Radiculopatias | El Paso, TX Médico da Quiropraxia Dr. Alex Jimenez DC
Dr. Alex Jimenez, Chiropractor de El Paso
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Radiculopatias

A coluna é feita de ossos chamados vértebras, com a medula espinhal correndo pelo canal medular no centro. O cordão é feito de nervos. Essas raízes nervosas se separam do cordão e viajam entre as vértebras em várias áreas do corpo. Quando essas raízes nervosas ficam pinçadas ou danificadas, os sintomas que se seguem são conhecidos como radiculopatia. El Paso, TX. Quiroprático, Dr. Alexander Jimenez decompõe radiculopatias, junto com seus causas, sintomas e tratamento.

  • Um nervo comprimido pode ocorrer em diferentes áreas da coluna (cervical, torácica ou lombar).
  • Causas comuns são o estreitamento do buraco onde as raízes nervosas saem, o que pode resultar de estenose, osteófitos, hérnia de disco e outras condições.
  • Os sintomas variam, mas geralmente incluem dor, fraqueza, dormência e formigamento.
  • Os sintomas podem ser controlados com tratamento não cirúrgico, mas a cirurgia mínima também pode ajudar.

Radiculopatias

Prevalência e Patogênese

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  • Uma hérnia de disco pode ser definida como a herniação do núcleo pulposo através das fibras do ânulo fibroso.
  • A maioria das rupturas de disco ocorre durante a terceira e quarta décadas de vida, enquanto o núcleo pulposo ainda é gelatinoso.
  • A hora mais provável do dia associada ao aumento da força no disco é a manhã.
  • Na região lombar, as perfurações geralmente surgem através de um defeito apenas lateral à linha média posterior, onde o ligamento longitudinal posterior é mais fraco.

radiculopatias quiropraxia el paso tx.Epidemiologia

radiculopatias quiropraxia el paso tx.Espinha lombar:

  • A hérnia discal lombar sintomática ocorre durante a vida de aproximadamente 2% da população em geral.
  • Aproximadamente 80% da população experimentará dor nas costas significativa durante o curso de uma hérnia de disco.
  • Os grupos com maior risco de herniação dos discos intervertebrais são indivíduos mais jovens (idade média de 35 anos)
  • Verdadeira ciática realmente se desenvolve em apenas 35% de pacientes com hérnia discal.
  • Não raramente, a ciática desenvolve 6 para 10 anos após o início da dor lombar.
  • O período de dor localizada nas costas pode corresponder a danos repetidos às fibras anulares que irritam o nervo sinuvertebral, mas não resultam em hérnia discal.

Epidemiologia

Espinha cervical:

  • A incidência média anual de radiculopatias cervicais é menor que 0.1 por indivíduos 1000.
  • As hérnias de disco mole puro são menos comuns que as anormalidades de disco rígido (espondilose) como causa de dor no braço radicular.
  • Num estudo em doentes com 395 com anomalias na raiz nervosa, ocorreram radiculopatias na coluna cervical e lombar em 93 (% 24) e 302 (% 76), Respectivamente.

Patogênese

  • Alterações na biomecânica e bioquímica do disco intervertebral ao longo do tempo têm um efeito prejudicial na função do disco.
  • O disco é menos capaz de funcionar como espaçador entre os corpos vertebrais ou como uma articulação universal.

Patogênese - ESPINHA LOMBAR

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  • Os dois níveis mais comuns para a hérnia de disco são L4-L5 e L5-S1, que são responsáveis 98% de lesões; patologia pode ocorrer em L2-L3 e L3-L4, mas é relativamente incomum.
    No geral, 90% de hérnias discais estão nos níveis L4-L5 e L5-S1.
  • Hérnias de disco no L5-S1 geralmente comprometem a primeira raiz do nervo sacral, uma lesão no nível L4-L5 na maioria das vezes comprimirá a quinta raiz lombar, e a herniação no L3-L4 envolve mais freqüentemente a quarta raiz lombar.

