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Abordagem de diagnóstico por imagem de ombro | El Paso, TX.

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Visão geral da anatomia do ombro

Trauma agudo

  • Fx umeral proximal conta para 4-6% de todos os Fxs. Fx osteoporótico (OSP) em> 60 yo associado a trauma mínimo com relação F: M 2: 1. Em pacientes jovens, o trauma agudo de alta energia predomina.
  • Complicações: cabeça umeral AVN, paralisia axilar.
  • Classificação de Neer: considera as fraturas ao longo das linhas 4-anatômicas com ou sem deslocamento> 1-cm & 45-degree angulation
  • Uma parte Neer Fx- sem deslocamento ou muito mínimo <1-cm / 45-degree. Pode afetar linhas 1-4 e M / C em maior tuberosidade. 80% de Fx umeral proximal são uma parte de Neer.
  • Fx em duas partes: A peça 1 é deslocada> 1-cm / 45-degrees. m / c envolve o pescoço cirúrgico
  • Fx de três partes: As peças 2 são deslocadas> 1-cm / 45-degrees.
  • Quatro partes Fx: todas as peças 4 podem ser deslocadas. Incomum <1%
  • imagiologia: 1st step-radiography, CT pode ser usado em casos mais complexos. Encaminhamento ortopédico
  • Gestão: Neerra parte Fx é tratada com imobilização Sling e reabilitação progressiva
  • A grande maioria dos Fx em idosos é tratada de forma não cirúrgica
  • Pacientes mais jovens (40-65) podem ocasionalmente necessitar de hemiartroplastia se 3 ou 4-parte Neer Fx estiverem presentes. Maior risco de AVN

Fraturas do Húmus Proximal

  • Nota: Imagem esquerda: Fx envolvendo o colo anatômico e a tuberosidade maior com deslocamento mínimo <1-cm / 45-degree, assim, Dx como uma parte Fx. Imagem direita: Pequena avulsão Fx da tuberosidade maior com deslocamento significativo (> 45-degrees & 1-cm), assim Dx como Fx em duas partes
  • Nota: três partes de Neer Fx (esquerda) e quatro partes de Neer Fx (direita)> Gerenciamento: operatória na maioria dos casos em pacientes mais jovens (40-65)

Luxação do ombro, luxação da articulação glenoumeral (GHJD)

  • Refere-se a completar a separação do úmero da escápula glenóide. Em 20-40s M: F 9: 1, in60-80S M: F 3: 1
  • Anatomia: A estabilidade do ombro é sacrificada para a mobilidade e o GHJD global é o m / c entre as grandes articulações do corpo
  • Quedas de proteção (por exemplo, FOOSH) e MVA são causas m / c. GHJ é mais vulnerável em abdução, extensão e rotação externa. Fatores anatômicos: cápsula anterossuperior da glenóide, laxa e ligamentos do GH. O GHJD induzirá um grave rasgo das principais restrições do GHJ. Lesões ósseas e ósseas associadas são comuns e podem levar à instabilidade crônica, ao DJD e a alterações funcionais
  • Tipos 3: GHJD Anterior (95%)
  • GHJD posterior (4%) especialmente associado a convulsões epilépticas, eletrocussão e pode ocorrer b / l
  • Inferior GHJD aka Laxatio Erecta (<1%) associado a trauma grave
  • Clinicamente: AGHJD apresenta com dor severa, o braço é externamente rodado e aduzido, limitação severa de movimento. GHJD pode persistir como luxação crônica.
  • Gestão: rápida redução da DE sob anestesia ou sedação intensa com a técnica de Kocher (imagem não utilizada), método de rotação externa (média) ou técnica de Milch (pode ser usada sem anestesia) e alguns outros métodos. Atraso na redução se correlaciona com maior risco de complicações imediatas e de longo prazo

Abordagem de Diagnóstico por Imagem

  • série de ombro x-radiografia é suficiente. Imagens adicionais com tomografia computadorizada e / ou ressonância magnética podem ser úteis para a patologia Dx óssea, cartilaginosa, labral / ligamentos
  • GHJD anterior (95%). A posição subcoracoide (superior direita) do úmero é o m / c
  • O GHJD anterior também pode ocorrer como subglenóide (parte inferior esquerda) e raramente como subclavicular
  • A chave da pesquisa radiográfica é avaliar as lesões associadas de Bankart e Hill-Sachs

