Resultados do Cuidados Quiropraxia para Mielomalácia Cervical

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Título:  O tratamento quiroprático da mielomalácia cervical

Resumo: Examinar o diagnóstico e a condição de um paciente que sofre de dor no pescoço e irradiação para os braços após um acidente com veículo motorizado. Os estudos de diagnóstico incluem o exame ortopédico e neurológico quiropraxia, raios-x digitais, amplitude de movimento e ressonância magnética cervical.

Introdução: Em 10/10/2016, um homem de 38 anos apresentou-se em nosso consultório por lesões sofridas em uma AMIU em 10/01/2016. O paciente afirmou ter sido parado em um cruzamento quando a picape atrás dele o atingiu em alta velocidade, empurrando-o através do cruzamento. O paciente referia dor no pescoço e rigidez irradiada para a região do trapézio. Ele também reclamou de “formigamento” nas duas mãos. Ele também se queixou de dores na região lombar que sentia mais do que no pescoço. Sua revisão dos sistemas foi benigna, além dos sintomas atuais de pescoço e dor nas costas e formigamento.

Os pacientes de História Médica Social / Familiar incluíram a mãe ter hipertensão arterial e Diabetes.

Achados Clínicos da Quiropraxia e Mielomalácia

O paciente é 6'0 ”. O paciente pesa 211 libras. A pressão arterial medida foi 122 / 74.

Foi realizado um exame de avaliação e gestão. O exame consistia em uma inspeção visual das amplitudes de movimento da coluna, palpação digital, teste manual dos músculos, reflexos tendinosos profundos e achados ortopédicos e neurológicos. O exame cervical mostrou a seguinte diminuição do movimento no exame visual em flexão, extensão, rotação esquerda, rotação direita, flexão lateral direita e flexão lateral esquerda. Todos os movimentos acima produziram dor.

Quando a palpação digital foi realizada nas áreas cervicais e torácicas da coluna vertebral, houve espasmo moderado observado bilateralmente nas áreas paraespinhais com sensibilidade moderada observada.

Na realização do exame ortopédico e neurológico cervical, os achados positivos estiveram presentes bilateralmente com Compressão Foraminal e Descompressão Foraminal. O teste de Soto Hall foi positivo quando realizado na região da coluna torácica. O teste muscular manual, subjetivamente avaliado, foi realizado em certos músculos das extremidades superiores. Com base nos guias da AMA para a avaliação de deficiência permanente, 4th Ed., 1993 / 5th ed. 2001, as diferenças foram observadas usando a escala de classificação de cinco a zero. Cinco é a amplitude total de movimento / força máxima, quatro é a amplitude total de movimento com resistência moderada, três é a amplitude total de movimento / fraqueza perceptível. Os deltóides e tríceps testados normalmente bilateralmente em 5. O bíceps, os músculos do antebraço e os músculos intrínsecos da mão foram testados como um quatro à direita e três à esquerda.

A Força de preensão testa a força das mãos, o que indica a integridade do nervo da coluna cervical. Na avaliação, o normal seria uma diferença de força na mão preferida de 10% a mais. Mais do que isso seria uma fraqueza na mão oposta, menos do que isso seria uma fraqueza na mão preferida. A mão preferida para este paciente é a mão direita. O teste abaixo mostra uma diminuição definitiva na força da mão esquerda.

 

Mão testada Um representante Dois representantes Repete três
Certo 28 30 30
Esquerda 18 18 20

 

Reflexos tendinosos profundos foram realizados no paciente e foram observados em mais dois bilateralmente.

Usando um catavento de Whartenburg, os dermátomos apresentaram achados normais, exceto o C8, que era hipossensível à esquerda.

Em seguida, foi realizado exame ortopédico e neurológico lombar. Ao exame visual, houve diminuição do movimento de flexão e extensão. flexão lateral direita e esquerda com dor presente em todos os movimentos.

O teste de levantamento de perna reta de Lasegue foi realizado e foi negativo com movimento de 80 graus. O teste de Braggards foi realizado e foi negativo bilateralmente.

Kemps foi feito com o paciente em ambos os lados e foi considerado negativo. O teste Ely foi considerado negativo.

A palpação digital foi realizada e houve intensa sensibilidade e espasmo bilateralmente nos músculos paravertebrais lombares.

