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Medicina funcional explicada

Modalidades de tratamento não invasivo para dor nas costas em El Paso, TX

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Atribuído de uma perspectiva pessoal, Como um quiroprático praticante com experiência em uma variedade de lesões e condições da coluna vertebral, dor nas costas é um dos problemas de saúde mais comuns relatados entre a população em geral, afetando cerca de 8 de indivíduos 10 em algum momento ao longo de suas vidas. Embora muitos tipos diferentes de tratamentos estejam atualmente disponíveis para ajudar a melhorar os sintomas da dor nas costas, os cuidados de saúde baseados em evidências clínicas e experimentais causaram um impacto no tipo de tratamento que os indivíduos receberão por sua dor nas costas. Muitos pacientes em cuidados de saúde estão se voltando para modalidades de tratamento não invasivo para a sua dor nas costas, como resultado de crescentes evidências associadas à sua segurança e eficácia.

 

Em uma nota adicional, as modalidades de tratamento não invasivo são definidas como procedimentos conservadores que não requerem incisão no corpo, onde não há ruptura na pele e não há contato com a mucosa ou cavidade interna do corpo além de um orifício natural ou artificial do corpo, ou a remoção de tecido. Os métodos clínicos e experimentais e os resultados de uma variedade de modalidades de tratamento não invasivo na dor nas costas foram descritos e discutidos em detalhes abaixo.

 

Abstrato

 

Atualmente, há uma tendência internacional crescente em direção à assistência médica baseada em evidências. O campo da dor lombar (LBP) pesquisa na atenção primária é um excelente exemplo de cuidados de saúde baseados em evidências, porque há um enorme corpo de evidências de ensaios clínicos randomizados. Esses ensaios foram resumidos em um grande número de revisões sistemáticas. Este artigo resume a melhor evidência disponível a partir de revisões sistemáticas realizadas no âmbito do Grupo Cochrane Back Review sobre tratamentos não invasivos para dor lombar inespecífica. Os dados foram coletados a partir do último Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, edição 2. As revisões Cochrane foram atualizadas com ensaios adicionais, se disponíveis. AINEs tradicionais, relaxantes musculares e conselhos para permanecer ativo são eficazes para o alívio da dor a curto prazo na dor lombar aguda. O aconselhamento para permanecer ativo também é eficaz para a melhora da função em longo prazo na dor lombar aguda. Na lombalgia crônica, várias intervenções são eficazes para o alívio da dor a curto prazo, ou seja, antidepressivos, inibidores COX2, escolas secundárias, relaxamento progressivo, tratamento cognitivo-respondente, terapia de exercícios e tratamento multidisciplinar intensivo. Vários tratamentos também são eficazes para melhorar a função a curto prazo na lombalgia crônica, ou seja, inibidores da COX2, lombalgia, relaxamento progressivo, terapia com exercícios e tratamento multidisciplinar. Não há evidências de que qualquer uma dessas intervenções forneça efeitos a longo prazo sobre a dor e a função. Além disso, muitos estudos mostraram deficiências metodológicas, efeitos são comparados com placebo, sem tratamento ou controles de lista de espera, e os tamanhos de efeito são pequenos. Ensaios futuros devem atender aos padrões de qualidade atuais e ter tamanho de amostra adequado.

 

Palavras-chave: Lombalgia inespecífica, tratamento não invasivo, atenção primária, eficácia, revisão de evidências

 

Introdução

 

A dor lombar é mais comumente tratada em ambientes de atenção primária à saúde. O manejo clínico da lombalgia aguda e crônica (LBP) varia substancialmente entre os profissionais de saúde. Além disso, muitos profissionais de cuidados primários de saúde estão envolvidos no manejo da lombalgia, como clínicos gerais, fisioterapeutas, quiropráticos, osteopatas, terapeutas manuais e outros. Há uma necessidade de aumentar a consistência na gestão da LBP em todas as profissões.

 

Atualmente, há uma tendência internacional crescente em direção à assistência médica baseada em evidências. No âmbito dos cuidados de saúde baseados em evidências, os médicos devem conscienciosa, explícita e criteriosamente usar as melhores evidências atuais na tomada de decisões sobre o cuidado de pacientes individuais. O campo de pesquisa sobre lombalgia na atenção primária é um excelente exemplo de cuidados de saúde baseados em evidências, porque existe um enorme corpo de evidências. Atualmente, mais de 500 ensaios clínicos randomizados (ECR) foram publicados, avaliando todos os tipos de tratamentos conservadores e alternativos para LBP que são comumente usados ​​na atenção primária. Esses ensaios foram resumidos em um grande número de revisões sistemáticas. O Cochrane Back Review Group (CBRG) oferece uma estrutura para a condução e publicação de revisões sistemáticas nas áreas de dor nas costas e pescoço. No entanto, as diretrizes do método também foram desenvolvidas e publicadas pelo CBRG para melhorar a qualidade das revisões neste campo e para facilitar a comparação entre as revisões e aumentar a consistência entre os revisores. Este artigo resume a melhor evidência disponível a partir de revisões sistemáticas realizadas no âmbito do CBRG sobre tratamentos não invasivos para dor lombar inespecífica.

 

Objetivos

 

Determinar a eficácia de intervenções não invasivas (farmacêuticas e não farmacêuticas) em comparação com placebo (ou tratamento simulado, sem intervenção e controle de lista de espera) ou outras intervenções para dor lombar aguda, subaguda e crônica não específica. Os ensaios comparando vários tipos das mesmas intervenções (por exemplo, vários tipos de AINEs ou vários tipos de exercícios) foram excluídos. As evidências sobre intervenções de medicina complementar e alternativa (acupuntura, medicamentos botânicos, massagem e neuroreflexoterapia) foram publicadas em outros lugares. Evidências de intervenções cirúrgicas e outras intervenções invasivas para LBP serão apresentadas em outro artigo na mesma edição do European Spine Journal.

 

Métodos

 

Os resultados das revisões sistemáticas realizadas no âmbito do CBRG foram utilizados. A maioria dessas revisões foi publicada, mas os resultados preliminares de uma revisão da Cochrane sobre educação do paciente (A. Engers et al., Submetida para publicação) que foi submetida para publicação também foram utilizados. Como nenhuma revisão Cochrane estava disponível, usamos duas revisões sistemáticas publicadas recentemente para o resumo de evidências sobre antidepressivos. A revisão da Cochrane sobre o condicionamento do trabalho, o endurecimento do trabalho e a restauração funcional não foram levados em consideração, porque todos os estudos incluídos nesta revisão também foram incluídos nas revisões sobre terapia de exercícios e tratamento multidisciplinar. As revisões Cochrane foram atualizadas com ensaios adicionais, se disponíveis, usando a Clinical Evidence como fonte (www.clinicalevidence.com). Este manuscrito consiste em duas partes: uma sobre evidências de intervenções farmacêuticas e outra sobre evidências de intervenções não farmacêuticas para lombalgia inespecífica.

 

Estratégia de Pesquisa e Seleção de Estudos

 

A seguinte estratégia de pesquisa foi usada nas revisões Cochrane:

 

  1. Uma pesquisa auxiliada por computador dos bancos de dados Medline e Embase desde o seu início.
  2. Uma busca no Cochrane Central Register of Controlled Trials (Central).
  3. Referências de triagem dadas em revisões sistemáticas relevantes e ensaios identificados.
  4. Comunicação pessoal com especialistas em conteúdo no campo.