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  • Hérnia de disco também pode se desenvolver em pacientes mais velhos.
  • O tecido do disco que causa compressão em pacientes idosos é composto pelo anel fibroso e por partes da placa terminal cartilaginosa (disco rígido).
    A cartilagem é avulsionada pelo corpo vertebral.
  • A resolução de alguns dos efeitos compressivos sobre as estruturas neurais requer a reabsorção do núcleo pulposo.

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  • A reabsorção do disco é parte do processo de cura natural associado à hérnia de disco.
  • A capacidade aumentada de reabsorver discos tem o potencial para resolver sintomas clínicos mais rapidamente.
  • A reabsorção do material do disco herniado está associada a um aumento acentuado da infiltração de macrófagos e à produção de metaloproteinases de matriz (MMPs) 3 e 7.
  • Nerlich e associados identificaram as origens das células fagocíticas em discos intervertebrais degenerados.
  • A investigação identificou células que são células locais transformadas em vez de macrófagos invadidos.
  • Os discos degenerativos contêm as células que aumentam a sua dissolução contínua.

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Patogênese - ESPINHA CERVICAL

  • Nos primeiros 1940s, um número de relatórios apareceu em que a hérnia de disco intervertebral cervical com radiculopathies foi descrita.
  • Existe uma correlação direta entre a anatomia da coluna cervical e a localização e fisiopatologia da lesão discal.

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  • As oito raízes nervosas cervicais saem pelos forames intervertebrais, que são delimitadas anteromedialmente pelo disco intervertebral e póstero-lateralmente pela articulação zigapofisária.
  • Os forames são maiores em C2-C3 e diminuem de tamanho até C6-C7.
  • A raiz do nervo ocupa 25% a% 33 do volume do forame.
  • A raiz C1 sai entre o occiput e o atlas (C1)
  • Todas as raízes inferiores saem acima de suas vértebras cervicais correspondentes (a raiz C6 no espaço entre C5-C6), exceto C8, que sai entre C7 e T1.
  • Uma taxa de crescimento diferencial afeta a relação entre a medula espinhal e as raízes nervosas e a coluna cervical.

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  • A maioria das hérnias discais agudas ocorre póstero-lateralmente e em pacientes em torno da quarta década de vida, quando o núcleo ainda é gelatinoso.
  • As áreas mais comuns de hérnias de disco são C6-C7 e C5-C6.
  • As hérnias de disco C7-T1 e C3-C4 não são frequentes (menor que 15%).
  • A hérnia de disco de C2-C3 é rara.
  • Pacientes com saliências disco cervicais superiores na região do C2-C3 têm sintomas que incluem dor suboccipital, perda de destreza manual, e parestesias sobre o rosto e o braço unilateral.
  • Ao contrário dos discos herniados lombares, os discos herniados cervicais podem causar mielopatia além da dor radicular devido à anatomia da medula espinhal na região cervical.
  • As proeminências não-vertebrais desempenham um papel na localização do material dos discos rompidos.
  • A articulação uncovertebral tende a guiar material de disco extrudido medialmente, onde a compressão do cordão também pode ocorrer.

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  • As hérnias de disco geralmente afetam a raiz nervosa numerada mais caudalmente para o nível de disco fornecido; por exemplo, o disco C3 - C4 afeta a quarta raiz do nervo cervical; C4-C5, a quinta raiz do nervo cervical; C5 - C6, a sexta raiz do nervo cervical; C6 - C7, a sétima raiz do nervo cervical; e C7 - T1, a oitava raiz do nervo cervical.

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  • Nem toda hérnia de disco é sintomática.
  • O desenvolvimento dos sintomas depende da capacidade de reserva do canal vertebral, da presença de inflamação, do tamanho da hérnia e da presença de doença concomitante, como a formação de osteófitos.
  • Na ruptura do disco, a protrusão do material nuclear resulta em tensão nas fibras anulares e na compressão da dura-máter ou raiz nervosa causando dor.
  • Também importante é o tamanho menor do diâmetro sagital, o canal medular cervical ósseo.
  • Indivíduos nos quais uma hérnia de disco cervical causa disfunção motora têm uma complicação da herniação do disco cervical se o canal espinhal estiver estenótico.

