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Medicina funcional explicada

Prova Quiropraxia realmente funciona cresce no relatório do Reino Unido

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Prova e compreensão de evidências clínicas e experimentais, terapias manuais ou terapias manipulativas, são tratamentos físicos que utilizam técnicas práticas, como manipulação e / ou mobilização, usadas por um fisioterapeuta, entre outros profissionais de saúde, para diagnosticar e tratar uma variedade de problemas musculoesqueléticos e não musculoesqueléticos. lesões e condições. A manipulação / mobilização da coluna vertebral foi determinada como eficaz para dor nas costas, dor no pescoço, dor de cabeça e enxaqueca, bem como para vários tipos de dor nas articulações, incluindo vários outros distúrbios em adultos.

 

Para notificação adicional, O seguinte estudo de pesquisa é um resumo abrangente das evidências científicas sobre a eficácia das terapias manuais para a gestão de uma variedade de lesões e condições músculo-esqueléticas e não musculoesqueléticas. As conclusões são baseadas nos resultados de ensaios clínicos randomizados, diretrizes baseadas em evidências amplamente aceitas e principalmente no Reino Unido e nos Estados Unidos e os resultados de outros ensaios clínicos randomizados ainda não incluídos.

 

Contexto

 

O impulso para este relatório decorre do debate de mídia no Reino Unido (Reino Unido) que envolve o escopo do atendimento quiroprático e reivindicações sobre a sua eficácia, particularmente para condições não musculoesqueléticas.

 

O domínio da síntese da evidência está sempre inserido dentro da estrutura dos valores sociais. O que constitui evidência de reivindicações específicas é enquadrado pela experiência, conhecimento e padrões das comunidades. Isso varia substancialmente dependendo das restrições jurisdicionais por país e região. No entanto, ao longo das últimas décadas, um forte esforço internacional foi feito para facilitar a incorporação sistemática de evidências de pesquisa clínica sintetizada padronizadas na tomada de decisões de cuidados de saúde.

 

Cuidados de saúde baseados em evidências (EBH)

 

EBH é sobre fazer as coisas certas para as pessoas certas no momento certo. Faz isso promovendo o exame da melhor evidência de pesquisa clínica disponível como o processo preferido de tomada de decisão, onde a evidência de maior qualidade está disponível. Isso reduz a ênfase na experiência clínica não sistemática e na lógica fisiopatológica sozinha, ao mesmo tempo em que aumenta a probabilidade de melhorar os resultados clínicos. O fato de que as evidências derivadas de ensaios clínicos randomizados (RCT) de intervenções potencialmente efetivas em estudos populacionais não se traduzem de forma direta para a gestão de casos individuais é amplamente reconhecida. No entanto, os RCTs compreendem o conjunto de informações mais capazes de atender aos padrões existentes para reivindicações de benefício da entrega de cuidados. A evidência fornecida por RCTs constitui a primeira linha de ação recomendada para pacientes e contribui, juntamente com a preferência informada do paciente, na orientação dos cuidados. A prática, em oposição às reivindicações, é intrinsecamente interpretativa no contexto dos valores dos pacientes e da defesa ética das recomendações. De fato, a necessidade de comunicar a evidência da pesquisa, ou sua ausência, aos pacientes para uma tomada de decisão verdadeiramente informada tornou-se uma área importante da pesquisa de cuidados de saúde e da prática clínica.

 

Embora alguns possam argumentar que o EBH é mais ciência do que a arte, a habilidade exigida aos clínicos para integrar evidências de pesquisa, observações clínicas e circunstâncias e preferências do paciente é realmente habilidosa. Requer improvisação e conhecimentos criativos, ainda informados, para equilibrar os diferentes tipos de informação e evidências, com cada uma das peças desempenhando um papel maior ou menor dependendo do paciente e da situação individual.

 

Tornou-se geralmente aceito que fornecer cuidados de saúde baseados em evidências resultará em melhores resultados do paciente do que os cuidados de saúde não baseados em evidências. O debate sobre se os clínicos devem ou não aceitar uma abordagem baseada em evidências tornou-se silenciado. Simplesmente por um autor: "... qualquer pessoa em medicina hoje que não acredita nele (EBH) está no negócio errado". Muitas das críticas ao EBH foram enraizadas na confusão sobre o que deveria ser feito quando uma boa evidência está disponível versus quando A evidência é fraca ou inexistente. Deste modo, surgiram mal-entendidos e percepções errôneas, incluindo preocupações de que a EBH ignora os valores e preferências dos pacientes e promove uma abordagem de livro de receitas. Quando aplicado adequadamente, a EBH procura capacitar os clínicos para que eles possam desenvolver visões independentes baseadas em fato sobre reivindicações e controvérsias de saúde. Importante, reconhece as limitações de usar evidências científicas isoladamente para tomar decisões e enfatiza a importância dos valores e preferências dos pacientes na tomada de decisões clínicas.

 

A questão não é mais "deveria" abraçar o EBH, mas "como"? Com EBH vem a necessidade de novas habilidades, incluindo: estratégias eficientes de busca de literatura e a aplicação de regras formais de evidência na avaliação da literatura clínica. É importante discernir o papel do prestador de cuidados de saúde como um consultor que habilita as decisões informadas dos doentes. Isso exige um respeito saudável pelo que a literatura científica deve usar e como usá-la. "Cherry-picking" apenas os estudos que apoiam os pontos de vista de alguém ou dependem de projetos de estudo não apropriados para a pergunta que está sendo feita não promovem fazer o que é certo para as pessoas certas no momento certo.

 

Talvez a mais crítica seja a disposição do clínico de mudar a maneira de praticar quando a evidência científica de alta qualidade se torna disponível. Requer flexibilidade nascida da honestidade intelectual que reconhece que as práticas clínicas atuais não podem realmente seja no melhor interesse do paciente. Em alguns casos, isso exigirá o abandono do tratamento e abordagens diagnósticas, uma vez que acredita ser útil. Em outros casos, exigirá a aceitação e treinamento em novos métodos. A base de conhecimento científico em constante evolução exige que os clínicos aceitem a possibilidade de que o que é "certo" hoje pode não ser "certo" amanhã. O EBH exige que as ações dos clínicos sejam influenciadas pela evidência. É importante ressaltar que uma vontade de mudança deve acompanhar a capacidade de manter-se atualizado com a pressão constante de provas científicas emergentes.

 

Objetivo

 

O objetivo deste relatório é fornecer um resumo breve e sucinto das evidências científicas sobre a eficácia do tratamento manual como uma opção terapêutica para o manejo de uma variedade de condições músculo-esqueléticas e não musculoesqueléticas com base no volume e qualidade da evidência. É apresentada orientações para traduzir essa evidência para aplicação dentro das configurações de prática clínica.

 

Métodos

 

Para efeitos deste relatório, o tratamento manual inclui a manipulação ou mobilização da articulação da coluna vertebral e extremidade, massagem e várias técnicas de tecidos moles. Manipulação / mobilização sob anestesia não foi incluída no relatório devido à natureza invasiva do procedimento. As conclusões do relatório baseiam-se nos resultados das revisões sistemáticas mais recentes e mais atualizadas (abrangendo os últimos cinco a dez anos) de ECRs, diretrizes clínicas amplamente aceitas baseadas em evidências e / ou relatórios de avaliação de tecnologia (principalmente do Reino Unido e EUA, se disponível) e todos os ECRs ainda não incluídos nas três primeiras categorias. Embora a avaliação crítica das revisões e diretrizes incluídas seja ideal, está além do escopo do presente relatório. A presença de discordância entre as conclusões das revisões sistemáticas é explorada e descrita. As conclusões sobre a eficácia baseiam-se em comparações com controlos com placebo (eficácia) ou tratamentos habitualmente utilizados que podem ou não ter sido eficazes (eficácia relativa), bem como comparação com nenhum tratamento. A força / qualidade da evidência relativa à eficácia / eficácia do tratamento manual é classificada de acordo com uma versão adaptada do último sistema de classificação desenvolvido pela Força Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (ver http://www.ahrq.gov/clinic/uspstf/grades.htm). O sistema de classificação de evidências utilizado para este relatório é uma pequena modificação do sistema utilizado na Diretriz de prática clínica conjunta 2007 sobre dor lombar do American College of Physicians e American Pain Society.

 

Através de uma estratégia de pesquisa usando as bases de dados MEDLINE (PubMed), Ovídio, Mantis, Index para Quiropraxia Literatura, CINAHL, os bancos de dados especializados Cochrane Airways Group julgamento registro, Cochrane Complementary Medicine Field e Cochrane Reabilitação Field, revisões sistemáticas e RCTs bem como evidências diretrizes clínicas baseadas em informações foram identificadas. As restrições de pesquisa foram assuntos humanos, inglês, revistas revisadas por pares e indexadas e publicações anteriores a outubro 2009. Além disso, rastreamos e entregamos citações de referência pesquisadas localizadas nas publicações revisadas. A descrição da estratégia de pesquisa é fornecida em Arquivo adicional 1 (Estratégia de busca no Medline).

 

Embora os resultados de estudos que utilizem um desenho não aleatorizado (por exemplo, estudos observacionais, estudos de coorte, séries clínicas prospectivas e relatos de casos) podem produzir evidências preliminares importantes, o objetivo principal deste relatório é resumir os resultados de estudos destinados a abordar a eficácia, a eficácia relativa ou eficácia relativa e, portanto, a base de evidências foi restrita aos RCTs. Os RCTs de piloto não projetados ou alimentados para avaliar a eficácia, e os ECR projetados para testar o efeito imediato das sessões de tratamento individuais não faziam parte da base de evidências neste relatório.

 

A qualidade dos ensaios clínicos randomizados, que não foram formalmente avaliados de qualidade no contexto de revisões sistemáticas ou diretrizes baseadas em evidências, foi avaliada por dois revisores com uma escala que avalia o risco de viés recomendado para uso em revisões sistemáticas Cochrane de ECRs. Embora o manual Cochrane Collaboration http://www.cochrane.org/resources/handbook/ desestimula que a pontuação seja aplicada ao risco da ferramenta de polarização, ela fornece uma sugestão de como os testes podem ser resumidos. Fomos guiados por essa sugestão e o sistema de classificação de evidências adaptado usado neste relatório requer que avaliemos a validade e o impacto da última evidência do estudo. Esses ensaios adicionais são categorizados como superiores, moderados ou de baixa qualidade, conforme determinado pelo risco atribuído de viés. Para detalhes, consulte Arquivo adicional 2 (A ferramenta Cochrane Collaboration para avaliar o risco de viés e a classificação do viés para o propósito deste relatório).

 

O sistema geral de classificação de evidências permite que a força da evidência seja categorizada em uma das três categorias: evidência de alta qualidade, evidência de qualidade moderada e evidência inconclusiva (baixa qualidade). As definições operacionais dessas três categorias seguem abaixo:

 

Evidência de alta qualidade

 

A evidência disponível geralmente inclui resultados consistentes de estudos bem concebidos e bem conduzidos em populações representativas que avaliam os efeitos nos resultados de saúde.

 

A evidência é baseada em pelo menos dois consistentes de maior qualidade (baixo risco de viés) ensaios randomizados. Por conseguinte, esta conclusão não deve ser fortemente afectada pelos resultados de estudos futuros.

 

Evidência de qualidade moderada

 

A evidência disponível é suficiente para determinar a eficácia em relação aos resultados de saúde, mas a confiança na estimativa é limitada por fatores como:

 

• O número, o tamanho ou a qualidade dos estudos individuais.

• Inconsistência de achados em estudos individuais.

• Generalização limitada de achados para prática rotineira.

• Falta de coerência na cadeia de evidências.

 

A evidência é baseada em pelo menos um teste randomizado de qualidade superior (baixo risco de viés) com poder estatístico suficiente, dois ou mais de alta qualidade (baixo risco de viés) ensaios randomizados com alguma inconsistência; pelo menos dois ensaios randomizados consistentes e de menor qualidade (risco moderado de viés). À medida que mais informações se tornam disponíveis, a magnitude ou direção do efeito observado pode mudar, e essa alteração pode ser suficientemente grande para alterar a conclusão.

 

Evidência inconclusa (baixa qualidade)

 

A evidência disponível é insuficiente para determinar a eficácia em relação aos resultados da saúde. A evidência é insuficiente por causa de:

 

• O número limitado ou o poder dos estudos.

• Falhas importantes no design ou nos métodos do estudo (somente alto risco de estudos de polarização disponíveis).

• Incompatibilidade inexplicada entre ensaios de maior qualidade.

• Lacunas na cadeia de provas.

• Resultados não generalizáveis ​​para a prática de rotina.

• Falta de informação sobre importantes resultados de saúde

 

Para efeitos do presente relatório, determinou-se se a evidência inconclusiva parece favorável ou não favorável ou se uma direção poderia até mesmo ser estabelecida (evidência pouco clara).

 

Além disso, são feitas declarações de evidências breves em relação a outros tratamentos físicos não-farmacológicos, não invasivos (por exemplo, exercícios) e intervenções educacionais do paciente, mostrados como efetivos e que podem ser incorporados em estratégias terapêuticas baseadas em evidências ou estratégias de co-gestão em quiropraxia práticas. Essas declarações são baseadas em conclusões das revisões sistemáticas mais recentes e mais atualizadas (dentro de cinco a dez anos) de ensaios clínicos randomizados e diretrizes clínicas amplamente aceitas baseadas em evidências (principalmente do Reino Unido e EUA, se disponíveis) identificadas através de nossa estratégia de pesquisa .

