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Diagnóstico de imagem são um elemento essencial na avaliação do trauma da coluna. Nas últimas décadas, a rápida evolução da tecnologia de imagem mudou tremendamente a avaliação e o tratamento das lesões da coluna vertebral. Os diagnósticos por imagem utilizando tomografia computadorizada e ressonância magnética, entre outros, são úteis nos contextos agudo e crônico. As lesões da medula espinhal e dos tecidos moles são melhor avaliadas pela ressonância magnética, ou RM, enquanto a tomografia computadorizada, ou tomografia computadorizada, melhor avaliar traumatismo da coluna vertebral ou fratura da coluna vertebral. O objetivo do artigo abaixo é demonstrar a importância do diagnóstico por imagem no trauma da coluna.

Avaliação da fratura da coluna cervical

Princípios Práticos

Aproximadamente 5-10% de pacientes inconscientes que se apresentam ao DE como resultado de um acidente com veículo automotor ou queda têm uma lesão importante na coluna cervical. A maioria das fraturas da coluna cervical ocorre predominantemente em dois níveis: um terço das lesões ocorre no nível de C2, e metade das lesões ocorre no nível de C6 ou C7. A maioria das lesões fatais da coluna cervical ocorre nos níveis cervicais superiores, seja na junção craniocervical C1 ou C2. [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8]

Anatomia

A anatomia normal da coluna cervical consiste em 7 vértebras cervicais separadas por discos intervertebrais e unidas por uma complexa rede de ligamentos. Esses ligamentos mantêm elementos ósseos individuais se comportando como uma única unidade. [7]

Veja a coluna cervical como três colunas distintas: anterior, média e posterior. A coluna anterior é composta pelo ligamento longitudinal anterior e os dois terços anteriores dos corpos vertebrais, o ânulo fibroso e os discos intervertebrais. A coluna média é composta pelo ligamento longitudinal posterior e um terço posterior dos corpos vertebrais, o anel e os discos intervertebrais. A coluna posterior contém todos os elementos ósseos formados pelos pedículos, processos transversos, facetas articulares, lâminas e processos espinhosos.

Os ligamentos longitudinais anterior e posterior mantêm a integridade estrutural das colunas anterior e média. A coluna posterior é mantida alinhada por um sistema ligamentar complexo, incluindo o complexo do ligamento nucal, os ligamentos capsulares e a ligava flava.

Se uma coluna for interrompida, outras colunas podem fornecer estabilidade suficiente para prevenir lesões na medula espinhal. Se duas colunas forem interrompidas, a coluna pode se mover como duas unidades separadas, aumentando a probabilidade de lesão medular.

O atlas (C1) e o eixo (C2) diferem acentuadamente de outras vértebras cervicais. O atlas não tem corpo vertebral; no entanto, é composto por um arco anterior espesso com duas massas laterais proeminentes e um arco posterior fino. O eixo contém o processo odontoide que representa remanescentes fundidos do corpo do atlas. O processo odontóide é realizado em estreita aproximação com o aspecto posterior do arco anterior da C1 pelo ligamento transverso, que estabiliza a articulação atlanto-axial. [9, 7]

Os ligamentos apical, alar e transverso fornecem estabilização adicional, permitindo a rotação da coluna vertebral; isso evita o deslocamento posterior das tocas em relação ao atlas.

Em pacientes pediátricos, a coluna é mais flexível e, portanto, o dano neural ocorre muito mais cedo do que a lesão musculoesquelética em pacientes jovens. Devido a essa alta flexibilidade, conseqüências fatais podem ocorrer com danos estruturais, às vezes até mínimos. Em comparação com adultos, as crianças têm um fulcro diferente devido a uma cabeça relativamente grande, as vértebras não são completamente ossificadas e os ligamentos estão firmemente presos às superfícies ósseas articulares que são mais horizontais, tornando a fisiopatologia da lesão em crianças diferente da dos adultos . [6, 10]

O pescoço é formado por sete ossos, ou vértebras cervicais, que sustentam a cabeça e conectam o corpo. Uma fratura cervical é comumente referida como um pescoço quebrado. As fraturas da coluna cervical geralmente ocorrem devido a trauma ou lesão, como acidentes automobilísticos ou acidentes com escorregões e quedas. Os diagnósticos por imagem avançaram para ajudar os profissionais de saúde a diagnosticar problemas de saúde da coluna cervical.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST

Avaliação de lesão

Quando uma lesão na coluna cervical é suspeita, o movimento do pescoço deve ser minimizado durante o transporte para a instalação de tratamento. Idealmente, os pacientes devem ser transportados em uma tabela com um colarinho semi-rígido, com o pescoço estabilizado nas laterais da cabeça, com sacos de areia ou blocos de espuma colados de lado a lado (da placa), na testa.