História Clínica - ESPINHA LOMBAR

  • Clinicamente, a queixa principal do paciente é uma dor aguda e lancinante.
  • Em muitos casos, pode haver uma história prévia de episódios intermitentes de dor lombar localizada.
  • A dor não só nas costas, mas também irradia para baixo da perna na distribuição anatômica da raiz nervosa afetada.
  • Geralmente será descrito como profundo e agudo e progredindo de cima para baixo na perna envolvida.
  • Seu início pode ser insidioso ou repentino e associado a uma sensação de lacrimejamento ou ruptura da coluna.
  • Ocasionalmente, quando a ciática se desenvolve, a dor nas costas pode se resolver, porque uma vez que o anel rompido, ele pode não estar mais sob tensão.
  • A hérnia de disco ocorre com esforço físico repentino quando o tronco é flexionado ou girado.
  • Ocasionalmente, pacientes com hérnia de disco L4-L5 apresentam dor na virilha. Em um estudo de pacientes com disco lombar 512, 4.1% tinha dor na virilha.
  • Finalmente, o ciática pode variar em intensidade; pode ser tão grave que os pacientes não consigam deambular e sentirão que suas costas estão “trancadas”.
  • Por outro lado, a dor pode ser limitada a uma dor surda que aumenta de intensidade com a deambulação.
  • A dor é agravada na posição de flexão e aliviada pela extensão da coluna lombar.
  • Caracteristicamente, os pacientes com hérnia de discos aumento da dor ao sentar, dirigir, andar, deitar, espirrar ou forçar.

História Clínica - ESPINHA CERVICAL

  • Dor no braço, não dor no pescoço, é a queixa principal do paciente.
  • A dor é muitas vezes percebida como começando na área do pescoço e, em seguida, irradiando a partir deste ponto até o ombro, braço e antebraço e, geralmente, na mão.
  • O aparecimento da dor radicular é frequentemente gradual, embora possa ser súbito e ocorrer em associação com uma sensação de ruptura ou ruptura.
  • Com o passar do tempo, a magnitude da dor no braço excede claramente a dor no pescoço ou no ombro.
  • A dor no braço também pode ser variável em intensidade e impede qualquer uso do braço; Pode variar de dor severa a uma dor surda e cãibra nos músculos do braço.
  • A dor geralmente é grave o suficiente para despertar o paciente durante a noite.
  • Além disso, um paciente pode se queixar de dores de cabeça associadas, assim como espasmos musculares, que podem irradiar da coluna cervical até abaixo das escápulas.
  • A dor também pode irradiar para o peito e imitar angina (pseudoangina) ou para o peito.
  • Sintomas como dor nas costas, dor na perna, fraqueza nas pernas, distúrbio da marcha ou incontinência sugerem compressão da medula espinhal (mielopatia).

Exame Físico - LOMBAR SPINE

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  • O exame físico demonstrará uma diminuição na amplitude de movimento da coluna lombossacra e os pacientes podem listar de um lado enquanto tentam se inclinar para a frente.
  • O lado da hérnia de disco normalmente corresponde à localização da lista escoliótica.
  • No entanto, o nível ou grau específico de hérnia não se correlaciona com o grau de lista.
  • Na deambulação, os pacientes caminham com marcha antálgica em que eles mantêm a perna envolvida flexionada de modo que eles ponham o mínimo de peso possível na extremidade.radiculopatias quiropraxia el paso tx.
  • Exame Neurológico:
  • O exame neurológico é muito importante e pode fornecer evidências objetivas de compressão da raiz nervosa (Devemos avaliar o teste do reflexo, a potência muscular e o exame de sensibilidade do paciente).
  • Além disso, um déficit nervoso pode ter pouca relevância temporal, pois pode estar relacionado a um ataque anterior em um nível diferente.
  • A compressão de raízes nervosas espinhais individuais resulta em alterações na função motora, sensorial e reflexa.
  • Quando a primeira raiz sacral é comprimida, o paciente pode ter fraqueza gastrocnêmica e não conseguir levantar-se repetidamente nos dedos do pé.
  • Atrofia do bezerro pode ser aparente, e o reflexo do tornozelo (Aquiles) é frequentemente diminuído ou ausente.
  • A perda sensorial, se presente, é geralmente confinada ao aspecto posterior da panturrilha e do lado lateral do pé.

