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A enxaqueca é caracterizada como uma dor de cabeça moderada a grave, muitas vezes acompanhada de náusea e sensibilidade à luz e ao som. Quase 1 em famílias 4 Estados Unidos incluem alguém que sofre de enxaqueca. De fato, a enxaqueca é considerada a condição mais prevalente no mundo. Os pesquisadores não identificaram uma causa definitiva para enxaqueca, no entanto, vários fatores são acreditados para desencadear a dor de cabeça complexa, incluindo um desalinhamento na coluna cervical. A quiropraxia é uma opção de tratamento alternativa bem conhecida usada para ajudar a tratar enxaquecas e melhorar os sintomas. O objetivo do estudo de caso a seguir é demonstrar os efeitos da quiropraxia no manejo da dor da enxaqueca.

Um caso de remissão de enxaqueca crônica após o tratamento quiroprático

Abstrato

  • Objetivo: Apresentar um estudo de caso do sofredor de enxaqueca que teve uma melhoria dramática após a terapia manipulativa espinhal de quiropraxia (CSMT).
  • Características clínicas: O caso apresentado é de uma mulher com 72 anos de idade com história de 60 anos de enxaqueca, que incluiu náuseas, vômitos, fotofobia e fonofobia.
  • Intervenção e resultado: A frequência média dos episódios de enxaqueca antes do tratamento foi de 1 para 2 por semana, incluindo náuseas, vómitos, fotofobia e fonofobia; e a duração média de cada episódio foi de 1 para 3 dias. O paciente foi tratado com CSMT. Ela relatou que todos os episódios foram eliminados após o CSMT. A paciente estava certa de que não havia outras mudanças no estilo de vida que pudessem ter contribuído para sua melhora. Ela também observou que o uso de sua medicação foi reduzido em 100%. Um acompanhamento de ano 7 revelou que a pessoa ainda não teve um único episódio de enxaqueca nesse período.
  • Conclusão: Este caso destaca que um subgrupo de pacientes com enxaqueca pode responder favoravelmente a CSMT. Embora um estudo de caso não represente evidências científicas significativas, em contexto com outros estudos realizados, este estudo sugere que um estudo de CEMT deve ser considerado para cefaléia enxaquecosa crônica e não responsiva, especialmente se os pacientes com enxaqueca não respondem aos fármacos ou preferem usar outro tratamento. métodos.
  • Termos de indexação chave: Enxaqueca, Quiropraxia, Terapia manipulativa da coluna vertebral

Introdução

A enxaqueca continua sendo uma condição comum e debilitante. [1, 2] Tem uma incidência estimada de 6% em homens e 18% em mulheres. [2] Um estudo na Austrália descobriu que o custo para a indústria é estimado em $ 750 milhões. 3] Lipton et al descobriram que a enxaqueca é uma das razões mais frequentes para consultas com clínicos gerais, afetando entre 12 milhões e 18 milhões de pessoas a cada ano nos Estados Unidos. [4] O custo estimado nos Estados Unidos é de $ 25 bilhões em produtividade perdida devido a 156 milhões de dias de trabalho em tempo integral sendo perdidos a cada ano. [5] Informações recentes sugeriram que esses números mais antigos acima ainda são atuais, mas também subestimados, porque muitos pacientes não declararam seu problema por causa de uma má percepção estigma social. [6]

A Brain Foundation na Austrália observa que 23% dos domicílios contém pelo menos um portador de enxaqueca. Quase todos os que sofrem de enxaqueca e 60% dos que sofrem de cefaleia do tipo tensão sofrem reduções nas atividades sociais e na capacidade de trabalho. Os custos diretos e indiretos da enxaqueca por si só seriam de cerca de US $ 1 bilhões por ano. [3]

