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Todo mundo experimenta dor de vez em quando. A dor é uma sensação física de desconforto causada por lesão ou doença. Quando você puxa um músculo ou corta seu dedo, por exemplo, um sinal é enviado através das raízes nervosas para o cérebro, sinalizando que algo está errado no corpo. A dor pode ser diferente para todos e existem várias maneiras de sentir e descrever a dor. Depois que uma lesão ou doença se curar, a dor diminuirá, no entanto, o que acontece se a dor persistir mesmo depois da cura?

 

Dor crônica é frequentemente definida como qualquer dor que dura mais de 12 semanas. A dor crônica pode variar de leve a grave e pode ser o resultado de lesão ou cirurgia prévia, enxaqueca e dor de cabeça, artrite, lesão nervosa, infecção e fibromialgia. A dor crônica pode afetar a disposição emocional e mental do indivíduo, tornando mais difícil o alívio dos sintomas. Pesquisas demonstraram que as intervenções psicológicas podem auxiliar no processo de recuperação da dor crônica. Vários profissionais de saúde, como um médico de quiropraxia, podem fornecer cuidados quiropráticos, juntamente com intervenções psicológicas para ajudar a restaurar a saúde geral e bem-estar de seus pacientes. O objetivo do artigo a seguir é demonstrar o papel das intervenções psicológicas no tratamento de pacientes com dor crônica, incluindo dor de cabeça e dor nas costas.

 

 

O papel das intervenções psicológicas no manejo de pacientes com dor crônica

 

Abstrato

 

A dor crônica pode ser melhor compreendida a partir de uma perspectiva biopsicossocial através da qual a dor é vista como uma experiência complexa e multifacetada que surge da interação dinâmica do estado fisiológico, pensamentos, emoções, comportamentos e influências socioculturais de um paciente. Uma perspectiva biopsicossocial foca a visualização da dor crônica como uma doença, e não como uma doença, reconhecendo assim que é uma experiência subjetiva e que as abordagens terapêuticas são voltadas para o manejo, e não a cura, da dor crônica. As abordagens psicológicas atuais para o manejo da dor crônica incluem intervenções que visam alcançar um aumento do autogerenciamento, mudança comportamental e mudança cognitiva, em vez de eliminar diretamente o local da dor. Os benefícios da inclusão de tratamentos psicológicos em abordagens multidisciplinares para o manejo da dor crônica incluem, mas não estão limitados a, aumento do autogerenciamento da dor, melhoria dos recursos de enfrentamento da dor, redução da incapacidade relacionada à dor e redução do sofrimento emocional - melhorias que são afetadas através de uma variedade de técnicas eficazes de autorregulação, comportamentais e cognitivas. Através da implementação dessas mudanças, os psicólogos podem efetivamente ajudar os pacientes a se sentirem mais no comando do controle da dor e permitir que eles tenham uma vida o mais normal possível, apesar da dor. Além disso, as habilidades aprendidas através de intervenções psicológicas fortalecem e capacitam os pacientes a se tornarem participantes ativos no gerenciamento de sua doença e instilam habilidades valiosas que os pacientes podem empregar ao longo de suas vidas.

 

Palavras-chave: manejo da dor crônica, psicologia, tratamento multidisciplinar da dor, terapia cognitivo-comportamental para dor

 

Insight do Dr. Alex Jimenez

A dor crônica foi previamente determinada a afetar a saúde psicológica daqueles com sintomas persistentes, alterando, em última instância, sua disposição mental e emocional geral. Além disso, pacientes com condições de sobreposição, incluindo estresse, ansiedade e depressão, podem tornar o tratamento um desafio. O papel da quiropraxia é restaurar, bem como manter e melhorar o alinhamento original da coluna através do uso de ajustes da coluna vertebral e manipulações manuais. A quiropraxia permite que o corpo se cure naturalmente sem a necessidade de medicamentos / medicamentos e intervenções cirúrgicas, embora possam ser referidos por um quiroprático, se necessário. No entanto, a quiropraxia centra-se no corpo como um todo, e não em uma única lesão e / ou condição e seus sintomas. Ajustes da coluna vertebral e manipulações manuais, entre outros métodos de tratamento e técnicas comumente usados ​​por um quiroprático, exigem consciência da disposição mental e emocional do paciente, a fim de efetivamente fornecer-lhes saúde e bem-estar geral. Os pacientes que visitam minha clínica com sofrimento emocional devido à sua dor crônica são frequentemente mais suscetíveis a ter problemas psicológicos como resultado. Portanto, a quiropraxia pode ser uma intervenção psicológica fundamental para o manejo da dor crônica, juntamente com os demonstrados abaixo.

 

Introdução

 

A dor é uma experiência humana onipresente. Estima-se que aproximadamente 20% –35% dos adultos experimentam dor crônica. [1,2] O Instituto Nacional de Pesquisas em Enfermagem informa que a dor afeta mais americanos do que diabetes, doenças cardíacas e câncer combinados. [3] Dor tem sido citada como a [4] Além disso, os analgésicos são o segundo medicamento mais comumente prescrito nos consultórios médicos e nos pronto-socorros. [5] Além de solidificar a importância da avaliação adequada da dor, a Comissão Conjunta sobre o Acreditação de Organizações de Saúde emitiu um mandato exigindo que a dor fosse avaliada como o quinto sinal vital durante as consultas médicas. [6]

 

A Associação Internacional para o Estudo da Dor (IASP) define a dor como “uma experiência sensorial e emocional desagradável associada a dano tecidual real ou potencial, ou descrita em termos de tais danos”. [7] A definição da IASP destaca a natureza multidimensional e subjetiva de dor, uma experiência complexa que é única para cada indivíduo. A dor crônica é tipicamente diferenciada da dor aguda com base em sua cronicidade ou persistência, seus mecanismos de manutenção fisiológica e / ou seu impacto negativo na vida de um indivíduo. Geralmente, aceita-se que a dor que persiste além do período de tempo esperado para a cicatrização do tecido após uma lesão ou cirurgia é considerada dor crônica. No entanto, o período de tempo específico que constitui um período de cura esperado é variável e muitas vezes difícil de determinar. Para facilitar a classificação, algumas diretrizes sugerem que a dor que persiste além da janela de tempo mês 3-6 é considerada dor crônica. [7] No entanto, a classificação da dor baseada somente na duração é um critério estritamente prático e, em alguns casos, arbitrário. Mais comumente, fatores adicionais, como etiologia, intensidade da dor e impacto, são considerados juntamente com a duração na classificação da dor crônica. Uma maneira alternativa de caracterizar a dor crônica tem sido baseada em seu mecanismo de manutenção fisiológica; isto é, a dor que se pensa emergir como resultado da reorganização periférica e central. Condições comuns de dor crônica incluem distúrbios musculoesqueléticos, condições de dor neuropática, dor de cabeça, dor no câncer e dor visceral. Mais amplamente, as condições de dor podem ser principalmente nociceptivas (produzindo dor mecânica ou química), neuropáticas (resultantes de danos nos nervos) ou centrais (resultantes de disfunção nos neurônios do sistema nervoso central). [8]

