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Medicina funcional explicada

Tratamento da dor de cabeça de enxaqueca: Realinhamento das vértebras do atlas

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Vários tipos de dores de cabeça podem afetar o indivíduo médio e cada um pode resultar devido a uma variedade de lesões e / ou condições, no entanto, a enxaqueca pode muitas vezes ter uma razão muito mais complexa por trás deles. Muitos profissionais de saúde e vários estudos de pesquisa baseados em evidências concluíram que uma subluxação no pescoço ou um desalinhamento das vértebras na coluna cervical é a razão mais comum para a enxaqueca. A enxaqueca é caracterizada por uma forte dor de cabeça que geralmente afeta um lado da cabeça, acompanhada por náuseas e visão perturbada. As enxaquecas podem ser debilitantes. As informações a seguir descrevem um estudo de caso sobre o efeito do realinhamento das vértebras do atlas em pacientes com enxaqueca.

Efeito do Realinhamento da Vertebra Atlas em Sujeitos com Enxaqueca: Um Estudo Piloto Observacional

Abstrato

Introdução. Em um estudo de caso de enxaqueca, os sintomas da dor de cabeça diminuíram significativamente com um aumento acompanhamento no índice de conformidade intracraniano após o realinhamento das vértebras do atlas. Este estudo piloto de observação seguiu onze indivíduos de enxaqueca diagnosticados por neurologistas para determinar se os achados do caso eram repetíveis na linha de base, na semana quatro e na semana oito, após uma intervenção da Associação Nacional de Quiropraxia Cervical Superior. Os resultados secundários consistiram em medidas de qualidade de vida específicas da enxaqueca. Métodos. Após o exame por um neurologista, os voluntários assinaram formulários de consentimento e completaram os resultados específicos da enxaqueca. A presença de desalinhamento do atlas permitiu a inclusão do estudo, permitindo a coleta de dados de ressonância magnética. O atendimento quiroprático continuou por oito semanas. O reimaging da pós-intervenção ocorreu na semana quatro e semana oito concomitante com a medida de resultados específicos da enxaqueca. Resultados. Cinco de onze indivíduos apresentaram aumento no resultado primário, adesão intracraniana; No entanto, a variação geral média não mostrou significância estatística. O final do estudo significa mudanças nas avaliações de resultados específicos da enxaqueca, o resultado secundário, revelou melhora clinicamente significativa nos sintomas com uma diminuição nos dias de dor de cabeça. Discussão. A falta de aumento robusto na conformidade pode ser entendida pela natureza logarítmica e dinâmica do fluxo hemodinâmico e hidrodinâmico intracraniano, permitindo componentes individuais que compõem o cumprimento das alterações enquanto não o faziam. Os resultados do estudo sugerem que a intervenção do realinhamento do atlas pode estar associada a uma redução na freqüência de enxaqueca e a uma marcada melhora na qualidade de vida, resultando em redução significativa na deficiência relacionada à dor de cabeça observada nesta coorte. O estudo futuro com controles é necessário, no entanto, para confirmar esses achados. O número de registro Clinicaltrials.gov é NCT01980927.

Introdução

Foi proposto que uma vértebra do atlas desalinhado cria distorção da medula espinhal interrompendo o tráfego neural dos núcleos do tronco encefálico na medula oblongada que engrossa a fisiologia normal [1-4].

O objetivo da Associação Nacional de Quiropraxia Cervical Superior (NUCCA) desenvolvido procedimento de correção do atlas é a restauração de estruturas espinhais desalinhadas para o eixo vertical ou linha de gravidade. Descrito como o "princípio da restauração", o realinhamento visa restabelecer a relação biomecânica normal do paciente da coluna cervical superior ao eixo vertical (linha gravidade). A restauração é caracterizada como sendo arquitetonicamente equilibrada, sendo capaz de uma amplitude de movimento irrestrito e permitindo uma diminuição significativa no estresse gravitacional [3]. A correção, teoricamente, remove a distorção do cabo, criada por um desalinhamento do atlas ou complexo de subluxação de atlas (ASC), conforme definido especificamente pela NUCCA. A função neurológica é restaurada, especificamente pensada para ser no núcleo autônomo do tronco cerebral, que afeta o sistema vascular craniano que inclui o líquido cefalorraquidiano (CSF) [3, 4].

O índice de conformidade intracraniana (ICCI) parece ser uma avaliação mais sensível das mudanças feitas em propriedades biomecânicas craniospíninais em pacientes sintomáticos do que os parâmetros hidrodinâmicos locais de velocidades de fluxo de LCR e medidas de deslocamento de cordão [5]. Com base nessa informação, as relações observadas anteriormente de aumento da adesão intracraniana a marcada redução nos sintomas de enxaqueca após o realinhamento do atlas proporcionaram incentivo para o uso do ICCI como resultado primário objetivo do estudo.

ICCI afeta a capacidade do Sistema Nervoso Central (SNC) para acomodar as flutuações do volume fisiológico que ocorrem, evitando a isquemia das estruturas neurológicas subjacentes [5, 6]. Um estado de alta adesão intracraniana permite que qualquer aumento de volume ocorra no espaço do SNC intratecal sem causar aumento da pressão intracraniana que ocorre principalmente com entrada arterial durante a sístole [5, 6]. O fluxo de saída ocorre na posição supina através das veias jugulares internas ou quando ereto, através de drenagem venosa paraspinal ou secundária. Este extenso plexo venoso é sem valas e anastomóticos, permitindo que o sangue flua em uma direção retrógrada, para o SNC através de alterações posturais [7, 8]. A drenagem venosa desempenha um papel importante na regulação do sistema de fluídos intracranianos [9]. A conformidade parece ser funcional e dependente da saída livre de sangue através destas vias de drenagem venosa extracraniana [10].

A lesão na cabeça e no pescoço pode criar uma função anormal do plexo venoso espinhal que pode prejudicar a drenagem venosa espinhal, possivelmente devido a disfunção autonômica secundária à isquemia da medula espinhal [11]. Isso diminui a acomodação de flutuações de volume no crânio criando um estado de diminuição da adesão intracraniana.

Damadian e Chu descrevem o retorno de uma saída de CSF normal medida no meio do C-2, exibindo uma redução 28.6% do gradiente de pressão CSF ​​medido no paciente onde o atlas foi melhorado de forma otimizada [12]. O paciente relatou a ausência de sintomas (vertigens e vômitos quando recobertos), consistente com o atlas restante em alinhamento.

