Modalidades de tratamento não invasivo para dor nas costas em El Paso, TX

Compartilhe

Atribuído de uma perspectiva pessoal, Como um quiroprático praticante com experiência em uma variedade de lesões e condições da coluna vertebral, dor nas costas é um dos problemas de saúde mais comuns relatados entre a população em geral, afetando cerca de 8 de indivíduos 10 em algum momento ao longo de suas vidas. Embora muitos tipos diferentes de tratamentos estejam atualmente disponíveis para ajudar a melhorar os sintomas da dor nas costas, os cuidados de saúde baseados em evidências clínicas e experimentais causaram um impacto no tipo de tratamento que os indivíduos receberão por sua dor nas costas. Muitos pacientes em cuidados de saúde estão se voltando para modalidades de tratamento não invasivo para a sua dor nas costas, como resultado de crescentes evidências associadas à sua segurança e eficácia.

 

Em uma nota adicional, as modalidades de tratamento não invasivo são definidas como procedimentos conservadores que não requerem incisão no corpo, onde não há ruptura na pele e não há contato com a mucosa ou cavidade interna do corpo além de um orifício natural ou artificial do corpo, ou a remoção de tecido. Os métodos clínicos e experimentais e os resultados de uma variedade de modalidades de tratamento não invasivo na dor nas costas foram descritos e discutidos em detalhes abaixo.

 

Sumário

 

At present, there is an increasing international trend towards evidence-based health care. The field of low back pain (LBP) research in primary care is an excellent example of evidence-based health care because there is a huge body of evidence from randomized trials. These trials have been summarized in a large number of systematic reviews. This paper summarizes the best available evidence from systematic reviews conducted within the framework of the Cochrane Back Review Group on non-invasive treatments for non-specific LBP. Data were gathered from the latest Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 2. The Cochrane reviews were updated with additional trials, if available. Traditional NSAIDs, muscle relaxants, and advice to stay active are effective for short-term pain relief in acute LBP. Advice to stay active is also effective for long-term improvement of function in acute LBP. In chronic LBP, various interventions are effective for short-term pain relief, i.e. antidepressants, COX2 inhibitors, back schools, progressive relaxation, cognitive�respondent treatment, exercise therapy, and intensive multidisciplinary treatment. Several treatments are also effective for short-term improvement of function in chronic LBP, namely COX2 inhibitors, back schools, progressive relaxation, exercise therapy, and multidisciplinary treatment. There is no evidence that any of these interventions provides long-term effects on pain and function. Also, many trials showed methodological weaknesses, effects are compared to placebo, no treatment or waiting list controls, and effect sizes are small. Future trials should meet current quality standards and have adequate sample size.

 

Palavras-chave: Lombalgia inespecífica, tratamento não invasivo, atenção primária, eficácia, revisão de evidências

 

Introdução

 

A dor lombar é mais comumente tratada em ambientes de atenção primária à saúde. O manejo clínico da lombalgia aguda e crônica (LBP) varia substancialmente entre os profissionais de saúde. Além disso, muitos profissionais de cuidados primários de saúde estão envolvidos no manejo da lombalgia, como clínicos gerais, fisioterapeutas, quiropráticos, osteopatas, terapeutas manuais e outros. Há uma necessidade de aumentar a consistência na gestão da LBP em todas as profissões.

 

Atualmente, há uma tendência internacional crescente em direção à assistência médica baseada em evidências. No âmbito dos cuidados de saúde baseados em evidências, os médicos devem conscienciosa, explícita e criteriosamente usar as melhores evidências atuais na tomada de decisões sobre o cuidado de pacientes individuais. O campo de pesquisa sobre lombalgia na atenção primária é um excelente exemplo de cuidados de saúde baseados em evidências, porque existe um enorme corpo de evidências. Atualmente, mais de 500 ensaios clínicos randomizados (ECR) foram publicados, avaliando todos os tipos de tratamentos conservadores e alternativos para LBP que são comumente usados ​​na atenção primária. Esses ensaios foram resumidos em um grande número de revisões sistemáticas. O Cochrane Back Review Group (CBRG) oferece uma estrutura para a condução e publicação de revisões sistemáticas nas áreas de dor nas costas e pescoço. No entanto, as diretrizes do método também foram desenvolvidas e publicadas pelo CBRG para melhorar a qualidade das revisões neste campo e para facilitar a comparação entre as revisões e aumentar a consistência entre os revisores. Este artigo resume a melhor evidência disponível a partir de revisões sistemáticas realizadas no âmbito do CBRG sobre tratamentos não invasivos para dor lombar inespecífica.

 

Objetivos

 

Determinar a eficácia de intervenções não invasivas (farmacêuticas e não farmacêuticas) em comparação com placebo (ou tratamento simulado, sem intervenção e controle de lista de espera) ou outras intervenções para dor lombar aguda, subaguda e crônica não específica. Os ensaios comparando vários tipos das mesmas intervenções (por exemplo, vários tipos de AINEs ou vários tipos de exercícios) foram excluídos. As evidências sobre intervenções de medicina complementar e alternativa (acupuntura, medicamentos botânicos, massagem e neuroreflexoterapia) foram publicadas em outros lugares. Evidências de intervenções cirúrgicas e outras intervenções invasivas para LBP serão apresentadas em outro artigo na mesma edição do European Spine Journal.

 

Métodos

 

Os resultados das revisões sistemáticas realizadas no âmbito do CBRG foram utilizados. A maioria dessas revisões foi publicada, mas os resultados preliminares de uma revisão da Cochrane sobre educação do paciente (A. Engers et al., Submetida para publicação) que foi submetida para publicação também foram utilizados. Como nenhuma revisão Cochrane estava disponível, usamos duas revisões sistemáticas publicadas recentemente para o resumo de evidências sobre antidepressivos. A revisão da Cochrane sobre o condicionamento do trabalho, o endurecimento do trabalho e a restauração funcional não foram levados em consideração, porque todos os estudos incluídos nesta revisão também foram incluídos nas revisões sobre terapia de exercícios e tratamento multidisciplinar. As revisões Cochrane foram atualizadas com ensaios adicionais, se disponíveis, usando a Clinical Evidence como fonte (www.clinicalevidence.com). Este manuscrito consiste em duas partes: uma sobre evidências de intervenções farmacêuticas e outra sobre evidências de intervenções não farmacêuticas para lombalgia inespecífica.

 

Estratégia de Pesquisa e Seleção de Estudos

 

A seguinte estratégia de pesquisa foi usada nas revisões Cochrane:

 

  1. Uma pesquisa auxiliada por computador dos bancos de dados Medline e Embase desde o seu início.
  2. Uma busca no Cochrane Central Register of Controlled Trials (Central).
  3. Referências de triagem dadas em revisões sistemáticas relevantes e ensaios identificados.
  4. Comunicação pessoal com especialistas em conteúdo no campo.

 

Dois revisores aplicaram independentemente os critérios de inclusão para selecionar os ensaios potencialmente relevantes dos títulos, resumos e palavras-chave das referências recuperadas pela pesquisa bibliográfica. Os artigos para os quais existiam divergências, e artigos para os quais o título, o resumo e as palavras-chave forneciam informações insuficientes para uma decisão de seleção, foram obtidos para avaliar se eles atendiam aos critérios de inclusão. Um método de consenso foi utilizado para resolver divergências entre os dois revisores quanto à inclusão de estudos. Um terceiro revisor foi consultado se os desacordos não fossem resolvidos na reunião de consenso.

 

Critério de inclusão

 

Design de estudo. Os ECRs foram incluídos em todas as revisões.

 

Participantes Participants of trials that were included in the systematic reviews usually had acute (less than 6 weeks), subacute (6–12 weeks), and/or chronic (12 weeks or more) LBP. All reviews included patients with non-specific LBP.

 

Intervenções. Todas as revisões incluíram uma intervenção específica. Tipicamente, qualquer grupo de comparação era permitido, mas comparações sem controles de tratamento / placebo / lista de espera e outras intervenções foram apresentadas separadamente.

 

Resultados. As medidas de resultados incluídas nas revisões sistemáticas foram os resultados dos sintomas (por exemplo, dor), melhoria global ou satisfação com o tratamento, função (por exemplo, estado funcional retro-específico), bem-estar (por exemplo, qualidade de vida), incapacidade (por exemplo, atividades diárias). vida, absenteísmo no trabalho) e efeitos colaterais. Os resultados foram apresentados separadamente para o seguimento a curto e longo prazo.

 

Avaliação Metodológica da Qualidade

 

Na maioria das revisões, a qualidade metodológica dos estudos incluídos nas revisões foi avaliada usando os critérios recomendados pelo CBRG. Os estudos não foram cegados para autores, instituições ou periódicos nos quais os estudos foram publicados. Os critérios foram: (1) ocultação de alocação adequada, (2) método de randomização adequado, (3) similaridade das características basais, (4) cegamento dos pacientes, (5) cegamento do prestador de cuidados, (6) co-intervenções iguais, (7) cumprimento adequado, (8) tempo idêntico de avaliação de resultados, (9) avaliação de resultados cegos, (10) retiradas e desistências adequadas e (11) análise de intenção de tratar. Todos os itens foram pontuados como positivos, negativos ou pouco claros. A alta qualidade foi normalmente definida como preenchendo 6 ou mais dos critérios de qualidade 11. Encaminhamos os leitores para as revisões originais da Cochrane para detalhes sobre a qualidade dos testes.

 

Extração de dados

 

Os dados que foram extraídos e apresentados em tabelas incluíram características dos participantes, intervenções, resultados e resultados. Encaminhamos os leitores para as revisões originais da Cochrane para resumos dos dados dos ensaios.

 

Análise de Dados

 

Algumas revisões realizaram uma meta-análise usando métodos estatísticos para analisar e resumir os dados. Se faltassem dados válidos relevantes (os dados eram muito escassos ou de qualidade inadequada) ou se os dados eram estatisticamente heterogêneos demais (e a heterogeneidade não podia ser explicada), o agrupamento estatístico foi evitado. Nestes casos, os revisores realizaram uma análise qualitativa. Nas análises qualitativas, foram utilizados vários níveis de evidência que levaram em consideração os participantes, as intervenções, os resultados e a qualidade metodológica dos estudos originais. Se apenas um subconjunto de estudos disponíveis fornecesse dados suficientes para inclusão em uma metanálise (por exemplo, apenas alguns estudos relataram desvios-padrão), utilizou-se uma análise quantitativa e qualitativa.

 

Insight do Dr. Alex Jimenez

O objetivo do estudo de pesquisa a seguir foi determinar quais das várias modalidades de tratamento não invasivas poderiam ser seguras e mais eficazes para a prevenção, diagnóstico e tratamento da lombalgia não específica aguda, subaguda e crônica, assim dor nas costas. Todas as revisões sistemáticas incluíram participantes com algum tipo de dor lombar não específica, ou LBP, onde cada um recebeu cuidados de saúde para uma intervenção específica. As medidas de desfecho incluídas nas revisões sistemáticas foram baseadas em sintomas, melhora geral ou satisfação com o tratamento, função, bem-estar, incapacidade e efeitos colaterais. Os dados dos resultados foram extraídos e apresentados nas Tabelas 1 e 2. Os pesquisadores do estudo realizaram uma análise qualitativa de todos os dados clínicos e experimentais apresentados antes de demonstrá-lo neste artigo. Como profissional de saúde, ou paciente com dor nas costas, as informações neste estudo de pesquisa podem ajudar a determinar qual modalidade de tratamento não invasivo deve ser considerada para alcançar as medidas de resultado de recuperação desejadas.

 

Resultados

 

Intervenções Farmacêuticas

 

Antidepressivos

 

Existem três razões para o uso de antidepressivos no tratamento da lombalgia. A primeira razão é que os pacientes com DL crônica frequentemente também lidam com a depressão, e o tratamento com antidepressivos pode elevar o humor e aumentar a tolerância à dor. Segundo, muitos antidepressivos são sedativos, e tem sido sugerido que parte de seu valor para o gerenciamento de síndromes de dor crônica simplesmente poderia estar melhorando o sono. A terceira razão para o uso de antidepressivos em pacientes com DL crônica é a sua suposta ação analgésica, que ocorre em doses menores do que o efeito antidepressivo.

 

Eficácia dos antidepressivos para lombalgia aguda Nenhum ensaio foi identificado.

 

Eficácia dos antidepressivos para os antidepressivos LBP crônicos versus placebo. We found two systematic reviews including a total of nine trials. One review found that antidepressants significantly increased pain relief compared with placebo but found no significant difference in functioning [pain: standardized mean difference (SMD) 0.41, 95% CI 0.22–0.61; function: SMD 0.24, 95% CI -0.21 to +0.69]. The other review did not statistically pool data but had similar results.

 

Efeitos adversos Adverse effects of antidepressants include dry mouth, drowsiness, constipation, urinary retention, orthostatic hypotension, and mania. One RCT found that the prevalence of dry mouth, insomnia, sedation, and orthostatic symptoms was 60–80% with tricyclic antidepressants. However, rates were only slightly lower in the placebo group and none of the differences were significant. In many trials, the reporting of side effects was insufficient.

 

Relaxantes Musculares

 

The term ‘muscle relaxants‚ is very broad and includes a wide range of drugs with different indications and mechanisms of action. Muscle relaxants can be divided into two main categories: antispasmodic and antispasticity medications.

 

Os antiespasmódicos são usados ​​para diminuir o espasmo muscular associado a condições dolorosas, como a LBP. Os antiespasmódicos podem ser subclassificados em benzodiazepínicos e não benzodiazepínicos. As benzodiazepinas (por exemplo, diazepam, tetrazepam) são usadas como ansiolíticos, sedativos, hipnóticos, anticonvulsivantes e / ou relaxantes musculares esqueléticos. As não-benzodiazepinas incluem uma variedade de drogas que podem atuar no nível do tronco cerebral ou da medula espinhal. Os mecanismos de ação com o sistema nervoso central ainda não são completamente compreendidos.

 

Antispasticity medications are used to reduce spasticity that interferes with therapy or function, such as in cerebral palsy, multiple sclerosis, and spinal cord injuries. The mechanism of action of the antispasticity drugs with the peripheral nervous system (e.g. dantrolene sodium) is the blockade of the sarcoplasmic reticulum calcium channel. This reduces calcium concentration and diminishes actin–myosin interaction.

