Sintomas Reduzidos de Degeneração Espinhal com Modalidades Múltiplas

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Objetivo abstrato: Examinar o diagnóstico e o cuidado de um paciente com lombalgia crônica com dor e dormência na perna direita associadas. Os estudos de diagnóstico incluem radiografias simples em pé, ressonância magnética lombar sem contraste, análise quiroprática, amplitude de movimento, exame ortopédico e neurológico. Os tratamentos incluem ajustes quiropráticos manuais e instrumentais, gelo, calor, laser a frio, cadeira oscilante Pettibon e exercícios repetitivos de tração cervical e descompressão espinhal não cirúrgica. O desfecho do paciente foi muito bom, com redução significativa na frequência da dor, intensidade da dor e redução da dormência no pé.

Introdução: Um macho 58 de um ano, 6'0 ”, 270 libra foi visto como uma queixa principal de dor lombar com radiação na perna direita com dormência no pé direito. A dor começou 9 meses antes com um início insidioso. O paciente havia machucado suas costas na escola, levantando pesos com vários episódios de dor nos anos seguintes. O paciente vinha tratando com Advil e havia tentado fisioterapia, acupuntura, quiropraxia e gelo sem alívio da dor e da dormência. Caminhar e ficar de pé tendem a piorar o problema e deitar-se proporcionou algum alívio. Uma série de atividades da vida diária foram afetadas em um nível severo, incluindo pé, andar, inclinar-se, subir escadas, olhar por cima do ombro, cuidar da família, fazer compras, tarefas domésticas, levantar objetos e fazer exercícios. O paciente comentou que “sente-se como 100 anos de idade”. A história social inclui três a quatro cervejas por semana, três coques dietéticos por dia.

O histórico de saúde do paciente incluiu pressão alta, várias lesões significativas no ombro, lesões no joelho, apnéia, perda auditiva, ganho de peso, ansiedade e baixa libido. A história da família inclui a doença de Alzheimer, doenças cardíacas, câncer de cólon e obesidade.

Descobertas clínicas

A análise postural revelou um alto ombro esquerdo e quadril com 2 polegadas de projeção da cabeça anterior. Balanças de peso bilaterais revelaram um diferencial da libra + 24 à esquerda. A disfunção e o desequilíbrio no suporte de peso sugerem que comprometimento neurológico, instabilidade ligamentar e / ou distorção medular podem estar presentes. A amplitude de movimento na coluna lombar revelou uma diminuição do grau 10 tanto na flexão quanto na extensão. Houve diminuição do grau 5 tanto na inclinação lateral direita quanto na esquerda, com dor aguda e inclinação lateral direita.

A amplitude de movimento cervical revelou uma diminuição na extensão do 30, uma diminuição do grau 42 e 40 na rotação direita e esquerda, respectivamente, e um decréscimo no grau 25 na flexão lateral direita e esquerda. A análise de estabilidade para avaliar e identificar a presença de instabilidade dinâmica da coluna cervical e lombar mostrou-se positiva na coluna cervical e lombar e negativa para disfunção sacroilíaca. Os achados palpatórios incluem restrições na coluna occipital, C5, T5, T10, L4,5 e o sacro. Os achados de palpação muscular incluem espasmo + 2 no psoas, armadilhas e todos os músculos glúteos.

Radiografias cervicais revelam alterações degenerativas significativas em toda a coluna cervical. Isso representa a fase II da degeneração espinhal de acordo com a classificação de degeneração de Kirkaldy-Wills. A curva cervical é de 8 graus que representa uma perda de 83% do normal. As radiografias de esforço de flexão e extensão revelam diminuição da flexão no occipital através do C4 e diminuição da extensão no C2, C4-C7.

As radiografias lombares revelam alterações degenerativas significativas representando a fase II da degeneração da coluna vertebral de acordo com a classificação de degeneração espinhal de Kirkaldy-Willis. Existe uma lordose lombar de grau 9 que representa uma perda de 74% do normal. Há uma perna direita curta 2 mm e uma espondilolistese grau II no nível L5-S1.

A MRI lombar sem contraste foi ordenada imediatamente com uma espessura de fatia 4 mm e um intervalo 1 mm entre fatias em uma máquina Hitachi Oasis 1.2 Telsa para uma ótima visualização de patologia devido à apresentação clínica da compressão direta da raiz do nervo L5.

