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No mundo moderno, é fácil encontrar circunstâncias para enfatizar. Quer envolva trabalho, questões financeiras, emergências de saúde, problemas de relacionamento, estimulação da mídia e / ou outros fatores, o estresse pode começar a pesar sobre a nossa saúde e bem-estar, se não for gerenciado adequadamente. Além disso, muitas vezes tendemos a criar estresse nós mesmos através de má nutrição e falta de sono.

De fato, mais de três quartos da população nos Estados Unidos sofrem estresse regularmente, onde um terço desses indivíduos caracterizam seus níveis de estresse como "extremos". Embora o estresse de curto prazo possa ser útil, o estresse de longo prazo pode levar a uma variedade de problemas de saúde. O estresse tem sido considerado a causa de tantas doenças, os profissionais de saúde estimam que ele responde por metade das despesas relacionadas com a saúde do país, de acordo com o US News & World Report.

Como o estresse afeta o corpo

O estresse sinaliza ao sistema nervoso simpático que desencadeie a resposta de "luta ou fuga", um mecanismo de defesa que prepara o corpo para o perigo percebido, fazendo com que a freqüência cardíaca, o volume sangüíneo e a pressão sanguínea subam. Isso desvia o sangue do sistema digestivo e dos membros. As glândulas supra-renais também secretam uma mistura especial de hormônios e substâncias químicas, incluindo adrenalina, epinefrina e norepinefrina, que podem afetar o bem-estar de um indivíduo se forem constantemente secretadas para o corpo.

Além disso, o estresse crônico pode causar tensão muscular. O excesso de tensão muscular ao longo do pescoço e das costas pode resultar no desalinhamento da coluna, conhecido como subluxação, interferindo no funcionamento adequado do sistema nervoso e causando sintomas de dor nas costas e ciática. Felizmente, uma variedade de técnicas de gerenciamento de estresse, incluindo quiropraxia e meditação da atenção plena, pode ajudar a reduzir dor crônica, comumente associada ao estresse crônico.

Quiropraxia para o estresse

A quiropraxia é uma opção de tratamento alternativa bem conhecida utilizada para tratar uma variedade de lesões e condições associadas ao sistema musculoesquelético e nervoso. Corrigir os desalinhamentos da coluna vertebral é o primeiro passo para reduzir o estresse. Se houver uma subluxação na coluna, o sistema nervoso pode muitas vezes não conseguir enviar sinais adequadamente pelo resto do corpo. Ao usar ajustes espinhais e manipulações manuais, um quiropraxista pode realinhar com cuidado a coluna, liberando a tensão muscular, acalmando nervos espinhais irritados e melhorando o fluxo sanguíneo, mudanças que poderiam alertar o cérebro para desligar a resposta de "luta ou fuga". o corpo pode retornar a um estado mais relaxado.

Além disso, um quiroprático também pode recomendar modificações no estilo de vida, juntamente com ajustes espinhais e manipulações manuais, para ajudar a reduzir o estresse. Suplementação nutricional, exercícios de reabilitação, massagem profunda dos tecidos, técnicas de relaxamento e alterações posturais recomendadas por um quiroprático são várias técnicas de controle de estresse que podem ajudar a melhorar os sintomas de dor crônica associada ao estresse. O artigo a seguir é uma revisão sistemática e meta-análise demonstrando o uso de medicação mindfulness para dor crônica, incluindo dor nas costas e ciática.

Meditação Mindfulness para Dor Crônica: Revisão Sistemática e Meta-análise

Abstrato

  • Fundo: Pacientes com dor crônica procuram cada vez mais tratamento através da meditação da atenção plena.
  • Objetivo: Este estudo tem como objetivo sintetizar evidências sobre a eficácia e segurança de intervenções de meditação mindfulness para o tratamento da dor crônica em adultos.
  • Método: Foi realizada uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados (ECR) com meta-análises usando o método de Hartung-Knapp-Sidik-Jonkman para modelos de efeitos aleatórios. A qualidade das evidências foi avaliada usando a abordagem GRADE. Os resultados incluíram dor, depressão, qualidade de vida e uso de analgésicos.
  • Resultados: Trinta e oito ECRs preencheram os critérios de inclusão; sete relataram segurança. Encontramos evidências de baixa qualidade de que a meditação da atenção plena está associada a uma pequena diminuição da dor em comparação com todos os tipos de controles em 30 RCTs. Efeitos estatisticamente significantes também foram encontrados para sintomas de depressão e qualidade de vida.
  • Conclusões: Embora a meditação da atenção plena melhore os sintomas de dor e depressão e a qualidade de vida, são necessários ECR adicionais, bem desenhados, rigorosos e de grande escala para fornecer decisivamente estimativas da eficácia da meditação da atenção plena para a dor crônica.
  • Material suplementar eletrônico: A versão online deste artigo (doi: 10.1007 / 12160-016-9844-2) contém material suplementar, que está disponível para usuários autorizados.
  • Palavras-chave: Dor Crônica, Atenção Plena, Meditação, Revisão Sistemática

