Avaliação de perda muscular

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A perda de massa muscular é um achado prevalente em várias doenças crônicas e afeta quase 70% dos pacientes que sofrem de doença renal em estágio terminal (ESRD). O efeito prejudicial da baixa massa muscular está associado a maiores taxas de mortalidade e seu achado depende da avaliação da composição corporal. No entanto, o índice de massa corporal (IMC), a medida mais comum relacionada ao estado de saúde, não pode determinar massa muscular ou quantidade de tecido adiposo. Portanto, o IMC é um marcador não específico do estado nutricional para doença renal crônica (DRC).

As diretrizes do KDOQI classificam a presença de doença renal por estágios, o dano e o nível de função renal (taxa glomerular, TFG).

Estágios de CKD, diretrizes KDOQI.

CKD e composição corporal

As alterações fisiológicas que acompanham a patogênese da CDK afetam o paciente de forma multifatorial, sendo a composição corporal um desses fatores. No entanto, a estrutura funcional de um corpo passando por esse processo patológico reflete maiores taxas de morbimortalidade. Portanto, adquirir conhecimento sobre as alterações da composição corporal nesse processo pode ajudar a reverter e prevenir os desarranjos funcionais decorrentes da perda de estruturas protéicas, como a muscular.

Desperdício de proteína-energia

A síndrome do desperdício de proteína-energia (PEW) é comumente trocada na literatura com caquexia, desnutrição, desnutrição protéico-energética e desnutrição-inflamação aterosclerose. O termo PEW é novo em nutrição e foi inicialmente introduzido em 2007 pela Sociedade Internacional de Nutrição Renal e Metabolismo. Além disso, PEW tem uma incidência relatada de 11-54% em pacientes com DRC em estágio 3-5 e até 80% naqueles tratados com hemodiálise.

Como mencionado antes, o uso de termos diferentes para diagnosticar PEW desempenhou um papel no processo de definição.

PEW: é um estado de distúrbios nutricionais e metabólicos em pacientes com doença renal crônica (DRC) e doença renal em estágio terminal (ESRD), caracterizado pela perda simultânea de proteína corporal sistêmica e estoques de energia.

Uma vez que a desnutrição e o fenótipo PEW podem ser semelhantes em pacientes com DRC, distinguir as diferenças clínicas é essencial para o médico. No entanto, as diferenças podem proporcionar um melhor tratamento clínico para reverter essa condição.

A etiologia da PEW está relacionada ao estado hipercatabólico induzido pela uremia, resultando em aumento do gasto energético e acidose. Além disso, os pacientes com DRC freqüentemente desenvolvem anorexia devido a falta de apetite, inflamação devido a condições crônicas como diabetes e distúrbios autoimunes que contribuem para o desenvolvimento de ESRD.

O hiper-catabolismo de músculo e gordura interage com a diminuição da ingestão nutricional, perda de nutrientes (via hemodiálise), perda de atividade física que leva à fragilidade e inflamação são fatores contribuintes de PEW.

Caquexia

Caquexia é outro termo usado como um estado genérico na patologia da DRC. Semelhante ao PEW, caquexia também é um termo novo. A Sociedade o publicou pela primeira vez sobre Sarcopenia, Cachexia e Desordens de Emagrecimento em 2008.

Caquexia: uma síndrome metabólica complexa associada a uma doença subjacente e caracterizada por uma perda de músculo, com ou sem perda de gordura.

No entanto, as revisões desta definição pela Sociedade Internacional de Nutrição Renal e Metabolismo propuseram uma classificação específica de distúrbios debilitantes induzidos por uremia em que a caquexia era o estágio mais grave da PEW.

Critérios para diagnóstico clínico de caquexia em adultos com DRC (SCWD)

Sarcopenia

Sarcopenia é um distúrbio muscular esquelético progressivo e generalizado associado a uma maior probabilidade de resultados adversos, incluindo quedas, fraturas, deficiência física e mortalidade.

