Alívio rápido da dor para hérnia de disco em El Paso, TX | Dr. Alex Jimenez
Dr. Alex Jimenez, Chiropractor de El Paso
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Alívio da dor rápida para discos herniados em El Paso, TX

A hérnia de disco é uma condição debilitante caracterizada por dor, dormência e fraqueza em um ou mais membros. Enquanto algumas pessoas podem não sentir dor alguma, aquelas que muitas vezes desejam alívio rápido da dor evitam longos períodos de licença médica de seus trabalhos. Muitos profissionais de saúde recomendam a cirurgia para pacientes com sintomas de hérnia de disco persistentes e / ou agravantes, mas outras opções de tratamento não cirúrgico podem ajudar a tratar hérnias discais. O objetivo do artigo a seguir é demonstrar como um modelo estruturado de tratamento fisioterapêutico pode fornecer alívio rápido aos pacientes que se qualificam para a cirurgia de disco lombar.

Um modelo estruturado de tratamento de fisioterapia pode proporcionar um alívio rápido aos pacientes que se qualificam para a cirurgia de disco lombar: um estudo prospectivo de coorte

Abstrato

  • Objetivo: Avaliar um modelo estruturado de tratamento de fisioterapia em pacientes que se qualificam para a cirurgia de disco lombar.
  • projeto: Um estudo prospectivo de coorte.
  • Pacientes: Quarenta e um pacientes com hérnia de disco lombar, diagnosticados por avaliações clínicas e ressonância magnética.
  • Métodos: Os pacientes seguiram um modelo estruturado de tratamento fisioterapêutico, incluindo Diagnóstico e Terapia Mecânica (MDT), juntamente com treinamento de estabilização de tronco graduada. As medidas de resultados do estudo foram o Oswestry Disability Index, uma escala analógica visual para dor nas pernas e nas costas, a Escala de Tampa para Cinesiofobia, a Qualidade de Vida Europeia em Questionários de Dimensões 5, a Escala de Depressão de Zung, a Escala de Autoeficácia, trabalho status e satisfação do paciente com o tratamento. Os questionários foram distribuídos antes do tratamento e nos acompanhamentos 3, 12 e 24.
  • Resultados: Os pacientes já haviam melhorado significativamente (p <0.001) 3 meses após o modelo estruturado de tratamento fisioterapêutico em todas as avaliações: incapacidade, dor nas pernas e nas costas, cinesiofobia, qualidade de vida relacionada à saúde, depressão e autoeficácia. A melhoria ainda pode ser vista no acompanhamento do ano 2.
  • Conclusão: Este estudo recomenda a adoção do modelo estruturado de tratamento fisioterapêutico antes de considerar a cirurgia para pacientes com sintomas como dor e incapacidade por hérnia de disco lombar.
  • Palavras-chave: deslocamento do disco intervertebral; reabilitação; modalidades de fisioterapia.

Introdução

Os sintomas de hérnia de disco lombar são relativamente comuns na população geral, embora as taxas de prevalência variem amplamente entre os diferentes estudos (1). A gravidade dos sintomas também varia e, em muitos pacientes, a dor e a perda da função podem levar à incapacidade e a longos períodos de licença médica (2). A resolução espontânea dos sintomas após uma hérnia de disco lombar é considerada comum, o que dificulta a avaliação dos efeitos do tratamento. Além disso, em estudos que avaliam a cura espontânea, freqüentemente são incluídos tratamentos fisioterapêuticos diferentes, juntamente com medicação para dor (3-5), o que dificulta a determinação da extensão da cura natural. Por outro lado, em pacientes com ciática, mas sem hérnia discal confirmada em ressonância magnética (MRI), aproximadamente um terço dos indivíduos recuperam 2 semanas após o início da ciática e aproximadamente três quartos se recuperam após meses 3 (6).

Em contraste com a avaliação da cura espontânea, a cirurgia para hérnia de disco lombar tem sido investigada em vários estudos. A cirurgia foi comparada com uma variedade de tratamentos, como educação, quiropraxia, fisioterapia não especificada, acupuntura, injeções e medicação (7-10). Os tratamentos não-cirúrgicos, entretanto, foram descritos apenas em termos vagos, e variações nos tratamentos foram usadas. Estudos prévios reportaram resultados favoráveis ​​a curto prazo (após o 1 ano) para cirurgia, mas não foram demonstradas diferenças significativas entre tratamentos cirúrgicos e outros tratamentos a longo prazo (mais de 2 anos) (7, 10, 11). As conclusões tiradas da comparação entre cirurgia e tratamentos não-sistemáticos não-cirúrgicos podem ser enganosas. Isso foi confirmado em uma revisão sistemática, que concluiu que há evidências conflitantes sobre se a cirurgia é mais benéfica do que os cuidados não cirúrgicos para o acompanhamento a curto e longo prazo (12).

