também conhecida como espondilodiscite e osteomielite vertebral em geral são relativamente infrequentes e podem apresentar distribuição bimodal: crianças e adultos> 50 anos
Ocasionalmente consideradas como duas entidades separadas devido a variações no suprimento sanguíneo de espinhas pediátricas vs. adultas
Fatores de risco / causas: local distante da infecção no corpo (25-35%), por exemplo, orofaringe, infecções urogenitais, endocardite bacteriana, cateter de demora, infecções de pele florida, furunculose / abscesso, etc.
Iatrogênico: procedimentos cirúrgicos (por exemplo, discectomia) intervencionistas ou diagnósticos / terapêuticos
Trauma penetrante
Pacientes imunocomprometidos
Diabéticos
Pacientes desnutridos ou pacientes com baixa proteína
Usuários de drogas IV
Pacientes com doenças crônicas, pacientes cnacer etc.
Sequência Patológica Potencial
Apresentação Clínica
Dor nas costas com ou sem febre alta e outros sinais "sépticos". Febre só pode apresentar em crianças 50%
Exacerbação da dor nas costas pré-existente em casos pós-cirúrgicos
Complicações neurológicas em casos avançados de destruição vertebral e abscesso epidural
Meningite, septicemia etc.
Laboratórios: Os exames de sangue são inespecíficos, podem ou não indicar ESR / CRP elevados, WBC
Diagnóstico por imagem é importante, mas
Se a suspeita clínica for forte, antibióticos intravenosos são necessários para prevenir complicações graves
Rotas de Infecção
As rotas de infecção para a coluna são semelhantes ao osso em geral
Rotas 3-distintas:
1) disseminação hematogênica como bacteremia (mais comum)
2) Local adjacente da infecção (por exemplo, abscesso dos tecidos moles)
3) Inoculação direta (por exemplo, iatrogênica ou traumática)
Organismo M / C Staph. Aureus
Mycobacterium TB (osteomielite espinhal tuberculosa), também conhecida como doença de Pott, pode ser apresentada em casos de TB pulmonar reativada ou disseminada
Mecanismos de Infecção Espinhal
Pode variar dependendo da idade dos pacientes
Em crianças, o IVD recebe suprimento sangüíneo direto e pode ser infectado diretamente se espalhando para o osso adjacente e causando espondilodiscite
Em adultos
O disco é avascular
Os patógenos invadem as placas terminais vertebrais adjacentes por meio do suprimento arterial final do corpo vertebral, que pode facilitar a infecção devido ao lento fluxo turbulento
Os organismos podem, então, obter acesso rápido a substâncias de disco ricas em nutrientes (discite), muitas vezes sem maior destruição visível inicial ao osso.
Assim, um dos primeiros rad. achados de infecção espinhal é a redução súbita da altura do disco
A irregularidade / esclerose da placa terminal posterior pode se desenvolver, afetando posteriormente todos os corpos vertebrais adjacentes
Diagnóstico de imagens
Inicialmente, na maioria dos casos de queixas de MSK, a radiografia é o passo de imagem 1st
Inicialmente, a radiografia simples é muitas vezes pouco recompensadora e pode parecer insignificante para os dias 7-10 ou apresenta algumas alterações sutis nos tecidos moles (por exemplo, obscurecimento das sombras de Psoas, etc.).