 

Eficácia dos relaxantes musculares para Benzodiazepínicos LBP agudo versus placebo. Um estudo mostrou que há evidência limitada (um ensaio; pessoas 50) de que uma injeção intramuscular de diazepam seguida por diazepam por dia 5 é mais eficaz que placebo para pacientes com lombalgia aguda em alívio de dor a curto prazo e melhor melhora geral, mas está associada a substancialmente mais efeitos colaterais do sistema nervoso central.

 

Não benzodiazepínicos versus placebo. Oito estudos foram identificados. Um estudo de alta qualidade sobre dor lombar aguda mostrou que há evidência moderada (um ensaio; pessoas 80) de que uma única injeção intravenosa de 60 mg orfenadrina é mais eficaz que o placebo no alívio imediato da dor e espasmo muscular em pacientes com lombalgia aguda.

 

Three high quality and one low quality trial showed that there is strong evidence (four trials; 294 people) that oral non-benzodiazepines are more effective than placebo for patients with acute LBP on short-term pain relief, global efficacy, and improvement of physical outcomes. The pooled RR and 95% CIs for pain intensity was 0.80 (0.71–0.89) after 2–4 days (four trials; 294 people) and 0.58 (0.45–0.76) after 5–7 days follow-up (three trials; 244 people). The pooled RR and 95% CIs for global efficacy was 0.49 (0.25–0.95) after 2–4 days (four trials; 222 people) and 0.68 (0.41–1.13) after 5–7 days follow-up (four trials; 323 people).

 

Drogas anti-plasticidade versus placebo. Dois estudos de alta qualidade mostraram que há fortes evidências (dois ensaios; pessoas 220) que os relaxantes musculares antiespásticos são mais eficazes do que placebo para pacientes com lombalgia aguda no alívio da dor a curto prazo e redução do espasmo muscular após 4 dias. Um estudo de alta qualidade também mostrou evidências moderadas de alívio da dor a curto prazo, redução do espasmo muscular e melhora geral após 10 dias.

 

Eficácia dos relaxantes musculares para Benzodiazepínicos LBP crônicos versus placebo. Three studies were identified. Two high quality trials on chronic LBP showed that there is strong evidence (two trials; 222 people) that tetrazepam 50 mg t.i.d. is more effective than placebo for patients with chronic LBP on short-term pain relief and overall improvement. The pooled RRs and 95% CIs for pain intensity were 0.82 (0.72–0.94) after 5–7 days follow-up and 0.71 (0.54–0.93) after 10–14 days. The pooled RR and 95% CI for overall improvement was 0.63 (0.42–0.97) after 10–14 days follow-up. One high quality trial showed that there is moderate evidence (one trial; 50 people) that tetrazepam is more effective than placebo on short-term decrease of muscle spasm.

 

Não benzodiazepínicos versus placebo. Três estudos foram identificados. Um estudo de alta qualidade mostrou que há evidência moderada (um ensaio; pessoas 107) de que a flupirtina é mais eficaz do que placebo para pacientes com lombalgia crônica no alívio da dor a curto prazo e melhora geral após 7 dias, mas não na redução do espasmo muscular. Um estudo de alta qualidade mostrou que há evidência moderada (um ensaio; pessoas 112) de que a tolperisona é mais eficaz do que placebo para pacientes com lombalgia crônica na melhora geral de curto prazo após 21 dias, mas não no alívio da dor e redução do espasmo muscular.

 

Efeitos adversos Strong evidence from all eight trials on acute LBP (724 people) showed that muscle relaxants are associated with more total adverse effects and central nervous system adverse effects than placebo, but not with more gastrointestinal adverse effects; RRs and 95% CIs were 1.50 (1.14–1.98), 2.04 (1.23–3.37), and 0.95 (0.29–3.19), respectively. The most commonly and consistently reported adverse events involving the central nervous system were drowsiness and dizziness. For the gastrointestinal tract this was nausea. The incidence of other adverse events associated with muscle relaxants was negligible.

 

AINEs

 

A justificativa para o tratamento da lombalgia com NSAIDs baseia-se tanto no potencial analgésico quanto na ação anti-inflamatória.

 

Eficácia dos AINEs para NSAIDs de LBP aguda versus placebo. Nine studies were identified. Two studies reported on LBP without radiation, two on sciatica, and the other five on a mixed population. There was conflicting evidence that NSAIDs provide better pain relief than placebo in acute LBP. Six of the nine studies which compared NSAIDs with placebo for acute LBP reported dichotomous data on global improvement. The pooled RR for global improvement after 1 week using the fixed effects model was 1.24 (95% CI 1.10–1.41), indicating a statistically significant effect in favour of NSAIDs compared to placebo. The pooled RR (three trials) for analgesic use using the fixed effects model was 1.29 (95% CI 1.05–1.57), indicating significantly less use of analgesics in the NSAIDs group.

 

AINEs versus paracetamol / acetaminofeno. Não houve diferenças entre os AINEs e paracetamol relatados em dois estudos, mas um estudo relatou melhores resultados para dois dos quatro tipos de AINEs. Há evidências conflitantes de que os AINEs são mais eficazes que o paracetamol para dor lombar aguda.

 

AINEs versus outras drogas. Seis estudos relataram sobre dor lombar aguda, dos quais cinco não encontraram diferenças entre os AINEs e analgésicos narcóticos ou relaxantes musculares. O tamanho dos grupos nesses estudos variou de 19 a 44 e, portanto, esses estudos simplesmente podem ter faltado poder para detectar uma diferença estatisticamente significativa. Há evidências moderadas de que os AINEs não são mais eficazes que outros medicamentos para dor lombar aguda.

 

Eficácia dos AINEs para AINH crônicos de LBP versus placebo. Um pequeno estudo cruzado (n = 37) descobriu que o naproxeno sódico 275 mg cápsulas (duas cápsulas bid) diminuiu mais a dor do que o placebo nos dias 14.

 

Inibidores COX2 versus placebo. Quatro ensaios adicionais foram identificados. Existem fortes evidências de que os inibidores de COX2 (etoricoxib, rofecoxib e valdecoxib) diminuíram a dor e melhoraram a função em comparação com o placebo nas semanas 4 e 12, mas os efeitos foram pequenos.

 

Efeitos adversos NSAIDs may cause gastrointestinal complications. Seven of the nine studies which compared NSAIDs with placebo for acute LBP reported data on side effects. The pooled RR for side effects using the fixed effects model was 0.83 (95% CI 0.64–1.08), indicating no statistically significant difference. One systematic review of the harms of NSAIDs found that ibuprofen and diclofenac had the lowest gastrointestinal complication rate, mainly because of the low doses used in practice (pooled OR for adverse effects vs. placebo 1.30, 95% CI 0.91–1.80). COX2 inhibitors have been shown to have less gastrointestinal side effects in osteoarthritis and rheumatoid arthritis studies. However, increased cardiovascular risk (myocardial infarction and stroke) has been reported with long-term use.

 

Intervenções Não Farmacêuticas

 

Conselhos para se manter ativo

 

Eficácia do aconselhamento para se manter ativo para lombalgia aguda Permanecer ativo versus repouso no leito. A revisão Cochrane encontrou quatro estudos que compararam o conselho para permanecer ativo como um tratamento único com repouso na cama. Um estudo de alta qualidade mostrou que o conselho para permanecer ativo melhorou significativamente o status funcional e reduziu as licenças médicas após 3 semanas, em comparação com o conselho para descansar na cama por 2 dias. Ele também encontrou uma redução significativa da intensidade da dor em favor do grupo permanecer ativo no acompanhamento intermediário (mais de 3 semanas). Os estudos de baixa qualidade mostraram resultados conflitantes. O ensaio adicional (278 pessoas) não encontrou diferenças significativas na intensidade da dor e incapacidade funcional entre o conselho para permanecer ativo e repouso na cama após 1 mês. No entanto, ele descobriu que o conselho para permanecer ativo reduziu significativamente a licença médica em comparação com o repouso no leito até o dia 5 (52% com o conselho para permanecer ativo vs. 86% com repouso no leito; P <0.0001).

 

Fique ativo versus exercício. Um estudo encontrou melhora a curto prazo no status funcional e redução de licenças médicas em favor do aconselhamento para permanecer ativo. Uma redução significativa nas licenças médicas em favor do grupo de permanência ativa também foi relatada em longo prazo de acompanhamento.

 

Eficácia do aconselhamento para se manter ativo para LBP crônica Nenhum ensaio identificado.

 

Efeitos adversos Nenhum ensaio relatou efeitos colaterais.

 

Escolas de volta

 

The original ‘Swedish back school’ was introduced by Zachrisson Forsell in 1969. It was intended to reduce the pain and prevent recurrences. The Swedish back school consisted of information on the anatomy of the back, biomechanics, optimal posture, ergonomics, and back exercises. Four small group sessions were scheduled during a 2-week period, with each session lasting 45 min. The content and length of back schools has changed and appears to vary widely today.

 

Effectiveness of back schools for acute LBP Back schools versus waiting list controls or ‘placebo’ interventions. Apenas um estudo comparou o retorno à escola com placebo (ondas curtas na intensidade mais baixa) e mostrou melhor recuperação em curto prazo e retorno ao trabalho para o grupo da escola secundária. Nenhuma outra diferença de curto ou longo prazo foi encontrada.

 

Back escolas versus outras intervenções. Quatro estudos (1,418 pacientes) mostraram evidências conflitantes sobre a eficácia das escolas secundárias em comparação com outros tratamentos para lombalgia aguda e subaguda sobre dor, estado funcional, recuperação, recorrências e retorno ao trabalho (curto, médio e longo prazo após -acima).

 

Effectiveness of back schools for chronic LBP Back schools versus waiting list controls or ‘placebo’ interventions. Existem evidências conflitantes (oito ensaios clínicos; pacientes 826) sobre a eficácia das escolas secundárias em comparação com controles de lista de espera ou intervenções placebo sobre dor, estado funcional e retorno ao trabalho (acompanhamento de curto, médio e longo prazo) para pacientes com lombalgia crônica.

 

Back escolas versus outros tratamentos. Seis estudos foram identificados comparando escolas secundárias com exercícios, manipulação espinhal ou articular, terapia miofascial e algum tipo de instruções ou conselhos. Há evidências moderadas (cinco estudos; pacientes com 1,095) de que uma escola nas costas é mais eficaz do que outros tratamentos para pacientes com lombalgia crônica para dor e estado funcional (acompanhamento de curto e médio prazo). Existem evidências moderadas (três tentativas, pacientes com 822) de que não há diferença na dor a longo prazo e no estado funcional.

 

Efeitos adversos Nenhum dos estudos relatou quaisquer efeitos adversos.

 

Descanso de Cama

 

Uma justificativa para o repouso no leito é que muitos pacientes experimentam alívio dos sintomas em uma posição horizontal.

 

Eficácia do repouso no leito para dor lombar aguda Doze ensaios foram incluídos na revisão Cochrane. Alguns ensaios foram em uma população mista de pacientes com dor lombar aguda e crônica ou em uma população de pacientes com dor ciática.

 

Descanso de cama versus conselhos para permanecer ativo. Three trials (481 patients) were included in this comparison. The results of two high quality trials showed small but consistent and significant differences in favour of staying active, at 3- to 4-week follow-up [pain: SMD 0.22 (95% CI 0.02–0.41); function: SMD 0.31 (95% CI 0.06–0.55)], and at 12-week follow-up [pain: SMD 0.25 (95% CI 0.05–0.45); function: SMD 0.25 (95% CI 0.02–0.48)]. Both studies also reported significant differences in sick leave in favour of staying active. There is strong evidence that advice to rest in bed is less effective than advice to stay active for reducing pain and improving functional status and speeding-up return to work.

 

Repouso no leito versus outras intervenções. Três ensaios foram incluídos. Dois ensaios compararam o aconselhamento para descansar na cama com exercícios e encontraram fortes evidências de que não houve diferença na dor, estado funcional ou licença médica no curto e longo prazo de acompanhamento. Um estudo não encontrou diferença na melhora da pontuação combinada de dor, incapacidade e exame físico entre repouso e manipulação no leito, terapia medicamentosa, fisioterapia, escola secundária ou placebo.

 

Descanso de cama curto versus descanso de cama mais longo. Um ensaio clínico em doentes com ciática não reportou qualquer diferença significativa na intensidade da dor entre 3 e 7 dias de repouso no leito, medidos 2 dias após o final do tratamento.

 

Eficácia do repouso no leito para LBP crônica Não foram identificados ensaios.

 

Efeitos adversos Nenhum ensaio relatou efeitos adversos.

 

Tratamento Comportamental

 

O tratamento da lombalgia crônica não se concentra apenas na remoção da patologia orgânica subjacente, mas também tenta reduzir a incapacidade através da modificação de contingências ambientais e processos cognitivos. Em geral, três abordagens de tratamento comportamental podem ser distinguidas: operante, cognitiva e respondente. Cada uma dessas abordagens enfoca a modificação de um dos três sistemas de resposta que caracterizam as experiências emocionais: comportamento, cognição e reatividade fisiológica.

 

Os tratamentos operantes incluem o reforço positivo de comportamentos saudáveis ​​e a consequente retirada da atenção para os comportamentos de dor, o controle da dor contingente ao tempo, em vez do doloroso, e o envolvimento do cônjuge. Os princípios de tratamento operante podem ser aplicados por todas as disciplinas de cuidados de saúde envolvidas com o paciente.

 

Cognitive treatment aims to identify and modify patients’ cognitions regarding their pain and disability. Cognition (the meaning of pain, expectations regarding control over pain) can be modified directly by cognitive restructuring techniques (such as imagery and attention diversion), or indirectly by the modification of maladaptive thoughts, feelings, and beliefs.

 

O tratamento respondente visa modificar o sistema de resposta fisiológica diretamente, por exemplo, pela redução da tensão muscular. O tratamento respondido inclui fornecer ao paciente um modelo da relação entre tensão e dor e ensinar o paciente a substituir a tensão muscular por uma reação incompatível com a tensão, como a resposta de relaxamento. Biofeedback eletromiográfico (EMG), relaxamento progressivo e relaxamento aplicado são freqüentemente usados.