A cinesiofobia foi avaliada em pacientes após cirurgia de disco lombar e quase 50% dos pacientes foram classificados como portadores de cinesiofobia (13). Até onde sabemos, a cinesiofobia não foi avaliada em pacientes com hérnia de disco lombar tratados com um tratamento estruturado de fisioterapia.

Existem muitos métodos diferentes de tratamento não cirúrgico para pacientes com dor lombar e ciática. Um método de manejo comum é o Diagnóstico e Terapia Mecânica (MDT), também conhecido como método McKenzie, que visa eliminar ou minimizar a dor (14). Uma revisão sistemática da 2004 da eficácia da MDT mostrou que os pacientes com dor lombar tratados com MDT relataram uma redução maior e mais rápida na dor e incapacidade em comparação com anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), folhetos educativos, massagem nas costas e aconselhamento de costas, treinamento de força, mobilização da coluna vertebral e exercícios gerais (15). Em um estudo controlado randomizado com um ano 1 follow-up de 2008, Paatelma e colaboradores (16) descobriram que o método McKenzie foi apenas marginalmente mais eficaz em comparação com apenas dar conselhos aos pacientes com dor lombar. Para pacientes com dor lombar, ciática e uma hérnia discal lombar verificada, foi demonstrado, no entanto, que um grupo selecionado de pacientes que responderam à MDT após 5 dias de tratamento também relataram que ficaram satisfeitos após 55 semanas (17) . Os pacientes iniciaram o tratamento apenas 12 dias após o início dos sintomas e os efeitos da cura espontânea não podem, portanto, ser excluídos. Em conjunto, os efeitos do tratamento da MDT para pacientes com uma hérnia discal lombar confirmada parecem requerer uma avaliação mais aprofundada.

Exercícios de estabilização do tronco, que visam restaurar o controle do tronco muscular profundo, têm sido utilizados para a prevenção e reabilitação da dor lombar (18). Um estudo controlado randomizado revelou uma redução na recorrência de episódios de dor lombar após exercícios específicos de estabilização do tronco em comparação com um grupo controle que recebeu aconselhamento e uso de medicação (19). Exercícios dinâmicos de estabilização lombar foram encontrados para aliviar a dor e melhorar a função em pacientes que sofreram microdiscectomia (20). Os efeitos dos exercícios de estabilização do tronco combinados com a MDT, entretanto, não foram estudados em pacientes com hérnia discal lombar não operada. A MDT é raramente recomendada para pacientes com hérnia de disco lombar verificada por ressonância magnética com um anel exterior quebrado. No nosso hospital, no entanto, temos vários anos de boa experiência clínica de uma combinação de exercícios de estabilização do tronco e de MDT para essa categoria de pacientes. De acordo com nosso conhecimento, nenhum estudo anterior investigou se pacientes com hérnia discal lombar confirmados por ressonância magnética, sintomas por pelo menos 6 semanas (minimizando efeitos de cura espontânea) e qualificados para cirurgia de disco poderiam melhorar com um modelo estruturado de tratamento fisioterápico incluindo MDT e exercícios progressivos de estabilização do tronco. O objetivo deste estudo foi, portanto, avaliar um modelo estruturado de tratamento fisioterapêutico em pacientes que se qualificaram para cirurgia de disco lombar.

Material e Métodos

Durante o período de inclusão do estudo, pacientes 150, que foram encaminhados para a clínica ortopédica do Hospital Universitário Sahlgrenska, Gotemburgo, de novembro 2003 a janeiro 2008, foram identificados como potenciais participantes desde que a hérnia de disco foi confirmada com ressonância magnética. Os critérios de inclusão foram: 18 65 anos de idade; Ressonância magnética confirmando a hérnia de disco explicando os achados clínicos; sintomas por pelo menos 6 semanas (minimizando os efeitos da cura espontânea) e distribuição de dor com distúrbios neurológicos concomitantes correlacionados com a raiz nervosa afetada. Os critérios de exclusão foram: síndrome da cauda eqüina, cirurgia prévia da coluna vertebral, outras doenças da coluna vertebral, como estenose espinhal e espondilolistese, e o comando inadequado da língua sueca. No entanto, os pacientes 70 foram excluídos por causa da resolução espontânea da dor e dos sintomas. Os demais pacientes 80 preencheram os critérios de inclusão e se qualificaram para cirurgia. Cirurgiões ortopédicos determinou se os pacientes se qualificaram para a cirurgia de disco lombar após a ressonância magnética e exame físico de acordo com as recomendações da Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos para pacientes com hérnia de disco lombar (21).