O Comitê de Classificação de Cefaléias da International Headache Society (IHS) define enxaquecas como: localização unilateral, qualidade pulsátil, intensidade moderada ou grave e agravamento da atividade física rotineira. Durante a dor de cabeça, a pessoa também deve sentir náuseas e / ou vômitos, fotofobia e / ou fonofobia. [7] Além disso, não há nenhuma sugestão, seja por história ou por exame físico ou neurológico, de que a pessoa tenha uma cefaléia listada em grupos. 5 para 11 do seu sistema de classificação. [7] Grupos 5 a 11 do sistema de classificação incluem dor de cabeça associada a traumatismo craniano, distúrbio vascular, distúrbio vascular intracraniano, substâncias ou sua retirada, infecção não-cefálica ou distúrbio metabólico, ou com desordens do crânio pescoço, olhos, nariz, seios da face, dentes, boca ou outras estruturas faciais ou cranianas.

Alguma confusão se relaciona com a característica “aura” que distingue enxaqueca com aura (MA) e enxaqueca sem aura (MW). Uma aura geralmente consiste em distúrbios visuais homônimos, parestesias unilaterais e / ou dormência, fraqueza unilateral, afasia ou dificuldade de fala inclassificável. [7] Alguns enxaquecos descrevem a aura como um objeto opaco, ou uma linha em ziguezague em torno de uma nuvem; até mesmo casos de alucinações táteis foram registrados. [8] Os novos termos MA e MW substituem os antigos termos enxaqueca clássica e enxaqueca comum, respectivamente.

Os critérios de diagnóstico do IHS para MA (categoria 1.2) são pelo menos 3 dos seguintes:

  1. Um ou mais sintomas de aura totalmente reversíveis, indicando córtex cerebral focal e / ou disfunção do tronco cerebral.
  2. Pelo menos o sintoma da aura 1 se desenvolve gradualmente ao longo de mais de 4 minutos ou 2 ou mais sintomas que ocorrem em sucessão.
  3. Nenhum sintoma de aura dura mais do que 60 minutos.
  4. A dor de cabeça segue a aura com um intervalo livre de menos de 60 minutos.

A enxaqueca muitas vezes ainda não responde ao tratamento. [9] No entanto, vários estudos demonstraram redução estatisticamente significativa na enxaqueca após a terapia manipulativa espinhal de quiropraxia (CSMT). [10-15]

Este artigo discutirá um paciente apresentando MW e sua resposta após o CSMT. A discussão também irá delinear critérios diagnósticos específicos para enxaqueca e outras dores de cabeça relevantes para quiropráticos, osteopatas ou outros profissionais de saúde.

Relato de caso

Uma mulher branca 72-kg 61 anos apresentou dores de cabeça de enxaqueca que tinham começado na infância (aproximadamente 12 anos de idade). A paciente não conseguia relacionar nada com o início de suas enxaquecas, embora acreditasse que houvesse uma história familiar (pai) da doença. Durante a história, a paciente afirmou que sofria de enxaquecas regulares (1-2 por semana) com as quais também experimentava náuseas, vômitos, vertigens e fotofobia. Ela precisava interromper as atividades para aliviar os sintomas, e frequentemente necessitava de paracetamol e medicação codeína (25 mg) ou succinato de sumatriptano para alívio da dor. O paciente também estava tomando verapamil (antagonista do íon cálcio, para hipertensão essencial), calcitriol (captação de cálcio, para osteoporose), pnuemênio diariamente e carbamazipina (medicamento antiepiléptico, neurotrópico) duas vezes ao dia.

A paciente relatou que um episódio médio durou 1 a 3 dias e que ela não podia realizar atividades da vida diária por um mínimo de 12 horas. Além disso, uma pontuação da escala visual analógica para um episódio médio foi 8.5 de uma pontuação máxima possível de 10, correspondendo a uma descrição de dor “terrível”. A paciente notou que o estresse ou a tensão precipitariam uma enxaqueca e que a luz e o ruído agravariam sua condição. Ela descreveu a enxaqueca como uma dor de cabeça latejante localizada na região parietal e foi sempre do lado esquerdo.