Introdução

A dor crónica, frequentemente definida como dor que dura mais de 3 meses ou após o tempo normal de cicatrização de tecidos [1], pode levar a consequências médicas, sociais e económicas significativas, problemas de relacionamento, perda de produtividade e maiores custos de cuidados de saúde. O Instituto de Medicina reconhece a dor como um problema de saúde pública significativo que custa ao nosso país pelo menos US $ 560 a 635 bilhões por ano, incluindo os custos com assistência médica e perda de produtividade [2]. Além disso, a dor crônica é frequentemente acompanhada por distúrbios psiquiátricos, como vício em medicação para a dor e depressão, que tornam o tratamento complicado [3]. A alta prevalência e a natureza refratária da dor crônica, em conjunto com as conseqüências negativas da dependência de medicamentos para dor, levaram a um aumento do interesse em planos de tratamento que incluem terapia adjuvante ou alternativas à medicação [4]. Uma dessas modalidades que os pacientes com dor estão usando é a meditação da atenção plena. Baseada em antigas práticas de meditação orientais, a atenção plena facilita uma postura de atenção da observação desapegada. É caracterizado por prestar atenção ao momento presente com abertura, curiosidade e aceitação [5, 6]. Acredita-se que a meditação da atenção plena funcione reorientando a mente para o presente e aumentando a consciência do ambiente externo e das sensações interiores, permitindo ao indivíduo dar um passo atrás e reformular as experiências. Pesquisas atuais que usam neuroimagem para elucidar os mecanismos neurológicos subjacentes aos efeitos da atenção plena têm se concentrado em estruturas cerebrais como o córtex cingulado posterior, que parece estar envolvido no processamento auto-referencial [7, 8]. Os usos clínicos da mindfulness incluem aplicações em abuso de substâncias [9], cessação do tabaco [10], redução do estresse [11] e tratamento da dor crônica [12 – 14].

Os estudos iniciais de mindfulness em pacientes com dor mostraram resultados promissores nos sintomas de dor, perturbação do humor, ansiedade e depressão, bem como na utilização de medicamentos relacionados com a dor [5]. Numerosas revisões sistemáticas sobre os efeitos da meditação mindfulness foram publicadas nos últimos anos. Daqueles que relatam os resultados da dor, vários se concentraram em tipos específicos de dor, como dor lombar [13], fibromialgia [15] ou distúrbio de somatização [16]. Outros não estavam limitados a RCTs [14, 17]. Tem havido várias revisões abrangentes focadas em ensaios controlados de intervenções mindfulness para dor crônica, incluindo uma revisão [4] que mostrou melhorias nos sintomas depressivos e coping, outra revisão [18] sobre mindfulness para dor lombar crônica, fibromialgia e dor musculoesquelética que mostrou pequenos efeitos positivos para dor, e a revisão mais recente [19] sobre várias condições de dor que encontraram melhorias na dor, aceitação da dor, qualidade de vida e estado funcional. Autores dessas revisões ecoaram preocupações de que há evidências limitadas para a eficácia de intervenções baseadas em mindfulness para pacientes com dor crônica por causa de questões metodológicas. Eles concluíram que a pesquisa adicional de alta qualidade era necessária antes que uma recomendação para o uso da meditação mindfulness para sintomas de dor crônica pudesse ser feita.

O objetivo deste estudo foi realizar uma revisão sistemática e meta-análise dos efeitos e segurança da meditação mindfulness, como um adjuvante ou monoterapia para tratar indivíduos com dor crônica devido à enxaqueca, dor de cabeça, dor nas costas, osteoartrite ou dor neuralgia comparados com o tratamento usual, listas de espera, nenhum tratamento ou outros tratamentos ativos. A dor foi o desfecho primário e os desfechos secundários incluíram depressão, qualidade de vida e uso de analgésicos. O protocolo de revisão sistemática é registrado em um registro internacional para revisões sistemáticas (PROSPERO 2015: CRD42015025052).

