Pesquisa descobre que pacientes que vêem quiropráticos usam menos opióides

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Doctor of Chiropractic, Dr. Alexander Jimenez examines people that see�a chiropractor and their reduced usage of opioids and other types of drugs.

O rascunho Orientação para a prescrição de opioides para dor crônica, issued in December 2015 by the U.S. Centers for Disease Control and Prevention, included “many complementary and alternative therapies (e.g., manipulation, massage, and acupuncture)” among its recommended non-pharmacologic approaches. However, when the Orientação final foi liberada three months later, manipulative therapy and its 75,000 licensed chiropractic practitioners was not directly referenced. A recent study from James “Jim” Whedon, DC, MS, pictured, suggests that the CDC harmed its mission with its excision of explicit reference to manipulation. Patients using chiropractors were less likely to use prescription opioids.

Whedon é atualmente um pesquisador no Southern California University of Health Sciencese é co-presidente do Grupo de Trabalho de Pesquisa da Colaborativa Acadêmica para a Saúde Integrativa. Ele é um recurso relativamente raro na comunidade de saúde integrativa, como especialista em mergulhar em grandes conjuntos de dados de seguradoras e buscar extrair informações úteis. Whedon é um veterano de indiscutivelmente o centro de pesquisa mais importante neste tipo de trabalho, O Instituto Dartmouth na Geisel Medical School no Dartmouth College.

Whedon’s research began with awareness that “little is known about the comparative effectiveness of non-pharmacological care for low back pain as a strategy for reducing the use of opioid analgesics.” What is well known, as Whedon shared in his poster and presentation at the 2016 conference of the Academia de Saúde Integrada e Medicina, is that patients with such pain are swimming in opioid prescriptions. Whedon’s presentation included a Baskin-Robbins-like list of 39 opioid varieties. He postulated that opioid use would be less likely among those receiving chiropractic care.

 

Associação entre a utilização de Quiropraxia para dor nas costas e o uso de opioides prescritos

Preliminary results of a health claims study,” Whedon reports what he found through examining the Banco de dados de reclamações de todos os pagadores de New Hampshire. De aproximadamente 33,000 adultos registrados como tendo dor lombar, pouco mais de um terço consultou um quiroprático. Destes, 38 por cento tinham pelo menos uma receita de opioide. Daqueles que não consultaram um quiroprático, 61% tinham pelo menos uma receita de opióide.

A questão central que interessou Whedon foi quantos prescrição enche os dois conjuntos de pacientes segurados recebidos. Aqueles cuja prescrição de opióides foi integrada à quiropraxia tinham uma média de preenchimentos 3.9. Aqueles que não receberam tratamento manipulativo quiropraxia em média 8.3 preenchimentos por paciente. Ele calculou que a média de gastos com opióides por pessoa era $ 88 para aqueles que usavam quiropráticos. A figura foi $ 140, ou 60 por cento maior para aqueles que não usam cuidados quiropráticos.

Whedon’s conclusions were, first, that the likelihood of filling a prescription for a high-risk drug of any type was 27 percent lower. Secondly, the likelihood of filling a prescription for an opioid analgesic was 57 percent lower in the chiropractic-using population.

“These are preliminary results,” Whedon cautioned. “We intend to analyze the data further, applying robust methods to reduce the risk of bias that can result from other differences between people who use chiropractic care and those who do not.”

Comentário: While Whedon takes care to note that “no causal inferences can be made,” the associations should be of real interest to the CDC and other policy makers. A follow-up study might attempt to compare the whole costs of the chiropractic-using population and those who didn’t.  These costs could include, on the one hand, the cost of chiropractic treatment, and on the other, the costs of other medications or treatment that may be prescribed for those on longer-term opioid treatment who may end up cycling into the addiction.

 

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