Intervenções Mindfulness no Tratamento da Dor Crônica em El Paso, TX

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O estresse tornou-se um novo padrão na sociedade de hoje, no entanto, uma grande proporção da população dos Estados Unidos experimentou um impacto significativo em sua saúde devido ao estresse em suas vidas. Aproximadamente 77 por cento dos americanos afirmam sofrer doenças físicas relacionadas ao estresse regularmente. Além disso, 73 por cento relatam sintomas emocionais relacionados ao estresse, como ansiedade e depressão. Métodos e técnicas de controle do estresse, incluindo intervenções de quiropraxia e mindfulness, são uma valiosa opção de tratamento para uma variedade de doenças. Antes de abordar os sintomas associados ao estresse, é essencial primeiro entender o que é o estresse, quais são os sinais e sintomas do estresse e como o estresse pode afetar a saúde.

 

O que é estresse?

 

O estresse é uma condição de pressão emocional ou mental que resulta de problemas, cenários adversos ou circunstâncias excepcionalmente exigentes. No entanto, a natureza do estresse, por definição, o torna bastante subjetivo. Uma situação estressante para uma pessoa pode não ser considerada estressante para outra pessoa. Isso torna difícil chegar a uma definição universal. O estresse é muito mais usado para se referir a seus sintomas e esses sintomas podem ser tão variados quanto os homens e mulheres que os experimentam.

 

Quais são os sinais e sintomas do estresse?

 

Os sinais e sintomas do estresse podem afetar todo o corpo, tanto física quanto emocionalmente. Sinais e sintomas comuns de estresse incluem:

 

  • Problemas de sono
  • Depressão
  • Ansiedade
  • Tensão muscular
  • Dor na região lombar
  • Problemas gastrointestinais
  • Fadiga
  • Falta de motivação
  • Irritabilidade
  • Dor de cabeça
  • Inquietação
  • Dor no peito
  • Sentimentos de estar sobrecarregado
  • Diminuir ou aumentar o desejo sexual
  • Incapacidade de se concentrar
  • Comendo ou comendo demais

 

Como o estresse pode afetar a saúde?

 

As pessoas podem experimentar diferentes sinais e sintomas de estresse. O estresse em si não afeta diretamente a saúde de um indivíduo. Em vez disso, é uma combinação de sinais e sintomas de estresse, bem como a pessoa lida com aqueles que afetam negativamente a saúde.

 

Em última análise, o estresse pode resultar em algumas doenças muito graves, incluindo: doenças cardíacas, hipertensão, diabetes, obesidade e até mesmo certos tipos de câncer. Psicologicamente, o estresse pode levar à retirada social e às fobias sociais. Muitas vezes também está diretamente ligado ao abuso de álcool e drogas.

 

Quiropraxia para controle do estresse

 

As intervenções de mindfulness são métodos e técnicas comuns de gerenciamento de estresse que podem ajudar a reduzir os sinais e sintomas de estresse. De acordo com vários estudos de pesquisa, no entanto, a quiropraxia é uma opção de tratamento de gerenciamento de estresse eficaz, que juntamente com intervenções de atenção plena, pode ajudar a melhorar e controlar o estresse. pode determinar como você se sentirá a cada dia, tanto física quanto emocionalmente. A quiropraxia pode ajudar a restaurar o equilíbrio do corpo, alinhando a coluna e diminuindo a dor.

 

Uma subluxação ou desalinhamento da coluna pode interferir na maneira como o sistema nervoso se comunica com as diferentes partes do corpo. Isso pode levar ao aumento dos sinais e sintomas de estresse. Uma subluxação também pode resultar em dor crônica, como dores de cabeça, dor no pescoço ou dor nas costas. O estresse de um desalinhamento da coluna vertebral pode agravar os sinais e sintomas de estresse e tornar a pessoa mais suscetível ao estresse. Corrigir o alinhamento da coluna pode ajudar a aliviar o estresse.

 

O tratamento quiroprático regular pode ajudar a gerenciar efetivamente o estresse. Através do uso de ajustes da coluna vertebral e manipulações manuais, um quiroprático pode suavemente realinhar a coluna vertebral, liberando a pressão sendo colocada nas vértebras da coluna vertebral, bem como reduzir a tensão muscular em torno da coluna vertebral. Além disso, uma coluna equilibrada também ajuda a estimular o sistema imunológico, promove melhores hábitos de sono e ajuda a melhorar a circulação, todos essenciais para reduzir o estresse. Finalmente, a quiropraxia pode "desligar" o vôo ou combater a reação que é comumente associada ao estresse, permitindo que o corpo inteiro descanse e cure.

 

O estresse não deve ser ignorado. Os sinais e sintomas de estresse não são muito propensos a desaparecerem sozinhos. O objetivo do artigo a seguir é demonstrar uma revisão baseada em evidências sobre o uso de métodos e técnicas de controle do estresse, juntamente com intervenções tratamento da dor crônica bem como discutir os efeitos dessas opções de tratamento para melhorar a saúde e o bem-estar geral. Quiropraxia, reabilitação física e intervenções de mindfulness são métodos fundamentais de gerenciamento de estresse e / ou técnicas recomendadas para a melhoria e gestão do estresse.