 

Infelizmente, a experiência da dor é freqüentemente caracterizada por sofrimento físico, psicológico, social e financeiro indevido. A dor crônica tem sido reconhecida como a principal causa de incapacidade a longo prazo na população americana em idade ativa. [9] Como a dor crônica afeta o indivíduo em múltiplos domínios de sua existência, ela também constitui um enorme ônus financeiro para nossa sociedade. Estima-se que os custos combinados diretos e indiretos da dor variem de US $ 125 a US $ 215 bilhões por ano. [10,11] As implicações generalizadas da dor crônica incluem relatos aumentados de sofrimento emocional (por exemplo, depressão, ansiedade e frustração). aumento das taxas de incapacidade relacionada à dor, alterações na cognição relacionadas à dor e redução da qualidade de vida. Assim, a dor crônica pode ser melhor compreendida a partir de uma perspectiva biopsicossocial através da qual a dor é vista como uma experiência complexa e multifacetada emergindo da interação dinâmica entre o estado fisiológico do paciente, pensamentos, emoções, comportamentos e influências socioculturais.

 

Tratamento da Dor

 

Dada a ampla prevalência da dor e sua natureza multidimensional, um regime ideal de tratamento da dor será abrangente, integrativo e interdisciplinar. As abordagens atuais para o manejo da dor crônica têm transcendido cada vez mais a abordagem reducionista e estritamente cirúrgica, física ou farmacológica do tratamento. As abordagens atuais reconhecem o valor de uma estrutura de tratamento multidisciplinar que visa não apenas aspectos nociceptivos da dor, mas também aspectos cognitivo-avaliativos e motivacionais-afetivos, juntamente com sequelas igualmente desagradáveis ​​e impactantes. O manejo interdisciplinar da dor crônica inclui tipicamente tratamentos multimodais, como combinações de analgésicos, fisioterapia, terapia comportamental e terapia psicológica. A abordagem multimodal aborda de forma mais adequada e abrangente o manejo da dor nos níveis molecular, comportamental, cognitivo-afetivo e funcional. Foi demonstrado que essas abordagens levam a resultados subjetivos e objetivos superiores e duradouros, incluindo relatos de dor, humor, restauração do funcionamento diário, situação de trabalho e uso de medicamentos ou de cuidados de saúde; As abordagens multimodais também mostraram ser mais custo-efetivas do que abordagens unimodais. [12,13] O foco desta revisão será especificamente em elucidar os benefícios da psicologia no manejo da dor crônica.

 

 

Os pacientes geralmente apresentam inicialmente a um consultório médico na busca de uma cura ou tratamento para sua doença / dor aguda. Para muitos pacientes, dependendo da etiologia e patologia de sua dor, juntamente com as influências biopsicossociais na experiência da dor, a dor aguda irá se resolver com o passar do tempo, ou após os tratamentos que visam atingir a causa presumida de dor ou sua transmissão. No entanto, alguns pacientes não conseguirão resolver sua dor apesar de numerosas intervenções médicas e complementares e farão a transição de um estado de dor aguda para um estado de dor crônica e intratável. Por exemplo, pesquisas demonstraram que aproximadamente 30% de pacientes que apresentam ao seu médico de cuidados primários por queixas relacionadas a dor nas costas aguda continuarão a sentir dor e, para muitos outros, limitações de atividade severa e sofrimento 12 meses depois. [14] As a dor e suas conseqüências continuam a se desenvolver e se manifestar em diversos aspectos da vida, a dor crônica pode tornar-se primariamente um problema biopsicossocial, pelo qual numerosos aspectos biopsicossociais podem servir para perpetuar e manter a dor, continuando a impactar negativamente a vida do indivíduo afetado. É neste ponto que o regime de tratamento original pode diversificar para incluir outros componentes terapêuticos, incluindo abordagens psicológicas para o controle da dor.

 

Abordagens psicológicas para o manejo da dor crônica inicialmente ganharam popularidade nos últimos 1960s com o surgimento da "teoria da dor da porta-controle" de Melzack e Wall [15] e a subsequente "teoria neuromatrix da dor". [16] Resumidamente, essas teorias postulam que processos psicossociais e fisiológicos interagem para afetar a percepção, a transmissão e a avaliação da dor, e reconhecem a influência desses processos como fatores de manutenção envolvidos nos estados de dor crônica ou prolongada. Nomeadamente, estas teorias serviram como catalisadores integrais para a instituição da mudança na abordagem dominante e unimodal do tratamento da dor, fortemente dominada por perspectivas estritamente biológicas. Clínicos e pacientes ganharam um crescente reconhecimento e apreciação pela complexidade do processamento e manutenção da dor; consequentemente, a aceitação e preferência por conceituações multidimensionais da dor foram estabelecidas. Atualmente, o modelo biopsicossocial da dor é, talvez, a abordagem heurística mais amplamente aceita para a compreensão da dor. [17] Uma perspectiva biopsicossocial foca a visão da dor crônica como uma doença e não como uma doença, reconhecendo que é uma experiência subjetiva e que o tratamento As abordagens visam a gestão, em vez da cura, da dor crónica. [17] À medida que se tornou evidente a utilidade de uma abordagem mais ampla e abrangente para a gestão da dor crónica, as intervenções baseadas na psicologia testemunharam um aumento notável na popularidade e reconhecimento como tratamentos adjuntos. Os tipos de intervenções psicológicas empregadas como parte de um programa multidisciplinar de tratamento da dor variam de acordo com a orientação do terapeuta, a etiologia da dor e as características do paciente. Da mesma forma, pesquisas sobre a efetividade de intervenções baseadas na psicologia para dor crônica mostraram resultados variáveis, embora promissores, em variáveis-chave estudadas. Esta visão geral descreverá brevemente as opções de tratamento com base psicológica frequentemente empregadas e sua respectiva eficácia nos principais resultados.

 

As abordagens psicológicas atuais para o manejo da dor crônica incluem intervenções que visam alcançar um aumento do autogerenciamento, mudança comportamental e mudança cognitiva, em vez de eliminar diretamente o local da dor. Como tal, eles têm como alvo os componentes comportamentais, emocionais e cognitivos freqüentemente negligenciados da dor crônica e os fatores que contribuem para a sua manutenção. Informado pela estrutura oferecida por Hoffman et al [18] e Kerns et al, [19] os seguintes domínios de tratamento psicologicamente baseados frequentemente empregados são revisados: técnicas psicofisiológicas, abordagens comportamentais ao tratamento, terapia cognitivo-comportamental e intervenções baseadas na aceitação.

