A prevalência de cefaléias cervicogênicas em atletas

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As dores de cabeça são uma aflição altamente comum, afetando aproximadamente porcentagem 66 da população em geral, causando dor e desconforto que altera a qualidade de vida e a taxa de trabalho de um indivíduo. Até catorze formas variadas de dores de cabeça foram previamente registradas pela International Headache Society, incluindo dores de cabeça cervicogênicas. Particularmente, a classificação dos distúrbios da dor de cabeça pode ser extremamente benéfica quando se diagnostica a causa de dor de cabeça de um indivíduo.

A classificação IHS de distúrbios da dor de cabeça pode ser categorizada da seguinte forma:

Os tipos principais de distúrbios de dor de cabeça incluem dores de cabeça sem uma causa aparentemente identificável, por exemplo, dores de cabeça de tipo tenso, TTH, enxaquecas, dores de cabeça diárias crônicas, dores de cabeça de uso excessivo de medicamentos e cefalágia autonômica trigeminal ou cefaléia em racimo. Os tipos secundários de distúrbios de dor de cabeça incluem dores de cabeça associadas a patologias secundárias, por exemplo, dores de cabeça cervicogênicas, ATM, infecção, tumores cerebrais e acidentes vasculares cerebrais. As neuropatias cranianas, dores faciais e outros tipos de distúrbios da dor de cabeça incluem dores de cabeça relacionadas a distúrbios neurais da cabeça e pescoço, por exemplo, neuralgia do trigémino.

Uma vez que cada forma de dor de cabeça tem um fundamento patológico diferente e porque um diagnóstico diferencial incorreto muitas vezes leva a uma falha no tratamento, é essencial diagnosticar corretamente o tipo de dor de cabeça. Isto é de particular importância para as intervenções de terapia manual, alternativamente, é improvável que sejam eficazes para a maioria dos formulários de dor de cabeça. Ao considerar a melhor abordagem clínica para os atletas com sintomas de dor de cabeça, existem várias ferramentas úteis, que podem ser utilizadas ao contemplar a via de gerenciamento apropriada.

Função do Núcleo Trigeminocervical (TCN)

A forma mais comum de dores de cabeça são dores de cabeça tipo tensão, ou TTH, que afetam até 38 por cento de indivíduos em todo o mundo, em comparação com enxaquecas, que afetam até 10 por cento da população, dores de cabeça diárias crônicas, afetando porcentagem de 3 e dores de cabeça cervicogênicas, que afetam de 2.5 para 4.1 por cento de indivíduos. As dores de cabeça cervicogênicas originam-se principalmente como resultado da disfunção musculoesquelética nas três secções cervicais superiores. A prevalência é tão alta como o percentual de 53 na população em geral ou atletas com sintomas de dor de cabeça após a experimentação trauma associado a lagartas.

O mecanismo subjacente à dor envolve a união entre fibras nervosas aferentes cervicais e trigeminais no núcleo trigeminocervical, que viaja para baixo da medula espinhal ao nível dos segmentos das vértebras, C3 e C4, na coluna cervical.

O núcleo trigeminocervical possui progressão anatômica e funcional com as colunas cinzentas dorsais dessas regiões da coluna vertebral. Por essa razão, a entrada através de um aferente sensorial, particularmente de qualquer uma das três raízes do nervo cervical superior, pode ser incorretamente percebida como dor na cabeça, um conceito que a melhor referência é a convergência.

A convergência entre fibras ou vasos nervosos aferentes cervicais permite que a dor cervical superior seja guiada para regiões da cabeça inervadas por nervos cervicais, incluindo as regiões occipital e auricular. No entanto, a combinação com aferentes trigeminais fornece uma orientação padrão nas regiões parietais, frontal e orbital. Isso pode causar confusão ao diagnosticar a causa das dores de cabeça.

Os diferentes tipos de dores de cabeça

Distingir medicamente as diferentes formas de dor de cabeça pode ser um desafio. A informação subjetiva é absolutamente crucial.

Os seguintes critérios diagnósticos foram propostos pelo Grupo de Estudo Internacional de Cefaleia Cervicogênica como segue:

Os sinais e sintomas do envolvimento do pescoço como causa de dores de cabeça incluem a precipitação da dor de cabeça pelo movimento do pescoço, alterações posturais e / ou pressão sobre a região cervical / occipital superior, juntamente com a restrição da amplitude de movimento do pescoço ou ROM e a presença de pescoço ipsilateral, ombro ou dor vaga de braço.

As características da dor nas cabeças são descritas como moderadas a graves, não latejantes e não agrupadas, começando no pescoço e se espalhando para a cabeça. Estes podem ter uma duração variável e geralmente duram mais do que uma dor de cabeça de enxaqueca com um padrão flutuante de longo prazo, tornando-se contínuo quando crônico. Quanto às enxaquecas, estas podem ocorrer com maior freqüência em fêmeas, identificadas por sintomas de náuseas, fotofobia e dor latejante, seguindo um padrão crescendo.