Resultados da imagem magnética lombar

  • Alterações degenerativas significativas ao longo da coluna lombar, incluindo alterações de disco degenerativas de vários níveis em todos os níveis.
  • Fissuras Anulares Transversais em L1-2 (17.3 mm), L2-3 (29.5 mm), L4-5 (14.3 mm) e L5-S1 (30.8 mm) e amplo abaulamento de disco em todos os níveis, exceto L5-S1. As fissuras em L2-3 e L5-S1 têm componentes radiais que se estendem até a placa terminal vertebral.
  • Alterações osteoartríticas de facetas e derrames facetares em todos os níveis.
  • A espondilolistese espondilítica de grau II é confirmada em L5-S1 com estreitamento severo do forame neural direito comprimindo a raiz do nervo L5 que sai da direita.
  • Retrolíesis degenerativa em L1-2.
  • O Modic Tipo II muda na placa de extremidade inferior L2, placa de extremidade superior L3, placa de extremidade inferior L4 e placa de extremidade inferior L5.2
  • Existe um nó de Schmorl de 18.9 mm de largura na placa de extremidade superior de L3.
  • Há uma herniação de disco de tipo protrusão focal 5.7 mm de largura em L4-5 que invade o saco thecal.

RMN da coluna lombar sagital de T2: Observe as alterações do tipo II do tipo Modic e o nó Schmorls do L2-3.

T1 Sagittal Fissuras anulares em múltiplos níveis e espondilolistésia em L5S1

T2 Axial L4-5: Tipo de protrusão de disco focal Herniação

Definição -Bulging Disc: Um disco no qual o contorno do anel exterior se estende, ou parece prolongar-se, no plano horizontal (axial) além das bordas do espaço do disco, superior a 50% (graus 180) da circunferência do disco e geralmente menos do que 3mm além das bordas das apophyses do corpo vertebral.3

Definição: Herniação é definido como um deslocamento localizado ou focal de material de disco além dos limites do espaço do disco intervertebral.3

Tipo de Protrusão Herniação: está presente se a maior distância entre os bordos do material do disco que se apresenta fora do espaço do disco é menor que a distância entre os bordos da base desse material do disco que se estende para fora do espaço do disco.3

Definição: Tipo de extrusão Herniação: está presente quando, em pelo menos um plano, qualquer distância entre as bordas do material do disco além do espaço do disco for maior que a distância entre as bordas da base do material do disco além do espaço do disco ou quando não existir continuidade entre o disco material de disco além do espaço do disco e que dentro do espaço do disco. 3

Definição: Fissuras Anulares: separações entre as fibras anulares das separações das fibras anuais de suas fixações ao osso vertebral. 4

Definição - Radiculopatia: Às vezes referido como um nervo comprimido, ele se refere à compressão da raiz do nervo - a parte do nervo entre as vértebras. Esta compressão faz com que a dor seja percebida nas áreas às quais o nervo conduz.

O paciente foi submetido a um regime de tratamento multimodal que consistiu em meses 4 de ajustes quiropráticos ativos, descompressão espinhal não cirúrgica com exercícios de aquecimento espinhal pré-tratamento na cadeira oscilante Pettibon e tração no pescoço e calor. Descompressão pós-espinhal com gelo e laser frio. O paciente relatou longos períodos de atividades livres de sintomas da vida diária com breves surtos de dor. As exacerbações são geralmente de curta duração e frequência muito menor. A única atividade da vida diária observada como afetada severamente no final do atendimento é o exercício.

As radiografias lombares de pós-revelação revelaram uma curva lombar de grau 26 com aumento 15 (38%)

As radiografias cervical de pós-atendimento revelaram uma diminuição de 10 mm na projeção da cabeça anterior e uma melhora do grau 2 na lordose cervical.

Gama de movimento pré postar aumentar
Lombar
flexão 60 60 0
extensão 40 40 0
r. flexão lateral 20 25 5
eu. flexão lateral 20 25 5
cervical pré Publique aumentar
flexão 50 50 0
extensão 30 40 10
r. flexão lateral 20 35 15
eu. flexão lateral 20 20 0
r. rotação 38 70 42
eu. rotação 40 80 40

Discussão de Resultados

É apropriado solicitar imediatamente imagens de ressonância magnética com dor radicular e dormência. Os provedores de saúde anteriores que não solicitaram imagens avançadas com esses sintomas radiculares de longo prazo correm o risco de perder descobertas clínicas importantes que podem afetar adversamente a saúde do paciente. A crescente tendência de cuidado gerenciado induzido a abandonar as radiografias de filmes simples também é um fator de risco para pacientes com esses problemas.

Este caso é uma apresentação típica de lesões medulares de longa duração que durante muitos anos passaram por períodos de sintomas altos e baixos, mas continuam a piorar funcionalmente e, eventualmente, resultar em uma quebra de tecidos espinhais levando a comprometimento neurológico e lesão.