 

Intervenções de atenção plena na reabilitação física: uma revisão do escopo

 

Sumário

 

Uma revisão de escopo foi conduzida para descrever como a atenção plena é usada na reabilitação física, identificar implicações para a prática da terapia ocupacional e orientar pesquisas futuras sobre intervenções clínicas de atenção plena. Uma busca sistemática de quatro bases de dados da literatura produziu 1,524 resumos originais, dos quais 16 artigos foram incluídos. Embora apenas 3 estudos de nível I ou II tenham sido identificados, a literatura incluída sugere que as intervenções de mindfulness são úteis para pacientes com distúrbios musculoesqueléticos e de dor crônica e demonstram tendências de melhora dos resultados para pacientes com distúrbios neurocognitivos e neuromotores. Apenas 2 estudos incluíram um terapeuta ocupacional como o principal provedor de atenção plena, mas todas as intervenções de atenção plena nos estudos selecionados se enquadram no escopo da prática de terapia ocupacional de acordo com a Estrutura de Prática de Terapia Ocupacional da Associação Americana de Terapia Ocupacional: Domínio e Processo. Pesquisas de alto nível são necessárias para avaliar os efeitos das intervenções de mindfulness na reabilitação física e para determinar as melhores práticas para o uso de mindfulness por profissionais de terapia ocupacional.

 

TERMOS MeSH: terapias complementares, mindfulness, terapia ocupacional, reabilitação, terapêutica

 

Intervenções de mindfulness são frequentemente usadas em cuidados de saúde para ajudar os pacientes a controlar a dor, o estresse e a ansiedade e para visar resultados adicionais de saúde, bem-estar e qualidade de vida. Embora as práticas de atenção plena se originem do budismo, as intervenções de atenção plena se tornaram amplamente seculares e são baseadas na filosofia de que a experiência plena e sem julgamentos do momento presente cria resultados positivos para a saúde física e mental (Williams & Kabat-Zinn, 2011). Este paradigma pressupõe que muitas pessoas experimentam um grande volume de pensamentos focados no futuro ou no passado que produzem ansiedade. Conseqüentemente, a atenção plena é a prática de voltar o foco para longe dessas distrações e para as experiências vividas.

 

A prevalência de intervenções de atenção plena nos cuidados de saúde cresceu substancialmente nas últimas décadas, e vários tipos de intervenções de atenção plena surgiram. A primeira e mais amplamente reconhecida intervenção de mindfulness é a redução do estresse baseada em mindfulness (MBSR; Kabat-Zinn, 1982). Inicialmente chamado de programa de redução de estresse e relaxamento, o MBSR foi desenvolvido há mais de 30 anos para pacientes com dor crônica e envolve meditação sentada guiada, movimento consciente e educação sobre o efeito do estresse e da ansiedade na saúde e no bem-estar. As evidências que apoiam as intervenções de atenção plena nos cuidados de saúde cresceram desde o início do MBSR, e as intervenções modernas de atenção plena se mostraram eficazes na redução da intensidade da dor (Reiner, Tibi, & Lipsitz, 2013), reduzindo a ansiedade (Shennan, Payne e Fenlon, 2011), e melhorando o bem-estar (Chiesa & Serretti, 2009).

 

As intervenções baseadas na atenção plena se encaixam bem com a forte ênfase no holismo dentro da prática da terapia ocupacional (Dale et al., 2002). Especificamente, valorizar a mente e o corpo como um todo é um princípio fundamental que distingue os profissionais de terapia ocupacional de outros profissionais de saúde (Bing, 1981; Kielhofner, 1995; Wood, 1998). A literatura emergente sugere que a atenção plena pode aumentar o envolvimento ocupacional e estar relacionada ao estado de fluxo (ou seja, um estado de atemporalidade dentro das experiências ideais de envolvimento da atividade; Elliot, 2011; Reid, 2011). Mindfulness é tanto a prática meditativa, que é uma ocupação em si, quanto um meio de aprimorar a experiência das ocupações (Elliot, 2011). Além disso, existe um paralelo entre as práticas de mindfulness e o processo ocupacional de fazer, ser e tornar-se (Stroh-Gingrich, 2012; Wilcock, 1999).

 

Intervenções baseadas em mindfulness em cuidados de saúde continuam a crescer em escopo com a descrição de novos protocolos, aplicação de mindfulness para novas populações e direcionamento de diversos sintomas. A maior parte da literatura atual sobre mindfulness concentra-se em ajudar as pessoas com problemas de saúde mental e melhorar o bem-estar das pessoas, fornecendo uma riqueza de evidências para profissionais de terapia ocupacional que trabalham em saúde mental ou promoção de saúde. No entanto, a aplicabilidade e o efeito das intervenções de mindfulness para os clientes em reabilitação para disfunção física não estão tão bem estabelecidos. A literatura atual que relaciona mindfulness e terapia ocupacional é amplamente teórica, e uma tradução para contextos baseados na prática ainda não foi totalmente explorada. Portanto, o objetivo desta revisão foi descrever como a atenção plena é usada atualmente na reabilitação física, identificar as possíveis aplicações das intervenções de mindfulness na prática da terapia ocupacional e iluminar as lacunas no conhecimento a ser explorado em pesquisas futuras.