Figura 1 Fluxograma do Estudo

Inicialmente, o estudo foi planejado como um ensaio clínico randomizado (ECR) entre um modelo estruturado de tratamento fisioterapêutico e cirurgia, mas o número de pacientes não foi suficiente para obter poder aceitável. Dezoito dos pacientes 80 foram inicialmente randomizados para fisioterapia, os pacientes 17 foram randomizados para cirurgia e os pacientes 45 não concordaram em se submeter à randomização. Vinte e sete dos pacientes 45 que não concordaram com a randomização concordaram em participar do tratamento estruturado de fisioterapia e os pacientes 18 concordaram em se submeter à cirurgia. A decisão foi, portanto, feita apenas para apresentar uma coorte de pacientes 45 tratados de acordo com o protocolo de tratamento fisioterapêutico estruturado (Fig. 1). Os pacientes receberam informação verbal e escrita e consentimento informado foi obtido. O estudo foi aprovado pelo Conselho Regional de Revisão Ética.

Antes do início do tratamento fisioterapêutico estruturado, os doentes 4 recuperaram, na medida em que já não podiam ser aceites como candidatos cirúrgicos, pelo que foram excluídos do estudo. Os restantes pacientes 41 tratados de acordo com o modelo de fisioterapia estruturado são apresentados neste artigo.

Um modelo estruturado de tratamento fisioterapêutico

Seis fisioterapeutas com exames credenciados em MDT, que é um exame dentro do conceito MDT depois de completar 4 cursos de 4 dias cada para avaliar e tratar pacientes com problemas na coluna vertebral. Após a conclusão desses cursos, é necessário um extenso estudo de literatura e prática na avaliação e tratamento de pacientes antes que o exame possa ser concluído. Os fisioterapeutas envolvidos no estudo tinham 5-20 anos de experiência clínica no tratamento de pacientes com problemas nas costas e hérnia de disco lombar. A confiabilidade interexaminador da avaliação da PQT tem se mostrado boa se o examinador for treinado no método da PQT (22). Os fisioterapeutas examinaram e trataram os pacientes durante um período de semana 9 (Tabela I). Durante as primeiras semanas 2 de tratamento, seguiu-se um protocolo de MDT, baseado em exames clínicos de respostas individuais mecânicas e sintomáticas a posições e movimentos, com o objetivo de minimizar a dor e com ênfase na autogestão (14). Durante a terceira semana de tratamento, exercícios graduados de estabilização de tronco foram adicionados ao protocolo de MDT. A finalidade dos exercícios de estabilização de tronco graduados foi melhorar o controle muscular (23). Os exercícios de resistência muscular de baixa carga foram gradualmente aumentados em intensidade em uma base individual com relação à dor de perna relatada pelos pacientes e o controle de movimento e qualidade observados. Durante o tratamento, os pacientes foram encorajados a continuar o exercício por conta própria em uma academia, ou a realizar algum outro tipo de treinamento físico de sua escolha, após a conclusão do tratamento fisioterápico estruturado. Quatro semanas após o término do período de tratamento com fisioterapia da semana 9, os pacientes participaram de uma consulta de acompanhamento com o fisioterapeuta que os tratou. O objetivo desta visita foi encorajar um alto nível de conformidade com relação aos exercícios de estabilização do tronco e prática de PQT (Tabela I).

Tabela 1 Procedimentos de Tratamento

Medidas de Resultado do Estudo

Os pacientes receberam uma bateria de questionários para completar. Os examinadores independentes, que não estavam envolvidos no tratamento, distribuíram os questionários antes do tratamento (linha de base) e nos acompanhamentos 3, 12 e 24.