Lesão de Bankart

  • ocorre durante a DRJD anterior d / t impactação da cabeça na glenóide ântero-inferior. Existem variações (veja o próximo slide). BonyBankart pode ser visto em raios-x. O chamado tecido mole, Bankart, requer ressonância magnética. Cartilagem (macia) Bankart é o m / c.
  • A deformidade de Hill-Sachs, também conhecida como Hatchet (seta postrudução), ocorre durante o mesmo mecanismo de Bankart, isto é, compressão e impactação do aspecto póstero-lateral da cabeça contra o Fx em forma de cunha da glenóide. Lesão de Hill-Sachs pode predispor a GHJD recorrente / crônica.
  • A lesão de Bankart pode cicatrizar, mas âncoras de sutura operatória são necessárias às vezes
  • Artrograma e ressonância magnética podem ser úteis

Tipos de Lesão de Bankart

  • Observe os diferentes tipos de lesão de Bankart. Onlyosseous Bankart pode ser visto radiograficamente. O tecido mole de Bankart requer ressonância magnética com e sem gadolínio intra-articular (artrograma).

Luxação Posterior

  • Nota: GHJD posterior com seus sinais característicos:
  • Montanha do sinal do trilho do aka do sinal da calha - Sachs. Ocorre d / t impactação da cabeça antero-lateral Fx
  • Sinal do aro: ocorre apenas em PGHJD d / t posição posterior da cabeça e glenoide anterior à distância da cabeça do úmero 6-mm ou maior
  • Sinal de lâmpada: d / t rotação interna aguda do úmero (cabeça)

GHJD Inferior

  • GHJD Inferior aka Laxatio Erecta
  • Hiperabdução severa e deslocamento inferior do úmero. Maiores chances de lesão neurovascular grave e Fx acromial
  • O braço deslocado é hiperabduzido e fixado com o cotovelo fletido e o braço acima da cabeça

Deslocamento ACJ (ACJD)

  • ACJD: lesão comum, 9% de lesões na cintura escapular esp. em atletas masculinos por golpe direto
  • Classificação de Rockwood (esquerda) avalia o rompimento dos ligamentos AC e CC e dos músculos regionais
  • Digite1, 2, 3 entre os m / c
  • Tipo 1: entorse de ACL sem rasgar
  • Tipo 2: ruptura de ACL e entorse de CCL
  • Digite 3: rasgo de AC e CCL. A clavícula é elevada acima do acrômio. Se <2-cm bons resultados com Rx conservador.
  • imagiologia: radiografia-x com b / l vistas ACJ com e sem pesos para comparar ambos os ACJs. Em casos complexos, a tomografia computadorizada esp. se Fx for considerado
  • Gerenciamento: Digite 3 (> 2-cm) e tipos 4-6Operative

Digite 3 ACJ Separation

  • Tipo 3 Separação ACJ (canto superior esquerdo)
  • ACJD mais significativa (imagens de baixo) com sinal clínico de acrômio sob a pele e conseqüente ORIF

Patologia dos músculos do manguito rotador (RCM)

  • Tendinopatia RCM: degeneração colagenosa da MCR particularmente do tendão do músculo supra-espinhal (SSMT) d / t uso excessivo / degeneração-micro ruptura com substituição colágena. Síndrome do impacto é 2 e causa extrínseca. Apresentado clinicamente como dor e ROM limitada
  • Imaging Dx: O MSK US pode ser tão preciso quanto a ressonância magnética e, em alguns casos, é melhor que a avaliação dinâmica d / t v.
  • A chave da ressonância magnética é SSMT heterogênea espessada com sinal aumentado em todas as seqüências de pulso d / t degeneração gordurosa e inflamação (imagens à esquerda: T1 & T2 FS)
  • Achados MSKUS: espessamento da substância SSMT com alteração na ecogenicidade normal.MSKUS é bom para DDx com rasgos SSMT. Vantagens dos EUA é que permite avaliação dinâmica de estruturas dolorosas
  • Rasgo parcial do SSMT: uma ruptura parcial (incompleta) do TMSS pode ocorrer na superfície da bolsa e / ou articular ou intersticial, isto é, intra-substância / não-comunicante. Etiologia: impacto sub-acromial, tensão aguda e tendinose de microtrauma crónica
  • Clinicamente: dor em abd e flexão, testes de impacto, testes de Hawkins-Kennedy, etc. Pérolas: lágrimas parciais podem ser mais dolorosas do que lágrimas completas
  • Imaging Dx: O MSKUS é tão bom quanto a ressonância magnética (alguns estudos indicam que o MSKUS é mais superior à ressonância magnética). Principais achados de ressonância magnética: lacuna / lacrima incompleta de SSMT preenchido com fluido de articulação +/- tecido de granulação
  • MSKUS: diminuição da ecogenicidade do SSMT, desbaste e ruptura parcial preenchidos com líquido (setas de áreas anecóicas). Convexidade perdida da interface bursal ou articular do tendão.
  • Espessura completa Rasgo de SSMT (punho da rotadura): degeneração / ruptura do manguito de podridão. 2nd a invasão por acrômio Hooked, sobrecarga de sobrecarga ou trauma agudo. 7-25% de dor no ombro na população geral. Clinicamente: dor nos testes de impacto.
  • Imaging Dx: MSKUS é tão bom quanto MRI.Limitações: Dx pobre de patologia labral. USDx chave: interrupção do tendão focal, lacuna anecóica (cheia de líquido), tendão hipoecoico, retração do tendão, sinal de cartilagem descoberto (canto inferior esquerdo, A: US B: MRI)
  • MRI: chave Dx: ruptura da inserção que se estende através do crescente SSMT inteiro, retração com degeneração gordurosa da SSMT e do músculo. Se a retração estiver em 12 ou maior (imagens na parte superior), ela pode não estar ancorada operativamente
  • Tendinite Calcificadora do Rotador (RTC): geralmente d / t cristais HADD de cálcio. As mulheres de meia-idade são as mais afetadas. Varia de uma descoberta de imagem assintomática a artropatia destrutiva grave ou ombro de Milwaukee (infrequente)
  • HADD tem fases 3-patológicas: formação de repouso-reabsorção. Dor leve a moderada, especialmente na fase de repouso.
  • imagiologia: x-radiografia: ovoidmineralização homogênea dentro de RTCMT, m / c em SSMT. RM: ovóide / globular diminuiu o sinal em todas as seqüências de pulso, muitas vezes com edema circundante (inferior esquerdo)
  • Rx: auto-resolução ocorre. Casos avançados: aspiração operativa etc.