 

Método

 

As revisões de escopo são processos de revisão rigorosos usados ​​para apresentar o panorama da literatura sobre um tópico amplo, identificar lacunas no conhecimento e desenhar implicações para futuras pesquisas e aplicações clínicas (Arksey & O ?? Malley, 2005). Esse tipo de revisão difere de uma revisão sistemática porque não se destina a responder a perguntas sobre a eficácia de uma intervenção ou fornecer recomendações específicas para as melhores práticas. Uma revisão de escopo normalmente é feita no lugar de uma revisão sistemática quando a literatura de alta qualidade para um determinado tópico é limitada. Embora o objetivo e o resultado de uma revisão de escopo difiram daqueles de uma revisão sistemática, um processo sistemático está envolvido para garantir o rigor e minimizar o viés (Arksey & O ?? Malley, 2005). Segue-se uma descrição dos métodos usados ​​neste estudo para cada uma das etapas sistemáticas.

 

A questão que guiou essa revisão foi: Como a atenção plena está sendo usada na reabilitação física e quais são as implicações para a prática e pesquisa da terapia ocupacional? Como o objetivo desta revisão foi fornecer uma visão geral da literatura disponível, uma pesquisa exaustiva usando termos para todas as possíveis intervenções ou diagnósticos não foi usada. Em vez disso, optamos por combinar a atenção geral à palavra-chave com cada um dos seguintes subtítulos médicos principais: terapêutica, reabilitação e medicina alternativa. As pesquisas foram realizadas no PubMed, CINAHL, SPORTDiscus e PsycINFO e foram limitadas a artigos publicados em inglês antes de outubro 10, 2014 (ou seja, a data em que a pesquisa foi realizada). Nenhum limite adicional foi estabelecido, e nenhuma restrição foi colocada no nível mínimo de evidência ou desenho do estudo.

 

Os resumos das pesquisas foram compilados, as duplicatas foram eliminadas e dois revisores examinaram independentemente todos os resumos originais. Os critérios de inclusão inicial para a triagem de resumos foram uma descrição de uma intervenção de mindfulness, relevância para a terapia ocupacional e direcionamento de um transtorno abordado na reabilitação física. Uma definição ampla de intervenção de atenção plena foi adotada para incluir qualquer prática meditativa, intervenção psicológica ou psicossocial ou outra prática terapêutica mente-corpo que mencionasse diretamente ou abordasse a atenção plena. Os resumos foram considerados relevantes para a terapia ocupacional se o diagnóstico sendo avaliado estivesse dentro do escopo de prática da terapia ocupacional. Desordem tratada na reabilitação física foi definida como qualquer doença, lesão ou deficiência neurológica, musculoesquelética ou outro sistema do corpo que pudesse ser tratada em um ambiente médico ou de reabilitação.

 

Qualquer resumo identificado como relevante por um dos autores foi trazido para o estágio de texto completo. Em grande parte, esses estudos foram conduzidos por cientistas, psicólogos, psiquiatras ou outros médicos. Além disso, as intervenções muitas vezes não foram implementadas em locais onde os provedores de reabilitação física trabalham. Portanto, para responder de forma mais adequada à questão de pesquisa, a inclusão final exigiu que o estudo se concentrasse em um uso aplicado da atenção plena em um contexto de reabilitação. Esse critério adicional foi satisfeito se a intervenção de mindfulness fosse fornecida por um profissional de reabilitação (por exemplo, terapeuta ocupacional, fisioterapeuta, fonoaudiólogo), fosse um acréscimo ou uma alternativa à reabilitação tradicional ou fosse fornecida depois que a reabilitação tradicional tivesse falhado. Os dois autores revisaram independentemente os textos completos, e a inclusão final do estudo exigiu concordância de ambos os autores. Qualquer discordância na seleção do estudo foi resolvida por deliberação que terminou em consenso.

 

Para relatar, os estudos foram organizados principalmente por tipo de distúrbio físico sendo direcionado e, secundariamente, classificados e descritos por tipo de intervenção de atenção plena e nível de evidência. Esses dados foram resumidos e fornecidos na seção Resultados para responder à primeira parte da pergunta da pesquisa, ou seja, para descrever como a atenção plena está sendo usada na reabilitação física. As intervenções foram comparadas com os ?? Tipos de Intervenções de Terapia Ocupacional ?? categorias dentro da Estrutura de Prática de Terapia Ocupacional: Domínio e Processo (American Occupational Therapy Association [AOTA], 2014) para determinar como os profissionais de terapia ocupacional podem usar as intervenções na prática clínica. Várias conversas e co-edição deste artigo entre os dois autores resultaram na descrição final das implicações para a prática e pesquisa em terapia ocupacional.

