Intervenções Mindfulness no Tratamento da Dor Crônica em El Paso, TX

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O estresse tornou-se um novo padrão na sociedade de hoje, no entanto, uma grande proporção da população dos Estados Unidos experimentou um impacto significativo em sua saúde devido ao estresse em suas vidas. Aproximadamente 77 por cento dos americanos afirmam sofrer doenças físicas relacionadas ao estresse regularmente. Além disso, 73 por cento relatam sintomas emocionais relacionados ao estresse, como ansiedade e depressão. Métodos e técnicas de controle do estresse, incluindo intervenções de quiropraxia e mindfulness, são uma valiosa opção de tratamento para uma variedade de doenças. Antes de abordar os sintomas associados ao estresse, é essencial primeiro entender o que é o estresse, quais são os sinais e sintomas do estresse e como o estresse pode afetar a saúde.

O que é estresse?

O estresse é uma condição de pressão emocional ou mental que resulta de problemas, cenários adversos ou circunstâncias excepcionalmente exigentes. No entanto, a natureza do estresse, por definição, o torna bastante subjetivo. Uma situação estressante para uma pessoa pode não ser considerada estressante para outra pessoa. Isso torna difícil chegar a uma definição universal. O estresse é muito mais usado para se referir a seus sintomas e esses sintomas podem ser tão variados quanto os homens e mulheres que os experimentam.

Quais são os sinais e sintomas do estresse?

Os sinais e sintomas do estresse podem afetar todo o corpo, tanto física quanto emocionalmente. Sinais e sintomas comuns de estresse incluem:

  • Problemas de sono
  • Depressão
  • Ansiedade
  • Tensão muscular
  • Dor na região lombar
  • Problemas gastrointestinais
  • Fadiga
  • Falta de motivação
  • Irritabilidade
  • Dor de cabeça
  • Inquietação
  • Dor no peito
  • Sentimentos de estar sobrecarregado
  • Diminuir ou aumentar o desejo sexual
  • Incapacidade de se concentrar
  • Comendo ou comendo demais

Como o estresse pode afetar a saúde?

As pessoas podem experimentar diferentes sinais e sintomas de estresse. O estresse em si não afeta diretamente a saúde de um indivíduo. Em vez disso, é uma combinação de sinais e sintomas de estresse, bem como a pessoa lida com aqueles que afetam negativamente a saúde.

Em última análise, o estresse pode resultar em algumas doenças muito graves, incluindo: doenças cardíacas, hipertensão, diabetes, obesidade e até mesmo certos tipos de câncer. Psicologicamente, o estresse pode levar à retirada social e às fobias sociais. Muitas vezes também está diretamente ligado ao abuso de álcool e drogas.

Quiropraxia para controle do estresse

Intervenções de atenção plena são métodos e técnicas comuns de controle do estresse que podem ajudar a reduzir os sinais e sintomas do estresse. De acordo com vários estudos de pesquisa, no entanto, a quiropraxia é uma opção de tratamento de gerenciamento de estresse eficaz, que, juntamente com intervenções de mindfulness, poderia ajudar a melhorar, bem como gerenciar o estresse. Como a coluna é a raiz do sistema nervoso, a saúde da coluna pode determinar como você se sentirá a cada dia, tanto física quanto emocionalmente. Quiropraxia pode ajudar a restaurar o equilíbrio do corpo, alinhando a coluna e diminuindo a dor.

Uma subluxação ou desalinhamento da coluna pode interferir na maneira como o sistema nervoso se comunica com as diferentes partes do corpo. Isso pode levar ao aumento dos sinais e sintomas de estresse. Uma subluxação também pode resultar em dor crônica, como dores de cabeça, dor no pescoço ou dor nas costas. O estresse de um desalinhamento da coluna pode agravar os sinais e sintomas do estresse e tornar a pessoa mais suscetível ao estresse. Corrigir o alinhamento da coluna pode ajudar a aliviar o estresse.

O tratamento quiroprático regular pode ajudar a gerenciar efetivamente o estresse. Através do uso de ajustes da coluna vertebral e manipulações manuais, um quiroprático pode suavemente realinhar a coluna vertebral, liberando a pressão sendo colocada nas vértebras da coluna vertebral, bem como reduzir a tensão muscular em torno da coluna vertebral. Além disso, uma coluna equilibrada também ajuda a estimular o sistema imunológico, promove melhores hábitos de sono e ajuda a melhorar a circulação, todos essenciais para reduzir o estresse. Finalmente, a quiropraxia pode "desligar" o vôo ou combater a reação que é comumente associada ao estresse, permitindo que o corpo inteiro descanse e cure.

O estresse não deve ser ignorado. Os sinais e sintomas de estresse não são muito propensos a desaparecerem sozinhos. O objetivo do artigo a seguir é demonstrar uma revisão baseada em evidências sobre o uso de métodos e técnicas de controle do estresse, juntamente com intervenções tratamento da dor crônica bem como discutir os efeitos dessas opções de tratamento para melhorar a saúde e o bem-estar geral. Quiropraxia, reabilitação física e intervenções de mindfulness são métodos fundamentais de gerenciamento de estresse e / ou técnicas recomendadas para a melhoria e gestão do estresse.

