Regulamento Nutricional: A doença inflamatória do intestino é um termo guarda-chuva usado para descrever um grupo de doenças gastrointestinais caracterizadas por inflamação crônica e contínua de todo ou parte do trato gastrointestinal, ou trato GI, como doença de Crohn ou CD, e colite ulcerativa, UC. Embora muitos fatores tenham sido determinados para causar doença inflamatória intestinal, estudos de pesquisa concluíram que a nutrição pode aumentar o risco de doenças gastrointestinais, incluindo a doença inflamatória intestinal.
Como a nutrição afeta a doença inflamatória intestinal?
As deficiências nutricionais são comuns entre indivíduos com doença inflamatória do intestino, ou IBD. Tanto a nutrição parenteral completa como a nutrição enteral podem fornecer um tratamento de suporte significativo para pacientes com IBD, no entanto, em adultos, aqueles que não podem ser úteis como uma forma de tratamento primário. A intervenção clínica usando ácidos graxos poliinsaturados ômega-3 encontrados no óleo de peixe pode ser benéfica para a regulação nutricional de pacientes com IBD e estudos de pesquisa recentes enfatizaram a função de PPAR na ação de NFkB em relação ao seu possível impacto benéfico sobre os lipídios da dieta para o funcionamento intestinal global.
Nutrição na Doença Inflamatória do Intestino
Os isotipos de anticorpos específicos das proteínas essenciais do leite estão localizados em pacientes com UC e CD. No CD, os anticorpos estão associados à doença. Embora a origem cultural, em vez da condição de doença de IBD, parece ser a principal causa de intolerância à lactose, a evitação de produtos lácteos por pacientes com IBD é extensa. A falta de amamentação durante a infância foi associada ao CD, mas não à UC. Além disso, maior consumo de carboidratos foi registrado no CD. Outros sugeriram uma deficiência de fibra dietética como fator de predisposição para IBD. O crescimento da UC também foi associado a maiores ingestões de ácidos graxos poliinsaturados (MUFA), ácidos graxos poliinsaturados n6 (n6 PUFA), dietas contendo enxofre e vitamina B6.
Deficiências: Regulamento Nutricional
A doença inflamatória intestinal está relacionada a várias deficiências nutricionais, como anemia, hipoalbuminemia, hipomagnesia, hipocalcemia e hipofosfatemia, incluindo deficiências em ácido fólico, niacina, vitaminas A, B12, C e D, além de deficiências de ferro, magnésio e zinco . São necessários mais estudos de pesquisa para determinar se os níveis reduzidos de micronutrientes são de alguma importância para o resultado de doenças gastrointestinais. As concentrações de antioxidantes plasmáticos são menores em pacientes com IBD, especialmente aqueles que possuem uma forma ativa da doença. A ação antioxidante, avaliada pela mensuração dos níveis de selênio e da atividade da glutationa peroxidase de eritrócitos, está inversamente associada a biomarcadores inflamatórios, como o TNFa. A hiperhomocisteinemia é mais prevalente em pacientes com IBD e é caracterizada com baixo teor de soro, bem como concentrações reduzidas de vitamina B12, folato e B6.
Vários mecanismos são responsáveis pela desnutrição observada em pacientes com IBD. Principalmente, há um declínio no consumo oral de nutrientes devido a dor abdominal e anorexia. Em segundo lugar, a inflamação da mucosa e a diarréia relacionada reduzem o sangue, proteínas, minerais, eletrólitos e vestígios. Paradoxalmente, ressecções múltiplas ou vaginose bacteriana podem ter um impacto adverso em nutrientes; e, finalmente, remédios herbal também podem causar desnutrição. A título de exemplo, a sulfasalazina reduz a absorção de ácido nítrico e os corticosteróides reduzem a absorção de cálcio além de afetar negativamente o metabolismo protéico. Alterações no metabolismo energético podem resultar em aumento do gasto energético em repouso e oxidação lipídica em pacientes com doença inflamatória intestinal. Existem muitos efeitos da desnutrição e cada um pode diminuir a densidade mineral óssea, além do atraso no crescimento e atraso na maturidade sexual em crianças. A osteoporose também pode estar envolvida como conseqüência de perfis de citocinas pró-inflamatórias.