 

Resultados

 

Os resultados da busca sistemática e processo de revisão são mostrados na Figura 1. As pesquisas produziram um total de resumos 1,967 nos quatro bancos de dados. Depois que 443 duplicatas foram removidas, os resumos originais 1,524 foram selecionados, e os textos completos 188 foram avaliados para inclusão. Exclusão na fase de revisão abstrata foi em grande parte o resultado de diagnósticos ou intervenções fora do âmbito da terapia ocupacional (por exemplo, terapia para o zumbido) ou intervenções não visando um distúrbio físico (por exemplo, transtorno de ansiedade). No estágio de seleção do estudo, os artigos de texto completo foram excluídos se não conseguissem descrever um uso aplicado de mindfulness dentro de um contexto de reabilitação (n = 82) ou não atendessem a outros critérios de inclusão inicial (n = 90). Dezesseis estudos preencheram todos os critérios e foram incluídos na extração e síntese de dados.

 

Figura 1: Diagrama de fluxo de pesquisa e inclusão.

 

Conforme mostrado na Tabela 1, 14 estudos usaram desenhos experimentais ou quase-experimentais, incluindo pré-teste ?? pós-teste (n = 6), série de casos múltiplos (n = 4), estudos randomizados (n = 2), coorte retrospectiva (n = 1 ), e um ensaio comparativo não randomizado (n = 1). Dois artigos de opinião de especialistas também foram incluídos porque ambos acrescentaram evidências anedóticas para o uso aplicado da atenção plena em ambientes de prática de reabilitação física. Cinco dos 16 estudos relataram o envolvimento de terapeutas ocupacionais na equipe do estudo, mas apenas 2 desses estudos especificaram que um terapeuta ocupacional forneceu a intervenção de mindfulness. Os 11 estudos restantes forneceram intervenções de atenção plena aos participantes, seja em conjunto com intervenções de reabilitação não descritas como parte do estudo ou após o fracasso da reabilitação. As intervenções de mindfulness incluíram MBSR (n = 6), mindfulness geral e meditação (n = 5), terapia de aceitação e compromisso (ACT; n = 2) e outras técnicas específicas do estudo (n = 3). Os distúrbios físicos direcionados por intervenções de atenção plena nos estudos incluídos foram categorizados principalmente como distúrbios musculoesqueléticos e de dor (n = 8), distúrbios neurocognitivos e neuromotores (n = 6) ou distúrbios de outros sistemas corporais (n = 2).

 

Tabela 1: Resumo da pesquisa sobre intervenções de mindfulness para pessoas com distúrbios musculoesqueléticos e de dor, distúrbios neurocognitivos e neuromotores e outros distúrbios.

 

Intervenções de Atenção Comum

 

Redução do estresse baseado em mindfulness. Como referenciado na Tabela 1, 3 estudos usaram MBSR, cada um com ênfase na meditação fornecida em uma sessão de grupo de 2 horas, uma vez por semana durante 8 semanas. Três estudos adicionais usaram um protocolo MBSR adaptado para atender às necessidades da população-alvo. As adaptações comuns do protocolo MBSR foram alterar o número de semanas que o grupo MBSR se reuniu (Azulay, Smart, Mott, & Cicerone, 2013; Bédard et al., 2003, 2005), bem como reduzir o tamanho do grupo e a duração da sessão ( Azulay et al., 2013). O objetivo principal dos programas MBSR e baseados em MBSR era aumentar a atenção plena em nível de traço nos participantes. As sessões incluíram varreduras corporais (ou seja, chamar a atenção para várias partes do corpo e as sensações sentidas), ioga consciente, meditação consciente orientada ou educação sobre estresse e saúde. Uma ou duas pessoas com treinamento intensivo em MBSR e que eram praticantes de mindfulness sempre facilitaram as sessões de MSBR. Esperava-se que os participantes usassem gravações para meditar em casa diariamente. Os estudos que implementaram o MBSR o usaram como intervenção primária para aumentar a atenção plena por meio de práticas de atenção plena que os pacientes deveriam integrar em suas vidas diárias. Essa abordagem lançou a atenção plena como uma nova ocupação significativa para os participantes, facilitada pela intervenção. Portanto, a descrição e o uso de MBSR nesses estudos correspondem a ocupações e atividades, educação e treinamento e intervenções em grupo na prática da terapia ocupacional (AOTA, 2014).