Métodos

Estratégia de pesquisa

Nós pesquisamos os bancos de dados eletrônicos PubMed, Índice Cumulativo de Enfermagem e Literatura Aliada em Saúde (CINAHL), PsycINFO e Cochrane Central Register de Ensaios Controlados (CENTRAL) para ensaios controlados randomizados em língua inglesa desde o início até junho 2016. Combinamos condições de dor e termos de design com os seguintes termos de pesquisa de atenção plena: “Mindfulness” [Mesh]) ou “Meditation” [Mesh] ou mindfulness * ou mindfulness-based ou MBSR ou MBCT ou M-BCT ou meditação ou meditat * ou Vipassana ou satipaṭṭhāna ou anapanasati ou Zen ou Pranayama ou Sudarshan ou Kriya ou zazen ou shambhala ou buddhis *. ”Além dessa pesquisa e da mineração de referência de todos os estudos incluídos identificados por meio dela, fizemos referência a revisões sistemáticas anteriores e recuperamos todos os estudos incluídos nela. .

Critério de eleição

Foram incluídos ECRs de grupos paralelos, individuais ou em grupo de adultos que relatam dor crônica. Estudos em que o autor definiu dor crônica e estudos em pacientes que relataram dor por um mínimo de meses 3 foram incluídos. Estudos foram necessários para envolver meditação mindfulness, como um adjuvante ou monoterapia; foram excluídos os estudos que testavam outras intervenções de meditação, como yoga, tai chi, qigong e técnicas de meditação transcendental, sem referência à atenção plena. Intervenções de atenção plena que não exigiam meditação formal, como a terapia de aceitação e compromisso (ACT), também foram excluídas. Apenas estudos que relataram medidas de dor ou mudança no uso de analgésicos foram incluídos. Dissertações e resumos de conferências foram excluídos.

Procedimentos

Dois revisores independentes examinaram títulos e resumos de citações recuperadas - seguindo uma sessão piloto para assegurar uma interpretação semelhante dos critérios de inclusão e exclusão. Citações consideradas potencialmente elegíveis por um ou ambos os revisores foram obtidas como texto completo. As publicações em texto completo foram então duplamente testadas em relação aos critérios de inclusão especificados. O fluxo de citações ao longo deste processo foi documentado em um banco de dados eletrônico, e as razões para a exclusão de publicações de texto completo foram registradas. A abstração de dados também foi realizada em dual. O risco de viés foi avaliado usando a ferramenta Cochrane Risk of Bias [20]. Outros vieses relacionados aos critérios da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) para a validade interna dos estudos incluídos foram avaliados [21, 22]. Esses critérios foram usados ​​para classificar a qualidade da evidência como boa, regular ou ruim para cada estudo incluído.

Técnicas Meta-Analíticas

Quando dados suficientes estavam disponíveis e a heterogeneidade estatística estava abaixo dos limites acordados [20], realizamos metanálise para agrupar os resultados de eficácia em todos os estudos incluídos para os desfechos de interesse e apresentar um gráfico florestal para a meta-análise principal. Usamos o método de Hartung-Knapp-Sidik-Jonkman para meta-análise de efeitos aleatórios usando médias não ajustadas e medidas de dispersão [23-25]. Para estudos relatando múltiplos desfechos de dor, usamos medidas específicas de dor, como o McGill Pain Questionnaire (MPQ) para a metanálise principal, em vez da subescala de dor do SF-36 e medidas de dor média ou geral, em vez de medidas situacionais como como dor no momento da avaliação. Devido ao pequeno número de eventos adversos relatados, a análise quantitativa não foi realizada. Realizamos análises de subgrupos e metarregressões para avaliar se havia diferenças nos tamanhos de efeito entre diferentes tipos de intervenções, populações ou quando usado em monoterapia versus terapia adjunta. A qualidade do corpo de evidências foi avaliada usando a abordagem GRADE [22, 26] pela qual uma determinação de alta, moderada, baixa ou muito baixa foi feita para cada resultado principal [27].

Resultados

Descrição dos estudos incluídos

Identificamos citações 744 por meio de pesquisas em bancos de dados eletrônicos e registros adicionais 11 identificados por meio de outras fontes (veja a Figura 1). Os textos completos foram obtidos para citações 125 identificadas como potencialmente elegíveis por dois revisores independentes; 38 RCTs preencheram os critérios de inclusão. Os detalhes das características do estudo são exibidos na Tabela 1 e os efeitos para estudos individuais são exibidos na Tabela 2.

Figura 1: Diagrama de fluxo de literatura.

Tabela 1: Características dos estudos incluídos.

Tabela 2: Efeitos para estudos individuais.