O tratamento nutricional pode assumir uma variedade de formas, incluindo Nutrição Parenteral Total (TPN) e Nutrição Enteral Completa (RTE). As dietas utilizadas são dietas elementares, poliméricas e de exceção. As dietas elementares contêm nutrientes reduzidos aos seus elementos fundamentais: aminoácidos, como proteínas, açúcar para carboidratos e triglicerídeos de cadeia curta, como gorduras. As fórmulas poliméricas contêm proteínas inteiras, como nitrogênio, polímeros de glicose para carboidratos e triglicerídeos de cadeia longa para gordura ou amido.
Nutrição Parenteral Total (TPN)
O uso de TPN para a regulação nutricional da IBD é baseado em benefícios teóricos específicos, incluindo como: o resíduo intestinal pode ser benéfico, pois reduz a função do motor e do transporte no intestino doente; uma queda na estimulação antigênica pode remover as reações imunológicas dos alimentos, particularmente na presença de diminuição da permeabilidade intestinal; O TPN promove a síntese protéica no intestino que proporciona renovação celular, recuperação e alteração da imunocompetência prejudicada.
Os pesquisadores demonstraram taxas de remissão de porcentagem 63 para 89 por cento com TPN em uma grande coleção retrospectiva de pacientes com CD, o que foi difícil no gerenciamento médico padrão. Mas, Matuchansky et al destacou que houve altas taxas de recaída (40% -62%) após duas décadas. Foi implícito que a TPN seja utilizada exclusivamente em uma função de suporte nutricional. Na UC, não há evidência de resultados muito melhores com a TPN. Embora as taxas de remissão de porcentagem 9 para 80 sejam relatadas, a TPN fornecida a pacientes com colite aguda parece ser benéfica como suporte nutricional perioperatório. Em pacientes com doença moderada, o TPN é significativamente mais bem sucedido, mas não é melhor do que o tratamento com esteróides, e a invasividade e o preço do TPN são injustificados. Todas as vantagens relacionadas à TPN podem ser devidas à regulação nutricional, ao invés de um resíduo intestino, uma vez que o resíduo intestino sozinho não tem impacto na atividade da doença. Consequentemente, embora TPN tenha uma função em pacientes que usam um intestino que não funciona ou a síndrome do intestino breve devido ao excesso de ressecções, o TPN é de uso limitado como tratamento primário na DII. Isso não foi projetado para ser uma extensa quebra de TPN, mas precisa ser advertido que nos centros especializados, a TPN está associada a complicações como sepsis e doença hepática colestática.
Nutrição enteral total (TEN), Dietas de Fórmulas Elementares e Definidas
O TEN impede possíveis variáveis dietéticas tóxicas e exposição antigênica, porque existem apenas aminoácidos, açúcar ou oligossacarídeos e muito baixo conteúdo lipídico. O TEN não está associado com colestase, lodo biliar ou formação de cálculos biliares, como pode ser observado com TPN. Atrofia da mucosa do intestino delgado foi descoberta em modelos animais que receberam TPN a longo prazo, mas esta atrofia é impedida com RTE. Além disso, uma terapia de 6-wk TPN em cães levou a uma diminuição acentuada na gordura do pâncreas, uma redução na massa intestinal pequena, bem como um declínio na atividade da disacaridase intestinal em cachorros. Por isso, TEN é mais preferível do que o TPN.