Um estudo de hipertensão usando a intervenção NUCCA sugere que um possível mecanismo subjacente à diminuição da pressão arterial pode resultar de mudanças na circulação cerebral em relação à posição das vértebras do atlas [13]. Kumada et al. investigou um mecanismo trigeminal-vascular no controle da pressão arterial do tronco encefálico [14, 15]. Goadsby et al. apresentaram provas convincentes de que a enxaqueca se origina através de um sistema trigeminal-vascular mediado através do tronco cerebral e coluna cervical superior [16-19]. A observação empírica revela redução significativa da deficiência de dor de cabeça dos pacientes com enxaqueca após a aplicação da correção do atlas. O uso de indivíduos diagnosticados com enxaqueca pareceu ideal para investigar as alterações da circulação cerebral propostas após o realinhamento do atlas, tal como originalmente teorizado nas conclusões do estudo da hipertensão e aparentemente apoiado por uma possível conexão trigeminal-vascular do tronco encefálico. Isso promoveria ainda mais uma hipótese fisicofisiológica de desenvolvimento do desalinhamento do atlas.

Os resultados de um estudo de caso inicial demonstraram aumento substancial no ICCI com diminuição nos sintomas de dor de cabeça de enxaqueca após a correção do atlas da NUCCA. Um homem 62 de um ano com neurologista com diagnóstico de enxaqueca crônica se ofereceu para um estudo de caso de intervenção pré-pós. Usando o contraste de fase-MRI (PC-MRI), as alterações nos parâmetros de fluxo hemodinâmico e hidrodinâmico cerebral foram medidas na linha de base, 72 horas e, em seguida, quatro semanas após a intervenção do atlas. O mesmo procedimento de correção do atlas utilizado no estudo de hipertensão foi seguido [13]. 72 horas após o estudo revelaram uma mudança notável no índice de conformidade intracraniana (ICCI), de 9.4 para 11.5, para 17.5 pela semana quatro, após a intervenção. As alterações observadas na pulsatilidade de saída venosa e a drenagem venosa secundária predominante em posição supina garantiram uma investigação adicional que inspirou ainda um estudo de indivíduos de enxaqueca nesta série de casos.

Os possíveis efeitos do desalinhamento do atlas ou ASC na drenagem venosa são desconhecidos. O exame cuidadoso da conformidade intracraniana em relação aos efeitos de uma intervenção de desalinhamento do atlas pode fornecer informações sobre como a correção pode influenciar a dor de cabeça da enxaqueca.

Usando o PC-MRI, o principal objetivo do presente estudo e o resultado primário, mediram as variações da ICCI desde a linha de base até as quatro e oito semanas após a intervenção da NUCCA em uma coorte de sujeitos de enxaqueca selecionados por neurologistas. Conforme observado no estudo de caso, a hipótese supôs que o ICCI de um sujeito aumentaria após a intervenção da NUCCA com uma correspondente diminuição nos sintomas da enxaqueca. Se presente, quaisquer alterações observadas na pulsatilidade venosa e na via de drenagem deveriam ser documentadas para posterior comparação. Para monitorar a resposta aos sintomas de enxaqueca, os resultados secundários incluíram resultados relatados pelo paciente para medir qualquer alteração relacionada na Qualidade de Vida Relacionada à Saúde (QVRS), similarmente usada na pesquisa de enxaqueca. Ao longo do estudo, os sujeitos mantiveram diários de dor de cabeça documentando a diminuição (ou aumento) no número de dias de dor de cabeça, intensidade e medicação utilizada.

Conduzindo esta série de casos observacionais, estudo-piloto, permitiu uma investigação adicional sobre os efeitos fisiológicos acima mencionados no desenvolvimento de uma hipótese de trabalho na fisiopatologia de um desalinhamento do atlas. Os dados necessários para a estimativa de tamanhos de amostra de assunto estatisticamente significativos e a resolução de desafios processuais fornecerão informações necessárias para o desenvolvimento de um protocolo refinado para realizar um ensaio de enxaqueca cegado, controlado com placebo, usando a intervenção de correção da NUCCA.

Métodos

Esta pesquisa manteve o cumprimento da Declaração de Helsínquia para pesquisa em assuntos humanos. A Universidade de Calgary e Alberta Health Services Conjoint Health Research Ethics Board aprovou o protocolo do estudo e o formulário de consentimento informado por assunto, Ethics ID: E-24116. ClinicalTrials.gov atribuiu o número NCT01980927 após o registro deste estudo (https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01980927).

O recrutamento e triagem do sujeito ocorreu no Programa de Avaliação e Gerenciamento de Cefaleias de Calgary (CHAMP), uma clínica de referência especializada em neurologia (ver Figura 1, Tabela 1). CHAMP avalia pacientes resistentes à farmacoterapia padrão e tratamento médico para cefaléia de enxaqueca que já não fornece alívio de sintomas de enxaqueca. Os médicos de família e de atenção primária encaminharam assuntos de estudo potenciais para o CHAMP tornando a publicidade desnecessária.

Figura 1: Disposição do sujeito e fluxo de estudo (n = 11). GSA: analisador de estresse por gravidade. HIT-6: Teste de impacto de dor de cabeça-6. HRQoL: qualidade de vida relacionada à saúde. MIDAS: Escala de avaliação de incapacidade de enxaqueca. MSQL: Medida de qualidade de vida específica para enxaqueca. NUCCA: Associação Nacional de Quiropraxia Cervical Superior. PC-MRI: imagem de ressonância magnética de contraste de fase. VAS: Escala Analógica Visual.

Tabela 1: Critérios de inclusão / exclusão do sujeito. Os assuntos potenciais, naïve ao tratamento de quiropática cervical superior, demonstraram entre dez e vinte e seis dias de dor de cabeça por mês auto-relatados nos quatro meses anteriores. O requisito era de pelo menos oito dias de dor de cabeça por mês, onde a intensidade atingia pelo menos quatro, numa escala de dor de escala Visual Analog Scale (VAS) de zero a dez.

