Título: Ajustes espinhais são seguros na presença de hérnia de disco com a ausência de compressão do cordão
Sumário: O objetivo foi explorar o uso da ressonância magnética para aumentar a eficácia e segurança do ajuste da coluna cervical na presença de uma hérnia de disco, quando não há evidência de compressão medular na ressonância magnética.
Introdução: Paciente do sexo masculino, 30 anos, apresentou-se ao consultório em 1/8/14 com lesões decorrentes de acidente automobilístico. O acidente com veículo motorizado ocorreu 3 semanas antes de sua primeira visita. O paciente era o passageiro contido no banco da frente. O carro em que viajava bateu em outro carro e o carro do paciente tombou sobre o teto. Enquanto o carro permanecia no teto, o paciente conseguiu rastejar para fora e aguardou atendimento médico. O paciente foi levado de ambulância ao hospital onde foi examinado e o teste foi solicitado. O paciente fez várias tomografias computadorizadas da cabeça e radiografias cervicais e lombares. A TC da cabeça revelou uma fratura nasal e o paciente foi submetido a uma cirurgia imediata para reparar o nariz quebrado.
A paciente apresentou três semanas pós-acidente com cefaléia occipital diária persistente e progressiva, dor cervical nos ombros bilateralmente, dor nas costas e dor lombar que irradia para as pernas e para os pés bilateralmente. Ele tem inchaço no joelho anterior esquerdo e ataduras em torno do cotovelo direito e dois olhos negros.
O paciente afirma que estava tendo dificuldade com as atividades normais da vida diária, incluindo caminhar por mais de 15-20 minutos, longos períodos em pé, mais de uma hora sentado, se curvar ou levantar e quaisquer tarefas diárias regulares. O paciente também afirma que estava tendo dificuldade em ter uma boa noite de sono devido à dor. A avaliação da escala visual analógica do paciente era 10 de 10.
História: O paciente negou qualquer história anterior de dor no pescoço ou nas costas. Não há relatos de ferimentos ou traumas anteriores.
Conclusões objetivas: Um exame foi realizado e revelou o seguinte:
Amplitude de movimento:
Estudos de movimento cervical:
Flexão: Normal = 60 Exame - 25 com dor com espasmo
Extensão: Normal = 50 Exame - 20 com dor com espasmo
Rotação à esquerda: Normal = 80 Exame- 35 com dor com espasmo
Rotação à direita: Normal = 80 Exame- 35 com dor com espasmo
Lat esquerdo. Flex: Norma = -40 Exame- 15 com dor com espasmo
Lat direito. Flex: Normal = 40 Exame- 15 com dor com espasmo
Estudos de movimento dorsal-lombar:
Flexão: Normal = 90 Exame- 35 com dor com espasmo
Extensão: Normal = 30 Exame - 10 com dor com espasmo
Rotação à esquerda: Normal = 30 Exame - 10 com dor com espasmo
Rotação para a direita: Normal = 30 Exame-5 com dor com espasmo
Lat esquerdo. Flex: Normal = 20 Exame-5 com dor com espasmo
Lat direito. Flex: Normal = 20 Exame-5 com dor com espasmo
Teste Ortopédico
O teste ortopédico revelou os seguintes testes ortopédicos positivos na coluna cervical: Valsalva indicando a presença de um disco em L4-S1 e na região cervical inferior, compressão foraminal indicando dor radicular na região cervical inferior, compressão de Jackson, depressor de ombro e distração cervical todos indicando dor na região cervical inferior. O teste lombar revelou um Soto-Hall positivo com dor no nível L4-S1, Kemps positivo com dor de L4-S1, levantador de perna reta com dor a 60 graus, Milgram com dor no nível L5-S1, Lewin com dor em L5-S1 e Nachlas provocando dor na região L5-S1.
Testes Neurológicos
O exame neurológico revelou formigamento bilateral na extremidade superior e dormência no ombro esquerdo e no braço direito na mão. A extremidade inferior revelou formigamento e dormência nos glúteos bilateralmente com dor radicular no lado esquerdo na perna no pé esquerdo. O catavento revelou hipoestesia em nível do dermátomo C7 bilateralmente e L5 bilateralmente. O paciente foi incapaz de realizar a caminhada calcanhar-dedo do pé
O exame quiroprático de palpação de movimento e palpação estática revelou achados em C 1,2, 5, 6, 7 e T 2,3,4,9, 10 e L 3,4,5, bem como no sacro.
O hospital tinha raios X cervicais e uma TC da cabeça no dia do acidente. Os estudos torácicos e lombares foram necessários como resultado do teste positivo e da história e das queixas dos pacientes. Os estudos de raios X revelaram uma curva cervical invertida e desalinhamento do C1,2,5,6,7 e os estudos lombares revelaram uma leve invasão de FIV no L5-S1 com rotações no L3,4,5.
Os resultados do exame foram revisados. O teste ortopédico positivo do paciente, déficits neurológicos juntamente com a diminuição da amplitude de movimento e movimento quiroprático positivo e palpação estática indicaram a necessidade de solicitar ambos os níveis cervicais[1]e lombar[2] Ressonância magnética4.