O paciente tinha uma história prévia de embolia pulmonar (2 anos antes do tratamento) e teve uma histerectomia parcial 4 anos antes do tratamento. Ela também afirmou que ela tinha hipertensão controlada. Ela era viúva de crianças 2 e nunca havia fumado. O paciente havia tentado acupuntura, fisioterapia, tratamento dentário substancial e vários outros medicamentos; mas nada mudou seu padrão de enxaqueca. Ela afirmou que nunca teve tratamento quiroprático anterior. A paciente também afirmou que ela havia sido tratada por um neurologista para "enxaquecas" ao longo de muitos anos.

Ao exame físico, verificou-se que ela apresentava musculatura suboccipital e cervical superior muito sensível e diminuição da amplitude de movimento na articulação entre o occipício e a primeira vértebra cervical (Occ-C1), associada à dor na flexão e extensão da coluna cervical. Ela também teve uma redução significativa no movimento da coluna torácica e um aumento acentuado em sua cifose torácica.

O teste de pressão arterial revelou que ela era hipertensa (178 / 94), que o paciente reportou ser um resultado médio (hipertensão estágio 2 usando as diretrizes do Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure 7).

Com base nos critérios de classificação e diagnóstico do Comitê de Classificação de Cefaléia da IHS, o paciente tinha uma categoria de MW 1.1, anteriormente chamada de enxaqueca comum (Tabela 1). Apareceu secundária a disfunção segmentar cervical moderada com miofibrose paraespinhal sub-occipital e cervical ligeira a moderada.

Tabela 1: Classificações de dor de cabeça (Comitê de Classificação de Dor de Cabeça da IHS)

A paciente recebeu CSMT (“ajustes de quiropraxia” diversificados) para sua articulação Occ-C1, coluna torácica alta (T2 a T7) e a musculatura hipertônica afetada. Os músculos hipertônicos foram liberados através de massagem suave e alongamento. Um curso inicial de tratamentos 8 foi realizado com uma frequência de duas vezes por semana durante as semanas 4. O programa de tratamento também incluiu o registro de vários recursos para cada episódio de enxaqueca. Isso incluiu frequência, escores analógicos visuais, duração do episódio, medicação e tempo antes que eles pudessem retornar às atividades normais.

A paciente relatou uma melhoria dramática após seu primeiro tratamento e notou uma redução na intensidade de sua dor de cabeça e pescoço. Isso continuou com o paciente relatando não ter enxaqueca no curso inicial do mês de tratamento. O tratamento adicional foi recomendado para aumentar a amplitude de movimento, aumentar o tônus ​​muscular e reduzir a tensão muscular suboccipital. Além disso, o monitoramento de seus sintomas de enxaqueca foi continuado. Um programa de tratamento em uma frequência de uma vez por semana durante umas semanas 8 adicionais instigou-se. Após a próxima fase do tratamento, o paciente observou muito menos tensão no pescoço, melhor movimento e ausência de enxaqueca. Além disso, ela não usou mais medicação para aliviar a dor (paracetamol, codeína e succinato de sumatriptano) e notou que não sentiu náuseas, vômitos, fotofobia ou fonofobia (Tabela 2). A paciente continuou o tratamento em intervalos semanais 2 e afirmou que, após meses 6, seus episódios de enxaqueca desapareceram completamente. Além disso, ela não estava mais sentindo dor no pescoço. O exame não revelou dor no movimento ativo do pescoço; no entanto, uma restrição de movimento passivo no segmento de movimento C1-2 ainda estava presente.

Tabela 2: Categoria 1: enxaqueca (Comitê de Classificação de Dor de Cabeça da IHS)

A paciente está fazendo tratamento a cada semana 4, e ela ainda relata nenhum retorno de seus episódios de enxaqueca ou dor no pescoço. A paciente não experimentou nenhuma enxaqueca por um período de mais de 7 anos desde seu último episódio, que foi imediatamente antes dela ter seu primeiro tratamento quiroprático.