 

Dois revisores aplicaram independentemente os critérios de inclusão para selecionar os ensaios potencialmente relevantes dos títulos, resumos e palavras-chave das referências recuperadas pela pesquisa bibliográfica. Os artigos para os quais existiam divergências, e artigos para os quais o título, o resumo e as palavras-chave forneciam informações insuficientes para uma decisão de seleção, foram obtidos para avaliar se eles atendiam aos critérios de inclusão. Um método de consenso foi utilizado para resolver divergências entre os dois revisores quanto à inclusão de estudos. Um terceiro revisor foi consultado se os desacordos não fossem resolvidos na reunião de consenso.

 

Critério de inclusão

 

Design de estudo. Os ECRs foram incluídos em todas as revisões.

 

Participantes Os participantes dos estudos que foram incluídos nas revisões sistemáticas usualmente tiveram lombopatia aguda (menos de 6 semanas), subaguda (6-12 semanas) e / ou crônica (12 semanas ou mais). Todas as revisões incluíram pacientes com lombalgia inespecífica.

 

Intervenções. Todas as revisões incluíram uma intervenção específica. Tipicamente, qualquer grupo de comparação era permitido, mas comparações sem controles de tratamento / placebo / lista de espera e outras intervenções foram apresentadas separadamente.

 

Resultados. As medidas de resultados incluídas nas revisões sistemáticas foram os resultados dos sintomas (por exemplo, dor), melhoria global ou satisfação com o tratamento, função (por exemplo, estado funcional retro-específico), bem-estar (por exemplo, qualidade de vida), incapacidade (por exemplo, atividades diárias). vida, absenteísmo no trabalho) e efeitos colaterais. Os resultados foram apresentados separadamente para o seguimento a curto e longo prazo.

 

Avaliação Metodológica da Qualidade

 

Na maioria das revisões, a qualidade metodológica dos estudos incluídos nas revisões foi avaliada usando os critérios recomendados pelo CBRG. Os estudos não foram cegados para autores, instituições ou periódicos nos quais os estudos foram publicados. Os critérios foram: (1) ocultação de alocação adequada, (2) método de randomização adequado, (3) similaridade das características basais, (4) cegamento dos pacientes, (5) cegamento do prestador de cuidados, (6) co-intervenções iguais, (7) cumprimento adequado, (8) tempo idêntico de avaliação de resultados, (9) avaliação de resultados cegos, (10) retiradas e desistências adequadas e (11) análise de intenção de tratar. Todos os itens foram pontuados como positivos, negativos ou pouco claros. A alta qualidade foi normalmente definida como preenchendo 6 ou mais dos critérios de qualidade 11. Encaminhamos os leitores para as revisões originais da Cochrane para detalhes sobre a qualidade dos testes.

 

Extração de dados

 

Os dados que foram extraídos e apresentados em tabelas incluíram características dos participantes, intervenções, resultados e resultados. Encaminhamos os leitores para as revisões originais da Cochrane para resumos dos dados dos ensaios.

 

Análise de Dados

 

Algumas revisões realizaram uma meta-análise usando métodos estatísticos para analisar e resumir os dados. Se faltassem dados válidos relevantes (os dados eram muito escassos ou de qualidade inadequada) ou se os dados eram estatisticamente heterogêneos demais (e a heterogeneidade não podia ser explicada), o agrupamento estatístico foi evitado. Nestes casos, os revisores realizaram uma análise qualitativa. Nas análises qualitativas, foram utilizados vários níveis de evidência que levaram em consideração os participantes, as intervenções, os resultados e a qualidade metodológica dos estudos originais. Se apenas um subconjunto de estudos disponíveis fornecesse dados suficientes para inclusão em uma metanálise (por exemplo, apenas alguns estudos relataram desvios-padrão), utilizou-se uma análise quantitativa e qualitativa.

 

Insight do Dr. Alex Jimenez

O objetivo do estudo de pesquisa a seguir foi determinar quais das várias modalidades de tratamento não invasivas poderiam ser seguras e mais eficazes para a prevenção, diagnóstico e tratamento da lombalgia não específica aguda, subaguda e crônica, assim dor nas costas. Todas as revisões sistemáticas incluíram participantes com algum tipo de dor lombar não específica, ou LBP, onde cada um recebeu cuidados de saúde para uma intervenção específica. As medidas de desfecho incluídas nas revisões sistemáticas foram baseadas em sintomas, melhora geral ou satisfação com o tratamento, função, bem-estar, incapacidade e efeitos colaterais. Os dados dos resultados foram extraídos e apresentados nas Tabelas 1 e 2. Os pesquisadores do estudo realizaram uma análise qualitativa de todos os dados clínicos e experimentais apresentados antes de demonstrá-lo neste artigo. Como profissional de saúde, ou paciente com dor nas costas, as informações neste estudo de pesquisa podem ajudar a determinar qual modalidade de tratamento não invasivo deve ser considerada para alcançar as medidas de resultado de recuperação desejadas.

 

Resultados

 

Intervenções Farmacêuticas

 

Antidepressivos

 

Existem três razões para o uso de antidepressivos no tratamento da lombalgia. A primeira razão é que os pacientes com DL crônica frequentemente também lidam com a depressão, e o tratamento com antidepressivos pode elevar o humor e aumentar a tolerância à dor. Segundo, muitos antidepressivos são sedativos, e tem sido sugerido que parte de seu valor para o gerenciamento de síndromes de dor crônica simplesmente poderia estar melhorando o sono. A terceira razão para o uso de antidepressivos em pacientes com DL crônica é a sua suposta ação analgésica, que ocorre em doses menores do que o efeito antidepressivo.

 

Eficácia dos antidepressivos para lombalgia aguda Nenhum ensaio foi identificado.

 

Eficácia dos antidepressivos para os antidepressivos LBP crônicos versus placebo. Encontramos duas revisões sistemáticas, incluindo um total de nove ensaios. Uma revisão descobriu que os antidepressivos aumentaram significativamente o alívio da dor em comparação com o placebo, mas não encontraram diferença significativa no funcionamento [dor: diferença média padronizada (SMD) 0.41, 95% CI 0.22-0.61; função: SMD 0.24, 95% CI - 0.21 para + 0.69]. A outra revisão não agrupou estatisticamente os dados, mas obteve resultados semelhantes.

 

Efeitos adversos Os efeitos adversos dos antidepressivos incluem boca seca, sonolência, constipação, retenção urinária, hipotensão ortostática e mania. Um ECR encontrou que a prevalência de boca seca, insônia, sedação e sintomas ortostáticos foi de 60-80% com antidepressivos tricíclicos. No entanto, as taxas foram apenas ligeiramente inferiores no grupo placebo e nenhuma das diferenças foi significativa. Em muitos ensaios, o relato de efeitos colaterais foi insuficiente.

 

Relaxantes Musculares

 

O termo "relaxantes musculares" é muito amplo e inclui uma ampla gama de medicamentos com diferentes indicações e mecanismos de ação. Os relaxantes musculares podem ser divididos em duas categorias principais: medicamentos antiespasmódicos e antiespásticos.

 

Os antiespasmódicos são usados ​​para diminuir o espasmo muscular associado a condições dolorosas, como a LBP. Os antiespasmódicos podem ser subclassificados em benzodiazepínicos e não benzodiazepínicos. As benzodiazepinas (por exemplo, diazepam, tetrazepam) são usadas como ansiolíticos, sedativos, hipnóticos, anticonvulsivantes e / ou relaxantes musculares esqueléticos. As não-benzodiazepinas incluem uma variedade de drogas que podem atuar no nível do tronco cerebral ou da medula espinhal. Os mecanismos de ação com o sistema nervoso central ainda não são completamente compreendidos.

