As condições de perda muscular têm várias etiologias. Por exemplo, a sarcopenia geralmente está associada ao envelhecimento, ao declínio da função muscular e à quantidade. Por outro lado, a perda de proteína-energia é uma complicação da ESRD, com a caquexia sendo o estágio avançado de disfunção da perda de músculo. No entanto, determinar a etiologia e avaliar essas condições são os primeiros passos do tratamento. Organismos como a Sociedade Internacional de Nutrição Renal e Metabolismo (ISRNM), a Sociedade sobre Sarcopenia, Caquexia e Desordens de Desperdício (SCWD) e a Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI) fizeram um apelo à ação e forneceram orientações para o tratamento perda de massa muscular.

PEW em CKD

Terapia dietética na doença renal

As taxas de mortalidade e fragilidade que resultam da progressão do PEW têm uma influência marcante na terapia dietética e seu objetivo final de reverter o desgaste muscular. Por outro lado, os pacientes em hemodiálise como tratamento são os mais afetados pela perda de massa muscular.

Recomenda-se uma ingestão de energia de 30-35kcal / kg / dia e uma ingestão de proteína dietética de 0.6-0.8g / kg / dia para pacientes no estágio IIIb-V de DRC. Apesar da baixa ingestão de proteínas e seus riscos, essa quantidade de proteína é vital para proteger os glomérulos de disfunções e retardar a progressão da doença renal. No entanto, esse tratamento é útil em pacientes mais jovens e sua aplicação deve ser reconsiderada em pacientes idosos, uma vez que os efeitos do PWE têm maior probabilidade de elevar as taxas de mortalidade. A suplementação energética fornecida por gorduras e carboidratos é usada para prevenir perdas de massa muscular devido ao catabolismo excessivo. 

No entanto, as recomendações de ingestão de proteína ESRD aumentam para 1.2g / kg / dia para prevenir PEW. No entanto, a uremia não é mais uma complicação, pois desaparece do organismo por meio da hemodiálise.

Hiperfosfatemia e inflamação

As abordagens dietéticas e médicas são partes essenciais do tratamento da DRC. Como um mineral pode afetar o músculo? Inflamação. A hiperfosfatemia, um sinal comum de doença renal, induz estresse oxidativo dependente da dose. Além disso, níveis elevados de fósforo podem causar hipoalbuminemia, sarcopenia, perda de peso e PEW.

Exercício

A inflamação e a perda de nutrientes afetam a qualidade de vida (QV) dos pacientes com CDK e ESRD. Consequentemente, esses pacientes tendem a ter níveis reduzidos de atividade física, o que afeta diretamente o músculo que resulta em PEW. O treinamento de força é aplicado como uma intervenção em pacientes tratados com hemodiálise. Além disso, esses tratamentos resultam em hipertrofia muscular, aumento da força muscular e uma sensação geral de bem-estar, melhorando a QV.

Nutrição em diálise

A hemodiálise é um tratamento invasivo e, em artigos de pesquisa recentes, esse procedimento invasivo mudou para uma oportunidade de melhorar o estado nutricional. Novamente, o estado de inflamação, perda de apetite, perda de nutrientes derivada da hemodiálise e destruição muscular são contribuintes importantes para o PEW. No entanto, novas intervenções em centros clínicos que fornecem alimentação durante o período de hemodiálise resultaram em melhora do estado nutricional.

O tratamento médico e nutricional é descrito como “agressivo”, mas preconiza a implementação dessas recomendações. No entanto, eles descobriram que a suplementação oral muitas vezes não é tolerada pelos pacientes. Consequentemente, a nutrição parenteral intradialítica e intraperitoneal pode ser usada com eficácia.

Sarcopenia: vitamina D e leucina

A perda muscular devido ao envelhecimento e seus efeitos na estrutura, função e desempenho é conhecida como sarcopenia. Apesar do processo de envelhecimento ter um papel fundamental na função e desempenho muscular, a nutrição pode melhorar a estrutura e função muscular.

O início e a progressão da sarcopenia são multidimensionais, envolvendo:

inatividade física

metabolismo alterado

deterioração neuromuscular

ingestão e absorção marginal de nutrientes.

Nesta última dimensão da sarcopenia, a ingestão marginal de nutrientes é modificável. Portanto, os tratamentos nutricionais envolvendo proteínas, aminoácidos essenciais, vitamina D e leucina fazem parte de um número crescente de estudos de sarcopenia reversa.