Insight do Dr. Alex Jimenez

A dor da enxaqueca é um sintoma debilitante que pode ser eficazmente administrado com o tratamento quiroprático. O tratamento quiroprático fornece uma ampla seleção de serviços que podem ajudar os pacientes com uma variedade de lesões e / ou condições, incluindo sintomas de dor crônica, amplitude de movimento limitada e muitos outros problemas de saúde. A quiropraxia também pode ajudar a controlar o estresse associado à enxaqueca. Nossa equipe está determinada a tratar os pacientes concentrando-se na fonte do problema, em vez de aliviar temporariamente os sintomas usando drogas e / ou medicamentos. O objetivo do artigo é demonstrar resultados baseados em evidências sobre a melhoria da enxaqueca usando o tratamento quiroprático e para educar os pacientes sobre o melhor tipo de tratamento para seus problemas de saúde específicos. Tratamento de Quiropraxia oferece alívio da dor da enxaqueca, bem como a saúde e bem-estar geral.

Discussão

Estudos de caso não formam altos níveis de dados científicos. No entanto, alguns casos apresentam resultados significativos. Por exemplo, casos com sintomatologia longa (crônica) e / ou grave podem destacar opções alternativas de tratamento. Com estudos de casos como este, há sempre a possibilidade de que os sintomas se resolvam espontaneamente, sem eficácia do tratamento. O caso apresentado destaca uma possível opção alternativa de tratamento. Um acompanhamento de ano 7 revelou que a pessoa ainda não teve um único episódio de enxaqueca nesse período. A paciente estava certa de que não havia outras mudanças no estilo de vida que pudessem contribuir para sua melhora. Ela também observou que as enxaquecas pararam após o primeiro tratamento.

A frequência média de suas enxaquecas antes do tratamento foi de 1 para 2 por semana, com episódios que sempre incluíram náuseas, vômitos, fotofobia e fonofobia. Além disso, a duração média de cada episódio foi de 1 para 3 dias antes de ela receber CSMT. A pessoa também observou que o uso de sua medicação analgésica também foi reduzido em 100% (Tabela 3).

Tabela 3: Resumo das principais alterações para este caso

As enxaquecas são uma condição comum e debilitante; no entanto, por terem uma etiologia incerta, o regime de tratamento mais apropriado é muitas vezes incerto. [16] Modelos etiológicos anteriores descreveram as causas vasculares da enxaqueca, onde os episódios parecem ser iniciados por um fluxo sanguíneo diminuído para o cérebro seguido de vasodilatação extracraniana durante a dor de cabeça. No entanto, outros modelos etiológicos parecem estar relacionados com alterações vasculares relacionadas a alterações neurológicas e distúrbios serotoninérgicos associados. [8] Portanto, os tratamentos anteriores focaram na modificação farmacológica do fluxo sangüíneo ou bloqueio de antagonistas de serotonina. [9]

Estudos examinando o papel da coluna cervical na dor de cabeça (ie, “cefaléia cervicogênica”) foram bem descritos na literatura. [18-30] Entretanto, a relação da coluna cervical com a enxaqueca está menos bem documentada. [10-15 Estudos prévios deste autor demonstraram uma aparente redução nas enxaquecas após o CSMT. [10, 11] Além disso, outros estudos sugeriram que o CSMT pode ser uma intervenção eficaz para a enxaqueca. [14, 15] Embora estudos anteriores tenham algumas limitações (diagnóstico impreciso, sintomas que se sobrepõem, grupos de controle inadequados), o nível de evidência dá suporte para CSMT no tratamento de enxaqueca. [11] No entanto, os profissionais precisam estar criticamente cientes da potencial sobreposição de diagnósticos ao revisar pesquisas de enxaqueca ou estudos de caso sobre eficácia de enxaqueca. seu tratamento. [18-22] Isto é especialmente importante na comparação de pacientes com enxaqueca que podem ser adequados para a terapia manipuladora de quiropraxia. [23-28]