 

Medicamentos anti-plasticidade são usados ​​para reduzir a espasticidade que interfere com a terapia ou a função, como na paralisia cerebral, esclerose múltipla e lesões na medula espinhal. O mecanismo de ação das drogas antiespásticas com o sistema nervoso periférico (por exemplo, dantrolene sódico) é o bloqueio do canal de cálcio do retículo sarcoplasmático. Isso reduz a concentração de cálcio e diminui a interação actina-miosina.

 

Eficácia dos relaxantes musculares para Benzodiazepínicos LBP agudo versus placebo. Um estudo mostrou que há evidência limitada (um ensaio; pessoas 50) de que uma injeção intramuscular de diazepam seguida por diazepam por dia 5 é mais eficaz que placebo para pacientes com lombalgia aguda em alívio de dor a curto prazo e melhor melhora geral, mas está associada a substancialmente mais efeitos colaterais do sistema nervoso central.

 

Não benzodiazepínicos versus placebo. Oito estudos foram identificados. Um estudo de alta qualidade sobre dor lombar aguda mostrou que há evidência moderada (um ensaio; pessoas 80) de que uma única injeção intravenosa de 60 mg orfenadrina é mais eficaz que o placebo no alívio imediato da dor e espasmo muscular em pacientes com lombalgia aguda.

 

Três estudos de alta qualidade e um de baixa qualidade mostraram que há fortes evidências (quatro ensaios; pessoas 294) de que os não benzodiazepínicos orais são mais eficazes que o placebo em pacientes com dor lombar aguda no alívio da dor a curto prazo, eficácia global e melhora da atividade física. resultados. Os ICs RR e 95% para a intensidade da dor foram 0.80 (0.71-0.89) após 2-4 dias (quatro tentativas; 294 pessoas) e 0.58 (0.45-0.76) após 5-7 dias de acompanhamento (três ensaios; 244 pessoas ). O conjunto RR e 95% CI para eficácia global foi 0.49 (0.25 – 0.95) após 2 – 4 dias (quatro ensaios; 222 pessoas) e 0.68 (0.41 – 1.13) após 5 – 7 dias de seguimento (quatro ensaios; 323 pessoas ).

 

Drogas anti-plasticidade versus placebo. Dois estudos de alta qualidade mostraram que há fortes evidências (dois ensaios; pessoas 220) que os relaxantes musculares antiespásticos são mais eficazes do que placebo para pacientes com lombalgia aguda no alívio da dor a curto prazo e redução do espasmo muscular após 4 dias. Um estudo de alta qualidade também mostrou evidências moderadas de alívio da dor a curto prazo, redução do espasmo muscular e melhora geral após 10 dias.

 

Eficácia dos relaxantes musculares para Benzodiazepínicos LBP crônicos versus placebo. Três estudos foram identificados. Dois estudos de alta qualidade sobre dor lombar crónica mostraram que há fortes evidências (dois ensaios; pessoas 222) de que o tetrazepam 50 mg tid é mais eficaz do que o placebo em doentes com lombalgia crónica no alívio da dor a curto prazo e melhoria geral. Os RRs agrupados e 95% CI para a intensidade da dor foram 0.82 (0.72-0.94) após 5-7 dias de acompanhamento e 0.71 (0.54-0.93) após 10 a 14 dias. O RR agrupado e o IC% 95 para melhoria geral foi de 0.63 (0.42-0.97) após 10-14 dias de acompanhamento. Um ensaio de alta qualidade mostrou que há evidência moderada (um ensaio; pessoas 50) de que o tetrazepam é mais eficaz do que o placebo na diminuição a curto prazo do espasmo muscular.

 

Não benzodiazepínicos versus placebo. Três estudos foram identificados. Um estudo de alta qualidade mostrou que há evidência moderada (um ensaio; pessoas 107) de que a flupirtina é mais eficaz do que placebo para pacientes com lombalgia crônica no alívio da dor a curto prazo e melhora geral após 7 dias, mas não na redução do espasmo muscular. Um estudo de alta qualidade mostrou que há evidência moderada (um ensaio; pessoas 112) de que a tolperisona é mais eficaz do que placebo para pacientes com lombalgia crônica na melhora geral de curto prazo após 21 dias, mas não no alívio da dor e redução do espasmo muscular.

 

Efeitos adversos Fortes evidências de todos os oito ensaios clínicos sobre lombalgia aguda (pessoas 724) mostraram que os relaxantes musculares estão associados a efeitos adversos mais totais e efeitos adversos no sistema nervoso central do que o placebo, mas não com mais efeitos adversos gastrointestinais; RRs e 95% CIs eram 1.50 (1.14 – 1.98), 2.04 (1.23 – 3.37) e 0.95 (0.29 – 3.19), respectivamente. Os eventos adversos mais comuns e consistentemente relatados envolvendo o sistema nervoso central foram sonolência e tontura. Para o trato gastrointestinal, isso era náusea. A incidência de outros eventos adversos associados a relaxantes musculares foi insignificante.

 

AINEs

 

A justificativa para o tratamento da lombalgia com NSAIDs baseia-se tanto no potencial analgésico quanto na ação anti-inflamatória.

 

Eficácia dos AINEs para NSAIDs de LBP aguda versus placebo. Nove estudos foram identificados. Dois estudos relataram LBP sem radiação, dois na ciática e os outros cinco em uma população mista. Houve evidências conflitantes de que os AINEs proporcionam melhor alívio da dor do que o placebo na dor lombar aguda. Seis dos nove estudos que compararam os AINEs com placebo para dor lombar aguda relataram dados dicotômicos sobre a melhora global. O RR agrupado para melhoria global após a semana 1 usando o modelo de efeitos fixos foi 1.24 (95% CI 1.10-1.41), indicando um efeito estatisticamente significativo em favor dos AINEs em comparação com placebo. O RR agrupado (três ensaios) para uso analgésico usando o modelo de efeitos fixos foi 1.29 (95% CI 1.05-1.57), indicando um uso significativamente menor de analgésicos no grupo de AINEs.

 

AINEs versus paracetamol / acetaminofeno. Não houve diferenças entre os AINEs e paracetamol relatados em dois estudos, mas um estudo relatou melhores resultados para dois dos quatro tipos de AINEs. Há evidências conflitantes de que os AINEs são mais eficazes que o paracetamol para dor lombar aguda.

 

AINEs versus outras drogas. Seis estudos relataram sobre dor lombar aguda, dos quais cinco não encontraram diferenças entre os AINEs e analgésicos narcóticos ou relaxantes musculares. O tamanho dos grupos nesses estudos variou de 19 a 44 e, portanto, esses estudos simplesmente podem ter faltado poder para detectar uma diferença estatisticamente significativa. Há evidências moderadas de que os AINEs não são mais eficazes que outros medicamentos para dor lombar aguda.

 

Eficácia dos AINEs para AINH crônicos de LBP versus placebo. Um pequeno estudo cruzado (n = 37) descobriu que o naproxeno sódico 275 mg cápsulas (duas cápsulas bid) diminuiu mais a dor do que o placebo nos dias 14.

 

Inibidores COX2 versus placebo. Quatro ensaios adicionais foram identificados. Existem fortes evidências de que os inibidores de COX2 (etoricoxib, rofecoxib e valdecoxib) diminuíram a dor e melhoraram a função em comparação com o placebo nas semanas 4 e 12, mas os efeitos foram pequenos.