Se for identificado desalinhamento da coluna vertebral, coloque o paciente em tração esquelética com tenaz o mais rápido possível (com pouquíssimas exceções), mesmo que não exista evidência de déficit neurológico. A lesão específica envolvida e os recursos da equipe de consultoria orientam o gerenciamento futuro.

Coloque pinças de um dedo de largura acima dos lóbulos das orelhas, em alinhamento com o canal auditivo externo. O consultor aplica as tenazes de tração sob estreita vigilância neurológica e radiológica. Cuidados devem ser tomados durante o manejo da via aérea em pacientes com possíveis lesões na coluna cervical. A intubação assistida por vídeo deve ser considerada para limitar o movimento da coluna cervical durante o processo de proteção da via aérea. [11, 12, 13, 1]

As lesões da coluna cervical são melhor classificadas de acordo com vários mecanismos de lesão. Estes incluem flexão, flexão-rotação, extensão, extensão-rotação, compressão vertical, flexão lateral e mecanismos imprecisamente compreendidos que podem resultar em fraturas do odontoide e luxação atlanto-occipital. [1, 14, 4, 5, 15, 7, 16]

A avaliação radiográfica está indicada no seguinte:
[2, 2, 17, 18, 15, 19, 20]

  • Pacientes que apresentam déficits neurológicos consistentes com uma lesão medular
  • Pacientes com um sensório alterado de traumatismo craniano ou intoxicação
  • Pacientes que se queixam de dor ou sensibilidade no pescoço
  • Pacientes que não se queixam de dor ou sensibilidade no pescoço, mas apresentam lesões significativas de distração

Uma série de trauma padrão é composta de vistas 5: lateral cruzada, nadadora, oblíqua, odontoide e anteroposterior. Aproximadamente 85-90% das lesões da coluna cervical são evidentes na visão lateral, tornando-se a visão mais útil do ponto de vista clínico.

O advento da tomografia computadorizada com multidetectores prontamente disponível suplantou o uso da radiografia simples em muitos centros. A literatura recente apóia a TC como mais sensível, com menores taxas de lesões primárias e secundárias perdidas. [14]

Imagem de Traumatismo Espinhal Torácica

Tomografia Computadorizada

Descobertas

A TC axial em cortes finos realizada por meio de um algoritmo ósseo é o meio mais sensível para diagnosticar fraturas da coluna torácica. A tomografia computadorizada helicoidal de rotina da coluna torácica é valiosa, pois os scanners de TC multisecção podem gerar imagens espinais de alta resolução, mesmo durante uma avaliação primária multissistêmica do trauma. [21, 22, 28, 29]

As imagens de TC abaixo mostram várias lesões traumáticas da coluna torácica.