 

Behavioural techniques are often applied together as part of a comprehensive treatment approach. This so-called cognitive–behavioural treatment is based on a multidimensional model of pain that includes physical, affective, cognitive, and behavioural components. A large variety of behavioural treatment modalities are used for chronic LBP because there is no general consensus about the definition of operant and cognitive methods. Furthermore, behavioural treatment often consists of a combination of these modalities or is applied in combination with other therapies (such as medication or exercises).

 

Eficácia da terapia comportamental para lombalgia aguda One RCT (107 people) identified by the review found that cognitive–behavioural therapy reduced pain and perceived disability after 9–12 months compared with traditional care (analgesics plus back exercises until pain had subsided).

 

Eficácia da terapia comportamental para o tratamento comportamental crônico LBP versus controles lista de espera. There is moderate evidence from two small trials (total of 39 people) that progressive relaxation has a large positive effect on pain (1.16; 95% CI 0.47–1.85) and behavioural outcomes (1.31; 95% CI 0.61–2.01) in the short-term. There is limited evidence that progressive relaxation has a positive effect on short-term back-specific and generic functional status.

 

Há evidências moderadas de três pequenos ensaios (total de pessoas 88) que não há diferença significativa entre o biofeedback EMG e controle lista de espera sobre os resultados comportamentais no curto prazo. Há evidências conflitantes (dois ensaios; 60 people) sobre a eficácia do EMG versus o controle da lista de espera no status funcional geral.

 

Existem evidências conflitantes de três pequenos ensaios (total de 153 pessoas) sobre o efeito da terapia operante na intensidade da dor de curto prazo, e evidência moderada de que não há diferença entre 0.35 (95% CI -0.25 a 0.94) entre a terapia operante e controle de lista de espera para resultados comportamentais de curto prazo. Cinco estudos compararam respondente combinado e terapia cognitiva com controles de lista de espera. Há fortes evidências de quatro pequenos estudos (total de pessoas 134) que combinaram a terapia cognitiva e respondente e tiveram um efeito positivo de médio prazo e de curto prazo na intensidade da dor. Há fortes evidências de que não há diferenças [0.44 (95% CI-0.13 para 1.01)] em resultados comportamentais de curto prazo.

 

Tratamento comportamental versus outras intervenções. Há evidências limitadas (um ensaio; pessoas 39) de que não há diferenças significativas entre o tratamento comportamental e o exercício sobre a intensidade da dor, o estado funcional genérico e os resultados comportamentais, após o tratamento, ou no seguimento 6 ou 12.

 

Efeitos adversos Nenhum relatado nos ensaios.

 

Terapia por Exercício

 

O exercício terapêutico é uma estratégia de gestão amplamente utilizada na LBP; engloba um grupo heterogêneo de intervenções que vão desde a aptidão física geral ou exercício aeróbico, ao fortalecimento muscular, a vários tipos de flexibilidade e exercícios de alongamento.

 

Eficácia da terapia de exercícios para lombalgia aguda Exercício versus nenhum tratamento. A análise combinada não mostrou uma diferença no alívio da dor a curto prazo entre a terapia de exercícios e nenhum tratamento, com um efeito de pontos 0.59 / 100 (95% CI -12.69 para 11.51).

 

Exercício versus outras intervenções. Dos estudos 11 envolvendo 1,192 adultos com lombalgia aguda, 10 teve comparações sem exercício. Esses ensaios fornecem evidências conflitantes. A análise conjunta mostrou que não houve diferença no primeiro acompanhamento no alívio da dor, quando comparado com outros tratamentos conservadores: 0.31 pontos (95% CI -0.10 para 0.72). Da mesma forma, não houve efeito positivo significativo do exercício sobre os resultados funcionais. Os resultados mostram tendências semelhantes em curto, médio e longo prazo de acompanhamento.

 

Eficácia da terapia de exercícios para LBP subaguda versus outras intervenções. Seis estudos envolvendo indivíduos 881 tiveram comparações sem exercício. Dois estudos encontraram evidências moderadas de absenteísmo de trabalho reduzido com uma intervenção de atividade classificada em comparação com os cuidados habituais. A evidência é conflitante em relação à eficácia de outros tipos de terapia de exercício em LBP subaguda em comparação com outros tratamentos.

 

Eficácia da terapia de exercícios para lombalgia crônica Exercício versus outras intervenções. Trinta e três grupos de exercícios em ensaios 25 em lombalgia crônica tiveram comparações sem exercício. Esses estudos fornecem fortes evidências de que a terapia com exercícios é pelo menos tão eficaz quanto outras intervenções conservadoras para lombalgia crônica. Dois grupos de exercícios em estudos de alta qualidade e nove grupos em estudos de baixa qualidade encontraram o exercício mais eficaz do que os tratamentos de comparação. Esses estudos, em sua maioria conduzidos em ambientes de assistência médica, usavam programas de exercícios comumente projetados e realizados individualmente (em oposição a exercícios domiciliares independentes). Os programas de exercícios incluíam exercícios de fortalecimento ou estabilização do tronco. Cuidados conservadores, além de terapia com exercícios, foram frequentemente incluídos nessas intervenções eficazes, incluindo terapia comportamental e manual, aconselhamento para permanecer ativo e educação. Um ensaio de baixa qualidade descobriu que um programa de exercício aeróbico e de fortalecimento realizado em grupo resultou em menos melhora nos resultados de dor e função do que na terapia comportamental. Dos ensaios restantes, o 14 (2 de alta qualidade e 12 de baixa qualidade) não encontrou diferenças estatisticamente significativas ou clinicamente importantes entre a terapia de exercícios e outros tratamentos conservadores; O 4 desses estudos foi inadequado para detectar diferenças clinicamente importantes em pelo menos um resultado. Os ensaios foram classificados como de baixa qualidade mais comumente por causa de um assessoramento inadequado.

 

Meta-analysis of pain outcomes at the earliest follow-up included 23 exercise groups with an independent comparison and adequate data. Synthesis resulted in a pooled weighted mean improvement of 10.2 points (95% CI 1.31–19.09) for exercise therapy compared to no treatment, and 5.93 points (95% CI 2.21–9.65) compared to other conservative treatment [vs. all comparisons 7.29 points (95% CI 3.67–0.91)]. Smaller improvements were seen in functional outcomes with an observed mean positive effect of 3.15 points (95% CI -0.29 to 6.60) compared to no treatment, and 2.37 points (95% CI 0.74–4.0) versus other conservative treatment at the earliest follow-up [vs. all comparisons 2.53 points (95% CI 1.08–3.97)].

 

Efeitos adversos A maioria dos ensaios não relatou efeitos colaterais. Dois estudos relataram eventos cardiovasculares que foram considerados não causados ​​pela terapia com exercícios.

 

Apoios lombares

 

Os suportes lombares são fornecidos como tratamento para pessoas que sofrem de lombalgia, com o objetivo de fazer com que a deficiência e a incapacidade desapareçam ou diminuam. Diferentes funções desejadas foram sugeridas para suportes lombares: (1) para corrigir a deformidade, (2) para limitar o movimento da coluna vertebral, (3) para estabilizar parte da coluna, (4) para reduzir o upload mecânico e (5) efeitos diversos: massagem, calor, placebo. No entanto, atualmente, os possíveis mecanismos de ação de um apoio lombar continuam sendo objeto de debate.

 

Eficácia dos suportes lombares para dor lombar aguda Nenhum ensaio foi identificado.

 

Eficácia dos suportes lombares para LBP crônica Nenhum ECR comparou os suportes lombares com placebo, nenhum tratamento ou outros tratamentos para dor lombar crônica.

 

Eficácia dos suportes lombares para uma população mista de LBP aguda, subaguda e crônica Quatro estudos incluíram uma mistura de pacientes com lombalgia aguda, subaguda e crônica. Um estudo não forneceu qualquer informação sobre a duração das queixas de lombalgia dos pacientes. Há evidências moderadas de que um suporte lombar não é mais eficaz na redução da dor do que outros tipos de tratamento. Evidências sobre melhoria geral e retorno ao trabalho foram conflitantes.

 

Efeitos adversos Potenciais efeitos adversos associados ao uso prolongado de suporte lombar incluem diminuição da força da musculatura do tronco, falsa sensação de segurança, calor, irritação da pele, lesões de pele, distúrbios gastrointestinais e perda de massa muscular, pressão arterial alta e freqüências cardíacas mais elevadas e desconforto geral.

 

Programas de tratamento multidisciplinar

 

Tratamentos multidisciplinares para dor nas costas evoluíram a partir de clínicas de dor. Inicialmente, os tratamentos multidisciplinares focaram em um modelo biomédico tradicional e na redução da dor. As abordagens multidisciplinares atuais da dor crônica baseiam-se em um modelo biopsicósico multifatorial de fatores físicos, psicológicos e sociais / ocupacionais inter-relacionados. O conteúdo de programas multidisciplinares varia muito e, no momento, não está claro qual é o conteúdo ideal e quem deve estar envolvido.

 

Eficácia do tratamento multidisciplinar para LBP subaguda Nenhum ensaio identificado.

 

Eficácia do tratamento multidisciplinar para tratamento multidisciplinar LBP versus tratamento usual. Two RCTs on subacute LBP were included. The study population in both studies consisted of workers on sick leave. In one study the patients in the intervention group returned to work sooner (10 weeks) compared with the control group (15 weeks) (P=0.03). The intervention group also had fewer sick leave during follow-up than the control group (mean difference=-7.5 days, 95% CI -15.06 to 0.06). There was no statistically significant difference in pain intensity between the intervention and control group, but subjective disability had decreased significantly more in the intervention group than in the control group (mean difference=-1.2, 95% CI -1.984 to -0.416). In the other study, the median duration of absence from regular work was 60 days for the group with a combination of occupational and clinical intervention, 67 days with the occupational intervention group, 131 days with the clinical intervention group, and 120.5 days with the usual care group (P=0.04). Return to work was 2.4 times faster in the group with both an occupational and clinical intervention (95% CI 1.19–4.89) than the usual care group, and 1.91 times faster in the two groups with occupational intervention than the two groups without occupational interventions (95% CI 1.18–3.1). There is moderate evidence that multidisciplinary treatment with a workplace visit and comprehensive occupational health care intervention is effective with regard to return to work, sick leave, and subjective disability for patients with subacute LBP.

 

Eficácia do tratamento multidisciplinar para tratamento multidisciplinar LBP crônica versus outras intervenções. Dez ECRs com um total de indivíduos 1,964 foram incluídos na revisão Cochrane. Três artigos adicionais relataram resultados a longo prazo de dois desses estudos. Todos os dez ensaios excluíram pacientes com radiculopatia significativa ou outra indicação para cirurgia. Há fortes evidências de que o tratamento multidisciplinar intensivo com uma abordagem de restauração funcional melhora a função quando comparado com tratamentos não multidisciplinares de pacientes internados ou ambulatoriais. Há evidências moderadas de que o tratamento multidisciplinar intensivo com uma abordagem de restauração funcional reduz a dor quando comparado com reabilitação ambulatorial não-multidisciplinar ou tratamento usual. Há evidências contraditórias em relação aos resultados vocacionais. Cinco estudos avaliando programas de tratamento multidisciplinar menos intensivos não puderam demonstrar efeitos benéficos sobre a dor, função ou resultados vocacionais quando comparados com tratamento ambulatorial não multidisciplinar ou tratamento usual. Um ECR adicional foi encontrado e mostrou que não houve diferença entre o tratamento multidisciplinar e os cuidados habituais na função e qualidade de vida relacionada à saúde após os meses 2 e 6.

 

Os estudos revisados ​​fornecem evidências de que MBPSR intensivo (> 100 h de terapia) com uma abordagem de restauração funcional produz maiores melhorias na dor e na função para pacientes com dor lombar crônica incapacitante do que a reabilitação não multidisciplinar ou os cuidados usuais. Tratamentos menos intensivos não pareceram eficazes.

 

Efeitos adversos Nenhum efeito adverso foi reportado.

 

Manipulação Espinhal

 

A manipulação da coluna vertebral é definida como uma forma de terapia manual que envolve o movimento de uma articulação além de sua amplitude de movimento final usual, mas não além de sua amplitude anatômica de movimento. A manipulação da coluna vertebral é geralmente considerada como a manipulação de tipo de alavanca longa, baixa velocidade, não específica, em oposição a alavanca curta, alta velocidade, ajuste específico. Hipóteses potenciais para o mecanismo de trabalho da manipulação vertebral são: (1) liberação para as pregas sinoviais aprisionadas, (2) relaxamento do músculo hipertônico, (3) ruptura da adesão articular ou periarticular, (4) desafinação de segmentos de movimento que sofreram desproporção deslocamento, (5) redução da protuberância do disco, (6) reposicionamento de minúsculas estruturas dentro da superfície articular, (7) estimulação mecânica das fibras da articulação nociceptiva, (8) alteração na função neurofisiológica e (9) redução do espasmo muscular.

 

Eficácia da manipulação da coluna vertebral para manipulação aguda da LBP Spinal versus sham. Two trials were identified. Patients receiving treatment that included spinal manipulation had statistically significant and clinically important short-term improvements in pain (10-mm difference; 95% CI 2–17 mm) compared with sham therapy. However, the improvement in function was considered clinically relevant but not statistically significant (2.8-mm difference on the Roland Morris scale; 95% CI -0.1 to 5.6).

 

Manipulação da coluna vertebral versus outras terapias. Twelve trials were identified. Spinal manipulation resulted in statistically significant more short-term pain relief compared with other therapies judged to be ineffective or possibly even harmful (4-mm difference; 95% CI 1–8 mm). However, the clinical significance of this finding is questionable. The point estimate of improvement in short-term function for treatment with spinal manipulation compared with the ineffective therapies was considered clinically significant but was not statistically significant (2.1-point difference on the Roland Morris scale; 95% CI -0.2 to 4.4). There were no differences in effectiveness between patients treated with spinal manipulation and those treated with any of the conventionally advocated therapies.

