Abordagem de diagnóstico por imagem de infecção da coluna vertebral | El Paso, TX.

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Infecção Espinhal Piogênica

  • também conhecida como espondilodiscite e osteomielite vertebral em geral são relativamente infrequentes e podem apresentar distribuição bimodal: crianças e adultos> 50 anos
  • Ocasionalmente consideradas como duas entidades separadas devido a variações no suprimento sanguíneo de espinhas pediátricas vs. adultas
  • Fatores de risco / causas: local distante da infecção no corpo (25-35%), por exemplo, orofaringe, infecções urogenitais, endocardite bacteriana, cateter de demora, infecções de pele florida, furunculose / abscesso, etc.
  • Iatrogênico: procedimentos cirúrgicos (por exemplo, discectomia) intervencionistas ou diagnósticos / terapêuticos
  • Trauma penetrante
  • Pacientes imunocomprometidos
  • Diabéticos
  • Pacientes desnutridos ou pacientes com baixa proteína
  • Usuários de drogas IV
  • Pacientes com doenças crônicas, pacientes cnacer etc.

Sequência Patológica Potencial

Apresentação Clínica

  • Dor nas costas com ou sem febre alta e outros sinais "sépticos". Febre só pode apresentar em crianças 50%
  • Exacerbação da dor nas costas pré-existente em casos pós-cirúrgicos
  • Complicações neurológicas em casos avançados de destruição vertebral e abscesso epidural
  • Meningite, septicemia etc.
  • Laboratórios: Os exames de sangue são inespecíficos, podem ou não indicar ESR / CRP elevados, WBC
  • Diagnóstico por imagem é importante, mas
  • Se a suspeita clínica for forte, antibióticos intravenosos são necessários para prevenir complicações graves

Rotas de Infecção

  • As rotas de infecção para a coluna são semelhantes ao osso em geral
  • Rotas 3-distintas:
  • 1) disseminação hematogênica como bacteremia (mais comum)
  • 2) Local adjacente da infecção (por exemplo, abscesso dos tecidos moles)
  • 3) Inoculação direta (por exemplo, iatrogênica ou traumática)
  • Organismo M / C Staph. Aureus
  • Mycobacterium TB (osteomielite espinhal tuberculosa), também conhecida como doença de Pott, pode ser apresentada em casos de TB pulmonar reativada ou disseminada

Mecanismos de Infecção Espinhal

  • Pode variar dependendo da idade dos pacientes
  • Em crianças, o IVD recebe suprimento sangüíneo direto e pode ser infectado diretamente se espalhando para o osso adjacente e causando espondilodiscite

Em adultos

  • O disco é avascular
  • Os patógenos invadem as placas terminais vertebrais adjacentes por meio do suprimento arterial final do corpo vertebral, que pode facilitar a infecção devido ao lento fluxo turbulento
  • Os organismos podem, então, obter acesso rápido a substâncias de disco ricas em nutrientes (discite), muitas vezes sem maior destruição visível inicial ao osso.
  • Assim, um dos primeiros rad. achados de infecção espinhal é a redução súbita da altura do disco
  • A irregularidade / esclerose da placa terminal posterior pode se desenvolver, afetando posteriormente todos os corpos vertebrais adjacentes

Diagnóstico de imagens

  • Inicialmente, na maioria dos casos de queixas de MSK, a radiografia é o passo de imagem 1st
  • Inicialmente, a radiografia simples é muitas vezes pouco recompensadora e pode parecer insignificante para os dias 7-10 ou apresenta algumas alterações sutis nos tecidos moles (por exemplo, obscurecimento das sombras de Psoas, etc.).
  • Alguns dos primeiros sinais radiográficos de espondilodiscite piogênica: redução súbita da altura do disco (seta acima) durante os primeiros dias 7-10
  • Subsequentemente (10-20 dias) alguma irregularidade da placa terminal e esclerose adjacente pode ser notada
  • Em casos mais avançados, a destruição vertebral subsequente e o colapso podem ocorrer
  • NB Recurso confiável para DDx entre infecção espinhal e metástase é a preservação da altura do disco na região

