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Reclamações Pediátricas Abordagens de Diagnóstico por Imagem | El Paso, TX.

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  • Esta é uma breve revisão de algumas das principais queixas pediátricas encontradas na prática clínica.
  • Trauma agudo, incluindo traumatismo craniano agudo
  • Trauma não acidental em crianças (criança espancada)
  • Queixas Musculoesqueléticas (Artrite Idiopática Juvenil, escoliose,
  • Neoplasias pediátricas comuns (CNS e outros)
  • Infecção
  • Doença metabólica

Trauma pediátrico agudo:

  • FOGO ferimentos (por exemplo, caiu a barra de macaco)
  • Supracondylar Fx, cotovelo. Sempre d / t trauma acidental. <10-yo
  • Fx extra-articular
  • Classes de classificação de Gartland lesões sutis minimamente deslocadas tratadas com imobilização simples vs. luxação posterior do cotovelo tratadas operativamente
  • Um risco potencial de comprometimento isquêmico se o atendimento for atrasado (contratura de Volkmann)
  • O exame radiológico é crucial: o sinal da vela e o sinal do coxim gorduroso posterior com a linha umeral anterior não se cruzaram no meio / 2 / 3 do Capitellum.

Fx pediátrica incompleta:

  • mais em <10 yo Greenstick, Torus, Plastic aka Curvando deformidade
  • Normalmente curar bem, tratado conservadoramente com imobilização
  • Deformidade plástica se> 20-degrees exigir redução fechada
  • A fratura do crânio do pingue-pongue pode se desenvolver após trauma, fórceps e complicações do trauma do nascimento. Pode precisar ser avaliado pelo neurocirurgião pediátrico
  • Tipos de lesão de placa de crescimento fisária de Salter-Harris
  • Digite 1-slip. por exemplo, Epifisiofemoral Femoral Escorregada. Normalmente não há fratura óssea
  • Tipo 2-M / C com bom prognóstico
  • Tipo 3- intra-articular, portanto, carrega o risco de prematuro osteoartrite e pode exigir cuidados operacionais d / t sendo instável
  • Digite 4-Fx em todas as regiões sobre a physis. Prognóstico desfavorável e encurtamento dos membros
  • Digite 5 - muitas vezes sem evidência de fratura óssea real. Mau prognóstico d / t lesão por esmagamento e dano vascular com encurtamento do membro
  • A avaliação de imagens é crucial

Lesão não acidental (NAI) em crianças

  • Existem diferentes formas de abuso infantil. O abuso físico pode variar de lesões na pele a diferentes lesões MSK / sistêmicas que afetam ossos e tecidos moles. A geração de imagens é crucial e pode identificar sinais definitivos alertando os provedores de serviços médicos e informando os serviços de proteção à criança e as agências de aplicação da lei sobre abuso físico.
  • Em uma criança: A “síndrome do bebê sacudido” pode se manifestar com sinais do SNC, com ruptura da veia em ponte imatura e hematoma subdural, que pode ser fatal. Hemorragia da retina, muitas vezes uma pista. A tomografia computadorizada da cabeça é crucial.
  • Bandeiras vermelhas radiológicas de MSK:
  • 1) Fx maior do osso em uma criança muito jovem não ambulatorial (0-12 mo)
  • 2) Costelas posteriores Fx: naturalmente nunca ocorrem acidentes d / t. Mecanismos mais prováveis: agarrar e apertar uma criança ou acerto direto.
  • 3) Fraturas Múltiplas com diferentes taxas de cura cronológica, ou seja, calosidades ósseas que indicam trauma físico repetido
  • 4) Canto metafisário Fx também conhecido como Bucket handle Fx, muitas vezes patognomônico para NAI em crianças. Ocorre quando a extremidade afetada é mantida e torcida violentamente.
  • 5) A fratura em espiral de ossos longos em uma criança pequena é outro exemplo de NAI.
  • Outras pistas importantes do NAI. História inconsistente fornecida por guardiões / cuidadores. Nenhuma evidência de anormalidades ósseas congênitas / metabólicas como Osteogênese Imperfeita ou Raquitismo / osteomalácia etc.
  • NB Quando os responsáveis ​​pela criança declaram uma história que relata quedas e acidentes na casa, É importante saber que, aparentemente, a maioria dos acidentes / quedas na casa é muito raramente ou é improvável que resulte em grandes fraturas ósseas.
  • Relatando abuso infantil em Illinois:
  • https://www2.illinois.gov/dcfs/safekids/reporting/pages/index.aspx

