A pressão de perfusão cerebral, ou CPP, é o gradiente de pressão líquido que transporta oxigênio para o tecido cerebral. É medida pela diferença entre a pressão arterial média, ou PAM, e a pressão intracraniana, ou PIC, que é medida em milímetros de mercúrio (mm Hg). A regulação da PPC é fundamental no tratamento de pacientes com patologia intracraniana, incluindo choque, distúrbio hemodinâmico e lesão cerebral traumática.  

 

Embora o CPP médio seja geralmente entre 60 e 80 mm Hg, esses valores podem mudar para a esquerda ou para a direita, dependendo da fisiologia individual. O MAP e o ICP devem ser medidos em conjunto porque o CPP é uma medida calculada. A regulação da PPC em condições hemodinamicamente instáveis ​​com PIC anormal ou em casos de patologia intracraniana reduzirá a chance de lesão cerebral isquêmica.  

 

• CPP = MAP - ICP

 

Fisiologia da Pressão de Perfusão Cerebral

 

CPP e ICP

 

Na sua gama média de 60 a 80 mm Hg, o CPP é determinado pela PIC e pela pressão arterial média. Sob padrões regulares, o ICP está entre 5 e 10 mm Hg que tem um efeito reduzido no CPP do que o MAP em circunstâncias clínicas não associado com patologia intracraniana. A PIC é geralmente medida por transdução de pressão intracraniana.

 

Fisiologicamente, a PIC é função da complacência intracraniana. A complacência intracraniana é a relação entre a PIC e o volume da cavidade intracraniana, incluindo líquido cefalorraquidiano, ou LCR, tecido cerebral, bem como volume de sangue arterial e venoso. Como o crânio é um espaço anatômico rígido e fixo, a PIC pode aumentar se o volume intracraniano aumentar enquanto a complacência intracraniana diminui. À medida que a PIC aumenta ou a complacência intracraniana diminui, a PIC também diminui. Vários processos determinam que a ICP continue a permanecer dentro da faixa média pelo período de tempo mais extenso possível, especialmente durante os períodos de volume intracraniano afetado e complacência. Conforme o volume aumenta no espaço intracraniano, o LCR pode se deslocar para o espaço subaracnóideo espinhal, fazendo com que a PIC continue significativamente inalterada. À medida que o volume aumenta devido a uma lesão crescente que ocupa espaço, edema do tecido cerebral ou sangue, esse processo acaba se tornando opressor e a PIC começa a aumentar substancialmente.  

 

O fluxo sangüíneo cerebral, ou CBF, também é um fator fundamental na homeostase da PIC. A autorregulação cerebral garante que o fluxo sanguíneo estável seja mantido no cérebro em uma ampla gama de alterações fisiológicas. Quando a pressão arterial diminui, a autorregulação causa vasodilatação cerebral e aumento do FSC e do volume sanguíneo cerebral, mantendo a PIC e a PPC. No entanto, quando a pressão arterial aumenta, a autorregulação causa vasoconstrição cerebral e diminuição do FSC, com diminuição do volume sangüíneo cerebral, regulando também a PIC e a PPC. Muitas mudanças fora dos intervalos médios da FBC podem causar isquemia e lesão cerebral.  

 

CPP e MAP

 

Como a PIC em suas faixas médias é um número consideravelmente pequeno, a PPC geralmente depende da pressão arterial média. A PAM é a pressão arterial normal durante um ciclo cardíaco, que pode ser medida através de monitorização hemodinâmica invasiva ou calculada pela pressão arterial sistólica, mais duas vezes a pressão arterial diastólica, dividida por três. O intervalo médio de MAP é 70 para 100 mm Hg.  

 

A pressão arterial média pode ser afetada devido a atividades cotidianas, como repouso, estresse e atividades físicas ou físicas. No entanto, se o ICP continuar a permanecer o mesmo, a pressão arterial média pode mudar ao longo de sua faixa significativamente ampla sem diminuir ou aumentar tremendamente o CPP. De fato, o CPP e o CBF continuarão a permanecer consideravelmente inalterados em uma faixa mais ampla de PAM (50 - 150 mmHg) do que o normal devido à autorregulação cerebral e vasoconstrição ou vasodilatação da vasculatura cerebral.  

 

Para pacientes com hipertensão, o ponto de ajuste da autorregulação muda, diminuindo a pressão arterial média associada à pressão arterial normal do paciente, o que faz com que a vasodilatação aumente o FSC. Pacientes com pressão arterial média inferior à normal no início do estudo terão vasoconstrição auto-regulatória como reação a um aumento em sua PAM média significativa, para retornar o FSC à linha de base. Ao olhar para o FSC e CPP no contexto da PAM média do paciente, ele é clinicamente significativo com base na regulação da patologia intracraniana e desarranjos hemodinâmicos.  

 

Complicações da pressão de perfusão cerebral

 

Diagnosticar e tratar complicações da pressão de perfusão cerebral necessita medir tanto a PIC quanto a PAM. A PAM pode ser quantificada através da utilização de processos hemodinâmicos invasivos, sendo a mais frequente a canulação de uma artéria periférica, como a artéria radial ou femoral. A MAP também pode ser medida com uma braçadeira de pressão arterial não invasiva, aplicando a fórmula mencionada acima, utilizando as pressões arteriais sistólica e diastólica.  

 

A pressão intracraniana é geralmente medida através de um dispositivo de transdução de pressão intracraniana. O método ou técnica mais comum e mais precisa é a utilização de um monitor intraventricular. A dimensão intraventricular da PIC é o padrão normal. Um cateter intraventricular é inserido em um orifício perfurado no crânio e no ventrículo lateral para medir a pressão do LCR. O benefício de um cateter intraventricular é que o LCR pode ser eliminado, se necessário, para diminuir a PIC. As complicações consideráveis ​​da PIC incluem a possibilidade de sangramento, infecção e dificuldade de posicionamento adequado. As opções incluem monitores sub-durais e intra-parenquimais.  

