Sintomas Reduzidos de Degeneração Espinhal com Modalidades Múltiplas

Resumo Objetivo: Examinar o diagnóstico e os cuidados de um paciente que sofre de dor lombar crônica com dor na perna direita e dormência associadas. Os estudos de diagnóstico incluem radiografias de filme simples em pé, ressonância magnética lombar sem contraste, análise quiroprática, amplitude de movimento, exame ortopédico e neurológico. Os tratamentos incluem ajustes quiropráticos manuais e assistidos por instrumento, gelo, calor, laser frio, cadeira oscilante Pettibon e exercícios repetitivos de tração do pescoço e descompressão espinhal não cirúrgica. O resultado do paciente foi muito bom, com redução significativa na frequência da dor, intensidade da dor e diminuição da dormência no pé.

Introdução: Um homem de 58 anos, 6'0 ”, 270 libras foi atendido por uma queixa principal de dor lombar com radiação na perna direita com dormência no pé direito. A dor começou 9 meses antes com um início insidioso. O paciente machucou as costas pela primeira vez no colégio levantando pesos, com vários episódios de dor nos anos seguintes. A paciente fazia tratamento com Advil e tentou fisioterapia, acupuntura, quiropraxia e gelo sem alívio da dor e dormência. Andar e ficar em pé tendem a piorar o problema e deitar proporcionou algum alívio. Uma série de atividades da vida diária foram afetadas em um nível grave, incluindo ficar em pé, caminhar, inclinar-se, subir escadas, olhar por cima do ombro, cuidar da família, fazer compras, tarefas domésticas, levantar objetos, dormir e praticar exercícios. O paciente comentou que “parece ter 100 anos”. A história social inclui três a quatro cervejas por semana, três cocas diet por dia.

O histórico de saúde do paciente incluía pressão alta, várias lesões significativas no ombro, lesões nos joelhos, apnéia, perda de audição, ganho de peso, ansiedade e baixa libido. A história familiar inclui doença de Alzheimer, doença cardíaca, câncer de cólon e obesidade.

Descobertas clínicas

A análise da postura revelou ombro esquerdo alto e quadril com 2 polegadas de projeção anterior da cabeça. As escalas de peso bilateral revelaram um diferencial de +24 libras à esquerda. A disfunção e o desequilíbrio do suporte de peso sugerem que podem estar presentes comprometimento neurológico, instabilidade ligamentar e / ou distorção da coluna vertebral. A amplitude de movimento da coluna lombar revelou uma diminuição de 10 graus na flexão e extensão. Houve uma diminuição de 5 graus na inclinação lateral direita e esquerda com dor aguda na inclinação lateral direita.

A amplitude de movimento cervical revelou uma diminuição de 30 graus na extensão, uma diminuição de 42 e 40 graus na rotação direita e esquerda, respectivamente, e uma diminuição de 25 graus na flexão lateral direita e esquerda. A análise de estabilidade para avaliar e identificar a presença de instabilidade dinâmica da coluna cervical e lombar mostrou-se positiva na coluna cervical e lombar e negativa para disfunção sacroilíaca. Os achados palpatórios incluem restrições espinhais no occipital, C5, T5, T10, L4,5 e no sacro. Os achados de palpação muscular incluem +2 espasmo no psoas, armadilhas e todos os músculos glúteos.

As radiografias cervicais revelam alterações degenerativas significativas em toda a coluna cervical. Isso representa a fase II da degeneração espinhal de acordo com a classificação de degeneração de Kirkaldy-Wills. A curva cervical é de 8 graus, o que representa uma perda de 83% do normal. As radiografias de estresse de flexão e extensão revelam diminuição da flexão no occipital através de C4 e diminuição da extensão em C2, C4-C7.

As radiografias lombares revelam alterações degenerativas significativas em toda a representação da fase II da degeneração espinhal de acordo com a classificação de degeneração espinhal de Kirkaldy-Willis. Há uma lordose lombar de 9 graus que representa uma perda de 74% do normal. Há uma perna direita curta de 2 mm e uma espondilolistese grau II no nível L5-S1.

A MRI lombar sem contraste foi ordenada imediatamente com uma espessura de fatia 4 mm e um intervalo 1 mm entre fatias em uma máquina Hitachi Oasis 1.2 Telsa para uma ótima visualização de patologia devido à apresentação clínica da compressão direta da raiz do nervo L5.