 

Atenção Geral. Cinco estudos aplicaram os princípios de mindfulness em geral, falharam em descrever completamente a porção mindfulness de sua intervenção, ou usaram componentes mindfulness (por exemplo, apenas escaneamento do corpo ou meditação guiada) dentro de uma intervenção abrangente de reabilitação (ver Tabela 1). As intervenções variaram muito entre os formatos de grupo ou individuais, na duração e frequência das sessões e na duração do curso completo do tratamento. Técnicas gerais de mindfulness foram usadas como uma abertura para, como um fechamento, ou em paralelo com os tratamentos tradicionais de reabilitação. Portanto, a aplicação da atenção plena foi direcionada individualmente para atender às necessidades e metas específicas dos clientes. Exemplos desses objetivos incluíram engajamento ocupacional, engajamento na terapia, redução da ansiedade, consciência das sensações corporais e atitude sem julgamento. Dadas as metas holísticas, as intervenções gerais de atenção plena usadas nesses estudos seriam descritas como atividades, educação ou métodos e tarefas preparatórias (AOTA, 2014).

 

Terapia de Aceitação e Compromisso. ACT é uma intervenção psicológica decorrente da análise comportamental clínica e dos princípios da atenção plena. Dois estudos implementaram o ACT com estratégias diferentes. Em um estudo (McCracken & Gutiérrez-Martínez, 1), uma intervenção intensiva foi fornecida aos participantes em um ambiente de grupo, 2011 dias por semana, 5 horas por dia, em um intervalo de 6 semanas. O outro estudo (Mahoney & Hanrahan, 4) integrou a ACT como parte das intervenções de fisioterapia de rotina individuais. Em ambos os estudos, os objetivos principais da ACT eram melhorar a flexibilidade psicológica e o envolvimento na terapia por meio da aceitação da dor e do amortecimento de outras experiências psicológicas. Semelhante ao uso integrativo descrito anteriormente para mindfulness geral, o ACT também foi usado nesses estudos como atividades, educação ou métodos e tarefas preparatórias (AOTA, 2011).

 

Alvos de Intervenções de Atenção Plena

 

Distúrbios Musculoesqueléticos e Dor. Os distúrbios musculoesqueléticos e de dor direcionados por intervenções de mindfulness incluíram dor musculoesquelética crônica (n = 6), lesão musculoesquelética relacionada ao trabalho (n = 1) e cirurgia no joelho (n = 1). Cinco dos 6 estudos usando atenção plena para dor crônica foram experimentais. Em 3 desses estudos, uma redução significativa na intensidade da dor foi encontrada após a participação em intervenções de mindfulness (Kabat-Zinn, Lipworth, & Burney, 1985; McCracken & Gutiérrez-Martínez, 2011; Zangi et al., 2012). Um ensaio randomizado contrastou com os outros estudos; Wong et al. (2011) descobriram que a dor foi reduzida ao longo do tempo, mas a quantidade de redução da dor não foi significativamente diferente entre os clientes que receberam a intervenção de atenção plena e um grupo de controle. O quinto estudo experimental (Kristjánsdóttir et al., 2011) conduziu uma intervenção de mindfulness usando um aplicativo de telefone celular. O tamanho da amostra deste estudo não foi grande o suficiente para avaliar uma mudança significativa nas medidas de resultado; no entanto, os participantes relataram que a intervenção de atenção plena móvel foi útil e apropriada para tratar seus sintomas. Embora esses estudos tenham demonstrado resultados variados na redução da intensidade da dor, desfechos secundários, como maior aceitação da dor, melhora do funcionamento com a dor e diminuição do sofrimento produziram efeitos maiores e foram consistentemente significativos.

 

Um estudo retrospectivo (Vindholmen, Høigaard, Espnes, & Seiler, 2014) buscou prever os resultados do tratamento com base na atenção plena em nível de traço de pacientes em um centro de reabilitação profissional recebendo intervenções terapêuticas para distúrbios musculoesqueléticos relacionados ao trabalho. Descobriu-se que a faceta observacional da atenção plena em nível de traço prediz significativamente o tempo até o retorno ao trabalho, mas apenas para pacientes com alto nível educacional. Os autores observaram que as intervenções de mindfulness podem moderar a qualidade de vida, o que foi um preditor significativo do tempo até o retorno ao trabalho para todos os participantes.

 

Dois estudos, 1 com nível IV (ou seja, série de casos; Mahoney & Hanrahan, 2012) e 1 com evidência de nível V (ou seja, opinião de especialistas; Pike, 2008), sugeriram que a combinação de intervenções terapêuticas tradicionais de reabilitação com atenção plena para pacientes com musculoesquelética e distúrbios da dor têm benefícios. Os clientes que receberam ACT integrado em suas sessões de fisioterapia após a cirurgia no joelho relataram que a intervenção de atenção plena foi útil para o processo de reabilitação e aumentou seu envolvimento na terapia (Mahoney & Hanrahan, 2012). Em seu comentário, Pike (2008) defendeu a implementação de intervenções de atenção plena em combinação com fisioterapia para pacientes que sofrem de dor crônica, observando que a atenção plena é semelhante a intervenções baseadas em consciência mais amplamente utilizadas (por exemplo, Pilates). Semelhante à recepção positiva observada por Mahoney e Hanrahan (2012), Pike observou que integrar a atenção plena em sua prática fisioterapêutica provou ser clinicamente útil e bem tolerado pelos pacientes. Ele levantou a hipótese de que o mecanismo de intervenções de atenção plena pode reduzir diretamente a dor ou melhorar os resultados funcionais apesar da dor, conceitos validados pelos estudos experimentais discutidos anteriormente nesta seção.