Intervenções de atenção plena na reabilitação física: uma revisão do escopo

Abstrato

Uma revisão de escopo foi conduzida para descrever como a atenção plena é usada na reabilitação física, identificar implicações para a prática de terapia ocupacional e orientar futuras pesquisas sobre intervenções clínicas de atenção plena. Uma busca sistemática de quatro bases de dados da literatura produziu resumos originais 1,524, dos quais artigos 16 foram incluídos. Embora apenas os estudos 3 Nível I ou II tenham sido identificados, a literatura incluída sugere que as intervenções de atenção plena são úteis para pacientes com distúrbios musculoesqueléticos e de dor crônica e demonstram tendências de melhoria de resultados para pacientes com distúrbios neurocognitivos e neuromotores. Apenas os estudos 2 incluíram um terapeuta ocupacional como provedor primário de mindfulness, mas todas as intervenções de mindfulness nos estudos selecionados se enquadram no escopo de prática da terapia ocupacional de acordo com a Estrutura de Prática de Terapia Ocupacional da American Occupational Therapy Association: Domínio e Processo. Pesquisas de nível superior são necessárias para avaliar os efeitos das intervenções de mindfulness na reabilitação física e determinar as melhores práticas para o uso da atenção plena pelos profissionais de terapia ocupacional.

TERMOS MeSH: terapias complementares, mindfulness, terapia ocupacional, reabilitação, terapêutica

As intervenções de atenção plena são usadas com frequência nos cuidados de saúde para ajudar os pacientes a lidar com a dor, o estresse e a ansiedade, além de direcionar resultados adicionais de saúde, bem-estar e qualidade de vida. Embora as práticas de mindfulness se originem do budismo, as intervenções de mindfulness tornaram-se amplamente seculares e baseiam-se na filosofia de que a experiência completa e não julgadora do momento presente cria resultados positivos para a saúde mental e física (Williams & Kabat-Zinn, 2011). Esse paradigma pressupõe que muitas pessoas experimentam um grande volume de pensamentos focados no futuro ou no passado que produzem ansiedade. Por isso, mindfulness é a prática de redirecionar essas distrações para experiências vividas.

A prevalência de intervenções de mindfulness nos cuidados de saúde cresceu substancialmente nas últimas décadas, e vários tipos de intervenções de mindfulness surgiram. A primeira e mais amplamente reconhecida intervenção de mindfulness é a redução do stress baseada na atenção plena (MBSR; Kabat-Zinn, 1982). Inicialmente chamado de programa de redução do estresse e relaxamento, o MBSR foi desenvolvido há mais de 30 anos atrás para pacientes com dor crônica e envolve meditação sentada guiada, movimentos conscientes e educação sobre o efeito do estresse e da ansiedade na saúde e bem-estar. As evidências que apóiam as intervenções de mindfulness nos cuidados de saúde cresceram desde o início do MBSR, e intervenções modernas de mindfulness mostraram-se eficazes na redução da gravidade da dor (Reiner, Tibi, & Lipsitz, 2013), reduzindo a ansiedade (Shennan, Payne, & Fenlon, 2011) e melhorar o bem-estar (Chiesa & Serretti, 2009).

Intervenções baseadas na atenção plena se encaixam bem com a forte ênfase no holismo dentro da prática de terapia ocupacional (Dale et al., 2002). Especificamente, a valorização do todo do corpo-mente é um princípio central que distingue os profissionais de terapia ocupacional de outros prestadores de serviços de saúde (Bing, 1981; Kielhofner, 1995; Wood, 1998). A literatura emergente sugere que a atenção plena pode aumentar o envolvimento ocupacional e estar relacionada ao estado de fluxo (isto é, um estado de atemporalidade dentro das experiências ótimas de engajamento com a atividade; Elliot, 2011; Reid, 2011). Mindfulness é tanto a prática meditativa, que é uma ocupação em si, e um meio para melhorar a experiência de ocupações (Elliot, 2011). Além disso, existe um paralelo entre as práticas de mindfulness e o processo ocupacional de fazer, ser e tornar-se (Stroh-Gingrich, 2012; Wilcock, 1999).