As medidas de desfecho primário foram a intensidade da dor na perna, avaliada usando uma escala analógica visual (VAS) 0 – 100 mm (24) e o Índice de Incapacidade Oswestry (ODI) 0 – 100% (25). Uma pontuação de 0-10 mm na EAV foi definida como ausência de dor de acordo com Öberg et al. (26) Uma pontuação ODI de 0-20% foi definida como mínima ou nenhuma incapacidade, e uma pontuação acima de 40% foi definida como incapacidade grave (25). Essas medidas de resultados primários são comumente usadas em avaliações após a cirurgia para dor lombar e para avaliar pacientes com hérnia de disco lombar (27).

Os desfechos secundários incluíram a intensidade da dor nas costas avaliadas usando uma EVA e o grau de cinesiofobia usando a Escala de Tampa para Cinesiofobia (TSK). O escore TSK varia entre 17 e 68 e um ponto de corte maior que 37 foi definido como um alto grau de cinesiofobia (28). Qualidade de Vida Relacionada com a Saúde (HRQoL) nos Questionários de Qualidade de Vida Europeia em Dimensões 5 (EQ-5D). O EQ-5D inclui partes 2, EQ-5Dindex varia de 0 a 1.0, onde 1.0 é ótimo e EQ-5DVAS é uma escala visual vertical analógica variando de 0 (pior estado possível) a 100 (melhor estado de saúde possível) ( 29). A escala de depressão de auto-avaliação de Zung (ZDS) varia de 20-80 e quanto mais deprimido o paciente, maior a pontuação (30). A Escala de Auto-Eficácia (SES) varia de 8 a 64, com escores mais altos indicando crenças mais positivas (31) também foi usada. O status do trabalho foi medido usando uma escala Likert do tipo 3: trabalho em período integral, licença médica em período integral e licença por doença em meio período. Da mesma forma, a satisfação do paciente com o tratamento foi medida em uma escala Likert de grau 3; satisfeito, menos satisfeito e insatisfeito (32). Esses desfechos secundários avaliam fatores biopsicossociais descritos como importantes em conexão com a cirurgia de disco lombar (33).

Características Básicas da Tabela 2 para os Pacientes 41

Análise estatística

Os resultados são apresentados como mediana e intervalo interquartílico (IQR), com exceção da idade, que é apresentada como média e desvio padrão (DP). As mudanças ao longo do tempo dentro do grupo foram analisadas com o teste dos postos sinalizados de Wilcoxon. A significância estatística foi estabelecida em um nível alfa de 0.05.

Resultados

As características da linha de base são mostradas na Tabela II. Nenhum paciente foi submetido a cirurgia no seguimento do mês 3. No seguimento 12-month, os doentes 3 foram submetidos a cirurgia e, no seguimento 24-month, o doente adicional 1 foi operado. Após a cirurgia, esses pacientes 4 foram excluídos de outros acompanhamentos (Fig. 1).

Mudança ao longo do tempo nas medidas de resultados primários

Incapacidade. Os pacientes mostraram melhorias significativas (p <0.001) no ODI no acompanhamento 3-mês em comparação com o valor basal. A pontuação média (IQR) diminuiu de 42 (27 – 53) para 14 (8 – 33). Esta melhoria pode ainda ser observada nos meses 12 e 24 (Tabela III e Fig. 2). No início do estudo, os pacientes 22 relataram incapacidade grave (54%) e os pacientes 3 não relataram nenhuma incapacidade. O grau de incapacidade diminuiu no seguimento do 3-mês, uma vez que apenas os doentes com 9 (22%) reportaram incapacidade grave e 26 (64%) não relatou qualquer incapacidade. Nos acompanhamentos de 12 e 24-mês apenas os pacientes 2 (5%) relataram incapacidade grave. No seguimento 12, os doentes 26 ainda não relataram qualquer incapacidade e, no seguimento 24, os doentes 27 não comunicaram qualquer incapacidade.

Figura 2 Escala Analógica Visual Dor nas Pernas e Índice de Incapacidade de Oswestry

Dor na perna. Uma redução significativa na dor nas pernas dos pacientes foi encontrada no acompanhamento 3-mês (p <0.001) na EVA em comparação com o valor basal. A mediana (IQR) na VAS diminuiu de 60 (40 – 75) para 9 (2 – 27). Esta melhoria pode ainda ser observada nos acompanhamentos dos meses 12 e 24 (Tabela III e Fig. 2). Antes do tratamento, todos os pacientes relataram dor nas pernas. Três meses após o tratamento, a mediana da EVA foi de 9 mm, ou seja, classificada como sem dor nas pernas (26). Vinte e três pacientes (56%) não relataram dor nas pernas no seguimento 3-mês. No seguimento 12, os doentes 22 não referiram dor nas pernas e, após os meses 24, os doentes 24 não referiram dor nas pernas.