 

Eficácia da manipulação da coluna vertebral para a manipulação da coluna lombar crônica LBP contra sham. Three trials were identified. Spinal manipulation was statistically significantly more effective compared with sham manipulation on short-term pain relief (10 mm; 95% CI 3–17 mm) and long-term pain relief (19 mm; 95% CI 3–35 mm). Spinal manipulation was also statistically significantly more effective on short-term improvement of function (3.3 points on the Roland and Morris Disability Questionnaire (RMDQ); 95% CI 0.6–6.0).

 

Manipulação da coluna vertebral versus outras terapias. Eight trials were identified. Spinal manipulation was statistically significantly more effective compared with the group of therapies judged to be ineffective or perhaps harmful on short-term pain relief (4 mm; 95% CI 0–8), and short-term improvement in function (2.6 points on the RMDQ; 95% CI 0.5–4.8). There were no differences in short- and long-term effectiveness compared with other conventionally advocated therapies such as general practice care, physical or exercise therapy, and back school.

 

Efeitos adversos Nos ECRs identificados pela revisão que usaram um terapeuta treinado para selecionar pessoas e realizar a manipulação da coluna vertebral, o risco de complicações sérias foi baixo. Uma estimativa do risco de manipulação da coluna vertebral, causando uma hérnia discal clinicamente piorada ou síndrome da cauda eqüina em um paciente com hérnia de disco lombar, é calculada a partir de dados publicados como sendo menor que 1 em 3.7 milhões.

 

Tração

 

Lumbar traction uses a harness (with velcro strapping) that is put around the lower rib cage and around the iliacal crest. Duration and level of force exerted through this harness can be varied in a continuous or intermittent mode. Only in motorized and bed rest traction can the force be standardized. With other techniques total body weight and the strength of the patient or therapist determine the forces exerted. In the application of traction force, consideration must be given to counterforces such as lumbar muscle tension, lumbar skin stretch and abdominal pressure, which depend on the patient’s physical constitution. If the patient is lying on the traction table, the friction of the body on the table provides the main counterforce during traction. The exact mechanism through which traction might be effective is unclear. It has been suggested that spinal elongation, through decreasing lordosis and increasing intervertebral space, inhibits nociceptive impulses, improves mobility, decreases mechanical stress, reduces muscle spasm or spinal nerve root compression (due to osteophytes), releases luxation of a disc or capsule from the zygo-apophysial joint, and releases adhesions around the zygo-apophysial joint and the annulus fibrosus. So far, the proposed mechanisms have not been supported by sufficient empirical information.

 

Treze dos estudos identificados na revisão Cochrane incluíram uma população homogênea de pacientes com lombalgia com sintomas radiantes. Os demais estudos incluíram uma mistura de pacientes com e sem radiação. Não houve estudos envolvendo exclusivamente pacientes que não apresentavam sintomas irradiantes.

 

Five studies included solely or primarily patients with chronic LBP of more than 12 weeks; in one study patients were all in the subacute range (4–12 weeks). In 11 studies the duration of LBP was a mixture of acute, subacute, and chronic. In four studies duration was not specified.

 

Eficácia da tração para dor lombar aguda Nenhum ECR incluiu principalmente pessoas com dor lombar aguda. Um estudo foi identificado que incluiu pacientes com lombalgia subaguda, mas essa população consistia em uma mistura de pacientes com e sem radiação.

 

Eficácia da tração para LBP crônica Um estudo descobriu que a tração contínua não é mais eficaz na dor, função, melhora geral ou absenteísmo no trabalho do que o placebo. Um RCT (42 people) não encontrou diferença na eficácia entre fisioterapia padrão, incluindo tração contínua e o mesmo programa sem tração. Um ECR (152 pessoas) não encontrou diferença significativa entre tração lombar mais massagem e tratamento interferencial no alívio da dor, ou melhora das semanas de incapacidade 3 e meses 4 após o término do tratamento. Este RCT não excluiu pessoas com ciática, mas nenhum outro detalhe da proporção de pessoas com ciática foi relatado. Um RCT (44 people) descobriu que a autotração é mais eficaz que a tração mecânica na melhora global, mas não na dor e na função, em pacientes com lombalgia crônica com ou sem sintomas radiantes. No entanto, este estudo teve vários problemas metodológicos que podem estar associados a resultados tendenciosos.

 

Efeitos adversos Pouco se sabe sobre os efeitos adversos da tração. Apenas alguns relatos de casos estão disponíveis, o que sugere que há algum perigo para o impacto do nervo em tração pesada, isto é, forças de tração lombar excedendo 50% do peso total do corpo. Outros riscos descritos para a tração lombar são restrições respiratórias devido ao cinto de tração ou aumento da pressão arterial durante a tração posicional invertida. Outros potenciais efeitos adversos da tração incluem debilitação, perda do tônus ​​muscular, desmineralização óssea e tromboflebite.

 

Estimulação nervosa elétrica transcutânea

 

A estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) é uma modalidade terapêutica não invasiva, usada principalmente para o alívio da dor, estimulando eletricamente nervos periféricos através de eletrodos de superfície da pele. Vários tipos de aplicações de TENS, diferindo em intensidade e características elétricas, são usados ​​na prática clínica: (1) alta freqüência, (2) baixa frequência, (3) frequência de explosão e (4) hiperestimulação.

 

Eficácia da TENS para dor lombar aguda: Nenhum ensaio foi identificado.

 

Eficácia da TENS para LBP crônica A revisão Cochrane incluiu dois ECRs de TENS para dor lombar crônica. Os resultados de um pequeno ensaio clínico (N = 30) mostraram uma diminuição significativa na intensidade subjetiva da dor com o tratamento TENS ativo em comparação com o placebo ao longo da sessão de tratamento com 60-min. A redução da dor observada no final da estimulação foi mantida durante todo o intervalo de tempo pós-tratamento 60-min (dados não apresentados). Seguimento a longo prazo não foi realizado neste estudo. O segundo ensaio (N = 145) não demonstrou diferença significativa entre a TENS ativa e o placebo em nenhum dos desfechos medidos, incluindo dor, estado funcional, amplitude de movimento e uso de serviços médicos.

 

Efeitos adversos In a third of the participants in one trial, minor skin irritation occurred at the site of electrode placement. These adverse effects were observed equally in the active TENS and placebo groups. One participant randomized to placebo TENS developed severe dermatitis 4 days after beginning therapy and was required to withdraw (Tables 1, ?2).

 

Tabela 1: Eficácia de intervenções conservadoras para dor lombar aguda não específica.

 

Tabela 2: Eficácia de intervenções conservadoras para dor lombar crônica não específica.

 

Discussão

 

The best available evidence for conservative treatments for non-specific LBP summarized in this paper shows that some interventions are effective. Traditional NSAIDs, muscle relaxants, and advice to stay active are effective for short-term pain relief in acute LBP. Advice to stay active is also effective for long-term improvement of function in acute LBP. In chronic LBP, various interventions are effective for short-term pain relief, i.e. antidepressants, COX2 inhibitors, back schools, progressive relaxation, cognitive–respondent treatment, exercise therapy, and intensive multidisciplinary treatment. Several treatments are also effective for short-term improvement of function in chronic LBP, namely COX2 inhibitors, back schools, progressive relaxation, exercise therapy, and multidisciplinary treatment. There is no evidence that any of these interventions provides long-term effects on pain and function. Also, many trials showed methodological weaknesses, effects are compared to placebo, no treatment or waiting list controls, and effect sizes are small. Future trials should meet current quality standards and have adequate sample size. However, in summary, there is evidence that some interventions are effective while evidence for many other interventions is lacking or there is evidence that they are not effective.

 

During the last decade, various clinical guidelines on the management of acute LBP in primary care have been published that have used this evidence. At present, guidelines exist in at least 12 different countries: Australia, Denmark, Finland, Germany, Israel, the Netherlands, New Zealand, Norway, Sweden, Switzerland, the United Kingdom, and the United States. Since the available evidence is international, one would expect that each country’s guidelines would give more or less similar recommendations regarding diagnosis and treatment. Comparison of clinical guidelines for the management of LBP in primary care from 11 different countries showed that the content of the guidelines regarding therapeutic interventions is quite similar. However, there were also some discrepancies in recommendations across guidelines. Differences in recommendations between guidelines may be due to incompleteness of the evidence, different levels of evidence, magnitude of effects, side effects and costs, differences in health care systems (organization/financial), or differences in membership of guidelines committees. More recent guidelines may have included more recently published trials and, therefore, may end up with slightly different recommendations. Also, guidelines may have been based on systematic reviews that included trials in different languages; the majority of existing reviews have considered only studies published in a few languages, and several, only those published in English. Recommendations in guidelines are not only based on scientific evidence, but also on consensus. Guideline committees may consider various arguments differently, such as the magnitude of the effects, potential side effects, cost-effectiveness, and current routine practice and available resources in their country. Especially as we know that effects in the field of LBP, if any, are usually small and short-term effects only, interpretation of effects may vary among guideline committees. Also, guideline committees may differently weigh other aspects such as side effects and costs. The constitution of the guideline committees and the professional bodies they represent may introduce bias—either for or against a particular treatment. This does not necessarily mean that one guideline is better than the other or that one is right and the other is wrong. It merely shows that when translating the evidence into clinically relevant recommendations more aspects play a role, and that these aspects may vary locally or nationally.

 

Recently European guidelines for the management of LBP were developed to increase consistency in the management of non-specific LBP across countries in Europe. The European Commission has approved and funded this project called ‘COST B13’. The main objectives of this COST action were developing European guidelines for the prevention, diagnosis and treatment of non-specific LBP, ensuring an evidence-based approach through the use of systematic reviews and existing clinical guidelines, enabling a multidisciplinary approach, and stimulating collaboration between primary health care providers and promoting consistency across providers and countries in Europe. Representatives from 13 countries participated in this project that was conducted between 1999 and 2004. The experts represented all relevant health professions in the field of LBP: anatomy, anaesthesiology, chiropractic, epidemiology, ergonomy, general practice, occupational care, orthopaedic surgery, pathology, physiology, physiotherapy, psychology, public health care, rehabilitation, and rheumatology. Within this COST B13 project four European guidelines were developed on: (1) acute LBP, (2) chronic LBP, (3) prevention of LBP, and (4) pelvic girdle pain. The guidelines will soon be published as a supplement to the European Spine Journal.

 

Informações contribuinte

 

Maurits W. van Tulder, Bart Koes e Antti Malmivaara: Ncbi.nlm.nih.gov

 

Em conclusão, a evidência clínica e experimental acima para modalidades de tratamento não invasivo na dor nas costas demonstrou que vários dos tratamentos são seguros e eficazes. Embora os resultados de uma variedade de métodos usados ​​para melhorar os sintomas de dor nas costas tenham se mostrado eficientes, muitas outras modalidades de tratamento requerem evidências adicionais e outras foram relatadas como não sendo eficazes para melhorar os sintomas de dor nas costas. O principal objetivo do estudo de pesquisa foi determinar a diretriz mais segura e eficaz para a prevenção, diagnóstico e tratamento da dor nas costas não específica. Informações referenciadas do National Center for Biotechnology Information (NCBI). O escopo de nossas informações é limitado à quiropraxia, bem como a lesões e condições da coluna vertebral. Para discutir o assunto, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou entre em contato pelo telefone 915-850-0900 .

 

Curated pelo Dr. Alex Jimenez

 

 

Tópicos Adicionais: Ciática

 

A ciática é referida como uma coleção de sintomas ao invés de um único tipo de lesão ou condição. Os sintomas são caracterizados como dor radiante, entorpecimento e sensações de formigamento do nervo ciático na região lombar, descer as nádegas e as coxas e através de uma ou ambas as pernas e nos pés. A ciática é geralmente o resultado de irritação, inflamação ou compressão do maior nervo no corpo humano, geralmente devido a uma hérnia de disco ou esporão ósseo.

 

 

TÓPICO IMPORTANTE: EXTRA EXTRA: Tratamento da dor ciática

 