O diagnóstico é baseado nessas características subjetivas, bem como um exame físico dos sistemas articular, neural e miogênico, enquanto se entende os mecanismos dos sintomas. A exclusão de bandeiras vermelhas e amarelas nesta fase também é essencial. Pode haver muitas causas estruturais de cefaleias cervicogênicas.

As causas potenciais das dores de cabeça cervicogênicas incluem: co-morbidades psicossociais, como depressão e ansiedade, juntamente com disfunção relatada nas articulações, músculos, tecidos neurais, estruturas vasculares e outros, como danos ou lesões na articulação temporomandibular.

Avaliando dores de cabeça cervicogênicas

O objetivo da avaliação é reproduzir a dor de dor de cabeça das estruturas que cercam a coluna cervical com evidência de uma disfunção associada. Ao avaliar as estruturas articulares, neurais e musculares durante a avaliação, pode-se ter certeza de que a fonte do indivíduo dores de cabeça cervicogênicas pode ser encontrado. Posteriormente, se a dor não pode ser reproduzida, o envolvimento da coluna cervical pode ser descartado e outras causas de dor de cabeça precisarão de uma avaliação mais aprofundada.

A prevalência de distúrbios da dor no tecido neural foi proclamada entre 7 para 10 por cento de indivíduos com dores de cabeça cervicogênicas. Neste caso, a reprodução da dor pode ser usada como uma ferramenta para distinguir o envolvimento do tecido neural ao avaliar a postura, a amplitude de movimento cervical superior, os testes de provocação neural combinados com a amplitude cervical superior, palpação nervosa e exame neurológico. Da mesma forma, se a presença de envolvimento vascular é suspeita, um quadro clínico pode ser sugerido para permitir uma diretriz precisa para avaliação e gerenciamento, principalmente com foco no diagnóstico e tratamento de dores de cabeça cervicogênica com causa articular.

O traumatismo envolvendo flexão cervical forçada, rotação ou flexão lateral é muito comum em esportes e atividades físicas. Semelhante ao teste da estabilidade do ligamento na articulação do joelho após o trauma, o rastreio da instabilidade craniovertebral deve prevalecer na avaliação. Os seguintes testes de avaliação podem ser utilizados para determinar a presença de dores de cabeça cervicogênicas.

O teste Sharp Purser (ligamento transversal)

Ao rastrear a instabilidade craniovertebral, é importante notar que esses testes são apropriados para diagnosticar a instabilidade cervical. Os profissionais de saúde devem estar conscientes de que outras questões relacionadas ao colo do útero podem causar dor e devem avaliá-las em conformidade, como distúrbios das articulações facetárias.

Com o indivíduo sentado, a base do dedo indicador é colocada sobre o processo espinhoso C2. A coluna cervical superior é flexionada. É feita uma tentativa de traduzir a cabeça do indivíduo posteriormente com o C2 fixo. Um teste positivo é uma mudança nos sintomas; uma sensação de clunk e / ou movimento de C1 de volta para o dedo indicador em C2.

O teste da Membrana Tectorial (Ligamento Longitudinal Posterior)

Para realizar este teste, enquanto o indivíduo está sentado, um profissional de saúde irá encaixar o occipital e a cabeça. Corrigindo o processo espinhoso C2 com a base do dedo indicador em uma direção descendente. A direção da força é uma distração axial, tentando levantar a cabeça no pescoço para separar os dois. A distração normal não deve exceder 1-2 mm.

Teste de ligamento Alar

Para este teste, na posição sentada, a cabeça do indivíduo ou do atleta será encaixada enquanto o processo espinhoso da C2 é fixado com o dedo indicador e o polegar. A flexão lateral até o C2 é realizada movendo a cabeça do indivíduo. Qualquer movimento da cabeça sem movimento do processo espinhoso C2 indica frouxidão do complexo ligamento alar e um teste positivo.

Flexão / Rotação

Os segmentos de movimento C1-C2 da coluna cervical representam porcentagem 50 da rotação na coluna cervical. Portanto, a dor decorrente de uma deficiência desta região é um achado comum em indivíduos com cefaleias cervicogênicas. O teste de flexão-rotação, ou FRT, é um teste clínico facilmente aplicado desenvolvido para identificar a disfunção no segmento de movimento C1-C2 da coluna vertebral. Os resultados médios de teste de rotação de flexão da amplitude de movimento no pescoço de indivíduos saudáveis ​​são graus 44. O teste é positivo se houver dor ou restrição em graus 10 na amplitude de movimento do pescoço em ambos os lados.

Devido à falta de disco intervertebral e à biomecânica alterada da coluna cervical alta, os movimentos combinados são avaliados de forma diferente. O movimento primário disponível no C0-C1 é flexão e extensão em graus 3, com a maioria dos movimentos que ocorrem na extensão em graus 21. Devido ao movimento deslizante dos côndilos occipitais, a flexão irá estressar as cápsulas posteriores à direita e à esquerda em C0-C1. A adição de rotação ipsilateral adicionará pressão adicional à cápsula posterior do mesmo lado. Esta pode ser uma boa ferramenta de diagnóstico para avaliar o envolvimento de C0-C1 como causa de dores de cabeça cervicogênicas.

