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Origem: A causa mais comum de enxaquecas/ dores de cabeça pode se relacionar com complicações no pescoço. De gastar tempo excessivo olhando para um laptop, desktop, iPad, e até mesmo de mensagens de texto constantes, uma postura incorreta por longos períodos de tempo pode começar a colocar pressão no pescoço e parte superior das costas, levando a problemas que podem causar dores de cabeça. A maioria destes tipos de dores de cabeça ocorre como resultado da tensão entre as omoplatas, que por sua vez faz com que os músculos na parte superior dos ombros também apertar e irradiar dor na cabeça.

Origem da dor de cabeça

  • Surge de estruturas sensíveis à dor na cabeça
  • Fibras de pequeno diâmetro (dor / temperatura) inervam
  • Meninges
  • Veias de sangue
  • Estruturas extracranianas
  • TMJ
  • olhos
  • Sinus
  • Músculos do pescoço e ligamentos
  • Estruturas odontológicas
  • O cérebro não tem receptores de dor

Núcleo espinal do trigêmeo

  • Nervo trigêmeo
  • Nervo facial
  • Nervo glossofaríngeo
  • Nervo vago
  • Nervo C2 (maior nervo occipital)

Nervos Occipitais

http://dailymedfact.com/neck-anatomy-the-suboccipital-triangle/

Sensibilização de nociceptores

  • Resultados em alodinia e hiperalgesia

http://slideplayer.com/9003592/27/images/4/Mechanisms+associated+with+peripheral+sensitization+ to+pain.jpg

Tipos de dor de cabeça

Sinistro:
  • Irritação meníngea
  • Intracranial lesões de massa
  • Dores de cabeça vasculares
  • Fratura ou malformação cervical
  • Metabólico
  • Glaucoma
Benigno:
  • Enxaqueca
  • dores de cabeça cluster
  • Neuralgias
  • Cefaleia tensional
  • Dores de cabeça secundárias
  • Pós-traumático / pós-concussão
  • Dor de cabeça "rebote analgésico"
  • Psiquiátrico

HA devido a lesões extracranianas

  • Seios (infecção, tumor)
  • Doença da coluna cervical
  • Problemas dentários
  • Articulação temporomandibular
  • Infecções de ouvido, etc.
  • Olho (glaucoma, uveíte)
  • Artérias extracranianas
  • Lesões nervosas

Bandeiras vermelhas de HA

Tela para bandeiras vermelhas e considere tipos de HA perigosos se houver

Sintomas sistêmicos:
  • A perda de peso
  • A dor os acorda do sono
  • Febre
Sintomas neurológicos ou sinais anormais:
  • Início repentino ou explosivo
  • Tipo de HA Novo ou Agravante especialmente em pacientes idosos
  • HA dor que está sempre no mesmo local
História prévia de dor de cabeça
  • Este é o primeiro HA que você já teve?
    Este é o pior HA que você já teve?
Fatores de risco secundários
  • História de câncer, imunocomprometido, etc.

Dores de cabeça perigosas / sinistras

Irritação meníngea
  • Hemorragia subaracnóide
  • Meningite e meningoencefalite
Lesões de massa intracranianas
  • Neoplasias
  • Hemorragia intracerebral
  • Hemorragia subdural ou epidural
  • Abscesso
  • Hidrocefalia aguda
Dores de cabeça vasculares
  • Arterite temporal
  • Encefalopatia hipertensiva (por exemplo, hipertensão maligna, feocromocitoma)
  • Malformações arteriovenosas e aneurismas em expansão
  • Lúpus cerebrite
  • A trombose do seio venoso
Fratura ou malformação cervical
  • Fratura ou luxação
  • Neuralgia occipital
  • Dissecção da artéria vertebral
  • Malformação de Chiari
Metabólico
  • Hipoglicemia
  • Hipercapnia
  • Monóxido de carbono
  • Anóxia
  • Anemia
  • Toxicidade da vitamina A
Glaucoma

Hemorragia subaracnóide

  • Geralmente devido a ruptura do aneurisma
  • Início súbito de dor severa
  • Muitas vezes vomitando
  • Paciente parece doente
  • Frequentemente rigidez nucal
  • Consulte a TC e possivelmente a punção lombar

Meningite

  • Paciente parece doente
  • Febre
  • Rigidez do nuca (exceto em idosos e crianças jovens)
  • Consulte a punção lombar - diagnóstico

Neoplasias

  • Causa improvável de AH na população média de pacientes
  • Dor de cabeça leve e inespecífica
  • Pior de manhã
  • Pode ser induzido por vigorosa agitação da cabeça
  • Se os sintomas focais, convulsões, sinais neurológicos focais ou evidência de aumento da pressão intracraniana estiverem presentes, regra nossa neoplasia

