Melhoria das fasciculações musculares e mudança na dieta: neuropatia do glúten
Dr. Alex Jimenez, Chiropractor de El Paso
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Melhoria da Fasciculação Muscular com Mudança Dietética: Neuropatia de Glúten

Fasciculações musculares:

Termos de indexação chave:

  • Fasciculação
  • muscular
  • Glúten
  • Doença celíaca
  • Quiropraxia
  • Hipersensibilidade alimentar

Abstrato
Objetivo: O objetivo deste relato de caso é descrever um paciente com fasciculações musculares crônicas e multisites que se apresentaram em uma clínica de ensino de quiropraxia e foram tratados com modificações na dieta.

Características clínicas: Um homem 28 de um ano de idade tinha fasciculações musculares dos anos 2. As fasciculações começaram em seus olhos e progrediram para os lábios e extremidades inferiores. Além disso, ele sofreu distúrbios gastrointestinais e fadiga. O paciente foi previamente diagnosticado como tendo alergia ao trigo na idade de 24, mas não era compatível com uma dieta sem glúten naquele momento. O teste de sensibilidade alimentar revelou sensibilidade à base de G imunoglobulina para múltiplos alimentos, incluindo muitos grãos e produtos lácteos diferentes. O diagnóstico de trabalho foi a neuropatia do glúten.

Intervenção e resultado: Dentro de 6 meses de cumprimento das restrições alimentares baseadas no teste de sensibilidade, as fasciculações musculares do paciente foram completamente resolvidas. As outras queixas de neblina cerebral, fadiga e dificuldade gastrointestinal também melhoraram.

Conclusões: Este relatório descreve a melhora nas fasciculações musculares crônicas e disseminadas e vários outros sintomas sistêmicos com mudanças na dieta. Há uma forte suspeita de que este caso representa uma neuropatia de glúten, embora o teste de doença celíaca especificamente não tenha sido realizado.

Introdução: Fasciculações Musculares

fasciculações musculares farinha de trigoExistem 3 tipos conhecidos de reações negativas às proteínas do trigo, coletivamente conhecidas como reatividade às proteínas do trigo: alergia ao trigo (WA), sensibilidade ao glúten (GS), e doença celíaca (CD). Do 3, apenas CD é conhecido por envolver reatividade auto-imune, geração de anticorpos e danos na mucosa intestinal. A alergia ao trigo envolve a liberação de histamina por meio de imunoglobulina (Ig) E de reticulação com péptidos de glúten e apresenta poucas horas após a ingestão de proteínas de trigo. A sensibilidade ao glúten é considerada um diagnóstico de exclusão; os sofredores melhoram sintomaticamente com uma dieta sem glúten (GFD), mas não expressam anticorpos ou reatividade de IgE. 1

A prevalência relatada de WA é variável. A prevalência varia de 0.4% a 9% da população. 2,3 A prevalência de GS é um pouco difícil de determinar, uma vez que não possui uma definição padrão e é um diagnóstico de exclusão. A prevalência de sensibilidade ao glúten de 0.55% é baseada em dados da Pesquisa Nacional de Saúde e Nutrição de 2009 para 2010.4. Num estudo 2011, uma prevalência GS de 10% foi relatada na população dos EUA. 5 Em contraste com os exemplos 2 acima, o CD está bem definiram. Um estudo 2012 que examina amostras de soro de pacientes com 7798 no banco de dados da Pesquisa Nacional de Saúde e Nutrição de 2009 para 2010 encontrou uma prevalência geral de 0.71% nos Estados Unidos. 6

As manifestações neurológicas associadas a reações negativas às proteínas do trigo foram bem documentadas. Já em 1908, pensou-se que a "neurite periférica" ​​estava associada a CD.7 Uma revisão de todos os estudos publicados sobre este tópico de 1964 para 2000 indicava que as manifestações neurológicas mais comuns associadas à GS eram ataxia (35%), neuropatia periférica (35%) e miopatia (16%). 8 Dores de cabeça, parestesia, hiporeflexia, fraqueza e redução de sensação vibratória foram relatados como sendo mais prevalentes nos pacientes com CD versus controles. 9 Estes mesmos sintomas foram mais prevalentes em pacientes com CD que não seguiram estritamente um GFD versus aqueles que eram compatíveis com GFD.

Atualmente, não há relatos de casos que descrevam o tratamento quiroprático do paciente com neuropatia de glúten. Portanto, o objetivo deste estudo de caso é descrever a apresentação do paciente de suspeita neuropatia de glúten e um protocolo de tratamento usando modificações dietéticas.

Relato de caso

fasciculações muscularesUm homem de 28 anos de idade apresentou-se a uma clínica de ensino de quiropraxia com queixas de fasciculações musculares constantes de 2 anos de duração. As fasciculações musculares começaram originalmente no olho esquerdo e permaneceram lá por cerca de 6 meses. O paciente notou então que as fasciculações começaram a se mover para outras áreas do corpo. Eles primeiro se mudaram para o olho direito, seguidos pelos lábios, e depois para os bezerros, quadríceps e músculos glúteos. O espasmo às vezes ocorre em um único músculo ou pode envolver todos os músculos acima em simultâneo. Junto com as contrações, ele relata um constante "zumbido" ou "rastejar" sentimento em suas pernas. Não havia nenhum ponto durante o dia ou a noite, quando as prisões cessaram.

