Neurofisiologia da dor | El Paso, TX. | Parte I

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Neurofisiologia da dor: Dor definida é a sensação desagradável que acompanha a lesão ou perto da lesão aos tecidos, embora também possa ocorrer na ausência de tal dano se o sistema de nocicepção não estiver funcionando. Nocicepção significa o sistema que transporta os sinais de dor ou lesão dos tecidos. Este é o incidente fisiológico que vem com dor.

Neurofisiologia da dor

Objetivos

  • Noções básicas do sistema nervoso
  • Função sináptica
  • Impulsos nervosos
  • Transdução de estímulos dolorosos periféricos
  • Caminhos centrais
  • Sensibilização Central
  • SENSIBILIZAÇÃO PERIFÉRICA
  • Controle ou modulação de sinais de dor
  • Fisiopatologia da via de sinalização da dor

Definição de dor

“A dor é uma experiência sensorial e emocional desagradável associada a dano tecidual real ou potencial, ou descrita em termos de tal dano”.

(Associação Internacional para o Estudo da Dor)

O sistema nervoso

  • É importante conhecer a estrutura básica do sistema nervoso.
  • Isso ajudará em:
    - Compreender o mecanismo pelo qual os sinais nociceptivos são produzidos.
    - Conhecer as diferentes regiões do sistema nervoso envolvidas no processamento desses sinais.
    - Aprenda como os diferentes medicamentos e tratamento para o tratamento da dor funcionam.

Sistema nervoso

Sistema nervoso central (SNC)
  • Cérebro e Medula Espinhal
Sistema Nervoso Periférico (PNS)
  • As fibras nervosas vão para todas as partes do corpo.
  • Envie sinais para os diferentes tecidos e envie sinais de volta para o SNC.

Células nervosas

  • O sistema nervoso é composto de células nervosas que enviam longos processos (axônios) para fazer contato com outras células.

Comunicação Celular Nervo Celular a Nervo

As células nervosas comunicam-se com outras células liberando uma substância química das terminações nervosas - neurotransmissores

Etapas Básicas Na Transmissão Sináptica

Transmissão sináptica

Passos na passagem do sinal de uma célula nervosa para outra.
  • Drogas são usadas para bloquear a transmissão de sinais de uma célula nervosa para outra.

Estas drogas podem efetuar:

  1. Canal iônico Ca2 + para prevenir a entrada de Ca2 +, que é essencial para a liberação de neurotransmissores (NT), por exemplo, a ação da gabapentina.
  2. Lançamento do NT.
  3. Evite que a NT se ligue ao seu receptor, portanto pare a transmissão do sinal.

Impulso Elétrico

  • Sinais se movem ao longo de um processo nervoso (axônio) como uma onda de despolarização da membrana chamada de Potencial de acção.
  • O interior de todas as células nervosas tem um potencial elétrico negativo ao redor - 60 mV.
  • Quando estimulado, esse potencial elétrico negativo torna-se positivo e depois negativo novamente em milissegundos.
  • O potencial de ação se move ao longo do processo nervoso (axônio) até a terminação nervosa, onde causa a liberação do NT.

Potencial de acção

  • Quando não há estimulação, o potencial de membrana está no seu Potencial de Repouso.
  • Quando estimulados, os canais na membrana nervosa se abrem permitindo o fluxo de íons sódio (Na +) ou íons cálcio (Ca2 +) para o nervo ou célula. Isso torna o interior menos negativo e de fato positivo - o pico do potencial de ação (+ 40 mV).
  • Estes canais de perto e pela abertura dos canais de K + o potencial de membrana retorna ao seu nível de repouso.

Parando os potenciais de ação para parar os estímulos nociceptivos

  • Estímulos nociceptivos são aqueles que criam uma sensação de dor depois de serem processados ​​no SNC.
  • Sinais nociceptivos podem ser impedidos de atingir o SNC, bloqueando a ação dos canais que controlam o movimento dos íons através da membrana nervosa.
  • Vários agentes anestésicos impedem o funcionamento do canal de Na + e, portanto, interrompem a geração de potenciais de ação e a transmissão de sinais para o SNC.

Sistemas sensoriais

O sistema sensorial que pode ser dividido em duas divisões:

  • A Sistema sensorial que transmite estímulos inócuos como toque, pressão, calor.
  • A Sistema que transmite estímulos que indicam que os tecidos foram danificados = nociceptivos.

