Associação de ângulo de fase e proteína-desperdício de energia

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A qualidade preditiva do ângulo de fase de todo o corpo o torna uma medida vital da avaliação antropométrica. Além disso, condições como a avaliação do desperdício de proteína-energia na população com DRC dependem de leves flutuações da composição corporal do paciente.

O componente inflamatório da doença renal crônica está fortemente associado aos níveis mais baixos do ângulo de fase. Portanto, a aplicação de medição do ângulo de fase pode ser uma ferramenta preditiva poderosa para prevenir complicações futuras ou avaliar a condição da doença.

O que é o desperdício de proteína-energia?

O desperdício de proteína-energia (PEW) é uma síndrome prevalente em pacientes com doença renal crônica (DRC) e em tratamento dialítico. Além disso, PEW tem uma forte associação com maior morbidade e mortalidade. 

Definição PEW:

“A perda de proteínas somáticas e de circulação corporal e reservas de energia, e é uma complicação comum entre pacientes em hemodiálise.”

Existem muitos fatores envolvidos no PEW:

  • Diminuição da ingestão de proteína e energia: Pacientes com DRC lutam contra a anorexia. Por sua vez, isso pode desregular mediadores de apetite ou citocinas, a ingestão de aminoácidos ramificados pode ser baixa nesses pacientes, levando a uma síndrome do tipo hiperserotoninérgico. 
  • Hipermetabolismo: A DRC vem com um componente de aumento do gasto de energia mediado por citocinas. As restrições alimentares e o esgotamento de micronutrientes causados ​​pela diálise promovem a incapacidade de produção de cofatores metabólicos. A resistência à insulina e o aumento da atividade glicocorticóide que acompanha a DRC podem causar liberação de glicogênio e proteólise muscular, levando à produção de toxinas urêmicas.
  • Acidose metabólica.
  • Diminuição da atividade física.
  • Anabolismo diminuído:  A implicação da resistência à insulina, hormônio do crescimento e IGF-1 está envolvida na perda de massa muscular desses pacientes. O eixo HPA também se envolve nessa situação. Esses pacientes apresentam concentrações diminuídas de testosterona, o que tem relação direta com a queda dos níveis de hormônio tireoidiano.
  • Comorbidades e estilo de vida:  Condições crônicas como diabetes mellitus, depressão, insuficiência cardíaca, doença arterial coronariana e doença vascular periférica podem afetar a evolução dessa síndrome. 
  • Diálise: O tratamento de diálise pode contribuir de uma maneira diferente para o desenvolvimento do PEW:
  1. Infecções de colocação de tubos.
  2. Diálise induzida - inflamação.
  3. Perda de proteínas e aminoácidos durante a sessão de diálise.
  4. Perda da função renal residual.

Avaliação do ângulo de fase e desperdício de proteína-energia

A detecção precoce e a triagem de PEW têm grande importância na prática clínica. O BIA fornece um método seguro e rápido para avaliar o estado de hidratação, peso seco e gerenciamento do estado nutricional entre pacientes tratados com diálise.

Clinical Nutrition

Precisamente, o ângulo de fase pode medir a resistência e a reação do corpo em resposta a uma corrente externa, fornecendo informações clinicamente relevantes sobre a vitalidade e integridade da membrana celular. O ângulo de fase é a única medida não influenciada pelos pressupostos do estado de hidratação, comumente afetados nesses pacientes.

Configuração clínica: PEW e ângulo de fase

Em um ambiente clínico, uma medição do ângulo de fase baixo é indicativa de progressão da doença e desfecho clínico insatisfatório. Um estudo de pesquisa clínica por Saitoh et al. demonstraram que o ângulo de fase pode ser uma ferramenta de triagem simples que prevê PEW em pacientes em hemodiálise.

Somando-se a essas descobertas, um IMC mais baixo, uma perda de força de preensão da mão e níveis elevados de proteína C reativa têm uma forte associação com resultados de ângulo de fase mais baixos.

Em outro estudo, Ruperto et al. afirmaram que um ângulo de fase <4 graus foi um preditor independente para PEW em pacientes em HD. 

A relevância clínica do ângulo de fase permite que ele transcenda a avaliação antropométrica e preveja o desenvolvimento de certas doenças. A avaliação de BIA pode ser acessível, acessível e reproduzível, o que torna o ângulo de fase uma ferramenta de prognóstico crucial para populações, como pacientes PEW, que não poderiam ser avaliadas de outra forma. Além disso, o tempo e as futuras aplicações clínicas fornecerão um melhor entendimento de como o ângulo de fase prediz e sua relação com a perda muscular. - Ana Paola Rodr guez Arciniega, MS.

Referências:

Carrero, Juan Jesús et al. “Etiologia da síndrome do desperdício de proteína-energia na doença renal crônica: uma declaração de consenso da Sociedade Internacional de Nutrição Renal e Metabolismo (ISRNM).” Jornal de nutrição renal: o jornal oficial do Conselho de Nutrição Renal da Fundação Nacional do Rim vol. 23,2 (2013): 77-90. doi: 10.1053 / j.jrn.2013.01.001

Saitoh, Masakazu et al. “Ângulo de fase derivado da análise de impedância bioelétrica como um determinante do desperdício de proteína-energia e fragilidade em pacientes em hemodiálise de manutenção: estudo de coorte retrospectivo.” BMC nefrologia vol. 21,1 438. 19 de outubro de 2020, doi: 10.1186 / s12882-020-02102-2

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