 

Traduzindo Evidência para Ação

 

A tradução de evidências requer a comunicação de mensagens importantes para levar para casa no contexto dos aplicativos do usuário. Existem dois aplicativos de mensagens para informações derivadas deste trabalho. Em primeiro lugar, os critérios de suficiência de evidências diferem dependendo do contexto das ações consideradas. Evidências suficientes para oferecer reivindicações de eficácia são definidas no contexto sociopolítico da ética e da regulamentação. Separado é a segunda aplicação de evidência para informar a tomada de decisão para pacientes individuais. Onde há evidências fortes e o risco de parcialidade é pequeno, as escolhas preferidas requerem pouco julgamento clínico. Alternativamente, quando a evidência é incerta e / ou há maior risco de viés, maior ênfase é colocada no paciente como um participante ativo. Isso exige que o clínico comunique com eficácia as evidências da pesquisa aos pacientes, ao mesmo tempo que auxilia na tomada de decisão informada.

 

Em resumo, as informações derivadas deste relatório são direcionadas a duas aplicações 1) a determinação de reivindicações públicas suportáveis ​​de eficácia do tratamento para o atendimento quiroprático no contexto de valores sociais; e 2) o uso de informações de evidências como base para recomendações de cuidados de saúde individualizados usando a hierarquia de evidências (Figura 1).

 

 

Insight do Dr. Alex Jimenez

O objetivo do estudo de pesquisa foi fornecer evidências clínicas e experimentais substanciais sobre a eficácia de terapias manuais ou terapias manipuladoras. As análises sistemáticas de ensaios clínicos randomizados, ou RCTS, ajudaram a demonstrar a força e a qualidade da evidência quanto à eficácia destes, como manipulação e / ou mobilização. Os resultados do estudo de pesquisa fornecem dois propósitos adicionais: determinar reivindicações públicas suportáveis ​​de eficácia do tratamento para cuidados quiropráticos no contexto dos valores sociais; e utilizar a informação da evidência como base para recomendações de saúde individualizadas usando a hierarquia da evidência. Os resultados detalhados de cada método de estudo de pesquisa e resultado conclusivo são registrados abaixo quanto à eficácia das terapias manuais, incluindo a manipulação e / ou mobilização da espinha, entre outros.

 

Resultados

 

Em setembro, 2009, as categorias de condições 26 foram localizadas contendo evidência de RCT para o uso de terapia manual: condições musculoesqueléticas 13, quatro tipos de dor de cabeça crônica e nove condições não musculoesqueléticas (Figura 2). Identificamos as revisões sistemáticas recentes recentes do 49 e as diretrizes clínicas baseadas em evidências 16 mais um RCT 46 adicional ainda não incluído nas avaliações e diretrizes sistemáticas identificadas. Foram identificados vários outros tratamentos físicos não invasivos e educação do paciente com evidência de eficácia, incluindo exercícios, ioga, ortos, aparelhos, acupuntura, calor, terapia de campo eletromagnético, TENS, terapia a laser, terapia comportamental cognitiva e relaxamento. O relatório apresenta a evidência de eficácia ou ineficácia da terapia manual como demonstrações sumárias de evidências no final da seção para cada condição e em resumo mais breve nas Figuras 3, 4, 5, 6 e 7. Adicionalmente, são fornecidas definições e critérios diagnósticos breves para as condições analisadas. A imagem diagnóstica para muitas condições é indicada pela presença de "bandeiras vermelhas" sugestivas de patologia grave. As bandeiras vermelhas podem variar dependendo da condição em consideração, mas tipicamente incluem fraturas, traumatismos, distúrbios metabólicos, infecção, doença metastática e outros processos de doenças patológicas contra-indicativos para a terapia manual.

 

Figura 2 Categorias de condições incluídas neste relatório.

 

Figura 3 Evidência de resumo das condições da coluna vertebral em adultos.

 

Figura 4 Resumo da evidência das condições das extremidades em adultos.

 

Figura 5 Resumo da evidência de dor de cabeça e outras condições em adultos.

 

Figura 6 Resumo da evidência das condições não musculoesqueléticas em adultos.

 

Figura 7 Evidência de resumo das condições não musculoesqueléticas em pediatria.

 

Dor lombar não específica (LBP)

 

Definição

 

A LBP não específica é definida como dor, tensão e / ou rigidez na região das costas mais baixa para a qual não é possível identificar uma causa específica de dor.

 

Diagnóstico

 

O diagnóstico de LBP não específica é derivado da história do paciente com um exame neurológico não reconhecido e sem indicadores de patologia potencialmente séria. A imagem apenas é indicada em pacientes com exame neurológico positivo ou presença de uma "bandeira vermelha".

 

Base de evidências para tratamento manual

 

Revisões sistemáticas (mais recentes)

 

Desde 2004, cinco revisões sistemáticas fizeram uma avaliação abrangente do benefício da manipulação da coluna vertebral para lombalgia não específica. Aproximadamente 70 RCTs foram resumidos. As revisões descobriram que a manipulação espinhal era superior à intervenção simulada e semelhante em efeito a outras terapias eficazes comumente usadas, como cuidados usuais, exercícios ou escola de coluna. Para ciática / dor irradiada na perna, três revisões constataram que a manipulação tem evidências limitadas. Furlan et al concluíram que a massagem é benéfica para pacientes com dor lombar subaguda e crônica não específica com base em uma revisão de 13 ECRs.

 

Diretrizes clínicas baseadas em evidências

 

Desde 2006, quatro diretrizes fazem recomendações sobre os benefícios das terapias manuais para o cuidado de LBP: NICE, The American College of Physicians / American Pain Society, diretrizes européias para LBP crônica e diretrizes européias para LBP aguda. O número de RCTs incluídos nas várias diretrizes variou consideravelmente de acordo com seu escopo, com as diretrizes NICE, incluindo oito ensaios e as diretrizes da American College of Physicians / American Pain Society, incluindo aproximadamente os ensaios 70. Essas diretrizes recomendam, em geral, a manipulação / mobilização da coluna vertebral como um tratamento efetivo para LBP aguda, subaguda e crônica. A massagem também é recomendada para o tratamento da LBP subaguda e crônica.

 

Ensaios clínicos randomizados recentes não incluídos acima

 

Hallegraeff et al compararam um regime de manipulação espinhal mais fisioterapia padrão com a fisioterapia padrão para dor lombar aguda. No geral, não houve diferenças entre os grupos para dor e deficiência pós-tratamento. As regras de previsão podem ter afetado os resultados. Este estudo teve um alto risco de viés.

 

Rasmussen et al encontraram pacientes que receberam exercícios de extensão ou recebendo exercícios de extensão mais manipulação espinhal experimentaram uma diminuição na LBP crônica, mas não foram observadas diferenças entre os grupos. Este estudo teve um alto risco de viés.

 

Little et al descobriram que a técnica, os exercícios e a massagem de Alexander foram todos superiores ao controle (cuidado normal) em três meses para dor lombar crônica e deficiência. Este estudo teve um risco moderado de viés.

 

Wilkey et al descobriram que o gerenciamento de quiropraxia foi superior ao tratamento clínico de dor de NHS para LBP crônica às oito semanas para resultados de dor e deficiência. Este estudo teve um alto risco de viés.

 

Bogefeldt et al descobriram que a terapia manual mais conselhos para se manter ativo era mais eficaz do que conselhos para permanecer ativo sozinho para reduzir a licença por doença e melhorar o retorno ao trabalho nas semanas 10 para LBP aguda. Não foram observadas diferenças entre os grupos aos dois anos. Este estudo teve um baixo risco de viés.

 

Hancock et al descobriram que a mobilização da coluna vertebral, além de cuidados médicos, não era mais efetiva do que a atenção médica apenas na redução do número de dias até a recuperação total da LBP aguda. Este estudo teve um baixo risco de viés.

 

Ferreira et al descobriram que a manipulação da coluna vertebral foi superior ao exercício geral de função e efeito percebido às oito semanas em pacientes com LBP crônica, mas não foram observadas diferenças entre os grupos aos seis e 12 meses. Este estudo teve um risco moderado de viés.

 

Eisenberg et al descobriram que a escolha de terapias complementares (incluindo cuidados quiropráticos), além de cuidados habituais, não era diferente dos cuidados usuais em problemas e incapacidade para cuidados de LBP aguda. O teste não relatou resultados para qualquer terapia manual individual. Este estudo teve um baixo risco de viés.

 

Hondras et al descobriram que a flexão-distração lombar era superior ao mínimo de cuidados médicos nas semanas 3,6,9,12 e 24 por incapacidade relacionada à LBP subaguda ou crônica, mas a manipulação espinhal era superior ao mínimo de atendimento médico apenas às três semanas. Não foram observadas diferenças entre a manipulação espinhal e a flexão-distração para qualquer resultado relatado. A melhoria global percebida foi superior nas semanas 12 e 24 para ambas as terapias manuais em comparação com cuidados médicos mínimos. Este estudo teve um baixo risco de viés.

 

Mohseni-Bandpei et al mostraram que os pacientes que receberam manipulação / exercício para LBL crônica relataram maior melhora em comparação com aqueles que receberam ultra-sonografia / exercício tanto no final do período de tratamento como no seguimento do mês 6. O estudo teve um alto risco de viés.

 

Beyerman et al avaliaram a eficácia da manipulação espinhal quiroprática, flexão / distração manual e aplicação de embalagens quentes para o tratamento de LBP de duração mista a partir da osteoartrite (OA) em comparação com o calor úmido sozinho. O grupo de manipulação espinhal relatou mais e mais rápido melhora de curto prazo na dor e amplitude de movimento. O estudo teve um alto risco de viés.

 

Poole et al mostraram que a adição de reflexologia do pé ou treinamento de relaxamento aos cuidados médicos habituais em pacientes com LBP crônica não é mais eficaz do que o atendimento médico usual, tanto a curto como a longo prazo. O estudo teve um risco moderado de viés.

 

Zaproudina et al não encontraram diferenças entre os grupos (perda de massa versus exercício mais massagem) em um mês ou um ano por dor ou deficiência. O índice de melhora global da avaliação foi superior para o grupo de perda de massa em um mês. Este estudo teve um alto risco de viés.

 

Resumo de evidências (veja a figura 3)

 

◦ Prova de alta qualidade de que a manipulação / mobilização da coluna vertebral é uma opção de tratamento eficaz para LBP subaguda e crônica em adultos.

◦ Prova de qualidade moderada de que a manipulação / mobilização da coluna vertebral é uma opção de tratamento eficaz para LBP subaguda e crônica em adultos mais velhos.

◦ Prova de qualidade moderada de que a manipulação / mobilização da coluna vertebral é uma opção de tratamento eficaz para LBP aguda em adultos.

◦ Uma evidência moderada de que a adição de mobilização da coluna na assistência médica não melhora os resultados da LBP aguda em adultos.

◦ Prova de qualidade moderada de que a massagem é um tratamento eficaz para LBP subaguda e crônica em adultos.

◦ Evidência inconclusiva em uma direção favorável quanto ao uso de manipulação para dor cênica / dor radiante.

◦ Evidência inconclusiva em uma direção não favorável quanto à adição de reflexologia do pé aos cuidados médicos usuais para LBP crônica.

 

Outros tratamentos físicos não invasivos eficazes ou educação do paciente

 

Conselhos para se manter ativos, reabilitação interdisciplinar, terapia de exercícios, acupuntura, yoga, terapia cognitivo-comportamental ou relaxamento progressivo para LBP crônica e calor superficial para LBP aguda.

 

Dor nas costas média não específica

 

Definição

 

A dor não específica da coluna torácica é definida como dor, tensão e / ou rigidez na região da coluna torácica para a qual não é possível identificar uma causa específica de dor.

 

Diagnóstico

 

O diagnóstico de dor não-específica da coluna torácica é derivado da história do paciente com um exame neurológico não reconhecido e sem indicadores de patologia potencialmente séria. A imagem apenas é indicada em pacientes com exame neurológico positivo ou presença de uma "bandeira vermelha".

 

Base de evidências para tratamento manual

 

Revisões sistemáticas (mais recentes)

 

Não foram encontradas avaliações sistemáticas sobre o papel da terapia manual na dor da coluna torácica, incluindo ensaios clínicos randomizados.

 

Diretrizes clínicas baseadas em evidências

 

O grupo de diretrizes de dor musculoesquelética aguda australiana conclui que há evidências de um pequeno estudo piloto de que a manipulação espinhal é efetiva em comparação com placebo para dor torácica na coluna.

 

Ensaios clínicos randomizados recentes não incluídos acima

 

Foram encontrados múltiplos ensaios clínicos randomizados que investigaram o uso da manipulação torácica da coluna vertebral; No entanto, a maioria dos testes avaliou a eficácia da manipulação torácica para dor no pescoço ou no ombro.

 

Resumo de evidências (veja a figura 3)

 

◦ Evidência inconclusiva em uma direção favorável quanto ao uso da manipulação espinhal para a dor nas costas média.

 

Outros tratamentos físicos não invasivos eficazes ou educação do paciente

 

nenhum

 

Dor no pescoço mecânico

 

Definição

 

A dor no pescoço mecânica é definida como a dor na região anatômica do pescoço para a qual não é possível identificar uma causa patológica específica da dor. Geralmente inclui dor no pescoço, com ou sem dor nos membros superiores que podem ou não interferir nas atividades da vida diária (Graus I e II). Os sinais e sintomas que indicam comprometimento neurológico significativo (grau III) ou patologia estrutural maior (grau IV incluindo fratura, luxação vertebral, neoplasia, etc.) NÃO estão incluídos.

