Resumo

• Neoplasias
• A grande maioria dos Mets ósseos com suspeita clínica é encontrada no esqueleto axial e nos fêmures proximais / úmero
• A radiografia é a ferramenta de imagem inicial mais econômica e prontamente disponível para investigar Mets ósseas, mas muitas vezes falha na detecção metastática precoce
• A cintilografia óssea Tc99 é a modalidade de imagem mais sensível e econômica para demonstrar focos metastáticos
• A ressonância magnética pode ajudar na identificação regional de Mets ósseos, especialmente se a radiografia não for compensadora
• Limitações significativas da ressonância magnética: incapacidade de realizar uma ressonância magnética de corpo inteiro
• Custo e outras contraindicações, como marca-passos cardíacos e implantes cocleares, podem ser outro fator limitante

Neoplasias Baseadas na Medula

• A malignidade originada das células da medula óssea é freqüentemente chamada de “tumores de células redondas”.
  
• Mieloma Múltiplo (MM)
• linfoma
• Sarcoma de Ewing
• Os dois últimos são menos frequentes que MM

• A medula vermelha nos adultos encontra-se no esqueleto axial e no fêmur proximal / úmero / t “retração” medular gradual após a infância

• Observe a amostra de histopatologia da biópsia da medula óssea do MM com células plasmáticas anormais que substituem os residentes da medula normal (imagem acima)
• Mieloma Múltiplo (MM) é a neoplasia óssea primária mais comum em adultos> 40s. A etiologia é desconhecida, mas existem muitas teorias (por exemplo, genética, ambiental, radiação, inflamação crônica, MGUS)
• MM: proliferação maligna de plasmócitos> 10% de medula vermelha, com subsequente substituição de células medulares normais por células de mieloma e superprodução de anticorpos monoclonais paraproteínas (proteína M) com cadeias pesadas IgG (52%), IgA (21%), IgM (12%) e cadeias leves kappa ou lambda aka proteínas de Bence-Jones

Apresentação Clínica de MM

• MM ocasionalmente é detectado como anemia inexplicável em estudos de sangue de rotina para reclamações não relacionadas
• Sintomas comuns de MSK: Dor óssea / Fraturas patológicas
• Constitucional: Fraqueza / mal-estar
• Sistêmico: sangramento, anemia, Infecção (especialmente pneumocócica) d / t substituição da medula e pancitopenia
• Hipercalcemia d / t reabsorção óssea
• Insuficiência renal aka mieloma renal
• Neuropatías
• Amiloidose
• Gota

• Imagem de diagnóstico desempenha um papel essencial durante a Dx de MM
• Biópsia aspirativa da medula óssea, exames de sangue e eletroforese de proteínas séricas podem ser usados
• Abordagem de imagem: a dor óssea é investigada com radiografias-x iniciais, se as radiografias não forem compensadoras, a RM pode ajudar a revelar anormalidades na medula óssea. A ressonância magnética é recomendada como pesquisa de mieloma
• Atualmente, o protocolo de ressonância magnética conhecido como “escaneamento de mieloma de corpo inteiro”, consistindo de sequências coronal T1, T2-supressor de gordura e T1 + C, pode detectar MM no crânio, coluna, pelve, costelas e fêmures / úmeros. Esta técnica é muito mais superior à “pesquisa de mieloma esquelético” radiográfica.
• A cintilografia óssea Tc99 não é tipicamente usada para MM, porque mais de 30% de lesões MM são "frias" ou fotopênicas na cintilografia óssea com radionuclídeos d / t natureza altamente lítica de MM com osteoclastos superando os osteoblastos.
• Um levantamento radiográfico esquelético é considerado mais sensível que a cintilografia óssea em MM
• A varredura PET-CT de MM está ganhando popularidade devido ao alto nível de detecção de múltiplos locais de MM

• Dx radiográfica de MM: consiste na identificação de lesões osteolíticas focais caracteristicamente localizadas “perfuradas” ou “comidas pelas traças” de tamanhos variáveis, seguindo a distribuição da medula vermelha de adultos
• Nota anormalidade rad é conhecido como "crânio pingo de chuva" é característica de MM

• A aparência radiográfica do MM pode variar de radiolucências arredondadas “vazadas” a “comidas pelas traças” ou permeando lesão osteolítica que produz recortes endosteais (seta amarela)

• A pelve e os fêmures são comumente afetados pelo MM e se apresentam radiograficamente como lesões perfuradas ou comidas por traças.
• NB Ocasionalmente, MM pode apresentar um dilema radiográfico, apresentando-se como osteopenia generalizada na coluna, que pode ser difícil de diferenciar de uma condição relacionada à idade. osteoporose

