Neurofisiologia da dor: Dor definida é a sensação desagradável que acompanha a lesão ou perto da lesão aos tecidos, embora também possa ocorrer na ausência de tal dano se o sistema de nocicepção não estiver funcionando. Nocicepção significa o sistema que transporta os sinais de dor ou lesão dos tecidos. Este é o incidente fisiológico que vem com dor.
Neurofisiologia da dor
Objetivos
- Noções básicas do sistema nervoso
- Função sináptica
- Impulsos nervosos
- Transdução de estímulos dolorosos periféricos
- Caminhos centrais
- Sensibilização Central
- SENSIBILIZAÇÃO PERIFÉRICA
- Controle ou modulação de sinais de dor
- Fisiopatologia da via de sinalização da dor
Definição de dor
“A dor é uma experiência sensorial e emocional desagradável associada a dano tecidual real ou potencial, ou descrita em termos de tal dano”.
(Associação Internacional para o Estudo da Dor)
O sistema nervoso
- É importante conhecer a estrutura básica do sistema nervoso.
- Isso ajudará em:
- Compreender o mecanismo pelo qual os sinais nociceptivos são produzidos.
- Conhecer as diferentes regiões do sistema nervoso envolvidas no processamento desses sinais.
- Aprenda como os diferentes medicamentos e tratamento para o tratamento da dor funcionam.
Sistema nervoso
Sistema nervoso central (SNC)
- Cérebro e Medula Espinhal
Sistema Nervoso Periférico (PNS)
- As fibras nervosas vão para todas as partes do corpo.
- Envie sinais para os diferentes tecidos e envie sinais de volta para o SNC.
Células nervosas
- O sistema nervoso é composto de células nervosas que enviam longos processos (axônios) para fazer contato com outras células.
Comunicação Celular Nervo Celular a Nervo
As células nervosas comunicam-se com outras células liberando uma substância química das terminações nervosas - neurotransmissores
Etapas Básicas Na Transmissão Sináptica
Transmissão sináptica
Passos na passagem do sinal de uma célula nervosa para outra.
- Drogas são usadas para bloquear a transmissão de sinais de uma célula nervosa para outra.
Estas drogas podem efetuar:
- Canal iônico Ca2 + para prevenir a entrada de Ca2 +, que é essencial para a liberação de neurotransmissores (NT), por exemplo, a ação da gabapentina.
- Lançamento do NT.
- Evite que a NT se ligue ao seu receptor, portanto pare a transmissão do sinal.
Impulso Elétrico
- Sinais se movem ao longo de um processo nervoso (axônio) como uma onda de despolarização da membrana chamada de Potencial de acção.
- O interior de todas as células nervosas tem um potencial elétrico negativo ao redor - 60 mV.
- Quando estimulado, esse potencial elétrico negativo torna-se positivo e depois negativo novamente em milissegundos.
- O potencial de ação se move ao longo do processo nervoso (axônio) até a terminação nervosa, onde causa a liberação do NT.
Potencial de acção
- Quando não há estimulação, o potencial de membrana está no seu Potencial de Repouso.
- Quando estimulados, os canais na membrana nervosa se abrem permitindo o fluxo de íons sódio (Na +) ou íons cálcio (Ca2 +) para o nervo ou célula. Isso torna o interior menos negativo e de fato positivo - o pico do potencial de ação (+ 40 mV).
- Estes canais de perto e pela abertura dos canais de K + o potencial de membrana retorna ao seu nível de repouso.
Parando os potenciais de ação para parar os estímulos nociceptivos
- Estímulos nociceptivos são aqueles que criam uma sensação de dor depois de serem processados no SNC.
- Sinais nociceptivos podem ser impedidos de atingir o SNC, bloqueando a ação dos canais que controlam o movimento dos íons através da membrana nervosa.
- Vários agentes anestésicos impedem o funcionamento do canal de Na + e, portanto, interrompem a geração de potenciais de ação e a transmissão de sinais para o SNC.
Sistemas sensoriais
O sistema sensorial que pode ser dividido em duas divisões:
- A Sistema sensorial que transmite estímulos inócuos como toque, pressão, calor.
- A Sistema que transmite estímulos que indicam que os tecidos foram danificados = nociceptivos.