 

Efeitos adversos Os AINEs podem causar complicações gastrointestinais. Sete dos nove estudos que compararam os AINEs com placebo para dor lombar aguda relataram dados sobre efeitos colaterais. O RR agrupado para efeitos colaterais usando o modelo de efeitos fixos foi 0.83 (95% CI 0.64-1.08), indicando que não há diferença estatisticamente significativa. Uma revisão sistemática dos danos dos AINEs descobriu que o ibuprofeno e o diclofenaco tiveram a menor taxa de complicações gastrointestinais, principalmente por causa das baixas doses usadas na prática (pooled OR para efeitos adversos vs. placebo 1.30, 95% CI 0.91-1.80). Os inibidores de COX2 demonstraram ter menos efeitos colaterais gastrointestinais em estudos de osteoartrite e artrite reumatóide. No entanto, aumento do risco cardiovascular (infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral) tem sido relatado com o uso a longo prazo.

 

Intervenções Não Farmacêuticas

 

Conselhos para se manter ativo

 

Eficácia do aconselhamento para se manter ativo para lombalgia aguda Permanecer ativo versus repouso no leito. A revisão Cochrane encontrou quatro estudos que compararam o conselho para permanecer ativo como um tratamento único com repouso na cama. Um estudo de alta qualidade mostrou que o conselho para permanecer ativo melhorou significativamente o status funcional e reduziu as licenças médicas após 3 semanas, em comparação com o conselho para descansar na cama por 2 dias. Ele também encontrou uma redução significativa da intensidade da dor em favor do grupo permanecer ativo no acompanhamento intermediário (mais de 3 semanas). Os estudos de baixa qualidade mostraram resultados conflitantes. O ensaio adicional (278 pessoas) não encontrou diferenças significativas na intensidade da dor e incapacidade funcional entre o conselho para permanecer ativo e repouso na cama após 1 mês. No entanto, ele descobriu que o conselho para permanecer ativo reduziu significativamente a licença médica em comparação com o repouso no leito até o dia 5 (52% com o conselho para permanecer ativo vs. 86% com repouso no leito; P <0.0001).

 

Fique ativo versus exercício. Um estudo encontrou melhora a curto prazo no status funcional e redução de licenças médicas em favor do aconselhamento para permanecer ativo. Uma redução significativa nas licenças médicas em favor do grupo de permanência ativa também foi relatada em longo prazo de acompanhamento.

 

Eficácia do aconselhamento para se manter ativo para LBP crônica Nenhum ensaio identificado.

 

Efeitos adversos Nenhum ensaio relatou efeitos colaterais.

 

Escolas de volta

 

A original "escola sueca de volta" foi introduzida por Zachrisson Forsell em 1969. Destina-se a reduzir a dor e prevenir recorrências. A escola sueca de volta consistia em informações sobre a anatomia das costas, biomecânica, postura ideal, ergonomia e exercícios de costas. Quatro sessões em pequenos grupos foram agendadas durante um período de semana 2, com cada sessão com duração de 45 min. O conteúdo e a extensão das escolas secundárias mudou e parece variar muito hoje em dia.

 

Eficácia de escolas secundárias para lombalgia aguda em escolas anteriores versus controles de lista de espera ou intervenções 'placebo'. Apenas um estudo comparou o retorno à escola com placebo (ondas curtas na intensidade mais baixa) e mostrou melhor recuperação em curto prazo e retorno ao trabalho para o grupo da escola secundária. Nenhuma outra diferença de curto ou longo prazo foi encontrada.

 

Back escolas versus outras intervenções. Quatro estudos (1,418 pacientes) mostraram evidências conflitantes sobre a eficácia das escolas secundárias em comparação com outros tratamentos para lombalgia aguda e subaguda sobre dor, estado funcional, recuperação, recorrências e retorno ao trabalho (curto, médio e longo prazo após -acima).

 

Eficácia das escolas secundárias para lombalgia crônica em escolas anteriores versus controles de lista de espera ou intervenções 'placebo'. Existem evidências conflitantes (oito ensaios clínicos; pacientes 826) sobre a eficácia das escolas secundárias em comparação com controles de lista de espera ou intervenções placebo sobre dor, estado funcional e retorno ao trabalho (acompanhamento de curto, médio e longo prazo) para pacientes com lombalgia crônica.

 

Back escolas versus outros tratamentos. Seis estudos foram identificados comparando escolas secundárias com exercícios, manipulação espinhal ou articular, terapia miofascial e algum tipo de instruções ou conselhos. Há evidências moderadas (cinco estudos; pacientes com 1,095) de que uma escola nas costas é mais eficaz do que outros tratamentos para pacientes com lombalgia crônica para dor e estado funcional (acompanhamento de curto e médio prazo). Existem evidências moderadas (três tentativas, pacientes com 822) de que não há diferença na dor a longo prazo e no estado funcional.

 

Efeitos adversos Nenhum dos estudos relatou quaisquer efeitos adversos.

 

Descanso de Cama

 

Uma justificativa para o repouso no leito é que muitos pacientes experimentam alívio dos sintomas em uma posição horizontal.

 

Eficácia do repouso no leito para dor lombar aguda Doze ensaios foram incluídos na revisão Cochrane. Alguns ensaios foram em uma população mista de pacientes com dor lombar aguda e crônica ou em uma população de pacientes com dor ciática.

 

Descanso de cama versus conselhos para permanecer ativo. Três ensaios (pacientes 481) foram incluídos nesta comparação. Os resultados de dois estudos de alta qualidade mostraram diferenças pequenas, mas consistentes e significativas, em favor de permanecer ativo, no seguimento de 3- a 4-semana [dor: SMD 0.22 (95% CI 0.02-0.41); função: SMD 0.31 (95% CI 0.06-0.55)], e no acompanhamento 12-semana [dor: SMD 0.25 (95% CI 0.05-0.45); função: SMD 0.25 (95% CI 0.02 – 0.48)]. Ambos os estudos também relataram diferenças significativas nas licenças médicas em favor da permanência ativa. Há fortes evidências de que o aconselhamento para descansar na cama é menos eficaz do que o aconselhamento para permanecer ativo para reduzir a dor e melhorar o status funcional e acelerar o retorno ao trabalho.

 

Repouso no leito versus outras intervenções. Três ensaios foram incluídos. Dois ensaios compararam o aconselhamento para descansar na cama com exercícios e encontraram fortes evidências de que não houve diferença na dor, estado funcional ou licença médica no curto e longo prazo de acompanhamento. Um estudo não encontrou diferença na melhora da pontuação combinada de dor, incapacidade e exame físico entre repouso e manipulação no leito, terapia medicamentosa, fisioterapia, escola secundária ou placebo.

 

Descanso de cama curto versus descanso de cama mais longo. Um ensaio clínico em doentes com ciática não reportou qualquer diferença significativa na intensidade da dor entre 3 e 7 dias de repouso no leito, medidos 2 dias após o final do tratamento.

 

Eficácia do repouso no leito para LBP crônica Não foram identificados ensaios.

 

Efeitos adversos Nenhum ensaio relatou efeitos adversos.

 

Tratamento Comportamental

 

O tratamento da lombalgia crônica não se concentra apenas na remoção da patologia orgânica subjacente, mas também tenta reduzir a incapacidade através da modificação de contingências ambientais e processos cognitivos. Em geral, três abordagens de tratamento comportamental podem ser distinguidas: operante, cognitiva e respondente. Cada uma dessas abordagens enfoca a modificação de um dos três sistemas de resposta que caracterizam as experiências emocionais: comportamento, cognição e reatividade fisiológica.

 

Os tratamentos operantes incluem o reforço positivo de comportamentos saudáveis ​​e a consequente retirada da atenção para os comportamentos de dor, o controle da dor contingente ao tempo, em vez do doloroso, e o envolvimento do cônjuge. Os princípios de tratamento operante podem ser aplicados por todas as disciplinas de cuidados de saúde envolvidas com o paciente.