1. Alaranta H, Rytokoski U, Rissanen A, Talo S, T Ronnemaa, Puukka P, Karppi SL, T Videman, Kallio V, Slatis P. Intensivo programa de treinamento físico e psicossocial para pacientes com dor lombar crônica. Um ensaio controlado Coluna vertebral. 1994;19:1340–1349. [PubMed]
2. Alcoff J, Jones E, P Rust, Newman R. Ensaio controlado de imipramina para dor lombar crônica. J Fam Pract. 1982;14:841–846. [PubMed]
3. Alexandre NM, Moraes MA, Correa Filho HR, Jorge SA. Avaliação de um programa para reduzir a dor nas costas em pessoal de enfermagem. Rev Salud Publica. 2001;35:356–361. [PubMed]
4. Amlie E, Weber H, Holme I. Tratamento da lombalgia aguda com piroxicam: resultados de um estudo duplo-cego controlado por placebo. Spine. 1987;12:473–476. doi: 10.1097/00007632-198706000-00010. [PubMed][Cross Ref]
5. Arbus L, Fajadet B, Aubert D, Morre M, Goldfinger E. Actividade do tetrazepam na dor lombar. Clin Trials J. 1990;27:258–267.
6. Assendelft WJ, Morton SC, EI Yu, Suttorp MJ, Shekelle P. Terapia manipulativa espinhal para dor lombar. Uma meta-análise de eficácia em relação a outras terapias. Ann Intern Med. 2003;138:871–881.[PubMed]
7. Atkinson JH, Slater MA, Williams RA. Um ensaio clínico randomizado controlado por placebo de nortriptilina para dor lombar crônica. Dor. 1998;76:287–296. doi: 10.1016/S0304-3959(98)00064-5. [PubMed][Cross Ref]
8. Atkinson JH, Slater MA, Wahlgren DR. Efeitos dos antidepressivos noradrenérgicos e serotoninérgicos na intensidade da dor lombar crônica. Dor. 1999;83:137–145. doi: 10.1016/S0304-3959(99)00082-2. [PubMed][Cross Ref]
9. Babej-Dolle R, Freytag S, Eckmeyer J, Zerle G, Schinzel S, Schmeider G, Stankov G. Parenteral dipirona versus diclofenaco e placebo em pacientes com lombalgia aguda ou ciatalgia: estudo multicêntrico randomizado cego observador. Int J Clin Pharmacol Ther. 1994;32:204–209. [PubMed]
10. Baptista R, Brizzi J, Dutra F, Josef H, Keisermann M, de Lucca R (1988) Terapêutica da lombalgia com tizanidina (DS 103-282), novo agente mioespasmolítico. Estudo multicentrico, duplo-cego e comparativo. Folha Medica
11. Barrata R. Um estudo duplo-cego de ciclobenzaprina e placebo no tratamento das condições musculoesqueléticas agudas da região lombar. Curr Ther Res. 1982;32:646–652.
12. Basler H, Jakle C, Kroner-Herwig B. Incorporation of cognitive–behavioral treatment into the medical care of chronic low back patients: a controlled randomized study in German pain treatment centers. Paciente Educar Couns. 1997;31:113–124. doi: 10.1016/S0738-3991(97)00996-8. [PubMed] [Cross Ref]
13. Basmajian J. Efeito do cloridrato de ciclobenzaprina no espasmo do músculo esquelético na região lombar e no pescoço: dois estudos clínicos e laboratoriais controlados em dupla ocultação. Arch Phys Med Rehabil. 1978;59:58–63.[PubMed]
14. Basmajian JV. Dor nas costas aguda e espasmo: um estudo multicêntrico controlado de agentes analgésicos e anti-espasmos combinados. Spine. 1989;14:438–439. doi: 10.1097/00007632-198904000-00019. [PubMed][Cross Ref]
15. Bendix AF, Bendix T, Ostenfeld S, Bush E, Andersen A. Programas de tratamento ativo para pacientes com dor lombar crônica: um estudo prospectivo, randomizado, cego observador. Eur Spine J. 1995;4:148–152. doi: 10.1007/BF00298239. [PubMed] [Cross Ref]
16. Bendix AF, Bendix T, Vaegter KV, Lund C, Frolund L, Holm L. Tratamento multidisciplinar intensivo para lombalgia crônica: um estudo prospectivo randomizado. Cleve Clin J Med. 1996;63:62–69. [PubMed]
17. Bendix AE, Bendix T, Lund C, Kirkbak S, Ostenfeld S. Comparação de três programas intensivos para pacientes com dor lombar crônica: um estudo prospectivo, randomizado, cego observador com um ano de acompanhamento. Scand J Rehabil Med. 1997;29:81–89. [PubMed]
18. Bendix AE, Bendix T, Haestrup C, Busch E. Um estudo prospectivo, randomizado 5-ano de acompanhamento da restauração funcional em pacientes com dor lombar crônica. Eur Spine J. 1998a;7:111–119. doi: 10.1007/s005860050040. [PubMed] [Cross Ref]
19. Bendix AE, Bendix T, Labriola M, Boekgaard P. Restauração funcional da lombalgia crônica. Dois anos de acompanhamento de dois ensaios clínicos randomizados. Spine. 1998b;23:717–725. doi: 10.1097/00007632-199803150-00013. [PubMed] [Cross Ref]
20. Bendix T, Bendix A, Labriola M, Haestrup C, Ebbehoj N. Restauração funcional versus treinamento físico ambulatorial em dor lombar crônica: um estudo comparativo randomizado. Spine. 2000;25:2494–2500. doi: 10.1097/00007632-200010010-00012. [PubMed] [Cross Ref]
21. Bergquist-Ullman M, Larsson U. Dor lombar aguda na indústria. Scope Acta Orthop. 1977;170(Suppl.):1–117. [PubMed]
22. Berry H, Hutchinson D. Um estudo multicêntrico controlado por placebo em clínica geral para avaliar a eficácia e segurança da tizanidina na dor lombar aguda. J Int Med Res. 1988;16:75–82. [PubMed]
23. Berry H, Bloom B, Hamilton EBD, Swinson DR. Naproxeno sódico, diflunisal e placebo no tratamento da dor lombar crônica. Ann Rheum Dis. 1982;41:129–132. doi: 10.1136/ard.41.2.129.[Artigo gratuito do PMC] [PubMed] [Cross Ref]
24. Beurskens AJ, Vet HC, Köke AJ, Lindeman e, Regtop W, Heijden GJ, Knipschild PG. Eficácia da tração para dor lombar não específica: um ensaio clínico randomizado. Lancet. 1995;346:1596–1600. doi: 10.1016/S0140-6736(95)91930-9. [PubMed] [Cross Ref]
25. Beurskens AJ, Vet HC, Köke AJ, Regtop W, GJ Heijden, Lindeman E, Knipschild PG. Eficácia da tração para dor lombar não específica. Resultados de 12-semana e 6-mês de um ensaio clínico randomizado. Spine. 1997;22:2756–2762. doi: 10.1097/00007632-199712010-00011. [PubMed] [Cross Ref]
26. Bianchi M. Avaliação da ciclobenzaprina para espasmo muscular esquelético de origem local. Avaliação clínica do flexeril (ciclobenzaprina HCL / MSD) Minneapolis: Postgraduate Medicine Communications; 1978. pp. 25–29.
27. Bigos S, Bowyer, Braen G (1994) Problemas lombares agudos em adultos. Diretriz de Prática Clínica Nº 14. Publicação AHCPR No. 95-0642. Agência de Política de Saúde e Pesquisa, Serviço de Saúde Pública, Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA, Rockville
28. Bihaug O. Autotraksjon for ischialgpaienter. En kontrollert sammenlikning mellom effekten av Auto-traksjon-B e isometriske sheepser ad modum Hume endall og Jenkins. Fysioterapeuten. 1978;45:377–379.
29. Birbara CA, Puopolo AD, Munoz DR. Tratamento da dor lombar crônica com etoricoxibe, um novo inibidor seletivo da ciclooxigenase-2: melhora da dor e da incapacidade: um estudo randomizado, placebo-controlado, com meses 3. J Pain. 2003;4:307–315. doi: 10.1016/S1526-5900(03)00633-3. [PubMed][Cross Ref]
30. Blomberg S, Hallin G, Grann K, Berg E, Sennerby U. Manual therapy with steroid injections—a new approach to treatment of low back pain. A controlled multicenter trial with an evaluation by orthopedic surgeons. Spine. 1994;19:569–577. doi: 10.1097/00007632-199403000-00013. [PubMed] [Cross Ref]
31. Bombardier C, Laine L, Reicin A, Shapiro D, Burgos-Vargas R, Davis B, Dia R, Ferraz MB, Hawkey CJ, MC Hochberg, Kvien TK, Schnitzer TJ, Grupo de Estudo VIGOR. Comparação da toxicidade gastrointestinal superior do rofecoxibe e do naproxeno em pacientes com artrite reumatóide. Grupo de Estudos VIGOR. N Engl J Med. 2000;343:1520–1528. doi: 10.1056/NEJM200011233432103. [PubMed] [Cross Ref]
32. Borman P, Keskin D, Bodur H. A eficácia da tração lombar no tratamento de pacientes com dor lombar. Rheumatol Int. 2003;23:82–86. [PubMed]
33. Bouter LM, Pennick V, Bombardier C, Conselho Editorial do Grupo Back Review Cochrane Back Review Group. Spine. 2003;28:1215–1218. doi: 10.1097/00007632-200306150-00002. [PubMed][Cross Ref]
34. Braun H, Huberty R. Terapia da ciática lombar. Um estudo clínico comparativo de uma monossubstância livre de corticóides e uma droga combinada contendo corticóide. Med Welt. 1982;33:490–491. [PubMed]
35. Bronfort G, Goldsmith CH, Nelson CF, Boline PD, Anderson AV. Exercício de tronco combinado com terapia manipulativa espinhal ou AINE para dor lombar crônica: um ensaio clínico randomizado, cego pelos observadores. J Manipulative Physiol Ther. 1996;19:570–582. [PubMed]
36. Brown FL, Bodison S, J Dixon, Davis W, Nowoslawski J. Comparação de diflunisal e acetaminofeno com codeína no tratamento da dor lombar aguda inicial ou recorrente. Clin Ther. 1986;9(Suppl. c):52–58.[PubMed]
37. Bru E, Mykletun R, Berge W, Svebak S. Efeitos de diferentes intervenções psicológicas no pescoço, ombro e lombalgia na equipe do hospital feminino. Psychol Health. 1994;9:371–382. doi: 10.1080/08870449408407495. [Cross Ref]
38. Calmels P, Fayolle-Minon I. Uma atualização em dispositivos ortóticos para a coluna lombar com base em uma revisão da literatura. Rev Rhum. 1996;63:285–291. [PubMed]
39. Casale R. Lombalgia aguda: tratamento sintomático com uma droga relaxante muscular. Clin J Pain. 1988;4:81–88.
40. Cherkin DC, Deyo RA, Battie M, Rua J, Barlow W. Uma comparação de fisioterapia, manipulação quiroprática e fornecimento de um livreto educacional para o tratamento de pacientes com dor lombar. N Engl J Med. 1998;339:1021–1029. doi: 10.1056/NEJM199810083391502. [PubMed] [Cross Ref]
41. Chok B, Lee R, J Latimer, Seang BT. Treinamento de resistência dos músculos extensores do tronco em pessoas com dor lombar subaguda. Phys Ther. 1999;79:1032–1042. [PubMed]
42. Clarke J, van Tulder M., Blomberg S, Bronfort G., van der Heijden G, de Vet HCW (2005) Tracção por dor lombar: uma revisão sistemática no âmbito da Colaboração Cochrane. Em: A Biblioteca Cochrane, Edição 3. Atualize o software, Oxford
43. Coats TL, Borenstein DG, Nangia NK, Brown MT. Efeitos do valdecoxib no tratamento da dor lombar crônica: resultados de um estudo randomizado, controlado por placebo. Clin Ther. 2004;26:1249–1260. doi: 10.1016/S0149-2918(04)80081-X. [PubMed] [Cross Ref]
44. Coomes NE. Uma comparação entre anestesia peridural e repouso no ciático. Br Med J. 1961;Jan:20–24. [Artigo gratuito do PMC] [PubMed]
45. Coxhead CE, Inskip H, Meade TW, WRS Norte, Troup JDG. Ensaio multicêntrico de fisioterapia no tratamento dos sintomas ciáticos. Lancet. 1981;1:1065–1068. doi: 10.1016/S0140-6736(81)92238-8.[PubMed] [Cross Ref]
46. Cramer GD, Humphrey CR, Hondras MA, McGregor M, Triano JJ. A relação Hmax / Mmax como medida de desfecho para lombalgia aguda. J Manipulative Physiol Ther. 1993;16:7–13. [PubMed]
47. Dalichau S, Scheele K. Efeitos de cintas lombares elásticas no efeito de um programa de treinamento muscular para pacientes com dor lombar crônica [Alemão] Zt Orthop Grenzgeb. 2000;138:8–16. doi: 10.1055/s-2000-10106. [PubMed] [Cross Ref]
48. Dalichau S, Scheele K, Perrey RM, Elliehausen HJ, Huebner J. Ultraschallgestützte Haltungs- und Bewegungsanalyse der Lendenwirbelsäule zum Nachweis der Wirksamkeit einer Rückenschule. Zbl Arbeitsmedizin. 1999;49:148–156.
49. Dapas F. Baclofen para o tratamento da síndrome lombar aguda. Spine. 1985;10:345–349. doi: 10.1097/00007632-198505000-00010. [PubMed] [Cross Ref]
50. Davies JE, Gibson T, Tester L. O valor dos exercícios no tratamento da lombalgia. Rheumatol Rehabil. 1979;18:243–247. [PubMed]
51. Deyo RA, Diehl AK, Rosenthal M. Quantos dias de repouso no leito para dor lombar aguda? Um ensaio clínico randomizado. N Engl J Med. 1986;315:1064–1070. [PubMed]
52. Deyo RA, Walsh NE, Martin DC, Schoenfeld LS, Ramamurthy S. Um estudo controlado de estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) e exercício para dor lombar crônica. N Engl J Med. 1990;322:1627–1634. [PubMed]
53. Dickens C, Jayson M, Sutton C. A relação entre dor e depressão em um estudo usando paroxetina em pacientes com dor lombar crônica. Psicossomática. 2000;41:490–499. doi: 10.1176/appi.psy.41.6.490. [PubMed] [Cross Ref]
54. Donchin M, Woolf O, Kaplan L., Floman Y. Prevenção secundária de dor lombar. Um ensaio clínico Coluna vertebral. 1990;15:1317–1320. [PubMed]
55. Doran DML, Newell DJ. Manipulação no tratamento da lombalgia: um estudo multicêntrico. Br Med J. 1975;2:161–164. [Artigo gratuito do PMC] [PubMed]
56. Evans DP, Burke MS, Lloyd KN, Roberts EE, Roberts GM. Manipulação da coluna vertebral lombar em julgamento. Parte 1: avaliação clínica. Rheumatol Rehabil. 1978;17:46–53. [PubMed]
57. Evans DP, Burke MS, Newcombe RG. Medicamentos de escolha na lombalgia. Curr Med Res Opin. 1980;6:540–547. [PubMed]
58. Faas A, Chavannes AW, Eijk JTM, Gubbels JW. Um estudo randomizado controlado por placebo de terapia de exercícios em pacientes com dor lombar aguda. Spine. 1993;18:1388–1395. [PubMed]
59. Faas A, Eijk JTM, Chavannes AW, Gubbels JW. Um estudo randomizado de terapia de exercícios em pacientes com dor lombar aguda. Spine. 1995;20:941–947. doi: 10.1097/00007632-199504150-00012. [PubMed][Cross Ref]
60. Farrell JP, Twomey LT. Lombalgia aguda: comparação de duas abordagens conservadoras de tratamento. Med J Aust. 1982;1:160–164. [PubMed]
61. Fordyce WE, Brockway JA, Bergman JA, Spengler D. Dor nas costas aguda: uma comparação de grupo de controle de métodos de gestão comportamental versus tradicional. J Behav Med. 1986;9:127–140. doi: 10.1007/BF00848473. [PubMed] [Cross Ref]
62. Frost H, Jab Klaber Moffett, JS Moser, Fairbank JCT. Ensaio controlado randomizado para avaliação de programa de condicionamento físico para pacientes com dor lombar crônica. Br Med J. 1995;310:151–154.[Artigo gratuito do PMC] [PubMed]
63. Geada H, Cordeiro SE, Klaber Moffett JA, Fairbank JCT, Moser JS. Um programa de condicionamento físico para pacientes com dor lombar crônica: seguimento 2 de um estudo controlado randomizado. Dor. 1998;75:273–279. doi: 10.1016/S0304-3959(98)00005-0. [PubMed] [Cross Ref]
64. Frost H, Lamb SE, Boneca HA, Taffe Carver P, Stewart-Brown S. Ensaio clínico randomizado controlado de fisioterapia em comparação com conselhos para dor lombar. Br Med J. 2004;329:708–711. doi: 10.1136/bmj.38216.868808.7C. [Artigo gratuito do PMC] [PubMed] [Cross Ref]
65. Galantino ML, Bzdewka TM, Eissler-Russo JL, ML de Holbrook, EP de Mogck, Geigle P. O impacto do hatha yoga modificado na dor lombar crônica: um estudo piloto. Altern Ther Med Health. 2004;10:56–59.[PubMed]
66. Gemignani G, Olivieri I, Ruju G, Pasero G. Estimulação nervosa elétrica transcutânea na espondilite anquilosante: estudo duplo-cego. Arthritis Rheum. 1991;34:788–789. doi: 10.1002/art.1780340624.[PubMed] [Cross Ref]
67. Gibson T, Grahame R, Harkness J, Woo P, Blagrave P, Hills R (1985) Controlled comparison of short-wave diathermy treatment with osteopathic treatment in non-specific low back pain. Lancet 1258–1261[PubMed]
68. Gilbert JR, Taylor DW, Hildebrand A, Evans C. Ensaio clínico de tratamentos comuns para lombalgia na prática familiar. Br Med J Clin Res Ed. 1985;291:791–794. [Artigo gratuito do PMC] [PubMed]
69. Glomsrød B, Lønn JH, Soukup MG, Bø K, Larsen S. Escola ativa nas costas, manejo profilático para dor lombar: seguimento de três anos de um estudo controlado randomizado. J Rehabil Med. 2001;33:26–30. doi: 10.1080/165019701300006506. [PubMed] [Cross Ref]
70. Glover JR, Morris JG, Khosla T. Dor nas costas: ensaio clínico randomizado de manipulação rotacional do tronco. Br J Ind Med. 1974;31:59–64. [Artigo gratuito do PMC] [PubMed]
71. Godfrey CM, Morgan PP, Schatzker J. Um estudo randomizado de manipulação para dor lombar em um ambiente médico. Spine. 1984;9:301–304. doi: 10.1097/00007632-198404000-00015. [PubMed] [Cross Ref]
72. Citrato de ouro de R. Orphenadrine: sedativo ou relaxante muscular? Clin Ther. 1978;1:451–453.
