Lesão no pescoço no esporte: gerenciamento e reabilitação

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Neste artigo, o quiroprático Dr. Alexander Jimenez enfoca o tratamento e a reabilitação de lesões cervicais, com o objetivo de retornar ao desempenho completo.

Espera-se que os médicos tenham o mérito de verificar a competência da coluna cervical durante a triagem e monitoramento
especialmente em esportes em que os atletas correm o risco de lesões no pescoço como resultado do carregamento axial, exposição prolongada à postura, derrame cervical e forças externas como vibrações e força G.

Este artigo analisa as estratégias de tratamento que podem ser aplicadas a todas ou disfunções do pescoço de lesões agudas, até obter atletas de volta no seu ambiente de desempenho em condições de pico. Tal como acontece com todos os procedimentos de gestão de lesões, deve haver uma compreensão muito clara da lesão e da reabilitação planejada, com o atleta
e equipe / treinadores de maior desempenho etc. Para simplificar, dividiremos essa reabilitação em quatro fases:

  • Gestão antecipada
  • Reabilitação inicial
  • Progressão de reabilitação
  • Retornar ao desempenho.

Gestão antecipada

Esta fase de reabilitação deve começar assim que qualquer lesão grave cervical ou craniana tenha sido excluída após uma avaliação médica completa e uma investigação adicional, se apropriado. Os principais objetivos no gerenciamento precoce após o traumatismo cervical são a redução da irritação, perda de espasmos musculares e restauração da amplitude de movimento normal.
Evidência de alta qualidade sobre o manejo da dor cervical grave está faltando. Isso deve ser combinado com a educação postural e garantir que não haja disfunções compensatórias ao longo do resto da cadeia cinética, particularmente a cintura escapular, a coluna torácica e lombar.

A terapia inicial deve ser realizada em conjunto com o pescoço em alinhamento neutro, juntamente com uma posição “eliminada pela gravidade” para diminuir qualquer irritação da raiz nervosa, do disco ou da articulação facetária e limitar o envolvimento dos músculos superficiais mais ativos.

A seleção suave do movimento tem grande sucesso imediatamente e é realizada usando os períodos como explicado por Jull et al. (2008) na 'Avaliação da Flexão Cranio-Cervical' (ver componente do artigo I) com um manguito de pressão para realimentação e trabalhando através da pressão progressiva aumenta e mantém (4). Uma vez que o atleta tenha conseguido isso, evitando estratégias de compensação, a rotina deve ser realizada independentemente de forma independente ao longo do dia, e também pode progredir para mais gravidade desafiadora e praticar certas posições.

Após a diminuição dos sintomas agudos, a restauração do movimento cervical em todos os planos necessários para a
esporte específico do atleta, e também a capacidade de acionar e manter os flexores do pescoço, o atleta pode progredir
reabilitação'

Reabilitação inicial

Esta fase de reabilitação é predominante na construção da força do mobilizador do pescoço sem prejudicar a musculatura para
forças excessivas. As informações de monitoramento e triagem devem ser utilizadas quando disponíveis para ajudar a programação. A seleção completa do movimento e do DNF deve continuar durante esta etapa.

Comumente, quando se gerencia periférico Por exemplo, no jogo de Esqueleto, o Atleta precisa manter a postura do pescoço em posição inclinada sobre o trenó. Os motociclistas devem manter a postura do pescoço enquanto estão em uma motocicleta, portanto, precisam ter seu equilíbrio desafiado ao lado do reforço. Também é importante pensar em qualquer capacete ou capacete que seja usado, pois isso também pode ser introduzido neste estágio.

O primeiro treinamento de força deve começar em um volume médio e baixa intensidade e ser gradualmente aumentado em relação à repetição, comprimento de contração e conjuntos. Como durante o exame, devem ser feitas considerações para estabilizar o tórax e desintoxicar o envolvimento dos membros inferiores, de modo a garantir um fortalecimento real do pescoço.

Progresso de Reabilitação

Uma vez assintomática, e se a contração isométrica de 100% MVC e seleção completa de movimento foi alcançada, o concentrado deve avançar para o fortalecimento do pescoço excêntrico e concêntrico através do escopo. Esta é geralmente uma região que é reconhecida como uma fraqueza através da triagem e, portanto, pode ser usada no desenvolvimento do atleta, bem como retornar da lesão.

Por exemplo, os jogadores de rugby provavelmente terão uma exposição consideravelmente maior ao treinamento de força na garganta do que uma jovem ginasta retornando de uma lesão.