Alguns dos primeiros sinais radiográficos de espondilodiscite piogênica: redução súbita da altura do disco (seta acima) durante os primeiros dias 7-10
Subsequentemente (10-20 dias) alguma irregularidade da placa terminal e esclerose adjacente pode ser notada
Em casos mais avançados, a destruição vertebral subsequente e o colapso podem ocorrer
NB Recurso confiável para DDx entre infecção espinhal e metástase é a preservação da altura do disco na região
De fato, a presença de gás intradiscal (fenômeno de vácuo) virtualmente exclui discite (exceto se patógenos formadores de gás estiverem envolvidos)
Observação: estreitamento súbito do disco sem espondilose apreciável (acima da primeira imagem) é suspeito de infecção (discite)
MRI + C é necessária para avaliar a infecção suspeita
NB 50-60% de espondilodiscite piogênica ocorrem na região lombar
Radiografias lombares AP e laterais
Observar estreitamento severo do disco e destruição do corpo vertebral adjacente em L1-L2 em uma 68 -yo-female com uma Hx conhecida do tipo 2 DM
Modalidades de imagem adicionais devem ser usadas para apoiar o Dx
Dx final: espondilodiscite piogênica
RM sagital T1 e T2
Fatores ponderados de ressonância magnética de um paciente submetido a laminectomia no L4
A ressonância magnética com contraste gad é a modalidade de escolha para Dx de infecção espinhal
As alterações sépticas precoces que afectam o disco e as placas terminais vertebrais adjacentes são prontamente demonstradas como um sinal baixo em T1 e edema e inflamação de T2 / STIR d / t elevados.
As imagens da T1 FS + C mostram um ávido aumento da lesão devido ao tecido de granulação ao redor do flegmão. O realce periférico também é característico de um abcesso.
A extensão epidural / abscesso também pode ser detectada com sucesso.
NB 50% dos casos de abscesso epidural apresentam sinais neurológicos
STIR & T1 FS + C Gad sagital MRI
Marcada coleta e edema séptico afetando o disco L4-5 e corpo vertebral com alguma extensão epidural e edema paraespinhal do tecido mole. Aumento de contraste ávido é observado em torno de focos de baixo sinal dentro do osso e tecido do disco, alguns gad. O realce é observado nos músculos paravertebrais posteriores e espaços durais
Manejo: Dx de espondilodiscite requer antibióticos intravenosos. Se instabilidade e complicações neurológicas desenvolverem o encaminhamento para um neurocirurgião, é necessário
MRI indisponível ou contra-indicado
A cintilografia óssea é muito sensível, mas não específica para a infecção espinhal, mas em geral é de grande valor d / t maior sensibilidade do que raios X e custo relativamente baixo.
Uma área de maior fluxo com a incorporação de radiofármacos é um sinal característico, mas não específico, de espondilodiscitos
Se sinais neurológicos estiverem presentes e a RM estiver contra-indicada do que a mielografia por TC pode ser usada
Osteomielite da TB, também conhecida como Doença de Pott
Osteomielite da TB está aumentando d / t HIV e outros estados imunocomprometidos. A TB extrapulmonar m / c afeta a coluna e especialmente a coluna torácica (60%)
Patologia Radiográfica: O bacilo da TB infecta o corpo vertebral e freqüentemente se espalha de forma subligamentar. A coleção de abscesso paraespinhal “fria” pode se desenvolver e se espalhar ao longo dos planos fasciais, por exemplo, abscesso de Psoas. Os espaços do disco são preservados até muito tarde e as áreas de salto são observadas ajudando a DDx TB da infecção piogênica. A destruição vertebral severa, também conhecida como deformidade de Gibbus, pode se desenvolver (às vezes> 60 graus) e pode se tornar permanente. Podem ocorrer complicações neurológicas e muitas complicações regionais
imagiologiaabordagem: Radiografia torácica com raios-X da coluna vertebral 1st etapa que pode ser pouco recompensadora, mas pode potencialmente revelar destruição de VB sem estreitamento do disco. A tomografia computadorizada é mais superior que os raios X. A ressonância magnética com gadget C é uma modalidade de escolha
Gestão: isoniazida, rifampicina, operativa.
DDx: infecção por fungos / Brucella, neoplasmas, coluna de Charcot
A hiperostose esquelética idiopática difusa, também conhecida como DISH, é uma fonte mal compreendida e frequentemente mal diagnosticada ... Saiba mais
6 Abril , 2021
Especialista em lesões, traumatismos e reabilitação da coluna vertebral