 

Transtornos Neurocognitivos e Neuromotores. Estudos usando intervenções de mindfulness para pessoas com distúrbios neurocognitivos e neuromotores incluíram participantes com diagnóstico de afasia (n = 1), lesão cerebral traumática (TBI; n = 4) e distúrbio de coordenação do desenvolvimento (n = 1). Orenstein, Basilakos e Marshall (2012) não encontraram nenhuma mudança atribuída a uma intervenção de atenção plena em tarefas de atenção dividida ou sintomas de afasia quando usado com 3 clientes. No entanto, três estudos pré-teste e pós-teste usando intervenções de mindfulness para pacientes com TCE mostraram resultados mais promissores. Azulay et al. (3) relataram uma tendência (p = 2013) de melhora no funcionamento cognitivo, com tamanhos de efeito moderados (d = 07 e 0.31). Bédard et al. (0.32) encontraram tendências para redução do sofrimento dos sintomas e melhoria da saúde física, com tamanhos de efeito pequenos a moderados (2003 <d <0.296). Eles também demonstraram melhorias significativas em medidas secundárias, como autoeficácia, qualidade de vida e saúde mental. Além disso, um acompanhamento pós-intervenção de 0.32 meses de seu estudo de 12 mostrou manutenção ou melhora significativa em pacientes com TCE ao longo do tempo em vitalidade, papel emocional e saúde mental, mas dor flutuante (Bédard et al., 2003). Digno de nota é que embora os participantes tenham relatado que valorizavam a intervenção de mindfulness, o gênero desempenhou um papel no recrutamento e na retenção porque a maioria dos homens jovens optou por não participar ou desistiu do estudo (Bédard et al., 2005).

 

Em Meili e Kabat-Zinn (2004), Meili, uma mulher que sofreu um TCE, relatou que a atenção plena foi fundamental para sua jornada de cura. Usando a experiência de Meili como exemplo, Kabat-Zinn afirmou que ajudar os pacientes a compreender, aceitar e se ajustar à sua doença ou deficiência por meio de adaptação interna a novas experiências corporais, ou atenção plena, e restauração externa do funcionamento físico, ou reabilitação física , são essenciais para o processo de cicatrização. Além disso, Kabat-Zinn afirmou que os profissionais de terapia ocupacional e outros profissionais de reabilitação estão bem equipados para implementar intervenções de atenção plena porque essas intervenções complementam sua prática existente de facilitar o trabalho externo de cura do corpo. Adicionar intervenções de atenção plena seria clinicamente apropriado para promover o trabalho interno necessário para a cura dos pacientes. Jackman (2014) também sugeriu que a atenção plena é apropriada como parte do processo de reabilitação. Jackman discutiu o uso da atenção plena na terapia ocupacional para crianças com transtorno do desenvolvimento da coordenação. As crianças que participaram de terapia intensificada pela atenção plena melhoraram em pelo menos um componente da coordenação motora. Essa terapia também ajudou as díades pais-filhos a atingirem seus objetivos autodirigidos.

 

Outras condições. Dois estudos adicionais direcionaram diagnósticos físicos que não eram explicitamente musculoesqueléticos ou neuromotores. No primeiro, o MBSR foi fornecido a mulheres com incontinência urinária de urgência predominante por um terapeuta ocupacional que havia recebido treinamento intensivo em mindfulness (Baker, Costa, & Nygaard, 2012). Sete mulheres que tiveram uma média de 4.14 episódios de incontinência urinária por dia participaram de um grupo de MBSR de 8 semanas. Em contraste com outros estudos que combinaram mindfulness com reabilitação tradicional, os participantes deste estudo não receberam nenhum outro tratamento ou intervenção tradicional para incontinência urinária (por exemplo, exercícios para músculos do assoalho pélvico, educação sobre a bexiga). No pós-teste, os participantes tiveram significativamente menos episódios (p = 005), com média de 1.23 por dia. Embora limitado por um pequeno tamanho de amostra e falta de um grupo de controle, este estudo demonstrou suporte preliminar para intervenções autônomas de atenção plena fornecidas por terapeutas ocupacionais para uma condição física.

 

O segundo estudo utilizou terapia cognitiva baseada em mindfulness na reabilitação de disfunção vestibular e tontura (Naber et al., 2011). Neste estudo, componentes de mindfulness baseados em grupo foram aninhados nas práticas de reabilitação vestibular padrão, terapia comportamental dialética e terapia cognitivo-comportamental em cinco sessões quinzenais. Além disso, os participantes se reuniram individualmente com um fisioterapeuta que forneceu exercícios personalizados. Melhora significativa nos sintomas vestibulares, incluindo nível funcional, prejuízo, enfrentamento e uso de habilidades (p <0001), foi observada.