O reforço de alcance deve ser de maior volume e intensidade média, e deve ser realizado com oposição manual ou de dinamometria. Inicialmente, as máquinas de cabo podem levar à sobrecarga, mas às vezes são aplicadas como um crescimento. Os movimentos devem começar a partir do plano sagital e incorporar a força do plano transversal e transversal.

Os princípios de sobrecarga devem ser mantidos com o fortalecimento do pescoço; Espera-se que pequenos ganhos ocorram gradualmente ao invés de ver picos abruptos no treinamento. Isto é especialmente importante se entender o corpo e a demanda pela estabilidade em várias pequenas articulações.

Uma vez que a força da linha de base foi recuperada, o treinamento específico do pescoço pode começar. Nos esportes de contato, os sacos de tackle podem ser usados ​​para duplicar o contato controlado. Os mergulhadores podem retornar aos mergulhos e drivers baixos para o trabalho de simulação. Se os atletas são submetidos a forças externas, como vibração G e força, isso também precisa ser duplicado como reabilitação e prevenção de lesões.

Se o atleta permanecer sem dor, tiver Força comparável às medidas da linha de base, não tiver nenhuma mudança na cinemática do ombro ou das costas e tiver participado de situações de treinamento normais controladas (como forças externas adicionais), o atleta poderá progredir para 'retornar ao desempenho' .

Retornar ao desempenho

A última fase de reabilitação na lesão no pescoço combina o treinamento de força que o atleta aprimorou, com ênfase na restauração de habilidades específicas necessárias para retornar para seu próprio esporte particular, juntamente com recuperar a confiança em estar exposto a forças na coluna cervical.

Incorporar o aspecto da carga imprevista é crucial neste momento. Este modo de treinamento deve ser praticado no rugby antes de entrar em uma situação de scrum contestada, antes de iniciar um jogo de futebol e ao cair na ginástica. Combinando procedimentos de treinamento como isométrica, fortalecimento isocinético, exposição a mudanças e vibração dentro e fora do cenário especial do jogo, há uma grande probabilidade de adaptação de elementos neurais, resultando em habilidade motora ótima, controle muscular e coordenação.

Como com qualquer dano, a programação de retorno ao desempenho é específica para lesões e atletas. Como tal, as conclusões que resultam no retorno ao desempenho devem ser centradas no atleta individual, mas envolver toda a equipe interdisciplinar. O atleta deve estar fisicamente e psicologicamente preparado para retornar com força, confiança e escassez de habilidades, a fim de reduzir o risco de novos danos e maximizar a operação do indivíduo no retorno.

Retornar aos protocolos de desempenho (RTP) Mudará dependendo da lesão, esporte e posição em que o atleta está retornando. A Figura 1 resume as evidências disponíveis para um guia para as principais contra-indicações quando se trata de realizar as seguintes lesões comuns do pescoço.

O momento do treinamento do pescoço pós-lesão deve ser cuidadosamente considerado ao programar como parte de um regime de fortalecimento; o fortalecimento do pescoço é reconhecido como fatigante e a força é originalmente reduzida para um carregamento pós-dia (provavelmente maior nas fêmeas) (6). Portanto, treinamento pesado de pescoço seguido de retorno ao desempenho em rápida sucessão deve ser evitado para minimizar a possibilidade de novos danos.

Esportes com programas mais pesados ​​e muito menos Isso também deve ser uma razão importante para checar o desempenho do atleta sob diferentes níveis de exaustão, e ter certeza de que eles são fortes o suficiente para resistir às forças a que estão expostos enquanto lutam.

Resumo

Toda fraqueza no pescoço e movimento As disfunções descobertas através da avaliação e triagem devem ser abordadas imediatamente para evitar lesões adicionais. A reabilitação deve progredir da recuperação da amplitude de movimento, do fortalecimento do pescoço e das estruturas circundantes, do treinamento esportivo específico. A compreensão profunda das demandas e cargas específicas do esporte que o pescoço está exposto é crucial para que os profissionais possam oferecer uma ótima reabilitação. Isso pode ser auxiliado pelo uso de dados de linha de base e pesquisa contínua para a região. Seguindo uma avaliação muito clara e terapia de reabilitação específica para indivíduos, podemos minimizar mais lesões e garantir que os atletas estejam retornando ao desempenho ideal com a força e as características de movimento específicas necessárias.

Referências
1. Tratamentos conservadores para o chicote. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007
2. Avanços em Fisioterapia 2006; 8 (98-105)
3. Medicina Esportiva 2009. 39 (9): 697-7
4. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics 2008. 31: 525-533
5. American Journal of Sports Medicine 2004. 42: 566
6. Fisioterapia no esporte 2010. 11 (3): 75-80

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