Mudanças na Tabela 3 ao longo do tempo nas medidas de resultado primário e secundário

Mudança nas medidas secundárias de resultados ao longo do tempo

Dor nas costas. Uma melhoria significativa na dor nas costas foi encontrada no acompanhamento 3-mês (p <0.001) na VAS em comparação com o valor basal. Esta melhoria ainda pode ser vista nos meses 12 e 24 (Tabela III). No início, pacientes 6 (15%) não relataram dor nas costas. Três meses após o início do tratamento, os pacientes 20 (49%) não relataram dor nas costas.

Figura 3 Número de pacientes classificados com cinesiofobia no início do estudo

Cinesiofobia O grau de cinesiofobia mostrou uma melhora significativa no seguimento 3-mês (p <0.001) e a melhora pôde ser observada durante todo o período de acompanhamento (Tabela III). Antes do tratamento, os doentes com 25 (61%) foram classificados como tendo cinesiofobia e os doentes com 15 (37%) não tinham cinesiofobia, enquanto os dados relativos ao doente com 1 estavam em falta. Após meses 3, os pacientes 15 (37%) apresentaram cinesiofobia e 26 (63%) não apresentou cinesiofobia. No seguimento do mês 12, o número de pacientes com cinesiofobia reduziu para 4 (11%) (Fig. 3).

Qualidade de vida relacionada à saúde, depressão e autoeficácia. Todas as avaliações do 4 (EQ-5Dindex, EQ-5DVAS, ZDS e SES) mostraram melhorias significativas no acompanhamento do mês 3 (p <0.001). Esta melhoria ainda pode ser vista nos meses 12 e 24 (Tabela III).

Atestado médico. No início do estudo, os doentes com 22 (54%) tinham baixa por doença a tempo inteiro (Tabela IV), em comparação com os doentes com 9 (22%), no seguimento de 3-mês. No início do estudo, os doentes com 14 (34%) estavam a trabalhar a tempo inteiro, em comparação com 22 (54%) no seguimento de 3-mês.

Tabela 4 Número de pacientes em licença médica em cada acompanhamento

Satisfação com o tratamento

No seguimento 3-mês, os 32 (78%) dos doentes 41 ficaram satisfeitos com o tratamento fisioterapêutico estruturado. Sete pacientes estavam menos satisfeitos e os pacientes 2 estavam insatisfeitos. Ambos os pacientes insatisfeitos foram posteriormente operados. No seguimento do ano 2, o número de pacientes satisfeitos foi 29 (80%) de 36. Sete pacientes estavam menos satisfeitos, mas nenhum insatisfeito após o tratamento fisioterápico estruturado.

Dr Jimenez White Coat

Insight do Dr. Alex Jimenez

Uma hérnia de disco na coluna lombar pode causar dor, dormência e fraqueza na parte inferior das costas. Devido à gravidade dos sintomas, muitos pacientes que buscam alívio rápido da dor consideram a cirurgia. No entanto, muitas opções de tratamento não cirúrgico podem ajudar a melhorar e gerenciar os sintomas de hérnia de disco lombar. Um modelo estruturado de tratamento fisioterapêutico pode proporcionar alívio rápido da dor a pacientes que, de outra forma, se qualificariam para a cirurgia de disco lombar, de acordo com o seguinte artigo. Os pacientes que procuram evitar longos períodos de afastamento do trabalho devido a seus sintomas podem se beneficiar de um modelo estruturado de tratamento de fisioterapia. Como com qualquer tipo de lesão e / ou condição, o uso de outras opções de tratamento deve ser devidamente considerado antes de recorrer a intervenções cirúrgicas para alívio rápido da dor.

Discussão

O principal achado deste estudo foi que os pacientes que se qualificaram para cirurgia de disco lombar melhoraram para um nível estatisticamente significativo e clinicamente substancial apenas 3 meses após o início do tratamento fisioterapêutico estruturado em todas as avaliações: incapacidade, dor nas costas e perna, cinesiofobia, qualidade de vida relacionada, depressão e autoeficácia. As melhorias ainda podem ser vistas no acompanhamento do ano 2.