 

Diagnóstico

 

O diagnóstico de dores no pescoço mecânico é derivado da história do paciente. A imagem apenas é indicada em pacientes com exame neurológico positivo ou presença de uma "bandeira vermelha".

 

Base de evidências para tratamento manual

 

Revisões sistemáticas (mais recentes)

 

A síntese de melhores evidências recentemente publicada pela Força Tóquica 2000-2010 da Década Conjunta sobre Dores no Pescoço e Doenças do Corpo representa a revisão sistemática mais recente e abrangente da literatura para intervenções não invasivas, incluindo o tratamento manual, para dor no pescoço. Para distúrbios associados ao latigazo cervical, eles concluíram que a mobilização e os exercícios aparecem mais benéficos do que os cuidados habituais ou as modalidades físicas. Para as dores do pescoço das séries I e II, eles concluíram que as evidências sugerem que o tratamento manual (incluindo manipulação e mobilização) e intervenções de exercícios, terapia a laser de baixo nível e talvez acupuntura são mais eficazes do que nenhum tratamento, farsa ou intervenções alternativas. Nenhum tipo de tratamento foi claramente superior a qualquer outro. Eles também observam que manipulação e mobilização produzem resultados comparáveis. As conclusões sobre a massagem não podem ser feitas devido à falta de evidência.

 

Desde 2003, houve outras cinco análises sistemáticas. Descobriu-se que a manipulação da coluna vertebral foi eficaz para dor no pescoço não específica isoladamente e em combinação com o exercício, enquanto que dois encontraram eficácia apenas para a combinação de manipulação espinhal e exercício. As diferenças entre as conclusões da revisão são esperadas. É provável que eles possam ser atribuídos a estudos primários adicionais e diversidade em estratégias de revisão, incluindo critérios de inclusão, pontuação de qualidade metodológica e determinação de evidências.

 

Diretrizes clínicas baseadas em evidências

 

As diretrizes da American Physical Therapy Association sobre dor no pescoço recomendam a utilização de procedimentos de manipulação e mobilização cervical para reduzir a dor no pescoço com base em fortes evidências. Eles descobriram que a manipulação e a mobilização cervical com exercícios são mais eficazes para reduzir a dor e a incapacidade do pescoço do que a manipulação e a mobilização sozinhas. A manipulação da coluna torácica também é recomendada para reduzir a dor e a incapacidade em pacientes com dor no pescoço e no braço relacionada com base em evidências fracas.

 

Ensaios clínicos randomizados recentes não incluídos acima

 

Häkkinen et al usaram um design cruzado para comparar a terapia manual e o alongamento para dor crônica no pescoço. A terapia manual foi mais eficaz do que o alongamento às quatro semanas, mas nenhuma diferença entre as duas terapias foi observada nas semanas 12. Este estudo teve um alto risco de viés.

 

González-Iglesias et al examinaram a eficácia da adição de manipulação geral da coluna torácica à eletroterapia / terapia térmica para dor de garganta aguda. Em dois ensaios separados, eles encontraram uma vantagem para o grupo de manipulação em termos de dor e deficiência. Os ensaios apresentaram moderado a baixo risco de viés.

 

Walker e cols. Compararam a terapia manual com o exercício com o aconselhamento para se manter ativo e ultra-som placebo. O grupo de terapia manual relatou menos dor (no curto prazo) e mais melhora e menos incapacidade (a longo prazo) do que o grupo placebo. Este estudo teve um baixo risco de viés.

 

Cleland et al mostraram que a mobilização / manipulação de impulso da coluna torácica resulta em uma redução significativamente maior em curto prazo na dor e na incapacidade do que a mobilização / manipulação torácica sem impulso em pessoas com dor cervical principalmente subaguda. O estudo teve um baixo risco de viés.

 

Fernandez et al descobriram que adicionar a manipulação torácica a um programa de fisioterapia foi eficaz no tratamento da dor no pescoço devido a lesão cervical. O estudo teve um alto risco de viés.

 

Savolainen et al compararam a eficácia das manipulações torácicas com as instruções de exercícios fisioterapêuticos para o tratamento da cervicalgia na área da saúde ocupacional. O efeito das manipulações foi mais favorável do que o programa de exercícios pessoais no tratamento da fase mais intensa da dor. O estudo teve um risco moderado de viés.

 

Zaproudina et al avaliaram a eficácia da configuração óssea tradicional (mobilização) das articulações das extremidades e da coluna para a dor cervical crônica em comparação com a fisioterapia ou massagem convencional. A configuração óssea tradicional foi superior aos outros dois tratamentos, tanto a curto como a longo prazo. O estudo teve um risco moderado de viés.

 

Sherman et al compararam a terapia de massagem ao autocuidado para dor crônica no pescoço. A massagem foi superior ao autocuidado nas semanas 4, tanto para deficiência do pescoço quanto para dor. Uma maior proporção de pacientes de massagem relatou uma melhora clinicamente significativa na incapacidade do que os pacientes de autocuidado às quatro semanas, e mais pacientes de massagem relataram melhora clinicamente significativa na dor às quatro e às semanas 10. Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre os grupos nas semanas 26. Este estudo teve um baixo risco de viés.

 

Resumo de evidências (veja a figura 3)

 

◦ Evidencia de qualidade moderada de que a mobilização combinada com o exercício é eficaz para distúrbios agudos associados ao latigazo cervical.

◦ Prova de qualidade moderada de que a manipulação / mobilização da coluna vertebral combinada com o exercício é efetiva para dor crônica não específica do pescoço.

◦ Prova de qualidade moderada de que a manipulação / mobilização torácica da coluna vertebral é eficaz para dor de garganta não específica aguda / subaguda.

◦ Prova de qualidade moderada de que a manipulação espinhal é semelhante à mobilização para dor no pescoço crônica não específica.

◦ Prova de qualidade moderada de que a terapia de massagem é efetiva para dor de garganta crônica não específica.

◦ Prova inconclusiva em uma direção favorável para a manipulação / mobilização da coluna vertebral cervical sozinha para dor no pescoço de qualquer duração.

 

Outros tratamentos físicos não invasivos eficazes ou educação do paciente

 

Exercício, terapia a laser de baixo nível, acupuntura

 

Coccydynia

 

Definição

 

Coccydynia é definida como sintomas de dor na região do cóccix.

 

Diagnóstico

 

O diagnóstico de cocicidina é derivado da história e exame do paciente sem indicadores de patologia potencialmente séria. A imagem apenas é indicada em pacientes com presença de uma "bandeira vermelha".

 

Base de evidências para tratamento manual

 

Revisões sistemáticas (mais recentes)

 

Nenhum localizado

 

Diretrizes clínicas baseadas em evidências

 

Nenhum localizado

 

Ensaios clínicos randomizados recentes não incluídos acima

 

Maigne et al descobriram que a manipulação foi mais eficaz do que o placebo para alívio da dor e deficiência no tratamento da coccdinia a um mês. Este estudo teve um risco moderado de viés.

 

Resumo de evidências (veja a figura 3)

 

◦ Evidência inconclusiva em uma direção favorável para o uso da manipulação espinhal no tratamento da cocicidia.

 

Outros tratamentos físicos não invasivos eficazes ou educação do paciente

 

nenhum

 

Dor no ombro

 

Definição

 

A dor no ombro é definida como dor, tensão e / ou rigidez na região anatômica do ombro e pode ser secundária a múltiplas condições, incluindo, entre outras, a doença do manguito rotador e a capsulite adesiva.

 

Diagnóstico

 

O diagnóstico de dor no ombro é derivado principalmente da história do paciente e exame físico sem indicadores de patologia potencialmente séria. Os estudos de imagem são confirmatórios para diagnósticos de distúrbios do manguito rotador, osteoartrite, instabilidade glenoumeral e outras causas patológicas da dor no ombro.

 

Base de evidências para tratamento manual

 

Revisões sistemáticas (mais recentes)

 

Duas revisões sistemáticas avaliaram o benefício da terapia manual para dor no ombro. Seis ensaios clínicos randomizados que avaliam a eficácia da terapia manual para o tratamento da dor no ombro foram incluídos. Cinco dos estudos avaliaram a mobilização, enquanto um estudo avaliou o uso de manipulação e mobilização para dor no ombro. A revisão concluiu que há evidências fracas de que a mobilização acrescentou benefícios ao exercício para a doença do manguito rotador.

 

Diretrizes clínicas baseadas em evidências

 

As diretrizes de prática clínica baseadas em evidências do Painel de Filadélfia sobre intervenções selecionadas de reabilitação para dor no ombro concluíram que não há evidências suficientes sobre o uso de massagem terapêutica para dor no ombro.

 

Ensaios clínicos randomizados recentes não incluídos acima

 

Vermeulen et al descobriram que as técnicas de mobilização de alto grau foram mais eficazes do que as técnicas de mobilização de baixo grau para amplitude de movimento ativa (ADM), ADM passiva e deficiência do ombro para capsulite adesiva em três a 12 meses. Nenhuma diferença foi observada para dor ou saúde mental e física geral. Ambos os grupos mostraram melhora em todas as medidas de resultados. Este estudo teve baixo risco de viés.

 

van den Dolder e Roberts descobriram que a massagem era mais eficaz do que nenhum tratamento para dor, função e ADM durante um período de duas semanas em pacientes com dor no ombro. Este estudo teve risco moderado de viés.

 

Bergman et al não encontraram diferenças entre os grupos durante o período de tratamento (6 semanas). Mais pacientes relataram estar “recuperados” no tratamento usual mais grupo de manipulação / mobilização em 12 e 52 semanas em comparação com o tratamento usual sozinho. Este estudo teve baixo risco de viés.

 

Johnson et al não encontraram diferenças na dor ou incapacidade entre a mobilização anterior e posterior para o cuidado da capsulite adesiva. Este estudo teve um alto risco de viés.

 

Guler-Uysal et al concluíram que a massagem de fricção profunda e os exercícios de mobilização foram superiores no curto prazo à fisioterapia, incluindo a diatermia para capsulite adesiva. O estudo teve um alto risco de viés.

 

Resumo de Evidência (Veja a Figura 4)

 

◦ Prova de qualidade moderada de que a mobilização de alto grau é superior à mobilização de baixa qualidade para redução da incapacidade, mas não para dor, na capsulite adesiva.

◦ Evidência inconclusiva em uma direção pouco clara para uma comparação de mobilização anterior e posterior para capsulite adesiva.

◦ Uma evidência moderada favorece a adição de manipulação / mobilização a cuidados médicos para dor e disfunção de cintura escapular.

◦ Evidência inconclusiva em uma direção favorável para a massagem no tratamento da dor no ombro.

◦ Evidência inconclusiva em uma direção favorável para mobilização / manipulação no tratamento da dor do manguito rotador.

 

Outros tratamentos físicos não invasivos eficazes ou educação do paciente

 

Terapia de exercícios

 

Epicondilite lateral

 

Definição

 

A epicondilite lateral é definida como dor na região do epicôndilo lateral, que é exacerbada pelos movimentos ativos e resistivos dos músculos extensores do antebraço.

 

Diagnóstico

 

O diagnóstico é feito exclusivamente a partir da história do paciente e do exame clínico.

 

Base de evidências para tratamento manual

 

Revisões sistemáticas (mais recentes)

 

Três revisões sistemáticas avaliando o benefício da terapia manual para epicondilite lateral foram identificadas. Oito RCTs foram incluídos nas revisões sistemáticas que examinam o efeito de várias terapias manuais, incluindo a manipulação do cotovelo e punho, coluna cervical e mobilização do cotovelo e massagem de fricção cruzada. Bisset et al concluíram que há alguma evidência de efeitos iniciais positivos de técnicas manuais (massagem / mobilização) para epicondilite lateral, mas nenhuma evidência de longo prazo. Smidt et al concluíram que não há evidências suficientes para tirar conclusões sobre a eficácia das técnicas de mobilização para epicondilite lateral.

 

Diretrizes clínicas baseadas em evidências

 

Nenhum localizado

 

Ensaios clínicos randomizados recentes não incluídos acima

 

Verhaar et al mostraram que a injeção de corticosteróide era superior à fisioterapia Cyriax para o número de indivíduos sem dor em seis semanas. Não foram observadas diferenças entre os grupos ao ano. Este estudo teve um alto risco de viés.

 

Bisset et al descobriram que as injeções de corticosteroides foram superiores à mobilização do cotovelo com exercícios, o que foi superior a esperar e ver abordagens para força de preensão sem dor, intensidade da dor, função e melhora global em seis semanas. No entanto, tanto a mobilização do cotovelo com exercícios quanto a abordagem esperar para ver foram superiores às injeções de corticosteroides em seis meses e um ano para todos os resultados relatados anteriormente. Este estudo teve um baixo risco de viés.

 

Nourbakhsh e Fearon descobriram que a terapia manual de energia oscilante (massagem nos pontos dolorosos) foi superior à terapia manual com placebo para a intensidade e função da dor. Este estudo teve um alto risco de viés devido ao tamanho da amostra (baixo risco de viés caso contrário).

 

Resumo de evidências (veja a figura 4)

 

◦ Evidência de qualidade moderada de que a mobilização do cotovelo com exercício é inferior às injeções de corticosteróides no curto prazo e superior a longo prazo para epicondilite lateral.

◦ Evidência inconclusiva em uma direção favorável no que diz respeito ao uso de terapia de ponto macio oscilante manual do cotovelo para epicondilite lateral.