Intervenções baseadas em mindfulness em cuidados de saúde continuam a crescer em escopo com a descrição de novos protocolos, aplicação de mindfulness para novas populações e direcionamento de diversos sintomas. A maior parte da literatura atual sobre mindfulness concentra-se em ajudar as pessoas com problemas de saúde mental e melhorar o bem-estar das pessoas, fornecendo uma riqueza de evidências para profissionais de terapia ocupacional que trabalham em saúde mental ou promoção de saúde. No entanto, a aplicabilidade e o efeito das intervenções de mindfulness para os clientes em reabilitação para disfunção física não estão tão bem estabelecidos. A literatura atual que relaciona mindfulness e terapia ocupacional é amplamente teórica, e uma tradução para contextos baseados na prática ainda não foi totalmente explorada. Portanto, o objetivo desta revisão foi descrever como a atenção plena é usada atualmente na reabilitação física, identificar as possíveis aplicações das intervenções de mindfulness na prática da terapia ocupacional e iluminar as lacunas no conhecimento a ser explorado em pesquisas futuras.

Método

Revisões de escopo são processos rigorosos de revisão usados ​​para apresentar o panorama da literatura sobre um tópico amplo, identificar lacunas no conhecimento e extrair implicações para futuras pesquisas e aplicações clínicas (Arksey & O'Malley, 2005). Esse tipo de revisão difere de uma revisão sistemática porque não pretende responder a perguntas sobre a eficácia de uma intervenção ou fornecer recomendações específicas para a melhor prática. Uma revisão de escopo é tipicamente feita no lugar de uma revisão sistemática quando a literatura de alta qualidade para um determinado tópico é limitada. Embora o objetivo e o resultado de uma revisão de escopo difiram daqueles de uma revisão sistemática, um processo sistemático está envolvido para garantir o rigor e minimizar o viés (Arksey & O'Malley, 2005). Uma descrição dos métodos utilizados neste estudo para cada uma das etapas sistemáticas a seguir.

A questão que guiou essa revisão foi: Como a atenção plena está sendo usada na reabilitação física e quais são as implicações para a prática e pesquisa da terapia ocupacional? Como o objetivo desta revisão foi fornecer uma visão geral da literatura disponível, uma pesquisa exaustiva usando termos para todas as possíveis intervenções ou diagnósticos não foi usada. Em vez disso, optamos por combinar a atenção geral à palavra-chave com cada um dos seguintes subtítulos médicos principais: terapêutica, reabilitação e medicina alternativa. As pesquisas foram realizadas no PubMed, CINAHL, SPORTDiscus e PsycINFO e foram limitadas a artigos publicados em inglês antes de outubro 10, 2014 (ou seja, a data em que a pesquisa foi realizada). Nenhum limite adicional foi estabelecido, e nenhuma restrição foi colocada no nível mínimo de evidência ou desenho do estudo.

Resumos das buscas foram compilados, duplicatas foram eliminadas, e dois revisores independentemente selecionaram todos os resumos originais. Os critérios iniciais de inclusão para triagem abstrata foram uma descrição de uma intervenção de mindfulness, relevância para a terapia ocupacional e direcionamento de um transtorno abordado na reabilitação física. Uma definição ampla de intervenção da atenção plena foi adotada para incluir qualquer prática meditativa, intervenção psicológica ou psicossocial ou outra prática terapêutica mente-corpo que mencionasse diretamente ou abordasse a atenção plena. Os resumos foram considerados relevantes para a terapia ocupacional se o diagnóstico avaliado estivesse dentro do escopo de prática da terapia ocupacional. O transtorno abordado na reabilitação física foi definido como qualquer doença, lesão ou incapacidade do sistema neurológico, músculo-esquelético ou de outro corpo que pudesse ser tratado dentro de um ambiente médico ou de reabilitação.

Qualquer resumo identificado como relevante por um dos autores foi trazido para o estágio de texto completo. Em grande parte, esses estudos foram conduzidos por cientistas, psicólogos, psiquiatras ou outros médicos. Além disso, as intervenções muitas vezes não foram implementadas em locais onde os provedores de reabilitação física trabalham. Portanto, para responder de forma mais adequada à questão de pesquisa, a inclusão final exigiu que o estudo se concentrasse em um uso aplicado da atenção plena em um contexto de reabilitação. Esse critério adicional foi satisfeito se a intervenção de mindfulness fosse fornecida por um profissional de reabilitação (por exemplo, terapeuta ocupacional, fisioterapeuta, fonoaudiólogo), fosse um acréscimo ou uma alternativa à reabilitação tradicional ou fosse fornecida depois que a reabilitação tradicional tivesse falhado. Os dois autores revisaram independentemente os textos completos, e a inclusão final do estudo exigiu concordância de ambos os autores. Qualquer discordância na seleção do estudo foi resolvida por deliberação que terminou em consenso.

Para relatar, os estudos foram organizados principalmente por tipo de distúrbio físico sendo alvo e, em seguida, classificados e descritos por tipo de intervenção e nível de evidência. Esses dados foram resumidos e são fornecidos na seção Resultados para responder à primeira parte da pergunta de pesquisa, ou seja, para descrever como a atenção plena está sendo usada na reabilitação física. As intervenções foram comparadas com as categorias “Tipos de Intervenções de Terapia Ocupacional” dentro da Estrutura de Práticas de Terapia Ocupacional: Domínio e Processo (Associação Americana de Terapia Ocupacional [AOTA], 2014) para determinar como os profissionais de terapia ocupacional podem usar as intervenções na prática clínica. Múltiplas conversas e co-autoria deste artigo entre os dois autores resultaram na descrição final das implicações para a prática e pesquisa da terapia ocupacional.