O teste muscular manual, subjetivamente avaliado, foi realizado em certos músculos das extremidades inferiores. Com base nos guias da AMA para a avaliação de deficiência permanente, 4th Ed., 1993 / 5th ed. 2001, as diferenças foram observadas usando a escala de classificação de cinco a zero. Cinco é a amplitude total de movimento / força máxima, quatro é a amplitude total de movimento com resistência moderada, três é a amplitude total de movimento / fraqueza perceptível. O teste muscular foi feito bilateralmente no quadríceps, isquiotibiais, músculos da panturrilha e extensor Hallicus Longus e mostrou ADM total e força.

Reflexos do tendão profundo foram realizados. Eles são negativos no Aquiles bilateralmente, mas +3 na patela bilateralmente.

Com base nos achados orto / neuro e na história, as seguintes radiografias foram solicitadas:

AP / Lat / Flex / Ext / Oblíquo Bilateral / APOM da coluna cervical, AP / Lat Thoracic

AP / Lat / Flexão Lateral / Oblíqua Lombar. As radiografias foram lidas e a coluna lombar mostrou que os discos eram de altura normal e a linha de Georges não foi interrompida. Lá, a curva lombar parecia ser hipolordótica. À inspeção visual, havia uma diminuição da inclinação lateral bilateralmente.

A coluna cervical mostrou que havia esporão anterior presente na região C5 / 6 da coluna cervical. Na vista lateral, a curvatura normal da coluna vertebral não era mais lordótica, mas notada como um "pescoço militar". Houve diminuição da amplitude de movimento observada na flexão, bem como nas vistas de extensão. Além disso, notado na flexão e extensão foi o movimento paradoxal presente em C1. Os espaços de disco eram normais em toda a coluna, exceto para estreitamento do espaço de disco em C5 / 6, bem como esporão observado na parte anterior do corpo vertebral.

Devido às lesões, achados ortopédicos e neurológicos e radiológicos, foi solicitada uma ressonância magnética cervical. Recomendei que o paciente recebesse terapia paliativa até que uma ressonância magnética cervical pudesse ser obtida.

A ressonância magnética foi obtida e revisada pessoalmente. A ressonância magnética cervical realizada em 10/14/2016 revelou que C1 / 2 estava normal. Havia uma protuberância do disco leve em C2 / 3 e uma protuberância do disco moderada que confina com a medula ventral e resulta em estenose do canal espinhal leve em C3 / 4. Há também hipertrofia descoberto bilateral com estreitamento foraminal neural bilateral moderado observado em C3 / 4. Em C4 / 5, há uma protuberância de disco leve que confina com o cordão ventral. Há uma leve estenose do canal espinhal. Há uma hipertrofia descoberto bilateral com estreitamento foraminal neural bilateral moderado. Em C5 / 6, há uma protuberância moderada do disco que endurece a medula ventral e resulta em estenose severa do canal espinhal. Há uma anormalidade de sinal hiperintensa (alta) ponderada em T2 resultante na medula espinhal neste nível. Isso pode representar edema ou mielomalácia. C6 / 7 mostra que há uma protuberância do disco leve que confina com a medula ventral e resulta em estenose do canal espinhal leve. Há hipertrofia descoberto bilateral com estreitamento foraminal neural bilateral moderado. C7 / T1 apresenta-se como normal.

Impressões de tratamento de estudo de teste

Em C5 / 6, há uma protuberância discal moderada que endurece a medula ventral e resulta em estenose severa do canal vertebral. Há um sinal anormal resultante na medula espinhal em C5 / 6, que pode representar mielomalácia ou edema.

Um alerta foi colocado neste estudo.

Fig.1 (A) RM em T2 sagital da coluna cervical

(B) RM axial em T2 da coluna cervical.

A

B

O paciente foi notificado dos achados de ressonância magnética. A paciente foi informada de que o atendimento seria interrompido até a consulta com o neurocirurgião. O paciente afirmou que ia fazer isso. Ele continuou tentando ser atendido, mas nós recusamos. O paciente foi orientado a ir ao pronto-socorro. O paciente ficou furioso afirmando que queria seus registros, que iria a outro quiroprático para “quebrar seu pescoço”. O paciente foi a outro quiroprático e, com base em nossos registros, também se recusou a ver o paciente. O paciente finalmente decidiu ir ao cirurgião onde a cirurgia de disco foi realizada para descomprimir a medula espinhal.