Atualmente, ingestão de proteína abaixo de 0.6g / kg / dia e vitamina D (25-hidroxivitamina D) <50 nmol / L são marcadores comumente associados à menor massa muscular, afetando a força e o desempenho. Consequentemente, essa deterioração resulta em um alto risco de quedas e fraturas.

Ingestão de proteínas em idosos:

1.0-1.2g / kg / dia para idosos saudáveis.

1.2-1.5g / kg / dia para aqueles com doenças agudas e crônicas.

A proteína deve ser distribuída:

v 25-30g de proteína de alta qualidade por refeição. V 2.5-2.8g de leucina por refeição.

Um estudo para observar a melhora da massa muscular em pacientes idosos com diagnóstico de sarcopenia por meio de vitamina D e suplementação de leucina encontrou resultados emocionantes. Além disso, os resultados foram independentes da atividade física. A população do estudo (308 pacientes) foi randomizada em dois grupos, o grupo de controle iso-calórico e o grupo de produto ativo.

O produto ativo contém 20g de proteína de soro de leite, 3g de leucina total, 9g de carboidratos, 3g de gordura e 800UI de vitamina D, enquanto o grupo controle recebeu uma bebida isocalórica. Consequentemente, esta intervenção resultou em melhora da força de preensão manual e melhor tempo de permanência na cadeira no grupo de produtos ativos.

No início do estudo, as concentrações de 25-hidroxivitamina D eram de 50 nmol / L em ambos os grupos. No entanto, após a intervenção de 13 semanas, os 4 participantes aumentaram os níveis de vitamina D para 125 nmol / L. Apesar disso, observou-se melhora da massa muscular apendicular no grupo ativo após o período de intervenção, com diferença estimada de 0.17kg. Além disso, houve um incremento significativo no IGF-1, que está associado à síntese muscular.

O apelo à ação foi ouvido. Mudanças recentes na ingestão recomendada vêm mudando nos últimos anos com o incremento de 0.8g / kg / dia para 1.2-1.5g / kg / dia para a população idosa. Na verdade, essas mudanças por PROT-AGE e Sociedade Europeia de Nutrição Clínica e Metabolismo foram feitas na esperança de reverter a sarcopenia e as condições de perda muscular.

Como nutricionista, tratar pacientes com DRC e provar um tratamento dietético é um desafio. As restrições alimentares são variadas, a ingestão de proteínas deve ser adaptada ao estágio da doença renal e a capacidade do paciente de seguir essas abordagens dietéticas depende de sua mentalidade. No entanto, a avaliação definirá o tratamento, e o tratamento deve ser direcionado para retardar a disfunção glomerular e preservar a massa muscular. A combinação de nutrição e atividade física é necessária para interromper a perda muscular, quando você não pode fornecer uma ingestão adequada de proteínas. -Ana Paola R. Arciniega. Mestre em Nutrição Clínica.

 Da cozinha aos seus genes

Panquecas, acho que podem se encaixar na dieta de qualquer pessoa se colocarmos a palavra “proteína” antes delas. Gosto de incluir panquecas porque são fáceis de mastigar e os pacientes idosos podem não ter alguns dentes. Como nutricionista, a primeira coisa que você deve levar em consideração é o potencial de mastigação do seu paciente.

Panquecas de proteína 1/2 xícara Mirtilos 2/3 xícara de leite de amêndoa 3 ovo 1/2 xícara de proteína em pó 1 1/2 xícaras de farinha de amêndoa 1 1/2 colher de chá de fermento em pó 1/2 colher de chá Canela

Misture os ingredientes secos em uma tigela e adicione aos poucos os ovos, o leite e os mirtilos até que a massa esteja pronta. 

Use óleo de coco para cozinhar suas panquecas em uma frigideira.

Divirta-se!

Referências

Hanna, Ramy M et al. “Uma abordagem prática para nutrição, desperdício de proteína-energia, sarcopenia e caquexia em pacientes com doença renal crônica.” Purificação do sangue vol. 49,1-2 (2020): 202-211. doi: 10.1159 / 000504240

Bauer, Jürgen M et al. “Efeitos de um suplemento nutricional de proteína de soro de leite enriquecido com vitamina D e leucina nas medidas de sarcopenia em adultos mais velhos, o estudo PROVIDE: um ensaio randomizado, duplo-cego, controlado por placebo.” Jornal da Associação Americana de Diretores Médicos vol. 16,9 (2015): 740-7. doi: 10.1016 / j.jamda.2015.05.021

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