Esses dois sistemas têm diferentes receptores e vias no PNS e CNS

Receptores de Pele

Neurociência. 2nd edition. Purves D, Augustine GJ, Fitzpatrick D, et al., Editores. Sunderland (MA): Sinauer Associates; 2001.

Nociceptores

  • Os nociceptores são terminações nervosas livres que respondem a estímulos que podem causar danos nos tecidos ou quando ocorre dano tecidual.
  • Presentes na membrana de terminações nervosas livres são receptores (moléculas de proteína) cuja atividade muda na presença de estímulos dolorosos.
  • (Observe que o uso do mesmo termo receptor é usado para células ou órgãos ou moléculas que envolvem a transdução de um estímulo).

Transdução

  • Transdução é o processo de converter os estímulos em um impulso nervoso.
  • Para que isso ocorra, o fluxo de íons através da membrana nervosa tem que mudar para permitir a entrada de íons Na + ou Ca2 + para causar despolarização do potencial de membrana.
  • Isso envolve uma molécula receptora que, direta ou indiretamente, abre os canais iônicos.

Agentes químicos…

… O que pode fazer com que o potencial de membrana na terminação nervosa livre (nociceptor) produza um potencial de ação.

Campos HL. 1987. Dor. Nova Iorque: McGraw-Hill.

Resumo do processo de transdução na periferia

Canais TRP

  • Muitos estímulos - mecânicos, químicos e térmicos - dão origem a sensações dolorosas, tornando a transdução um processo complexo.
  • Recentemente, moléculas receptoras foram identificadas - Canais de Potencial de Receptor Transiente (TRP) - que respondem a vários estímulos fortes.
  • Os receptores TRP também estão envolvidos na transmissão da sensação de queimação da pimenta malagueta.
  • Com o tempo, as drogas que atuam nesses receptores serão desenvolvidas para controlar a dor.

Canais TRP diferentes

  • A capsasina, o ingrediente ativo da pimenta, é usada em remendos para alívio da dor.
  • Os géis de mentol e hortelã-pimenta são usados ​​para aliviar a dor muscular.

Saída do motor e entrada sensorial para medula espinhal

 

  • Os nervos sensoriais têm seu corpo celular fora da medula espinhal no Gânglios da raiz dorsal (= 1st ordem neurônios).
  • Um processo vai para a periferia, o outro vai para a medula espinhal, onde faz o contato sináptico com as células nervosas da medula espinhal (= neurônios de ordem 2nd).
  • O neurônio de ordem 2nd envia processos para outras células nervosas da medula espinhal e para o cérebro.

Células nervosas de ordem 2nd enviar fibras nervosas na medula espinhal White matter

Transmissão de sinais nociceptivos da periferia para o cérebro

Silverthorn

A Delta (δ) e fibras nervosas C

As fibras nervosas são classificadas de acordo com:

- (1) diâmetro da fibra nervosa e
- (2) se mielinizada ou não.

  • As terminações das fibras nervosas A e C respondem a estímulos fortes.
  • Aδ são mielinizados e C não são.
  • Potenciais de ação são transmitidos 10 vezes mais rápido no Aδ
    (20 m / seg) de fibras do que nas fibras C (2 m / seg).

Fibras Aδ e C

  • As fibras Aδ respondem principalmente a estímulos mecânicos e mecano-térmicos.
  • As fibras C são polimodais, ou seja, a terminação nervosa responde a várias modalidades - térmicas, mecânicas e químicas
  • Esta capacidade polimérica é devida à presença de diferentes moléculas receptoras em uma única terminação nervosa.

Dor rápida e lenta

  • A maioria das pessoas quando são atingidas por um objeto ou raspam a pele, sentem-se primeiro dor (epicítica) seguida de segundo dor incômoda, dolorosa e duradoura (protopática).
  • A primeira dor rápida é transmitida pelas fibras Aδ mielinizadas e a segunda dor pelas fibras C não mielinizadas.

Caminhos centrais da dor

Sinais nociceptivos são enviados para a medula espinhal e depois para diferentes partes do cérebro onde a sensação de dor é processada.

Existem caminhos / regiões para avaliar:

  1. Localização, intensidade e qualidade dos estímulos nocivos
  2. Desagrado e ativação autonômica (resposta de luta ou fuga, depressão, ansiedade).

Dr. Sletten Discutindo Síndrome de Sensibilização Central (CSS)

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20 de janeiro de 2021

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