Figura 1: TC de projeção de intensidade máxima dimensional com 3-dimensional de múltiplas fraturas do processo torácico superior e do colo uterino. A força necessária para fraturar os processos espinhosos da coluna torácica superior também pode envolver a parte inferior da coluna cervical.
Figura 2: TC tridimensional de fraturas complexas de face média incluindo uma lesão Le Fort I em um paciente que teve fraturas dos processos espinhosos torácicos superiores e cervicais inferiores. A desaceleração repentina da face e do crânio resultou em forças severas de estresse nos processos espinhosos.
Figura 3: Tomografia computadorizada axial de uma fratura por compressão T12 demonstra uma linha de fratura através do corpo anterior do T12 (seta branca), deslocamento posterior da placa terminal vertebral T12 (seta preta) para o canal espinhal e uma fratura do processo espinhoso transversal esquerdo.
Figura 4: Imagens tomográficas axiais e sagitais de uma fratura aguda de compressão da coluna torácica inferior. Observe o hematoma paraespinhal (setas brancas) e o ligeiro estreitamento do canal vertebral ao nível da fratura por compressão (setas amarelas duplas).
Figura 5: A tomografia computadorizada tridimensional da coluna torácica demonstra uma fratura por compressão.
Figura 6: A tomografia computadorizada sagital da coluna torácica e lombar demonstra uma fratura de distração completa no interespaço L1-2 (seta).
Figura 7: Imagem axial de TC de uma fratura instável da coluna torácica. Observe a associação de compressão do corpo vertebral com fraturas laminares e pediculares. A lesão das colunas anterior, média e posterior resulta em uma fratura instável.
Figura 8: Imagens de TC coronal multiplanar reformatada de uma fratura da coluna vertebral torácica instável. A associação de compressão anterior e subluxação lateral (setas) indica instabilidade.
Figura 9: A imagem de TC de projeção de intensidade máxima de volume de toda a coluna torácica demonstra fraturas de processo espinhoso do C7 através da vértebra T7. Embora as fraturas do processo espinhoso do T1 possam ocorrer de maneira similar a uma fratura do C6 ou C7 do cavador de argila, as fraturas do processo espinhoso torácico médio e inferior provavelmente ocorrem devido a uma combinação de flexão frontal e rotação axial. Observe a falta de achados de fraturas do corpo vertebral por compressão.
Figura 10: Imagem de TC de superfície tridimensional da coluna cervical. Observe as fraturas do processo espinhoso do C6, C7 e T1. O exame tomográfico da coluna cervical e torácica foi obtido como um único estudo usando um scanner de TC multisecção. Todas as imagens foram obtidas usando uma reconstrução 3-mm com colimação 1.5-mm. Os tempos de digitalização foram de 0.5 segundos por rotação. Essas imagens dimensionais 3 foram reconstruídas usando uma estação de trabalho de imagem independente. Em casos complexos, as imagens reconstruídas são muito úteis em consulta com o tratamento de médicos.
Figura 11: A imagem da visão escoteira a partir de uma tomografia computadorizada espiral mostra uma completa fratura de subluxação (linhas curvas azuis) da coluna torácica inferior. Tal lesão combina deslocamento lateral com lesão rotacional (seta).
Figura 12: Fratura luxação da coluna torácica inferior. A imagem axial da TC demonstra a grande distância que a coluna torácica inferior foi deslocada.
Figura 13: Mielograma axial de tomografia computadorizada em paciente com ferimento por arma de fogo na coluna torácica. Enquanto a fratura é óbvia, a lesão também resultou em uma ruptura dural com um espaço livre no líquido cefalorraquidiano (seta branca). A fratura da linha média do corpo vertebral é observada na imagem inferior (seta preta).
Figura 14: A imagem axial da TC demonstra uma fratura complexa do T12 com subluxação de rotação. O ar foi introduzido no espaço epidural durante a lesão.
Figura 15: Imagem de TC multiplanar sagital de uma fratura de explosão após a fixação. A imagem foi cortada no plano sagital. O reparo cirúrgico de fraturas instáveis ​​da coluna torácica, como esta explosão, geralmente envolve a colocação de um enxerto de interposição (seta preta dupla) juntamente com uma placa lateral mantida em posição por parafusos colocados no corpo vertebral acima e abaixo da lesão. Um fragmento residual da explosão é visto anteriormente (seta branca). A seta branca dupla ilustra o canal espinhal restaurado.
Figura 16: Imagem de tomografia 3 de dimensão sombreada de uma fratura por explosão após fixação. A imagem foi cortada no plano sagital. O reparo cirúrgico de fraturas instáveis ​​da coluna torácica, como esta explosão, geralmente envolve a colocação de um enxerto de interposição (seta preta dupla) juntamente com uma placa lateral mantida em posição por parafusos colocados no corpo vertebral acima e abaixo da lesão. Um fragmento residual da explosão é visto anteriormente (seta branca).
Figura 17: Imagem de tomografia computadorizada 3 de superfície sombreada de uma ferida a bala na coluna torácica. Embora a bala tenha passado pelo interespaço, causando uma fratura do corpo vertebral, a bala parou dentro do canal vertebral. Observe o contorno desenhado ao redor da bala (seta).
Figura 18: Tomografia Computadorizada por 3 de superfície sombreada de uma ferida a bala na coluna torácica. Em outros casos, a bala pode entrar no canal vertebral superior à posição final no canal. A passagem da bala no interior do canal vertebral (seta amarela) destrói a medula espinhal e também pode resultar em uma fratura do corpo vertebral. Note que a bala foi escurecida (seta azul).
Figura 19: Imagem de TC axial em um homem com tuberculose pulmonar conhecida e dor nas costas. Observe o abscesso paraespinhal do lado esquerdo (seta).
Figura 20: Tomografia computadorizada de reconstrução 3 de corte sagital de superfície sombreada sagital da coluna torácica inferior. A imagem da coluna vertebral foi cortada no plano mediano sagital para demonstrar o deslocamento posterior do corpo vertebral da coluna torácica (seta) e o deslocamento para baixo da placa terminal superior. Observe a forma geral de cunha do corpo vertebral.