O curso natural da cura deve ser considerado com cuidado, especialmente ao avaliar os efeitos do tratamento em pacientes com hérnia discal. Os sintomas muitas vezes variam ao longo do tempo e muitos discos curam espontaneamente e os sintomas cessam. Aproximadamente 75% dos doentes com ciática, sem hérnia de disco verificada por RM, recuperam-se nos meses 3 e aproximadamente um terço dos doentes recuperam dentro de 2 semanas após o início da ciática (6). O curso natural da dor ciática foi avaliado em um estudo controlado randomizado (34), que comparou os AINEs com placebo. Os pacientes foram, no entanto, examinados dentro de 14 dias após o início da irradiação da dor nas pernas. Após os meses 3, 60% dos doentes recuperaram e, após 12 meses, 70% recuperou. A fim de minimizar a influência da cura espontânea no presente estudo, os pacientes foram, portanto, incluídos apenas se tivessem dor e incapacidade persistentes por mais de 6 semanas. De fato, a maioria dos pacientes teve dor e incapacidade por mais de 3 meses. É, portanto, muito provável que os efeitos do tratamento observados no presente estudo sejam, na maioria dos pacientes, um efeito do modelo estruturado de tratamento de fisioterapia e não um resultado de cura espontânea.

No estudo de Weber et al. (34), a pontuação média da dor no pé VAS foi reduzida de 54 mm no início do estudo para 19 mm nas semanas 4 para todos os doentes 183, independentemente do tratamento. Após o ano 1, a pontuação média da dor no pé VAS foi de 17 mm. Os pacientes do presente estudo que estavam um pouco pior no início do estudo (60 mm) relataram 9 mm na dor na VAS na perna apenas 3 meses após o tratamento. Consequentemente, no presente estudo, a mediana do nível VAS já havia sido reduzida para abaixo do escore sem dor, definido como 0-10 no VAS (26), no acompanhamento 3-mês e este foi mantido no 12 - e follow-ups 24-mês.

O tratamento fisioterapêutico para pacientes com hérnia de disco lombar pode levar a melhorias. Brötz et al. (17) incluiu um grupo selecionado de pacientes que responderam com a centralização da dor após as primeiras sessões diárias de tratamento com 5, de acordo com o método MDT. A centralização da dor é definida como uma mudança clinicamente induzida na localização da dor referida pela coluna vertebral, que se move da posição mais distal em direção à linha média lombar (35). No entanto, a duração média dos sintomas dos pacientes antes do tratamento foi de apenas 12 dias e a possibilidade de que os pacientes se recuperaram naturalmente não pode, portanto, ser excluída (17).

Em um estudo retrospectivo, os pacientes 95 foram tratados com um programa de restauração funcional (36). Os pacientes obtiveram melhorias significativas após um período médio de tratamento de meses 8.7. A avaliação foi realizada apenas na alta. Com um período de tratamento desse comprimento, é difícil diferenciar entre os efeitos do tratamento e o processo natural de cicatrização. No presente estudo, um período de tratamento mais curto foi adotado, e grandes e significativas melhorias foram encontradas após apenas meses 3 e ainda estavam presentes no seguimento 24-mês. Portanto, não é provável que o processo de cura natural tenha sido responsável pelos resultados positivos no presente estudo.

Em um estudo prospectivo de 82 pacientes consecutivos com ciática aguda grave, incluído para o tratamento conservador, apenas uma minoria dos pacientes tinha feito uma recuperação completa após meses 12 (37). Vinte e cinco por cento dos pacientes foram submetidos a cirurgia nos meses 4 e um terço teve cirurgia no ano 1. Apesar de os critérios de inclusão no presente estudo seguirem as recomendações para cirurgia (21, 38), nenhum paciente necessitou de cirurgia no seguimento 3-mês e, após meses 12, apenas os pacientes 3 (7%) passou por cirurgia. A interpretação da divergência poderia ser que o modelo de tratamento fisioterapêutico estruturado utilizado no presente estudo pareceu influenciar os pacientes com hérnia de disco lombar em uma direção muito positiva. Uma recomendação é, portanto, seguir o modelo de tratamento estruturado em fisioterapia antes de considerar a cirurgia.

Neste estudo, a verificação por RM da hérnia discal foi um critério de inclusão. Na prática clínica, a verificação por ressonância magnética não é obrigatória, como no tratamento cirúrgico, antes da introdução do tratamento estruturado de fisioterapia em pacientes com sintomas de hérnia de disco. Consequentemente, o tratamento de acordo com o modelo de tratamento fisioterapêutico estruturado pode começar cedo após o início dos sintomas, uma vez que não é necessário esperar por uma ressonância magnética. É possível especular que, se o tratamento com um modelo de fisioterapia estruturado começar mais cedo do que no presente estudo, as melhorias seriam ainda melhores, reduzindo ainda mais o risco de dor persistente e problemas associados. Além disso, a necessidade de ressonância magnética é provável que diminua; isso, no entanto, deve ser melhor avaliado em estudos futuros.