Resultados

Os resultados da busca sistemática e processo de revisão são mostrados na Figura 1. As pesquisas produziram um total de resumos 1,967 nos quatro bancos de dados. Depois que 443 duplicatas foram removidas, os resumos originais 1,524 foram selecionados, e os textos completos 188 foram avaliados para inclusão. Exclusão na fase de revisão abstrata foi em grande parte o resultado de diagnósticos ou intervenções fora do âmbito da terapia ocupacional (por exemplo, terapia para o zumbido) ou intervenções não visando um distúrbio físico (por exemplo, transtorno de ansiedade). No estágio de seleção do estudo, os artigos de texto completo foram excluídos se não conseguissem descrever um uso aplicado de mindfulness dentro de um contexto de reabilitação (n = 82) ou não atendessem a outros critérios de inclusão inicial (n = 90). Dezesseis estudos preencheram todos os critérios e foram incluídos na extração e síntese de dados.

Figura 1: Diagrama de fluxo de pesquisa e inclusão.

Como mostrado na Tabela 1, os estudos 14 usaram delineamentos experimentais ou quase-experimentais, incluindo pré-teste pós-teste (n = 6), série de casos múltiplos (n = 4), ensaios randomizados (n = 2), coorte retrospectiva (n = 1) e um estudo comparativo não randomizado (n = 1). Dois artigos de opinião de especialistas também foram incluídos porque ambos acrescentaram evidências anedotais para o uso aplicado de mindfulness em contextos de prática de reabilitação física. Cinco dos estudos 16 relataram o envolvimento de terapeutas ocupacionais na equipe do estudo, mas apenas 2 desses estudos especificou que um terapeuta ocupacional forneceu a intervenção da atenção plena. Os restantes estudos 11 forneceram intervenções de mindfulness aos participantes, quer em conjunto com intervenções de reabilitação não descritas como parte do estudo ou após a reabilitação ter falhado. Intervenções de atenção incluem MBSR (n = 6), atenção plena e meditação em geral (n = 5), aceitação e terapia de compromisso (ACT; n = 2) e outras técnicas específicas do estudo (n = 3). Os distúrbios físicos visados ​​pelas intervenções de atenção plena nos estudos incluídos foram principalmente categorizados como distúrbios musculoesqueléticos e da dor (n = 8), distúrbios neurocognitivos e neuromotores (n = 6) ou distúrbios de outros sistemas do corpo (n = 2).

Tabela 1: Resumo da pesquisa sobre intervenções de mindfulness para pessoas com distúrbios musculoesqueléticos e de dor, distúrbios neurocognitivos e neuromotores e outros distúrbios.

Intervenções de Atenção Comum

Redução do estresse baseado em mindfulness. Como referenciado na Tabela 1, os estudos 3 usaram MBSR, cada um com ênfase na meditação fornecida em uma sessão de grupo 2-hr, uma vez por semana para a 8 wk. Três estudos adicionais usaram um protocolo MBSR adaptado para atender às necessidades da população-alvo. Adaptações comuns do protocolo MBSR foram mudar o número de semanas que o grupo MBSR encontrou (Azulay, Smart, Mott e Cicerone, 2013; Bédard e outros, 2003, 2005) bem como reduzir o tamanho do grupo e duração da sessão ( Azulay et al., 2013). O principal objetivo dos programas baseados em MBSR e MBSR era melhorar a atenção plena ao nível das características dentro dos participantes. As sessões incluíam varreduras corporais (isto é, trazendo atenção para várias partes do corpo e as sensações sentidas), yoga consciente, meditação consciente guiada ou educação sobre estresse e saúde. Uma ou duas pessoas com treinamento intensivo em MBSR e que eram praticantes de mindfulness sempre facilitaram as sessões do MSBR. Os participantes deveriam usar gravações para meditar em casa diariamente. Os estudos que implementaram o MBSR usaram-no como uma intervenção primária para melhorar a atenção plena através de práticas de mindfulness que os pacientes deveriam integrar em suas vidas diárias. Essa abordagem coloca a atenção plena como uma nova ocupação significativa para os participantes, facilitada pela intervenção. Portanto, a descrição e o uso de MBSR nesses estudos correspondem a ocupações e atividades, educação e treinamento, e intervenções em grupo dentro da prática de terapia ocupacional (AOTA, 2014).