 

O tratamento cognitivo visa identificar e modificar as cognições dos pacientes em relação à sua dor e incapacidade. A cognição (o significado da dor, expectativas em relação ao controle da dor) pode ser modificada diretamente por técnicas de reestruturação cognitiva (como imagens e desvios de atenção) ou indiretamente pela modificação de pensamentos, sentimentos e crenças desadaptativos.

 

O tratamento respondente visa modificar o sistema de resposta fisiológica diretamente, por exemplo, pela redução da tensão muscular. O tratamento respondido inclui fornecer ao paciente um modelo da relação entre tensão e dor e ensinar o paciente a substituir a tensão muscular por uma reação incompatível com a tensão, como a resposta de relaxamento. Biofeedback eletromiográfico (EMG), relaxamento progressivo e relaxamento aplicado são freqüentemente usados.

 

Técnicas comportamentais são frequentemente aplicadas juntas como parte de uma abordagem abrangente de tratamento. Esse chamado tratamento cognitivo-comportamental é baseado em um modelo multidimensional de dor que inclui componentes físicos, afetivos, cognitivos e comportamentais. Uma grande variedade de modalidades de tratamento comportamental é usada para dor lombar crônica, porque não há consenso geral sobre a definição de métodos operantes e cognitivos. Além disso, o tratamento comportamental geralmente consiste em uma combinação dessas modalidades ou é aplicado em combinação com outras terapias (como medicação ou exercícios).

 

Eficácia da terapia comportamental para lombalgia aguda Um ECR (pessoas 107) identificado pela revisão constatou que a terapia cognitivo-comportamental reduziu a dor e a incapacidade percebida após meses 9-12 em comparação com os cuidados tradicionais (analgésicos mais exercícios para as costas até a dor ter diminuído).

 

Eficácia da terapia comportamental para o tratamento comportamental crônico LBP versus controles lista de espera. Há evidências moderadas de dois pequenos ensaios (total de pessoas 39) que o relaxamento progressivo tem um grande efeito positivo sobre a dor (1.16; 95% CI 0.47-1.85) e os resultados comportamentais (1.31; 95% CI 0.61-2.01) no curto -prazo. Há evidências limitadas de que o relaxamento progressivo tem um efeito positivo no status funcional genérico e retroativo de curto prazo.

 

Há evidências moderadas de três pequenos ensaios (total de pessoas 88) que não há diferença significativa entre o biofeedback EMG e controle lista de espera sobre os resultados comportamentais no curto prazo. Há evidências conflitantes (dois ensaios; 60 people) sobre a eficácia do EMG versus o controle da lista de espera no status funcional geral.

 

Existem evidências conflitantes de três pequenos ensaios (total de 153 pessoas) sobre o efeito da terapia operante na intensidade da dor de curto prazo, e evidência moderada de que não há diferença entre 0.35 (95% CI -0.25 a 0.94) entre a terapia operante e controle de lista de espera para resultados comportamentais de curto prazo. Cinco estudos compararam respondente combinado e terapia cognitiva com controles de lista de espera. Há fortes evidências de quatro pequenos estudos (total de pessoas 134) que combinaram a terapia cognitiva e respondente e tiveram um efeito positivo de médio prazo e de curto prazo na intensidade da dor. Há fortes evidências de que não há diferenças [0.44 (95% CI-0.13 para 1.01)] em resultados comportamentais de curto prazo.

 

Tratamento comportamental versus outras intervenções. Há evidências limitadas (um ensaio; pessoas 39) de que não há diferenças significativas entre o tratamento comportamental e o exercício sobre a intensidade da dor, o estado funcional genérico e os resultados comportamentais, após o tratamento, ou no seguimento 6 ou 12.

 

Efeitos adversos Nenhum relatado nos ensaios.

 

Terapia por Exercício

 

O exercício terapêutico é uma estratégia de gestão amplamente utilizada na LBP; engloba um grupo heterogêneo de intervenções que vão desde a aptidão física geral ou exercício aeróbico, ao fortalecimento muscular, a vários tipos de flexibilidade e exercícios de alongamento.

 

Eficácia da terapia de exercícios para lombalgia aguda Exercício versus nenhum tratamento. A análise combinada não mostrou uma diferença no alívio da dor a curto prazo entre a terapia de exercícios e nenhum tratamento, com um efeito de pontos 0.59 / 100 (95% CI -12.69 para 11.51).

 

Exercício versus outras intervenções. Dos estudos 11 envolvendo 1,192 adultos com lombalgia aguda, 10 teve comparações sem exercício. Esses ensaios fornecem evidências conflitantes. A análise conjunta mostrou que não houve diferença no primeiro acompanhamento no alívio da dor, quando comparado com outros tratamentos conservadores: 0.31 pontos (95% CI -0.10 para 0.72). Da mesma forma, não houve efeito positivo significativo do exercício sobre os resultados funcionais. Os resultados mostram tendências semelhantes em curto, médio e longo prazo de acompanhamento.

 

Eficácia da terapia de exercícios para LBP subaguda versus outras intervenções. Seis estudos envolvendo indivíduos 881 tiveram comparações sem exercício. Dois estudos encontraram evidências moderadas de absenteísmo de trabalho reduzido com uma intervenção de atividade classificada em comparação com os cuidados habituais. A evidência é conflitante em relação à eficácia de outros tipos de terapia de exercício em LBP subaguda em comparação com outros tratamentos.

 

Eficácia da terapia de exercícios para lombalgia crônica Exercício versus outras intervenções. Trinta e três grupos de exercícios em ensaios 25 em lombalgia crônica tiveram comparações sem exercício. Esses estudos fornecem fortes evidências de que a terapia com exercícios é pelo menos tão eficaz quanto outras intervenções conservadoras para lombalgia crônica. Dois grupos de exercícios em estudos de alta qualidade e nove grupos em estudos de baixa qualidade encontraram o exercício mais eficaz do que os tratamentos de comparação. Esses estudos, em sua maioria conduzidos em ambientes de assistência médica, usavam programas de exercícios comumente projetados e realizados individualmente (em oposição a exercícios domiciliares independentes). Os programas de exercícios incluíam exercícios de fortalecimento ou estabilização do tronco. Cuidados conservadores, além de terapia com exercícios, foram frequentemente incluídos nessas intervenções eficazes, incluindo terapia comportamental e manual, aconselhamento para permanecer ativo e educação. Um ensaio de baixa qualidade descobriu que um programa de exercício aeróbico e de fortalecimento realizado em grupo resultou em menos melhora nos resultados de dor e função do que na terapia comportamental. Dos ensaios restantes, o 14 (2 de alta qualidade e 12 de baixa qualidade) não encontrou diferenças estatisticamente significativas ou clinicamente importantes entre a terapia de exercícios e outros tratamentos conservadores; O 4 desses estudos foi inadequado para detectar diferenças clinicamente importantes em pelo menos um resultado. Os ensaios foram classificados como de baixa qualidade mais comumente por causa de um assessoramento inadequado.

 

A meta-análise dos resultados da dor no primeiro acompanhamento incluiu os grupos de exercícios 23 com uma comparação independente e dados adequados. A síntese resultou em uma melhoria média ponderada combinada de pontos 10.2 (95% CI 1.31-19.09) para terapia de exercício comparada a nenhum tratamento, e pontos 5.93 (95% CI 2.21-9.65) em comparação com outros tratamentos conservadores [vs. todas as comparações 7.29 pontos (95% CI 3.67 – 0.91)]. Melhoras menores foram observadas nos resultados funcionais com um efeito positivo médio observado dos pontos 3.15 (95% CI -0.29 para 6.60) comparado com nenhum tratamento, e os pontos 2.37 (95% CI 0.74-4.0) versus outro tratamento conservador no mais up [vs. todas as comparações 2.53 pontos (95% CI 1.08 – 3.97)].