Labrum Superior Anterior a Lateral (SLAP) Lesões / Lágrimas

  • Rasgos SLAP: FOOSH e jogando esportes ou instabilidade crónica do ombro aka Multidirectiona ombro instabilidade (em 20%). Tipo 1-9 existe mas o M / C é tipo 1-4
  • Em todos os tipos 4, o labrum superior é afetado com ou com ruptura da âncora (ver fotos). Clinicamente: dor, limitação do AROM com testes de compressão ativa, achados tipicamente inespecíficos mimetizando a patologia RTC
  • A imagem é crucial: melhor imagem é MRI artrografia. Sinais-chave: sinal fluido linear hiperintenso com labrum superior +/- que se estende ao longo do LHBT em exames de imagem sensível à fluidos e sudorese e T1artograma. Melhor observado em fatias coronais.
  • Rx: pequenas lágrimas podem cicatrizar, mas lágrimas instáveis ​​requerem cuidados cirúrgicos.
  • Chave DDx: variantes anatômicas como complexo de Buford e forame sub-labral
  • Lágrima SLAP com cisto paralabral (canto inferior direito)
  • Variante normal DDx: forame sub labral (inferior esquerdo) nota: artrografia por RM com contraste subcutâneo do lábio, mas sem extensão posterior ao LHBT