73. Goldie I. Um ensaio clínico com indometacina (indomee) em dor lombar e ciática. Scope Acta Orthop. 1968;39:117–128. [PubMed]
74. Goodkin K, Gullion CM e Agras WS. Um estudo randomizado duplo-cego, controlado por placebo, de cloridrato de trazodona na síndrome de dor lombar crônica. J Clin Psychopharmacol. 1990;10:269–278. doi: 10.1097/00004714-199008000-00006. [PubMed] [Cross Ref]
75. Gur A, M Karakoc, Cevik R, K Nas, Sarac AJ, Karakoc M. Eficácia da terapia a laser de baixa potência e exercício sobre dor e funções na dor lombar crônica. Lasers Surg Med. 2003;32:233–238. doi: 10.1002/lsm.10134. [PubMed] [Cross Ref]
76. Guzman J, Esmail R, Karjalainen K. Reabilitação multidisciplinar para dor lombar crônica: revisão sistemática. Br Med J. 2001;322:1511–1516. doi: 10.1136/bmj.322.7301.1511. [Artigo gratuito do PMC][PubMed] [Cross Ref]
77. Hadler NM, Curtis P, Gillings DB, Stinnett S. Um benefício da manipulação espinhal como terapia adjuvante para dor lombar aguda: um estudo controlado estratificado. Spine. 1987;12:703–705. doi: 10.1097/00007632-198709000-00012. [PubMed] [Cross Ref]
78. Hagen KB, Hilde G e Jamtvedt G (2003) Descanso de leito para dor lombar aguda e ciática (Revisão Cochrane). Em: A Biblioteca Cochrane, Edição 1. Atualize o software, Oxford
79. Hameroff SR, Weiss JL, Lerman JC. Doxepin’s effects on chronic pain and depression: a controlled study. J Clin Psychiatry. 1984;45:47–52. [PubMed]
80. Hansen FR, Bendix T, Skov P, Jensen CV, Kristensen JH, Krohn L. Intensivo, exercícios dinâmicos de músculos das costas, fisioterapia convencional ou tratamento de controle de placebo de dor lombar: um estudo randomizado, cego observador. Spine. 1993;18:98–107. doi: 10.1097/00007632-199301000-00015. [PubMed][Cross Ref]
81. Härkäpää K, Järvikoski A, Mellin G, Hurri H. Um estudo controlado sobre o resultado do tratamento hospitalar e ambulatorial da dor lombar. Parte I. Scand J Rehabil Med. 1989;21:81–89. [PubMed]
82. Härkäpää K, Mellin G, Järvikoski A, Hurri H. Um estudo controlado sobre o resultado do tratamento hospitalar e ambulatorial da dor lombar. Parte III Scand J Rehabil Med. 1990;22:181–188. [PubMed]
83. Hayden JA, Tulder MW, Malmivaara AV, Koes BW. Meta-análise: terapia de exercícios para lombalgia inespecífica. Ann Intern Med. 2005;142:765–775. [PubMed]
84. Hemmila HM, Keinanen-Kiukaanniemi SM, Levoska S. A medicina popular funciona? Um ensaio clínico randomizado em pacientes com dor lombar prolongada. Arch Phys Med Rehabil. 1997;78:571–577. doi: 10.1016/S0003-9993(97)90420-2. [PubMed] [Cross Ref]
85. Hemmila H., Keinanen-Kiukaanniemi SM, Levoska S, Puska P. Eficácia a longo prazo de fixação óssea, terapia de exercícios leves e fisioterapia para dor lombar prolongada: um estudo controlado randomizado. J Manipulative Physiol Ther. 2002;25:99–104. doi: 10.1067/mmt.2002.122329. [PubMed] [Cross Ref]
86. Henry D, Lim LLY, Rodriguez LAG. Variabilidade no risco de complicações gastrointestinais com antiinflamatórios não-esteróides individuais: resultados de uma meta-análise colaborativa. Br Med J. 1996;312:1563–1566. [Artigo gratuito do PMC] [PubMed]
87. Herzog W, Conway PJW, Willcox BJ. Efeitos de diferentes modalidades de tratamento na simetria da marcha e medidas clínicas para pacientes com a articulação sacroilíaca. J Manipulative Physiol Ther. 1991;14:104–109. [PubMed]
88. MW de Heymans, MW de Tulder, Esmail R, Bombardier C, Koes BW. Back escolas para lombalgia inespecífica: uma revisão sistemática no âmbito do Grupo Cochrane Collaboration Back Review. Spine. 2005;30:2153–2163. doi: 10.1097/01.brs.0000182227.33627.15. [PubMed] [Cross Ref]
89. Esconde JA, Jull GA, Richardson CA. Efeitos a longo prazo de exercícios específicos de estabilização para o primeiro episódio de lombalgia. Spine. 2001;26:E243–E248. doi: 10.1097/00007632-200106010-00004. [PubMed][Cross Ref]
90. Hilde G, Hagen KB, Conselho Jamtvedt G (2003) para permanecer ativo como um único tratamento para dor lombar e ciática (Revisão Cochrane). Em: A Biblioteca Cochrane, Edição 1. Atualize o software, Oxford [PubMed]
91. Hildebrandt VH, KI Adequado, Van den BR, Douwes M. Heuvel SG, Buuren S. Cesar é temporariamente mais eficaz em pacientes com lombalgia crônica do que o tratamento padrão por médicos de família: ensaio clínico randomizado, controlado e cego com 1 ano follow-up [holandês] Ned Tijdschr Geneesk. 2000;144:2258–2264. [PubMed]
92. Hindle T. Comparação de carisoprodol, butabarbital e placebo no tratamento da síndrome lombar. Calif Med. 1972;117:7–11. [Artigo gratuito do PMC] [PubMed]
93. Hofstee DJ, Gutenbeek JMM, PH Hoogland, Houwelingen HC, Kloet A, Lötters F, Tans JTJ. Westeinde ciática julgamento: estudo controlado randomizado de repouso e fisioterapia para ciática aguda. J Neurosurg. 2002;96:45–49. [PubMed]
94. Hsieh CJ, Phillips RB, Adams AH, Papa MH. Desfechos funcionais da lombalgia: comparação de quatro grupos de tratamento em um estudo controlado randomizado. J Manipulative Physiol Ther. 1992;15:4–9.[PubMed]
95. Hurri H. A escola sueca de costas com dor lombar crônica. Parte I. Benefícios. Scand J Rehabil Med. 1989;21:33–40. [PubMed]
96. Indahl A, Velund L, Reikeraas O. Bom prognóstico para lombalgia quando não tratada. Um ensaio clínico randomizado. Spine. 1995;20:473–477. [PubMed]
97. Indahl A, Haldorsen EH, S Holm, Reikeras O, Ursin H. Estudo de seguimento de cinco anos de um ensaio clínico controlado usando mobilização de luz e uma abordagem informativa para dor lombar. Spine. 1998;23:2625–2630. doi: 10.1097/00007632-199812010-00018. [PubMed] [Cross Ref]
98. Jacobs JH, Grayson MF. Ensaio do agente anti-inflamatório (indometacina) na dor lombar com e sem envolvimento redicular. Br Med J. 1968;3:158–160. [Artigo gratuito do PMC] [PubMed]
99. Jenkins DG, Ebbutt AF, CD de Evans. Tofranil no tratamento da dor lombar. J Int Med Res. 1976;4:28–40. [PubMed]
100. Jückel WH, Cziske R, Gerdes N, Jacobi E. Überprüfung der Wirksamkeit stationärer Rehabilitationsmaßnahmen bei Patienten mit chronishen Kreuzschmerzen: eine prospective randomisierte, kontrollierte Studie. Reabilitação. 1990;29:129–133. [PubMed]
101. Kankaanpaa M, Taimela S, O Airaksinen, Hanninen O. A eficácia da reabilitação ativa na dor lombar crônica. Efeito na intensidade da dor, incapacidade auto-experiente e fatigabilidade lombar. Spine. 1999;24:1034–1042. doi: 10.1097/00007632-199905150-00019. [PubMed] [Cross Ref]
102. Katz N, Ju WD, Krupa DA. Eficácia e segurança do rofecoxibe em pacientes com dor lombar crônica: resultados de dois grupos paralelos, randomizados, controlados com placebo, com 4-semana. Ensaios duplo-cegos. Spine. 2003;28:851–859. doi: 10.1097/00007632-200305010-00002. [PubMed] [Cross Ref]
103. Keijsers JFEM, Groenman NH, Gerards FM, Oudheusden E, Steenbakkers M. Uma escola secundária na Holanda: avaliando os resultados. Paciente Educar Couns. 1989;14:31–44. doi: 10.1016/0738-3991(89)90005-0. [PubMed] [Cross Ref]
104. Keijsers JFME, Steenbakkers WHL, RM Meertens, Bouter LM, Kok GJ. A eficácia da escola de volta: um ensaio randomizado. Artrite Care Res. 1990;3:204–209.
105. Klaber Moffett JA, Perseguição SM, Portek I, Ennis JR. Um estudo prospectivo controlado para avaliar a eficácia de uma escola nas costas no alívio da dor lombar crônica. Spine. 1986;11:120–122. doi: 10.1097/00007632-198603000-00003. [PubMed] [Cross Ref]
106. Klaber Moffett J, Torgerson D, Bell-Syer S, Jackson D., Llewlyn-Phillips H, Farrin A. Ensaio clínico randomizado de exercícios para lombalgia: resultados clínicos, custos e preferências. Br Med J. 1999;319:279–283. [Artigo gratuito do PMC] [PubMed]
107. Klinger N, Wilson R, Kanniainen C., K Wagenknecht, Re O, Gold R. Orphenadrine intravenosa para o tratamento da tensão de músculo paravertebral lombar. Curr Ther Res. 1988;43:247–254.
108. Koes BW, Bouter LM, Mameren H, Essers AHM, Verstegen CMJR, DM Hofhuizen, Houben JP, Knipschild PG. Ensaio clínico randomizado de terapia manual e fisioterapia para queixas persistentes de coluna e pescoço: resultados de um ano de seguimento. Br Med J. 1992;304:601–605. [Artigo gratuito do PMC] [PubMed]
109. Koes BW, MW Tulder, Ostelo R, Kim Burton A, Waddell G. Diretrizes clínicas para o tratamento da dor lombar na atenção primária: uma comparação internacional. Spine. 2001;26:2504–2513. doi: 10.1097/00007632-200111150-00022. [PubMed] [Cross Ref]
110. Konrad K, T Tatrai, Hunka A, Vereckei E, Korondi L. Estudo controlado de balneoterapia no tratamento da dor lombar. Ann Rheum Dis. 1992;51:820–822. doi: 10.1136/ard.51.6.820. [Artigo gratuito do PMC][PubMed] [Cross Ref]
111. Kuukkanen TM, Malkia EA. Um estudo experimental controlado sobre oscilação postural e exercício terapêutico em indivíduos com lombalgia. Clin Rehabil. 2000;14:192–202. doi: 10.1191/026921500667300454. [PubMed] [Cross Ref]
112. PH Lacey, Dodd GD, Shannon DJ. Um estudo duplo-cego controlado por placebo do piroxicam no tratamento de distúrbios musculoesqueléticos agudos. Eur J Rheumatol Inflamm. 1984;7:95–104. [PubMed]
113. Lankhorst GJ, Cidade RJ, Vogelaar TW, Korst JK, Prevo AJH. O efeito da escola sueca de volta na dor lombar crônica idiopática. Scand J Rehabil Med. 1983;15:141–145. [PubMed]
114. Larsson U, Chöler U, Lindström A. Auto-tração para o tratamento da lombalgia-ciática. Uma investigação controlada multicêntrica. Scope Acta Orthop. 1980;51:791–798. doi: 10.3109/17453678008990875.[PubMed] [Cross Ref]
115. Leclaire R, Esdaile JM, S Suissa, Rossignol M, Proulx R, Dupuis M. De volta à escola em um primeiro episódio de dor lombar aguda compensada: um ensaio clínico para avaliar a eficácia e prevenir a recaída. Arch Phys Med Rehabil. 1996;77:673–679. doi: 10.1016/S0003-9993(96)90007-6. [PubMed] [Cross Ref]
116. Lepisto P. Um ensaio comparativo de dS 103-282 e placebo no tratamento de espasmos músculo-esqueléticos agudos devido a distúrbios das costas. Ther Res. 1979;26:454–459.
117. Letchuman R, Deusinger RH. Comparação da atividade mioelétrica sacrospinalis e níveis de dor em pacientes submetidos à tração lombar estática e intermitente. Spine. 1993;18:1361–1365. doi: 10.1097/00007632-199308000-00017. [PubMed] [Cross Ref]
118. Lidstrom A, Zachrisson M. Fisioterapia na lombalgia e ciática. Scand J Rehabil Med. 1970;2:37–42. [PubMed]
119. Lindequist SL, Lundberg B, Wikmark R, B Bergstad, Loof G, Ottermark AC. Informação e regime em dor lombar. Scand J Rehabil Med. 1984;16:113–116. [PubMed]
120. Lindstrom I, Ohlund C, Eek C, Wallin L., Peterson LE, Fordyce WE. O efeito da atividade gradual em pacientes com dor lombar subaguda: um estudo clínico prospectivo randomizado com uma abordagem comportamental de condicionamento operante. Phys Ther. 1992;72:279–293. [PubMed]
121. Linton SJ, Lee Bradley, Jensen I, Spangfort E, Sundell L. A prevenção secundária de dor lombar: um estudo controlado com follow-up. Dor. 1989;36:197–207. doi: 10.1016/0304-3959(89)90024-9. [PubMed][Cross Ref]
122. Ljunggren E, Weber H, Larssen S. Autotraction versus tração manual em pacientes com discos intervertebrais lombares prolapsos. Scand J Rehabil Med. 1984;16:117–124. [PubMed]
123. Loisel P, Abenhaim L, Durand P, Esdaile J, Suissa S, Gosselin L, Simard R, Turcotte J, Lemaire J. Um ensaio clínico randomizado de base populacional sobre o tratamento da dor nas costas. Spine. 1997;22:2911–2918. doi: 10.1097/00007632-199712150-00014. [PubMed] [Cross Ref]
124. Lønn JH, Glomsrød B, Soukup MG, Bø K, Larsen S. Escola ativa nas costas: manejo profilático para lombalgia. Um estudo controlado randomizado 1-year follow-up. Spine. 1999;24:865–871. doi: 10.1097/00007632-199905010-00006. [PubMed] [Cross Ref]
125. Lukinmaa Kansanelakelaitoksen julkaisuja. 1989;ML: 90.
126. McGill SM. Cintos abdominais na indústria: um documento de posição sobre seus ativos, passivos e uso. Sou Ind Hyg Assoc. 1993;54:752–754. [PubMed]
127. Malmivaara A, Hãkkinen U, Aro T, Heinrichs M-L, Koskenniemi L, Kuosma E, Lappi S, Paloheimo R, Servo C, Vaaranen V, Hernberg S. The treatment of acute low back pain—bed rest, exercises, or ordinary activity. N Eng J Med. 1995;332:351–355. doi: 10.1056/NEJM199502093320602. [PubMed][Cross Ref]
128. Marchand S, Charest J, J Li, Chenard Jr, Lavignolle B, Laurencelle L. É TENS puramente um efeito placebo? Um estudo controlado sobre dor lombar crônica. Dor. 1993;54:99–106. doi: 10.1016/0304-3959(93)90104-W. [PubMed] [Cross Ref]
129. Mathews JA, Hickling J. Lombar tração: um estudo duplo-cego controlado para ciática. Rheumatol Rehabil. 1975;14:222–225. doi: 10.1093/rheumatology/14.4.222. [PubMed] [Cross Ref]
130. Mathews JA, Mills SB e Jenkins VM. Dor nas costas e ciática: ensaios controlados de injeções de manipulação, tração, esclerosante e epidural. Br J Rheumatol. 1987;26:416–423. doi: 10.1093/rheumatology/26.6.416. [PubMed] [Cross Ref]
131. Mathews W, Morkel M, Mathews J. Manipulação e tração para lombalgia e ciática: técnicas fisioterapêuticas utilizadas em dois ensaios controlados. Prática do Fisioterapeuta. 1988;4:201–206.
132. Mellin G, Hurri H., Härkäpää K, Järvikoski A. Um estudo controlado sobre o resultado do tratamento de pacientes internados e ambulatoriais de dor lombar. Parte II. Scand J Rehabil Med. 1989;21:91–95. [PubMed]
133. Mellin G, Härkäpää K, Hurri H., Järvikoski A. Um estudo controlado sobre o resultado do tratamento de pacientes internados e ambulatoriais de dor lombar. Parte IV Scand J Rehabil Med. 1990;22:189–194. [PubMed]
134. Milgrom C, Finestone A, Lev B, Wiener M, Floman Y. Dor lombar excessiva e lombar torácica entre recrutas: um estudo prospectivo de fatores de risco e regimes de tratamento. J desordem da coluna vertebral. 1993;6:187–193. doi: 10.1097/00002517-199306030-00001. [PubMed] [Cross Ref]
135. Milne S, Welch V, Brosseau L (2004) Estimulação nervosa elétrica transcutânea (TENS) para dor lombar crônica. Em: A Biblioteca Cochrane, Edição 4. Atualize o software, Oxford
136. Mitchell RI, Carmen GM. A abordagem de restauração funcional para o tratamento da dor crônica em pacientes com lesões nos tecidos moles e nas costas. Spine. 1994;19:633–642. doi: 10.1097/00007632-199403001-00001. [PubMed] [Cross Ref]
137. Moll W. Zur síndrome da síndrome do lumbovertebral durante a cirurgia de relaxamento muscular mittels diazepam. Med Welt. 1973;24:1747–1751. [PubMed]
138. Moseley L. Fisioterapia e educação combinadas são eficazes para a dor lombar crônica. Aust J Fisioterapeuta. 2002;48:297–302. [PubMed]
139. Newton-John TR, Spence SH, Schotte D. Cognitive–behavioural therapy versus EMG biofeedback in the treatment of chronic low back pain. Behav Res Ther. 1995;33:691–697. doi: 10.1016/0005-7967(95)00008-L. [PubMed] [Cross Ref]
140. L de Niemistö, T de Lahtinen-Suopanki, Rissanen P, Lindgren KA, Sarna S, Hurri H. Um estudo randomizado de manipulação combinada, estabilizando exercícios, e consulta de médico comparado a consulta de médico só para dor lombar crônica. Spine. 2003;28:2185–2191. doi: 10.1097/01.BRS.0000085096.62603.61. [PubMed] [Cross Ref]
141. Nicholas MK, Wilson PH, Goyen J. Operant–behavioural and cognitive–behavioural treatment for chronic low back pain. Behav Res Ther. 1991;29:225–238. doi: 10.1016/0005-7967(91)90112-G.[PubMed] [Cross Ref]
142. Nicholas MK, Wilson PH, Goyen J. Comparison of cognitive–behavioral group treatment and an alternative non-psychological treatment for chronic low back pain. Dor. 1992;48:339–347. doi: 10.1016/0304-3959(92)90082-M. [PubMed] [Cross Ref]
143. Nouwen A. Biofeedback EMG usado para reduzir os níveis de tensão muscular paraespinhal em dor lombar crônica. Dor. 1983;17:353–360. doi: 10.1016/0304-3959(83)90166-5. [PubMed] [Cross Ref]