 

Outros tratamentos físicos não invasivos eficazes ou educação do paciente

 

Terapia a laser, acupuntura

 

Síndrome do túnel carpal

 

Definição

 

A síndrome do túnel do carpo é definida como a compressão do nervo mediano à medida que passa pelo túnel do carpo no pulso.

 

Diagnóstico

 

O diagnóstico da síndrome do túnel do carpo é feito a partir da história do paciente, exame físico e testes eletrodiagnósticos confirmatórios.

 

Base de evidências para tratamento manual

 

Revisões sistemáticas (mais recentes)

 

Desde 2003, quatro revisões sistemáticas avaliaram o benefício da terapia manual para a síndrome do túnel do carpo. Foram incluídos dois ECAs avaliando a eficácia da terapia manual. Um dos ensaios examinou o uso da manipulação da espinha e da extremidade superior, enquanto o outro teste examinou o uso da manipulação do pulso para a síndrome do túnel do carpo. As revisões concluíram evidências incertas ou limitadas de manipulação / mobilização.

 

Diretrizes clínicas baseadas em evidências

 

A diretriz de prática clínica da Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos sobre o tratamento da síndrome do túnel do carpo não fez recomendações a favor ou contra o uso de manipulação ou massagem terapêutica devido a evidências insuficientes.

 

Ensaios clínicos randomizados recentes não incluídos acima

 

nenhum

 

Resumo de evidências (veja a figura 4)

 

◦ Evidência inconclusiva em uma direção favorável para manipulação / mobilização no tratamento da síndrome do túnel do carpo.

 

Outros tratamentos físicos não invasivos eficazes ou educação do paciente

 

Splinting

 

dor no quadril

 

Definição

 

A dor do quadril é definida como dor, tensão e / ou rigidez na região anatômica do quadril e pode ser secundária a múltiplas condições, incluindo osteoartrite do quadril.

 

Diagnóstico

 

O diagnóstico de dor no quadril é derivado da história do paciente e exame físico com um exame neurológico não reconhecido e sem indicadores de patologia potencialmente séria. Os estudos de imagem são confirmatórios para diagnósticos de osteoartrite moderada ou grave.

 

Base de evidências para tratamento manual

 

Revisões sistemáticas (mais recentes)

 

Uma revisão sistemática avaliando a terapia manual para dor no quadril foi publicada. Um ECR avaliando a eficácia da manipulação do quadril para o tratamento da osteoartrite do quadril foi incluído na revisão sistemática publicada. A revisão concluiu que há evidências limitadas para terapia manipuladora combinada com terapia multimodal ou de exercícios para osteoartrite do quadril.

 

Diretrizes clínicas baseadas em evidências

 

As diretrizes clínicas nacionais do NICE para cuidado e tratamento de adultos com osteoartrite recomendam que a manipulação e o alongamento devem ser considerados como um complemento ao tratamento central, particularmente para osteoartrose do quadril. Esta recomendação é baseada nos resultados de um RCT.

 

A seção ortopédica das diretrizes da American Physical Therapy Association sobre dor no quadril e déficits de mobilidade recomenda que os médicos devem considerar o uso de procedimentos de terapia manual para fornecer alívio da dor de curto prazo e melhorar a mobilidade e função do quadril em pacientes com osteoartrite leve do quadril com base em evidências moderadas.

 

Ensaios clínicos randomizados recentes não incluídos acima

 

Licciardone et al encontraram redução da eficiência de reabilitação com a terapia manipuladora osteopática (OMT) em comparação com a OMT simulada após a artroplastia do quadril. Não foram encontradas outras diferenças significativas entre os dois grupos. Este estudo teve um alto risco de viés.

 

Resumo de evidências (veja a figura 4)

 

◦ Prova de qualidade moderada de que a manipulação do quadril é superior ao exercício para o tratamento dos sintomas da osteoartrite do quadril.

◦ Evidência inconclusiva em uma direção não favorável em relação à terapia manipuladora osteopática para reabilitação após artroplastia total do quadril.

 

Outros tratamentos físicos não invasivos eficazes ou educação do paciente

 

Terapia de exercícios, conselhos sobre perda de peso e calçado apropriado

 

Dor no joelho

 

Definição

 

A dor no joelho é definida como dor, tensão e / ou rigidez na região anatômica do joelho e pode ser secundária a múltiplas condições, incluindo osteoartrite do joelho ou síndrome da dor patelofemoral.

 

Diagnóstico

 

O diagnóstico de dor no joelho é derivado da história do paciente e do exame físico com um exame neurológico não reconhecido e sem indicadores de patologia potencialmente séria. Os estudos de imagem são confirmatórios para diagnósticos de osteoartrite moderada ou grave.

 

Base de evidências para tratamento manual

 

Revisões sistemáticas (mais recentes)

 

Em setembro de 2009, uma revisão sistemática avaliando o benefício da terapia manual para dor no joelho foi identificada. Dez ECRs que avaliam a eficácia da terapia manual para o tratamento da dor no joelho foram incluídos na revisão sistemática publicada. Tanto a dor com osteoartrose no joelho quanto a síndrome da dor patelofemoral foram incluídas nas condições revisadas. Várias técnicas de terapia manual, incluindo mobilização espinhal, manipulação espinhal, mobilização do joelho e manipulação do joelho foram examinadas na revisão. A revisão conclui que há evidências razoáveis ​​para terapia manipulativa do joelho e / ou cadeia cinética completa (sacro-ilíaca para pé), combinada com terapia multimodal ou de exercícios para osteoartrite de joelho e síndrome da dor patelofemoral.

 

Diretrizes clínicas baseadas em evidências

 

As diretrizes clínicas nacionais NICE para cuidado e manejo de adultos com osteoartrite recomendam que a manipulação e o alongamento devem ser considerados como um complemento ao tratamento básico.

 

Ensaios clínicos randomizados recentes não incluídos acima

 

Pollard et al avaliaram um protocolo de terapia manual comparado ao contato manual não forçado (controle). Eles concluíram que um curto período de terapia manual reduziu significativamente a dor em comparação com o grupo de controle. Este estudo teve um alto risco de viés.

 

Perlman et al descobriram que a massagem terapêutica foi mais eficaz do que o controle da lista de espera para dor, rigidez e função no joelho relacionadas à osteoartrite. Este estudo teve um alto risco de viés.

 

Licciardone et al avaliaram o tratamento manipulativo osteopático após artroplastia de joelho. Este estudo encontrou diminuição da eficiência da reabilitação com OMT em comparação com a simulação de OMT; caso contrário, nenhuma diferença significativa foi encontrada entre os dois grupos. Este estudo teve um alto risco de viés.

 

Resumo de Evidência (Veja a Figura 4)

 

◦ Prova de qualidade moderada de que a terapia manual do joelho e / ou cadeia cinética completa (SI a pé) combinada com terapia multimodal ou de exercício é efetiva para os sintomas da osteoartrite do joelho.

◦ Prova de qualidade moderada de que a terapia manual do joelho e / ou da cadeia cinética completa (SI a pé) combinada com a terapia multimodal ou de exercício é efetiva para a síndrome da dor patelofemoral.

◦ Evidência inconclusiva em uma direção favorável de que a terapia de massagem é eficaz para os sintomas da osteoartrite do joelho.

◦ Evidência inconclusiva em uma direção não favorável para a eficácia da terapia manipuladora osteopática para reabilitação após artroplastia total do quadril ou joelho.

 

Outros tratamentos físicos não invasivos eficazes ou educação do paciente

 

Terapia de exercícios, conselhos sobre perda de peso, calçado apropriado, terapia de campo eletromagnético pulsado, acupuntura e TENS

 

Condições do tornozelo e do pé

 

Definição

 

Uma variedade de condições estão incluídas nas condições de tornozelo e pé incluindo entorses de tornozelo, fascite plantar, neuroma de Morton, hallux limiteus / rigus e hallux abducto valgus.

 

Diagnóstico

 

O diagnóstico das condições do tornozelo / pé depende principalmente da história do paciente e do exame físico. Estudos de imagem são indicados para neuroma de Morton ou na presença de patologia potencial.

 

Base de evidências para tratamento manual

 

Revisões sistemáticas (mais recentes)

 

A partir de setembro 2009, duas avaliações sistemáticas avaliando o benefício da terapia manual para condições de tornozelo e pé foram publicadas. As condições do tornozelo e do pé revisadas incluíram entorse de tornozelo, fascite plantar, neuroma de Morton, hallux limite e hallux abducto valgus. Treze ECRs avaliando a eficácia da terapia manual para o tratamento de várias condições de tornozelo e pé foram incluídos nas revisões sistemáticas publicadas. Dos treze ensaios, seis examinaram o uso da manipulação do tornozelo / pé, seis examinaram o uso da mobilização do tornozelo / pé e um teste examinou o uso combinado de manipulação e mobilização.

 

A revisão de Brantingham et al concluíram que há provas justas para a terapia manipuladora do tornozelo e / ou pé combinada com a terapia multimodal ou de exercicios para entorse de inversão do tornozelo. Os mesmos autores encontraram provas limitadas para a terapia manipuladora combinada com terapia multimodal ou de exercicios para fascite plantar, metatarsalgia e hallux limite e provas insuficientes para o uso da terapia manual para halló abduto valgo.

 

A revisão de van der Wees et al concluíram que é provável que a mobilização manual tenha um efeito inicial na amplitude de movimento da dorsiflexão após os entorses do tornozelo.

 

Diretrizes clínicas baseadas em evidências

 

Nenhuma recomendação baseada em ECR estava localizada

 

Ensaios clínicos randomizados recentes não incluídos acima

 

Wynne et al descobriram que um grupo de terapia manipuladora osteopática apresentou maior melhora nos sintomas de fascite plantar versus controle de placebo. Este estudo teve um alto risco de viés.

 

Cleland e cols. Compararam terapia manual com exercício à eletroterapia com exercício para pacientes com dor no calcanhar plantar. Eles encontraram terapia manual mais o exercício foi superior. Este estudo teve um baixo risco de viés.

 

Lin et al descobriram que a adição de terapia manual (mobilização) a um programa de fisioterapia padrão não ofereceu nenhum benefício adicional em comparação com o programa de fisioterapia padrão sozinho para reabilitação após fratura no tornozelo. Este estudo teve um baixo risco de viés.

 

Resumo de evidências (veja a figura 4)

 

◦ Prova de qualidade moderada de que a mobilização não é um benefício adicional para o exercício na reabilitação após fraturas no tornozelo.

◦ Prova de qualidade moderada que a terapia manual do pé e / ou cadeia cinética completa (SI a pé) combinada com terapia de exercícios é eficaz para a fascite plantar.

◦ Evidência inconclusiva em uma direção favorável para a eficácia da terapia manual com terapia multimodal ou de exercícios para entorses de tornozelo.

◦ Evidência inconclusiva em uma direção favorável quanto à efetividade da terapia manual para neuroma de morton, hallux limite e hallux abducto valgus.

 

Outros tratamentos físicos não invasivos eficazes ou educação do paciente

 

Estiramento e órteses de pé para fascite plantar, suportes de tornozelo para entorses de tornozelo

 

Distúrbios temporomandibulares

 

Definição

 

Os distúrbios temporomandibulares consistem em um grupo de patologias que afetam os músculos mastigatórios, a articulação temporomandibular e as estruturas relacionadas.

 

Diagnóstico

 

O diagnóstico de distúrbios temporomandibulares é derivado da história do paciente e do exame físico sem indicadores de patologia potencialmente séria.

 

Base de evidências para tratamento manual

 

Revisões sistemáticas (mais recentes)

 

Em setembro de 2009, duas revisões sistemáticas avaliando o benefício da terapia manual para disfunção temporomandibular foram publicadas. Três ensaios clínicos randomizados que avaliam a eficácia da terapia manual foram incluídos nas revisões sistemáticas publicadas. Dois dos estudos examinaram a eficácia da mobilização e um estudo avaliou a massagem. As revisões concluem que há evidências limitadas para o uso de terapia manual no tratamento da disfunção temporomandibular.

 

Diretrizes clínicas baseadas em evidências

 

Nenhum localizado

 

Ensaios clínicos randomizados recentes não incluídos acima

 

Monaco et al examinaram os efeitos do tratamento manipulativo osteopático na cinética mandibular em comparação com um grupo de controle sem tratamento; no entanto, nenhuma análise entre os grupos foi realizada. Este estudo teve um alto risco de viés.

 

Ismail et al descobriram que a fisioterapia incluindo mobilização em adição à terapia com tala foi superior à terapia com tala sozinha após três meses de tratamento para a abertura ativa da boca. Não foram encontradas diferenças entre os grupos para dor. Este estudo teve um risco moderado de viés.

 

Resumo de Evidência (Veja a Figura 5)

 

◦ Evidência inconclusiva em uma direção favorável em relação à mobilização e massagem para disfunção temporomandibular.

 

Outros tratamentos físicos não invasivos eficazes ou educação do paciente

 

nenhum

 

fibromialgia

 

Definição

 

A síndrome de Fibromyalgia (FMS) é uma condição reumatológica comum caracterizada por dor generalizada crônica e limiar de dor reduzida, com hiperalgesia e alodinia.

 

Diagnóstico

 

O diagnóstico de fibromialgia é feito principalmente a partir da história do paciente e exame físico. O American College of Rheumatology produziu critérios de classificação para a fibromialgia, incluindo dor generalizada envolvendo ambos os lados do corpo, acima e abaixo da cintura durante pelo menos três meses e a presença de 11 em 18 possíveis pontos de concurso pré-especificados.