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  • O envolvimento da quinta raiz nervosa lombar pode levar à fraqueza na extensão do dedão do pé e, em alguns casos, fraqueza dos everters e dorsiflexores do pé.
  • Um déficit sensitivo pode aparecer sobre a parte anterior da perna e o aspecto dorsomedial do pé até o dedão do pé

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  • Com a compressão da quarta raiz nervosa lombar, o músculo quadríceps é afetado; o paciente pode notar fraqueza na extensão do joelho, frequentemente associada à instabilidade.
  • A atrofia da musculatura da coxa pode ser marcada. Perda sensorial pode ser aparente sobre o aspecto ântero-medial da coxa, e o reflexo do tendão patelar pode ser diminuído.

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  • A sensibilidade da raiz nervosa pode ser eliciada por qualquer método que crie tensão.
  • O teste de elevação das pernas retas (SLR) é o mais comumente usado.
  • Este teste é realizado com o paciente em posição supina.

Exame Físico - ESPINHA CERVICAL

Exame Neurológico:
  • Um exame neurológico que mostra anormalidades é o aspecto mais útil da investigação diagnóstica, embora o exame possa permanecer normal, apesar de um padrão radicular crônico.
  • A presença de atrofia ajuda a documentar a localização da lesão, bem como sua cronicidade.
  • A presença de alterações sensoriais subjetivas é muitas vezes difícil de interpretar e exige que um paciente coerente e cooperativo tenha valor clínico.

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  • Quando a terceira raiz cervical é comprimida, nenhuma alteração reflexa e fraqueza motora podem ser identificadas.
  • A dor irradia para a parte de trás do pescoço e para o processo mastóide e orelha do ouvido.
  • O envolvimento da quarta raiz do nervo cervical leva a alterações reflexas facilmente detectáveis ​​ou fraqueza motora.
  • A dor irradia para a parte de trás do pescoço e aspecto superior da escápula.
  • Ocasionalmente, a dor irradia para a parede torácica anterior.
  • A dor é frequentemente exacerbada pela extensão do pescoço.
  • Ao contrário da terceira e quarta raízes nervosas cervicais, a quinta e a oitava raízes nervosas cervicais têm funções motoras.
  • A compressão da quinta raiz do nervo cervical é caracterizada por fraqueza da abdução do ombro, geralmente acima do grau 90, e fraqueza da extensão do ombro.
  • Os reflexos do bíceps são freqüentemente deprimidos e a dor irradia do lado do pescoço até a parte superior do ombro.
  • Sensação diminuída é freqüentemente observada no aspecto lateral do deltóide, que representa a área autônoma do nervo axilar.

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  • O envolvimento da sexta raiz do nervo cervical produz fraqueza dos músculos bíceps, bem como diminuição do reflexo braquiorradial.
  • A dor irradia-se novamente do pescoço para baixo, no aspecto lateral do braço e antebraço, até o lado radial da mão (dedo indicador, dedo longo e polegar).
  • A dormência ocorre ocasionalmente na ponta do dedo indicador, a área autônoma da sexta raiz do nervo cervical.

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  • A compressão da sétima raiz do nervo cervical produz alterações reflexas no teste de empurrão do tríceps com perda de força associada nos músculos tríceps, que estendem o cotovelo.
  • A dor dessa lesão irradia-se do aspecto lateral do pescoço para baixo, no meio da área, até o dedo médio.
  • Alterações sensoriais ocorrem frequentemente na ponta do dedo médio, a área autônoma do sétimo nervo.
  • Os pacientes também devem ser testados quanto a asas escapulares, o que pode ocorrer com as radiculopatias C6 ou C7.