Devido à sua superior definição de contraste e à ausência de estruturas sobrepostas, a tomografia computadorizada de boa qualidade apresenta mais lesões na coluna torácica do que os estudos radiográficos convencionais. No entanto, a porcentagem de fraturas clinicamente importantes que são vistas na TC, mas não nas radiografias é menor nas fraturas da coluna torácica do que na cervical. A maioria das fraturas perdidas nas radiografias foram fraturas do processo espinhoso, fraturas de processos transversais e fraturas em pacientes grandes. Como a TC axial é realizada com os pacientes em posição neutra, a distração óssea dos fragmentos de fratura e subluxações das articulações vertebrais pode não ser tão significativa nas imagens de TC, quanto nas radiografias de série de trauma agudo. [22, 25, 28, 29, 30, 31, 32]

O nível de uma fratura por explosão e a porcentagem de estenose do canal vertebral foram correlacionados com déficits neurológicos associados. Existe uma correlação significativa entre o déficit neurológico e a porcentagem de estenose do canal vertebral. Quanto maior o nível de lesão, maior a probabilidade de déficit neurológico. Essa associação pode estar relacionada ao menor diâmetro do canal na coluna torácica superior. A gravidade do déficit neurológico não pode ser prevista.

Em pacientes com fraturas do tipo Acaso, as TCs geralmente mostram uma fratura do tipo explosão com afilamento do córtex posterior ou retropulsão, e as imagens de TC transaxial em série geralmente mostram uma perda gradual da definição dos pedículos. [23]

A coluna torácica, localizada entre as vértebras cervicais e lombares, consiste em níveis de vértebras 12. Traumatismo da coluna vertebral torácica, incluindo lesões na medula espinhal ao longo do meio da coluna, geralmente pode ser grave, no entanto, com o tratamento precoce, o prognóstico a longo prazo é bom. Portanto, diagnósticos por imagem para traumatismo da coluna torácica são essenciais. Muitos profissionais de saúde podem fornecer aos pacientes esses serviços.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST

Grau de Confiança

O nível de confiança para o diagnóstico de uma fractura da coluna vertebral torácica com secções axiais de 2-mm (possível com uma unidade de TC multiseccional) é superior a 98% e supostamente 99%.

Como a TC axial é realizada com o paciente em uma posição neutra, uma distração óssea dos fragmentos de fratura e subluxações das articulações vertebrais pode não ser tão significativa nas imagens de TC quanto nas radiografias de série de trauma agudo.

Falsos Positivos / Negativos

Resultados falso-positivos podem ocorrer em pacientes com um nódulo de Schmorl, que é uma hérnia interna crônica do disco vertebral na placa terminal do corpo vertebral torácico e falha na fusão da epífise da placa vertebral anterior, resultando em uma vértebra limbo. Estudos de TC falso-negativos podem ocorrer em lesões por estresse crônico e fraturas osteoporóticas generalizadas em placa terminal.

Tem sido relatado que entre os pacientes traumatizados que tiveram TC de tórax e / ou abdome, as fraturas da coluna torácica são freqüentemente subnotificadas. Reformas sagitais da coluna vertebral obtidas a partir de seções delgadas e análises morfométricas usando pinças eletrônicas ajudam a identificar fraturas que, de outra forma, poderiam não ser identificadas. [25]

Em conclusão, o diagnóstico por imagem de trauma medular ou fratura da coluna são essenciais para a avaliação e tratamento dos pacientes. A ressonância magnética, ou RM, é útil na avaliação de lesões da medula espinhal e dos tecidos moles, enquanto a tomografia computadorizada, ou tomografia computadorizada, é útil na avaliação de traumatismo da coluna vertebral ou fratura da coluna vertebral. O entendimento da tecnologia de imagem aumentou tremendamente os avanços no tratamento. O escopo de nossas informações é limitado a quiropraxia, lesões na coluna vertebral e condições. Para discutir o assunto, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou contate-nos 915-850-0900 .

Curated pelo Dr. Alex Jimenez

Tópicos adicionais: Dor nas costas aguda

Dor nas costas é uma das causas mais prevalentes de incapacidade e perdeu dias de trabalho em todo o mundo. A dor nas costas atribui-se à segunda razão mais comum para visitas a consultórios, superada apenas por infecções respiratórias superiores. Aproximadamente 80 por cento da população experimentará dor nas costas pelo menos uma vez ao longo da vida. A coluna é uma estrutura complexa composta de ossos, articulações, ligamentos e músculos, entre outros tecidos moles. Por causa disso, lesões e / ou condições agravadas, como hérnia de discos, pode eventualmente levar a sintomas de dor nas costas. Lesões esportivas ou acidentes automobilísticos geralmente são a causa mais frequente de dor nas costas, no entanto, às vezes, o mais simples dos movimentos pode ter resultados dolorosos. Felizmente, opções alternativas de tratamento, como quiropraxia, podem ajudar a aliviar a dor nas costas através do uso de ajustes espinhais e manipulações manuais, melhorando o alívio da dor.

EXTRA EXTRA | TÓPICO IMPORTANTE: Tratamento da Dor Cervical Quiropraxia

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