 

Técnicas Psicofisiológicas

 

Biofeedback

 

O biofeedback é uma técnica de aprendizado através da qual os pacientes aprendem a interpretar o feedback (na forma de dados fisiológicos) em relação a certas funções fisiológicas. Por exemplo, um paciente pode usar equipamento de biofeedback para aprender a reconhecer áreas de tensão em seu corpo e, posteriormente, aprender a relaxar essas áreas para reduzir a tensão muscular. O feedback é fornecido por uma variedade de instrumentos de medição que podem fornecer informações sobre a atividade elétrica do cérebro, pressão sangüínea, fluxo sanguíneo, tônus ​​muscular, atividade eletrodérmica, frequência cardíaca e temperatura da pele, entre outras funções fisiológicas de maneira rápida. O objetivo das abordagens de biofeedback é que o paciente aprenda a iniciar processos fisiológicos de autorregulação, obtendo controle voluntário sobre certas respostas fisiológicas para, finalmente, aumentar a flexibilidade fisiológica por meio de maior conscientização e treinamento específico. Assim, um paciente usará habilidades específicas de autorregulação na tentativa de reduzir um evento indesejado (por exemplo, dor) ou reações fisiológicas mal-adaptativas a um evento indesejado (por exemplo, resposta ao estresse). Muitos psicólogos são treinados em técnicas de biofeedback e fornecem esses serviços como parte da terapia. Biofeedback foi designado como um tratamento eficaz para dor associada a cefaleia e desordens temporomandibulares (DTM). [20] Uma meta-análise de estudos 55 revelou que as intervenções de biofeedback (incluindo várias modalidades de biofeedback) produziram melhorias significativas em relação à frequência de ataques de enxaqueca. e percepções de autoeficácia em manejo de cefaleia quando comparado a condições de controle. [21] Estudos forneceram suporte empírico para biofeedback para DTM, embora melhorias mais robustas em relação à dor e incapacidade relacionada à dor tenham sido encontradas para protocolos que combinam biofeedback com cognitivo treinamento de habilidades comportamentais, sob o pressuposto de que uma abordagem de tratamento combinado aborda de forma mais abrangente a gama de problemas biopsicossociais que podem ser encontrados como resultado da DTM. [22]

 

Abordagens Comportamentais

 

Treinamento de Relaxamento

 

É geralmente aceito que o estresse é um fator chave envolvido na exacerbação e manutenção da dor crônica. [16,23] O estresse pode ser predominantemente de base ambiental, física ou psicológica / emocional, embora normalmente esses mecanismos estejam intrinsecamente interligados. O foco do treinamento de relaxamento é reduzir os níveis de tensão (física e mental) através da ativação do sistema nervoso parassimpático e da obtenção de uma maior conscientização dos estados fisiológicos e psicológicos, conseguindo assim reduções na dor e aumentando o controle sobre a dor. Os pacientes podem aprender várias técnicas de relaxamento e praticá-las individualmente ou em conjunto, bem como componentes adjuvantes para outras técnicas comportamentais e cognitivas de controle da dor. A seguir estão breves descrições de técnicas de relaxamento comumente ensinadas por psicólogos especializados no manejo da dor crônica.

 

Respiração diafragmática. A respiração diafragmática é uma técnica básica de relaxamento, na qual os pacientes são instruídos a usar os músculos do diafragma em oposição aos músculos do tórax para realizar exercícios de respiração profunda. Respirar, contraindo o diafragma, permite que os pulmões se expandam (marcados pela expansão do abdômen durante a inalação) e, assim, aumentem a ingestão de oxigênio. [24]

 

Relaxamento muscular progressivo (PMR). A RPM é caracterizada pelo envolvimento em uma combinação de tensão muscular e exercícios de relaxamento de músculos ou grupos musculares específicos por todo o corpo. [25] O paciente é tipicamente instruído a se envolver nos exercícios de tensão / relaxamento de forma sequencial até todas as áreas do corpo. foram abordados.

 

Treinamento autogênico (AT). AT é uma técnica de relaxamento autorregulatória na qual um paciente repete uma frase em conjunto com a visualização para induzir um estado de relaxamento. [26,27] Esse método combina técnicas de concentração passiva, visualização e respiração profunda.

 

Visualização / imagens guiadas. Esta técnica encoraja os pacientes a usar todos os seus sentidos para imaginar um ambiente vívido, sereno e seguro para alcançar uma sensação de relaxamento e distração de suas dores e pensamentos e sensações relacionadas à dor. [27]

 

Coletivamente, as técnicas de relaxamento geralmente são benéficas no manejo de uma variedade de tipos de condições de dor aguda e crônica, bem como no gerenciamento de sequelas importantes da dor (por exemplo, qualidade de vida relacionada à saúde). [28 – 31 ] Técnicas de relaxamento geralmente são praticadas em conjunto com outras modalidades de controle da dor, e há considerável sobreposição nos mecanismos presumidos de relaxamento e biofeedback, por exemplo.

 

Terapia Comportamental Operante

 

A terapia comportamental operante para a dor crônica é guiada pelos princípios originais de condicionamento operante propostos por Skinner [32] e refinada por Fordyce [33] para ser aplicável ao controle da dor. Os principais princípios do modelo de condicionamento operante relacionado à dor sustentam que o comportamento da dor pode eventualmente evoluir e ser mantido como manifestações de dor crônica como resultado de um reforço positivo ou negativo de um dado comportamento de dor, bem como punição de Comportamento da dor. Se o reforço e as consequentes conseqüências ocorrem com frequência suficiente, eles podem servir para condicionar o comportamento, aumentando assim a probabilidade de repetir o comportamento no futuro. Portanto, os comportamentos condicionados ocorrem como um produto da aprendizagem das conseqüências (reais ou antecipadas) de se engajar no comportamento dado. Um exemplo de um comportamento condicionado é o uso continuado de medicação - um comportamento que resulta do aprendizado por meio de associações repetidas que o uso de medicação é seguido pela remoção de uma sensação aversiva (dor). Da mesma forma, os comportamentos de dor (por exemplo, expressões verbais de dor, baixos níveis de atividade) podem se tornar comportamentos condicionados que servem para perpetuar a dor crônica e suas sequelas. Tratamentos que são guiados por princípios de comportamento operante visam extinguir comportamentos de dor mal-adaptativos através dos mesmos princípios de aprendizagem pelos quais estes podem ter sido estabelecidos. Em geral, os componentes de tratamento da terapia comportamental operante incluem ativação graduada, horários de medicação contingentes no tempo e uso de princípios de reforço para aumentar os comportamentos do poço e diminuir os comportamentos de dor mal adaptados.

 

Ativação gradual. Os psicólogos podem implementar programas de atividades graduais para pacientes com dores crônicas que reduziram enormemente seus níveis de atividade (aumentando a probabilidade de descondicionamento físico) e, subsequentemente, experimentam altos níveis de dor ao se engajarem em atividades. Os pacientes são instruídos a romper com segurança o ciclo de inatividade e descondicionamento, exercendo atividade de maneira controlada e limitada no tempo. Dessa maneira, os pacientes podem aumentar gradualmente o tempo e a intensidade da atividade para melhorar o funcionamento. Os psicólogos podem supervisionar o progresso e fornecer um reforço adequado para a adesão, correção de percepções errôneas ou interpretações errôneas da dor resultantes de atividades, quando apropriado, e barreiras para a resolução de problemas de adesão. Esta abordagem é frequentemente incorporada nos tratamentos cognitivo-comportamentais de controle da dor.