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  • Finalmente, o envolvimento da oitava raiz do nervo cervical por uma hérnia de disco C7-T1 produz fraqueza significativa da musculatura intrínseca da mão.
  • Tal envolvimento pode levar à rápida atrofia dos músculos interósseos devido ao pequeno tamanho desses músculos.
  • Perda do interossei leva a perda significativa de movimento fino da mão.
  • Nenhum reflexo é facilmente encontrado, embora o reflexo flexor ulnar do carpo possa estar diminuído.
  • A dor radicular da oitava raiz do nervo cervical irradia para a borda ulnar da mão, do anel e dos dedos pequenos.
  • A ponta do dedo mínimo demonstra frequentemente uma sensação diminuída.

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  • A dor radicular secundária a uma hérnia de disco cervical pode ser aliviada por abdução do braço afetado.
  • Embora esses sinais sejam úteis quando presentes, sua ausência, por si só, não descarta uma lesão na raiz nervosa.

Dados laboratoriais

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  • Teste de laboratório de triagem médica (hemograma, painéis de química taxa de sedimentação de eritrócitos [ESR]) são normais em pacientes com hérnia de disco.
  • Teste de diagnóstico eletro
  • A eletromiografia (EMG) é uma extensão eletrônica do exame físico.
  • O principal uso da EMG é diagnosticar radiculopatias em casos de origem neurológica questionável.
  • Os achados EMG podem ser positivos em pacientes com invasão da raiz nervosa.

Avaliação radiográfica - LOMBAR SPINE

  • Radiografias simples podem ser totalmente normais em pacientes com sinais e sintomas de invasão da raiz nervosa.
  • Tomografia Computadorizada
  • A avaliação radiológica pela tomografia computadorizada pode demonstrar abaulamento do disco, mas pode não se correlacionar com o nível de dano do nervo.
  • Imagem de ressonância magnética
  • A ressonância magnética também permite a visualização de tecidos moles, incluindo discos na coluna lombar.
  • Os discos de hérnia são facilmente detectados com a avaliação de RM.
  • A ressonância magnética é uma técnica sensível para a detecção de hérnias discais distantes e anteriores.

Avaliação radiográfica - ESPINHA CERVICAL

  • X-Rays
  • Radiografias simples podem ser totalmente normais em pacientes com hérnia de disco cervical aguda.
  • Por outro lado, 70% de mulheres assintomáticas e 95% de homens assintomáticos entre as idades de 60 e 65 anos têm evidência de doença discal degenerativa em roentgenograms lisos.
  • As visões a serem obtidas incluem anteroposterior, lateral, flexão e extensão.
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  • Tomografia Computadorizada
  • A TC permite a visualização direta da compressão de estruturas neurais e, portanto, é mais precisa que a mielografia.
  • As vantagens da TC sobre a mielografia incluem melhor visualização de anormalidades laterais, como estenose foraminal e anormalidades caudais ao bloqueio mielográfico, menor exposição à radiação e ausência de hospitalização.
  • Ressonância magnética
  • A ressonância magnética permite uma excelente visualização dos tecidos moles, incluindo discos herniados na coluna cervical.
  • O teste não é invasivo.
  • Em um estudo de pacientes com 34 com lesões cervicais, a RM previu 88% das lesões cirurgicamente comprovadas 81% para mielografia-CT, 58% para mielografia e 50% para CT sozinho.

Diagnóstico Diferencial - LOMBAR SPINE

  • O diagnóstico inicial de uma hérnia de disco é normalmente feito com base na história e no exame físico.
  • Radiografias simples da coluna lombossacra raramente serão adicionadas ao diagnóstico, mas devem ser obtidas para ajudar a descartar outras causas de dor, como infecção ou tumor.
  • Outros testes, como RM, TC e mielografia, são confirmatórios por natureza e podem ser enganosos quando usados ​​como testes de rastreamento.