A inclusão do estudo exigiu voluntários, entre as idades dos anos 21 e 65, que satisfazem critérios diagnósticos específicos para a dor de cabeça de enxaqueca. Um neurologista com várias décadas de experiência em enxaqueca testou os candidatos utilizando a Classificação Internacional de Distúrbios da Cabeça (ICHD-2) para a inclusão do estudo [20]. Os assuntos potenciais, naïve aos cuidados de quiropraxia cervical superior, devem ter demonstrado através de auto-relato entre dez e vinte e seis dias de dor de cabeça por mês nos quatro meses anteriores. Pelo menos oito dias de dor de cabeça por mês tiveram que atingir uma intensidade de pelo menos quatro em uma escala de dor de VAS de zero a dez, a menos que seja tratado com sucesso com uma medicação específica para enxaqueca. Pelo menos quatro episódios separados de dor de cabeça por mês separados por pelo menos um intervalo sem dor 24-hora foram necessários.

Traumas significativos de cabeça ou pescoço ocorrendo dentro de um ano antes da entrada no estudo excluíram os candidatos. Outros critérios de exclusão incluíam uso excessivo de medicação aguda, história de claustrofobia, doença cardiovascular ou cerebrovascular ou qualquer transtorno do SNC além da enxaqueca. A Tabela 1 descreve os critérios completos de inclusão e exclusão considerados. Usando um neurologista certificado de placa experiente para pesquisar assuntos potenciais, enquanto aderiu ao ICHD-2 e orientado pelos critérios de inclusão / exclusão, a exclusão de indivíduos com outras causas de dor de cabeça como tensão muscular e dor de cabeça de recuperação de uso excessivo de medicamentos aumentaria a probabilidade de sucesso recrutamento de assunto.

Aqueles que preencheram os critérios iniciais assinaram o consentimento informado e, em seguida, preencheram uma escala básica de avaliação de incapacidade de enxaqueca (MIDAS). O MIDAS requer doze semanas para demonstrar mudanças clinicamente significativas [21]. Isso permitiu o tempo adequado para passar para discernir as possíveis mudanças. Nos próximos dias 28, os candidatos registraram um diário de dor de cabeça que fornece dados basais, confirmando o número de dias de dor de cabeça e a intensidade necessária para a inclusão. Após as quatro semanas, a confirmação diagnóstica do diagnóstico diário permitiu a administração das medidas remanescentes de QVRS de base:

  1. Medida de qualidade de vida específica para enxaqueca (MSQL) [22],
  2. Teste de impacto de dor de cabeça-6 (HIT-6) [23],
  3. Assunto avaliação global atual da dor de dor de cabeça (VAS).

Referência ao praticante da NUCCA, para determinar a presença de desalinhamento do atlas, necessidade confirmada de intervenção finalizando a inclusão do estudo de assunto ∖ exclusão. A ausência de indicadores de desalinhamento do atlas excluiu os candidatos. Após o agendamento de compromissos para intervenção e cuidados da NUCCA, os sujeitos qualificados obtiveram medidas de base para PC-MRI. A Figura 1 resume a disposição do assunto ao longo do estudo.

A intervenção inicial da NUCCA exigiu três visitas consecutivas: (1) Dia Um, avaliação de desalinhamento do atlas, radiografias de pré-correção; (2) Dia Dois, correção NUCCA com avaliação pós-correção com radiografia; e (3) Dia Três, reavaliação pós-correção. Os cuidados de acompanhamento ocorreram semanalmente durante quatro semanas, em seguida, de duas em duas semanas para o restante do período de estudo. Em cada visita à NUCCA, os indivíduos completaram uma avaliação atual da dor de dor de cabeça (avalie sua dor de dor de cabeça em média na semana passada) usando uma borda reta e um lápis marcando uma linha 100 mm (VAS). Uma semana após a intervenção inicial, os sujeitos preencheram um questionário "Reacção ao Cuidado Possível". Esta avaliação foi usada anteriormente para monitorar com sucesso eventos adversos relacionados a vários procedimentos de correção cervical superior [24].

Na 4ª semana, os dados de PC-MRI foram obtidos e os assuntos completaram um MSQL e HIT-6. Os dados de PC-MRI do final do estudo foram coletados na semana oito, seguido de uma entrevista de saída do neurologista. Aqui, foram coletados os assuntos concluídos os resultados finais de MSQOL, HIT-6, MIDAS e VAS e diários de dor de cabeça.

Na visita do neurologista da semana 8, dois indivíduos dispostos receberam uma oportunidade de acompanhamento a longo prazo para um período total de estudo das semanas de 24. Isso envolveu uma nova reavaliação da NUCCA mensalmente para as semanas de 16 após a conclusão do estudo inicial da semana 8. O objetivo deste acompanhamento foi ajudar a determinar se a melhoria da dor de cabeça continuou dependente da manutenção do alinhamento do atlas enquanto observa qualquer efeito a longo prazo do cuidado da NUCCA no ICCI. Os indivíduos que desejavam participar assinaram um segundo consentimento informado para esta fase de estudo e continuaram os cuidados mensais da NUCCA. No final das semanas 24 da intervenção original do atlas, ocorreu o quarto estudo de imagem por PC-MRI. Na entrevista de saída do neurologista, os resultados finais de MSQOL, HIT-6, MIDAS e VAS e diários de dor de cabeça foram coletados.

O mesmo procedimento NUCCA descrito anteriormente foi seguido pelo protocolo estabelecido e pelos padrões de cuidados desenvolvidos através da Certificação NUCCA para avaliação e reestruturação ou correção do atlas do ASC (ver Figuras Figuras22-5) [2, 13, 25]. A avaliação para o ASC inclui rastreio para a desigualdade funcional do comprimento da perna com a Supine Leg Check (SLC) e o exame de simetria postural usando o Analyth de Gravity Stress (Upper Cervical Store, Inc., 1641 17 Avenue, Campbell River, BC, Canadá V9W 4L5 ) (veja Figuras Figuras22 e 3 (a) -3 (c)) [26-28]. Se o SLC e os desequilíbrios posturais forem detectados, um exame radiográfico de três vistas é indicado para determinar a orientação multidimensional e o grau de desalinhamento craniocervical [29, 30]. Uma análise radiográfica completa fornece informações para determinar uma estratégia de correção atlas ideal específica para o assunto. O clínico localiza marcos anatômicos da série de três vistas, medindo ângulos estruturais e funcionais que se desviaram dos padrões ortogonais estabelecidos. O grau de desalinhamento e a orientação do atlas são então revelados em três dimensões (ver Figuras 4 (a) -4 (c)) [2, 29, 30]. O alinhamento do equipamento radiográfico, a redução do tamanho da porta do colimador, as combinações de filme-tela de alta velocidade, filtros especiais, grades especializadas e blindagem de chumbo minimizam a exposição da radiação do sujeito. Para este estudo, a exposição total da pele de entrada medida a indivíduos da série radiográfica pré-pós-correção foi 352 millirads (3.52 millisieverts).