 

Programações de medicação contingentes no tempo. Um psicólogo pode ser um importante prestador de cuidados de saúde adjuntos na supervisão da gestão de medicamentos para a dor. Em alguns casos, os psicólogos têm a oportunidade de um contato mais frequente e aprofundado com os pacientes do que os médicos e, portanto, podem servir como valiosos colaboradores de uma abordagem integrada de tratamento multidisciplinar. Os psicólogos podem instituir esquemas de medicação contingentes no tempo para reduzir a probabilidade de dependência de analgésicos para obter controle adequado da dor. Além disso, os psicólogos estão bem equipados para envolver os pacientes em conversas importantes sobre a importância da adesão adequada aos medicamentos e às recomendações médicas, bem como para solucionar as barreiras percebidas para a resolução de problemas de adesão segura.

 

Medo-evitação. O modelo de medo e evitação da dor crônica é uma heurística mais frequentemente aplicada no contexto da lombalgia crônica (LBP). [34] Este modelo baseia-se em grande parte dos princípios de comportamento operante descritos anteriormente. Em essência, o modelo de medo-evitação postula que quando os estados de dor aguda são repetidamente mal interpretados como sinais de perigo ou sinais de lesão grave, os pacientes podem estar em risco de se envolverem em comportamentos de evitação dirigidos pelo medo e cognições que reforçam a crença de que a dor é um problema. sinal de perigo e perpetuar o descondicionamento físico. À medida que o ciclo continua, a evitação pode generalizar para tipos mais amplos de atividade e resultar em hipervigilância das sensações físicas caracterizadas por interpretações catastróficas mal-informadas das sensações físicas. Pesquisas mostram que um alto grau de catastrofização da dor está associado à manutenção do ciclo. [35] Tratamentos destinados a romper o ciclo de medo-evitação empregam exposição gradativa sistemática a atividades temidas para desconsiderar as conseqüências temidas, muitas vezes catastróficas, do envolvimento em atividades . A exposição gradual é tipicamente complementada com psicoeducação sobre dor e elementos de reestruturação cognitiva que visam cognições e expectativas desadaptativas sobre atividade e dor. Os psicólogos estão em excelente posição para executar esses tipos de intervenções que imitam de perto os tratamentos de exposição tradicionalmente usados ​​no tratamento de alguns transtornos de ansiedade.

 

Embora tenha sido demonstrado que os tratamentos específicos de exposição gradual são eficazes no tratamento da síndrome dolorosa regional complexa tipo I (CRPS-1) [36] e LBP [37] em estudos de caso único, um ensaio controlado randomizado de maior escala comparando tratamento de exposição combinado com tratamento programa multidisciplinar da dor com tratamento multidisciplinar do programa de dor sozinho e com um grupo controle de lista de espera descobriu que os dois tratamentos ativos resultaram em melhorias significativas nas medidas de desfecho da intensidade da dor, medo de movimento / lesão, autoeficácia de dor, depressão e nível de atividade. [38] Os resultados deste estudo sugerem que ambas as intervenções foram associadas à eficácia significativa do tratamento, de modo que o tratamento de exposição gradual não pareceu resultar em ganhos adicionais de tratamento. [38] Uma nota de advertência na interpretação destes resultados. Os resultados destacam que o ensaio clínico randomizado (ECR) incluiu uma variedade de condições de dor crônica que Além de LBP e CRPS-1 e não incluiu exclusivamente pacientes com altos níveis de medo relacionado à dor; as intervenções também foram entregues em formatos de grupo, em vez de formatos individuais. Embora os tratamentos de exposição in vivo sejam superiores na redução da catastrofização da dor e na percepção da nocividade das atividades, os tratamentos de exposição parecem ser tão eficazes quanto as intervenções de atividade gradual na melhoria da incapacidade funcional e principais queixas. [39] classificação física baseada em classificação (TBC) isolada ao TBC aumentada com atividade gradual ou exposição gradual para pacientes com dor lombar aguda e subaguda. [40] Resultados revelaram que não houve diferenças nos desfechos 4-semana e 6-mês para redução da incapacidade , intensidade da dor, catastrofização da dor e comprometimento físico entre os grupos de tratamento, embora a exposição gradual e o TBC tenham proporcionado reduções maiores nas crenças de evitação ao medo nos meses 6. [40] Os achados deste ensaio clínico sugerem que a intensificação do TBC com atividade graduada ou gradual não conduzir a melhores resultados no que se refere a medidas associadas ao desenvolvimento de LBP on-line além das melhorias alcançadas apenas com o TBC. [40]

 

Abordagens Cognitivo-Comportamentais

 

As intervenções da terapia cognitivo-comportamental (TCC) para a dor crônica utilizam princípios psicológicos para efetuar mudanças adaptativas nos comportamentos, cognições ou avaliações do paciente e emoções. Essas intervenções são geralmente compostas de psicoeducação básica sobre a dor e a síndrome dolorosa particular do paciente, vários componentes comportamentais, treinamento de habilidades de enfrentamento, abordagens de solução de problemas e um componente de reestruturação cognitiva, embora os componentes exatos do tratamento variem de acordo com o clínico. Os componentes comportamentais podem incluir uma variedade de habilidades de relaxamento (como revisado na seção de abordagens comportamentais), instruções de estimulação da atividade / ativação gradual, estratégias de ativação comportamental e promoção de retomada da atividade física se houver um histórico significativo de evitação de atividade e subsequente descondicionamento. O principal objetivo no treinamento de habilidades de enfrentamento é identificar as atuais estratégias de enfrentamento desadaptativas (por exemplo, catastrofização, evitação) com as quais o paciente está se engajando ao longo do uso de estratégias de enfrentamento adaptativo (por exemplo, uso de autoexposições positivas, apoio social). Como uma nota de advertência, o grau em que uma estratégia é adaptativa ou mal-adaptativa e a eficácia percebida de estratégias específicas de enfrentamento varia de indivíduo para indivíduo. [41] Ao longo do tratamento, técnicas de resolução de problemas são aperfeiçoadas para ajudar os pacientes em seus esforços de adesão. ajude-os a aumentar sua autoeficácia. A reestruturação cognitiva implica o reconhecimento das cognições desadaptativas atuais em que o paciente está envolvido, o desafio das cognições negativas identificadas e a reformulação de pensamentos para gerar pensamentos alternativos adaptativos e equilibrados. Através de exercícios de reestruturação cognitiva, os pacientes tornam-se cada vez mais aptos a reconhecer como suas emoções, cognições e interpretações modulam sua dor em direções positivas e negativas. Como resultado, presume-se que os pacientes terão maior percepção de controle sobre sua dor, melhor capacidade de lidar com seu comportamento e pensamentos relacionados à dor, e serão capazes de avaliar de forma mais adaptativa o significado que atribuem à sua dor. . Componentes adicionais, por vezes, incluídos em uma intervenção CBT incluem treinamento de habilidades sociais, treinamento de comunicação e abordagens mais amplas para gerenciamento de estresse. Através de uma intervenção da TCC orientada para a dor, muitos pacientes beneficiam de melhorias no que diz respeito ao seu bem-estar emocional e funcional e, em última instância, à sua qualidade de vida global relacionada com a saúde.