O assunto de nutrição em distúrbios gastrointestinais que ocorrem em IBD foi revisado recentemente. Em comparação com a TPN, a nutrição enteral produziu resultados semelhantes para prevenir e combater a desnutrição. Apesar de Voitk et al sugeriu que dietas elementais poderiam ser um tratamento efetivo para IBD, a nutrição enteral como terapia primária não conseguiu produzir resultados consistentes em vários ensaios clínicos. É correto que alguns ensaios tenham mostrado níveis de remissão em pacientes com CD obtendo dietas elementais, como as taxas observadas com o tratamento do câncer de próstata. Mas, é importante notar que maiores taxas de remissão foram detectadas em pacientes que receberam terapia de esteróides versus dietas padrão ao incluir todas as categorias de categoria de dieta (ou seja, em uma base de intenção de tratar). A questão continua a ser a melhor forma de avaliar os resultados quando uma proporção considerável de indivíduos que recebem tratamento dietético se desprende por falta de palavatidade ou intolerância. Além disso, alguns estudos de pesquisa não demonstraram distinção com dietas elementares em comparação com o tratamento com esteróides. Em crianças, as dietas elementares têm sido associadas a maior ganho linear, enquanto que em adultos essas dietas mantêm o equilíbrio de nitrogênio. O uso de suplementos no contexto da doença de início pediátrico também foi revisado. Portanto, a nutrição enteral é mais simples de usar, é menos dispendiosa e também é uma escolha muito melhor do que a TPN. Infelizmente, a sua falta de qualidade limita o acordo individual, mas com um poderoso incentivo, isso pode ser parcialmente superado.
A composição gordurosa das dietas entéricas pode influenciar os resultados obtidos nos vários ensaios clínicos. As dietas elementares incluem um teor reduzido de gordura, embora muitas dietas mais saudáveis geralmente contenham mais gordura, como mais ácido lático, que pode ser um precursor para a síntese de possíveis eicosanóides pró-inflamatórios.
As dietas de fórmulas definidas são muitas vezes mais palatáveis e mais acessíveis do que as dietas elementares. Quando alguns pesquisadores não relataram lacunas entre dietas de fórmula utopias e definidas em pacientes com CD grave, Giaffer et al descobriram que as dietas elementares são muito mais bem sucedidas para o CD ativo. Um estudo randomizado em dupla ocultação em pacientes com Crohn revelou que as dietas elementares e poliméricas, ou caracterizadas, que diferem apenas na sua própria fonte de nitrogênio, foram igualmente eficazes na diminuição do índice de atividade da doença de Crohn, ou CDAI, induzindo também remissão clínica. Embora as dietas de fórmulas definidas ofereçam menos relaxamento intestinal, eles têm o possível benefício de expor o trato GI aos substratos dietéticos típicos, o que permite, assim, a manifestação completa da ação intestinal, biliar e pancreática. Na pesquisa com animais, também descobriu-se que a nutrição luminal tem impactos tróficos no intestino.
Pode haver um efeito benéfico de suplementação de fórmulas poliméricas com TGF-β1? No CD pediátrico, as reduções nas concentrações de citocinas pró-inflamatórias e mRNA, emparelhados com uma elevação da regulação do ARNm de TGF-β, foram associadas à inflamação macroscópica e microscópica da mucosa. Uma meta-análise, juntamente com uma revisão Cochrane, demonstrou que, em adultos, os corticosteróides são mais eficazes do que o tratamento dietético enteral. É incerto o que é o uso de suplementos em adultos com CD, embora haja sinais no Japão de que a nutrição enteral goza de suporte como tratamento principal. Em contraste com esta parte geralmente acordada em adultos de nutrição enteral sendo utilizada para melhorar o estado nutricional do paciente porque sua principal vantagem, em crianças com nutrição enteral de CD tem um benefício muito mais claro para aprimorar os parâmetros clínicos, bioquímicos e de crescimento, e também pode ter um efeito de poupança de esteróides.
Informações referenciadas pelo Centro Nacional de Informação em Biotecnologia (NCBI) e pela Universidade Nacional de Ciências da Saúde. O escopo de nossa informação é limitado às lesões e condições da quiroprática e da coluna vertebral. Para discutir o assunto, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou entre em contato conosco no 915-850-0900 .
Pelo Dr. Alex Jimenez
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