 

Efeitos adversos A maioria dos ensaios não relatou efeitos colaterais. Dois estudos relataram eventos cardiovasculares que foram considerados não causados ​​pela terapia com exercícios.

 

Apoios lombares

 

Os suportes lombares são fornecidos como tratamento para pessoas que sofrem de lombalgia, com o objetivo de fazer com que a deficiência e a incapacidade desapareçam ou diminuam. Diferentes funções desejadas foram sugeridas para suportes lombares: (1) para corrigir a deformidade, (2) para limitar o movimento da coluna vertebral, (3) para estabilizar parte da coluna, (4) para reduzir o upload mecânico e (5) efeitos diversos: massagem, calor, placebo. No entanto, atualmente, os possíveis mecanismos de ação de um apoio lombar continuam sendo objeto de debate.

 

Eficácia dos suportes lombares para dor lombar aguda Nenhum ensaio foi identificado.

 

Eficácia dos suportes lombares para LBP crônica Nenhum ECR comparou os suportes lombares com placebo, nenhum tratamento ou outros tratamentos para dor lombar crônica.

 

Eficácia dos suportes lombares para uma população mista de LBP aguda, subaguda e crônica Quatro estudos incluíram uma mistura de pacientes com lombalgia aguda, subaguda e crônica. Um estudo não forneceu qualquer informação sobre a duração das queixas de lombalgia dos pacientes. Há evidências moderadas de que um suporte lombar não é mais eficaz na redução da dor do que outros tipos de tratamento. Evidências sobre melhoria geral e retorno ao trabalho foram conflitantes.

 

Efeitos adversos Potenciais efeitos adversos associados ao uso prolongado de suporte lombar incluem diminuição da força da musculatura do tronco, falsa sensação de segurança, calor, irritação da pele, lesões de pele, distúrbios gastrointestinais e perda de massa muscular, pressão arterial alta e freqüências cardíacas mais elevadas e desconforto geral.

 

Programas de tratamento multidisciplinar

 

Tratamentos multidisciplinares para dor nas costas evoluíram a partir de clínicas de dor. Inicialmente, os tratamentos multidisciplinares focaram em um modelo biomédico tradicional e na redução da dor. As abordagens multidisciplinares atuais da dor crônica baseiam-se em um modelo biopsicósico multifatorial de fatores físicos, psicológicos e sociais / ocupacionais inter-relacionados. O conteúdo de programas multidisciplinares varia muito e, no momento, não está claro qual é o conteúdo ideal e quem deve estar envolvido.

 

Eficácia do tratamento multidisciplinar para LBP subaguda Nenhum ensaio identificado.

 

Eficácia do tratamento multidisciplinar para tratamento multidisciplinar LBP versus tratamento usual. Dois RCTs em LBP subagudo foram incluídos. A população do estudo em ambos os estudos consistiu em trabalhadores em licença médica. Em um estudo, os pacientes do grupo de intervenção voltaram a trabalhar mais cedo (semanas 10) em comparação com o grupo controle (15 semanas) (P = 0.03). O grupo de intervenção também teve menos licenças por doença durante o acompanhamento do que o grupo controle (diferença média = -7.5 dias, 95% CI -15.06 para 0.06). Não houve diferença estatisticamente significativa na intensidade da dor entre a intervenção e grupo controle, mas a incapacidade subjetiva diminuiu significativamente mais no grupo de intervenção do que no grupo controle (diferença média = -1.2, 95% CI -1.984 para -0.416). No outro estudo, a duração mediana de ausências do trabalho regular foi de 60 dias para o grupo com uma combinação de intervenção ocupacional e clínica, 67 dias com o grupo de intervenção ocupacional, 131 dias com o grupo de intervenção clínica e 120.5 dias com o habitual grupo de cuidado (P = 0.04). O retorno ao trabalho foi 2.4 vezes mais rápido no grupo com intervenção ocupacional e clínica (95% CI 1.19-4.89) do que o grupo de cuidados habituais e 1.91 vezes mais rápido nos dois grupos com intervenção ocupacional do que os dois grupos sem intervenções ocupacionais ( 95% CI 1.18 – 3.1). Há evidências moderadas de que o tratamento multidisciplinar com uma visita ao local de trabalho e a intervenção abrangente de assistência médica ocupacional é eficaz em relação ao retorno ao trabalho, licença médica e incapacidade subjetiva para pacientes com lombalgia subaguda.

 

Eficácia do tratamento multidisciplinar para tratamento multidisciplinar LBP crônica versus outras intervenções. Dez ECRs com um total de indivíduos 1,964 foram incluídos na revisão Cochrane. Três artigos adicionais relataram resultados a longo prazo de dois desses estudos. Todos os dez ensaios excluíram pacientes com radiculopatia significativa ou outra indicação para cirurgia. Há fortes evidências de que o tratamento multidisciplinar intensivo com uma abordagem de restauração funcional melhora a função quando comparado com tratamentos não multidisciplinares de pacientes internados ou ambulatoriais. Há evidências moderadas de que o tratamento multidisciplinar intensivo com uma abordagem de restauração funcional reduz a dor quando comparado com reabilitação ambulatorial não-multidisciplinar ou tratamento usual. Há evidências contraditórias em relação aos resultados vocacionais. Cinco estudos avaliando programas de tratamento multidisciplinar menos intensivos não puderam demonstrar efeitos benéficos sobre a dor, função ou resultados vocacionais quando comparados com tratamento ambulatorial não multidisciplinar ou tratamento usual. Um ECR adicional foi encontrado e mostrou que não houve diferença entre o tratamento multidisciplinar e os cuidados habituais na função e qualidade de vida relacionada à saúde após os meses 2 e 6.

 

Os estudos revisados ​​fornecem evidências de que MBPSR intensivo (> 100 h de terapia) com uma abordagem de restauração funcional produz maiores melhorias na dor e na função para pacientes com dor lombar crônica incapacitante do que a reabilitação não multidisciplinar ou os cuidados usuais. Tratamentos menos intensivos não pareceram eficazes.

 

Efeitos adversos Nenhum efeito adverso foi reportado.

 

Manipulação Espinhal

 

A manipulação da coluna vertebral é definida como uma forma de terapia manual que envolve o movimento de uma articulação além de sua amplitude de movimento final usual, mas não além de sua amplitude anatômica de movimento. A manipulação da coluna vertebral é geralmente considerada como a manipulação de tipo de alavanca longa, baixa velocidade, não específica, em oposição a alavanca curta, alta velocidade, ajuste específico. Hipóteses potenciais para o mecanismo de trabalho da manipulação vertebral são: (1) liberação para as pregas sinoviais aprisionadas, (2) relaxamento do músculo hipertônico, (3) ruptura da adesão articular ou periarticular, (4) desafinação de segmentos de movimento que sofreram desproporção deslocamento, (5) redução da protuberância do disco, (6) reposicionamento de minúsculas estruturas dentro da superfície articular, (7) estimulação mecânica das fibras da articulação nociceptiva, (8) alteração na função neurofisiológica e (9) redução do espasmo muscular.

 

Eficácia da manipulação da coluna vertebral para manipulação aguda da LBP Spinal versus sham. Dois ensaios foram identificados. Os pacientes que receberam tratamento que incluiu manipulação da coluna vertebral apresentaram melhorias a curto prazo estatisticamente significativas e clinicamente importantes na dor (diferença 10-mm; 95% IC 2-17 mm) em comparação com a terapia simulada. No entanto, a melhoria na função foi considerada clinicamente relevante, mas não estatisticamente significativa (diferença 2.8-mm na escala de Roland Morris; 95% CI -0.1 para 5.6).