 

 

Intervenções de TCC são entregues dentro de um ambiente de apoio e empatia que se esforça para compreender a dor do paciente a partir de uma perspectiva biopsicossocial e de uma forma integrada. Os terapeutas veem o seu papel como “professores” ou “treinadores” e a mensagem comunicada aos pacientes é a de aprender a gerir melhor a sua dor e melhorar a sua função diária e a qualidade de vida, em oposição a tentar curar ou erradicar a dor. O objetivo geral é aumentar a compreensão dos pacientes sobre sua dor e seus esforços para controlar a dor e suas sequelas de uma maneira segura e adaptável; portanto, ensinar os pacientes a automonitorar seu comportamento, pensamentos e emoções é um componente integral da terapia e uma estratégia útil para melhorar a autoeficácia. Além disso, o terapeuta se esforça para promover um ambiente otimista, realista e encorajador, no qual o paciente possa se tornar cada vez mais habilidoso em reconhecer e aprender com seus sucessos, aprendendo e aprimorando tentativas mal-sucedidas. Dessa maneira, terapeutas e pacientes trabalham juntos para identificar os sucessos do paciente, barreiras à adesão e desenvolver planos de manutenção e prevenção de recaídas em um ambiente construtivo, colaborativo e confiável. Uma característica interessante da abordagem cognitivo-comportamental é o seu endosso ao paciente como participante ativo de seu programa de reabilitação ou tratamento da dor.

 

Pesquisas descobriram que a TCC é um tratamento eficaz para a dor crônica e suas sequelas marcadas por mudanças significativas em vários domínios (isto é, medidas de experiência de dor, humor / afeto, enfrentamento e avaliação cognitiva, comportamento e nível de atividade da dor e função de função social). ) quando comparado com as condições de controle da lista de espera. [42] Quando comparada com outros tratamentos ativos ou condições de controle, a TCC resultou em melhorias notáveis, embora efeitos menores (tamanho do efeito ~ 0.50), no que diz respeito à experiência de dor, enfrentamento cognitivo e avaliação e função de função social. [42] Uma meta-análise mais recente de estudos publicados 52 comparou terapia comportamental (BT) e TCC contra o tratamento como condições de controle usuais e condições de controle ativo em vários pontos no tempo. [43] concluíram que seus dados não deram suporte à BT além de melhorias na dor imediatamente após o tratamento, quando comparados ao tratamento, como as condições usuais de controle. [43] Com relação ao CB Eles concluíram que a TCC limitou os efeitos positivos para a incapacidade de dor e humor; no entanto, não há dados suficientes disponíveis para investigar a influência específica do conteúdo do tratamento nos desfechos selecionados. [43] No geral, parece que a TCC e a BT são abordagens de tratamento eficazes para melhorar o humor; resultados que permanecem robustos nos pontos de dados de acompanhamento. No entanto, como destacado por várias revisões e metanálises, um fator crítico a considerar na avaliação da eficácia da TCC para o manejo da dor crônica é centrado em questões de entrega efetiva, falta de componentes uniformes de tratamento, diferenças na entrega entre os médicos e tratamento. populações e variabilidade nas variáveis ​​de resultado de interesse em todos os estudos de pesquisa. [13] complicando ainda mais a interpretação dos resultados de eficácia são características do paciente e variáveis ​​adicionais que podem afetar de forma independente o resultado do tratamento.

 

Abordagens Baseadas em Aceitação

 

Abordagens baseadas na aceitação são freqüentemente identificadas como terapias cognitivo-comportamentais de terceira onda. A terapia de aceitação e comprometimento (ACT) é a mais comum das psicoterapias baseadas na aceitação. ACT enfatiza a importância de facilitar o progresso do cliente para alcançar uma vida mais valorizada e satisfatória, aumentando a flexibilidade psicológica, em vez de estritamente concentrar-se em reestruturar cognições. No contexto da dor crônica, ACT visa estratégias de controle ineficazes e evitação experiencial por técnicas de fomento. que estabelecem flexibilidade psicológica. Os seis processos centrais da ACT incluem: aceitação, desfusão cognitiva, estar presente, eu como contexto, valores e ação comprometida. [44] Resumidamente, a aceitação encoraja pacientes com dores crônicas a abraçar ativamente a dor e suas sequelas em vez de tentar mudá-la, ao fazer isso, encoraja o paciente a cessar uma briga inútil dirigida à erradicação de sua dor. Técnicas de defusão cognitiva (deliteralização) são empregadas para modificar a função dos pensamentos, em vez de reduzir sua frequência ou reestruturar seu conteúdo. Dessa maneira, a defusão cognitiva pode simplesmente alterar o significado ou a função indesejável dos pensamentos negativos e, assim, diminuir o apego e a subsequente resposta emocional e comportamental a tais pensamentos. O processo central de estar presente enfatiza uma interação não julgadora entre o eu e pensamentos e eventos privados. Os valores são utilizados como guias para eleger comportamentos e interpretações que são caracterizados pelos valores que um indivíduo se esforça para instanciar na vida cotidiana. Finalmente, através da ação comprometida, os pacientes podem realizar mudanças de comportamento alinhadas com os valores individuais. Assim, o ACT utiliza os seis princípios básicos em conjunto um com o outro para adotar uma abordagem holística para aumentar a flexibilidade psicológica e diminuir o sofrimento. Os pacientes são encorajados a ver a dor como inevitável e a aceitá-la de maneira não crítica, para que possam continuar a derivar sentido da vida, apesar da presença da dor. Os processos centrais inter-relacionados exemplificam processos de mindfulness e aceitação e processos de mudança de compromisso e comportamento. [45]

 

Os resultados da pesquisa sobre a eficácia das abordagens baseadas em ACT para o manejo da dor crônica são promissoras, embora ainda garantam uma avaliação mais aprofundada. Um ECR comparando ACT com uma condição de controle de lista de espera relatou melhorias significativas na catastrofização da dor, incapacidade relacionada à dor, satisfação com a vida, medo de movimentos e sofrimento psicológico que foram mantidos no seguimento do mês 7. [46] melhorias para dor, depressão, ansiedade relacionada à dor, incapacidade, consultas médicas, status de trabalho e desempenho físico. [47] Uma metanálise recente avaliando intervenções baseadas na aceitação (ACT e redução do estresse baseada em mindfulness) em pacientes com dor crônica descobriram que, em geral, as terapias baseadas na aceitação levam a resultados favoráveis ​​para pacientes com dor crônica. [48] Especificamente, a metanálise revelou tamanhos de efeito pequenos a médios para intensidade da dor, depressão, ansiedade, bem-estar físico e qualidade de vida. , com efeitos menores encontrados quando ensaios clínicos controlados foram excluídos e apenas ECRs foram incluídos nas análises. [48] Outras intervenções baseadas na aceitação i Incluem terapia cognitivo-comportamental contextual e terapia cognitiva baseada em mindfulness, embora a pesquisa empírica sobre a eficácia dessas terapias para o manejo da dor crônica ainda esteja engatinhando.