 

Insight do Dr. Alex Jimenez

Intervenções de mindfulness, como redução de estresse baseada em mindfulness, mindfulness geral e aceitação e terapia de compromisso, são métodos e técnicas de gerenciamento de estresse prevalentes frequentemente usados ​​em cuidados de saúde para ajudar a aliviar os sintomas de estresse, problemas de saúde mental e dor física, bem como para tratar tratar uma variedade de sintomas e doenças. Acredita-se que as intervenções de mindfulness aumentam as medidas de resultados de opções de tratamento alternativas e complementares. A quiropraxia é outra opção popular de gerenciamento de estresse que pode ajudar a melhorar e controlar o estresse. O uso de intervenções de mindfulness e quiropraxia com outros tratamentos, como reabilitação física, foi determinado para aumentar seus resultados. O artigo acima demonstrou resultados baseados em evidências sobre a eficácia das intervenções de atenção plena para sintomas de estresse, incluindo dor crônica.

 

Discussão

 

Esta revisão de escopo descreve como mindfulness é usado em reabilitação física, identifica implicações para terapia ocupacional e ilumina as lacunas na pesquisa atual. Os estudos incluídos na revisão fornecem suporte preliminar de que as intervenções de atenção plena podem melhorar a incontinência urinária, a dor crônica e o funcionamento vestibular. Esses estudos também mostram uma tendência promissora em direção a melhores resultados para alvos cognitivos e comportamentais para pacientes com TCE. Entre os estudos, os resultados mais fortes foram para melhorias na adaptação à doença ou incapacidade, como a autoeficácia para o manejo da doença, aumento da qualidade de vida e aceitação dos sintomas de dor. Além disso, as intervenções de atenção plena para esses desfechos não apenas foram imediatamente eficazes, mas também mantiveram a eficácia no acompanhamento em um nível clinicamente significativo. Este resultado sugere que os resultados baseados na adaptação são um complemento importante para os resultados baseados em função e sintomas na pesquisa clínica de mindfulness. Além disso, as avaliações dos pacientes das intervenções de mindfulness foram positivas e nenhum estudo relatou efeitos adversos ou negativos.

 

Os terapeutas ocupacionais foram os principais fornecedores de intervenções de mindfulness em 2 estudos (Baker et al., 2012; Jackman, 2014). Embora esses estudos tenham mostrado resultados promissores, ambos foram limitados pelo pequeno tamanho da amostra e pela falta de condições de controle. Além disso, Jackman (2014) falhou em relatar valores numéricos para os achados, limitando a interpretação. Em 3 estudos adicionais, os terapeutas ocupacionais tiveram um papel auxiliar no fornecimento de intervenções de mindfulness (McCracken & Gutiérrez-Martínez, 2011; Vindholmen et al., 2014; Zangi et al., 2012). No entanto, devido à natureza complementar das intervenções com o escopo da prática da terapia ocupacional (AOTA, 2014) e a maneira como foram implementadas, os profissionais de terapia ocupacional poderiam ter sido provedores ativos das intervenções de mindfulness nesses estudos, destacando a viabilidade de integrar mindfulness na prática da terapia ocupacional em pesquisas futuras. Além disso, embora MBSR tenha sido a intervenção primária que promoveu o engajamento na atenção plena como uma ocupação, as intervenções gerais de atenção plena e ACT também serviram como intervenções adequadas baseadas em atividades, preparatórias e educacionais nesses estudos. Dados os resultados desses estudos e o suporte de literatura adicional que descreve o uso de mindfulness por terapeutas ocupacionais (Moll, Tryssenaar, Good, & Detwiler, 2013; Stroh-Gingrich, 2012), uma investigação mais aprofundada das melhores práticas para integrar técnicas de mindfulness à reabilitação física é garantido.

 

Embora a literatura sugira que as intervenções de mindfulness podem ter efeitos positivos na reabilitação física, existem limitações substanciais nas evidências atuais. Em primeiro lugar, a maioria dos estudos positivos é limitada por seu desenho de estudo, sendo, na melhor das hipóteses, evidência de Nível III (isto é, desenho de coorte). Em contraste, um ensaio clínico randomizado controlado apropriadamente desenvolvido encontrou um efeito pré-teste significativo pós-teste de intervenções de atenção plena na redução da dor, mas também observou uma redução semelhante na dor para os participantes do grupo de controle (Wong et al., 2011). Em segundo lugar, a grande variabilidade nos protocolos de intervenção de atenção plena torna difícil chegar a quaisquer conclusões gerais sobre a eficácia da intervenção. Finalmente, muitos estudos superrepresentaram mulheres brancas de meia-idade, limitando a interpretação da aceitabilidade das intervenções de atenção plena ou seus efeitos em outros dados demográficos. Especificamente, Bédard et al. (2005) observaram diminuição do interesse e adesão à sua intervenção de mindfulness por parte dos participantes do sexo masculino.