Atenção Geral. Cinco estudos aplicaram os princípios de mindfulness em geral, falharam em descrever completamente a porção mindfulness de sua intervenção, ou usaram componentes mindfulness (por exemplo, apenas escaneamento do corpo ou meditação guiada) dentro de uma intervenção abrangente de reabilitação (ver Tabela 1). As intervenções variaram muito entre os formatos de grupo ou individuais, na duração e frequência das sessões e na duração do curso completo do tratamento. Técnicas gerais de mindfulness foram usadas como uma abertura para, como um fechamento, ou em paralelo com os tratamentos tradicionais de reabilitação. Portanto, a aplicação da atenção plena foi direcionada individualmente para atender às necessidades e metas específicas dos clientes. Exemplos desses objetivos incluíram engajamento ocupacional, engajamento na terapia, redução da ansiedade, consciência das sensações corporais e atitude sem julgamento. Dadas as metas holísticas, as intervenções gerais de atenção plena usadas nesses estudos seriam descritas como atividades, educação ou métodos e tarefas preparatórias (AOTA, 2014).

Terapia de Aceitação e Compromisso. A ACT é uma intervenção psicológica decorrente da análise comportamental clínica e princípios de mindfulness. Dois estudos implementaram o ACT com diferentes estratégias. No estudo 1 (McCracken & Gutiérrez-Martínez, 2011), foi fornecida uma intervenção intensiva aos participantes num ambiente de grupo, 5 dias por semana, 6 hr por dia, ao longo de um intervalo de 4 por semana. O outro estudo (Mahoney & Hanrahan, 2011) integrou o ACT como parte das intervenções individuais de fisioterapia de rotina. Em ambos os estudos, os principais objetivos do ACT foram melhorar a flexibilidade psicológica e o envolvimento na terapia por meio da aceitação da dor e do tamponamento de outras experiências psicológicas. Semelhante ao uso integrativo descrito anteriormente para mindfulness geral, o ACT também foi usado nesses estudos como atividades, educação ou métodos e tarefas preparatórias (AOTA, 2014).

Alvos de Intervenções de Atenção Plena

Distúrbios Musculoesqueléticos e Dor. Os distúrbios musculoesqueléticos e de dor direcionados pelas intervenções de mindfulness incluíram dor musculoesquelética crônica (n = 6), lesão musculoesquelética relacionada ao trabalho (n = 1) e cirurgia no joelho (n = 1). Cinco dos estudos 6 usando mindfulness para dor crônica foram experimentais. No 3 desses estudos, foi encontrada uma redução significativa na intensidade da dor após a participação em intervenções de mindfulness (Kabat-Zinn, Lipworth e Burney, 1985; McCracken e Gutiérrez-Martínez, 2011; Zangi e outros, 2012). Um estudo randomizado contrastou com os outros estudos; Wong et al. (2011) descobriu que a dor foi reduzida ao longo do tempo, mas a quantidade de redução da dor não foi significativamente diferente entre os clientes que receberam a intervenção mindfulness e um grupo controle. O quinto estudo experimental (Kristjánsdóttir et al., 2011) conduziu uma intervenção de mindfulness usando uma aplicação de telefone celular. O tamanho da amostra deste estudo não foi grande o suficiente para avaliar uma mudança significativa nas medidas de desfecho; no entanto, os participantes relataram que a intervenção de mindfulness móvel foi útil e apropriada para tratar seus sintomas. Embora esses estudos demonstrem resultados variados na redução da intensidade da dor, desfechos secundários, como aumento da aceitação da dor, melhora do funcionamento com dor e diminuição do sofrimento, produziram tamanhos de efeito maiores e foram consistentemente significativos.

Um estudo retrospectivo (Vindholmen, Høigaard, Espnes, & Seiler, 2014) procurou prever os resultados do tratamento com base no mindfulness em nível de característica de pacientes em um centro de reabilitação vocacional recebendo intervenções terapêuticas para distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho. A faceta observacional da atenção plena ao nível da característica foi encontrada para prever significativamente o tempo até o retorno ao trabalho, mas apenas para pacientes altamente instruídos. Os autores observaram que as intervenções de mindfulness podem moderar a qualidade de vida, o que foi um preditor significativo de tempo até o retorno ao trabalho para todos os participantes.

Dois estudos, 1 com nível IV (ou seja, série de casos; Mahoney & Hanrahan, 2012) e 1 com nível V (ou seja, opinião de especialistas; Pike, 2008) evidências, sugeriram que combinando intervenções tradicionais de reabilitação terapêutica com mindfulness para pacientes com musculoesquelético e distúrbios da dor tem benefícios. Os clientes que receberam o ACT integrado em suas sessões de fisioterapia após a cirurgia no joelho relataram que a intervenção da atenção plena foi útil para o seu processo de reabilitação e aumentou seu envolvimento na terapia (Mahoney & Hanrahan, 2012). Em seu comentário, Pike (2008) defendeu a implementação de intervenções de mindfulness em combinação com fisioterapia para pacientes que sofrem de dor crônica, observando que mindfulness é semelhante a intervenções baseadas em consciência mais amplamente utilizadas (por exemplo, Pilates). Semelhante à recepção positiva observada por Mahoney e Hanrahan (2012), Pike observou que a integração da atenção plena em sua prática de fisioterapia provou ser clinicamente útil e bem tolerada pelos pacientes. Ele levantou a hipótese de que o mecanismo das intervenções de mindfulness pode reduzir diretamente a dor ou melhorar os resultados funcionais, apesar da dor, conceitos validados pelos estudos experimentais discutidos anteriormente nesta seção.

