedor está prescrevendo opioides?
  •  Quando foi a última vez que o paciente viu o médico prescritor e quando é a próxima consulta?
  •  O paciente tem algum problema de segurança? Por exemplo, o paciente opera máquinas? O paciente apresenta efeitos colaterais como “sedação, tontura, náusea, vômito, constipação, dependência física, tolerância ou depressão respiratória”? 8
  •  Qual é o nível de função do paciente? Existem bandeiras psicológicas ou comportamentos de dependência?
  •  O paciente está tomando outras substâncias ou medicamentos que possam ter interações mortais, como álcool, benzodiazepínicos e / ou outros opioides?

Como quiropráticos, podemos discutir metas de tratamento, como atividade funcional razoável; e metas de dor com e sem medicação. Também podemos discutir possíveis eventos adversos, incluindo os riscos de efeitos colaterais, dependência e morte.

Podemos informar os pacientes sobre outros perigos que eles podem não estar cientes, como a combinação mortal de opióides quando combinada com outras drogas que deprimem a atividade do SNC (por exemplo, álcool ou drogas para ansiedade, como benzodiazepínicos). Podemos incentivar os pacientes a entrar em contato com o provedor de prescrição para discutir a redução e interrupção do uso de opióides, e pedir alternativas mais seguras para o controle da dor, como quiropraxia, fisioterapia, acupuntura e métodos mente-corpo. Se um paciente já estiver viciado, podemos encorajar o paciente a procurar um provedor especializado e um programa de tratamento de dependência. (Observe que alguns pacientes podem precisar permanecer em opioides, como para dor oncológica ou cuidados no final da vida.)

Mais importante ainda, podemos trabalhar com o paciente e seu provedor de prescrição para oferecer-lhes cuidados não-farmacológicos para ajudar a reduzir sua dor e ajudá-los a alcançar seus objetivos funcionais.

 

6. Como podemos colaborar mais em soluções?

Como DCs, podemos trabalhar mais de perto com os médicos locais e discutir melhores maneiras de colaborar com pacientes com dor. Lembre-se de que os médicos não são inimigos, mas são um componente essencial da solução para essa epidemia. A maioria dos médicos também está extremamente preocupada com a epidemia de opiáceos e procura maneiras eficientes e econômicas de ajudar seus pacientes. Devemos permanecer profissionais ao falar sobre os médicos com nossos pacientes, pois nossos pacientes provavelmente têm boas relações com eles.

Podemos fazer parte da rede de segurança para ajudar a reduzir o número de pessoas que se tornam dependentes ou morrem de overdose. À medida que trabalhamos com outros profissionais de saúde e nossos pacientes, podemos lembrá-los que a primeira recomendação de acordo com a Diretriz do CDC para Prescrição de Opioides para Dor Crônica é “Terapia não farmacológica e terapia farmacológica não opioide são preferidas para dor crônica.” 9 Assim, por meio de colaboração , a profissão de Quiropraxia pode ser uma parte da solução.

 

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