Resultados da imagem magnética lombar

• Alterações degenerativas significativas ao longo da coluna lombar, incluindo alterações de disco degenerativas de vários níveis em todos os níveis.
• Fissuras anulares transversais em L1-2 (17.3 mm), L2-3 (29.5 mm), L4-5 (14.3 mm) e L5-S1 (30.8 mm) e abaulamento do disco de base larga em todos os níveis, exceto L5-S1. As fissuras em L2-3 e L5-S1 têm componentes radiais que se estendem até a placa terminal vertebral.
• Alterações osteoartríticas de facetas e derrames facetares em todos os níveis.
• A espondilolistese espondilítica de grau II é confirmada em L5-S1 com estreitamento severo do forame neural direito comprimindo a raiz do nervo L5 que sai da direita.
• Retrolíesis degenerativa em L1-2.
• O Modic Tipo II muda na placa de extremidade inferior L2, placa de extremidade superior L3, placa de extremidade inferior L4 e placa de extremidade inferior L5.²
• Existe um nó de Schmorl de 18.9 mm de largura na placa de extremidade superior de L3.
• Há uma herniação de disco de tipo protrusão focal 5.7 mm de largura em L4-5 que invade o saco thecal.

RM da coluna lombar sagital em T2: Observe as alterações de Modic Tipo II e o nó de Schmorls L2-3.

T1 Sagittal Fissuras anulares em múltiplos níveis e espondilolistésia em L5S1

T2 Axial L4-5: Herniação do tipo de protrusão de disco focal

Definição -Bulging Disc: Um disco no qual o contorno do anel exterior se estende, ou parece prolongar-se, no plano horizontal (axial) além das bordas do espaço do disco, superior a 50% (graus 180) da circunferência do disco e geralmente menos do que 3mm além das bordas das apophyses do corpo vertebral.³

Definição: Herniação é definido como um deslocamento localizado ou focal de material de disco além dos limites do espaço do disco intervertebral.³

Tipo de Protrusão Herniação: está presente se a maior distância entre os bordos do material do disco que se apresenta fora do espaço do disco é menor que a distância entre os bordos da base desse material do disco que se estende para fora do espaço do disco.³

Definição: Tipo de extrusão Herniação:  está presente quando, em pelo menos um plano, qualquer distância entre as bordas do material do disco além do espaço do disco for maior que a distância entre as bordas da base do material do disco além do espaço do disco ou quando não existir continuidade entre o disco material de disco além do espaço do disco e que dentro do espaço do disco. ³

Definição: Fissuras anulares:  separações entre as fibras anulares das separações das fibras anuais de suas fixações ao osso vertebral. ⁴

Definição - Radiculopatia: Às vezes referido como um nervo comprimido, ele se refere à compressão da raiz do nervo - a parte do nervo entre as vértebras. Esta compressão faz com que a dor seja percebida nas áreas às quais o nervo conduz.

O paciente foi submetido a regime de tratamento multimodal que consiste em 4 meses de ajustes quiropráticos ativos, descompressão não cirúrgica da coluna vertebral com exercícios de aquecimento da coluna vertebral pré-tratamento na cadeira oscilante Pettibon e tração e calor do pescoço. Pós-descompressão espinhal com gelo e laser frio. O paciente relatou longos períodos de atividades da vida diária sem sintomas, com ocasionais surtos curtos de dor. As exacerbações são geralmente de curta duração e frequência muito menor. A única atividade da vida diária observada como severamente afetada ao final do atendimento é o exercício.

As radiografias lombares de pós-revelação revelaram uma curva lombar de grau 26 com aumento 15 (38%)

As radiografias cervical de pós-atendimento revelaram uma diminuição de 10 mm na projeção da cabeça anterior e uma melhora do grau 2 na lordose cervical.

Discussão de Resultados

É apropriado solicitar imediatamente imagens de ressonância magnética com dor radicular e dormência. Profissionais de saúde anteriores que não solicitaram imagens avançadas com esses sintomas radiculares de longo prazo correm o risco de perder achados clínicos importantes que podem afetar adversamente a saúde do paciente. A tendência crescente induzida pelo managed care de abdicar de radiografias simples também é um fator de risco para pacientes com esses problemas.

Este caso é uma apresentação típica de lesões medulares de longa duração que durante muitos anos passaram por períodos de sintomas altos e baixos, mas continuam a piorar funcionalmente e, eventualmente, resultar em uma quebra de tecidos espinhais levando a comprometimento neurológico e lesão.