 

Mais informações são necessárias para entender as melhores práticas para a integração da atenção plena na prática da terapia ocupacional. Especificamente, as intervenções de mindfulness incluídas nesta revisão foram geralmente complexas, usaram um protocolo padronizado, não foram totalmente integradas com as intervenções padrão de reabilitação e exigiram treinamento intensivo para os provedores. Assim, mais investigações são necessárias para:

 

  • Estabelecer a eficácia das intervenções de mindfulness em vários ambientes e populações de pacientes com diagnósticos físicos em estudos randomizados de alto nível;
  • Examinar a utilidade dos métodos de treinamento para os profissionais de terapia ocupacional no fornecimento de intervenções de mindfulness para desordens físicas como parte dos currículos profissionais, por meio de programas de educação continuada ou outro treinamento pós-profissional;
  • Descreva as melhores práticas para a integração clínica da atenção plena na prática de terapia ocupacional; e
  • Explorar as implicações relacionadas ao reembolso e custo-efetividade da entrega de intervenções de mindfulness na prática de terapia ocupacional.

 

Implicações para a prática de terapia ocupacional

 

Os resultados deste estudo têm as seguintes implicações para a prática da terapia ocupacional:

 

  • A atenção plena na reabilitação física é usada principalmente para ajudar os pacientes com dor crônica e o TCE a se adaptar à doença e incapacidade, o que promove a recuperação funcional como um complemento à remediação de sintomas.
  • A atenção plena para desordens físicas ainda precisa ser substanciada como uma intervenção baseada em evidências dentro da terapia ocupacional; entretanto, existem evidências preliminares promissoras, e os atuais protocolos de mindfulness se encaixam no escopo da prática da terapia ocupacional como intervenções preparatórias, de atividade ou baseadas na ocupação.
  • Pesquisas de nível mais alto são necessárias para abordar as limitações substanciais nos atuais estudos de eficácia sobre a atenção plena às condições físicas e determinar as melhores práticas para o uso da atenção plena na reabilitação física pelos profissionais de terapia ocupacional.

 

Agradecimentos

 

Muito obrigado pelo apoio e orientação recebidos da Dra. Gelya Frank. O trabalho nesta revisão foi parcialmente financiado pelo Grant No. K12 ?? HD055929, Instituto Nacional de Saúde Infantil e Desenvolvimento Humano / Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Programa de Desenvolvimento de Carreira de Pesquisa em Reabilitação de Derrame. O conteúdo deste artigo é de responsabilidade exclusiva dos autores e não representa necessariamente a opinião do National Institutes of Health. Partes deste trabalho foram apresentadas na Cúpula de Acadêmicos de Terapia Ocupacional de 2015, em Los Angeles, CA.

 

Notas de rodapé

 

Indica estudos que foram incluídos na revisão de escopo deste artigo.

 

Informações contribuinte

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4834757/

 

Em conclusão, Embora o estresse seja comum na sociedade de hoje, o estresse pode levar a uma variedade de doenças físicas e emocionais. Técnicas e métodos de controle do estresse estão crescendo como opções de tratamento populares para tratar o estresse e suas doenças associadas, incluindo a dor crônica. A quiropraxia ajuda a reduzir o estresse, corrigindo subluxações ou desalinhamentos da coluna vertebral, para liberar a pressão nas vértebras e reduzir a tensão muscular. O artigo acima também demonstra a eficácia das intervenções de mindfulness na reabilitação física, embora sejam necessários mais estudos de pesquisa. Informações referenciadas do Centro Nacional de Informações sobre Biotecnologia (NCBI). O escopo de nossa informação é limitado a quiropraxia, bem como lesões e condições da coluna vertebral. Para discutir o assunto, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou entrar em contato conosco 915-850-0900 .

 

Curated pelo Dr. Alex Jimenez

 

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Tópicos adicionais: Dor nas costas

 

Segundo as estatísticas, aproximadamente 80% das pessoas experimentará sintomas de dor nas costas pelo menos uma vez durante suas vidas. Dor nas costas é uma queixa comum que pode resultar devido a uma variedade de lesões e / ou condições. Muitas vezes, a degeneração natural da coluna com a idade pode causar dores nas costas. Hérnia de disco ocorrem quando o centro macio de gel de um disco intervertebral empurra através de uma lágrima em seu redor, o anel externo da cartilagem, comprimindo e irritando as raízes nervosas. As hérnias de disco ocorrem mais comumente ao longo da parte inferior das costas ou da coluna lombar, mas também podem ocorrer ao longo da coluna cervical ou do pescoço. O impacto dos nervos encontrados na região lombar devido a lesão e / ou uma condição agravada pode levar a sintomas de ciática.

 

 

TÓPICO EXTRA IMPORTANTE: Gerenciando o Estresse no Local de Trabalho

 

 

TÓPICOS MAIS IMPORTANTES: EXTRA EXTRA: Escolhendo a Quiropraxia? | Familia Dominguez | Pacientes | El Paso, TX Chiropractor

 

 

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