 

Manipulação da coluna vertebral versus outras terapias. Doze ensaios foram identificados. Manipulação da coluna vertebral resultou em alívio da dor a curto prazo estatisticamente mais significativo em comparação com outras terapias consideradas ineficazes ou possivelmente até prejudiciais (4-mm diferença; 95% CI 1-8 mm). No entanto, o significado clínico deste achado é questionável. A estimativa pontual de melhoria na função de curto prazo para o tratamento com manipulação espinhal em comparação com as terapias ineficazes foi considerada clinicamente significativa, mas não foi estatisticamente significativa (diferença de ponto 2.1 na escala de Roland Morris; 95% CI -0.2 para 4.4). Não houve diferenças na eficácia entre pacientes tratados com manipulação espinhal e aqueles tratados com qualquer uma das terapias defendidas convencionalmente.

 

Eficácia da manipulação da coluna vertebral para a manipulação da coluna lombar crônica LBP contra sham. Três ensaios foram identificados. Manipulação vertebral foi estatisticamente significativamente mais eficaz em comparação com a manipulação sham no alívio da dor a curto prazo (10 mm; 95% CI 3-17 mm) e alívio da dor a longo prazo (19 mm; 95% CI 3-35 mm). A manipulação da coluna vertebral também foi estatisticamente significativamente mais eficaz na melhoria da função a curto prazo (pontos 3.3 no Questionário de Incapacidade de Roland e Morris (RMDQ); 95% CI 0.6-6.0).

 

Manipulação da coluna vertebral versus outras terapias. Oito ensaios foram identificados. A manipulação vertebral foi estatisticamente significativamente mais eficaz em comparação com o grupo de terapias julgadas ineficazes ou talvez prejudiciais no alívio da dor a curto prazo (4 mm; 95% CI 0-8) e melhoria a curto prazo na função (pontos 2.6 no RMDQ; 95% CI 0.5 – 4.8). Não houve diferenças na eficácia a curto e a longo prazo em comparação com outras terapias defendidas convencionalmente, como cuidados gerais de prática, fisioterapia ou terapia de exercícios, e escola de volta.

 

Efeitos adversos Nos ECRs identificados pela revisão que usaram um terapeuta treinado para selecionar pessoas e realizar a manipulação da coluna vertebral, o risco de complicações sérias foi baixo. Uma estimativa do risco de manipulação da coluna vertebral, causando uma hérnia discal clinicamente piorada ou síndrome da cauda eqüina em um paciente com hérnia de disco lombar, é calculada a partir de dados publicados como sendo menor que 1 em 3.7 milhões.

 

Tração

 

A tração lombar usa um arnês (com cintas de velcro) que é colocado ao redor da caixa torácica inferior e ao redor da crista ilíaca. A duração e o nível de força exercido através deste arnês podem ser variados de um modo contínuo ou intermitente. Somente em tração motorizada e repouso no leito é que a força pode ser padronizada. Com outras técnicas, o peso corporal total e a força do paciente ou terapeuta determinam as forças exercidas. Na aplicação da força de tração, deve-se considerar forças contrárias, como tensão muscular lombar, estiramento da pele lombar e pressão abdominal, que dependem da constituição física do paciente. Se o paciente estiver deitado na mesa de tração, a fricção do corpo na mesa fornece a força contrária principal durante a tração. O mecanismo exato pelo qual a tração pode ser eficaz não é claro. Tem sido sugerido que o alongamento da coluna, através da diminuição da lordose e aumento do espaço intervertebral, inibe impulsos nociceptivos, melhora a mobilidade, diminui o estresse mecânico, reduz espasmo muscular ou compressão da raiz nervosa espinhal (devido a osteófitos), libera luxação de um disco ou cápsula articulação zigo-apofisária e libera aderências ao redor da articulação zigo-apofisária e do ânulo fibroso. Até agora, os mecanismos propostos não foram apoiados por informações empíricas suficientes.

 

Treze dos estudos identificados na revisão Cochrane incluíram uma população homogênea de pacientes com lombalgia com sintomas radiantes. Os demais estudos incluíram uma mistura de pacientes com e sem radiação. Não houve estudos envolvendo exclusivamente pacientes que não apresentavam sintomas irradiantes.

 

Cinco estudos incluíram apenas ou principalmente pacientes com lombalgia crônica de mais de 12 semanas; em um estudo, os pacientes estavam todos na faixa subaguda (4-12 semanas). Nos estudos 11, a duração da lombalgia foi uma mistura de aguda, subaguda e crônica. Em quatro estudos, a duração não foi especificada.

 

Eficácia da tração para dor lombar aguda Nenhum ECR incluiu principalmente pessoas com dor lombar aguda. Um estudo foi identificado que incluiu pacientes com lombalgia subaguda, mas essa população consistia em uma mistura de pacientes com e sem radiação.

 

Eficácia da tração para LBP crônica Um estudo descobriu que a tração contínua não é mais eficaz na dor, função, melhora geral ou absenteísmo no trabalho do que o placebo. Um RCT (42 people) não encontrou diferença na eficácia entre fisioterapia padrão, incluindo tração contínua e o mesmo programa sem tração. Um ECR (152 pessoas) não encontrou diferença significativa entre tração lombar mais massagem e tratamento interferencial no alívio da dor, ou melhora das semanas de incapacidade 3 e meses 4 após o término do tratamento. Este RCT não excluiu pessoas com ciática, mas nenhum outro detalhe da proporção de pessoas com ciática foi relatado. Um RCT (44 people) descobriu que a autotração é mais eficaz que a tração mecânica na melhora global, mas não na dor e na função, em pacientes com lombalgia crônica com ou sem sintomas radiantes. No entanto, este estudo teve vários problemas metodológicos que podem estar associados a resultados tendenciosos.

 

Efeitos adversos Pouco se sabe sobre os efeitos adversos da tração. Apenas alguns relatos de casos estão disponíveis, o que sugere que há algum perigo para o impacto do nervo em tração pesada, isto é, forças de tração lombar excedendo 50% do peso total do corpo. Outros riscos descritos para a tração lombar são restrições respiratórias devido ao cinto de tração ou aumento da pressão arterial durante a tração posicional invertida. Outros potenciais efeitos adversos da tração incluem debilitação, perda do tônus ​​muscular, desmineralização óssea e tromboflebite.

 

Estimulação nervosa elétrica transcutânea

 

A estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) é uma modalidade terapêutica não invasiva, usada principalmente para o alívio da dor, estimulando eletricamente nervos periféricos através de eletrodos de superfície da pele. Vários tipos de aplicações de TENS, diferindo em intensidade e características elétricas, são usados ​​na prática clínica: (1) alta freqüência, (2) baixa frequência, (3) frequência de explosão e (4) hiperestimulação.

 

Eficácia da TENS para dor lombar aguda: Nenhum ensaio foi identificado.

 

Eficácia da TENS para LBP crônica A revisão Cochrane incluiu dois ECRs de TENS para dor lombar crônica. Os resultados de um pequeno ensaio clínico (N = 30) mostraram uma diminuição significativa na intensidade subjetiva da dor com o tratamento TENS ativo em comparação com o placebo ao longo da sessão de tratamento com 60-min. A redução da dor observada no final da estimulação foi mantida durante todo o intervalo de tempo pós-tratamento 60-min (dados não apresentados). Seguimento a longo prazo não foi realizado neste estudo. O segundo ensaio (N = 145) não demonstrou diferença significativa entre a TENS ativa e o placebo em nenhum dos desfechos medidos, incluindo dor, estado funcional, amplitude de movimento e uso de serviços médicos.