Transtornos Neurocognitivos e Neuromotores. Estudos utilizando intervenções de mindfulness para pessoas com distúrbios neurocognitivos e neuromotores incluíram participantes com diagnósticos de afasia (n = 1), lesão cerebral traumática (TBI; n = 4) e distúrbio de coordenação do desenvolvimento (n = 1). Orenstein, Basilakos e Marshall (2012) não encontraram nenhuma mudança atribuída a uma intervenção de mindfulness em tarefas de atenção dividida ou sintomas de afasia quando usadas com clientes 3. No entanto, os estudos pré-teste pós-teste 3 usando intervenções de mindfulness para pacientes com TCE mostraram resultados mais promissores. Azulay et al. (2013) relatou uma tendência (p = .07) em direção a um melhor funcionamento cognitivo, com tamanhos de efeito moderados (d = 0.31 e 0.32). Bédard et al. (2003) encontraram tendências em direção à redução do sofrimento dos sintomas e melhoria da saúde física, com tamanhos de efeito pequenos a moderados (0.296 <d <0.32). Eles também demonstraram melhorias significativas em medidas secundárias, como autoeficácia, qualidade de vida e saúde mental. Além disso, um seguimento pós-intervenção 12-mo de seu estudo 2003 mostrou manutenção significativa ou melhora em pacientes com TBI ao longo do tempo em vitalidade, papel emocional e saúde mental, mas dor flutuante (Bédard et al., 2005). É digno de nota que, embora os participantes tenham informado que valorizavam a intervenção de mindfulness, o gênero desempenhou um papel no recrutamento e na retenção, porque a maioria dos homens jovens optou por não participar ou abandonar o estudo (Bédard et al., 2005).

Em Meili e Kabat-Zinn (2004), Meili, uma mulher que sofreu um TCE, contou que a atenção plena era central em sua jornada de cura. Usando a experiência de Meili como exemplo, Kabat-Zinn afirmou que ajudar os pacientes a entender, aceitar e ajustar sua doença ou incapacidade por meio de ajustes internos a novas experiências corporais ou atenção plena e restauração externa do funcionamento físico ou reabilitação física são essenciais. para o processo de cura. Além disso, Kabat-Zinn afirmou que os profissionais de terapia ocupacional e outros profissionais de reabilitação estão bem equipados para implementar intervenções de atenção plena, porque essas intervenções complementam sua prática existente de facilitar o trabalho externo de curar o corpo. A adição de intervenções de atenção plena seria clinicamente apropriada para promover o trabalho interno necessário para os pacientes curarem. Jackman (2014) também sugeriu que a atenção plena é apropriada como parte do processo de reabilitação. Jackman discutiu o uso de mindfulness em terapia ocupacional para crianças com transtorno de coordenação do desenvolvimento. As crianças que participaram da terapia avançada aumentaram em pelo menos um componente da coordenação motora. Essa terapia também ajudou as díades pai-filho a atingir seus objetivos autodirigidos.

Outras condições. Dois estudos adicionais tiveram como alvo diagnósticos físicos que não eram explicitamente musculoesqueléticos ou neuromotores. No primeiro, o MBSR foi fornecido a mulheres com incontinência urinária com predomínio de urgência por um terapeuta ocupacional que recebeu treinamento intensivo em mindfulness (Baker, Costa, & Nygaard, 2012). Sete mulheres que tiveram uma média de episódios 4.14 de incontinência urinária por dia participaram de um grupo MBSR 8-wk. Em contraste com outros estudos que combinaram a atenção plena com a reabilitação tradicional, os participantes deste estudo não receberam nenhum outro tratamento ou intervenções tradicionais para a incontinência urinária (por exemplo, exercícios do músculo do assoalho pélvico, educação da bexiga). No pós-teste, os participantes tiveram significativamente menos episódios (p = .005), com uma média de 1.23 por dia. Embora limitado por um pequeno tamanho de amostra e falta de um grupo de controle, este estudo demonstrou apoio preliminar para intervenções de atenção plena autônomas fornecidas por terapeutas ocupacionais para uma condição física.

O segundo estudo usou terapia cognitiva baseada na atenção plena na reabilitação da disfunção vestibular e tontura (Naber et al., 2011). Neste estudo, os componentes de mindfulness baseados em grupo foram aninhados dentro de práticas de reabilitação vestibular padrão, terapia comportamental dialética e terapia cognitivo-comportamental ao longo de cinco sessões quinzenais. Além disso, os participantes se reuniram individualmente com um fisioterapeuta que forneceu exercícios personalizados. Melhoria significativa nos sintomas vestibulares, incluindo nível funcional, comprometimento, enfrentamento e uso de habilidades (p <.0001), foi observada.