144. Oliphant D. Segurança da manipulação da coluna vertebral no tratamento de hérnias de disco lombar: uma revisão sistemática e avaliação de risco. J Manipulative Physiol Ther. 2004;27:197–210. doi: 10.1016/j.jmpt.2003.12.023. [PubMed] [Cross Ref]
145. Ongley MJ, Klein RG, Dorman TA, Eek BC, Hubert LJ. Uma nova abordagem para o tratamento da dor lombar crônica. Lancet. 1987;2:143–146. doi: 10.1016/S0140-6736(87)92340-3. [PubMed] [Cross Ref]
146. Ostelo RW, van Tulder MW, Vlaeyen JW, Linton SJ, Morley SJ, Assendelft WJ (2005) Tratamento comportamental para dor lombar crônica. Em: A Biblioteca Cochrane, Edição 1. Atualize o software, Oxford[PubMed]
147. Pal P, Mangion P, M Hossian, Diffey L. Um estudo controlado de tração lombar contínua no tratamento da dor nas costas e ciática. Br J Rheumatol. 1986;25:181–183. doi: 10.1093/rheumatology/25.2.181. [PubMed] [Cross Ref]
148. Pallay RM, Seger W, Adler JL, Ettlinger RE, Quaidoo EA, Lipetz R, O’Brien K, Mucciola L, Skalky CS, Petruschke RA, Bohidar NR, Geba GP. Etoricoxib reduced pain and disability and improved quality of life in patients with chronic low back pain: a 3 month, randomized, controlled trial. Scand J Rheumatol. 2004;33:257–266. doi: 10.1080/03009740410005728. [PubMed] [Cross Ref]
149. Penrose KW, Chook K, Stump JL. Efeitos agudos e crônicos do suporte lombar pneumático na força muscular, flexibilidade e índice de comprometimento funcional. Treino Desportivo Med Rehabil. 1991;2:121–129.
150. Penttinen J, N Nevala-Puranen, Airaksinen O, M Jaaskelainen, Sintonen H, Takala J. Ensaio controlado randomizado de escola de volta com e sem apoio dos pares. J Ocupar Rehabil. 2002;12:21–29. doi: 10.1023/A:1013594103133. [PubMed] [Cross Ref]
151. Faisão H, Bursk A, Goldfarb J, SP Azen, Weiss JN, Borelli L. Amitriptilina e dor lombar crônica: um estudo cruzado duplo-cego randomizado. Spine. 1983;8:552–557. doi: 10.1097/00007632-198307000-00012. [PubMed] [Cross Ref]
152. Postacchini F, Facchini M, Palieri P. A eficácia de várias formas de tratamento conservador na dor lombar. Um estudo comparativo . Neuro-ortopedia. 1988;6:28–35.
153. Pratzel HG, Alken RG, Ramm S. Eficácia e tolerância de doses orais repetidas de cloridrato de tolperisona no tratamento do espasmo muscular reflexo doloroso: resultados de um estudo prospectivo duplo-cego controlado por placebo. Dor. 1996;67:417–425. doi: 10.1016/0304-3959(96)03187-9. [PubMed] [Cross Ref]
154. Preyde M. Eficácia da massagem terapêutica para dor lombar subaguda: um estudo controlado randomizado. Pode Med Assoc J. 2000;162:1815–1820. [Artigo gratuito do PMC] [PubMed]
155. Rasmussen GG. Manipulação no tratamento da lombalgia: um ensaio clínico randomizado. Homem Med. 1979;1:8–10.
156. Rasmussen-Barr E, Nilsson-Wikmar L, Arvidsson I. Treinamento estabilizante comparado ao tratamento manual na dor lombar subaguda e crônica. Homem Ther. 2003;8:233–241. doi: 10.1016/S1356-689X(03)00053-5. [PubMed] [Cross Ref]
157. Reust P, Chantraine A, Vischer TL. Traitement par tractions mecaniques des lombosciatalgies avec ou sans déficit neurologique. Schweiz Med Wochenschr. 1988;118:271–274. [PubMed]
158. SV Risch, Norvell NK, Mock Pollock, ED Risch, Langer H, Fulton M. Lumbar fortalecimento em pacientes com dor lombar crônica: os benefícios fisiológicos e psicológicos. Spine. 1993;18:232–238. doi: 10.1097/00007632-199302000-00010. [PubMed] [Cross Ref]
159. Rozenberg S, Delval C, Rezvani Y. Descanso de leito ou atividade normal em pacientes com lombalgia aguda: estudo controlado randomizado. Spine. 2002;27:1487–1493. doi: 10.1097/00007632-200207150-00002.[PubMed] [Cross Ref]
160. Sackett D (1997) Medicina baseada em evidências. Churchill Livingstone
161. Salerno SM, Browning R, Jackson JL. O efeito do tratamento antidepressivo na dor lombar crônica: uma meta-análise. Arch Intern. Med. 2002;162:19–24. doi: 10.1001/archinte.162.1.19. [PubMed] [Cross Ref]
162. Salzmann E, Pforringer W, G Paal, Gierend M. Tratamento da síndrome lombar crônica com tetrazepam em um estudo duplo-cego placebo-controlado. J Drug Dev. 1992;4:219–228.
163. Schonstein E, Kenny D, J Keating, Koes B, Herbert RD. Programas de condicionamento físico para trabalhadores com dores nas costas e no pescoço: uma revisão sistemática da Cochrane. Spine. 2003;28:E391–E395. doi: 10.1097/01.BRS.0000092482.76386.97. [PubMed] [Cross Ref]
164. Serferlis T, Lindholm L, Nemeth G. Análise de minimização de custos de três programas de tratamento conservador em pacientes 180 com lista de pacientes com dor lombar aguda. Scand J Prim Health Care. 2000;18:53–57. doi: 10.1080/02813430050202578. [PubMed] [Cross Ref]
165. F de Silverstein, Faich G, Goldstein JL, Simon LS, T de Pincus, Whelton A, R de Makuch, Eisen G, NM de Agrawal, Stenson WF, Burr AM, Zhao WW, Kent JD, Lefkowith JB, Verburg KM, Geis. Toxicidade gastrointestinal com celecoxib vs antiinflamatórios não-esteróides para osteoartrite e artrite reumatoide: o estudo CLASS. Um estudo controlado randomizado. Estudo de segurança a longo prazo da artrite do celecoxib. JAMA. 2000;284:1247–1255. doi: 10.1001/jama.284.10.1247. [PubMed] [Cross Ref]
166. Skargren EI, Oberg, BE, Carlsson PG, Gade M. Análise custo e eficácia do tratamento quiroprático e fisioterapia para a região lombar e dor no pescoço. Seguimento de seis meses. Coluna vertebral. 1997;22:2167–2177.[PubMed]
167. Soukup MG, Glomsrod B, Lonn JH, K Bo, Larsen S, Fordyce WE. O efeito de um programa de exercícios Mensendieck como profilaxia secundária para dor lombar recorrente: um ensaio randomizado controlado com acompanhamento 12-mês. Spine. 1999;24:1585–1592. doi: 10.1097/00007632-199908010-00013. [PubMed][Cross Ref]
168. Soukup M, J Lonn, Glomsrod B, Bo K, Larsen S. Exercícios e educação como prevenção secundária para lombalgia recorrente. Fisioterapeuta Res Int. 2001;6:27–39. doi: 10.1002/pri.211. [PubMed] [Cross Ref]
169. Staal JB, Hlobil H, Jisk Twisk, T Smid, Köke AJA. Atividade graduada para dor lombar em cuidados de saúde ocupacional: um estudo controlado randomizado. Ann Intern Med. 2004;140:77–84. [PubMed]
170. Staiger O, Barak G. Sullivan MD, Deyo RA. Revisão sistemática de antidepressivos no tratamento da lombalgia crônica. Spine. 2003;28:2540–2545. doi: 10.1097/01.BRS.0000092372.73527.BA.[PubMed] [Cross Ref]
171. Stankovic R, Johnell O. Conservative treatment of acute low back pain. A prospective randomized trial: McKenzie method of treatment versus patient education in “Mini Back School” Spine. 1990;15:120–123. doi: 10.1097/00007632-199002000-00014. [PubMed] [Cross Ref]
172. Stankovic R, Johnell O. O tratamento conservador da dor lombar aguda: um estudo de acompanhamento 5-ano de dois métodos de tratamento. Spine. 1995;20:469–472. doi: 10.1097/00007632-199502001-00010. [PubMed][Cross Ref]
173. Storheim K, Brox JI, I Holm, Koller AK, Bo K. Treinamento em grupo intensivo versus intervenção cognitiva em lombalgia subaguda: resultados a curto prazo de um estudo controlado randomizado, simples-cego. J Rehabil Med. 2003;35:132–140. doi: 10.1080/16501970310010484. [PubMed] [Cross Ref]
174. Stuckey SJ, Jacobs A, treinamento de biofeedback Goldfarb J. EMG, treinamento de relaxamento e placebo para o alívio da dor lombar crônica. Percepcionar Habilidades Mot. 1986;63:1023–1036. [PubMed]
175. Sweetman BJ, Baig A, Parsons DL. Ácido mefenâmico, clormezanona-paracetamol, ethoheptazina-aaspirina-meprobamato: estudo comparativo em lombalgia aguda. Br J Clin Pract. 1987;41:619–624.[PubMed]
176. Sweetman BJ, Heinrich I, Anderson JAD. Um estudo controlado randomizado de exercícios, diatermia por ondas curtas e tração para dor lombar, com evidência de resposta relacionada ao diagnóstico ao tratamento. J Ortho Rheumatol. 1993;6:159–166.
177. Szpalski M, Hayez JP. Quantos dias de repouso para dor lombar aguda? Avaliação objetiva da função do tronco. Eur Spine J. 1992;1:29–31. doi: 10.1007/BF00302139. [PubMed] [Cross Ref]
178. Szpalski M, Hayez JP. Avaliação funcional objetiva da eficácia do tenoxicam no tratamento da lombalgia aguda: estudo duplo-cego controlado por placebo. Br J Rheumatol. 1994;33:74–78. doi: 10.1093/rheumatology/33.1.74. [PubMed] [Cross Ref]
179. Tesio L, Merlo A. Autotracção versus tração passiva: um estudo aberto controlado na hérnia de disco lombar. Arch Phys Med Rehabil. 1993;74:871–876. doi: 10.1016/0003-9993(93)90015-3. [PubMed][Cross Ref]
180. Topol EJ. Failing the public health—rofecoxib, Merck, and the FDA. N Engl J Med. 2004;351:1707–1709. doi: 10.1056/NEJMp048286. [PubMed] [Cross Ref]
181. Torstensen TA, Ljunggren AE, Meen HD, Odland E, Mowinckel P, Geijerstam SA. Eficiência e custos da terapia com exercícios médicos, fisioterapia convencional e auto-exercício em pacientes com dor lombar crônica: um estudo controlado, randomizado, cego e pragmático com acompanhamento de 1 anos. Spine. 1998;23:2616–2624. doi: 10.1097/00007632-199812010-00017. [PubMed] [Cross Ref]
182. Triano JJ, McGregor M, Hondras MA, Brennan PC. Terapia manipulativa versus educação em lombalgia crônica. Spine. 1995;20:948–955. doi: 10.1097/00007632-199504150-00013. [PubMed] [Cross Ref]
183. Turner JA. Comparison of group progressive-relaxation training and cognitive–behavioral group therapy for chronic low back pain. J Consult Clin Psychol. 1982;50:757–765. doi: 10.1037/0022-006X.50.5.757. [PubMed] [Cross Ref]
184. Turner JA, Clancy S. Comparison of operant–behavioral and cognitive–behavioral group treatment for chronic low back pain. J Consult Clin Psychol. 1988;56:261–266. doi: 10.1037/0022-006X.56.2.261.[PubMed] [Cross Ref]
185. Turner JA, Jensen MP. Eficácia da terapia cognitiva para dor lombar crônica. Dor. 1993;52:169–177. doi: 10.1016/0304-3959(93)90128-C. [PubMed] [Cross Ref]
186. Turner JA, Clancy S, McQuade KJ, Cardenas DD. Eficácia da terapia comportamental para lombalgia crônica: uma análise de componentes. J Consult Clin Psychol. 1990;58:573–579. doi: 10.1037/0022-006X.58.5.573. [PubMed] [Cross Ref]
187. Underwood MR, Morgan J. O uso de exercícios de extensão de ensino em sala de aula no tratamento da lombalgia aguda na atenção primária. Fam Pract. 1998;15:9–15. doi: 10.1093/fampra/15.1.9. [PubMed][Cross Ref]
188. Valle-Jones JC, Walsh H, O’Hara J, O’Hara H, Davey NB, Hopkin-Richards H. Controlled trial of a back support in patients with non-specific low back pain. Curr Med Res Opin. 1992;12:604–613.[PubMed]
189. Heijden GJMG, Beurskens AJHM, Dirx MJM, Bouter LM, Lindeman E. Eficácia da tração lombar: um ensaio clínico randomizado. Fisioterapia. 1995;81:29–35. doi: 10.1016/S0031-9406(05)67032-0.[Cross Ref]
190. Tulder MW, Scholten RJPM, Koes BW e Deyo RA. Antiinflamatórios não esteroidais para lombalgia: uma revisão sistemática no âmbito da Colaboração Cochrane. Spine. 2000;25:2501–2513. doi: 10.1097/00007632-200010010-00013. [PubMed] [Cross Ref]
191. Tulder M, Furlan A, Bombardier C, Bouter L. Diretrizes de método atualizadas para revisões sistemáticas no Grupo Cochrane Collaboration Back Review. Spine. 2003a;28:1290–1299. doi: 10.1097/00007632-200306150-00014. [PubMed] [Cross Ref]
192. Tulder MW, Touray T, Furlan AD, Solway S, Bouter LM. Relaxantes musculares para lombalgia inespecífica: uma revisão sistemática no âmbito da Colaboração Cochrane. Spine. 2003b;28:1978–1992. doi: 10.1097/01.BRS.0000090503.38830.AD. [PubMed] [Cross Ref]
193. Tulder M, Furlan A, Gagnier J. Terapias complementares e alternativas para dor lombar. Ballieres Best Pract Rheumatol. 2005;19:639–654. doi: 10.1016/j.berh.2005.03.006. [PubMed] [Cross Ref]
194. Videman T, Heikkila J, Partanen T. Estudo paralelo duplo-cego do meptazinol versus diflunisal no tratamento da lombalgia. Curr Med Res Opin. 1984;9:246–252. [PubMed]
195. Vollenbroek-Hutten MMR, Hermens HJ, Wever D, Gorter M, Rinket J, IJzerman MJ. Diferenças no resultado de um tratamento multidisciplinar entre subgrupos de pacientes com dor lombar crônica definidos por meio de dois instrumentos de avaliação multiaxial: o inventário multidimensional de dor e a dinamometria lombar. Clin Rehabil. 2004;18:566–579. doi: 10.1191/0269215504cr772oa. [PubMed] [Cross Ref]
196. Vroomen PJAJ, Marc CTFM, Wilmink JT, Kester ADM, Knottnerus JA. Falta de eficácia do repouso na cama para ciática. N Engl J Med. 1999;340:418–423. doi: 10.1056/NEJM199902113400602. [PubMed][Cross Ref]
197. Waagen GN, Haldeman S, cozinheiro G, Lopez D, DeBoer KF. Teste de curto prazo de ajustes quiropráticos para o alívio da dor lombar crônica. Manual Med. 1986;2:63–67.
198. Waddell G. Um novo modelo clínico para o tratamento da dor lombar. Spine. 1987;12:632–644. doi: 10.1097/00007632-198709000-00002. [PubMed] [Cross Ref]
199. Walker L, Svenkerud T. Weber H. Traksjonsbehandling em lumbago-ischias. En kontrollert undersolske med Spina-trac. Fysioterapeuten. 1982;49:161–163.
200. Ward N, JB Bokan, Phillips M, Benedetti C, Butler S, Spengler D. Antidepressivos em dor lombar crônica concomitante e depressão: doxepin e desipramina comparados. J Clin Psychiatry. 1984;45:54–57.[PubMed]
201. Waterworth RF, Hunter A. Um estudo aberto de terapia diflunisal, conservadora e manipulativa no tratamento da lombalgia mecânica aguda. NZ Med J. 1985;95:372–375. [PubMed]
202. Weber H. Terapia de tração em ciática devido a prolapso de disco. J Oslo City Hosp. 1973;23:167–176.[PubMed]
203. Weber H, Aasand G. O efeito da fenilbutazona em pacientes com lombalgia aguda: um estudo duplo-cego. J Oslo City Hosp. 1980;30:69–72. [PubMed]
204. Weber H, Ljunggren E, Walker L. Terapia de tração em pacientes com discos intervertebrais lombares. J Oslo City Hosp. 1984;34:61–70. [PubMed]
205. Weber H, Holme I, Amlie E. O curso natural da ciática aguda com sintomas da raiz nervosa em um estudo duplo-cego controlado por placebo avaliando o efeito do piroxicam. Spine. 1993;18:1433–1438. doi: 10.1097/00007632-199312000-00021. [PubMed] [Cross Ref]
206. Werners R, Pynsent PB, Bulstrode CJK. Estudo randomizado comparando a terapia interferencial com tração lombar motorizada e massagem no tratamento da dor lombar em um ambiente de cuidados primários. Spine. 1999;24:1579–1584. doi: 10.1097/00007632-199908010-00012. [PubMed] [Cross Ref]
207. Wiesel SW, Cuckler JM, F Deluca, Jones F, Zeide MS, Rothman RH. Lombalgia aguda: uma análise objetiva da terapia conservadora. Spine. 1980;5:324–330. doi: 10.1097/00007632-198007000-00006. [PubMed] [Cross Ref]
208. Wilkinson MJ. Does 48 hours’ bed rest influence the outcome of acute low back pain? Pr J Gen Pr. 1995;45:481–484. [Artigo gratuito do PMC] [PubMed]
209. Wörz R, Bolten W, Heller J., Krainick U, Pergande G. Sobre o autor: chlormezanon und placebo bei chronische muskuloskelettalen ruckenschmerzen. Fortschritte der Therapie. 1996;114(35–36):500–504. [PubMed]
210. Wreje U, Nordgren B, Aberg H. Treatment of pelvic joint dysfunction in primary care—a controlled study. Scand J Prim Health Care. 1992;10:310–315. doi: 10.3109/02813439209014080. [PubMed][Cross Ref]
211. Yelland MJ, Glasziou PP, N Bogduk, Schloff PJ, McKernon M. Injeções de proloterapia, injeções salinas e exercícios para dor lombar crônica: um estudo randomizado. Spine. 2004;29:9–16. doi: 10.1097/01.BRS.0000105529.07222.5B. [PubMed] [Cross Ref]
212. Zachrisson Forsell M. A escola de volta. Spine. 1981;6:104–106. doi: 10.1097/00007632-198101000-00022. [PubMed] [Cross Ref]
213. Zylbergold RS, Piper MC. Doença do disco lombar: análise comparativa dos tratamentos fisioterapêuticos. Arch Phys Med Rehabil. 1981;62:176–179. [PubMed]