Abordagem de imagem MSK em pediatria

  • Artrite Idiopática Juvenil (AIJ)doença crônica M / C considerada da infância. Dx clínica: dor / inchaço nas articulações por 6 semanas ou mais em criança <16-yo Existem formas diferentes: Dx precoce é crucial para prevenir complicações tardias
  • Formas mais familiares de AIJ:
  • 1) Doença Pauciarticular (40%) - forma m / c de AIJ. Meninas estão em maior risco. Apresenta-se como artrite nas articulações <4: joelhos, tornozelos, punho. Cotovelo. Este tipo mostra uma alta associação com o envolvimento ocular como iridociclite (25%) que pode levar à cegueira. Laboratórios: RF-ve, ANA positivo.
  • 2) Doença poliarticular (25%): RF-ve. Meninas estão em maior risco. Afeta pequenas e grandes articulações freqüentemente afetam a coluna cervical
  • 3) Forma sistêmica da AIJ (20%): frequentemente se apresenta com manifestação sistêmica aguda, como febre, artralgias, mialgias, linfadeno [pátina, hepatoesplenomegalia, poliserosite (efusão pericárdica / pleural). A Dx importante apresenta característica erupção rosa salmão evanescente nas extremidades e no tronco. A forma sistêmica tem uma falta distinta de envolvimento ocular. As articulações normalmente não exercem erosões em comparação com outros tipos. Assim, a destruição das articulações não é tipicamente vista

Imaging na JIA

  • Efusão conjunta supercrescimento ósseo em quadratura de cartilagem da patela / erosão óssea sobreposta DJD
  • Dedos e ossos longos fechamento precoce da fíbula / encurtamento dos membros
  • Rad DDx joelho / tornozelo: artropatia hemofílica Rx: DMARD.
  • As complicações podem ocorrer destruição das articulações, retardo de crescimento / encurtamento dos membros, cegueira, complicações sistêmicas, incapacidade.

Neoplasias Ósseas Malignas Pediátricas Mais Comuns

  • Osteossarcoma (OSA) e sarcoma de Ewing (ES) são 1 st e 2nd M / C neoplasias ósseas malignas primárias da infância (pico em 10-20 yo) Clinicamente: dor óssea, alteração na atividade, metástases precoces, especialmente metástases pulmonares, podem ocorrer. Prognóstico pobre
  • Ewing pode apresentar dor óssea, febre e elevação da infecção por ESR / PCR. Dx precoce com imagem e estadiamento são cruciais.
  • Imagens da OSA e ES: raio-x, seguido de ressonância magnética, tomografia computadorizada de tórax, PET / CT. Nas radiografias: a AOS pode afetar qualquer osso, mas a maioria apresenta neoplasias ósseas agressivas formando o joelho (casos 50%), especialmente como osteóide formando uma lesão agressiva na metáfise com periostite especulada / sunburst & triângulo de Codman. Invasão de tecido mole marcada.
  • O ES pode se apresentar no eixo e mostrar uma disseminação muito precoce dos tecidos moles. A ressonância magnética é crucial para revelar a extensão da invasão óssea e de ST, a ressonância magnética necessária para o planejamento cirúrgico
  • OSA & ES Rx: Uma combinação de cirurgia, radiação, quimioterapia. Técnicas de salvamento de membros são realizadas em alguns casos. Mau prognóstico se detectado tardiamente.
  • Imagem do sarcoma de Ewing
  • Distração óssea permeável
  • Invasão precoce e extensa de tecidos moles
  • Reação periosteal agressiva com resposta laminada (casca de cebola)
  • Saucerisation de osso cortical (flecha laranja)
  • A lesão é tipicamente diafisária com alguma extensão metafisária
  • Conhecido como tumor de células redondas juntamente com mieloma múltiplo e linfoma

Tumores comuns da infância

  • Neuroblastoma (NBL) M / C malignidade da infância. Deriva de células da crista neural, também conhecidas como tumores PNET (por exemplo, gânglios simpáticos). A maioria ocorre em crianças <24-meses. Alguns apresentam bom prognóstico, mas> 50% casos apresentam doença avançada. 70-80% na idade 18-meses ou mais velhos apresentam metástase avançada. NBL pode se desenvolver na medula supra-renal, nos gânglios simpáticos e em outros locais. Apresenta-se como uma massa abdominal, vomitando. > 50% apresenta com dor óssea d / t metástase. Clinicamente: exame físico, laboratórios, exames de imagem: radiografias de tórax e abdome, tomografia computadorizada de abdome e tórax são cruciais para Dx. MRI pode ajudar. NBL pode metastatizar para o crânio e infiltrar suturas com uma apresentação característica como diástase sutural patológica.
  • Leucemia linfoblástica aguda é a malignidade m / c da infância. Patologia: infiltração de células leucêmicas da medula óssea levando a dor óssea e substituição de outras células da medula normal com anemia, trombocitopenia, neutropenia e complicações associadas. As células leucêmicas podem se infiltrar em outros locais, incluindo o SNC, o baço, o osso e outras regiões. Dx: CBC, níveis séricos de lactato desidrogenase, Biópsia aspirativa da medula óssea é a chave. A imagem pode ajudar, mas não é essencial para o diagnóstico. Na radiografia, a infiltração leucêmica do osso pode tipicamente aparecer como bandas radiolucentes ao longo da placa de crescimento fisária. Rx: quimioterapia e tratamento de complicações
  • Meduloblastoma: M / C neoplasia maligna do SNC em crianças
  • Maioria se desenvolve antes do 10-yo
  • Localização de M / C: cerebelo e fossa posterior
  • Histologicamente representa um tumor tipo PNET não um glioma como se pensava originalmente
  • A MBL, assim como o Ependimoma e o linfoma do SNC, podem levar à diminuição da metástase via LCR e, além disso, representam um único que, ao contrário de outros tumores do SNC, demonstram disseminação metastática fora do SNC, m / c até o osso
  • 50% de MBL pode ser totalmente ressecável
  • Se a Dx e o tratamento começarem antes da metástase, a sobrevida do 5-ano é de 80%
  • A imagem é fundamental: a tomografia computadorizada pode ser usada, mas a modalidade de imagem de escolha é a ressonância magnética que adicionalmente fornecerá uma avaliação mais superior de todo o neuroeixo para metástase.
  • A MBL tipicamente aparece como uma lesão hipo, iso e hiperintensa heterogênea nas varreduras T1, T2 e FLAIR (imagens superiores) se comparada ao tecido cerebral adjacente. Muitas vezes comprimindo o ventrículo 4th com hidrocefalia obstrutiva. O tumor geralmente mostra realce de contraste no aparelho T1 + C (imagem inferior esquerda). Diminuir a metástase da MBL com T1 + C aumentando a lesão no cordão