As imagens de ressonância magnética foram revisadas pessoalmente. A ressonância magnética cervical revelou uma hérnia de disco paracentral à direita no nível de C5-6 com impacto no saco tecal anterior. Há também uma protuberância do disco C6-7 colidindo com o saco tecal anterior. A ressonância magnética lombar revelou uma hérnia de disco L5-S1. Existem protuberâncias de disco em L2-L4.
| ESTUDOS CERVICAL MRI |
IMAGENS DE MRI LOMBAR
Depois de rever a história, exame, testes anteriores, raios-x, MRI e cuidados do DOBI3 foi determinado que os ajustes de quiroprática6 indeclinicamente indicado
O paciente foi colocado em um plano de tratamento de manipulação da coluna vertebral com modalidades incluindo tração intersegmental, estimulação elétrica muscular e calor úmido. Técnica diversificada foi utilizada para ajustar os níveis diagnosticados de subluxação de C1,2,5,6,7 e L3,4,5. Embora houvesse hérnia e discos protuberantes presentes na coluna cervical e lombar, não houve compressão medular. Portanto; não houve contra-indicação para a realização de um ajuste da coluna vertebral. Contanto que haja espaço suficiente entre o cordão umbilical e a hérnia ou protuberância, é geralmente seguro ajustar.5
O paciente respondeu de forma bastante favorável aos ajustes e terapias da coluna vertebral ao longo de 6 meses de tratamento. Inicialmente, o paciente foi atendido três vezes por semana durante os primeiros 90 dias. O paciente demonstrou melhora subjetiva e objetiva e seu plano de cuidados foi ajustado de acordo e reduzido para duas visitas por semana nos próximos 90 dias de cuidados. Sua amplitude de movimento voltou a 90% do normal:
Amplitude de movimento:
Estudos de movimento cervical:
Flexão: Normal = 60 Exame - 55 sem dor
Extensão: Normal = 50 Exame- 40 com sensibilidade leve
Rotação à esquerda: Normal = 80 Exame - 75 com leve sensibilidade
Rotação para a direita: Normal = 80 Exame - 75 com leve sensibilidade
Lat esquerdo. Flex: Norma = -40 Exame- 35 sem dor
Lat direito. Flex: Normal = 40 Exame- 35 sem dor
Estudos de movimento dorsal-lombar:
Flexão: Normal = 90 Exame - 80 com sensibilidade
Extensão: Normal = 30 Exame - 25 com sensibilidade
Rotação à esquerda: Normal = 30 Exame - 25 sem dor
Rotação à direita: Normal = 30 Exame - 25 sem dor
Lat esquerdo. Flex: Normal = 20 Exame - 20 sem dor
Lat direito. Flex: Normal = 20 Exame - 20 sem dor
O paciente apresentou diminuição do espasmo, diminuição da dor, aumento da capacidade de realizar AVD e seu sono voltou ao normal. O paciente afirma não ter mais as mesmas dificuldades com as atividades regulares da vida diária. Ele agora era capaz de andar por 45 minutos a 1 hora antes que a dor lombar se intensificasse, ele é capaz de ficar em pé por 1-2 horas antes que a dor lombar comece, ele é capaz de sentar por uma hora ou mais antes da dor lombar a dor nas costas aumenta. Quando o paciente se inclina ou levanta, ele aprendeu a usar seu core e levanta menos de 20-30 libras para evitar o agravamento da região lombar. O paciente também afirma que não estava mais tendo dificuldade em ter uma noite de sono tranquila. A avaliação da escala visual analógica do paciente foi de 3 de 10.
O paciente apresentou 3 semanas pós-trauma com dor cervical e lombar, bem como dores de cabeça. Os sintomas estavam progredindo e a dor irradiava para as extremidades superiores e inferiores. A história e o exame indicaram a presença de uma hérnia de disco na região lombar e cervical inferior. As ressonâncias magnéticas cervicais e lombares foram solicitadas para identificar a presença de hérnia de disco, bem como para determinar se o paciente deveria ser ajustado ou não. Os resultados de ressonância magnética de ambas as ressonâncias cervicais e lombares revelaram hérnia de disco, no entanto, como esses discos não estavam causando compressão da medula, era seguro ajustar a coluna cervical e lombar5.
Interesses competitivos: Não há interesses conflitantes na redação deste relato de caso.
De-identificação: Todos os dados do paciente foram removidos deste caso.
O escopo de nossa informação é limitado às lesões e condições da quiroprática e da coluna vertebral. Para discutir opções sobre o assunto, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou entre em contato conosco no 915-850-0900 .
Referências
A dor nas costas é um sintoma comum que afeta ou afetará a maioria da população pelo menos uma vez ao longo da vida. Embora a maioria dos casos de dor nas costas possa resolver por conta própria, alguns casos de dor e desconforto podem ser atribuídos a condições espinhais mais graves. Felizmente, uma variedade de opções de tratamento estão disponíveis para pacientes antes de considerar intervenções cirúrgicas da coluna vertebral. O tratamento quiroprático é uma opção de tratamento alternativa segura e eficaz que ajuda a restaurar cuidadosamente a saúde original da coluna vertebral, reduzindo ou eliminando o desalinhamento da coluna vertebral que pode estar causando dor nas costas.
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Especialista em lesões, traumatismos e reabilitação da coluna vertebral