Figura 2: Teste de triagem de teste de perna supina (SLC). A observação de uma aparente "perna curta" indica o possível desalinhamento do atlas. Estes parecem uniformes.

Figura 3: Analisador de estresse por gravidade (GSA). (a) O dispositivo determina a assimetria postural como um indicador adicional do desalinhamento do atlas. Resultados positivos no SLC e GSA indicam necessidade de séries radiográficas NUCCA. (b) Paciente equilibrado sem assimetria postural. (c) Calipers de anca utilizados para medir a assimetria da pelve.

Figura 4: Série de radiografia NUCCA. Esses filmes são usados ​​para determinar o desalinhamento do atlas e desenvolver uma estratégia de correção. As radiografias pós-correção ou postfilms garantem a melhor correção para esse assunto.

Figura 5: Fazendo uma correção NUCCA. O praticante NUCCA oferece um ajuste de tração tríceps. O corpo e as mãos do praticante estão alinhados para entregar uma correção de atlas ao longo de um vetor de força ótimo usando informações obtidas de radiografias.

A intervenção NUCCA envolve uma correção manual do desalinhamento medido radiograficamente na estrutura anatômica entre o crânio, a vértebra do atlas e a coluna cervical. Utilizando princípios biomecânicos baseados em um sistema de alavanca, o médico desenvolve uma estratégia para

  1. posicionamento do sujeito
  2. posição de praticante,
  3. Força o vetor para corrigir o desalinhamento do atlas.

Os indivíduos são colocados em uma mesa de postura lateral com a cabeça preparada especificamente usando um sistema de suporte para mastóides. A aplicação do vetor de força controlada predeterminada para a correção reage o crânio ao atlas e ao pescoço para o eixo vertical ou centro de gravidade da coluna vertebral. Essas forças corretivas são controladas em profundidade, direção, velocidade e amplitude, produzindo uma redução precisa e precisa do ASC.

Usando o osso pisiforme da mão de contato, o praticante da NUCCA entra em contato com o processo transversal do atlas. Por outro lado, circunda o pulso da mão de contato, para controlar o vetor, mantendo a profundidade de força gerada na aplicação do procedimento "tríceps pull" (veja a Figura 5) [3]. Ao entender a biomecânica espinhal, o corpo e as mãos do praticante estão alinhados para produzir uma correção do atlas ao longo do vetor da força ideal. A força controlada, não contínua, é aplicada ao longo da via de redução predeterminada. É específico em sua direção e profundidade para otimizar a redução de ASC, assegurando nenhuma ativação nas forças reativas dos músculos do pescoço em resposta à mudança biomecânica. Entende-se que uma redução ótima do desalinhamento promove a manutenção a longo prazo e a estabilidade do alinhamento da coluna vertebral.

Após um breve período de repouso, é realizado um procedimento pós-avaliação, idêntico à avaliação inicial. Um exame de radiografia pós-correção usa duas visualizações para verificar o retorno da cabeça e coluna cervical em equilíbrio ortogonal ótimo. Os indivíduos são educados de forma a preservar sua correção, evitando assim um outro desalinhamento.

As visitas subseqüentes da NUCCA foram compostas por verificações no diário de dor de cabeça e uma avaliação atual da dor de dor de cabeça (VAS). A desigualdade do comprimento da perna e a assimetria postural excessiva foram utilizadas na determinação da necessidade de outra intervenção do atlas. O objetivo da melhoria ideal é que o sujeito mantenha o realinhamento pelo maior tempo possível, com o menor número de intervenções do atlas.

Em uma seqüência de PC-MRI, a mídia de contraste não é usada. Os métodos de PC-MRI colecionaram dois conjuntos de dados com diferentes quantidades de sensibilidade de fluxo adquiridas relacionando pares de gradiente, que se desfaçam e salientam sequencialmente as rotações durante a seqüência. Os dados brutos dos dois conjuntos são subtraídos para calcular uma taxa de fluxo.

Uma visita no local do Fíger da MRI proporcionou treinamento para o tecnólogo de MRI e um procedimento de transferência de dados foi estabelecido. Várias práticas de varreduras e transferências de dados foram realizadas para garantir a coleta de dados conseguiu sem desafios. Um scanner 1.5-tesla GE 360 Optima MR (Milwaukee, WI) no centro de imagem de estudo (EFW Radiology, Calgary, Alberta, Canadá) foi utilizado na imagem e coleta de dados. Uma bobina de cabeça de disposição em fase de elemento 12, a sequência de eco de gradiente de rápida aquisição (MP-RAGE) preparada por magnetização 3D foi utilizada em varreduras de anatomia. Os dados sensíveis ao fluxo foram adquiridos usando uma técnica de aquisição paralela (iPAT), o fator de aceleração 2.

Para medir o fluxo de sangue para e da base do crânio, duas varreduras de contraste de cine-fase codificadas por velocidade retrospectivamente foram realizadas conforme determinado pela freqüência cardíaca individual, coletando trinta e duas imagens ao longo de um ciclo cardíaco. Um fluxo sanguíneo quantificado de alta velocidade (70 cm / s) de alta velocidade perpendicular aos vasos no nível vértebra C-2 inclui as artérias carótidas internas (ICA), as artérias vertebrais (VA) e as veias jugulares internas (IJV) . Os dados de fluxo venoso secundário das veias vertebrais (VV), veias epidural (EV) e veias cervicais profundas (DCV) foram adquiridos na mesma altura usando uma sequência de codificação de baixa velocidade (7-9 cm / s).

Os dados do sujeito foram identificados pela Identificação do Estudo do Assunto e data de estudo da imagem. O neurorradiologista de estudo analisou as seqüências MR-RAGE para excluir as condições patológicas de exclusão. Os identificadores de sujeito foram então removidos e atribuídos uma identificação codificada permitindo a transferência através de um protocolo IP de túnel seguro para o físico para análise. Usando o sangue volumétrico do software proprietário, as formas de onda da taxa de fluxo do líquido cefalorraquidiano (CSF) e os parâmetros derivados foram determinados (versão MRICP 1.4.35 Alperin Noninvasive Diagnostics, Miami, FL).