O paciente entrou em contato com nosso escritório e nos agradeceu por ser tão inflexível quanto ao seu tratamento.

Discussão de Resultados

Há muita discussão no relatório de ressonância magnética sobre "protuberâncias" e é preciso primeiro ter uma alça sobre o que é uma protuberância e hérnia.

Os radiologistas gerais geralmente utilizam várias nomenclaturas, como protuberância, prolapso, hérnia e uma infinidade de outros descritores. No entanto, a nomenclatura foi padronizada e aceita pela North American Spine Society, pela American Spine Society of Radiology e pela American Society of Radiology por Fardone, Williams, Dohring, Murtagh, Rothman e Sze (2014):

“A degeneração pode incluir qualquer um ou todos os seguintes: dessecação, fibrose, estreitamento do espaço do disco, abaulamento difuso do anel para além do espaço do disco, fissuração (ou seja , fissuras anulares), degeneração mucinosa do anel, gás intradiscal, osteófitos das apófises vertebrais, defeitos, alterações inflamatórias e esclerose das placas terminais. ”pág. 2528(1)

“Bulging disc, bojo (substantivo [n]), bojo (verbo [v]) (1)

1. Um disco no qual o contorno do anel externo se estende, ou parece estender-se, no plano horizontal (axial) além das bordas do espaço do disco, geralmente maior que 25% (90 °) da circunferência do disco e geralmente menos que 3 mm além das bordas da apófise do corpo vertebral.

2. (Não padrão) Um disco no qual a margem externa se estende sobre uma base ampla além das bordas do espaço do disco.

3. (Não padrão) Deslocamento suave, difuso e suave do disco.

4. (Não padrão) Qualquer deslocamento de disco no nível discal.

Observação:  O abaulamento é uma observação do contorno do disco externo e não é um diagnóstico específico. O abaulamento tem sido atribuído à redundância do anel, secundária à perda de altura do espaço do disco, frouxidão ligamentar, resposta ao carregamento ou movimento angular, remodelação em resposta à patologia adjacente, herniação não reconhecida e atípica e ilusão da média volumétrica no TC axial imagens. Um abaulamento de disco posterior leve e simétrico pode ser um achado normal no L5-S1. Abaulamento pode ou não representar mudança patológica, variante fisiológica ou normalidade. O abaulamento não é uma forma de hérnia; discos conhecidos por serem herniados deve ser diagnosticada como hérnia ou, quando apropriado, como tipos específicos de hérnia. ” Pág. 2537(1)

Studin e Owens discutem essa “nomenclatura” no artigo “Bulging Discs and Trauma: Causality and a Risk Factor”.

“Existem agora, com base na literatura e em especialistas respeitados, categorias de protuberâncias de disco que podem ser consideradas sequelas diretas de trauma em comparação com aqueles casos em que há degeneração pré-existente. Também agora pode ser concluído, novamente com base na literatura, que esses pacientes podem ter um agravamento da condição pré-existente que pode persistir por toda a vida, exigindo cuidados perpétuos. Para concluir essas descobertas, um médico treinado na compreensão da patologia subjacente e sequela deve ser consultado para ser capaz de fornecer um diagnóstico preciso que seja demonstrável. ”2 Pg. 26

Entendendo a mielomalácia cervical

O que é mielomalacia? Segundo o MedicoLexicon, é simplesmente o “amolecimento da medula espinhal”.3  Basicamente, é a isquemia que ocorre na medula espinhal devido a uma pressão anormal colocada sobre ela. Se não for tratada, continua a se espalhar e causar mais danos ao cabo. Depois que o cabo for danificado, não haverá reparo.  nos dá uma definição concisa e as ramificações dele não foram tratadas:

“A definição de mielomalácia, estritamente falando, é o“ amolecimento da medula espinhal ”. Após uma lesão aguda, pode ocorrer sangramento da medula espinhal.  Como resultado, há “subsequente amolecimento dos tecidos normais”. A mielomalácia pode ser causada por trauma ou doença, mas se piorar e o sangramento atingir a região cervical do corpo pode ser fatal. O sangramento pode tornar o tecido necrótico. A fratura de vértebras pode causar sangramento na medula espinhal, assim como algumas cirurgias nas costas. A osteoporose também pode contribuir para a instabilidade espinhal e hemorragia. Às vezes, problemas circulatórios podem levar à deterioração dos tecidos e sangramento. A mielomalácia pode progredir para prejuízo no funcionamento das extremidades inferiores, reflexos abaixo do normal ou ausentes do ânus e membros pélvicos, perda da percepção da dor na região caudal (perto do cóccix), depressão, problemas respiratórios devido à "paralisia diafragmática" , e até mesmo problemas neurológicos. A morte pode resultar da paralisia respiratória. Danos ocorrem no sistema nervoso central. No início, o dano à medula espinhal pode ser mínimo. As áreas mais comumente lesadas são a coluna lombar (parte inferior das costas) e as vértebras cervicais (parte superior da coluna).