No total, os estudos designaram participantes do 3536; os tamanhos das amostras variaram de 19 a 342. Quinze estudos relataram um cálculo de energia a priori com o tamanho da amostra alvo atingido, dez estudos não relataram informações sobre um cálculo de energia, e três estudos não estavam claros no relato de um cálculo de energia. Dez estudos notaram que havia energia insuficiente; os autores consideraram esses estudos-piloto. A maioria dos estudos foi realizada na América do Norte ou na Europa. A idade média dos participantes variou de 30 (SD, 9.08) a 78 anos (SD, 7.1. Oito estudos incluíram apenas participantes do sexo feminino.

As condições médicas relatadas incluíram fibromialgia em oito estudos e dor nas costas em oito estudos. (As categorias não são mutuamente exclusivas; alguns estudos incluíram pacientes com diferentes condições.) A osteoartrite foi relatada em dois estudos e a artrite reumatóide em três. Cefaléia enxaqueca foi relatada em três estudos e outro tipo de dor de cabeça em cinco estudos. Três estudos relataram a síndrome do intestino irritável (SII). Oito estudos relataram outras causas de dor e três estudos não especificaram uma condição médica ou fonte de dor crônica.

A duração total das intervenções variou de 3 a 12 semanas; a maioria das intervenções (estudos 29) foram 8 semanas de duração. Vinte e um estudos foram conduzidos em mindfulness-based stress reduction (MBSR) e seis em mindfulness-based cognitive therapy (MBCT). Onze estudos adicionais relataram resultados em outros tipos de treinamento em atenção plena. Treze ECRs forneceram a intervenção da atenção plena como monoterapia e dezoito utilizaram uma intervenção de mindfulness como terapia adjuvante, especificando que todos os participantes recebiam isso além de outros tratamentos como medicação. Sete dos estudos não estavam claros sobre se a intervenção de atenção plena era monoterapia ou terapia adjuvante. Dezenove RCTs usaram o tratamento como de costume como comparadores, treze usaram comparadores passivos e dez usaram grupos de educação / apoio como comparadores. Além desses comparadores comuns, um estudo utilizou gerenciamento do estresse, massagem, intervenção multidisciplinar da dor, relaxamento / alongamento e informações nutricionais / diários alimentares como comparadores; dois estudos utilizaram terapia cognitivo-comportamental. Vários estudos tiveram dois braços de comparação.

Qualidade do Estudo e Risco de Viés

A qualidade do estudo para cada estudo incluído é exibida na Tabela 1. Onze estudos obtiveram uma classificação de qualidade “boa” [28 – 38]. Quatorze estudos foram considerados de qualidade razoável, principalmente devido à falta de clareza em alguns aspectos dos métodos [39 – 52]. Treze estudos foram julgados como pobres; dez principalmente devido a problemas com a integridade dos dados de resultados de relatórios, como análise de intenção de tratamento inadequada ou ausente (ITT) e / ou acompanhamento inferior a 80% [53 – 62] e três devido a métodos pouco claros [63 – 65]. Detalhes das classificações de qualidade e risco de viés para cada estudo incluído são exibidos no material suplementar eletrônico 1.

Medidas

Estudos relataram medidas de dor do paciente, como a Escala Visual Analógica, a subescala de dor SF-36 e o Questionário de Dor McGill. Os desfechos secundários incluíram sintomas de depressão (por exemplo, Inventário de Depressão de Beck, Questionário de Saúde do Paciente), qualidade de vida relacionada à saúde física e mental (por exemplo, componentes mentais e físicos do SF-36) e comprometimento funcional (por exemplo, Roland-Morris Questionário sobre Deficiência, Escala de Incapacidade de Sheehan).

Resposta ao tratamento da dor crônica

Trinta ECRs relataram dados de resultados contínuos em escalas que avaliavam a dor crônica [29, 31, 33, 36, 39, 49, 51, 60].

Oito estudos preencheram os critérios de inclusão, mas não contribuíram para a metanálise porque não relataram dados agrupáveis ​​[28, 30, 34, 35, 38, 50, 61, 65]. Suas características de estudo são exibidas na Tabela 1, e os efeitos do nível de estudo, juntamente com as razões pelas quais eles não estavam em análises agrupadas, são exibidos na Tabela 2.