 

Base de evidências para tratamento manual

 

Revisões sistemáticas (mais recentes)

 

Desde 2004, três revisões sistemáticas avaliando o benefício da terapia manual para fibromialgia foram publicadas. Seis ECAs avaliando a eficácia da terapia manual para o tratamento da fibromialgia foram incluídos nas revisões sistemáticas publicadas. Cinco dos estudos avaliaram a eficácia da manipulação da coluna vertebral para a fibromialgia, enquanto avaliamos a eficácia da massagem.

 

Schneider et al concluem que há evidências de nível moderado de vários ensaios clínicos randomizados e uma revisão sistemática de que a massagem é útil para melhorar o sono e reduzir a ansiedade na dor crônica; no entanto, poucos dos estudos incluídos na revisão sistemática investigaram especificamente a fibromialgia.

 

Ernst afirma que a evidência atual julgamento é insuficiente para concluir que a quiropraxia é um tratamento eficaz da fibromialgia.

 

Goldenberg et al concluem que há evidências fracas de eficácia para quiropraxia, manual e terapia de massagem no tratamento da fibromialgia.

 

Diretrizes clínicas baseadas em evidências

 

O 2007, uma força-tarefa multidisciplinar com membros de países 11 europeus, publicou recomendações baseadas em evidências para o FMS. A força-tarefa observa que a evidência do ensaio clínico para a terapia manual está faltando.

 

Ensaios clínicos aleatórios não incluídos acima

 

Ekici et al. Descobriram que a melhoria foi maior no grupo de drenagem linfática manual em comparação com a massagem do tecido conjuntivo no questionário de impacto da fibromialgia, mas não foram observadas diferenças entre os grupos de dor, limiar de pressão da dor ou qualidade de vida relacionada à saúde. Este estudo teve um risco moderado de viés.

 

Resumo de evidências (veja a figura 5)

 

◦ Evidência inconclusiva em uma direção favorável quanto à eficácia da massagem e drenagem linfática manual para o tratamento da fibromialgia.

◦ Evidência inconclusiva em uma direção pouco clara quanto à efetividade da manipulação da coluna vertebral para o tratamento da fibromialgia.

 

Outros tratamentos físicos não invasivos eficazes ou educação do paciente

 

Tratamento de piscina aquecida com ou sem exercício, exercício aeróbico supervisionado

 

Síndrome de dor miofascial

 

Definição

 

A síndrome da dor miofasca é uma condição mal definida que requer a presença de pontos de gatilho miofasciais.

 

Diagnóstico

 

O diagnóstico de síndrome de dor miofascial é feito exclusivamente a partir da história do paciente e do exame físico.

 

Base de evidências para tratamento manual

 

Revisões sistemáticas (mais recentes)

 

A partir de setembro 2009, foi identificada uma revisão sistemática avaliando o benefício da terapia manual para a síndrome da dor miofascial, o que conclui que há evidências limitadas para apoiar o uso de algumas terapias manuais para proporcionar alívio a longo prazo da dor em pontos de gatilho miofascial. Quinze RCTs avaliando a eficácia da terapia manual para o tratamento da síndrome da dor miofascial foram incluídos na revisão sistemática publicada. Apenas dois dos ensaios verdadeiramente randomizados avaliaram a eficácia da terapia manual além do período imediato de pós-tratamento. Um teste avaliou a eficácia da massagem combinada com outras terapias, enquanto o outro teste avaliou a eficácia do autotratamento com compressão isquêmica.

 

Diretrizes clínicas baseadas em evidências

 

nenhum

 

Ensaios clínicos randomizados recentes não incluídos acima

 

nenhum

 

Resumo de evidências (veja a figura 5)

 

◦ Evidência inconclusiva em uma direção favorável quanto à eficácia da massagem para o tratamento da síndrome da dor miofascial.

 

Outros tratamentos físicos não invasivos eficazes ou educação do paciente

 

Laser, acupuntura

 

Enxaqueca

 

Definição

 

A dor de cabeça de enxaqueca é definida como dores de cabeça recorrentes / episódicas, moderadas ou severas, geralmente unilaterais, pulsantes, agravadas pela atividade física de rotina e estão associadas com náuseas, vômitos, fotofobia ou fonofobia.

 

Diagnóstico

 

O diagnóstico de enxaqueca é feito principalmente a partir da história do paciente e um exame neurológico negativo. A neuroimagem só é indicada em pacientes com exame neurológico positivo ou presença de uma "bandeira vermelha".

 

Base de evidências para tratamento manual

 

Revisões sistemáticas (mais recentes)

 

Desde 2004, duas revisões sistemáticas avaliaram o benefício da terapia manual para enxaqueca. As revisões avaliaram três RCTs sobre a manipulação da coluna vertebral. Astin e Ernst concluíram que, devido às limitações metodológicas dos ECRs, não está claro se a manipulação da coluna vertebral é ou não um tratamento eficaz para distúrbios de dor de cabeça. Em contraste, a conclusão de uma revisão da Cochrane foi que a manipulação da coluna vertebral é uma opção eficaz para o tratamento da enxaqueca. As conclusões das duas revisões diferiram na metodologia para determinar a qualidade RCT e a força da evidência. Astin e Ernst avaliaram a qualidade do estudo usando uma escala que não é mais recomendada pela Colaboração Cochrane e não aplicou regras de evidência para suas conclusões. A revisão Cochrane usou um protocolo pré-especificado e detalhado para sintetizar as evidências da qualidade, quantidade e resultados dos ECRs.

 

Diretrizes clínicas baseadas em evidências

 

As diretrizes do SIGN para o diagnóstico e tratamento da cefaleia em adultos concluem que a evidência de eficácia da terapia manual é muito limitada para levar a uma recomendação.

 

Ensaios clínicos randomizados recentes não incluídos acima

 

Lawler e Cameron descobriram que a massagem terapêutica reduziu significativamente a frequência da enxaqueca no curto prazo em comparação com o preenchimento de um diário sem outro tratamento. Este estudo teve um alto risco de viés.

 

Resumo de Evidência (Veja a Figura 5)

 

◦ Prova de qualidade moderada de que a manipulação espinhal tem uma eficácia semelhante a uma medicação profilática de primeira linha (amitriptilina) para o tratamento profilático da enxaqueca.

◦ Evidência inconclusiva em uma direção favorável que compara a manipulação espinhal com interferência falsa.

◦ Evidência inconclusiva em uma direção favorável quanto ao uso de terapia de massagem sozinho.

 

Outros tratamentos físicos não invasivos eficazes ou educação do paciente

 

Evitação do disparador, gerenciamento do estresse, acupuntura, biofeedback

 

Dor de cabeça tipo tensão

 

Definição

 

A dor de cabeça tipo tensão é definida como uma dor de cabeça que está pressionando / apertando em qualidade, intensidade leve / moderada, local bilateral e não piora com atividade física de rotina.

 

Diagnóstico

 

O diagnóstico de dores de cabeça tipo tensão é feito principalmente a partir da história do paciente e um exame neurológico negativo. A neuroimagem só é indicada em pacientes com exame neurológico positivo ou presença de uma "bandeira vermelha".

 

Base de evidências para tratamento manual

 

Revisões sistemáticas (mais recentes)

 

Desde 2002, cinco revisões sistemáticas avaliaram o benefício da terapia manual para cefaléia do tipo tensional. Onze RCTs foram incluídos nas revisões sistemáticas publicadas. Três dos ECRs avaliaram a eficácia da manipulação da coluna vertebral, seis dos estudos avaliaram o uso de terapias combinadas, incluindo uma forma de terapia manual, um estudo avaliou uma técnica craniossacral e o estudo restante comparou a manipulação do tecido conjuntivo à mobilização. As revisões geralmente concluem que há evidências insuficientes para inferir sobre a eficácia da terapia manual no tratamento da cefaléia do tipo tensional. Uma exceção é a revisão da Cochrane, que descobriu que alguma inferência a respeito da manipulação da coluna vertebral poderia ser feita a partir de dois estudos com baixo risco de viés. Um ensaio clínico mostrou que, para o tratamento profilático da cefaléia tensional crônica, a amitriptilina (uma droga eficaz) é mais eficaz do que a manipulação espinhal durante o tratamento. No entanto, a manipulação espinhal é superior a curto prazo após a interrupção de ambos os tratamentos, mas isso pode ser devido a um efeito rebote da retirada do medicamento. O outro estudo mostrou que a manipulação espinhal, além da massagem, não é mais eficaz do que a massagem sozinha para o tratamento da cefaléia do tipo tensional episódica.

 

Diretrizes clínicas baseadas em evidências

 

A diretriz SIGN para o diagnóstico e tratamento da cefaleia em adultos não chega a conclusões.

 

Ensaios clínicos randomizados recentes não incluídos acima

 

Anderson e Seniscal descobriram que os participantes que receberam manipulação osteopática além da terapia de relaxamento tiveram melhora significativa na frequência da dor de cabeça em comparação com a terapia de relaxamento sozinha. Este estudo teve um risco moderado de viés.

 

Resumo de evidências (veja a figura 5)

 

◦ Uma evidência de qualidade moderada de que a manipulação espinhal além da massagem não é mais eficaz do que a massagem sozinha para o tratamento de dor de cabeça tipo episódio de tensão.

◦ Evidência inconclusiva em uma direção pouco clara quanto ao uso de manipulação espinhal sozinho ou em combinação com terapias que não sejam massagens para a maioria das formas de dor de cabeça tipo tensão.

 

Outros tratamentos físicos não invasivos eficazes ou educação do paciente

 

Acupuntura, biofeedback

 

Dor de cabeça cervicogênica

 

Definição

 

A dor de cabeça cervicogênica é definida como dor unilateral ou bilateral localizada no pescoço e região occipital que pode se projetar para regiões na cabeça e / ou face. A dor nas cabeças é precipitada pelo movimento do pescoço, posicionamento de cabeça estranho sustentado ou pressão externa sobre a região cervical ou occipital superior no lado sintomático.

 

Diagnóstico

 

O diagnóstico de dores de cabeça cervicogênicas é feito principalmente a partir da história do paciente e um exame neurológico negativo. A neuroimagem só é indicada em pacientes com exame neurológico positivo ou presença de uma "bandeira vermelha".

 

Base de evidências para tratamento manual

 

Revisões sistemáticas (mais recentes)

 

Desde 2002, quatro revisões sistemáticas foram publicadas sobre terapia manual para cefaleia cervicogênica. As revisões fizeram inferências com base em seis ensaios clínicos randomizados que avaliaram uma variedade de tratamentos de terapia manual, incluindo manipulação espinhal, mobilização e massagem de fricção. Astin e Ernst concluíram que, devido às limitações metodológicas dos ECRs, não está claro se a manipulação da coluna vertebral é ou não um tratamento eficaz para distúrbios de dor de cabeça. Em contraste, uma revisão da Cochrane concluiu que a manipulação da coluna vertebral é uma opção eficaz para o tratamento da cefaléia cervicogênica. As conclusões das duas revisões diferiram na metodologia para determinar a qualidade RCT e a força da evidência. Ernst avaliou a qualidade do estudo usando uma escala que não é mais recomendada pela Colaboração Cochrane e não aplicou regras de evidência para suas conclusões. A revisão Cochrane usou um protocolo pré-especificado e detalhado para sintetizar as evidências da qualidade, quantidade e resultados dos ECRs.

 

Diretrizes clínicas baseadas em evidências

 

As diretrizes do SIGN para o diagnóstico e tratamento da cefaleia em adultos concluíram que a manipulação da coluna vertebral deve ser considerada em pacientes com cefaleia cervicogénica.

 

Ensaios clínicos randomizados recentes não incluídos acima

 

Hall et al avaliaram a eficácia do deslizamento apofisário da região cervical superior em comparação a um controle sham. Eles descobriram uma grande vantagem clinicamente importante e estatisticamente significativa da intervenção sobre a simulação para a intensidade da dor. O estudo teve um baixo risco de viés.

 

Resumo de Evidência (Veja a Figura 5)

 

◦ Prova de qualidade moderada de que a manipulação espinhal é mais eficaz do que a manipulação de placebo, a massagem por fricção e nenhum tratamento.

◦ Prova de qualidade moderada de que a manipulação espinhal é semelhante em eficácia para o exercício.

◦ Uma evidência de qualidade moderada de que as pastilhas apophyseais naturais auto-mobilizadoras são mais eficazes do que o placebo.

◦ Evidência inclusiva de que a massagem de fricção profunda com terapia de ponto de gatilho é inferior à manipulação da coluna vertebral.

◦ Prova inconclusiva em uma direção pouco clara para o uso da mobilização.

 

Outros tratamentos físicos não invasivos eficazes ou educação do paciente

 

Exercícios de pescoço

 

Dores de cabeça diversas

 

Definição

 

Dor de cabeça não classificada como tipo de tensão, enxaqueca ou cervicogênica de acordo com os critérios diagnósticos 2004 da International Headache Society.

 

Base de evidências para tratamento manual

 

Revisões sistemáticas (mais recentes)

 

Uma revisão sistemática (2004) avaliou o benefício da terapia manual para outros tipos de dor de cabeça crônica. Foi incluído um ECR que avaliou o uso da mobilização para cefaléia pós-traumática (pós-concussão). A revisão considerou que a evidência não era conclusiva.

 

Diretrizes clínicas baseadas em evidências

 

nenhum

 

Ensaios clínicos randomizados recentes não incluídos acima

 

nenhum

 

Resumo de Evidência (Veja a Figura 5)

 

◦ Evidência inconclusiva em uma direção favorável em relação à mobilização para dor de cabeça pós-traumática.

