Apresentação de neuropatia: El Paso, TX. Quiroprático, Dr. Alexander Jimenez apresenta uma visão geral da neuropatia. Estas são as neuropatias mais comuns observadas na prática. Neuropatia é um termo médico usado para caracterizar dano ou lesão aos nervos, que se refere aos nervos periféricos em oposição ao sistema nervoso central. As complicações que se seguem à neuropatia dependem muito do tipo de nervos afetados. De acordo com o Dr. Alex Jimenez, diferentes neuropatias podem causar dormência e sensações de formigamento, aumento da dor ou perda da capacidade de sentir dor, fraqueza muscular junto com espasmos e cãibras, até tonturas e / ou perda de controle sobre a função da bexiga.

Neuropatia

Três classificações primárias com base na localização dos sintomas:

• Mononeuropatia (focal)
• Mononeuropatia multiplex (multifocal)
• Polineuropatia (generalizada)
• Pode envolver SNC e / ou PNS
• Pode afetar fibras grandes e / ou de diâmetro pequeno
• Pode afetar tanto as fibras sensoriais quanto as motoras
• Às vezes um mais do que o outro, mas muitas vezes ambos
• Pode ser permanente ou reversível

* https: //neupsykey.com/muscle-weakness-cramps-and-stiffness/

Avaliação da neuropatia

Exame Sensorial:

• Determinar quais modalidades sensoriais estão envolvidas

• Se a ruptura sensorial é limitada a certas modalidades, isso implica que o SNC está envolvido
• Se toda a sensação é afetada na área, implica PNS está envolvido

• Determinar o padrão dos sintomas

• Mononeuropatia (focal)?
• Mononeuropatia multiplex (multifocal)?
• Polineuropatia (generalizada)?

• Exame Motor

• Determine se há alteração na força muscular
• Determine se há uma mudança no tônus ​​muscular
• Determinar quais músculos são afetados
• Determine se houve alteração nos reflexos
• Esta informação pode ajudar a determinar o (s) nível (s) de envolvimento

• Verifique se há sinais autônomos

• Coração auscultado
• Palmas Palpate
• Abdome Auscultate
• Avalie o histórico autonômico
• Por exemplo, o paciente reclama de suar mais de um lado do outro? Reclamando de níveis de estresse?
• Sugerir envolvimento da ANS

Exames: Merck Manual Professional Version

Como testar reflexos

Como fazer o exame sensorial

Como fazer o exame do motor

Classificação de lesões nervosas resultando em neuropatia

• Neurapraxia - Este é um episódio transitório de paralisia motora com pouca ou nenhuma disfunção sensorial ou autonômica; nenhuma ruptura do nervo ou sua bainha ocorre; com a remoção da força de compressão, a recuperação deve ser completa
• Axonotmese - Esta é uma lesão nervosa mais grave, na qual o axônio é rompido, mas a bainha de Schwann é mantida; resultados de paralisia motora, sensorial e autonômica; a recuperação pode ocorrer se a força de compressão for removida em tempo hábil e se o axônio se regenerar
• Neurotmese - Esta é a lesão mais grave, na qual tanto o nervo quanto sua bainha são rompidos; embora a recuperação possa ocorrer, é sempre incompleta, secundária à perda de continuidade nervosa

Plexopatia Braquial

• Paralisia de Erb
• Paralisia de Klumke

Paralisia de Erb

• Paralisia de AKB Erb-Duchenne ou paralisia da ponta do garçom
• O mecanismo mais comum de lesão em adultos é um paciente que se inclina para a frente enquanto segura algo atrás deles
• Também pode acontecer com uma criança durante o parto? Resulta de danos às raízes nervosas C5-6 no plexo braquial
• Distribuição Dermatomal de Ruptura Sensorial
• Fraqueza ou paralisia nos músculos deltóide, bíceps e braquial, resultando na posição de "ponta do garçom"

Paralisia de Klumke

• Paralisia de AKA Dejerine-Klumpke
• Acontece a crianças durante o parto se o braço se puxa em cima
• Também pode acontecer com adultos com lesões de tração aérea
• Resultados de danos nas raízes nervosas do C8-T1 no plexo braquial
• Distribuição Dermatomal de Ruptura Sensorial
• Fraqueza ou paralisia nos flexores e pronadores do punho, bem como músculos da mão
• Pode produzir síndrome de Horner devido ao envolvimento de T1
• Resultados em uma aparência de "mão de garra"
• Antebraços supinados com o punho hiperextendido, com flexão dos dedos

Neuropatias de aprisionamento

• Síndromes de saída torácica
• Nervo Mediano
• Síndrome de Pronator Teres
• Síndrome do túnel carpal
• Enervamento do Nervo Ulnar
• Síndrome do túnel cubital
• Síndrome do túnel de Guyon
• Enervamento do nervo radial
• Enrolamento de Sulco Espiral
• Síndrome Supinator
• Síndrome Interóssea Posterior (Síndrome do Túnel Radial)
• Nervo ciático
• Síndrome de Piriformis
• Enfarte da cabeça fibular
• Síndrome do túnel do tarso