Estenose espinal

  • Paciente com estenose espinhal também pode sofrer de dor nas costas que irradia para as extremidades inferiores.
  • Pacientes com estenose espinhal tendem a ser mais velhos do que aqueles nos quais a hérnia de disco se desenvolve.
  • Caracteristicamente, os pacientes com estenose espinal apresentam dor na extremidade inferior (pseudoclaudicação = claudicação neurogênica) após caminhar por uma distância não especificada.
  • Eles também se queixam de dor que é exacerbada por pé ou estendendo a coluna.
  • A avaliação radiográfica é geralmente útil na diferenciação de indivíduos com hérnia de disco daqueles com hipertrofia óssea associada à estenose espinhal.
  • Num estudo em doentes com 1,293, estenose espinhal lateral e discos intervertebrais herniados coexistiram 17.7% de indivíduos.
  • A dor radicular pode ser causada por mais de um processo patológico em um indivíduo.

Síndrome Facetal

  • Síndrome facetária é outra causa de dor lombar que pode estar associada à irradiação da dor a estruturas fora dos limites da coluna lombossacra.
  • A degeneração das estruturas articulares na articulação facetária causa o desenvolvimento da dor.
  • Na maioria das circunstâncias, a dor é localizada sobre a área da articulação afetada e é agravada pela extensão da coluna (em pé).
  • Um desconforto profundo, mal definido e doloroso também pode ser notado na articulação sacroilíaca, nas nádegas e nas pernas.
  • As áreas de esclerótomo afetadas apresentam a mesma origem embrionária que a articulação facetária degenerada.
  • Pacientes com dor secundária à doença articular facetária podem ter alívio dos sintomas com injeção apofisária de anestésico local de ação prolongada.
  • O verdadeiro papel da doença articular facetária na produção de dor nas costas e nas pernas continua a ser determinado.
  • Outras causas mecânicas da ciática incluem anormalidades congênitas das raízes nervosas lombares, compressão externa do nervo ciático (carteira no bolso da calça) e compressão muscular do nervo (síndrome do piriforme).
  • Em raras circunstâncias, a lesão cervical ou torácica deve ser considerada se a coluna lombar estiver isenta de anormalidades.
  • As causas médicas da ciática (tumores neurais ou infecções, por exemplo) são geralmente associadas a sintomas sistêmicos, além de dor no nervo em uma distribuição ciática.

Diagnóstico Diferencial - ESPINHA CERVICAL

  • Não existem critérios diagnósticos para o diagnóstico clínico de hérnia de disco cervical.
  • O diagnóstico provisório de uma hérnia de disco cervical é feito pela história e pelo exame físico.
  • A radiografia simples geralmente não é diagnóstica, embora ocasionalmente ocorra estreitamento do espaço discal no espaço interposto suspeito ou estreitamento foraminal em filmes oblíquos.
  • O valor das radiografias é excluir outras causas de dor no pescoço e no braço, como infecção e tumor.
  • A ressonância magnética e a mielografia por TC são os melhores exames confirmatórios para hérnia discal.
  • Hérnia de disco cervical pode afetar outras estruturas além das raízes nervosas.
  • A hérnia de disco pode causar compressão vascular (artéria vertebral) associada à insuficiência da artéria vertebrobasilar e se manifestar como visão turva e tontura.

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  • Outras causas mecânicas de dor no braço devem ser excluídas.
  • O mais comum é alguma forma de compressão em um nervo periférico.
  • Essa compressão pode ocorrer no cotovelo, antebraço ou punho. Um exemplo é a compressão do nervo mediano pelo ligamento do carpo que leva à síndrome do túnel do carpo.
  • O melhor teste diagnóstico para descartar estas neuropatias periféricas é a EMG.
  • A tração excessiva no braço secundária a pesos pesados ​​pode causar dor radicular sem compressão de disco de raízes nervosas.
  • Anormalidades da medula espinhal devem ser consideradas se sinais de mielopatia estiverem presentes em conjunto com radiculopatias.
  • Lesões da medula espinhal, como a siringomielia, são identificadas pela RM, e a doença do neurônio motor é identificada pela EMG.
  • A esclerose múltipla deve ser considerada em um paciente com radiculopatias se os sinais físicos indicarem lesões acima do forame magno (neurite óptica).
  • Em circunstâncias muito raras, as lesões do lobo parietal correspondentes ao braço podem mimetizar os achados das radiculopatias cervicais.

Clínica Médica de Lesões: Reabilitação Física e Quiropraxia