 

Efeitos adversos Em um terço dos participantes em um estudo, uma pequena irritação da pele ocorreu no local da colocação dos eletrodos. Esses efeitos adversos foram observados igualmente nos grupos ativos de TENS e placebo. Um participante randomizado para placebo TENS desenvolveu dermatite grave 4 dias após o início da terapia e foi obrigado a retirar (Tabelas 1, 2).

 

Tabela 1: Eficácia de intervenções conservadoras para dor lombar aguda não específica.

 

Tabela 2: Eficácia de intervenções conservadoras para dor lombar crônica não específica.

 

Discussão

 

A melhor evidência disponível para tratamentos conservadores para lombalgia inespecífica resumida neste artigo mostra que algumas intervenções são eficazes. AINEs tradicionais, relaxantes musculares e conselhos para permanecer ativo são eficazes para o alívio da dor a curto prazo na dor lombar aguda. O aconselhamento para permanecer ativo também é eficaz para a melhora da função a longo prazo na dor lombar aguda. Na lombalgia crônica, várias intervenções são eficazes para o alívio da dor a curto prazo, ou seja, antidepressivos, inibidores COX2, escolas secundárias, relaxamento progressivo, tratamento cognitivo-respondente, terapia de exercícios e tratamento multidisciplinar intensivo. Vários tratamentos também são eficazes para melhorar a função a curto prazo na lombalgia crônica, ou seja, inibidores da COX2, lombalgia, relaxamento progressivo, terapia com exercícios e tratamento multidisciplinar. Não há evidências de que qualquer uma dessas intervenções forneça efeitos a longo prazo sobre a dor e a função. Além disso, muitos estudos mostraram deficiências metodológicas, efeitos são comparados com placebo, sem tratamento ou controles de lista de espera, e os tamanhos de efeito são pequenos. Ensaios futuros devem atender aos padrões de qualidade atuais e ter tamanho de amostra adequado. No entanto, em resumo, há evidências de que algumas intervenções são eficazes enquanto faltam evidências para muitas outras intervenções ou há evidências de que elas não são eficazes.

 

Durante a última década, várias diretrizes clínicas sobre o manejo da lombalgia aguda na atenção primária foram publicadas e utilizaram essa evidência. Atualmente, existem diretrizes em pelo menos 12 países diferentes: Austrália, Dinamarca, Finlândia, Alemanha, Israel, Holanda, Nova Zelândia, Noruega, Suécia, Suíça, Reino Unido e Estados Unidos. Como as evidências disponíveis são internacionais, seria de se esperar que as diretrizes de cada país dessem recomendações mais ou menos semelhantes em relação ao diagnóstico e ao tratamento. A comparação das diretrizes clínicas para o manejo da lombalgia na atenção primária dos diferentes países da 11 mostrou que o conteúdo das diretrizes relativas às intervenções terapêuticas é bastante semelhante. No entanto, também houve algumas discrepâncias nas recomendações das diretrizes. As diferenças nas recomendações entre as diretrizes podem ser devidas à incompletude das evidências, diferentes níveis de evidência, magnitude dos efeitos, efeitos colaterais e custos, diferenças nos sistemas de saúde (organização / financeiro) ou diferenças no número de membros dos comitês de diretrizes. Diretrizes mais recentes podem ter incluído ensaios publicados mais recentemente e, portanto, podem acabar com recomendações ligeiramente diferentes. Além disso, as diretrizes podem ter sido baseadas em revisões sistemáticas que incluíram ensaios em diferentes idiomas; a maioria das revisões existentes considerou apenas estudos publicados em alguns idiomas, e vários, apenas aqueles publicados em inglês. As recomendações nas diretrizes não se baseiam apenas em evidências científicas, mas também em consenso. Os comitês de diretrizes podem considerar vários argumentos de maneira diferente, como a magnitude dos efeitos, possíveis efeitos colaterais, custo-efetividade e prática rotineira atual e recursos disponíveis em seu país. Especialmente porque sabemos que os efeitos no campo da LBP, se houver, são apenas efeitos pequenos e de curto prazo, a interpretação dos efeitos pode variar entre os comitês de diretrizes. Além disso, os comitês de diretrizes podem pesar de forma diferente outros aspectos, como efeitos colaterais e custos. A constituição dos comitês de diretrizes e dos corpos profissionais que eles representam pode introduzir um viés - a favor ou contra um tratamento em particular. Isso não significa necessariamente que uma diretriz é melhor que a outra ou que uma está certa e a outra está errada. Mostra apenas que, ao traduzir as evidências em recomendações clinicamente relevantes, mais aspectos desempenham um papel e que esses aspectos podem variar localmente ou nacionalmente.

 

Recentemente, as diretrizes européias para a gestão da LBP foram desenvolvidas para aumentar a consistência na gestão da lombalgia inespecífica entre os países da Europa. A Comissão Europeia aprovou e financiou este projeto chamado 'COST B13'. Os principais objectivos desta acção COST foram o desenvolvimento de directrizes europeias para a prevenção, diagnóstico e tratamento de LBP não específica, garantindo uma abordagem baseada em evidências através da utilização de revisões sistemáticas e orientações clínicas existentes, permitindo uma abordagem multidisciplinar e estimulando a colaboração entre prestadores de cuidados de saúde primários e promover a consistência entre os prestadores e os países da Europa. Representantes dos países 13 participaram deste projeto que foi realizado entre 1999 e 2004. Os especialistas representaram todas as profissões de saúde relevantes no campo da lombalgia: anatomia, anestesiologia, quiropraxia, epidemiologia, ergonomia, clínica geral, cuidados ocupacionais, cirurgia ortopédica, patologia, fisiologia, fisioterapia, psicologia, saúde pública, reabilitação e reumatologia. Dentro deste projeto COST B13, quatro diretrizes europeias foram desenvolvidas sobre: ​​(1) LBP aguda, (2) LBP crônica, (3) prevenção de lombalgia e (4) dor na cintura pélvica. As diretrizes serão publicadas em breve como um complemento ao European Spine Journal.

 

Informações contribuinte

 

Maurits W. van Tulder, Bart Koes e Antti Malmivaara: Ncbi.nlm.nih.gov

 

Em conclusão, a evidência clínica e experimental acima para modalidades de tratamento não invasivo na dor nas costas demonstrou que vários dos tratamentos são seguros e eficazes. Embora os resultados de uma variedade de métodos usados ​​para melhorar os sintomas de dor nas costas tenham se mostrado eficientes, muitas outras modalidades de tratamento requerem evidências adicionais e outras foram relatadas como não sendo eficazes para melhorar os sintomas de dor nas costas. O principal objetivo do estudo de pesquisa foi determinar a diretriz mais segura e eficaz para a prevenção, diagnóstico e tratamento da dor nas costas não específica. Informações referenciadas do National Center for Biotechnology Information (NCBI). O escopo de nossas informações é limitado à quiropraxia, bem como a lesões e condições da coluna vertebral. Para discutir o assunto, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou entre em contato pelo telefone 915-850-0900 .

 

Curated pelo Dr. Alex Jimenez

 

 

Tópicos Adicionais: Ciática

 

A ciática é referida como uma coleção de sintomas ao invés de um único tipo de lesão ou condição. Os sintomas são caracterizados como dor radiante, entorpecimento e sensações de formigamento do nervo ciático na região lombar, descer as nádegas e as coxas e através de uma ou ambas as pernas e nos pés. A ciática é geralmente o resultado de irritação, inflamação ou compressão do maior nervo no corpo humano, geralmente devido a uma hérnia de disco ou esporão ósseo.

 

 

TÓPICO IMPORTANTE: EXTRA EXTRA: Tratamento da dor ciática

 

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