Esses dois sistemas têm diferentes receptores e vias no PNS e CNS
Receptores de Pele
Neurociência. 2nd edition. Purves D, Augustine GJ, Fitzpatrick D, et al., Editores. Sunderland (MA): Sinauer Associates; 2001.
Nociceptores
- Os nociceptores são terminações nervosas livres que respondem a estímulos que podem causar danos nos tecidos ou quando ocorre dano tecidual.
- Presentes na membrana de terminações nervosas livres são receptores (moléculas de proteína) cuja atividade muda na presença de estímulos dolorosos.
- (Observe que o uso do mesmo termo receptor é usado para células ou órgãos ou moléculas que envolvem a transdução de um estímulo).
Transdução
- Transdução é o processo de converter os estímulos em um impulso nervoso.
- Para que isso ocorra, o fluxo de íons através da membrana nervosa tem que mudar para permitir a entrada de íons Na + ou Ca2 + para causar despolarização do potencial de membrana.
- Isso envolve uma molécula receptora que, direta ou indiretamente, abre os canais iônicos.
Agentes químicos…
… O que pode fazer com que o potencial de membrana na terminação nervosa livre (nociceptor) produza um potencial de ação.
Campos HL. 1987. Dor. Nova Iorque: McGraw-Hill.
Resumo do processo de transdução na periferia
Canais TRP
- Muitos estímulos - mecânicos, químicos e térmicos - dão origem a sensações dolorosas, tornando a transdução um processo complexo.
- Recentemente, moléculas receptoras foram identificadas - Canais de Potencial de Receptor Transiente (TRP) - que respondem a vários estímulos fortes.
- Os receptores TRP também estão envolvidos na transmissão da sensação de queimação da pimenta malagueta.
- Com o tempo, as drogas que atuam nesses receptores serão desenvolvidas para controlar a dor.
Canais TRP diferentes
- A capsasina, o ingrediente ativo da pimenta, é usada em remendos para alívio da dor.
- Os géis de mentol e hortelã-pimenta são usados para aliviar a dor muscular.
Saída do motor e entrada sensorial para medula espinhal
- Os nervos sensoriais têm seu corpo celular fora da medula espinhal no Gânglios da raiz dorsal (= 1st ordem neurônios).
- Um processo vai para a periferia, o outro vai para a medula espinhal, onde faz o contato sináptico com as células nervosas da medula espinhal (= neurônios de ordem 2nd).
- O neurônio de ordem 2nd envia processos para outras células nervosas da medula espinhal e para o cérebro.
Células nervosas de ordem 2nd enviar fibras nervosas na medula espinhal White matter
Transmissão de sinais nociceptivos da periferia para o cérebro
Silverthorn
A Delta (δ) e fibras nervosas C
As fibras nervosas são classificadas de acordo com:
- (1) diâmetro da fibra nervosa e
- (2) se mielinizada ou não.
- As terminações das fibras nervosas A e C respondem a estímulos fortes.
- Aδ são mielinizados e C não são.
- Potenciais de ação são transmitidos 10 vezes mais rápido no Aδ
(20 m / seg) de fibras do que nas fibras C (2 m / seg).
Fibras Aδ e C
- As fibras Aδ respondem principalmente a estímulos mecânicos e mecano-térmicos.
- As fibras C são polimodais, ou seja, a terminação nervosa responde a várias modalidades - térmicas, mecânicas e químicas
- Esta capacidade polimérica é devida à presença de diferentes moléculas receptoras em uma única terminação nervosa.
Dor rápida e lenta
- A maioria das pessoas quando são atingidas por um objeto ou raspam a pele, sentem-se primeiro dor (epicítica) seguida de segundo dor incômoda, dolorosa e duradoura (protopática).
- A primeira dor rápida é transmitida pelas fibras Aδ mielinizadas e a segunda dor pelas fibras C não mielinizadas.
Caminhos centrais da dor
Sinais nociceptivos são enviados para a medula espinhal e depois para diferentes partes do cérebro onde a sensação de dor é processada.
Existem caminhos / regiões para avaliar:
- Localização, intensidade e qualidade dos estímulos nocivos
- Desagrado e ativação autonômica (resposta de luta ou fuga, depressão, ansiedade).
Dr. Sletten Discutindo Síndrome de Sensibilização Central (CSS)