Publicações Recentes

A gordura da barriga pode causar dores nas costas e lesões

A gordura da barriga é uma porta de entrada para dores nas costas / problemas na coluna que podem levar a vários problemas de saúde ... Saiba mais

22 Abril , 2021

Expressão gênica, SNPs e recuperação de lesões

A atividade física tem um forte impacto na composição corporal. Composição corporal e métodos específicos ... Saiba mais

22 Abril , 2021

Dor ciática e melhora dos sintomas

Determinar se a dor ciática e os sintomas estão apresentando melhora pode ser tão simples quanto a dor significativamente ... Saiba mais

22 Abril , 2021

Acidentes de ATV, lesões e tratamento / reabilitação de Quiropraxia

Muitos indivíduos gostam de andar de veículos todo-o-terreno ou ATVs. É um passatempo divertido e ... Saiba mais

21 Abril , 2021

Apnéia do sono e dor nas costas

Boa parte da população sofre de dores noturnas nas costas. Mas tem outro ... Saiba mais

19 Abril , 2021

Estresse e ansiedade relacionados a lesões tratadas com tratamento quiroprático

Passar por acidentes traumáticos que resultam em lesões pode causar estresse relacionado a lesões e ansiedade por ... Saiba mais

16 Abril , 2021

Especialista em lesões, traumatismos e reabilitação da coluna vertebral

Histórico e registro online 🔘
Ligue-nos hoje 🔘