Uma explicação para os bons resultados deste estudo poderia ser que os pacientes seguiam um modelo estruturado de tratamento fisioterapêutico, incluindo exercícios de MDT e estabilização do tronco, permitindo um desenho individual e progressão do tratamento. Resultados semelhantes foram descritos em um estudo de coorte retrospectivo (39), utilizando vários métodos de tratamento para o controle da dor, bem como para o treinamento físico para pacientes com hérnia de disco lombar. A avaliação não foi realizada até aproximadamente 31 meses após o tratamento. Os resultados de Saal et al. (39) e do presente estudo estão de acordo, em que o tratamento fisioterapêutico estruturado pode reduzir os sintomas, mas os sintomas foram aliviados muito mais rapidamente no presente estudo.

Num estudo multicêntrico que incluiu doentes com 501, aleatorizado para cirurgia ou tratamento não cirúrgico, 18% dos doentes com tratamento não cirúrgico foi submetido a cirurgia nas semanas 6 e 30% teve cirurgia em aproximadamente 3 meses (7). O grupo de tratamento não operatório recebeu "cuidados usuais" não especificados, que podem incluir uma variedade de métodos de tratamento diferentes. Em contraste, os pacientes do presente estudo receberam um modelo estruturado de tratamento de fisioterapia que incluía componentes biopsicológicos e sociais, conforme descrito na Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (40).

Há muitas explicações possíveis para os efeitos positivos observados no presente estudo, e 5 destes será agora discutido. Primeiramente, os pacientes foram bem informados sobre o desenho do modelo estruturado de tratamento fisioterapêutico, incluindo o cronograma para diferentes fases do tratamento e quando o tratamento estava planejado para terminar. Essas informações aumentaram a oportunidade dos pacientes para o autogerenciamento e deram a eles um papel ativo na tomada de decisão quanto ao tratamento.

Em segundo lugar, os pacientes adquiriram estratégias para lidar com a dor, utilizando as diferentes atividades e movimentos, a fim de reduzir a dor de acordo com o método MDT (14). O método da MDT visa melhorar a capacidade do paciente de lidar com os sintomas, motivar o paciente a cumprir o tratamento e capacitá-lo a alcançar a independência. Leijon et al. (41) demonstraram que baixos níveis de motivação e dor são fatores importantes que aumentam a não adesão à atividade física. Parece, portanto, importante reduzir a dor e aumentar a motivação o mais cedo possível. É razoável acreditar que, quando os pacientes participaram da avaliação de diferentes atividades e exercícios, isso aumentou a oportunidade de descobrir a conexão entre as atividades e a redução ou aumento dos sintomas a seguir. Isso poderia ter levado ao aumento da autoeficácia e empoderamento dos pacientes. O uso de capacitação em fisioterapia tem sido recomendado em uma revisão por Perrault (42), que argumenta que o fortalecimento melhora a intervenção.

Em terceiro lugar, a intensidade dos exercícios foi gradualmente aumentada individualmente em relação à dor relatada pelos pacientes. O objetivo foi fortalecer a autoeficácia dos pacientes, que também melhorou significativamente no presente estudo. Em quarto lugar, os exercícios de estabilização do tronco foram realizados com o objetivo de aumentar o controle do músculo profundo do tronco (23). Pode-se especular que os efeitos fisiológicos do treinamento também podem ter reduzido a dor por meio do aumento da circulação sanguínea, do relaxamento muscular e da liberação de substâncias redutoras da dor, como as endorfinas.

Finalmente, uma razão para as melhorias poderia ser que os fisioterapeutas eram experientes e bem instruídos no método da MDT. Posteriormente, os fisioterapeutas conseguiram guiar os pacientes durante o processo de reabilitação. No entanto, não é possível determinar se e quanto cada uma das razões discutidas acima contribuiu para as melhorias. Parece razoável supor que todos os fatores 5 estavam operando.