Síndromes de saída torácica

• Síndrome do desfiladeiro torácico neurogênico

• Compressão do plexo braquial

• Síndrome do desfiladeiro torácico vascular

• Veias (síndrome do desfiladeiro torácico venoso) ou artérias (síndrome do desfiladeiro torácico arterial) são comprimidas

• Síndrome do desfiladeiro torácico de tipo não específico

• Piora com a atividade
• Idiopática

destaque

• Costela cervical
• Tensão muscular subclávio
• Postural - cifose torácica excessiva
• Trauma
• Atividade repetitiva
• Obesidade
• Gravidez

Testes

• Teste de Adson
• Manobra de Allen
• Manobra costoclavicular
• Manobra de Halstead
• Manobra inversa de bakody
• Teste de Roos
• Teste de compressão do ombro
• Teste de Wright

Nervo Mediano

• Ruptura sensitiva na porção lateral (dedos 3.5) do aspecto palmar da mão e pontas dos dedos dorsais dos mesmos dedos
• Fibras motoras afetadas no antebraço, se aplicável, músculos da eminência tenar
• Abdutor pollicis brevis
• Opponens pollicis
• Flexor pollicis brevis

Síndrome Mediana do Pronador Teres

Etiologia

• Compressão do nervo mediano no cotovelo

destaque

• Movimento repetitivo
• Inflamação do músculo pronador redondo
• Aponeurose bicipital espessada

Descobertas

• Ternura com palpação do músculo pronador redondo
• Dor com pronação resistida do braço
• Flexor pollicus longus e envolvimento flexor profundo dos dedos
• Caso contrário, pode parecer semelhante à síndrome do túnel do carpo em sintomas, mas sem ortopedia do punho positivo

Mediana N. Síndrome do Túnel Carpal

Etiologia

• Compressão do nervo mediano no pulso

destaque

• Movimentos repetitivos
• Hipotireoidismo
• Obesidade
• A artrite reumatóide
• Diabetes
• Gravidez

 

 

Testes Ortopédicos

Sinal de Tinel

• Positivo se bater sobre o nervo mediano reproduz / exacerba os sintomas

Manobra de Phalen / sinal de oração

• Mãos em conjunto com os pulsos flexionados
• Repita no sentido inverso com os pulsos estendidos
• Segure cada um por pelo menos 60 segundos
• Positivo se os testes reproduzem / exacerbam os sintomas

Torcendo Teste

• Torcendo uma toalha produz parestesia

 

 

 

 

 

Enervamento do Nervo Ulnar

• Perturbação sensorial nos dois dedos mediais dos aspectos palmar e dorsal da mão
• As fibras motoras afetadas na mão, todos os dedos além do polegar enfraqueceram a fraqueza geral da mão

Síndrome do túnel cubital de Ulnar N.

Etiologia

• Compressão do nervo ulnar no cotovelo

destaque

• Movimentos repetitivos
• Hipotireoidismo
• Obesidade
• Diabetes
• Trauma ao túnel cubital
• Assento prolongado com pressão no cotovelo dobrado

Síndrome de Ulnar N. Tunnel Of Guyon

Etiologia

• Compressão do nervo ulnar no punho

destaque

Movimentos repetitivos

• Uso de muleta de longo prazo
• Ruptura do hamato
• Cisto de gânglio
• Hipotireoidismo
• Obesidade
• Artrite reumatóide
• Diabetes

 

 

 

Testes Ortopédicos

Sinal de Tinel

• Presente se o teste sobre o nervo ulnar no punho provocar sintomas

Sinal de Wartenberg

• O dígito 5th sequestra quando o paciente realiza um teste de força de preensão forte ou tenta espremer os dedos juntos
• Redução de discriminação de dois pontos na mão

 

 

 

 

 

 

Enervamento do nervo radial

• Ruptura sensorial nos dígitos 3.5 laterais do aspecto dorsal da mão
• Fibras motoras afetadas no braço posterior e no compartimento extensor do antebraço
• A queda de pulso pode ser vista

Enrolamento de Sulco Espiral

• Todos os músculos inervados do nervo radial abaixo do aprisionamento são afetados
• "Paralisia de sábado à noite" (de dormir no próprio braço)
• Reflexos braquiorradial e tríceps diminuídos

Síndrome Supinator

• Compressão na arcada de Frohse
• Nenhuma mudança nos reflexos

Síndrome Interóssea Posterior (Síndrome do Túnel Radial)

• Nenhuma mudança nos reflexos

By Rachel Klein, ND, DC, DACNB

Universidade Nacional de Ciências da Saúde Mestre em Ciências (MS) - Prática Clínica Avançada (ACP) MS ACP 551: Neurologia Clínica © 2018

Fontes

Blumenfeld, Hal. Neuroanatomia por Casos Clínicos. Sinauer, 2002.

Evans, Ronald C. Ilustrado Avaliação Física Ortopédica. Mosby / Elsevier, 2009.

“O aprisionamento do nervo radial: antecedentes, anatomia, fisiopatologia”. Medscape, 25 Oct. 2017, emedicine.medscape.com/article/1244110- overview # a8.