Usando a segmentação baseada em pulsatilidade de lúmens, as taxas de fluxo volumétrico dependentes do tempo foram calculadas integrando as velocidades de fluxo dentro das áreas de seção transversal luminal em todas as trinta e duas imagens. As taxas médias de fluxo foram obtidas para as artérias cervicais, a drenagem venosa primária e as vias de drenagem venosa secundária. O fluxo sanguíneo cerebral total foi obtido por soma dessas taxas médias de fluxo.

Uma definição simples de conformidade é uma proporção de mudanças de volume e pressão. A conformidade intracraniana é calculada a partir da proporção da alteração de volume intracraniana máxima (sistólica) (ICVC) e flutuações de pressão durante o ciclo cardíaco (PTP-PG). A mudança na ICVC é obtida a partir de diferenças momentâneas entre volumes de sangue e CSF entrando e saindo do crânio [5, 31]. A mudança de pressão durante o ciclo cardíaco é derivada da mudança no gradiente de pressão CSF, que é calculado a partir das imagens de RM codificadas por velocidade do fluxo CSF, usando a relação Navier-Stokes entre derivadas de velocidades e o gradiente de pressão [5, 32 ]. Um índice de conformidade intracraniano (ICCI) é calculado a partir da proporção de ICVC e mudanças de pressão [5, 31-33].

A análise estatística considerou vários elementos. A análise de dados da ICCI envolveu um teste de Kolmogorov-Smirnov de uma amostra revelando uma falta de distribuição normal nos dados ICCI, que, portanto, foram descritos usando a faixa mediana e intercuartil (IQR). As diferenças entre a linha de base e o seguimento foram examinadas usando um teste t pareado.

Os dados das avaliações da NUCCA foram descritos utilizando a média, a mediana e a intercuartilidade (IQR). As diferenças entre a linha de base e o seguimento foram examinadas usando um teste t pareado.

Dependendo da medida de resultado, os valores de referência da linha de base, semana quatro, semana oito e semana doze (apenas MIDAS) foram descritos usando a média e o desvio padrão. Os dados do MIDAS coletados no rastreamento neurológico inicial tiveram uma pontuação de seguimento no final de doze semanas.

As diferenças da linha de base para cada visita de acompanhamento foram testadas usando um teste t pareado. Isso resultou em inúmeros valores de p de duas visitas de acompanhamento para cada resultado, exceto o MIDAS. Uma vez que um dos objetivos deste piloto é fornecer estimativas para futuras pesquisas, foi importante descrever onde as diferenças ocorreram, em vez de usar uma ANOVA unidirecional para chegar a um único valor de p para cada medida. A preocupação com tais comparações múltiplas é o aumento da taxa de erro de Tipo I.

Para analisar os dados do VAS, cada disciplina foi examinada individualmente e depois com uma linha de regressão linear que se adequa adequadamente aos dados. O uso de um modelo de regressão multinível com interceptações aleatórias e inclinação aleatória proporcionou uma linha de regressão individual instalada para cada paciente. Isso foi testado contra um modelo de intercepção aleatória, que se encaixa em uma linha de regressão linear com uma inclinação comum para todos os assuntos, enquanto os termos de intercepção podem variar. O modelo do coeficiente aleatório foi adotado, pois não havia evidências de que as inclinações aleatórias melhorassem significativamente o ajuste dos dados (usando uma estatística da razão de verossimilhança). Para ilustrar a variação nos interceptos, mas não na inclinação, as linhas de regressão individuais foram representadas graficamente para cada paciente com uma linha de regressão média imposta no topo.

Resultados

A partir da triagem neurológica inicial, dezoito voluntários foram elegíveis para inclusão. Após a conclusão dos diários de dor de cabeça basais, cinco candidatos não atendiam aos critérios de inclusão. Três não tinham os dias de dor de cabeça necessários nos diários de linha de base para serem incluídos, um tinha sintomas neurológicos incomuns com dormência unilateral persistente e outro estava tomando um bloqueador de canais de cálcio. O praticante da NUCCA encontrou dois candidatos inelegíveis: falta-se um desalinhamento do atlas e o segundo com condição de Wolff-Parkinson-White e distorção postural severa (39 °) com recente envolvimento em um acidente severo de motor de alto impacto com derrame cervical (ver Figura 1) .

Onze indivíduos, oito mulheres e três homens, idade média quarenta e um anos (intervalo 21-61 anos), qualificados para inclusão. Seis indivíduos apresentaram enxaqueca crônica, relatando quinze ou mais dores de cabeça por mês, com um total de 11 casos de dor de cabeça 14.5 dias por mês. A duração dos sintomas da enxaqueca variou de dois a trinta e cinco anos (média de vinte e três anos). Todos os medicamentos foram mantidos inalterados durante a duração do estudo para incluir os regimes de profilaxia da enxaqueca conforme prescrito.

Por critério de exclusão, nenhum sujeito incluído recebeu diagnóstico de cefaléia atribuída a lesão traumática na cabeça e no pescoço, concussão ou dor de cabeça persistente atribuída ao chicote. Nove indivíduos relataram uma história passada muito remota, maior que cinco anos ou mais (média de nove anos) antes da tela do neurologista. Isso incluiu lesões na cabeça relacionadas ao esporte, concussão e / ou chicote. Dois sujeitos não indicaram lesões anteriores na cabeça ou no pescoço (ver Tabela 2).

Tabela 2: Dados do índice de conformidade intracraniano (ICCI) do sujeito (n = 11). PC-MRI6 adquiriu dados ICCI1 relatados na linha de base, semana quatro e oito semanas após a intervenção NUCCA5. As linhas corajosas significam sujeito com rota de drenagem venosa secundária. MVA ou mTBI ocorreram pelo menos 5 anos antes da inclusão do estudo, anos 10 médios.

Individualmente, cinco sujeitos demonstraram um aumento no ICCI, os valores de três sujeitos permaneceram essencialmente iguais, e três mostraram uma diminuição das medidas de linha de base para o final do estudo. As mudanças globais na conformidade intracraniana são observadas na Tabela 2 e na Figura 8. Os valores médios (IQR) de ICCI foram 5.6 (4.8, 5.9) na linha de base, 5.6 (4.9, 8.2) na semana quatro e 5.6 (4.6, 10.0) na semana oito. As diferenças não foram estatisticamente diferentes. A diferença média entre a linha de base e a semana quatro foi -0.14 (95% CI -1.56, 1.28), p = 0.834 e entre a linha de base e a semana oito foi 0.93 (95% CI -0.99, 2.84), p = 0.307. Os resultados do estudo CICI da semana 24 destes dois indivíduos são vistos na Tabela 6. O assunto 01 mostrou uma tendência crescente de ICCI de 5.02 na linha de base para 6.69 na semana 24, enquanto que na semana 8, os resultados foram interpretados como consistentes ou permanecendo iguais. O assunto 02 demonstrou uma tendência decrescente no ICCI da linha de base de 15.17 para 9.47 na semana 24.