As escalas de dor e os comparadores variaram de estudo para estudo. O tempo mediano de acompanhamento foi de 12 semanas, com um intervalo de 4 para 60 semanas. A Figura 2 exibe os resultados da meta-análise usando dados no maior acompanhamento de cada estudo. A análise agrupada indica um efeito estatisticamente significativo da meditação mindfulness em comparação com o tratamento como de costume, controles passivos e grupos de educação / suporte (SMD, 0.32, IC 95, 0.09, 0.54; 30 RCTs). Heterogeneidade substancial foi detectada (I 2 = 77.6%). Não houve evidência de viés de publicação (p = 0.26 de Begg; teste de Egger p = 0.09). Para investigar se a estimativa do tratamento é robusta ao excluir estudos de baixa qualidade e para explorar a possível fonte da substancial heterogeneidade, realizamos uma análise de sensibilidade incluindo apenas estudos de qualidade justa ou de boa qualidade. A melhoria permaneceu significativa, o tamanho do efeito foi menor (SMD, 0.19; IC 95%, 0.03, 0.34; 19 RCTs), e houve menos heterogeneidade (I 2 = 50.5%). As metarregressões mostraram que as alterações nos resultados de dor nos estudos de bom (p = 0.42) e de qualidade justa (p = 0.13) não foram significativamente diferentes das alterações em estudos de baixa qualidade.

Figura 2: Efeitos da meditação da atenção plena na dor crônica.

Nas análises de subgrupos, o efeito não foi estatisticamente significativo em 12 semanas ou menos (SMD, 0.25; 95% Cl, - 0.13, 0.63; 15 RCTs; 2 X = 82.6%), mas foi significativo para períodos de seguimento além das semanas 12 ( SMD, 0.31; 95% CI, 0.04, 0.59; 14 RCTs, I 2 = 69.0%). O teste de Begg não foi estatisticamente significativo (p = 0.16), mas o teste de Egger mostrou evidência de viés de publicação (p = 0.04). A qualidade da evidência de que a meditação mindfulness está associada à diminuição da dor crônica em comparação com o controle é baixa no geral e para o acompanhamento de curto e longo prazo devido à inconsistência, heterogeneidade e possível viés de publicação. Uma tabela detalhada exibe a qualidade da evidência para as descobertas para cada resultado principal no Material Suplementar Eletrônico 2.

A fim de apresentar resultados clinicamente significativos, calculamos a variação percentual dos sintomas de dor desde o início até o acompanhamento dos grupos de meditação e comparação para cada estudo e apresentamos as descobertas na Tabela 2. Em seguida, calculamos a mudança percentual média ponderada geral dos grupos de meditação mindfulness versus os grupos de comparação para os efeitos da meditação para a dor no acompanhamento mais longo. A mudança percentual média na dor para grupos de meditação foi -0.19% (SD, 0.91; min, -0.48; max, 0.10), enquanto a mudança percentual média na dor para grupos de controle foi de -0.08% (SD, 0.74; min, -0.35 max, 0.11). O valor de p para a diferença entre os grupos foi significativo (p = 0.0031).

Depressão

Os desfechos de depressão foram relatados em 12 RCTs [29, 31, 33, 34, 45, 46, 48, 49-51, 53]. No geral, a meditação reduziu significativamente os escores de depressão em comparação com o tratamento usual, suporte, educação, controle de estresse e grupos de controle de lista de espera (SMD, 56; 0.15% IC, 95, 0.03; 0.26 = 12%). Nenhuma heterogeneidade foi detectada. A qualidade da evidência foi classificada como alta devido à falta de heterogeneidade, resultados consistentes do estudo e precisão do efeito (pequenos intervalos de confiança).

Qualidade de Vida

Dezesseis estudos relataram qualidade de vida relacionada à saúde mental; o efeito da meditação mindfulness foi significativo na análise agrupada em comparação com o tratamento como usual, grupos de suporte, educação, controle de estresse e controles de lista de espera (SMD, 0.49, 95% IC, 0.22, 0.76, 2%). [74.9 – 32, 34 – 45, 49, 52, 54, 56, 59, 60 – 62]. Dezesseis estudos mediram a qualidade de vida relacionada à saúde física [64 – 32, 34, 36 – 45, 49, 52, 54, 56, 60 – 62]. Análises agrupadas mostraram um efeito significativo da meditação mindfulness em comparação com o tratamento como de costume, grupos de apoio, educação, gerenciamento de estresse e controles de lista de espera (SMD, 64, 0.34% IC, 95, 0.03, 0.65%). Ambas as análises de qualidade de vida detectaram substancial heterogeneidade, e a qualidade da evidência foi classificada como moderada para a saúde mental (pequenos intervalos de confiança, resultados mais consistentes) e baixa para a qualidade de vida relacionada à saúde física.

Insuficiência Funcional (Medidas de Incapacidade)

Quatro estudos relataram pontuações de incapacidade agrupáveis ​​do Questionário de Incapacidade de Roland-Morris e da Escala de Incapacidade de Sheehan [33, 36, 47, 55]. A diferença entre o mindfulness e os grupos de comparação no follow-up não foi estatisticamente significante (SMD, 0.30; 95% CI, −0.02, 0.62; 2 = 1.7%), embora os resultados tenham se aproximado de significância. Nenhuma heterogeneidade foi detectada. A qualidade da evidência foi classificada como baixa devido à imprecisão e ao pequeno tamanho total da amostra.