 

Expectativas

 

Um elemento subjacente comum importante e amplamente negligenciado de todas as abordagens de tratamento é a consideração da expectativa do paciente para o sucesso do tratamento. Apesar dos inúmeros avanços na formulação e no fornecimento de tratamentos multidisciplinares eficazes para a dor crônica, relativamente pouca ênfase foi colocada no reconhecimento da importância das expectativas para o sucesso e na concentração de esforços no aprimoramento das expectativas dos pacientes. O reconhecimento de que o placebo para dor é caracterizado por propriedades ativas que levam a mudanças confiáveis, observáveis ​​e quantificáveis ​​com base neurobiológica está atualmente na vanguarda da pesquisa sobre dor. Numerosos estudos confirmaram que, quando induzidos de uma maneira que otimiza as expectativas (através da manipulação de expectativas explícitas e / ou condicionamento), as placebos analgésicos podem resultar em mudanças observáveis ​​e mensuráveis ​​na percepção da dor em um nível consciente auto-relatado, bem como em uma avaliação neurológica. nível de processamento da dor. [49,50] Os placebos analgésicos foram amplamente definidos como tratamentos simulados ou procedimentos que ocorrem dentro de um contexto psicossocial e exercem efeitos na experiência e / ou fisiologia de um indivíduo. [51] A conceituação atual do placebo enfatiza a importância do contexto psicossocial dentro do qual os placebos são incorporados. Subjacente ao contexto psicossocial e ritual do tratamento estão as expectativas dos pacientes. Portanto, não é de surpreender que o efeito placebo seja intrinsecamente incorporado em praticamente todos os tratamentos; como tal, clínicos e pacientes provavelmente se beneficiarão do reconhecimento de que aí reside um caminho adicional pelo qual o tratamento atual se aproxima da dor pode ser melhorado.

 

Tem sido proposto que as expectativas de resultado são influências centrais que impulsionam as mudanças positivas alcançadas através dos vários modos de treinamento de relaxamento, hipnose, tratamentos de exposição e muitas abordagens terapêuticas orientadas para a cognição. Assim, uma abordagem sensata ao manejo da dor crônica capitaliza o poder das expectativas do paciente para o sucesso. Lamentavelmente, com demasiada frequência, os profissionais de saúde negligenciam abordar diretamente e enfatizar a importância das expectativas dos pacientes como fatores integrais que contribuem para o sucesso do tratamento da dor crônica. O zeitgeist em nossa sociedade é o da crescente medicalização de doenças que alimentam a expectativa geral de que a dor (mesmo a dor crônica) deve ser erradicada através de avanços médicos. Essas expectativas muito comuns deixam muitos pacientes desiludidos com os resultados atuais do tratamento e contribuem para uma busca incessante pela “cura”. Encontrar a "cura" é a exceção e não a regra com relação às condições de dor crônica. Em nosso clima atual, onde a dor crônica aflige milhões de americanos anualmente, é de nosso interesse incutir e continuar defendendo uma mudança conceitual que, ao contrário, foca no gerenciamento eficaz da dor crônica. Uma via viável e promissora para alcançar isso é aproveitar ao máximo as expectativas positivas (realistas) dos pacientes e educar pacientes com dor, bem como o público leigo (20% dos quais em algum momento se tornarão pacientes com dor) no que constitui expectativas realistas sobre o manejo da dor. Talvez isso possa ocorrer inicialmente por meio de uma educação atual baseada em evidências sobre os efeitos do placebo e do tratamento não específico, de modo que os pacientes possam corrigir crenças mal informadas que possam ter anteriormente. Posteriormente, os médicos podem visar melhorar as expectativas dos pacientes em contextos de tratamento (de forma realista) e minimizar as expectativas pessimistas que impedem o sucesso do tratamento, aprendendo a melhorar seus tratamentos multidisciplinares atuais através de esforços orientados para capitalizar as melhorias que o placebo pode produzir. dentro de um “tratamento ativo”. Psicólogos podem prontamente abordar essas questões com seus pacientes e ajudá-los a se tornarem defensores do sucesso do tratamento.

 

Concomitantes emocionais de dor

 

Um aspecto frequentemente desafiador do manejo da dor crônica é a prevalência inequivocamente alta de sofrimento emocional comórbido. Pesquisas demonstraram que depressão e transtornos de ansiedade são três vezes mais prevalentes entre pacientes com dor crônica do que na população geral. [52,53] Frequentemente, pacientes com dor com comorbidades psiquiátricas são rotulados como “pacientes difíceis” por profissionais de saúde, possivelmente diminuindo a qualidade cuidado que eles receberão. Pacientes com depressão têm desfechos mais desfavoráveis ​​para depressão e tratamento da dor, comparados com pacientes com diagnósticos únicos de dor ou depressão. Os psicólogos são notavelmente adequados para lidar com a maioria das comorbidades psiquiátricas tipicamente encontradas em populações com dor crônica e assim melhorar os resultados do tratamento da dor. e diminuir o sofrimento emocional dos pacientes. Os psicólogos podem abordar os principais sintomas (por exemplo, anedonia, baixa motivação, barreiras de resolução de problemas) da depressão que prontamente interferem na participação do tratamento e no sofrimento emocional. Além disso, independentemente de uma comorbidade psiquiátrica, os psicólogos podem ajudar pacientes com dores crônicas a processar importantes transições de papel que possam sofrer (por exemplo, perda de trabalho, incapacidade), dificuldades interpessoais (por exemplo, sensação de isolamento causada pela dor) e sofrimento emocional (por exemplo, ansiedade, raiva, tristeza, decepção) implicado em sua experiência. Assim, os psicólogos podem impactar positivamente o curso do tratamento, reduzindo a influência de concomitantes emocionais que são abordados como parte da terapia.

 

Conclusão

 

Os benefícios da inclusão de tratamentos psicológicos em abordagens multidisciplinares para o manejo da dor crônica são abundantes. Estes incluem, mas não se limitam a, aumento do autogerenciamento da dor, melhoria dos recursos de enfrentamento da dor, redução da incapacidade relacionada à dor e redução do sofrimento emocional - melhorias que são efetuadas por meio de uma variedade de medidas eficazes autorregulatórias, comportamentais e cognitivas. técnicas. Através da implementação dessas mudanças, um psicólogo pode efetivamente ajudar os pacientes a se sentirem mais no comando do controle da dor e permitir que eles tenham uma vida o mais normal possível, apesar da dor. Além disso, as habilidades aprendidas através de intervenções psicológicas fortalecem e capacitam os pacientes a se tornarem participantes ativos no gerenciamento de sua doença e instilam habilidades valiosas que os pacientes podem empregar ao longo de suas vidas. Benefícios adicionais de uma abordagem integrada e holística para o manejo da dor crônica podem incluir aumento das taxas de retorno ao trabalho, reduções nos custos de assistência médica e aumento da qualidade de vida relacionada à saúde para milhões de pacientes em todo o mundo.

 

 

Notas de rodapé

 

Divulgação: Nenhum conflito de interesse foi declarado em relação a este documento.