Infecções Pediátricas Importantes

  • No recém-nascido / lactente <1month: febre> 100.4 (38C) pode indicar infecção bacteriana e alguma infecção viral. Strep B, Listeria, E. Coli podem levar à sepse, meningite. Abordagem: radiografia de tórax, punção lombar com cultura, hemocultura, hemograma, exame de urina.
  • Em crianças pequenas, Hemophilus influenza tipo B (HIB) pode levar a epiglotite uma complicação rara, mas grave. A vacina atual ajuda a reduzir o número de casos de epiglotite e outras doenças relacionadas à HIB.
  • Parainfluenza ou RSV O vírus pode levar a Garupa ou laringotraqueobronquite aguda.
  • Epiglotite e Garupa são Dx clinicamente, mas colo de tecidos moles AP e lateral raios X são muito úteis
  • A epiglotite apresenta um “sinal do polegar” característico que é consistente com a epiglote espessada d / t edema epiglótico. Isso pode ser uma ameaça à vida comprometendo as vias aéreas de emergência (canto superior esquerdo)
  • Garupa pode mostrar um “sinal de campanário” ou “sinal de garrafa de vinho” com hipofaringe distendida como estreitamento agudo das vias aéreas subglóticas na radiografia de partes moles AP e lateral do pescoço (superior direito)
  • Vírus da Sincicia Respiratória (RSV) e gripe podem levar à pneumonia viral, potencialmente com complicações potencialmente fatais nos imunocomprometidos, muito jovens e crianças com comorbidades. CXR é crucial (meio esquerdo)
  • Faringite estreptocócica com infecção por GABHS pode levar a algumas complicações agudas ou tardias (por exemplo, febre reumática)
  • Abscesso peritonsilar (acima do meio direito) pode se desenvolver em alguns casos e ser complicada ao se espalhar ao longo de planos de tecido mole no pescoço, levando potencialmente à disseminação para espaços sublinguais / submandibulares (Ludwig Angina) quando as vias aéreas precisam ser controladas d / t base do edema de língua
  • O desenvolvimento de um abscesso retrofaríngeo pode potencialmente levar à disseminação da infecção através da comunicação livre da fascia do pescoço resultando em mediastinite necrosante, síndrome de Lemmier e invasão dos espaços carótidos (todas são complicações potencialmente fatais)
  • Síndrome de Griesel - (embaixo, à esquerda) complicação rara de infecções bucais regionais faríngeas / faríngeas que podem se espalhar para o espaço pré-vertebral levando à frouxidão e instabilidade dos ligamentos C1-2
  • Outras infecções importantes em crianças são pneumonia bacteriana típica (Pneumocócica), infecção do trato urinário e pielonefrite aguda (especialmente em meninas) e meningite meningocócica.
  • Doença Metabólica Pediátrica
  • Raquitismo: considerou osteomalacia em esquelético imaturo. Zona de calcificação provisória da placa epifisária de crescimento é particularmente afetada
  • Apresenta clinicamente com retardo de crescimento, arqueamento da extremidade, rosário raquítico, peito de pombo, costelas deprimidas, pulmões inchados e aumentados e tornozelos, deformidade craniana
  • Patologia: A anormalidade da Vit D e do cálcio é a causa m / c. Falta de exposição ao sol esp. indivíduo de pele escura, vestuário restritivo à exposição à luz, amamentação exclusiva prolongada, veganismo, síndromes de má absorção do intestino, dano renal e outros
  • Imaging: metaphysis desgastado aka metaphysis da escova de pintura com flaring, alargamento da placa de crescimento, junção costocondral bulbosa como um rosário de Rachitic, curvatura da extremidade
  • Rx: trate causas subjacentes, déficit nutricional correto, etc.

Referências

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