Insight do Dr. Alex Jimenez

Intervenções de atenção plena, como redução do estresse baseada em mindfulness, mindfulness geral e aceitação e terapia de comprometimento, são métodos e técnicas prevalentes de gerenciamento de estresse freqüentemente usados ​​em cuidados de saúde para ajudar a aliviar os sintomas de estresse, problemas de saúde mental e dor física. tratar uma variedade de sintomas e doenças. Acredita-se que as intervenções de mindfulness aumentem as medidas de resultado de opções de tratamento alternativas e complementares. A quiropraxia é outra opção popular de gerenciamento de estresse que pode ajudar a melhorar e gerenciar o estresse. O uso de intervenções mindfulness e quiropraxia com outros tratamentos, como a reabilitação física, foi determinado para aumentar seus resultados. O artigo acima demonstrou resultados baseados em evidências sobre a eficácia das intervenções de atenção plena para sintomas de estresse, incluindo a dor crônica.

Discussão

Esta revisão de escopo descreve como mindfulness é usado em reabilitação física, identifica implicações para terapia ocupacional e ilumina as lacunas na pesquisa atual. Os estudos incluídos na revisão fornecem suporte preliminar de que as intervenções de atenção plena podem melhorar a incontinência urinária, a dor crônica e o funcionamento vestibular. Esses estudos também mostram uma tendência promissora em direção a melhores resultados para alvos cognitivos e comportamentais para pacientes com TCE. Entre os estudos, os resultados mais fortes foram para melhorias na adaptação à doença ou incapacidade, como a autoeficácia para o manejo da doença, aumento da qualidade de vida e aceitação dos sintomas de dor. Além disso, as intervenções de atenção plena para esses desfechos não apenas foram imediatamente eficazes, mas também mantiveram a eficácia no acompanhamento em um nível clinicamente significativo. Este resultado sugere que os resultados baseados na adaptação são um complemento importante para os resultados baseados em função e sintomas na pesquisa clínica de mindfulness. Além disso, as avaliações dos pacientes das intervenções de mindfulness foram positivas e nenhum estudo relatou efeitos adversos ou negativos.

Os terapeutas ocupacionais foram os principais provedores de intervenções de mindfulness nos estudos 2 (Baker et al., 2012; Jackman, 2014). Embora esses estudos tenham mostrado resultados promissores, ambos foram limitados pelo pequeno tamanho da amostra e pela falta de condições de controle. Além disso, Jackman (2014) não relatou valores numéricos para as descobertas, limitando a interpretação. Em estudos adicionais 3, terapeutas ocupacionais tiveram um papel auxiliar na prestação de intervenções mindfulness (McCracken & Gutiérrez-Martínez, 2011; Vindholmen et al., 2014; Zangi et al., 2012). No entanto, devido à natureza complementar das intervenções com o escopo da prática da terapia ocupacional (AOTA, 2014) e a maneira como foram implementadas, os profissionais de terapia ocupacional poderiam ter sido provedores ativos das intervenções de atenção plena nesses estudos, destacando a viabilidade de integrar a atenção plena na prática da terapia ocupacional em pesquisas futuras. Além disso, embora o MBSR tenha sido a intervenção primária que promoveu o envolvimento na atenção plena como uma ocupação, as intervenções de atenção plena em geral e o TCA também serviram como intervenções apropriadas baseadas em atividades, preparatórias e educacionais nesses estudos. Dados os resultados desses estudos e o apoio de literatura adicional descrevendo o uso de mindfulness por terapeutas ocupacionais (Moll, Tryssenaar, Good, & Detwiler, 2013; Stroh-Gingrich, 2012), investigação adicional das melhores práticas para integrar técnicas de mindfulness em reabilitação física é garantido.

Embora a literatura sugira que intervenções de mindfulness possam ter efeitos positivos na reabilitação física, existem limitações substanciais nas evidências atuais. Primeiro, a maioria dos estudos positivos é limitada pelo desenho do estudo, sendo, na melhor das hipóteses, evidências de Nível III (ou seja, design de coorte). Por outro lado, um ensaio randomizado controlado adequadamente controlado encontrou um efeito pré-teste-pós-teste significativo das intervenções mindfulness na redução da dor, mas também observou uma redução similar na dor para os participantes do grupo controle (Wong et al., 2011). Segundo, a ampla variabilidade nos protocolos de intervenção da atenção plena torna difícil chegar a conclusões gerais sobre a eficácia da intervenção. Finalmente, muitos estudos super-representaram mulheres brancas de meia-idade, limitando a interpretação da aceitabilidade das intervenções de mindfulness por ou seus efeitos em outros dados demográficos. Especificamente, Bédard et al. (2005) observou diminuição do interesse e adesão à sua intervenção mindfulness por participantes do sexo masculino.