No entanto, a função muscular agora faz parte dos critérios de diagnóstico da sarcopenia. Portanto, a força muscular tornou-se um fator essencial no diagnóstico dessa condição, pois prevê resultados adversos com mais precisão. Além disso, a baixa qualidade e quantidade muscular e baixo desempenho físico fazem parte da definição real da sarcopenia. Além disso, é identificada provável sarcopenia se o paciente apresentar baixa força muscular. Porém, para diagnosticar a sarcopenia, é necessário identificar a baixa qualidade ou quantidade muscular. Por último, sarcopenia grave é considerada quando baixa força muscular, baixa qualidade e quantidade muscular são acompanhadas por baixo desempenho físico.

Medidas de composição corporal

As ferramentas para identificar a composição corporal, a qualidade muscular e o desempenho físico são variadas e dependem do ambiente clínico, dos recursos técnicos ou da mobilidade do paciente em que os estudos foram realizados. Além disso, a sarcopenia tem sido comumente associada à população idosa. Da mesma forma, a caquexia tem sido amplamente estudada em idosos e ambientes com câncer, DRC, pacientes hospitalizados de longa duração e desnutrição. Por outro lado, PEW é comumente relatado na população com CKD.

Ao diagnosticar e monitorar a quantidade ou perda de massa muscular, uma variedade de avaliações foi proposta. Avaliações de composição corporal como DXA, ressonância magnética (MRI), biópsia, tomografia computadorizada (TC) e análise de impedância bioelétrica (BIA) são validadas no diagnóstico e monitoramento de condições de perda muscular com resultados reproduzíveis. No entanto, em um ambiente clínico, a avaliação da BIA é considerada um teste com boa relação custo-benefício, pois é não invasivo, reproduzível e pode monitorar a progressão ou a reabilitação dessas condições.

Avaliações de função, qualidade e quantidade: músculo

Por outro lado, a força de preensão manual é usada para medir, monitorar e diagnosticar a força muscular baixa. Além disso, a força do aperto de mão é uma medida simples e barata. Esta avaliação é realizada com um dinamômetro portátil calibrado; após este teste rápido, os resultados são comparados com dados interpretativos de uma população de referência apropriada. Outro teste usado para a força muscular é o teste de elevação da cadeira. Este teste se concentra na força dos músculos das pernas em vez da mão. No entanto, este teste mede força e resistência. Este teste mede a quantidade de tempo necessária para se levantar de uma cadeira sem usar os braços do paciente em um intervalo de 30 segundos.

Por último, a caminhada de 4 m pode ser facilmente usada em um ambiente clínico. Este teste é usado para medir o desempenho físico, que envolve os músculos e o centro nervoso periférico e o equilíbrio.

Em conclusão, a crescente evidência da composição corporal e dos critérios diagnósticos das condições de perda muscular permite aos profissionais de saúde avaliar e diagnosticar cada doença. No entanto, o diagnóstico não deve ser a última parte do tratamento. O tratamento correto deve acompanhar o diagnóstico.

A crescente prevalência de condições crônicas, suas complicações e o envelhecimento da população estão mudando o tipo de pacientes comumente atendidos na prática nutricional. A implementação de uma avaliação da composição corporal que nos forneça um melhor instrumento de diagnóstico é vital para determinar o estado nutricional e antropométrico do paciente. Além disso, essas avaliações podem nos permitir oferecer um melhor tratamento integral e centrado no paciente. - Ana Paola R. Arciniega. Mestre em nutrição clínica.

Referências:

Cruz-Jentoft, Alfonso J et al. “Sarcopenia: consenso europeu revisado sobre definição e diagnóstico.” Idade e envelhecimento vol. 48,1 (2019): 16-31. doi: 10.1093 / envelhecimento / afy169

Hanna, Ramy M et al. “Uma abordagem prática para nutrição, desperdício de proteína-energia, sarcopenia e caquexia em pacientes com doença renal crônica.” Purificação do sangue vol. 49,1-2 (2020): 202-211. doi: 10.1159 / 000504240

Koppe, Laetitia, et al. “Caquexia renal ou perda de energia protéica na doença renal crônica: fatos e números.” Jornal de caquexia, sarcopenia e músculo 10.3 (2019): 479-484.

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Avaliação de Medicina Funcional Online: https://bit.ly/functionmed

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