 

Em conclusão, intervenções psicológicas podem ser efetivamente usadas para ajudar a aliviar os sintomas da dor crônica, juntamente com o uso de outras modalidades de tratamento, como a quiropraxia. Além disso, o estudo acima demonstrou como intervenções psicológicas específicas podem melhorar as medidas de resultado do tratamento da dor crônica. Informações referenciadas do Centro Nacional de Informações sobre Biotecnologia (NCBI). O escopo de nossa informação é limitado a quiropraxia, bem como lesões e condições da coluna vertebral. Para discutir o assunto, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou entrar em contato conosco 915-850-0900 .

 

Curated pelo Dr. Alex Jimenez

 

1. Boris-Karpel S. Política e questões práticas no manejo da dor. Em: Ebert MH, Kerns RD, editores. Gestão comportamental e psicofarmacológica da dor. Nova Iorque: Cambridge University Press; 2010. pp. 407 – 433.
2. Harstall C, Ospina M. Quão prevalente é a dor crônica? Dor: Atualizações Clínicas. 2003; 11 (2): 1 – 4.
3. Instituto Nacional de Saúde. Ficha informativa: gestão da dor. 2007. [Acessado 30 Mar 2011]. Disponível em: http://www.ninr.nih.gov/NR/rdonlyres/DC0351A6-7029-4FE0-BEEA-7EFC3D1B23AE/0/Pain.pdf.
4. Abade FV, Fraser MI. Uso e abuso de agentes analgésicos vendidos sem receita. J Psychiatry Neurosci. 1998; 23 (1): 13 – 34. [Artigo gratuito do PMC] [PubMed]
5. Schappert SM, Burt CW. Visitas de cuidados ambulatoriais a consultórios médicos, departamentos ambulatoriais de hospitais e departamentos de emergência: Estados Unidos, 2001 – 02. Estado vital de saúde. 2006; 13 (159): 1 – 66. [PubMed]
6. Comissão Conjunta de Acreditação de Organizações de Saúde. Avaliação e gestão da dor: uma abordagem organizacional. Oakbrook, IL: 2000.
7. Merskey H, Bogduk N, editores. Classificação de dor crônica. 2nd edition. Seattle, WA: IASP Press; 1994. Força Tarefa sobre Taxonomia da IASP Parte III: Termos de dor, uma lista atual com definições e notas sobre o uso; pp. 209 – 214.
8. Woessner J. Um modelo conceitual da dor: modalidades de tratamento. Prática Dor Manag. 2003; 3 (1): 26 – 36.
9. Loeser JD. Implicações econômicas do manejo da dor. Escala de Anaesthesiol Acta. 1999; 43 (9): 957 – 959. [PubMed]
10. Conselho Nacional de Pesquisa. Distúrbios musculoesqueléticos e o local de trabalho: região lombar e extremidades superiores. Washington, DC: National Academy Press; 2001. [PubMed]
11. Escritório dos EUA do Censo. Resumo estatístico dos Estados Unidos: 1996. 116th edição. Washington DC:
12. Flor H, Fydrich T, Turk DC. Eficácia de centros multidisciplinares de tratamento da dor: uma revisão meta-analítica. Dor. 1992; 49 (2): 221 – 230. [PubMed]
13. McCracken LM, Turk DC. Tratamento comportamental e cognitivo-comportamental para dor crônica: desfecho, preditores de desfecho e processo de tratamento. Coluna vertebral. 2002; 27 (22): 2564 – 2573. [PubMed]
14. Von Korff M, Saunders K. O curso da dor nas costas na atenção primária. Coluna vertebral. 1996; 21 (24): 2833 – 2837. [PubMed]
15. Melzack R, Wall PD. Mecanismos da dor: uma nova teoria. Ciência. 1965; 150 (699): 971 – 979. [PubMed]
16. Melzack R. Dor e estresse: uma nova perspectiva. Em: Gatchel RJ, Turk DC, editores. Fatores psicossociais na dor: perspectivas críticas. Nova Iorque: Guilford Press; 1999. pp. 89 – 106.
17. Gatchel RJ. Os fundamentos conceituais do manejo da dor: visão histórica. Em: Gatchel RJ, editor. Princípios clínicos do manejo da dor. Washington, DC: American Psychological Association; 2005. pp. 3 – 16.
18. Hoffman BM, Papas RK, Chatkoff DK, Kerns RD. Meta-análise de intervenções psicológicas para lombalgia crônica. Psicol da Saúde. 2007; 26 (1): 1 – 9. [PubMed]
19. Kerns RD, Sellinger J, Goodin BR. Tratamento psicológico da dor crônica. Annu Rev Clin Psychol. 2010 Sep 27; [Epub ahead of print]
20. Yucha C, Montgomery D. Prática baseada em evidências em biofeedback e neurofeedback. Wheat Ridge, CO: AAPB; 2008.
21. Nestoriuc Y, Martin A. Eficácia do biofeedback para enxaqueca: uma meta-análise. Dor. 2007; 128 (1 – 2): 111 – 127. [PubMed]
22. Gardea MA, Gatchel RJ, Mishra KD. Eficácia a longo prazo do tratamento biocomportamental da disfunção temporomandibular. J Behav Med. 2001; 24 (4): 341 – 359. [PubMed]
23. Turk DC, Monarca ES Perspectiva biopsicossocial na dor crônica. Em: Turk DC, Gatchel RJ, editores. Abordagens psicossociais para o controle da dor: manual do praticante. 2nd edition. Nova Iorque: Guilford Press; 2002. pp. 3 – 29.
24. Philips HC. O manejo psicológico da dor crônica: um manual de tratamento. Nova Iorque: Springer Publishing; 1988. Orientação: dor crônica e abordagem de autogestão; pp. 45 – 60.
25. Bernstein DA, Borkovek TD. Treinamento de relaxamento muscular progressivo: um manual para ajudar profissões. Champaign, IL: Research Press; 1973.
26. Linden W. Autogenic training: um guia clínico. Nova Iorque: Guilford; 1990.
27. Jamison RN. Dominar a dor crônica: um guia do profissional para o tratamento comportamental. Sarasota, FL: Professional Resource Press; 1996.
28. Baird CL, Sands L. Efeito da imaginação guiada com relaxamento na qualidade de vida relacionada à saúde em mulheres idosas com osteoartrite. Res Enfermagem. 2006; 29 (5): 442 – 451. [PubMed]
29. Carroll D, Seers K. Relaxamento para o alívio da dor crônica: uma revisão sistemática. J Adv Nurs. 1998; 27 (3): 476 – 487. [PubMed]
30. Morone NE, Greco CM. Intervenções mente-corpo para dor crônica em idosos: uma revisão estruturada. Dor Med. 2007; 8 (4): 359 – 375. [PubMed]
31. Mannix LK, Chandurkar RS, Rybicki LA, Tusek DL, Solomon GD. Efeito da imagem guiada na qualidade de vida de pacientes com cefaléia do tipo tensional crônica. Dor de cabeça. 1999; 39 (5): 326 – 334. [PubMed]
32. Skinner BF. Ciência e comportamento humano. Nova Iorque: Free Press; 1953.
33. Fordyce WE. Métodos comportamentais para dor e doença crônicas. Londres, Reino Unido: The CV Mosby Company; 1976.