Discite

  • Discite precisa ser DDx de DDD (espondilose)
  • Um DDx importante entre discite e DDD é a falta de osteófitos (espondilofitos) e gás intradiscal (fenômeno de vácuo) em DDD.
  • De fato, a presença de gás intradiscal (fenômeno de vácuo) virtualmente exclui discite (exceto se patógenos formadores de gás estiverem envolvidos)
  • Observação: estreitamento súbito do disco sem espondilose apreciável (acima da primeira imagem) é suspeito de infecção (discite)
  • MRI + C é necessária para avaliar a infecção suspeita
  • NB 50-60% de espondilodiscite piogênica ocorrem na região lombar

Radiografias lombares AP e laterais

  • Observar estreitamento severo do disco e destruição do corpo vertebral adjacente em L1-L2 em uma 68 -yo-female com uma Hx conhecida do tipo 2 DM
  • Modalidades de imagem adicionais devem ser usadas para apoiar o Dx
  • Dx final: espondilodiscite piogênica

RM sagital T1 e T2

  • Fatores ponderados de ressonância magnética de um paciente submetido a laminectomia no L4
  • A ressonância magnética com contraste gad é a modalidade de escolha para Dx de infecção espinhal
  • As alterações sépticas precoces que afectam o disco e as placas terminais vertebrais adjacentes são prontamente demonstradas como um sinal baixo em T1 e edema e inflamação de T2 / STIR d / t elevados.
  • As imagens da T1 FS + C mostram um ávido aumento da lesão devido ao tecido de granulação ao redor do flegmão. O realce periférico também é característico de um abcesso.
  • A extensão epidural / abscesso também pode ser detectada com sucesso.
  • NB 50% dos casos de abscesso epidural apresentam sinais neurológicos

STIR & T1 FS + C Gad sagital MRI

  • Marcada coleta e edema séptico afetando o disco L4-5 e corpo vertebral com alguma extensão epidural e edema paraespinhal do tecido mole. Aumento de contraste ávido é observado em torno de focos de baixo sinal dentro do osso e tecido do disco, alguns gad. O realce é observado nos músculos paravertebrais posteriores e espaços durais
  • Manejo: Dx de espondilodiscite requer antibióticos intravenosos. Se instabilidade e complicações neurológicas desenvolverem o encaminhamento para um neurocirurgião, é necessário

MRI indisponível ou contra-indicado

  • A cintilografia óssea é muito sensível, mas não específica para a infecção espinhal, mas em geral é de grande valor d / t maior sensibilidade do que raios X e custo relativamente baixo.
  • Uma área de maior fluxo com a incorporação de radiofármacos é um sinal característico, mas não específico, de espondilodiscitos
  • Se sinais neurológicos estiverem presentes e a RM estiver contra-indicada do que a mielografia por TC pode ser usada

Osteomielite da TB, também conhecida como Doença de Pott

  • Osteomielite da TB está aumentando d / t HIV e outros estados imunocomprometidos. A TB extrapulmonar m / c afeta a coluna e especialmente a coluna torácica (60%)
  • Patologia Radiográfica: O bacilo da TB infecta o corpo vertebral e freqüentemente se espalha de forma subligamentar. A coleção de abscesso paraespinhal “fria” pode se desenvolver e se espalhar ao longo dos planos fasciais, por exemplo, abscesso de Psoas. Os espaços do disco são preservados até muito tarde e as áreas de salto são observadas ajudando a DDx TB da infecção piogênica. A destruição vertebral severa, também conhecida como deformidade de Gibbus, pode se desenvolver (às vezes> 60 graus) e pode se tornar permanente. Podem ocorrer complicações neurológicas e muitas complicações regionais
  • imagiologia abordagem: Radiografia torácica com raios-X da coluna vertebral 1st etapa que pode ser pouco recompensadora, mas pode potencialmente revelar destruição de VB sem estreitamento do disco. A tomografia computadorizada é mais superior que os raios X. A ressonância magnética com gadget C é uma modalidade de escolha
  • Gestão: isoniazida, rifampicina, operativa.
  • DDx: infecção por fungos / Brucella, neoplasmas, coluna de Charcot

Deformidade de Gibbus e doença de Pott

Infecção Da Espinha

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