 

A PIC pode ser medida de forma não invasiva por meio de diversos métodos e técnicas, incluindo ultrassonografia com Doppler transcraniano ou TCD. O TCD utiliza uma janela temporal para avaliar a velocidade do fluxo sanguíneo através da artéria cerebral média. A velocidade de fluxo média sistólica e diastólica é utilizada para determinar um índice de pulsatilidade. O índice de pulsatilidade foi determinado para ser intimamente associado com ICP em vários estudos de pesquisa, bem como estar associado com ICP em outros estudos de pesquisa. Portanto, não é sugerido usar o TCD como um substituto para a dimensão direta do ICP. O diagnóstico invasivo e o tratamento da PAM através de uma cânula arterial e a PIC através de um cateter intraventricular fornecerão um cálculo contínuo e preciso da CPP.  

 

Significância Clínica da Pressão de Perfusão Cerebral

 

Dois tipos gerais de problemas de saúde patológicos podem ocorrer onde a regulação da CPP é fundamental, como a patologia intracraniana, onde a regulação da PIC é essencial e a instabilidade / choque hemodinâmico, onde a regulação da PAM é a mais essencial. A patologia intracraniana envolve lesões que ocupam espaço, como tumores, hematoma epidural e subdural ou hemorragia intraparenquimatosa grave e edema cerebral, como observado após lesão isquêmica, lesão cerebral traumática ou encefalopatia hepática aguda. Nessas circunstâncias, o CPP médio depende da diminuição do ICP para uma faixa normal o mais rápido possível durante a regulação do MAP. Quando a CPP é normal, é fundamental ter em mente que o tecido cerebral de cada indivíduo tem uma CPP "normal" no contexto da fisiologia desse paciente, que pode ser afetada por outros problemas de saúde, como hipertensão ou doença cardiovascular. Movendo-se para uma direção mais dinâmica da CPP média, utilizando a capacidade de auto-regulação pessoal do paciente. Essas abordagens de diagnóstico e tratamento envolvem monitoramento mais frequente e sofisticado e podem não estar prontamente disponíveis para utilização generalizada.  

 

No caso de lesão cerebral traumática considerável, um edema cerebral significativo pode diminuir a complacência intracraniana e o LCR, desenvolvendo um aumento da PIC ou hipertensão intracraniana. Mecanismos e técnicas de autorregulação podem ou não funcionar normalmente e, quando a PIC continuar elevada, a CPP diminuirá, causando mais lesões por um processo isquêmico. Em circunstâncias como essas, juntamente com o início das medidas para diminuir a PIC, é essencial evitar a hipotensão (PAM - PIC = PCP) e, em alguns casos, permitir que a hipertensão ocorra razoavelmente.  

 

Em circunstâncias de instabilidade, o ICP é consideravelmente estável, pois a auto-regulação cerebral não está danificada. No caso de hipotensão, a PAM diminui devido a perda de sangue ou choque hemorrágico, vazamento intravascular ou choque distributivo e débito cardíaco diminuído ou choque cardiogênico e a CPP também diminui. É a associação entre MAP e CPP que leva diretrizes de ressuscitação para recomendar a regulação de um MAP maior ou igual a 65 mm Hg. Com uma PIC normal, esse limite deve garantir que uma CPP de 55 a 60, o mínimo necessário para interromper a lesão isquêmica cerebral, seja mantida. Como nas circunstâncias da PIC e da auto-regulação cerebral, o objetivo da PAM é estar dentro do contexto da função hemodinâmica da avaliação de um paciente. Pacientes com hipertensão não tratada devem ter aumentado as metas da MAP para manter CBF e CPP adequados.    

 

Como mencionado anteriormente no artigo a seguir, pressão de perfusão cerebral, ou CPP, é o gradiente de pressão líquida que afeta o fluxo sanguíneo cerebral para o cérebro, também conhecido como perfusão cerebral. Segundo os profissionais de saúde, a CPP, ou pressão de perfusão cerebral, deve ser constantemente regulada dentro de um limite específico, porque pouca ou muita pressão pode potencialmente causar uma variedade de problemas de saúde do cérebro. A pressão de perfusão cerebral pode estar associada a uma variedade de doenças neurológicas. - Dr. Alex Jimenez DC, Insight CCST

 

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Dieta e Exercício para Doença Neurológica

 

 

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O objetivo do artigo é discutir a pressão de perfusão cerebral e sua associação com doenças neurodegenerativas. As doenças neurológicas estão associadas ao cérebro, coluna e nervos. O escopo de nossas informações é limitado a questões de saúde quiroprática, musculoesquelética e nervosa, assim como artigos sobre medicina funcional, tópicos e discussões. Para discutir mais sobre o assunto acima, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Alex Jimenez ou entrar em contato conosco. 915-850-0900 .  

 

Curated pelo Dr. Alex Jimenez  

 

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Discussão Adicional do Tópico: Dor Crônica

 

A dor repentina é uma resposta natural do sistema nervoso que ajuda a demonstrar possíveis lesões. Por exemplo, os sinais de dor viajam de uma região lesada através dos nervos e da medula espinhal até o cérebro. A dor é geralmente menos severa como a lesão cicatriza, no entanto, a dor crônica é diferente do tipo de dor média. Com dor crônica, o corpo humano continuará enviando sinais de dor ao cérebro, independentemente de a lesão ter cicatrizado. A dor crônica pode durar várias semanas até vários anos. A dor crônica pode afetar tremendamente a mobilidade do paciente e pode reduzir a flexibilidade, a força e a resistência.

 

 

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