Uso analgésico

Apenas quatro estudos relataram o uso de analgésicos como desfecho. Em um estudo de MBSR para tratamento de dor crônica devido à síndrome da cirurgia lombar falhada [55], no acompanhamento 12-semana, os registros de medicação analgésica do grupo de intervenção documentou uma diminuição no uso de analgésicos em comparação com aqueles no grupo controle ( −1.5 (SD = 1.8) vs. 0.4 (SD = 1.1), p = <0.001). Um estudo de meditação mindfulness e terapia cognitivo-comportamental versus tratamento usual para dor lombar [35] relatou que a dose equivalente média de morfina (mg / dia) de opioides não foi significativamente diferente entre os grupos nas semanas 8 e 26. Da mesma forma, um estudo de MBSR para dor nas costas [38] não encontrou diferença significativa entre os grupos no uso autorreferido de medicação para dor. Finalmente, um teste de melhora da recuperação orientada pela atenção plena (MORE) para dor crônica de várias etiologias [44] encontrou participantes de intervenção significativamente mais propensos a não mais atender aos critérios para transtorno de uso de opióides imediatamente após o tratamento (p = 0.05); no entanto, estes efeitos não foram sustentados no seguimento 3-mês.

Eventos adversos

Apenas o 7 do 38 incluiu ECRs relatados em eventos adversos. Quatro afirmaram que não ocorreram eventos adversos [36, 47, 50, 57]; um descreveu que dois participantes experimentaram fortes sentimentos temporários de raiva em relação à sua condição de dor e dois dos participantes experimentaram maior ansiedade [46]; dois estudos registraram efeitos colaterais leves do ioga e relaxamento muscular progressivo [35, 38].

Moderadores de características de estudo

Meta-regressões foram realizadas para determinar se as mudanças nos resultados da dor diferiam sistematicamente por várias subcategorias. Não houve diferença no efeito sobre a dor entre MBSR (estudos 16) e MBCT (estudos 4; p = 0.68) ou outros tipos de intervenções de mindfulness (estudos 10; p = 0.68). Ao comparar os MBSR (estudos 16) com todas as outras intervenções (estudos 14), também não houve diferença no efeito (p = 0.45). Como afirmado com mais detalhes acima, as condições médicas relatadas incluem fibromialgia, dor nas costas, artrite, cefaléia e síndrome do intestino irritável (SII). Meta-regressões não sugeriram diferenças entre cefaléia (seis estudos) e outras condições (p = 0.93), dor nas costas (oito estudos) e outras condições (p = 0.15) e fibromialgia (oito estudos) e outras condições (p = 0.29 ). A composição de gênero (% masculino) não teve associação com o efeito na dor (p = 0.26). A duração total do programa de intervenção variou de 3 a 12 semanas (a média foi de 8 semanas). A meta-regressão não sugeriu diferenças entre intervenções de alta frequência e intervenções de médio (p = 0.16) ou de baixa frequência (p = 0.44). Nenhuma diferença sistemática em efeito sobre a dor entre terapia adjuvante e monoterapia (p = 0.62) ou entre terapia adjuvante e intervenções em que isso não foi claro (p = 0.10) foi encontrado. Finalmente, não houve diferença sistemática no efeito se o comparador foi o tratamento como de costume, lista de espera ou outra intervenção (p = 0.21).

Insight do Dr. Alex Jimenez

O estresse crônico é uma questão enorme nos Estados Unidos e teve um impacto negativo na saúde geral e bem-estar da população americana. O estresse pode afetar diferentes áreas do corpo. O estresse pode aumentar a frequência cardíaca e causar respiração acelerada, ou hiperventilação, bem como tensão muscular. Além disso, o estresse desencadeia a resposta de "luta ou fuga", que faz com que o sistema nervoso simpático libere uma mistura de hormônios e substâncias químicas no corpo. Felizmente, a quiropraxia pode ajudar no gerenciamento do estresse. O tratamento quiroprático ativa o sistema parassimpático que acalma a resposta de “luta ou fuga”. Além disso, a quiropraxia pode ajudar a reduzir a tensão muscular, melhorando os sintomas da dor crônica.