CO-1 Flexion / Rotation Assessment

Para que o indivíduo estique a cápsula posterior direita, o profissional de saúde deve primeiro ficar à direita do paciente e consertar a mandíbula com a mão direita enquanto a mão esquerda suporta o occipital. Então, o especialista deve se retrair na flexão cervical superior e adicionar rotação usando as duas mãos. O objetivo é a provocação da dor.

Em comparação, as extensões cervicais superiores podem estressar as cápsulas anteriores do C0-C1. A adição de rotação contra-lateral colocará pressão adicional na cápsula anterior no lado oposto do movimento.

Teste de extensão / rotação CO-1

Para esticar a cápsula anterior direita, o especialista de saúde deve estar previamente à direita do indivíduo sendo testado, usando o cotovelo direito, o teste começará fixando o tronco do indivíduo. Agarrando a mandíbula com a mão direita para controlar a cabeça com a esquerda. Prolongar na extensão cervical superior, seguida pela rotação esquerda usando as duas mãos. O objetivo é a provocação da dor.

Tratando cefaléias cervicogênicas

A evidência de apoio sugeriu que as terapias manuais são eficazes para cefaleias cervicogênicas, especificamente ajustes e manipulações da coluna vertebral de profissionais de saúde qualificados, como um quiroprático, incluindo técnicas de mobilização com exercício. Isso é particularmente preciso para o fortalecimento do músculo cranio-cervical e o re-treinamento posicional da escápula. No entanto, pesquisas adicionais são necessárias para determinar a eficácia da terapia manual para dores de cabeça associadas com enxaquecas. Vários tratamentos eficazes e técnicas terapêuticas para dores de cabeça cervicogênicas podem ser utilizados para aliviar os sintomas da dor de cabeça da seguinte maneira.

Cefaleia Naturalmente Suspensa Natural Apophyseal Glide (SNAG)

Para um profissional de saúde realizar este teste, o especialista ficará ao lado do indivíduo afetado e estabilizará a cabeça com a mão direita. O dedo mínimo é colocado no aspecto posterior do processo espinhoso do C2. A pressão horizontal é aplicada ao dedo mínimo pela eminência tenar da mão oposta ao longo do plano da faceta cervical superior. Isso deve ser mantido por 10 segundos e repetidos 6 vezes. A dor deve ser reduzida durante este procedimento.

Dor Intermitente: C1-C2 Self-SNAG

Se a restrição da dor ocorre com uma rotação direita, a correia pode ser colocada no arco posterior do C1 no lado esquerdo precisamente abaixo do processo mastóide. A mão esquerda segura a alça e a mão direita puxará a cinta para forçar a rotação nas regiões de movimento C1-C2. Repita este teste duas vezes, duas vezes por dia.

Dor Intermitente: C2-C3 Self-SNAG

Se a dor se desenvolve abaixo da região do C2, então, uma forma diferente de SNAG pode ser utilizada. Neste caso, o plano facetado está voltado para os olhos do indivíduo afetado, aproximadamente 45 graus. A borda da toalha pode ser usada se uma tira não estiver acessível. Sustente por 20 segundos, repita os tempos 6.

Cefaléias cervicogênicas e quiropraxia

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Se um profissional de saúde suspeita de sensibilidade do núcleo trigeminocervical, os estudos demonstraram que gerenciar adequadamente o sono, estresse e ansiedade, além de seguir uma dieta equilibrada com exercício de intensidade moderada, pode ser benéfico para o tipo específico de dor de cabeça do indivíduo. Para ajudar aqueles afetados pela disfunção a entender o conceito de núcleo trigeminocervical, ou TCN, a sensibilidade, uma analogia de balde pode descrever o conceito. Quando o núcleo trigeminocervical está sobrecarregado com dados, isso é semelhante a um balde sendo preenchido com água. Quando o TCN recebe muita informação de uma só vez, o balde transborda, portanto, causando sintomas de dor de cabeça. Se um atleta pode controlar o nível de informação recebida, eles podem controlar o nível de sensibilização do núcleo trigeminocervical.

O tratamento depende dos critérios diagnósticos, mas, quando apropriado, as opções alternativas de tratamento, como o tratamento quiroprático, podem ser benéficas para avaliar e tratar dores de cabeça, incluindo dores de cabeça cervicogênicas. Em particular, a terapia manual tem boas evidências para apoiar a sua base no tratamento e tratamento de dores de cabeça cervicogênicas. O tratamento quiroprático se concentra em lesões e condições musculoesqueléticas, incluindo disfunção do sistema nervoso. Com o uso de ajustes de quiropraxia, um quiroprático pode re-alinhar cuidadosamente as estruturas da coluna vertebral, ajudando a reduzir a pressão dos tecidos como resultado de irritação e inchaço, melhorando os sintomas do indivíduo.

Antes do tratamento, o atleta deve estar sempre atento ao envolvimento vascular e ao teste de instabilidade craniovertebral, particularmente após trauma em esportes específicos e atividades físicas.

Para mais informações, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou entre em contato conosco no 915-850-0900 .

Pelo Dr. Alex Jimenez

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