 

Outros tratamentos físicos não invasivos eficazes ou educação do paciente

 

nenhum

 

Asma

 

Definição

 

A asma é uma desordem crônica comum e complexa das vias aéreas, caracterizada por sintomas variáveis ​​e recorrentes, obstrução do fluxo aéreo, hiperresponsabilidade brônquica e uma inflamação subjacente.

 

Diagnóstico

 

O diagnóstico é feito através da combinação da história do paciente, exame físico respiratório superior e teste de função pulmonar (espirometria). A medida de fluxo de pico administrada pelo paciente é freqüentemente usada para monitorar os efeitos do tratamento.

 

Base de evidências para tratamento manual

 

Avaliações sistemáticas

 

Desde 2002, foram publicadas quatro revisões sistemáticas, uma delas da Cochrane, sobre terapia manual para asma. Do total de cinco ensaios clínicos randomizados sobre a eficácia da terapia manual disponíveis na literatura pesquisada, dois investigaram a manipulação da coluna vertebral quiroprática para asma crônica, um em adultos e outro em crianças. Dois estudos avaliaram a eficácia na asma crônica em crianças, um examinou a terapia osteopática manipulativa / manual e o outro a massagem. O quinto ensaio avaliou o efeito da reflexologia manual do pé na mudança nos sintomas da asma e na função pulmonar em adultos. As quatro revisões sistemáticas concluíram coletivamente que a evidência indica que nenhuma das abordagens de terapia manual se mostrou superior a um controle manual sham adequado na redução da gravidade e na melhoria da função pulmonar, mas que melhorias clinicamente importantes ocorrem ao longo do tempo durante o tratamento ativo e sham .

 

Diretrizes clínicas baseadas em evidências

 

As diretrizes para asma do Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue dos Estados Unidos e da Sociedade Britânica de Thoracic concluem que não há evidências suficientes para recomendar o uso da quiropraxia ou de técnicas manuais relacionadas no tratamento da asma.

 

Ensaios clínicos randomizados recentes não incluídos acima

 

nenhum

 

Resumo de evidências (ver Figuras 6 e 7)

 

◦ Existe evidência de qualidade moderada de que a manipulação da coluna não é efetiva (semelhante à manipulação simulada) para o tratamento da asma em crianças e adultos sobre a função pulmonar e a gravidade dos sintomas.

◦ Não há evidências inconclusivas em uma direção não favorável quanto à eficácia da reflexologia manual do pé para a mudança nos sintomas de asma e função pulmonar em adultos.

◦ Não há evidências inconclusivas em uma direção favorável quanto à eficácia do tratamento manipulador osteopático para alteração nos sintomas de asma e função pulmonar em crianças.

◦ Não há evidências inconclusivas em uma direção pouco clara quanto à eficácia da massagem para mudanças nos sintomas de asma e função pulmonar em crianças.

 

Outros tratamentos físicos não invasivos eficazes ou educação do paciente

 

Educação e aconselhamento sobre autogestão, manutenção de níveis normais de atividade, controle de fatores ambientais e cessação do tabagismo

 

Pneumonia

 

Definição

 

A pneumonia é definida como uma inflamação aguda dos pulmões causada por infecção.

 

Diagnóstico

 

O diagnóstico de pneumonia depende principalmente da radiografia de tórax, em conjunto com a história do paciente, exame e resultados laboratoriais.

 

Base de evidências para tratamento manual

 

Revisões sistemáticas (mais recentes)

 

Desde 2007, uma revisão sistemática avaliando o benefício da terapia manual para pneumonia foi publicada. Um ECR avaliando a eficácia da terapia manual para o tratamento da pneumonia foi incluído na revisão sistemática publicada. O estudo incluído avaliou a eficácia da manipulação da coluna vertebral osteopática para pneumonia aguda em adultos idosos hospitalizados. A revisão concluiu que há evidências promissoras para o benefício potencial de procedimentos manuais para pacientes idosos hospitalizados com pneumonia. Nosso risco de avaliação de tendência coloca esse teste no risco moderado de categoria de viés.

 

Diretrizes clínicas baseadas em evidências

 

Nenhum abordando o uso da terapia manual

 

Ensaios clínicos aleatórios não incluídos acima

 

nenhum

 

Resumo de Evidência (Veja a Figura 6)

 

◦ Não há evidências inconclusivas em uma direção favorável quanto à eficácia do tratamento manual osteopático para o tratamento de pneumonia aguda em pacientes idosos hospitalizados.

 

Outros tratamentos físicos não invasivos eficazes ou educação do paciente

 

Os casos de pneumonia que sejam de interesse da saúde pública devem ser relatados imediatamente ao departamento de saúde local. As medidas de higiene respiratória, incluindo o uso de higiene das mãos e máscaras ou tecidos para pacientes com tosse, devem ser utilizadas em ambientes ambulatoriais como meio de reduzir a propagação de infecções respiratórias.

 

Vertigem

 

Definição

 

A vertigem é definida como uma falsa sensação de movimento do eu ou do meio ambiente. A vertigem é uma sensação e não necessariamente um diagnóstico, pois existem múltiplas patologias subjacentes responsáveis ​​pela vertigem.

 

Diagnóstico

 

O diagnóstico de vertigem depende principalmente da história do paciente e do exame clínico. As causas potenciais da vertigem incluem distúrbios patológicos, como insuficiência vertebrobasilar ou lesões do sistema nervoso central, bem como causas mais benignas, como vertigem cervicogênica ou vertigem posicional paroxística benigna.

 

Base de evidências para tratamento manual

 

Revisões sistemáticas (mais recentes)

 

Desde 2004, duas revisões sistemáticas avaliando o benefício da terapia manual para vertigem foram publicadas. Um RCT avaliando a eficácia da mobilização e massagem de tecidos moles para o tratamento da vertigem cervicogênica foi incluído em ambas as revisões sistemáticas publicadas. Uma revisão concluiu evidências limitadas de eficácia. O outro concluiu eficácia, mas a inferência foi sobre a inclusão de outros tipos de evidências.

 

Diretrizes clínicas baseadas em evidências

 

Nenhum abordando o uso da terapia manual

 

Ensaios clínicos randomizados recentes não incluídos acima

 

Reid et al compararam deslizamentos apofisários naturais sustentados (SNAGs), administrados manualmente por um terapeuta, ao tratamento a laser desafinado para o tratamento de tontura cervicogênica. Os pacientes que receberam SNAGs relataram menos tonturas, incapacidade e dor cervical após seis semanas, mas não em 12 semanas. Este estudo teve um baixo risco de viés.

 

Resumo de Evidência (Veja a Figura 5)

 

◦ Prova de qualidade moderada de que o tratamento manual (deslizamentos apophisseis naturais especificamente sustentados) é um tratamento eficaz para tonturas cervicogênicas, pelo menos no curto prazo.

 

Outros tratamentos físicos não invasivos eficazes ou educação do paciente

 

Manobra de reposição de partículas para vertigem posicional paroxística benigna, reabilitação vestibular

 

Cólica infantil

 

Definição

 

A cólica é uma condição mal definida, caracterizada por choros excessivos e incontroláveis ​​em lactentes.

 

Diagnóstico

 

O diagnóstico de cólicas baseia-se unicamente na história do paciente e na ausência de outras explicações para o choro excessivo. A "regra de três" é o critério mais comum usado para fazer um diagnóstico de cólica. A regra de três é definida como uma criança de outra forma saudável e bem alimentada com paroxismos de choro e fussing durando um total de três horas por dia e ocorrendo mais de três dias por semana durante pelo menos três semanas.

 

Base de evidências para tratamento manual

 

Revisões sistemáticas (mais recentes)

 

Desde 2003, foram publicadas seis revisões sistemáticas avaliando o benefício da terapia manual para cólica infantil. Duas das revisões sistemáticas avaliaram a eficácia da terapia manual para condições não musculoesqueléticas e pediátricas como um todo, mas falham em tirar conclusões específicas sobre o uso da terapia manual para cólica infantil. Dos oito ensaios clínicos randomizados que avaliam a eficácia da terapia manual para o tratamento da cólica, cinco foram incluídos nas revisões sistemáticas publicadas. Todos os cinco estudos avaliaram a eficácia da manipulação da coluna vertebral quiropraxia para cólicas infantis. Todas as quatro revisões sistemáticas concluíram que não há evidências de que a terapia manual é mais eficaz do que a terapia simulada para o tratamento de cólicas.

 

Diretrizes clínicas baseadas em evidências

 

Não há diretrizes clínicas localizadas

 

Ensaios clínicos aleatórios não incluídos acima

 

Hayden et al descobriram que a osteopatia craniana foi mais eficaz do que nenhum tratamento para a duração do choro. Este estudo teve um alto risco de viés

 

Huhtala et al não encontraram nenhuma diferença entre os grupos tratados com massagem terapêutica ou que receberam um vibrador de berço para a duração do choro. Este estudo teve um alto risco de viés.

 

Arikan et al descobriram que todas as quatro intervenções (massagem, solução de sacarose, chá de ervas, fórmula hidrolisada) mostraram melhora em comparação com um grupo de controle sem tratamento. Este estudo teve um risco moderado de viés.

 

Resumo de evidências (veja a figura 7)

 

◦ Prova de qualidade moderada de que a manipulação espinhal não é mais eficaz do que a manipulação espinhal simulada para o tratamento de cólicas infantis.

 

◦ Evidência inconclusiva em uma direção favorável quanto à eficácia do tratamento manual osteopático cranial e massagem para o tratamento de cólicas infantis.

 

Outros tratamentos físicos não invasivos eficazes ou educação do paciente

 

Reduzir a estimulação, o chá de ervas e o teste de fórmula hipoalergênica

 

A enurese noturna

 

Definição

 

A enurese noturna é definida como a perda involuntária de urina durante a noite, na ausência de doença orgânica, na idade em que uma criança poderia razoavelmente esperar que estivesse seca (geralmente com a idade de cinco).

 

Diagnóstico

 

O diagnóstico de enurese noturna é derivado principalmente da história do paciente, dada a ausência de outras causas orgânicas, incluindo defeitos congênitos ou adquiridos do sistema nervoso central. Os fatores psicológicos podem ser contributivos em algumas crianças que exigem avaliação e tratamento adequados.

 

Base de evidências para tratamento manual

 

Revisões sistemáticas (mais recentes)

 

Desde 2005, duas revisões sistemáticas, uma revisão Cochrane, avaliando o benefício da terapia manual para enureses noturnas foram publicadas. As revisões sistemáticas incluíram um total de dois ensaios clínicos randomizados. Ambos os ensaios incluídos examinaram o uso da manipulação espinhal para a enurese noturna. Ambas as avaliações concluíram que não há provas suficientes para tirar conclusões sobre a eficácia da manipulação da coluna vertebral para o tratamento da enurese.

 

Diretrizes clínicas baseadas em evidências

 

Nenhum abordando a terapia manual como uma opção de tratamento

 

Ensaios clínicos aleatórios não incluídos acima

 

nenhum

 

Resumo de Evidência (Veja a Figura 7)

 

◦ Evidência inconclusiva em uma direção favorável quanto à eficácia do tratamento quiroprático para o tratamento da enurese.

 

Outros tratamentos físicos não invasivos eficazes ou educação do paciente

 

Educação, intervenções comportamentais simples e tratamento de alarme

 

Inflamação na orelha

 

Definição

 

Otite média é caracterizada por inflamação da orelha média que pode existir em estado agudo ou crônico e pode ocorrer com ou sem sintomas.

 

Diagnóstico

 

O diagnóstico de otite média depende de sinais e sintomas otoscópicos consistentes com um derrame de orelha média purulenta em associação com sinais sistêmicos de doença.

 

Base de evidências para tratamento manual

 

Revisões sistemáticas (mais recentes)

 

Hawk et al encontraram evidências promissoras para o benefício potencial dos procedimentos de manipulação / mobilização da coluna para crianças com otite média. Isso foi baseado em um ensaio. Duas outras revisões abordaram especificamente a manipulação da coluna vertebral por quiropráticos para condições não músculo-esqueléticas e pediátricas. Ambos encontraram evidências insuficientes para comentar sobre a eficácia do tratamento manual ou ineficácia para otite média.

 

Diretrizes clínicas baseadas em evidências

 

As diretrizes da Academia Americana de Pediatria de 2004 sobre o diagnóstico e tratamento da otite média aguda concluíram que nenhuma recomendação de medicina complementar e alternativa para o tratamento da otite média aguda pode ser feita devido aos dados limitados.

 

Ensaios clínicos randomizados recentes não incluídos acima

 

Wahl e cols. Investigaram a eficácia do tratamento manipulador osteopático com e sem Echinacea, em comparação com simulações e placebo para o tratamento da otite média. O estudo descobriu que um regime de até cinco tratamentos manipuladores osteopáticos não diminui significativamente o risco de episódios agudos de otite média. Este estudo teve um alto risco de viés.

 

Resumo de Evidência (Veja a Figura 7)

 

◦ Evidência não conclusiva em uma direção pouco clara quanto à eficácia da terapia manipuladora osteopática para otite média.

 

Outros tratamentos físicos não invasivos eficazes ou educação do paciente

 

Educação de pacientes e abordagem de "relógio e espera" para 72 horas para otite média aguda

 

Hipertensão

 

Definição

 

A hipertensão é definida como elevação sustentada da pressão arterial sistólica sobre 140 mmHg, pressão arterial diastólica sobre 90 mm Hg, ou ambas.