Mais informações são necessárias para entender as melhores práticas para a integração da atenção plena na prática da terapia ocupacional. Especificamente, as intervenções de mindfulness incluídas nesta revisão foram geralmente complexas, usaram um protocolo padronizado, não foram totalmente integradas com as intervenções padrão de reabilitação e exigiram treinamento intensivo para os provedores. Assim, mais investigações são necessárias para:

  • Estabelecer a eficácia das intervenções de mindfulness em vários ambientes e populações de pacientes com diagnósticos físicos em estudos randomizados de alto nível;
  • Examinar a utilidade dos métodos de treinamento para os profissionais de terapia ocupacional no fornecimento de intervenções de mindfulness para desordens físicas como parte dos currículos profissionais, por meio de programas de educação continuada ou outro treinamento pós-profissional;
  • Descreva as melhores práticas para a integração clínica da atenção plena na prática de terapia ocupacional; e
  • Explorar as implicações relacionadas ao reembolso e custo-efetividade da entrega de intervenções de mindfulness na prática de terapia ocupacional.

Implicações para a prática de terapia ocupacional

Os resultados deste estudo têm as seguintes implicações para a prática da terapia ocupacional:

  • A atenção plena na reabilitação física é usada principalmente para ajudar os pacientes com dor crônica e o TCE a se adaptar à doença e incapacidade, o que promove a recuperação funcional como um complemento à remediação de sintomas.
  • A atenção plena para desordens físicas ainda precisa ser substanciada como uma intervenção baseada em evidências dentro da terapia ocupacional; entretanto, existem evidências preliminares promissoras, e os atuais protocolos de mindfulness se encaixam no escopo da prática da terapia ocupacional como intervenções preparatórias, de atividade ou baseadas na ocupação.
  • Pesquisas de nível mais alto são necessárias para abordar as limitações substanciais nos atuais estudos de eficácia sobre a atenção plena às condições físicas e determinar as melhores práticas para o uso da atenção plena na reabilitação física pelos profissionais de terapia ocupacional.

Agradecimentos

Muito obrigado pelo apoio e orientação recebidos da Dra. Gelya Frank. O trabalho nesta revisão foi parcialmente apoiado pelo Subsídio No. K12-HD055929, Instituto Nacional de Saúde Infantil e Desenvolvimento Humano / Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Programa de Desenvolvimento de Carreira de Pesquisa de Reabilitação de Derrame. O conteúdo deste artigo é de responsabilidade exclusiva dos autores e não representa necessariamente os pontos de vista dos Institutos Nacionais de Saúde. Partes deste trabalho foram apresentadas no 2015 Terapia Ocupacional Cimeira de Acadêmicos em Los Angeles, CA.

Notas de rodapé

Indica estudos que foram incluídos na revisão de escopo deste artigo.

Informações contribuinte

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4834757/

Em conclusão, Embora o estresse seja comum na sociedade de hoje, o estresse pode levar a uma variedade de doenças físicas e emocionais. Técnicas e métodos de controle do estresse estão crescendo como opções de tratamento populares para tratar o estresse e suas doenças associadas, incluindo a dor crônica. A quiropraxia ajuda a reduzir o estresse, corrigindo subluxações ou desalinhamentos da coluna vertebral, para liberar a pressão nas vértebras e reduzir a tensão muscular. O artigo acima também demonstra a eficácia das intervenções de mindfulness na reabilitação física, embora sejam necessários mais estudos de pesquisa. Informações referenciadas do Centro Nacional de Informações sobre Biotecnologia (NCBI). O escopo de nossa informação é limitado a quiropraxia, bem como lesões e condições da coluna vertebral. Para discutir o assunto, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou entrar em contato conosco 915-850-0900 .

Curated pelo Dr. Alex Jimenez

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Tópicos adicionais: Dor nas costas

Segundo as estatísticas, aproximadamente 80% das pessoas experimentará sintomas de dor nas costas pelo menos uma vez durante suas vidas. Dor nas costas é uma queixa comum que pode resultar devido a uma variedade de lesões e / ou condições. Muitas vezes, a degeneração natural da coluna com a idade pode causar dores nas costas. Hérnia de disco ocorrem quando o centro macio de gel de um disco intervertebral empurra através de uma lágrima em seu redor, o anel externo da cartilagem, comprimindo e irritando as raízes nervosas. As hérnias de disco ocorrem mais comumente ao longo da parte inferior das costas ou da coluna lombar, mas também podem ocorrer ao longo da coluna cervical ou do pescoço. O impacto dos nervos encontrados na região lombar devido a lesão e / ou uma condição agravada pode levar a sintomas de ciática.

TÓPICO EXTRA IMPORTANTE: Gerenciando o Estresse no Local de Trabalho

TÓPICOS MAIS IMPORTANTES: EXTRA EXTRA: Escolhendo a Quiropraxia? | Familia Dominguez | Pacientes | El Paso, TX Chiropractor

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