Figura 8: Estudar dados ICCI em comparação com dados relatados anteriormente na literatura. Os valores de tempo de MRI são fixados na linha de base, semana 4 e semana 8 após a intervenção. Os valores basais deste estudo são similares aos dados relatados por Pomschar em indivíduos que apresentam apenas o mTBI.

Tabela 6: Conclusões ICCI 24-semana que mostram uma tendência crescente no assunto 01, enquanto que no final do estudo (semana 8), os resultados foram interpretados como consistentes ou permanentes. O assunto 02 continuou a mostrar uma tendência decrescente no ICCI.

A Tabela 3 relata mudanças nas avaliações do NUCCA. A diferença média de antes para depois da intervenção é a seguinte: (1) SLC: 0.73 polegadas, IC 95% (0.61, 0.84) (p <0.001); (2) GSA: 28.36 pontos da escala, IC 95% (26.01, 30.72) (p <0.001); (3) Lateralidade Atlas: 2.36 graus, IC 95% (1.68, 3.05) (p <0.001); e (4) Rotação do Atlas: 2.00 graus, IC 95% (1.12, 2.88) (p <0.001). Isso indicaria que uma provável mudança ocorreu após a intervenção do atlas com base na avaliação do sujeito.

Tabela 3: Estatística descritiva [média, desvio padrão, mediana e intervalo interquartil (IQR2)] das avaliações NUCCA1 antes e depois da intervenção inicial (n = 11).

Os resultados do diário de dor de cabeça são relatados em tabela 4 e Figura 6. No início do estudo, os indivíduos tinham uma média de 14.5 (DP = 5.7) dias de dor de cabeça por mês de 28 dias. Durante o primeiro mês após a correção de NUCCA, a média de dias de dor de cabeça por mês diminuiu 3.1 dias desde o início, IC de 95% (0.19, 6.0), p = 0.039, para 11.4. Durante o segundo mês, os dias de dor de cabeça diminuíram 5.7 dias desde a linha de base, IC 95% (2.0, 9.4), p = 0.006, para 8.7 dias. Na semana oito, seis dos onze indivíduos tiveram uma redução de> 30% nos dias de dor de cabeça por mês. Ao longo de 24 semanas, o sujeito 01 relatou essencialmente nenhuma mudança nos dias de dor de cabeça, enquanto o sujeito 02 teve uma redução de um dia de dor de cabeça por mês, desde a linha de base do estudo de sete até os relatórios do final do estudo de seis dias.

Figura 6: Dores de dor de cabeça e intensidade da dor de dor de cabeça do diário (n = 11). (a) Número de dor de cabeça dias por mês. (b) Intensidade média de dor de cabeça (em dias de dor de cabeça). O círculo indica a média e a barra indica o 95% CI. Os círculos são pontuações individuais. Uma diminuição significativa nos dias de dor de cabeça por mês foi notada às quatro semanas, quase duplicando às oito semanas. Quatro assuntos (#4, 5, 7 e 8) exibiram uma diminuição maior que 20% na intensidade da dor de cabeça. O uso simultâneo de medicamentos pode explicar a pequena diminuição da intensidade da dor de cabeça.

Na linha de base, a intensidade média da dor de cabeça em dias com dor de cabeça, em uma escala de zero a dez, foi 2.8 (SD = 0.96). A intensidade média da dor de cabeça não mostrou alteração estatisticamente significante às quatro (p = 0.604) e oito semanas (p = 0.158). Quatro assuntos (#4, 5, 7 e 8) exibiram uma diminuição maior que 20% na intensidade da dor de cabeça.

A qualidade da vida e as medidas de incapacidade de dor de cabeça são vistas na Tabela 4. O escore HIT-6 médio na linha de base foi 64.2 (SD = 3.8). Na semana quatro após a correção da NUCCA, a diminuição média nos escores foi 8.9, 95% CI (4.7, 13.1), p = 0.001. Pontuação da semana oito, em comparação com a linha de base, diminuição média revelada por 10.4, 95% CI (6.8, 13.9), p = 0.001. No grupo da semana 24, o assunto 01 mostrou uma diminuição dos pontos 10 de 58 na semana 8 para 48 na semana 24 enquanto o assunto 02 diminuiu os pontos 7 de 55 na semana 8 para 48 na semana 24 (veja a Figura 9).

Figura 9: Índices HIT-24 da 6-semana em assuntos de seguimento de longo prazo. As pontuações mensais continuaram a diminuir após a semana 8, final do primeiro estudo. Com base em Smelt et al. critérios, pode-se interpretar que ocorreu uma mudança minimamente importante dentro da pessoa entre a semana 8 ea semana 24. HIT-6: Teste de impacto de dor de cabeça-6.

A pontuação inicial média do MSQL foi de 38.4 (DP = 17.4). Na quarta semana após a correção, as pontuações médias para todos os onze indivíduos aumentaram (melhoraram) em 30.7, IC de 95% (22.1, 39.2), p <0.001. Na oitava semana, final do estudo, os escores médios de MSQL aumentaram desde o início em 35.1, IC de 95% (23.1, 50.0), p <0.001 para 73.5. Os sujeitos de acompanhamento continuaram a mostrar alguma melhora com o aumento das pontuações; no entanto, muitas pontuações estabilizaram permanecendo as mesmas desde a semana 8 (ver Figuras 10 (a) –10 (c)).

Figura 10: ((a) - (c)) Pontuação do MSQL 24-semana em assuntos de seguimento de longo prazo. (a) Assunto O 01 tem essencialmente estabilizado após a semana 8 durante o final do segundo estudo. Assunto 02 mostra pontuações aumentando ao longo do tempo demonstrando diferenças minimamente importantes com base em Cole et al. critérios por semana 24. (b) As pontuações do sujeito parecem pico por semana 8 com ambos os casos mostrando pontuações similares relatadas na semana 24. (c) As pontuações 2 do sujeito permanecem consistentes ao longo do estudo enquanto o assunto 01 mostra melhora constante da linha de base para o final da semana 24. MSQL: Medida de qualidade de vida específica para enxaqueca.