Degeneração do disco, hérnias (todas as variações) e protuberâncias descrevem o que aconteceu ao próprio disco. Depois de estabelecer um diagnóstico definitivo, a pergunta é: como o disco está afetando os componentes neurológicos circundantes? A mielomalácia é o efeito desse disco quando a medula é afetada pela pressão. Se houver sangramento no cordão, o cordão inicia uma espiral degenerativa que pode acontecer muito rapidamente. Como você leu acima, isso pode parecer simplesmente um problema menor para o paciente, que pode levar a um comprometimento neurológico importante e, em casos extremos, pode levar à paralisia ou morte. Portanto, é importante analisar cuidadosamente os indicadores clínicos e de imagem em conformidade.

A mielomalácia é uma ocorrência relativamente rara. De acordo com Zhou, Kim, Vo e Riew,

“A prevalência global de mielomalácia cervical foi relativamente baixa na população estudada, e foi afetada pela idade, sexo e especialidades / subespecialidades dos provedores de referência. Esses resultados podem ajudar a direcionar as diretrizes de tratamento e permitir discussões informadas com os pacientes em termos de risco versus o benefício da cirurgia ”.Pg. E252

É uma ocorrência muito comum para a presença de abaulamento do disco e hérnias em práticas de Quiropraxia. É de extrema importância para o quiroprático não só solicitar uma ressonância magnética quando clinicamente indicado, mas também ser capaz de interpretar essas imagens. Uma vez que os indicadores clínicos começam a mostrar uma história diferente da apresentada pelo paciente sintomaticamente, é responsabilidade do quiroprático fazer o diagnóstico, o prognóstico e o plano de tratamento apropriados. Nesse caso, trata-se de um encaminhamento neurocirúrgico imediato. Embora não seja um achado comum em um consultório de Quiropraxia, deve-se estar alerta para a possibilidade de mielomalácia. Gerenciar o paciente com base em um diagnóstico preciso é seu objetivo final e, às vezes, ajustar o paciente não é a melhor primeira opção, pois o diagnóstico e o prognóstico substituem o tratamento.

O escopo de nossa informação é limitado às lesões e condições da quiroprática e da coluna vertebral. Para discutir opções sobre o assunto, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou entre em contato conosco no 915-850-0900 .

REFERÊNCIAS: 

  1. Fardon, DF, Williams, AL, Dohring, EJ, Murtagh, FR, Gabriel Rothman, SL, & Sze, GK
  2. Studin M., Owens W. (2016) Discos salientes e trauma: causalidade e um fator de risco, quiroprático americano 34 (6) 18, 20,22-24, 26, 28
  3. http://www.medilexicon.com/dictionary/58294
  4. Carrelli, B (2016) O que é mielomalácia?
  5. Zhou, Yihua; Kim, Sang D .; Vo, Katie; Riew, K. Daniel (2015) Prevalência de mielomalácia cervical em pacientes adultos que necessitam de ressonância magnética cervicalEspinha (Phila Pa 1976). 2015 Feb 15;40(4):E248-252.

 

Tópicos adicionais: Recuperando de lesões automáticas

Depois de se envolver em um acidente automobilístico, muitas vítimas relatam dor no pescoço ou dor nas costas por danos, lesões ou condições agravadas resultantes do incidente. Existe uma variedade de tratamentos disponíveis para tratar algumas das feridas automáticas mais comuns, incluindo opções alternativas de tratamento. O cuidado conservador, por exemplo, é uma abordagem de tratamento que não envolve intervenções cirúrgicas. O tratamento quiroprático é uma opção de tratamento segura e efetiva que se concentra em recuperar naturalmente a dignidade original da coluna vertebral depois que um indivíduo sofreu uma lesão por acidente de carro.

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