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Medicina funcional explicada

Apresentação de neuropatia | El Paso, TX. | parte II

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Apresentação II da neuropatia: El Paso, TX. O quiroprático, Dr. Alexander Jimenez, continua a visão geral da neuropatia, parte II. Continuadas são as neuropatias mais comuns observadas na prática. Como o corpo humano é composto de muitos tipos diferentes de nervos que desempenham funções diferentes, os danos aos nervos são classificados em vários tipos. Neuropatia também pode ser classificada de acordo com a localização dos nervos afetados e de acordo com a doença que os causa. Por exemplo, a neuropatia causada pelo diabetes é chamada de neuropatia diabética. Além disso, dependendo de quais nervos são afetados dependerá dos sintomas que irão se manifestar. As complicações que acompanham a neuropatia dependem do tipo de nervo danificado. Segundo o Dr. Jimenez, diferentes neuropatias podem causar dormência e / ou sensação de formigamento, aumento da dor ou a perda da capacidade de sentir dor, fraqueza muscular junto com espasmos e câimbras, até mesmo tontura e / ou perda da função de controle da bexiga.

Nervo ciático

  • Síndrome do piriforme
  • Nervo Peroneal Entrapment
  • Síndrome do Túnel do Tarso

Síndrome isquiático do N. Piriformis

destaque

  • Variação anatômica
  • Uso excessivo / tensão do piriforme

Exame

  • Teste positivo de Lasègue possível
  • Médico estende a perna do paciente passivamente, enquanto o paciente está deitado em teste positivo supino se a manobra é limitada pela dor
  • Sensibilidade e tensão palpável no músculo piriforme que induz sintomas

Nervo ciático do nervo ciático.

  • Ramo fibular ou peroneal do nervo ciático aprisionado na cabeça da fíbula
  • O sinal de Tinel pode estar presente na cabeça / pescoço da fíbula
  • Geralmente afeta o nervo peroneal comum, portanto, os sintomas motores e sensoriais podem ser vistos
  • Fraqueza da dorsiflexão e eversão do tornozelo (tibialis anterior m.)
  • Ruptura sensorial no dorso do pé e aspecto lateral do bezerro

Síndrome do Túnel Sciatic N. Tarsal

  • O nervo tibial atingido no túnel do tarso
  • Alterações sensoriais na sola do pé
  • O sinal de Tinel pode estar presente com percussão posterior ao maléolo medial

Radiculopatia

  • Uma mononeuropatia - localizada em uma área específica
  • Neuropatia envolvendo raízes nervosas espinhais
  • Apresenta-se como alterações na função sensorial e / ou motora que afetam um ou mais níveis de raiz nervosa
  • As radiculopatias mais comuns incluem:
  • A ciática
  • Radiculopatia cervical

Causas Comuns De Radiculopatia

  • Hérnia de disco
  • Osteófitos
  • Estenose espinal
  • Trauma
  • Diabetes
  • Abscesso epidural ou metástase
  • Tumores da bainha do nervo (schwannomas e neurofibromas)
  • A síndrome de Guillain-Barré
  • Herpes Zoster (telhas)
  • doença de Lyme
  • citomegalovírus
  • Mixedema / distúrbio da tireoide
  • Neurite idiopática

Estreitando as causas comuns da radiculopatia

  • Hérnia de disco

  • As raízes nervosas mais comumente afetadas são C6, C7, L5 e S1
  • Estenose espinal

  • Estenose lombar pode produzir claudicação neurogênica
  • Dor e fraqueza com deambulação
  • Estenose cervical pode se apresentar com quadro misto de radiculopatia e mielopatia devido ao envolvimento do trato longo
  • Trauma

  • Pode causar compressão, trauma ou avulsão das raízes nervosas
  • Diabetes

  • Mais propensos a causar uma polineuropatia, mas a mononeuropatia é possível
  • Herpes zoster (telhas)

  • Na maioria das vezes no tronco, acompanhado de lesões vesiculares em um único dermátomo
  • Se a dor persiste após a regressão vesicular = neuralgia pós-herpética

História do paciente de radiculopatia

  • O paciente freqüentemente se queixa de dor ou formigamento que irradia ou atira em uma área afetada em um padrão dermatomal.
  • Às vezes o paciente se queixa de fraqueza motora, no entanto, se o início é recente, muitas vezes não há envolvimento motor

Exame De Radiculopatia

  • Na maioria das vezes hipoestesia no nível do dermátomo afetado
  • Melhor avaliar a dor, pois o toque leve pode ser difícil para esses pacientes distinguirem
  • Fasciculações e / ou atrofia podem ser observadas se a radiculopatia for crônica, devido ao comprometimento do neurônio motor inferior
  • Fraqueza motora pode ser observada em músculos inervados pelo mesmo nível da raiz