O tratamento quiroprático resultou em um resultado muito favorável auxiliado por um diagnóstico preciso. Este também é o caso em que as diferentes modalidades de tratamento contribuíram para o sucesso do protocolo. Todas as diferentes modalidades enfocam diferentes áreas da patologia que contribuem para a condição de deficiência dos pacientes.

Modalidade	Objetivos terapêuticos
Ajuste da quiropraxia	Forças assistidas manual e instrumento introduzidas nas estruturas ósseas que se concentram na melhoria da mobilidade do segmento do motor
Laser frio	Aumenta a velocidade do reparo tecidual e diminui a inflamação.4
Pettibon cadeira de bambu	Ciclos de carregamento e descarga aplicados em tecidos moles feridos e
Pettibon tração do pescoço	acelera e melhora a remodelação do tecido lesado, bem como reidrata os discos vertebrais desidratados.5
Não cirúrgico descompressão da coluna vertebral	Esticão assistido por computador, lento e controlado da coluna vertebral, criando efeito de vácuo no disco espinhal, trazendo-o de volta ao seu devido lugar na coluna vertebral.6,7
Gelo	Diminuir a inflamação através da vasoconstrição
calor	Meios de aquecimento para terapia mecânica através do aumento do fluxo sanguíneo.
Chapéu de correção de postura	Chapéu ponderado que ativa a reabilitação de reflexão da posição de cabeça.8

Um fator importante para o sucesso do plano de cuidados, neste caso, foi uma abordagem integrativa da coluna vertebral. John Bland, MD, no texto Disorders of the Cervical Spine escreve

“Temos a tendência de dividir o exame da coluna em regiões: estudos clínicos cervicais, torácicos e da coluna lombar. Isto é um erro. As três unidades estão intimamente relacionadas estrutural e funcionalmente - uma pessoa inteira com uma coluna inteira. A coluna cervical pode ser sintomática devido a uma anormalidade na coluna torácica ou lombar e vice-versa! Às vezes, o tratamento da coluna lombar irá aliviar a síndrome da coluna cervical, ou o tratamento adequado da coluna cervical irá aliviar a dor lombar. ”⁹

Ao abordar a coluna vertebral como um sistema integrador, e não regionalmente, tem um benefício muito forte para os resultados totais do cuidado. O foco na restauração da função da coluna cervical, bem como da função da coluna lombar, é a marca registrada de uma abordagem holística da coluna que tem sido uma tradição na profissão de Quiropraxia.

O escopo de nossa informação é limitado às lesões e condições da quiroprática e da coluna vertebral. Para discutir opções sobre o assunto, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou entre em contato conosco no 915-850-0900 . 

Referências:

1. Kirkaldy-Willis, WH, Wedge JH, Young-Hing KJR Patologia e patogênese da espondilose e estenose lombar. Spine 1978; 3: 319-328
2. http://radiopaedia.org/articles/modic-type-endplate-changes
3. David F. Fardon, MD, Alan L. Williams, MD, Edward J. Dohring, MD. Nomenclatura do disco lombar: versão 2.0 Recomendações das forças-tarefa combinadas da North American Spine Society, da American Society of Spine Radiology e da American Society of Neuroradiology. The Spine Journal 14 (2014) 2525-2545
4. Terapia com laser de baixo nível para reduzir a dor crônica: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00929773?term=Erchonia&rank=8
5. https://pettibonsystem.com/blogentry/need-two-types-traction
6. Shealy CM, Descompressão, redução e estabilização da coluna vertebral lombar: um tratamento econômico para a dor lombossacrava. Gerenciamento da dor 1955, páginas 263-265
7. Shealy, CM, Novos conceitos de manejo, descompressão, redução e estabilização da dor nas costas. Gerenciamento da dor, um guia prático para médicos. Boca Raton, St. Lucie Press: 1993 pg 239-251
8. https://pettibonsystem.com/about/how-pettibon-works
9. Bland, John MD, Distúrbios da coluna vertebral cervical WB Saunders Company, 1987 pg 84

Tópicos Adicionais: Prevenção da Degeneração Espinhal

A degeneração da coluna pode ocorrer naturalmente ao longo do tempo como resultado da idade e do desgaste constante das vértebras e outras estruturas complexas da coluna vertebral, geralmente desenvolvidas em pessoas com idades ao longo de 40. Na ocasião, a degeneração da coluna vertebral também pode ocorrer devido a danos ou lesões na coluna vertebral, o que pode resultar em complicações adicionais se não for tratada. O tratamento quiroprático pode ajudar a fortalecer as estruturas da coluna vertebral, ajudando a prevenir a degeneração da coluna vertebral.

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