O tratamento quiroprático resultou em um resultado muito favorável auxiliado por um diagnóstico preciso. Este também é o caso em que as diferentes modalidades de tratamento contribuíram para o sucesso do protocolo. As diferentes modalidades focam todas as diferentes áreas da patologia, contribuindo para a condição de incapacidade dos pacientes.

Modalidade Objetivos terapêuticos
Ajuste da quiropraxia Forças assistidas manual e instrumento introduzidas nas estruturas ósseas que se concentram na melhoria da mobilidade do segmento do motor
Laser frio Aumenta a velocidade do reparo tecidual e diminui a inflamação.4
Pettibon

cadeira de bambu

Ciclos de carregamento e descarga aplicados em tecidos moles feridos e
Pettibon

tração do pescoço

acelera e melhora a remodelação do tecido lesado, bem como reidrata os discos vertebrais desidratados.5
Não cirúrgico

descompressão da coluna vertebral

Esticão assistido por computador, lento e controlado da coluna vertebral, criando efeito de vácuo no disco espinhal, trazendo-o de volta ao seu devido lugar na coluna vertebral.6,7
Gelo Diminuir a inflamação através da vasoconstrição
calor Meios de aquecimento para terapia mecânica através do aumento do fluxo sanguíneo.
Chapéu de correção de postura Chapéu ponderado que ativa a reabilitação de reflexão da posição de cabeça.8

Um fator importante no sucesso do plano de cuidados, neste caso, foi uma abordagem integrativa da coluna vertebral. John Bland, MD no texto Distúrbios da coluna cervical escreve

“Nós tendemos a dividir o exame da coluna em regiões: estudos clínicos cervicais, torácicos e da coluna lombar. Isto é um erro. As três unidades estão estreitamente inter-relacionadas estruturalmente e funcionalmente - uma pessoa inteira com uma espinha inteira. A coluna cervical pode ser sintomática devido a uma anormalidade da coluna torácica ou lombar e vice-versa! Às vezes, o tratamento de uma coluna lombar aliviará a síndrome da coluna cervical, ou o manejo adequado da coluna cervical aliviará a lombalgia. ”9

Ao abordar a coluna como um sistema integrativo, e não regionalmente, ela tem um benefício muito forte para os resultados totais do atendimento. O foco na restauração da função da coluna cervical, bem como a função da coluna lombar é uma característica de uma abordagem de coluna holística que tem sido uma tradição na profissão de quiropraxia.

O escopo de nossa informação é limitado às lesões e condições da quiroprática e da coluna vertebral. Para discutir opções sobre o assunto, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou entre em contato conosco no 915-850-0900 .

Referências:

  1. Kirkaldy-Willis, WH, Cunha JH, Young-Hing KJR Patologia e patogênese da espondilose lombar e estenose. Espinha 1978; 3: 319-328
  2. http://radiopaedia.org/articles/modic-type-endplate-changes
  3. David F. Fardon, MD, Alan L. Williams, MD, Edward J. Dohring, MD. Nomenclatura do disco lombar: versão 2.0 Recomendações das forças-tarefa combinadas da North American Spine Society, da American Society of Spine Radiology e da American Society of Neuroradiology. The Spine Journal 14 (2014) 2525-2545
  4. Terapia com laser de baixo nível para reduzir a dor crônica: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00929773?term=Erchonia&rank=8
  5. https://pettibonsystem.com/blogentry/need-two-types-traction
  6. Shealy CM, Descompressão, redução e estabilização da coluna vertebral lombar: um tratamento econômico para a dor lombossacrava. Gerenciamento da dor 1955, pg 263-265
  7. Shealy, CM, Novos Conceitos de Gerenciamento, Descompressão, Redução e Estabilização da Dor nas Costas. Gerenciamento da dor, um guia prático para os médicos. Boca Raton, St. Lucie Imprensa: 1993 pg 239-251
  8. https://pettibonsystem.com/about/how-pettibon-works
  9. Bland, John MD, Distúrbios da coluna vertebral cervical WB Saunders Company, 1987 pg 84

Tópicos Adicionais: Prevenção da Degeneração Espinhal

A degeneração da coluna pode ocorrer naturalmente ao longo do tempo como resultado da idade e do desgaste constante das vértebras e outras estruturas complexas da coluna vertebral, geralmente desenvolvidas em pessoas com idades ao longo de 40. Na ocasião, a degeneração da coluna vertebral também pode ocorrer devido a danos ou lesões na coluna vertebral, o que pode resultar em complicações adicionais se não for tratada. O tratamento quiroprático pode ajudar a fortalecer as estruturas da coluna vertebral, ajudando a prevenir a degeneração da coluna vertebral.

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