Neste estudo, a maioria dos pacientes apresentou cinesiofobia antes do início do tratamento. Tão cedo quanto 3 meses após o início do tratamento de fisioterapia estruturado, o número de pacientes com cinesiofobia diminuiu drasticamente e a maioria dos pacientes não apresentou mais cinesiofobia. Estes resultados estão de acordo com os de um estudo de pacientes com dor crônica e alta cinesiofobia que aumentaram seu nível de atividade física após um programa de controle da dor projetado para permitir que os pacientes recuperassem a função geral (43).

Existem algumas limitações para este estudo. Não é possível excluir a possibilidade de alguns pacientes terem melhorado espontaneamente sem tratamento. Medidas foram tomadas para limitar este risco usando sintomas pelo menos 6 semanas como um critério de inclusão. Mais uma vez, a maioria dos pacientes apresentou sintomas por mais de 3 meses. Outra limitação pode estar relacionada a se os pacientes foram selecionados com precisão para o estudo. Cirurgiões ortopédicos com experiência clínica avaliaram os achados clínicos e os exames de ressonância magnética e classificaram os pacientes como candidatos cirúrgicos com base nas recomendações da Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos para intervenção na hérnia de disco publicada no 1993 (21). Os pacientes incluídos no presente estudo também cumpriram as recomendações apresentadas por Bono e colaboradores em 2006 (38). Os pacientes podem, portanto, ser considerados como seus próprios controles, e comparações podem ser feitas com sintomas basais e com pacientes de outros estudos. Um ECR teria sido a melhor maneira de explorar diferentes opções de tratamento; no entanto, não atingimos o número de pacientes necessários para um ECR. Como o modelo de tratamento usado no presente estudo não foi avaliado previamente em um grupo de pacientes com dor prolongada, com a maioria dos pacientes tendo dor por mais de 3 meses devido à hérnia de disco, e, como os resultados são clinicamente interessante, decidiu-se apresentar os resultados como um estudo de coorte.

Em conclusão, este estudo mostra que os pacientes elegíveis para cirurgia de disco lombar melhoraram significativamente após o tratamento com o modelo de fisioterapia estruturado, tão cedo quanto 3 meses após o tratamento, e os resultados ainda puderam ser observados no seguimento 24-mês. Consequentemente, esses pacientes não se qualificaram para a cirurgia de disco lombar 3 meses após o início do tratamento fisioterapêutico. Além disso, a maioria dos pacientes apresentou sintomas por mais de 3 meses no início do tratamento e, por essa razão, a maior parte da cura espontânea deveria ter ocorrido antes do início do estudo. Portanto, este estudo recomenda a adoção do modelo estruturado de tratamento fisioterapêutico antes de considerar a cirurgia, quando os pacientes relatam sintomas como dor e incapacidade devido à hérnia de disco lombar.

Agradecimentos

Os autores gostariam de agradecer aos fisioterapeutas Patrik Drevander, Christina Grunden, Sofia Fridén e Eva Fahlgren por tratar os pacientes e Valter Sundh pelo apoio estatístico. Este estudo foi financiado por doações do Comitê de Saúde e Assistência Médica da Região de Västra Götaland, Fundação Renée Eander e Fundação de Ciência de Wilhelm & Martina Lundgren.

A hérnia de disco pode causar dor, dormência e fraqueza, uma variedade de sintomas que podem se tornar tão graves que a cirurgia pode parecer a única opção para alívio rápido. No entanto, um modelo estruturado de tratamento fisioterapêutico pode fornecer alívio rápido aos pacientes que se qualificam para a cirurgia de disco lombar, de acordo com os resultados da pesquisa. Informações referenciadas do Centro Nacional de Informações sobre Biotecnologia (NCBI). O escopo de nossa informação é limitado a quiropraxia, bem como lesões e condições da coluna vertebral. Para discutir o assunto, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou entrar em contato conosco 915-850-0900 .

Curated pelo Dr. Alex Jimenez

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Tópicos adicionais: dor no pescoço

A dor no pescoço é uma queixa comum que pode resultar devido a uma variedade de lesões e / ou condições. De acordo com as estatísticas, as lesões por acidentes automobilísticos e lesões por laços cervicais são algumas das causas mais prevalentes de dor de garganta na população em geral. Durante um acidente de carro, o impacto súbito do incidente pode fazer com que a cabeça e o pescoço se soltem bruscamente em qualquer direção, prejudicando as estruturas complexas que cercam a coluna cervical. O trauma para os tendões e os ligamentos, bem como o de outros tecidos do pescoço, pode causar dor no pescoço e sintomas radiativos em todo o corpo humano.

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