A grande maioria dos Mets ósseos com suspeita clínica é encontrada no esqueleto axial e nos fêmures proximais / úmero
A radiografia é a ferramenta de imagem inicial mais econômica e prontamente disponível para investigar Mets ósseas, mas muitas vezes falha na detecção metastática precoce
A cintilografia óssea Tc99 é a modalidade de imagem mais sensível e econômica para demonstrar focos metastáticos
MR imaging may help� regional identification of bone Mets especially if x-radiography is unrewarding
Limitações significativas da ressonância magnética: incapacidade de realizar uma ressonância magnética de corpo inteiro
Custo e outras contraindicações, como marca-passos cardíacos e implantes cocleares, podem ser outro fator limitante
Neoplasias Baseadas na Medula
A malignidade originada das células da medula óssea é freqüentemente chamada de “tumores de células redondas”.
Mieloma Múltiplo (MM)
linfoma
Sarcoma de Ewing
Os dois últimos são menos frequentes que MM
A medula vermelha nos adultos encontra-se no esqueleto axial e no fêmur proximal / úmero / t “retração” medular gradual após a infância
Observe a amostra de histopatologia da biópsia da medula óssea do MM com células plasmáticas anormais que substituem os residentes da medula normal (imagem acima)
Mieloma Múltiplo (MM) é a neoplasia óssea primária mais comum em adultos> 40s. A etiologia é desconhecida, mas existem muitas teorias (por exemplo, genética, ambiental, radiação, inflamação crônica, MGUS)
MM: proliferação maligna de plasmócitos> 10% de medula vermelha, com subsequente substituição de células medulares normais por células de mieloma e superprodução de anticorpos monoclonais paraproteínas (proteína M) com cadeias pesadas IgG (52%), IgA (21%), IgM (12%) e cadeias leves kappa ou lambda aka proteínas de Bence-Jones
Apresentação Clínica de MM
MM ocasionalmente é detectado como anemia inexplicável em estudos de sangue de rotina para reclamações não relacionadas
Sintomas comuns de MSK: Dor óssea / Fraturas patológicas
Constitucional: Fraqueza / mal-estar
Sistêmico: sangramento, anemia, Infecção (especialmente pneumocócica) d / t substituição da medula e pancitopenia
Hipercalcemia d / t reabsorção óssea
Insuficiência renal aka mieloma renal
Neuropatías
Amiloidose
Gota
Imagem de diagnóstico desempenha um papel essencial durante a Dx de MM
Biópsia aspirativa da medula óssea, exames de sangue e eletroforese de proteínas séricas podem ser usados
Abordagem de imagem: a dor óssea é investigada com radiografias-x iniciais, se as radiografias não forem compensadoras, a RM pode ajudar a revelar anormalidades na medula óssea. A ressonância magnética é recomendada como pesquisa de mieloma
Atualmente, o protocolo de ressonância magnética conhecido como “escaneamento de mieloma de corpo inteiro”, consistindo de sequências coronal T1, T2-supressor de gordura e T1 + C, pode detectar MM no crânio, coluna, pelve, costelas e fêmures / úmeros. Esta técnica é muito mais superior à “pesquisa de mieloma esquelético” radiográfica.
A cintilografia óssea Tc99 não é tipicamente usada para MM, porque mais de 30% de lesões MM são "frias" ou fotopênicas na cintilografia óssea com radionuclídeos d / t natureza altamente lítica de MM com osteoclastos superando os osteoblastos.
Um levantamento radiográfico esquelético é considerado mais sensível que a cintilografia óssea em MM
A varredura PET-CT de MM está ganhando popularidade devido ao alto nível de detecção de múltiplos locais de MM
Dx radiográfica de MM: consiste na identificação de lesões osteolíticas focais caracteristicamente localizadas “perfuradas” ou “comidas pelas traças” de tamanhos variáveis, seguindo a distribuição da medula vermelha de adultos
Nota anormalidade rad é conhecido como "crânio pingo de chuva" é característica de MM
A aparência radiográfica do MM pode variar de radiolucências arredondadas “vazadas” a “comidas pelas traças” ou permeando lesão osteolítica que produz recortes endosteais (seta amarela)
A pelve e os fêmures são comumente afetados pelo MM e se apresentam radiograficamente como lesões perfuradas ou comidas por traças.