O paciente originalmente atribuiu o choque muscular à ingestão de cafeína (20 oz de café por dia) e o estresse da escola. O paciente nega o uso de drogas ilícitas, tabaco ou qualquer medicação prescrita, mas toma álcool (principalmente cerveja) com moderação. O paciente comeu uma dieta rica em carnes, frutas, vegetais e macarrão. Oito meses após o início das fasciculações iniciais, o paciente começou a sofrer sofrimento gastrointestinal (GI). Os sintomas incluem constipação e inchaço após as refeições. Ele também começou a experimentar o que ele descreve como "neblina cerebral", uma falta de concentração e um sentimento geral de fadiga. O paciente percebeu que, quando as fasciculações musculares estavam no pior dos casos, seus sintomas GI agravaram correspondentemente. Neste ponto, o paciente colocou-se em um GFD rígido; e dentro dos meses 2, os sintomas começaram a aliviar, mas nunca cessaram completamente. Os sintomas de GI melhoraram, mas ele ainda experimentou inchaço. A dieta do paciente consistia principalmente em carnes, frutas, vegetais, grãos sem glúten, ovos e produtos lácteos.

Na idade de 24, o paciente foi diagnosticado com WA depois de ver seu médico para alergias. Os testes de soro revelaram anticorpos de IgE elevados contra o trigo, e o paciente foi recomendado para aderir a um GFD rigoroso. O paciente admite não seguir um GFD até que suas fasciculas atingiram o pico em dezembro 2011. Em julho de 2012, o trabalho de sangue foi avaliado quanto a níveis de creatina quinase, creatina quinase-MB e lactato desidrogenase para investigar a possível quebra muscular. Todos os valores estavam dentro dos limites normais. Em setembro de 2012, o paciente subiu testes de alergia alimentar mais uma vez (US Biotek, Seattle, WA). Os níveis de anticorpos de IgG severamente elevados foram encontrados contra o leite de vaca, soro de leite, ovo branco de galinha, clara de ovo de pato, gema de ovo de galinha, gema de pato, cevada, gliadina de trigo, glúten de trigo, centeio, espelta e trigo integral (Tabela 1). Dado os resultados do painel de alergia alimentar, o paciente foi recomendado para remover esta lista de alimentos de sua dieta. Dentro de 6 meses de cumprimento das mudanças na dieta, as fasciculações musculares do paciente foram completamente resolvidas. O paciente também experimentou muito menos angústia GI, fadiga e falta de concentração.

fasciculações muscularesDiscussão

fasciculações musculares pão de proteína de trigoOs autores não puderam encontrar nenhum estudo de caso publicado relacionado a uma apresentação como descrito aqui. Acreditamos que esta é uma apresentação única da reatividade da proteína do trigo e, portanto, representa uma contribuição para o corpo de conhecimento neste campo.

Este caso ilustra uma apresentação incomum de uma neuropatia sensório-motora disseminada que pareceu responder às mudanças na dieta. Embora esta apresentação seja consistente com a neuropatia de glúten, um diagnóstico de CD não foi investigado. Dado que o paciente tinha sintomas de GI e neurológicos, a probabilidade de neuropatia de glúten é muito alta.

Existem formas 3 de reatividade da proteína do trigo. Como houve confirmação de WA e GS, foi decidido que o teste de CD era desnecessário. O tratamento para todos os formulários 3 é idêntico: GFD.

A fisiopatologia da neuropatia de glúten é um tópico que precisa de mais investigação. A maioria dos autores concorda que envolve um mecanismo imunológico, possivelmente um efeito neurotóxico direto ou indireto de anticorpos antigliadina. 9,10 Briani et al 11 encontraram anticorpos contra receptores ganglionares e / ou acetilcolina muscular em 6 de pacientes com CD 70. Alaedini et al12 encontraram anti-positividade do anticorpo gangliósido em 6 de pacientes com CD 27 e propôs que a presença desses anticorpos possa estar ligada à neuropatia de glúten.

Também deve notar-se que tanto leite e ovos apresentaram altas respostas no painel de sensibilidade alimentar. Depois de revisar a literatura, nenhum estudo poderia ser localizado ligando qualquer alimento com sintomas neuromusculares consistentes com os apresentados aqui. Por conseguinte, é improvável que um alimento diferente do glúten seja responsável pelas fasciculações musculares descritas neste caso. Os outros sintomas descritos (fadiga, névoa cerebral, angústia GI) certamente podem estar associados a qualquer número de alergias / sensibilidades alimentares.

Limitações

Uma limitação neste caso é a falha em confirmar o CD. Todos os sintomas e respostas à mudança na dieta apontam para isso como uma possibilidade provável, mas não podemos confirmar este diagnóstico. Também é possível que o A resposta sintomática não se deveu diretamente à mudança na dieta, mas a alguma outra variável desconhecida. A sensibilidade a outros alimentos além do glúten foi documentada, incluindo reações a produtos lácteos e ovos. Essas sensibilidades alimentares podem ter contribuído para alguns dos sintomas presentes neste caso. Como é a natureza dos relatos de casos, esses resultados não podem necessariamente ser generalizados para outros pacientes com sintomas semelhantes.

Conclusão: Fasciculações Musculares

ilustração muscularEste relatório descreve a melhora nas fasciculações musculares crônicas e disseminadas e vários outros sintomas sistêmicos com mudança na dieta. Existe uma forte suspeita de que este caso represente um dos neuropatia de glúten, embora o teste de CD especificamente não tenha sido realizado.

Brian Anderson DC, CCN, MPHa, ⁎, Adam Pitsinger DCb

Clínica Assistente, Universidade Nacional de Ciências da Saúde, Lombard, IL Chiropractor, Prática Privada, Polaris, OH

Reconhecimento

Este relatório de caso é submetido como cumprimento parcial dos requisitos para o grau de Mestrado em Prática Clínica Avançada no Colégio Lincoln de Pós-Profissional, Pós-Graduação e Educação Contínua na Universidade Nacional de Ciências da Saúde.

Fontes de Financiamento e Conflitos de Interesse

Nenhuma fonte de financiamento ou conflitos de interesse foram relatados para este estudo.

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