Testes ortopédicos:

  • Teste de elevação de perna reta (SLR)
  • A dor entre graus 10-60 indica provável compressão da raiz nervosa
  • Aumento de perna boa / Teste de elevação de perna esticada cruzada (WLR)
  • Se positivo, 90% de especificidade para compressão de raiz nervosa L / S
  • Manobra de Valsalva
  • Positivo se aumentar em sintomas radiculares
  • Percussão Espinhal
  • A dor pode indicar doença metastática, abscesso ou osteomielite

Exames: Merck Manual Professional

Como testar reflexos

Como fazer um exame sensorial

Como fazer um exame de motor

Dermatomes

Testando Raízes do Nervo Cervical

Testando Raízes Nervosas Lombares

Padrões Específicos de Radiculopatia

  • Radiculopatia T1 pode causar a síndrome de Horner
  • Isso deve afetar os gânglios simpáticos cervicais
  • Ptose, miose, anidrose
  • Abaixo de L1, radiculopatias podem causar síndrome de Cauda Equina
  • Anestesia em sela (perda sensorial na distribuição S2-S5)
  • Retenção urinária ou incontinência por transbordamento
  • Obstipação, diminuição do tônus ​​retal ou incontinência fecal
  • Perda da função erétil
  • Deve ser encaminhado para atendimento de emergência imediatamente para evitar disfunção permanente

Outros padrões de neuropatia

  • Distribuição dos sintomas do cabo / xaile
  • Lesão Intramedular
  • Siringomielia
  • Tumor intramedular
  • Danos no cordão central
  • Distribuição de meia e luva dos sintomas
  • diabetes mellitus
  • Deficiência de B12
  • Alcoolismo / hepatite
  • HIV
  • Disfunção tiroideia / mixedema

Padrão de Cape / Shawl

  • Lesão Intramedular como tumor, siringomielia ou lesão por hiperextensão em paciente com espondilose C / S

  • Perda de dor e sensação de temperatura nos dermátomos C / T devido ao arranjo do trato espinotalâmico lateral

Padrão de meia e luva

  • Polineuropatia simétrica
  • Pés / pernas geralmente afetados primeiro, seguidos de mãos / braços
  • A sensação de vibração nos dedos mais pequenos é geralmente a primeira coisa perdida e a neuropatia progride através do pé até ao dedão do pé e depois para cima através do tornozelo e perna, depois mãos, braços e finalmente tronco se cortar
  • A causa mais provável dessa distribuição é o diabetes mellitus, mas outras causas possíveis incluem deficiência de B12, alcoolismo, HIV, tratamento quimioterápico, disfunção tireoidiana e várias outras causas.

Neuropatia Diabética

  • A neuropatia diabética geralmente se apresenta como uma polineuropatia, mas também pode se apresentar como uma mononeuropatia, geralmente com início agudo
  • Mais comum nos nervos CN III, femoral e ciático

Neuropatias Desmielinizantes

  • Polineuropatia desmielinizante inflamatória aguda (síndrome de Guillain-Barré)
  • Polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica

Síndrome de Guillain-Barré (AIDP)

  • Onset 1-2 semanas pós infecção viral
  • Fraqueza progressiva
  • Perda de DTRs / areflexia
  • Parestesia nas mãos e pés
  • Mais envolvimento motor do que sensorial
  • Envolvimento potencial de fibra autonômica
  • Proteína CSF elevada
  • Estudos EMG / NCV indicam desmielinização
  • Pode requerer tratamento com plasmaférese ou terapia com Ig IV

Polineuropatia Desmielinizante Inflamatória Crônica

  • Aparece semelhante ao AIDP, mas não segue a infecção
  • Os sintomas devem estar presentes por pelo menos 8 semanas para que este diagnóstico seja considerado
  • Tratamentos anti-inflamatórios podem ajudar

By Rachel Klein, ND, DC, DACNB

Universidade Nacional de Ciências da Saúde Mestre em Ciências (MS) - Prática Clínica Avançada (ACP) MS ACP 551: Neurologia Clínica © 2018

Fontes

Blumenfeld, Hal. Neuroanatomia por Casos Clínicos. Sinauer, 2002.

Evans, Ronald C. Ilustrado Avaliação Física Ortopédica. Mosby / Elsevier, 2009.

“O aprisionamento do nervo radial: antecedentes, anatomia, fisiopatologia”. Medscape, 25 Oct. 2017, emedicine.medscape.com/article/1244110- overview # a8.

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