NB Ocasionalmente, MM pode apresentar um dilema radiográfico, apresentando-se como osteopenia generalizada na coluna, que pode ser difícil de diferenciar de uma condição relacionada à idade. osteoporose
A imagem de RM de MM revela alterações da medula com baixo sinal em T1, um alto sinal em sequências sensíveis a fluido e realce de contraste brilhante em T1 + C gad d / t vasculatura aumentada e alta atividade de células MM
Exemplo de ressonância magnética de corpo inteiro de "varrimento de mieloma de corpo inteiro" com sequências de impulsos T2 com supressão de gordura (A), T1 (B) e T1 + C (C) produzidos em cortes coronais
Observe vários focos de alterações da medula óssea na pélvis e nos fêmures
Neoplasias Diversas da Coluna Vertebral
Cordoma: é relativamente incomum, mas considera a neoplasia maligna primária m / c que afeta apenas a coluna. D / t crescimento lento é muitas vezes diagnosticada por um período considerável de tempo como LBP
Patologia: deriva da transformação maligna de células notocordais apresentadas como massa mucoide, gelatinosa, contendo células fisalóforas
Clinicamente: assintomático por um longo tempo até lombalgia inespecífica, alterações na bexiga e intestino, sinais neurológicos são menos comuns d / t crescimento na linha média "para fora" e inferior a S1. A invasão local piora o prognóstico. 60% sobrevivem em 5 anos, 40% -10 anos, Mets são retardados, mau prognóstico d / t invasão local. > 50% pode ser id. no DRE.
imagiologia: radiografias geralmente complicadas d / t sobrepostas de gases / fezes. A TC é> sensível à identificação da massa óssea e calcificações internas. MRI: sinal de bight T2, T1 heterogeneamente baixo e alto d / t muco / decomposição do sangue, MRI detecta melhor invasão local e essencial para o planejamento de cuidados. Rx: a excisão completa é frequentemente impossível d / t invasão vascular local.
Tumor de células gigantes (TCG): 2nd tumor sacral primário mais comum. É um neoplasma histologicamente benigno contendo células gigantes multinucleadas de origem de monócitos-osteoclastos
Imaging Dx: A radiografia simples é a etapa 1st geralmente em resposta a queixas de lombalgia. Muitas vezes desafiando a identificação em raios-x d / t gás intestinal / fezes
Recurso chave rad: lesão expansiva osteolítica observada pela destruição de linhas arqueadas sacrais. A TC pode identificar melhor a lesão. A ressonância magnética é a modalidade de escolha dos raios-x. RM: T1 sinal baixo a intermediário. Edema heterogeneamente alto d / t com áreas de baixo sinal na degradação do sangue T2 d / t e fibrose. Níveis característico líquido-fluido podem ser notados especialmente se o ABC se desenvolver dentro de um TCG. Rx: operativo. O prognóstico é menos favorável que o TCG em ossos longos d / t Mets (depósitos) de pulmão em 13.7%
Cistos ósseos aneurismáticos (ABC) são lesões ósseas expansivas benignas semelhantes a tumores (não um verdadeiro neoplasma) compostas e preenchidas com numerosos canais cheios de sangue. Assim, o termo “esponja de sangue”. ABC é mcid em crianças e adolescentes
Etiologia desconhecida: trauma e neoplasia óssea pré-existente (por exemplo, TCG) frequentemente relatados. Clinicamente: dor que pode ser progressiva d / t natureza rápida da expansão ABC. Na coluna vertebral, a ABC m / c afeta os elementos posteriores e se apresenta como lesão expansiva, borbulhante ou borbulhante.
DDx: pode ser amplo, mas Osteoblastoma e GCT são os DDxs de topo.
imagiologia: Raios X demonstram massa expansiva nos elementos posteriores, a TC é mais sensível que os raios X, a ressonância magnética demonstrará níveis fluido-líquidos característicos e misturou sinais altos e baixos de edema t / t e decomposição / envelhecimento do sangue com algumas septações.
NB Níveis de fluidos líquidos MRI não são exclusivos do ABC, e o DDx inclui TCG, osteoblastoma, osteossarcoma telangiectásico.
Rx: curetagem operatória e enxerto ósseo, agentes fibrosantes. Recorrência 10-30%.
Infecção espinhal piogênica, também conhecida como espondilodiscite e osteomielite vertebral em geral, são relativamente infrequentes e podem apresentar ...