Discussão

Em suma, a meditação da atenção plena foi associada a um pequeno efeito dos sintomas de dor melhorados em comparação com o tratamento usual, controles passivos e grupos de educação / apoio em uma meta-análise de estudos controlados randomizados 30. No entanto, houve evidência de substancial heterogeneidade entre os estudos e possível viés de publicação, resultando em uma baixa qualidade de evidência. A eficácia da meditação mindfulness sobre a dor não diferiu sistematicamente por tipo de intervenção, condição médica ou por duração ou frequência da intervenção. Meditação mindfulness foi associada com melhora estatisticamente significativa na depressão, qualidade de vida relacionada à saúde física e qualidade de vida relacionada à saúde mental. A qualidade das evidências foi alta para depressão, moderada para qualidade de vida relacionada à saúde mental e baixa para qualidade de vida relacionada à saúde física. Apenas quatro estudos relataram mudanças no uso de analgésicos; os resultados foram misturados. Os eventos adversos nos ECRs incluídos foram raros e não graves, mas a grande maioria dos estudos não coletou dados de eventos adversos.

Esta revisão tem vários pontos fortes metodológicos: um desenho de pesquisa a priori, seleção de estudo duplicado e abstração de dados de informações de estudo, uma pesquisa abrangente de bancos de dados eletrônicos, risco de avaliações de viés e qualidade abrangente de avaliações de evidências usadas para formular conclusões de revisão. Uma limitação é que não contatamos autores de estudos individuais; Os resultados relatados na revisão são baseados em dados publicados. Excluímos resumos de conferências que não contêm dados suficientes para avaliar a qualidade do estudo. Além disso, incluímos apenas estudos publicados em inglês.

Os estudos incluídos tinham muitas limitações. Treze dos trinta e oito estudos foram classificados como de má qualidade, principalmente devido à falta de ITT, mau acompanhamento ou má comunicação dos métodos de randomização e ocultação da alocação. Os autores de dez estudos relataram poder estatístico inadequado para detectar diferenças nos resultados da dor entre a meditação mindfulness e o comparador; os autores consideraram esses estudos-piloto. Dez outros estudos não relataram um cálculo de energia. Os tamanhos das amostras eram pequenos; Estudos 15 randomizaram menos que os participantes do 50.

RCTs mais bem projetados, rigorosos e grandes são necessários para desenvolver uma base de evidências que possa fornecer estimativas mais decisivas de sua eficácia. Os estudos devem registrar amostras grandes o suficiente para detectar diferenças estatísticas nos resultados e devem acompanhar os participantes do 6 aos meses 12, a fim de avaliar os efeitos a longo prazo da meditação. A adesão à prática da atenção plena e ao uso simultâneo de outras terapias deve ser monitorada com frequência. As características da intervenção, incluindo a dose ideal, também não foram ainda conclusivamente estabelecidas. Para detectar efeitos específicos de intervenção, os estudos precisam ter controles de atenção correspondente. Ensaios menores podem ser conduzidos para responder a essas perguntas. Outros resultados que estavam fora do escopo desta revisão podem ser importantes para serem explorados. Como o impacto da atenção plena pode estar relacionado à avaliação da dor, pode ser útil que ensaios clínicos enfocam desfechos primários em sintomas associados à dor, como qualidade de vida, interferência relacionada à dor, tolerância à dor, analgésicos e questões relacionadas. como o desejo de opiáceos. Publicações futuras sobre ECRs de meditação mindfulness devem aderir aos padrões Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT).

Apenas três ECRs atribuíram eventos adversos menores à meditação da atenção plena. No entanto, apenas 7 do 38 incluiu ECRs mencionaram se os eventos adversos foram monitorados e coletados. Assim, a qualidade da evidência para eventos adversos relatados em ECRs é inadequada para uma avaliação abrangente. Dados os relatos publicados de eventos adversos durante a meditação, incluindo psicose [67], ensaios futuros devem coletar dados de eventos adversos ativamente. Além disso, uma revisão sistemática de estudos observacionais e relatos de casos lançaria luz adicional sobre eventos adversos durante a meditação da atenção plena.

Pesquisas posteriores examinando o efeito da meditação mindfulness sobre a dor crônica também devem se concentrar em um melhor entendimento se existe uma freqüência mínima ou duração da prática da meditação para que ela seja eficaz. Embora estudos recentes tenham produzido efeitos positivos semelhantes de mindfulness para a dor, esses efeitos tendem a ser pequenos a médios e baseados em um conjunto de evidências que são, na melhor das hipóteses, de qualidade moderada. Uma maneira potencial de avançar na pesquisa sobre dor crônica seria melhorar a intervenção e as descrições dos grupos de controle, identificar diferentes efeitos de vários componentes de intervenções complexas e trabalhar em direção a um critério padrão para avaliar o ganho terapêutico [68]. Ensaios frente a frente que comparam intervenções de mindfulness de uma categoria similar, mas com variações nos componentes ou na dose, podem ser úteis para identificar os elementos mais eficazes dessas intervenções [69].