 

Diagnóstico

 

O diagnóstico de hipertensão é feito pelo exame físico, especificamente a esfigmomanometria. A história do paciente, exame clínico e testes laboratoriais ajudam a identificar potenciais etiologias.

 

Base de evidências para tratamento manual

 

Revisões sistemáticas (mais recentes)

 

Desde 2007, uma revisão sistemática avaliando o benefício da terapia manual para hipertensão foi publicada (Hawk et al.). Dois ECAs avaliando a eficácia da terapia manual para o tratamento da hipertensão do estágio I foram incluídos nesta revisão sistemática. Um dos ensaios incluídos avaliou o uso da manipulação da coluna vertebral e o outro avaliou o uso da manipulação espinal assistida por instrumento. A revisão não encontrou nenhuma evidência de eficácia para a manipulação da coluna vertebral.

 

Diretrizes clínicas baseadas em evidências

 

Nenhum abordando o uso da terapia manual

 

Ensaios clínicos randomizados recentes não incluídos acima

 

Um estudo de Bakris et al encontrou a manipulação cervical superior da NUCCA para ser mais eficaz do que a manipulação simulada na redução da pressão arterial em pacientes com hipertensão do estágio I. Este estudo teve um alto risco de viés.

 

Resumo de evidências (veja a figura 6)

 

◦ Uma evidência de qualidade moderada de que a manipulação espinhal diversificada não é eficaz quando adicionada a uma dieta no tratamento da hipertensão do estágio I.

◦ Evidência inconclusiva em uma direção favorável em relação à manipulação NUCCA cervical superior para hipertensão do estágio I.

◦ Evidência inconclusiva em uma direção pouco clara em relação à manipulação espinal assistida por instrumento para hipertensão.

 

Outros tratamentos físicos não invasivos eficazes ou educação do paciente

 

Conselhos sobre intervenções de estilo de vida, incluindo dieta, exercício, consumo moderado de álcool e cessação do tabagismo

 

Terapias de relaxamento, incluindo biofeedback, meditação ou relaxamento muscular

 

Dismenorréia

 

Definição

 

A dismenorréia é definida como cólicas menstruais dolorosas de origem uterina. A dismenorréia é agrupada em duas categorias, a dismenorréia primária e secundária. A dismenorréia secundária é uma menstruação dolorosa associada a uma patologia pélvica como a endometriose, enquanto a dismenorréia primária é a menstruação dolorosa na ausência de doença pélvica.

 

Diagnóstico

 

O diagnóstico de dismenorréia primária é feito a partir da história do paciente. O diagnóstico de dismenorréia secundária requer uma investigação mais aprofundada, incluindo um exame pélvico e possíveis ultra-som ou laparoscopia.

 

Base de evidências para tratamento manual

 

Revisões sistemáticas (mais recentes)

 

Identificamos duas revisões sistemáticas que avaliam o benefício da terapia manual para dismenorreia. Cinco estudos que avaliaram a eficácia da terapia manual para o tratamento da dismenorreia foram incluídos nas revisões sistemáticas. Quatro dos estudos incluídos examinaram o uso de manipulação espinhal e um examinou o uso de técnicas de manipulação osteopática. Com base nesses ensaios, a revisão Cochrane por Proctor et al concluiu que não há evidências que sugiram que a manipulação espinhal seja eficaz no tratamento da dismenorreia primária e secundária. A revisão de Hawk et al concluiu que a evidência era ambígua em relação ao tratamento quiroprático para dismenorreia.

 

Diretrizes clínicas baseadas em evidências

 

Identificamos diretrizes de consenso da Sociedade de Obstetras e Ginecologistas do Canadá (SOGC), publicada no 2005, que incluiu uma avaliação do tratamento manual para a dismenorréia primária. Os autores concluíram que não há evidências para apoiar a manipulação da coluna vertebral como um tratamento efetivo para a dismenorréia primária.

 

Ensaios clínicos randomizados recentes não incluídos acima

 

nenhum

 

Resumo de evidências (veja a figura 7)

 

◦ Prova de qualidade moderada de que a manipulação da coluna não é mais eficaz do que a manipulação simulada no tratamento da dismenorréia primária.

 

Outros tratamentos físicos não invasivos eficazes ou educação do paciente

 

TENS de alta freqüência

 

Síndrome Pré-Menstrual

 

Definição

 

A síndrome pré-menstrual é definida como distúrbios de sintomas físicos, comportamentais e psicológicos, na ausência de doença psiquiátrica orgânica ou subjacente, que regularmente se repete durante a fase lútea do ciclo menstrual e desaparece ou regride significativamente no final da menstruação e está associada a comprometimento no funcionamento diário e / ou relacionamentos.

 

Diagnóstico

 

O diagnóstico de síndrome pré-menstrual é feito através da história do paciente e o uso de um diário de paciente em dois ciclos menstruais.

 

Base de evidências para tratamento manual

 

Revisões sistemáticas (mais recentes)

 

Desde 2007, três revisões sistemáticas avaliando o benefício da terapia manual para síndrome pré-menstrual foram publicadas. Três ECAs avaliando a eficácia da terapia manual para o tratamento da síndrome pré-menstrual foram incluídos nas revisões. Os ensaios incluídos examinaram diferentes formas de terapia manual, incluindo manipulação espinhal, massagem terapêutica e reflexologia. No geral, as revisões concluíram que a evidência não é "promissora", "equívoca", e que estudos de alta qualidade são necessários para tirar conclusões firmes.

 

Diretrizes clínicas baseadas em evidências

 

Nenhum discutindo terapia manual

 

Ensaios clínicos randomizados recentes não incluídos acima

 

nenhum

 

Resumo de evidências (veja a figura 7)

 

◦ Evidências inconclusivas em uma direção favorável em relação à eficácia da reflexologia e massagem terapêutica para o tratamento da síndrome pré-menstrual.

◦ Evidência inconclusiva em uma direção pouco clara quanto à efetividade da manipulação da coluna vertebral para o tratamento da síndrome pré-menstrual.

 

Outros tratamentos físicos não invasivos eficazes ou educação do paciente

 

Terapia cognitiva comportamental

 

Discussão

 

Fazendo reivindicações

 

Existem duas questões importantes subjacentes ao debate médico e mediático em torno do alcance do atendimento quiroprático e reivindicações sobre a sua eficácia, particularmente para condições não musculoesqueléticas: 1) que os profissionais de saúde possam usar métodos geralmente seguros, mas ainda não provados? 2) Quais reivindicações, se houver, podem e devem ser feitas em relação ao valor potencial de tratamentos não comprovados?

 

Em resposta à primeira pergunta, uma resposta razoável é “sim”, dado que os profissionais operam dentro do contexto da EBH, onde se reconhece que o que é conhecido hoje, pode mudar amanhã. Requer flexibilidade nascida da honestidade intelectual que reconhece que as práticas clínicas atuais não podem realmente seja no melhor interesse do paciente e, como melhor evidência emerge, os clínicos são obrigados a mudar. Além disso, onde a evidência está ausente, eles estão abertos a promover o desenvolvimento de novos conhecimentos que expandem a compreensão da entrega apropriada de cuidados de saúde.

 

Em resposta à segunda questão, não devem ser feitas reivindicações de eficácia / eficácia para as quais não há provas suficientes. As alegações não fundamentadas podem ser perigosas para a saúde do paciente. Nós mantemos a melhor evidência de eficácia / eficácia que atende aos padrões da sociedade provêm de RCT bem projetados. Enquanto outros projetos de estudos e observações clínicas oferecem uma visão da plausibilidade e do valor potencial dos tratamentos, os conceitos de plausibilidade e evidência de eficácia / eficácia não devem ser confundidos ao fazer reivindicações.

 

Experiência clínica versus eficácia clínica

 

Por que os resultados dos ECAs geralmente não confirmam os resultados observados na prática clínica? Existem vários motivos. Um dos problemas é que o provedor e o paciente provavelmente interpretarão qualquer melhoria como sendo apenas um resultado da intervenção. No entanto, esse é raramente o caso. Em primeiro lugar, espera-se que a história natural da desordem (por exemplo, LBP aguda) seja parcial ou completamente por si mesma independentemente do tratamento. Em segundo lugar, o fenômeno da regressão para a média geralmente é responsável por algumas das melhorias observadas na condição. A regressão à média é um fenômeno estatístico associado ao fato de que os pacientes freqüentemente se apresentam na clínica ou em ensaios clínicos no momento em que eles têm pontuações relativamente altas nas medidas de resultado da gravidade. Se medido repetidamente antes do início do tratamento, os escores de gravidade geralmente regredem para valores médios mais baixos e normais.

 

Além disso, há evidências substanciais para mostrar que o ritual da interação paciente praticante tem um efeito terapêutico em si separado dos efeitos específicos do tratamento aplicado. Este fenômeno é denominado efeitos contextuais. O efeito contextual ou, como é freqüentemente chamado, não específico do encontro terapêutico pode ser bastante diferente, dependendo do tipo de provedor, a explicação ou o diagnóstico fornecido, o entusiasmo do provedor e as expectativas do paciente. Alguns pesquisadores sugeriram que confiar em evidências de ECAs e revisões sistemáticas de RCTs não é adequado para determinar se um tratamento é efetivo ou não. A questão principal, afirmam eles, é que a intervenção quando estudada em RCTs é altamente protocolizada e não reflete o que está acontecendo na prática clínica. Eles defendem toda uma abordagem de pesquisa de sistemas que representa com mais precisão todo o encontro clínico. Ao usar essa perspectiva e sintetizar sistematicamente a literatura sobre o tratamento quiroprático de condições não musculoesqueléticas, também revisadas neste relatório, eles concluem, por exemplo, que a quiropraxia é benéfica para pacientes com asma e crianças com cólica infantil. Esta conclusão está em contradição com os resumos de evidências encontrados neste relatório. Suponhamos que toda a abordagem de pesquisa de sistemas neste caso está obscurecendo a interpretação da literatura em relação à efetividade em relação a fazer reivindicações e dando incorretamente ao consumidor a impressão de que o cuidado quiroprático mostra eficácia além dos efeitos contextuais em relação aos dois exemplos acima.

 

Em um RCT controlado por placebo, a questão é: o tratamento fornecido tem um efeito específico além dos efeitos contextuais ou não específicos. O resultado desse teste pode mostrar que não há diferença importante entre a intervenção ativa e a intervenção falsa. No entanto, os pacientes podem apresentar alterações clinicamente importantes a partir da linha de base em ambos os grupos e, portanto, o resultado seria consistente com o que os clínicos observam em sua prática. Um exemplo disto são os resultados do RCG pragmático controlado por placebo sobre a co-gestão da quiropraxia na asma crônica em adultos (cuidados prestados por quiropráticos experimentados consistentes com a prática clínica normal), o que mostrou que os pacientes melhoraram igualmente durante a intervenção ativa e a falsa fases do julgamento.

 

The Pieces of The Evidence-Based Healthcare Puzzle

 

É essencial reconhecer o que cada peça do quebra-cabeça EBH oferece. Os valores e preferências dos pacientes não fornecem evidências sólidas da eficácia de um tratamento e podem ser enganosas. Um paciente pode estar satisfeito com um tratamento, mas ainda pode não ser eficaz. As observações do clínico, se bem documentadas, podem atestar a melhoria do paciente sob cuidados e incentivar a percepção da plausibilidade clínica de um tratamento. No entanto, o foco de atenção limitado sob observações não sistemáticas comuns à experiência prática tende a obscurecer outros fatores que influenciam o resultado do caso. Da mesma forma, o EBH pode ser falho, não porque não seja científico, mas porque - como todas as ciências - importa os preconceitos de pesquisadores e clínicos. Pesquisa clínica bem realizada no entanto, fornece evidências de afirmações de que um tratamento é efetivo quando os resultados são consistentemente aplicados a pacientes relevantes. Isto é devido à dependência de métodos de observação sistemática e esforços para minimizar o viés.

 

O trabalho de outros autores tem sido usado para argumentar que uma gama de tipos de estudo deve ser incluída ao avaliar a eficácia / eficácia de um tratamento (série de casos, etc.). Nós mantemos as melhores evidências de que os padrões sociais suportam as alegações de eficácia / efetividade de ECRs bem desenhados. Isso se deve em grande parte ao poderoso efeito da randomização bem-sucedida e dos fatores de design destinados a minimizar o viés (todos os quais ajudam a garantir que os resultados são devidos à intervenção e não a algum outro fator conhecido ou desconhecido). Outras evidências podem ser úteis para informar as opções de tratamento quando as condições para pacientes individuais não forem consistentes com as melhores evidências ou quando melhores evidências não estiverem disponíveis. Outros tipos de pesquisa são mais apropriados para responder questões relacionadas, incluindo, mas não se limitando a segurança ou plausibilidade mecanicista. Isto pode levar ao refinamento das intervenções, informar o desenho dos ensaios clínicos e auxiliar na interpretação das observações clínicas. Da mesma forma, dados clínicos de estudos epidemiológicos, relatos de casos e séries de casos podem sugerir que um clinicamente plausível. Ou seja, observações clínicas demonstram que é possível que uma intervenção é eficaz. No entanto, um ganho de plausibilidade, biológico ou clínico, NÃO constitui prova da eficácia de um tratamento em populações humanas. Por outro lado, a falta de provas (como demonstrado através de ensaios clínicos randomizados bem realizados) não exclui a plausibilidade.