Entre 40% e 66% de pacientes com enxaqueca, particularmente aqueles com crises de enxaqueca graves ou frequentes, não procuram ajuda de um médico. [29] Entre aqueles que o fazem, muitos não continuam visitas regulares ao médico. [30] devido à percepção da falta de empatia do paciente pelo médico e à crença de que os médicos não podem efetivamente tratar a enxaqueca. Em uma pesquisa britânica da 1999, 17% de enxaqueca 9770 não consultaram um médico porque acreditavam que sua condição não seria levada a sério; e 8% não tinha visto um médico porque eles acreditavam que os medicamentos para enxaqueca existentes eram ineficazes. [30] A razão mais comum para não consultar um médico (citado por 76% dos pacientes) foi a crença dos pacientes de que eles não precisavam de um médico. opinião para tratar seus ataques de enxaqueca.

O caso foi apresentado para ajudar os profissionais a tomar uma decisão mais informada sobre o tratamento de escolha para enxaquecas. O resultado deste caso também é relevante em relação a outras pesquisas que concluem que o CSMT é um tratamento muito eficaz para algumas pessoas. Os médicos poderiam considerar o uso de CSMT para enxaqueca com base no seguinte:

  1. Limitação dos movimentos passivos do pescoço.
  2. Alterações no contorno do músculo do pescoço, textura ou resposta ao alongamento e contração ativa e passiva.
  3. Sensibilidade anormal da área suboccipital.
  4. Dor no pescoço antes ou no início da enxaqueca.
  5. Resposta inicial ao CSMT.

Como em todos os relatos de caso, os resultados são limitados em aplicações para populações maiores. Tomada de decisão clínica cuidadosa deve ser usada ao aplicar esses resultados a outros pacientes e situações clínicas.

Conclusão

Este caso demonstra que alguns pacientes com enxaqueca podem responder bem com terapias manuais, o que inclui a CSMT. Portanto, os pacientes com enxaqueca que não receberam um teste de ECMT devem ser encorajados a considerar este tratamento e avaliar qualquer possível resposta. Onde não há contra-indicações para CSMT, uma tentativa inicial de tratamento pode ser garantida. Seguindo as diretrizes da medicina baseada em evidências, os médicos devem discutir CSMT com pacientes com enxaqueca como opção de tratamento. [31, 32] Estudos subseqüentes devem abordar essa questão e o papel que a CSMT tem no manejo da enxaqueca.

Em conclusão, A dor da enxaqueca é uma condição comum que afeta um grande número da população. Embora a causa da enxaqueca não seja totalmente compreendida, o tratamento para a complexa dor de cabeça pode ajudar a controlar os sintomas. Terapia manipulativa espinhal quiropraxia, ou CSMT, pode melhorar a enxaqueca em pacientes e pode ser uma valiosa opção de tratamento a considerar. No entanto, estudos adicionais são necessários para demonstrar resultados adicionais. Informações referenciadas do Centro Nacional de Informações sobre Biotecnologia (NCBI). O escopo de nossa informação é limitado a quiropraxia, bem como lesões e condições da coluna vertebral. Para discutir o assunto, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou entrar em contato conosco 915-850-0900 .

Curated pelo Dr. Alex Jimenez

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Tópicos adicionais: dor no pescoço

A dor no pescoço é uma queixa comum que pode resultar devido a uma variedade de lesões e / ou condições. De acordo com as estatísticas, as lesões por acidentes automobilísticos e lesões por laços cervicais são algumas das causas mais prevalentes de dor de garganta na população em geral. Durante um acidente de carro, o impacto súbito do incidente pode fazer com que a cabeça e o pescoço se soltem bruscamente em qualquer direção, prejudicando as estruturas complexas que cercam a coluna cervical. O trauma para os tendões e os ligamentos, bem como o de outros tecidos do pescoço, pode causar dor no pescoço e sintomas radiativos em todo o corpo humano.

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