34. Vlayen JW, Linton SJ. Medo-evitação e suas conseqüências na dor musculoesquelética crônica: um estado da arte. Dor. 2000; 85 (3): 317 – 332. [PubMed]
35. Vlayen JW, de Jong J, J Sieben, Crombez G. Graduação exposição in vivo para o medo relacionado à dor. Em: Turk DC, Gatchel RJ, editores. Abordagens psicossociais para o controle da dor: manual do praticante. 2nd edition. Nova Iorque: Guilford Press; 2002. pp. 210 – 233.
36. De Jong JR, Vlaeyen JW, Onghena P, Cuypers C, den Hollander M, Ruijgrok J. Redução do medo relacionado à dor na síndrome de dor regional complexa tipo I: a aplicação de exposição gradual in vivo. Dor. 2005; 116 (3): 264 – 275. [PubMed]
37. Boersma K, Linton S, T Overmeer, Jansson M, Vlaeyen J, de Jong J. Reduzir o medo de evitar e melhorar a função através da exposição in vivo: um estudo de base múltipla em seis pacientes com dor nas costas. Dor. 2004; 108 (1 – 2): 8 – 16. [PubMed]
38. Bliokas VV, Cartmill TK, Nagy BJ. A exposição gradativa sistemática in vivo aumenta os resultados em grupos multidisciplinares de controle da dor crônica? Clin J Pain. 2007; 23 (4): 361 – 374. [PubMed]
39. Leeuw M, Goossens ME, van Brukelen GJ, et al. Exposição in vivo versus atividade graduada operante em pacientes com dor lombar crônica: resultados de um estudo controlado randomizado. Dor. 2008; 138 (1): 192 – 207. [PubMed]
40. George SZ, Zeppieri G, Cere AL, et al. Um estudo randomizado de intervenções fisioterapêuticas comportamentais para dor lombar aguda e subaguda (NCT00373867). 2008; 140 (1): 145 – 157. [Artigo gratuito do PMC] [PubMed]
41. Roditi D, Waxenberg LB, Robinson ME. Freqüência e eficácia percebida do enfrentamento definem subgrupos importantes de pacientes com dor crônica. Clin J Pain. 2010; 26 (8): 677 – 682. [PubMed]
42. Morley S, Eccleston C, Williams A. revisão sistemática e meta-análise de ensaios clínicos randomizados de terapia cognitivo-comportamental e terapia comportamental para dor crônica em adultos, excluindo dor de cabeça. Dor. 1999; 80 (1 – 2): 1 – 13. [PubMed]
43. Eccleston C, Williams AC, Morley S. Terapias psicológicas para o manejo da dor crônica (excluindo cefaleia) em adultos. Base de Dados Cochrane Syst Rev. 2009; (2): CD007407. [PubMed]
44. Blackledge JT, Hayes SC. Regulação da emoção na aceitação e terapia de compromisso. J Clin Psychol. 2001; 57 (2): 243 – 255. [PubMed]
45. Hayes SC, Luoma JB, Bond FW, Masuda A, Lillis J. Terapia de aceitação e compromisso: modelo, processos e resultados. Behav Res Ther. 2006; 44 (1): 1 – 25. [PubMed]
46. Wicksell RK, Ahlqvist J, Trazer A, Melin L, Olsson GL. Estratégias de exposição podem melhorar o funcionamento e a satisfação com a vida em pessoas com dor crônica e distúrbios associados a lesões cervicais (WAD)? Um estudo controlado randomizado. Cogn Behav Ther. 2008; 37 (3): 169 – 182. [PubMed]
47. Vowles KE, McCracken LM. Aceitação e ação baseada em valores na dor crônica: um estudo sobre a eficácia e o processo do tratamento. J Consult Clinl Psychol. 2008; 76 (3): 397 – 407. [PubMed]
48. Veehof MM, Oskam MJ, Schreurs, KMG, Bohlmeijer ET. Intervenções baseadas na aceitação para o tratamento da dor crônica: uma revisão sistemática e meta-análise. Dor. 2011; 152 (3): 533 – 542. [PubMed]
49. Wager TD, Rilling JK, Smith EE, et al. Alterações induzidas por placebo na ressonância magnética na antecipação e experiência da dor. Ciência. 2004; 303 (5661): 1162 – 1167. [PubMed]
50. Preço DD, Craggs J, GN Verne, Perlstein WM, Robinson ME. A analgesia por placebo é acompanhada por grandes reduções na atividade cerebral relacionada à dor em pacientes com síndrome do intestino irritável. Dor. 2007; 127 (1 – 2): 63 – 72. [PubMed]
51. Preço D, Finniss D, Benedetti F. Uma revisão abrangente do efeito placebo: avanços recentes e pensamento atual. Annu Rev Psychol. 2008; 59: 565 – 590. [PubMed]
52. Holroyd KA. Transtornos de dor de cabeça recorrentes. Em: Dworkin RH, Breitbart WS, editores. Aspectos psicossociais da dor: um manual para profissionais de saúde. Seattle, WA: IASP Press; 2004. pp. 370 – 403.
53. Fishbain DA. Abordagens para decisões de tratamento para comorbidade psiquiátrica no manejo do paciente com dor crônica. Med Clin North Am. 1999; 83 (3): 737 – 760. [PubMed]
54. Bair MJ, Robinson R, Katon W, Kroenke K. Depressão e dor comorbidade - uma revisão da literatura. Arch Intern. Med. 2003; 163 (20): 2433 – 2445. [PubMed]
55. Poleshuck EL, Talbot NL, Su H, et al. Dor como preditor de desfechos do tratamento da depressão em mulheres com abuso sexual na infância. Compr psiquiatria. 2009; 50 (3): 215 – 220. [Artigo gratuito do PMC] [PubMed]

 

 

Tópicos adicionais: Dor nas costas

 

Segundo as estatísticas, aproximadamente 80% das pessoas experimentará sintomas de dor nas costas pelo menos uma vez durante suas vidas. Dor nas costas é uma queixa comum que pode resultar devido a uma variedade de lesões e / ou condições. Muitas vezes, a degeneração natural da coluna com a idade pode causar dores nas costas. Hérnia de disco ocorrem quando o centro macio de gel de um disco intervertebral empurra através de uma lágrima em seu redor, o anel externo da cartilagem, comprimindo e irritando as raízes nervosas. As hérnias de disco ocorrem mais comumente ao longo da parte inferior das costas ou da coluna lombar, mas também podem ocorrer ao longo da coluna cervical ou do pescoço. O impacto dos nervos encontrados na região lombar devido a lesão e / ou uma condição agravada pode levar a sintomas de ciática.

 

 

TÓPICO EXTRA IMPORTANTE: Gerenciando o Estresse no Local de Trabalho

 

 

TÓPICOS MAIS IMPORTANTES: EXTRA EXTRA: Tratamento de lesões por acidentes de trânsito El Paso, TX Chiropractor

 

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Especialista em lesões, traumatismos e reabilitação da coluna vertebral

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