Hemorragia Subdural ou Epidural

  • Devido a hipertensão, trauma ou defeitos na coagulação
  • Na maioria das vezes ocorre no contexto de trauma cranioencefálico agudo
  • O início dos sintomas pode ser semanas ou meses após uma lesão
  • Diferencie da dor de cabeça pós-concussão comum
  • A HA pós-concussiva pode persistir por semanas ou meses após uma lesão e ser acompanhada por tontura ou vertigem e alterações mentais leves, que irão diminuir

Aumentar a pressão intracraniana

  • Papiledema
  • Pode causar alterações visuais

https://openi.nlm.nih.gov/detailedresult.php?img=2859586_AIAN-13-37- g001&query=papilledema&it=xg&req=4&npos=2

Arterite Temporal (Célula Gigante)

  • > 50 anos
  • Polimialgia reumática
  • mal-estar
  • Dores articulares proximais
  • Mialgia
  • Dores de cabeça não específicas
  • Sensibilidade e / ou inchaço exagerado nas artérias temporais ou occipitais
  • Evidência de insuficiência arterial na distribuição de ramos dos vasos cranianos
  • ESR alto

Região cervical HA

  • Trauma cervical ou com sintomas ou sinais de raiz cervical ou compressão medular
  • Solicite a compressão do cabo MR ou CT devido a fratura ou luxação
  • Instabilidade cervical
  • Solicitar radiografias da coluna cervical em flexão lateral e vistas de extensão

Descartando o HA Perigoso

  • Domine nossa história de lesões graves na cabeça ou pescoço, convulsões ou sintomas neurológicos focais e infecções que possam predispor a meningite ou abscesso cerebral
  • Verifique se há febre
  • Medir a pressão arterial (preocupação se diastólica> 120)
  • Exame oftalmoscópico
  • Verifique o pescoço por rigidez
  • Auscultar para sopros cranianos.
  • Exame neurológico completo
  • Se necessário, faça uma contagem completa das células sanguíneas, ESR, imagiologia craniana ou cervical

Episódico ou Crônico?

> 15 dias por mês = Crônica

Enxaqueca HA

Geralmente devido à dilatação ou distensão da vasculatura cerebral

Serotonina na enxaqueca

  • AKA 5-hidroxitriptamina (5-HT)
  • Serotonina se depleta em episódios de enxaqueca
  • IV 5-HT pode parar ou reduzir a gravidade

Enxaqueca Com Aura

História de pelo menos ataques 2 preenchendo os seguintes critérios

Um dos seguintes sintomas da aura totalmente reversíveis:
  • visual
  • Sensorial somático
  • Dificuldade de fala ou linguagem
  • motor
  • Tronco cerebral
2 das seguintes características 4:
  • O sintoma da aura 1 se espalha gradualmente ao longo de ≥5 min, e / ou os sintomas 2 ocorrem em sucessão
  • Cada sintoma de aura individual dura 5-60 min
  • O sintoma da aura 1 é unilateral
  • Aura acompanhada ou seguida em
  • Não é melhor explicado por outro diagnóstico ICHD-3, e TIA excluído

Enxaqueca Sem Aura

História de pelo menos 5 atendendo aos seguintes critérios:
  • Ataques de dor de cabeça com duração de 4-72 h (sem tratamento ou sem sucesso)
  • Dor unilateral
  • Pulsando / batendo qualidade
  • Intensidade moderada a severa da dor
  • Agravamento ou evitação de atividade física rotineira
  • Durante dor de cabeça náusea e / ou sensibilidade à luz e som
  • Não é melhor explicado por outro diagnóstico ICHD-3

Dor de cabeça de cluster

  • Dor orbital unilateral severa, supra-orbital e / ou temporal
  • "Como uma picada de gelo me apunhala o olho"
  • A dor dura 15-180 minutos
Pelo menos um dos seguintes do lado da dor de cabeça:
  • Injecção conjuntival
  • Transpiração facial
  • Lacrimação
  • Miose
  • Congestão nasal
  • Ptose
  • Rinorréia
  • Edema palpebral
  • História de dores de cabeça semelhantes no passado

Cefaleia tensional

Dor de cabeça acompanhada por dois dos seguintes:
  • Pressionando / apertando (sem pulsação) a qualidade
  • “Parece uma banda em volta da minha cabeça”
  • Localização bilateral
  • Não agravada pela atividade física de rotina
Dor de cabeça deve estar faltando:
  • Náuseas ou vómitos
  • Fotofobia e fonofobia (um ou outro pode estar presente)
  • História de dores de cabeça semelhantes no passado

Dor de cabeça de rebote

  • Cefaleia que ocorre em ≥15 dias por mês em um paciente com distúrbio de cefaleia pré-existente
  • Uso excessivo regular por> 3 meses de um ou mais medicamentos que podem ser tomados para o tratamento agudo e / ou sintomático da dor de cabeça
  • Devido ao uso excessivo / retirada de medicação
  • Não é melhor explicado por outro diagnóstico ICHD-3

Fontes

Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Distúrbios do Sistema Nervoso. Dartmouth, 2004.

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