• A imagem de RM de MM revela alterações da medula com baixo sinal em T1, um alto sinal em sequências sensíveis a fluido e realce de contraste brilhante em T1 + C gad d / t vasculatura aumentada e alta atividade de células MM

• Exemplo de ressonância magnética de corpo inteiro de "varrimento de mieloma de corpo inteiro" com sequências de impulsos T2 com supressão de gordura (A), T1 (B) e T1 + C (C) produzidos em cortes coronais
• Observe vários focos de alterações da medula óssea na pélvis e nos fêmures

Neoplasias Diversas da Coluna Vertebral

• Cordoma: é relativamente incomum, mas considera a neoplasia maligna primária m / c que afeta apenas a coluna. D / t crescimento lento é muitas vezes diagnosticada por um período considerável de tempo como LBP
  
• Patologia: deriva da transformação maligna de células notocordais apresentadas como massa mucoide, gelatinosa, contendo células fisalóforas
• Demonstração: M: F 3: 1 (30-70S). 50% -sacrococcígea, 35% esfeno-occipital 15% -spina
• Clinicamente: assintomático por um longo tempo até lombalgia inespecífica, alterações na bexiga e intestino, sinais neurológicos são menos comuns d / t crescimento na linha média "para fora" e inferior a S1. A invasão local piora o prognóstico. 60% sobrevivem em 5 anos, 40% -10 anos, Mets são retardados, mau prognóstico d / t invasão local. > 50% pode ser id. no DRE.
• imagiologia: radiografias geralmente complicadas d / t sobrepostas de gases / fezes. A TC é> sensível à identificação da massa óssea e calcificações internas. MRI: sinal de bight T2, T1 heterogeneamente baixo e alto d / t muco / decomposição do sangue, MRI detecta melhor invasão local e essencial para o planejamento de cuidados. Rx: a excisão completa é frequentemente impossível d / t invasão vascular local.

• Tumor de células gigantes (TCG): 2nd tumor sacral primário mais comum. É um neoplasma histologicamente benigno contendo células gigantes multinucleadas de origem de monócitos-osteoclastos
• Imaging Dx: A radiografia simples é a etapa 1st geralmente em resposta a queixas de lombalgia. Muitas vezes desafiando a identificação em raios-x d / t gás intestinal / fezes
  
• Recurso chave rad: lesão expansiva osteolítica observada pela destruição de linhas arqueadas sacrais. A TC pode identificar melhor a lesão. A ressonância magnética é a modalidade de escolha dos raios-x. RM: T1 sinal baixo a intermediário. Edema heterogeneamente alto d / t com áreas de baixo sinal na degradação do sangue T2 d / t e fibrose. Níveis característico líquido-fluido podem ser notados especialmente se o ABC se desenvolver dentro de um TCG. Rx: operativo. O prognóstico é menos favorável que o TCG em ossos longos d / t Mets (depósitos) de pulmão em 13.7%

• Cistos ósseos aneurismáticos (ABC) são lesões ósseas expansivas benignas semelhantes a tumores (não um verdadeiro neoplasma) compostas e preenchidas com numerosos canais cheios de sangue. Assim, o termo “esponja de sangue”. ABC é mcid em crianças e adolescentes
• Etiologia desconhecida: trauma e neoplasia óssea pré-existente (por exemplo, TCG) frequentemente relatados. Clinicamente: dor que pode ser progressiva d / t natureza rápida da expansão ABC. Na coluna vertebral, a ABC m / c afeta os elementos posteriores e se apresenta como lesão expansiva, borbulhante ou borbulhante.
• DDx: pode ser amplo, mas Osteoblastoma e GCT são os DDxs de topo.
• imagiologia: Raios X demonstram massa expansiva nos elementos posteriores, a TC é mais sensível que os raios X, a ressonância magnética demonstrará níveis fluido-líquidos característicos e misturou sinais altos e baixos de edema t / t e decomposição / envelhecimento do sangue com algumas septações.
• NB Níveis de fluidos líquidos MRI não são exclusivos do ABC, e o DDx inclui TCG, osteoblastoma, osteossarcoma telangiectásico.
• Rx: curetagem operatória e enxerto ósseo, agentes fibrosantes. Recorrência 10-30%.

Neoplasias da Coluna Vertebral

Recursos adicionais

• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4931792/
• https://emedicine.medscape.com/article/1267223-overview#a4
• https://www.ncbi.nim.nih.gov/pmc/articles/PMC2958273/
• http://bonetumor.org/