O escore médio MIDAS na linha de base foi 46.7 (SD = 27.7). Nos dois meses após a correção da NUCCA (três meses após a linha de base), a diminuição média nos escores MIDAS do sujeito foi 32.1, 95% CI (13.2, 51.0), p = 0.004. Os sujeitos de acompanhamento continuaram a mostrar melhorias com decréscimos decrescentes com intensidade com melhora mínima (ver Figuras 11 (a) -11 (c)).

Figura 11: Índices MIDAS 24-semana em assuntos de seguimento de longo prazo. (a) Os escores MIDAS totais continuaram uma tendência decrescente ao longo do período de estudo 24-semana. (b) Os escores de intensidade continuaram a ser melhorados. (c) Enquanto a freqüência da semana 24 foi maior do que na semana 8, a melhora é observada quando comparada à linha de base. MIDAS: Escala de avaliação de incapacidade de enxaqueca.

A avaliação da dor de cabeça atual a partir dos dados da escala VAS é vista na Figura 7. O modelo de regressão linear multinível mostrou evidências de um efeito aleatório para a interceptação (p <0.001), mas não para a inclinação (p = 0.916). Assim, o modelo de interceptação aleatória adotado estimou uma interceptação diferente para cada paciente, mas uma inclinação comum. A inclinação estimada desta linha foi −0.044, IC 95% (−0.055, −0.0326), p <0.001, indicando que houve uma diminuição significativa no escore VAS de 0.44 por 10 dias após o início do estudo (p <0.001). A pontuação média da linha de base foi 5.34, IC 95% (4.47, 6.22). A análise de efeitos aleatórios mostrou variação substancial na pontuação da linha de base (DP = 1.09). Como as interceptações aleatórias são normalmente distribuídas, isso indica que 95% dessas interceptações estão entre 3.16 e 7.52, fornecendo evidências de variação substancial nos valores basais entre os pacientes. As pontuações VAS continuaram mostrando melhora no grupo de acompanhamento de dois sujeitos de 24 semanas (ver Figura 12).

Figura 7: Assunto avaliação global da dor de cabeça (VAS) (n = 11). Houve variação substancial nos escores de linha de base em todos estes pacientes. As linhas apresentam ajuste linear individual para cada um dos onze pacientes. A linha preta espessa e pontilhada representa o ajuste linear médio em todos os onze pacientes. VAS: Escala Analógica Visual.

Figura 12: Avaliação de dor de cabeça (VAS) do grupo de acompanhamento 24-semana. Quando os sujeitos foram questionados, "avalie sua dor de dor de cabeça em média na semana passada" Os resultados de VAS continuaram mostrando melhora no grupo de seguimento de dois sujeitos de 24-semana.

A reação mais óbvia à intervenção ea atenção de NUCCA relatada por dez indivíduos foi o desconforto ligeiro do pescoço, avaliando uma média de três em dez na avaliação da dor. Em seis assuntos, a dor começou mais de vinte e quatro horas após a correção do atlas, que dura mais de vinte e quatro horas. Nenhum assunto relatou qualquer efeito significativo nas atividades diárias. Todos os indivíduos relataram satisfação com cuidados NUCCA após uma semana, pontuação mediana, dez, numa escala de classificação de zero a dez.

Insight do Dr. Alex Jimenez

“Eu tenho experimentado enxaquecas há vários anos. Existe alguma razão para minha dor de cabeça? O que posso fazer para diminuir ou me livrar de meus sintomas? ” As dores de cabeça de enxaqueca acreditam ser uma forma complexa de dor de cabeça, no entanto, o motivo para elas é muito parecido com qualquer outro tipo de dor de cabeça. Uma lesão traumática na coluna cervical, como a do chicote de um acidente automobilístico ou uma lesão esportiva, pode causar desalinhamento no pescoço e na parte superior das costas, o que pode levar à enxaqueca. Uma postura imprópria também pode causar problemas de pescoço que podem levar à dor na cabeça e no pescoço. Um profissional de saúde que se especializa em problemas de saúde da coluna vertebral pode diagnosticar a origem de suas dores de cabeça de enxaqueca. Além disso, um especialista qualificado e experiente pode realizar ajustes da coluna vertebral, bem como manipulações manuais para ajudar a corrigir qualquer desalinhamento da coluna que poderia estar causando os sintomas. O seguinte artigo resume um estudo de caso com base na melhora dos sintomas após o realinhamento das vértebras atlas em participantes com enxaqueca.

Discussão

Nessa coorte limitada de onze indivíduos da enxaqueca, não houve alteração estatisticamente significativa no ICCI (resultado primário) após a intervenção da NUCCA. No entanto, uma mudança significativa nos resultados secundários de QVRS ocorreu conforme resumido na Tabela 5. A consistência na magnitude e direção da melhoria em relação a estas medidas de QVRS indica confiança no aprimoramento da saúde da dor de cabeça ao longo do estudo de dois meses após o período de linha de base do período 28.

Tabela 5: Comparação resumida dos resultados medidos

Com base nos resultados do estudo de caso, esta investigação levantou a hipótese de um aumento significativo no ICCI após a intervenção atlas o que não foi observado. O uso de PC-MRI permite a quantificação da relação dinâmica entre influxo arterial, fluxo venoso e fluxo de LCR entre o crânio e o canal da coluna vertebral [33]. O índice de conformidade intracraniana (ICCI) mede a capacidade do cérebro de responder ao sangue arterial recebido durante a sístole. A interpretação deste fluxo dinâmico é representada por uma relação monoexponencial existente entre o volume CSF e a pressão CSF. Com maior ou maior cumprimento intracraniano, também definido como uma boa reserva compensatória, o sangue arterial entrante pode ser acomodado pelos conteúdos intracranianos com menor alteração na pressão intracraniana. Embora possa ocorrer uma alteração no volume ou pressão intracraniana, com base na natureza exponencial da relação volume-pressão, uma mudança no ICCI pós-intervenção pode não ser realizada. Uma análise avançada dos dados de ressonância magnética e um estudo adicional são necessários para identificar parâmetros quantificáveis ​​práticos para usar como um resultado objetivo sensível para documentar uma alteração fisiológica após a correção do atlas.