Artrite do ombro

  • GHJ DJD: geralmente associada a 2 e causa: trauma, instabilidade, AVN, CPPD etc. Apresentada com dor, crepitação e diminuição da função / ROM. A doença associada ao RTC pode estar presente. Imagem; A radiografia simples é suficiente e fornece planejamento de classificação / cuidados. Principais achados: estreitamento articular, osteofitose esp. na cabeça inferior medial (seta laranja), esclerose / cistos subcondrais. Muitas vezes notou migração superior da cabeça d / t doença RTC.
  • ACJ OA: comum e tipicamente primária withaging. Apresenta com perda de ACJ e osteófitos. Os osteófitos ao longo da superfície inferior da “osteófitos da quilha” da ACJ (seta azul) podem levar à ruptura do músculo RTC. A bursite regional é outra característica clínica da artrose da ACJ.
  • Manejo: geralmente conservador dependendo dos sinais / sintomas clínicos
  • Artrite Reumatóide GHJ: A AR é uma doença inflamatória multissistêmica que afeta múltiplas articulações revestidas pela sinóvia. GHJ RA é comum (m / c grandes articulações nos joelhos / ombros de RA). Clinicamente: dor, ADM e instabilidade limitadas, fraqueza / desgaste muscular. Mãos, pés e pulsos são afetados por m / c. Imagem: x-radiografia revela erosões periarticulares, perda uniforme do espaço articular, osteoporose justarticular, subluxações e inchaço dos tecidos moles. A ressonância magnética pode ajudar a detectar lacrimejamento e instabilidade comumente associados ao RTC. As primeiras alterações podem ser detectadas pelo MSKUS esp. com o uso de Doppler de poder indicando hyperaemia / inflamação.
  • Nota: L raio-x do ombro revelando destruição da cartilagem e perda da articulação simétrica, múltiplas erosões, e provável perda de suporte RTCM com headmigration superior, presença de efusão de ST.
  • Nota: PDFS coronal e axial MRI fatias de GHJ RAindicating marcado derrame articular inflamatório, boneerosion / edema, formação de pannus sinovial e provável raspar em RTC m. Manejo: encaminhamento reumatológico e farmacoterapia com DMARD. Atendimento cirúrgico como reparo de RTCM. 10% dos pacientes estão incapacitados d / t RA
  • Osteoartropatia Neuropática, também conhecida como ombro de Charcot: d / t dano neurovascular e neural periarticular. Existem múltiplas causas. M / c se desenvolve em diabéticos no mediopé. Ombro Charcot é m / c em Siringomielia (25%), paralisia do trauma, EM, etc. Dx: clínico (50% dor / inchaço 50% destruição indolor). A imagem é crucial. A radiografia X é suficiente em casos bem estabelecidos, mas a Dx precoce é desafiadora. A ressonância magnética pode ajudar com Dx precoce e complicações tardias. Rad Dx: Ombro de Charcot é m / c apresentado como artropatia destrutiva do tipo atrófica, com a cabeça do úmero aparecendo como se fosse cirurgicamente amputada junto com detritos intra-articulares, densidade, distensão, luxação e outras características-chave
  • Ombro Séptico: ombro é o 3rd m / c seguindo os quadris. Pacientes de risco: diabéticos, pacientes com AR, imunocomprometidos, usuários de drogas injetáveis, cateteres internos, etc. Vias: hematogênica (m / c), inoculação direta (iatrogênica, trauma etc.) disseminação adjacente (por exemplo, OM). Estafilococo Aureus (> 50%) m / c.
  • Clinicamente: dor nas articulações e dec. ROM, febre 60% apenas, toxemia, inc. ESR / CRP. Dx: imagem e aspiração / cultura conjunta. RadDx: as radiografias iniciais geralmente não são dignas de nota, exceto a efusão de ST / obscurecimento de planos de gordura, o alargamento das articulações. Later7-12 dias osteopenia irregular, comido por traças / reabsorção óssea permeada, destruição articular, estreitamento articular. Pode progredir para destruição severa das articulações e anquilose. Os primeiros antibióticos Dx e IV são cruciais antes mesmo da cultura. Irrigação operatória e drenagem articular em alguns casos. Complicações são possíveis esp. se Rx estiver atrasado. MSKUS com aspiração por agulha pode ajudar. Nota: (imagem superior) alargamento não-traumático das articulações com deslocamento inferolateral da cabeça d / t septic A dx: por aspiração por agulha Staph. Aures

Osteonecrose isquêmica

  • Osteonecrose isquêmica da cabeça do úmero pode ocorrer trauma d / t (Neer quatro partes Fx), Esteróides, Lúpus, Falciforme, Alcoolismo, Diabetes e muitas outras condições. A imagem é crucial: a ressonância magnética detecta alterações mais precoces como edema intra-ósseo. As características radiográficas são tardias, apresentadas como colapso do osso subcondral com esclerose no sinal de “capa de neve”, fragmentação e DDD grave progressiva
  • Manejo: encaminhamento ortopédico, descompressão central nos casos iniciais, hemiartroplastia nas artroplastias total e moderada em casos graves.

Neoplasias do Ombro

  • Em adultos> 40, os ossos metidos d / t pulmão, mama, célula renal, CA da tiróide e próstata são os causadores. Clinicamente: pode mimetizar a dor, assemelhando-se às alterações do CTR / articulações. Deve ser avaliado com cuidado. Chave para Dx: Hx, PE e Imaging esp.in pts com primário conhecido
  • imagiologia: 1st passo raios-x, ressonância magnética pode ajudar, cintilografia Tc99bone ajuda a detectar doenças regionais e distantes. Características de raios-X: mudanças litíticas destrutivas tipicamente em proximo úmero (medula vermelha) com ou sem caminho Fx. DDx: mets, MM, linfoma
  • Clinicamente: dor noturna, dor em repouso, etc. Labtests: unrewarding, em casos graves, pode-se notar calcemia.
  • Neoplasias ósseas malignas primárias (ombro) Adultos: M. mieloma ou plasmocitoma solitário, o condrossarcoma pode se transformar de um encondroma e alguns outros. Em crianças / adolescentes: OSA vs. Ewing
  • Neoplasias ósseas benignas primárias (ombro). Adultos: Encondroma (pacientes em seus 20-30s) TCG. Em crianças: cisto ósseo simples (cisto ósseo unicameral), osteocondroma, cisto ósseo aneurismático, Condroblastoma (Rare)
  • Imagem: 1st step x-radiography
  • A ressonância magnética é essencial para Dx. Especialmente em casos de neoplasias malignas primárias Avaliar extensão, invasão de tecidos moles, planejamento pré-operatório, estadiamento, etc.

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