 

Pesquisas sobre análises sistemáticas nos ensinaram que estudos individuais geralmente podem levar a uma conclusão muito diferente da análise sistemática de todos os estudos disponíveis. Além disso, o processo científico é um meio sistemático de auto-correção de investigações que classicamente começam com observações e hipóteses que sustentam a plausibilidade e / ou mecanismos. Idealmente, estes precedem e informam a condução de RCTs em condições mais propensas a produzir resultados claros, muitas vezes referidos como estudos de eficácia. Separadamente, estudos que imitam condições de prática geral podem ser usados ​​para desenvolver uma compreensão da eficácia. Historicamente, a investigação moderna dos métodos de tratamento manual representa uma aberração neste processo. Com o advento do apoio social e financiamento para pesquisa no final do 20th No século, havia uma presunção subjacente de que a prática de longo prazo desses métodos forneceu uma sólida sabedoria clínica sobre a qual aterrar os ECA, ignorando os estudos mecanicistas. A ênfase inicial nos ensaios clínicos iluminou as lacunas na compreensão das indicações apropriadas para tratamento, dosagem e duração dos cuidados, consistência da aplicação do tratamento e as medidas de resultado apropriadas para monitorar os resultados. Em resposta, as agências de financiamento na América do Norte renovaram a ênfase da pesquisa nos potenciais mecanismos de efeito. Espera-se que os dados desse trabalho informem futuras questões de pesquisa clínica e, subsequentemente, conduzam a estudos bem fundamentados que provavelmente apresentarão evidências mais completas quanto a cuidados adequados e efetivos.

 

Segurança do tratamento manual

 

Escolher uma intervenção deve ser sempre temperado pelo risco de eventos adversos ou danos. Os eventos adversos associados ao tratamento manual podem ser classificados em duas categorias: 1) benignas, menores ou não graves e 2) graves. Geralmente, aqueles que são benignos são transitórios, de intensidade leve a moderada, têm pouco efeito nas atividades e são de curta duração. Mais comumente, isso envolve dor ou desconforto para o sistema músculo-esquelético. Menos comumente, são relatadas náuseas, tonturas ou cansaço. Eventos adversos graves são incapacitantes, requerem hospitalização e podem ser fatais. O evento adverso grave mais documentado e discutido associado à manipulação da coluna vertebral (especificamente na coluna cervical) é o acidente vascular cerebral nas áreas vertebrobasilares (VBA). Menos comumente relatados são eventos adversos graves associados à manipulação da coluna lombar, incluindo hérnia de disco lombar e síndrome de cauda equina.

 

As estimativas de eventos adversos graves como resultado da manipulação da coluna vertebral foram incertas e variadas. Muitas das evidências disponíveis foram relativamente pobres devido a desafios no estabelecimento de estimativas de risco precisas para eventos raros. Essas estimativas são melhor derivadas de estudos sólidos baseados na população, de preferência aqueles que são de natureza prospectiva.

 

As estimativas do acidente vascular cerebral VBA após a manipulação da coluna cervical variam de um evento em tratamentos 200,000 para um em vários milhões. Em um estudo de referência local baseado em população, Cassidy et al revisitaram o problema usando modelos de casos-controle e crossover de casos para avaliar em 100 milhões de anos-pessoa de dados. Os autores confirmaram que o acidente vascular cerebral VBA é um evento muito raro em geral. Eles declararam: "Não encontramos nenhuma evidência de risco excessivo de AVC AVC associado com cuidados quiropráticos em comparação com cuidados primários". Eles concluíram ainda: "O risco aumentado de acidente vascular cerebral AVV associado a consultas quiropráticas e PCP (médico de atenção primária) é provavelmente devido a pacientes com dor de cabeça e dor de garganta da dissecação de VBA que procuram cuidados antes de seu acidente vascular cerebral ". No que se refere às reações adversas benignas, a manipulação da coluna cervical mostrou estar associada a um risco aumentado em relação à mobilização.

 

Adequadamente, o risco-benefício da manipulação da coluna cervical foi debatido. Conforme previsto, novas pesquisas podem mudar o que se sabe sobre o benefício do tratamento manual para dor no pescoço. Atualmente, as evidências sugerem que tem algum benefício. Sugeriu-se que a escolha entre mobilização e manipulação deve ser informada pela preferência do paciente.

 

As estimativas da hérnia de disco cervical ou lombar também são incertas e são baseadas em estudos de caso e séries de casos. Estima-se que o risco de um evento adverso grave, incluindo a hérnia de disco lombar, seja aproximadamente 1 por milhão de visitas de pacientes. A síndrome de Cauda Equina é estimada a ocorrer com muito menos freqüência, no 1 por vários milhões de visitas.

 

Segurança do tratamento manual em crianças

 

A verdadeira incidência de eventos adversos graves em crianças como resultado de manipulação espinhal continua desconhecida. Uma revisão sistemática publicada no 2007 identificou casos 14 de eventos adversos diretos envolvendo eventos neurológicos ou musculoesqueléticos, sendo 9 considerados graves (por exemplo, hemorragia subaracnóidea, paraplegia, etc.). Outros casos 20 de eventos adversos indiretos foram identificados (diagnóstico tardio, aplicação inadequada de manipulação espinhal para condições médicas graves). Os autores da revisão observam que os relatos de casos e séries de casos são um tipo de vigilância "passiva" e, como tal, não fornecem informações sobre a incidência. Além disso, esse tipo de relatório de eventos adversos é reconhecido como subestimando o risco verdadeiro.

 

É importante ressaltar que os autores postulam que uma possível razão para o diagnóstico incorreto (por exemplo, diagnóstico tardio, tratamento inadequado com manipulação espinhal) é devido à falta de treinamento pediátrico suficiente. Eles citam sua própria pesquisa que descobriu que, em uma pesquisa com 287 quiropráticos e osteopatas, 78% relataram um semestre ou menos de educação pediátrica formal e 72% não receberam nenhum treinamento clínico pediátrico. Achamos isso particularmente digno de nota.

 

Limitações do relatório Conclusões

 

As conclusões deste relatório sobre a força da evidência de presença ou ausência de eficácia estão baseadas nas regras escolhidas para as quais não existem padrões absolutos. Diferentes sistemas de classificação de evidências e regras relativas ao impacto da qualidade do estudo podem levar a conclusões diferentes. No entanto, aplicamos uma metodologia de síntese consistente com as últimas recomendações de organizações autorizadas envolvidas na definição de padrões para síntese de evidências. Embora utilizemos uma estratégia abrangente de pesquisa de literatura, talvez não tenhamos identificado todos os ECR, diretrizes e relatórios de tecnologia relevantes. As condições para as quais este relatório conclui que as evidências atualmente mostram que o tratamento manual é efetivo ou mesmo ineficaz, às vezes se baseia em um único ECR com poder estatístico adequado e baixo risco de viés. Os RCTs de alta qualidade adicionais sobre os mesmos tópicos têm uma probabilidade substancial de mudar as conclusões. Incluindo apenas críticas e ensaios em inglês, pode ser considerada outra limitação desse relatório levando ao viés de idioma; no entanto, o impacto da exclusão de ensaios não ingleses de metanálises e revisões sistemáticas é conflitante e a incidência de ensaios randomizados publicados em revistas não inglesas está em declínio. Outra limitação potencial deste relatório é a falta de avaliação crítica das revisões sistemáticas e diretrizes clínicas incluídas no relatório. Revisões sistemáticas e diretrizes clínicas podem diferir amplamente em qualidade metodológica e risco de viés. Embora a avaliação crítica das revisões e diretrizes incluídas fosse ideal, estava além do escopo do presente relatório. Ao tirar conclusões sobre a eficácia relativa de diferentes formas de tratamentos manuais, é reconhecido que geralmente não foi possível isolar ou quantificar os efeitos específicos das intervenções do efeito não específico (contextual) da interação paciente-provedor. Estava além do escopo deste relatório para avaliar a magnitude da eficácia das diferentes terapias manuais em relação às terapias para as quais as comparações foram feitas. No entanto, se foi estabelecida evidência de eficácia moderada ou de alta qualidade, a terapia foi interpretada como uma opção de tratamento viável, mas não necessariamente o tratamento mais eficaz disponível. Reconhecemos que os resultados de estudos que utilizam um desenho não aleatorizado (por exemplo, estudos observacionais, estudos de coorte, séries clínicas prospectivas e relatos de casos) podem fornecer evidências preliminares importantes sobre potenciais mecanismos e plausibilidade dos efeitos do tratamento. No entanto, o objetivo principal deste relatório é resumir os resultados de estudos destinados a abordar especificamente a eficácia e a eficácia do tratamento, dos quais reivindicações de utilidade clínica, consistentes com essa literatura, podem ser consideradas defensáveis. Portanto, a base de evidências sobre os efeitos dos cuidados foi restrita aos RCTs.

 

Conclusões

 

A manipulação / mobilização da coluna vertebral é eficaz em adultos para dor lombar aguda, subaguda e crônica nas costas; para enxaqueca e dor de cabeça cervicogênica; tonturas cervicogênicas; e uma série de condições de junção das extremidades superior e inferior. A manipulação / mobilização torácica torácica é eficaz para dor no pescoço agudo / subagudo e, quando combinada com o exercício, a coluna vertebral / manipulação cervical é efetiva para distúrbios agudos associados ao latigazo cervical e para dor de garganta crônica. A evidência não é conclusiva para a manipulação / mobilização cervical sozinha para dor no pescoço de qualquer duração e para qualquer tipo de manipulação / mobilização para dor nas costas, ciática, cefaléia tipo tensão, coccdinia, distúrbios das articulações temporomandibulares, fibromialgia, síndrome pré-menstrual e pneumonia em adultos mais velhos. A manipulação espinhal não é eficaz para asma e dismenorréia quando comparada à manipulação simulada ou para a hipertensão Stage 1 quando adicionada a uma dieta anti-hipertensiva. Para as crianças, a evidência não é conclusiva quanto à eficácia da manipulação / mobilização da coluna na otite média e enureses, mas mostra que não é eficaz para cólicas infantis e para melhorar a função pulmonar na asma quando comparada à manipulação simulada.

 

A evidência de massagem mostra que, para adultos, é uma opção de tratamento eficaz para LBP crônica e dor de garganta crônica. A evidência não é conclusiva para osteoartrite do joelho, fibromialgia, síndrome da dor miofascial, enxaqueca e síndrome pré-menstrual. Para crianças, a evidência não é conclusiva para asma e cólica infantil.

 

Interesses competitivos

 

Todos os autores são treinados como médicos de quiropraxia, mas agora são pesquisadores profissionais em tempo integral.

 

Contribuições dos autores

 

O GB foi responsável pela metodologia utilizada para selecionar e resumir a evidência, organizar e participar da análise das evidências e formular conclusões, elaborar e finalizar o relatório.

 

A MH participou da análise das evidências e da formulação de conclusões para a maioria das condições músculo-esqueléticas e os diferentes tipos de dor de cabeça.

 

RE participou na análise das evidências e na formulação da conclusão de uma parte das condições músculo-esqueléticas e não musculoesqueléticas e fornecendo contribuições substanciais para o plano de fundo e as seções de discussão.

 

BL foi responsável por recuperar os artigos de pesquisa e fornecer rascunho de declarações sumárias para todas as condições, bem como participar na redação e na prova de leitura do manuscrito.

 

A JT foi responsável por conceber e redigir a seção sobre tradução de pesquisa em ação e fornecer contribuições substanciais para o contexto e as seções de discussão. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.

 

Material suplementar

 

Arquivo adicional 1:

A estratégia de pesquisa de literatura.

 

Arquivo adicional 2:

Inclui os critérios utilizados para avaliar o risco de parcialidade de ensaios clínicos randomizados, não incluídos em análises sistemáticas, diretrizes baseadas em evidências ou avaliações de tecnologia da saúde.

 

Agradecimentos

 

O Conselho Geral de Quiropraxia do Reino Unido forneceu o financiamento para este relatório de evidências científicas.

 

Della Shupe, bibliotecária da NWHSU, é reconhecida por ajudar a projetar e executar a estratégia de pesquisa detalhada usada para o relatório.

 

Em conclusão, os resultados do estudo de pesquisa acima determinaram que as terapias manuais, como manipulação e / ou mobilização são eficazes em adultos para dor lombar aguda, subaguda e crônica, enxaqueca e cefaléia cervicogênica, tontura cervicogênica, bem como para várias condições articulares de extremidades e dor cervical aguda / subaguda. A evidência clínica e experimental foi inconclusiva por si só para alguns casos de dor no pescoço e nas costas, ciática, cefaléia tipo tensional coccidínia, distúrbios da articulação temporomandibular, fibromialgia, síndrome pré-menstrual e pneumonia em idosos. As terapias manuais, como manipulação e / ou mobilização, não foram eficazes para asma e dismenorreia e também para otite média e enurese ou cólica infantil e asma.

 

Informações referenciadas do Centro Nacional de Informações sobre Biotecnologia (NCBI). O escopo de nossas informações é limitado a quiropraxia bem como lesões e condições da coluna vertebral. Para discutir o assunto, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou contate-nos 915-850-0900 .

 

Curated pelo Dr. Alex Jimenez

 

Tópicos Adicionais: Ciática

 

A ciática é referida como uma coleção de sintomas ao invés de um único tipo de lesão ou condição. Os sintomas são caracterizados como dor radiante, entorpecimento e sensações de formigamento do nervo ciático na região lombar, descer as nádegas e as coxas e através de uma ou ambas as pernas e nos pés. A ciática é geralmente o resultado de irritação, inflamação ou compressão do maior nervo no corpo humano, geralmente devido a uma hérnia de disco ou esporão ósseo.

 

 

TÓPICO IMPORTANTE: EXTRA EXTRA: Tratamento da dor ciática

 

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