Semelhante às revisões anteriores nesta área, concluímos que, enquanto as intervenções de meditação da atenção plena mostraram melhorias significativas para dor crônica, depressão e qualidade de vida, as fraquezas no corpo de evidências impedem conclusões fortes. As evidências disponíveis não produziram efeitos consistentes para os desfechos de dor, e poucos estudos estavam disponíveis para formas de meditação de atenção plena diferentes do MBSR. A qualidade da evidência para a eficácia das intervenções de mindfulness na redução da dor crônica é baixa. Houve evidências de maior qualidade sobre a eficácia da meditação mindfulness sobre depressão e resultados de qualidade de vida relacionados à saúde mental. Esta revisão é consistente com revisões anteriores concluindo que ECRs mais bem desenhados, rigorosos e grandes são necessários para desenvolver uma base de evidências que possa fornecer estimativas mais decisivas da eficácia da meditação mindfulness para a dor crônica. Nesse meio tempo, a dor crônica continua a representar um tremendo fardo para a sociedade e para os indivíduos. Uma nova abordagem terapêutica para o manejo da dor crônica, como a meditação da atenção plena, provavelmente seria bem recebida pelos pacientes que sofrem de dor.

Material Suplementar Eletrônico

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5368208/

Conformidade com os Padrões Éticos

Financiamento e Isenção de Responsabilidade

A revisão sistemática foi patrocinada pelos Centros de Excelência do Departamento de Defesa para Saúde Psicológica e Lesões Cerebrais Traumáticas (contrato número 14-539.2). Os achados e conclusões deste manuscrito são de responsabilidade dos autores e não representam necessariamente os pontos de vista dos Centros de Excelência em Saúde Psicológica e Lesões Cerebrais Traumáticas do Departamento de Defesa.

Autores Declaração de Conflito de Interesses e Adesão aos Autores dos Padrões Éticos

Os autores Hilton, Hempel, Ewing, Apaydin, Xenakis, Newberry, Colaiaco, Maher, Shanman, Sorbero e Maglione declaram não ter nenhum conflito de interesse. Todos os procedimentos, incluindo o processo de consentimento informado, foram conduzidos de acordo com os padrões éticos do comitê responsável em experimentação humana (institucional e nacional) e com a Declaração de Helsinque de 1975, conforme revisado no 2000.

Em conclusão, O estresse pode afetar nossa saúde geral e bem-estar se não for gerenciado adequadamente. Felizmente, várias técnicas de controle do estresse, incluindo a quiropraxia e a meditação mindfulness, podem ajudar a reduzir o estresse e melhorar a dor crônica associada ao estresse. O tratamento quiroprático é uma importante técnica de gerenciamento de estresse porque pode acalmar a resposta de “luta ou fuga” associada ao estresse crônico. O artigo acima também demonstrou como a meditação da atenção plena pode ser uma técnica fundamental de gerenciamento de estresse para melhorar a saúde e o bem-estar geral. Informações referenciadas do Centro Nacional de Informações sobre Biotecnologia (NCBI). O escopo de nossas informações é limitado a quiropraxia, bem como lesões e condições da coluna vertebral. Para discutir o assunto, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou contate-nos 915-850-0900 .

Curated pelo Dr. Alex Jimenez

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Tópicos adicionais: Dor nas costas

Segundo as estatísticas, aproximadamente 80% das pessoas experimentará sintomas de dor nas costas pelo menos uma vez durante suas vidas. Dor nas costas é uma queixa comum que pode resultar devido a uma variedade de lesões e / ou condições. Muitas vezes, a degeneração natural da coluna com a idade pode causar dores nas costas. Hérnia de disco ocorrem quando o centro macio de gel de um disco intervertebral empurra através de uma lágrima em seu redor, o anel externo da cartilagem, comprimindo e irritando as raízes nervosas. As hérnias de disco ocorrem mais comumente ao longo da parte inferior das costas ou da coluna lombar, mas também podem ocorrer ao longo da coluna cervical ou do pescoço. O impacto dos nervos encontrados na região lombar devido a lesão e / ou uma condição agravada pode levar a sintomas de ciática.

TÓPICO EXTRA IMPORTANTE: Gerenciando o Estresse no Local de Trabalho

TÓPICOS MAIS IMPORTANTES: EXTRA EXTRA: Escolhendo a Quiropraxia? | Familia Dominguez | Pacientes | El Paso, TX Chiropractor

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