Koerte et al. Os relatos de pacientes com enxaqueca crônica demonstram uma drenagem venosa secundária relativa significativamente maior (plexo paraspinal) na posição supina quando comparada aos controles combinados idade e gênero [34]. Quatro indivíduos estudados apresentaram drenagem venosa secundária com três desses indivíduos, demonstrando um aumento notável na conformidade após a intervenção. O significado é desconhecido sem mais estudos. Do mesmo modo, Pomschar et al. relataram que indivíduos com lesão cerebral traumática leve (mTBI) demonstram uma drenagem aumentada através da via paraspinal venosa secundária [35]. O índice de conformidade intracraniano médio parece significativamente menor na coorte mTBI quando comparado aos controles.

Pode ser obtida alguma perspectiva em comparação com os dados ICCI deste estudo com os indivíduos normais previamente relatados e aqueles com mTBI visto na Figura 8 [5, 35]. Limitada pelo pequeno número de sujeitos estudados, a importância que esses achados do estudo podem ter em relação a Pomschar et al. permanece desconhecido, oferecendo apenas especulações de possibilidades de exploração futura. Isso é ainda mais complicado pela alteração ICCI inconsistente observada nos dois assuntos seguidos para as semanas 24. O sujeito dois com um padrão de drenagem secundário exibiu uma diminuição na ICCI após a intervenção. Um estudo maiormente controlado com placebo com um tamanho de amostra de assunto estatisticamente significativo poderia possivelmente demonstrar uma alteração fisiológica definitiva objetivamente medida após a aplicação do procedimento de correção da NUCCA.

As medidas de QVRS são usadas clinicamente para avaliar a eficácia de uma estratégia de tratamento para diminuir a dor e a deficiência relacionadas à dor de cabeça de enxaqueca. Espera-se que um tratamento eficaz melhore a dor e incapacidade percebida pelo paciente, medida por esses instrumentos. Todas as medidas de QVRS neste estudo demonstraram melhora significativa e substancial na semana quatro após a intervenção da NUCCA. Da semana quatro a semana, oito pequenas pequenas melhorias foram observadas. Novamente, apenas pequenas melhorias foram observadas nos dois assuntos seguidos para as semanas 24. Embora este estudo não tenha como objetivo demonstrar a causação da intervenção da NUCCA, os resultados da QVRS criam um interesse convincente para um estudo mais aprofundado.

Do diário de dor de cabeça, observou-se uma diminuição significativa nos dias de dor de cabeça por mês às quatro semanas, quase duplicando às oito semanas. No entanto, diferenças significativas na intensidade da dor de cabeça ao longo do tempo não foram discerníveis a partir desses dados do diário (ver Figura 5). Enquanto o número de dores de cabeça diminuiu, os indivíduos ainda usaram medicação para manter a intensidade da dor de cabeça em níveis toleráveis; portanto, supõe-se que uma diferença estatisticamente significativa na intensidade da dor de cabeça não pôde ser determinada. A consistência nos números do dia da dor de cabeça que ocorrem na semana 8 nos sujeitos subsequentes pode orientar o foco futuro do estudo para determinar quando o melhoramento máximo ocorre para ajudar a estabelecer um padrão NUCCA de cuidados com enxaqueca.

A mudança clinicamente relevante no HIT-6 é importante para entender completamente os resultados observados. Uma mudança clinicamente significativa para um paciente individual foi definida pelo guia do usuário HIT-6 como ≥5 [36]. Coeytaux et al., Usando quatro métodos de análise diferentes, sugerem que uma diferença entre grupos nos escores HIT-6 de unidades 2.3 ao longo do tempo pode ser considerada clinicamente significativa [37]. Smelt et al. estudou as populações de pacientes com enxaqueca de cuidados primários no desenvolvimento de recomendações sugeridas usando mudanças de pontuação HIT-6 para cuidados clínicos e pesquisa [38]. Dependendo das conseqüências resultantes de falsos positivos ou negativos, a mudança mínima de importância da pessoa (MIC) usando uma "abordagem de mudança média" foi estimada como sendo pontos 2.5. Ao usar a análise de curva de "característica de operação do receptor (ROC)", é necessária uma mudança de ponto 6. A diferença intermediária minimamente importante do grupo (MID) é 1.5 [38].

Usando a "abordagem de mudança média", todos os assuntos, mas um relataram uma alteração (diminuição) maior que -2.5. As "análises de ROC" também demonstraram melhorias por todos os assuntos, exceto um. Este "um assunto" era uma pessoa diferente em cada análise de comparação. Com base em Smelt et al. critérios, os assuntos de seguimento continuaram a demonstrar melhorias minimamente importantes dentro da pessoa, como se vê na Figura 10.

Todos os indivíduos, mas dois, apresentaram melhora no escore MIDAS entre resultados basais e resultados de três meses. A magnitude da mudança foi proporcional à pontuação MIDAS da linha de base, com todos os assuntos, mas três relataram uma alteração global de cinquenta por cento ou maior. Os sujeitos de acompanhamento continuaram a mostrar melhorias, como observado na diminuição contínua dos resultados por semana 24; veja as Figuras 11 (a) -11 (c).

O uso do HIT-6 e MIDAS juntos como resultado clínico pode fornecer uma avaliação mais completa dos fatores de incapacidade relacionados à dor de cabeça [39]. As diferenças entre as duas escalas podem prever a incapacidade devido à intensidade da dor de cabeça e à freqüência da dor de cabeça, fornecendo mais informações sobre fatores relacionados às mudanças relatadas do que qualquer resultado usado sozinho. Enquanto o MIDAS parece mudar mais pela freqüência de dor de cabeça, a intensidade da dor de cabeça parece afetar o resultado HIT-6 mais do que o MIDAS [39].

O MSQL v. 2.1, em três domínios 3: restrição de função (MSQL-R), papel preventivo (MSQL-P) e funcionamento emocional (MSQL-E) é relatado como a dor de cabeça de enxaqueca afeta e limita o funcionamento diário percebido pelo paciente. Um aumento nas pontuações indica melhora nessas áreas com valores variando de 0 (pobre) para 100 (melhor).

O MSQL avalia a avaliação de confiabilidade por Bagley et al. os resultados do relatório estão moderadamente a altamente correlacionados com HIT-6 (r = -0.60 para -0.71) [40]. Estudo de Cole et al. relata variações clínicas minimamente importantes (MID) para cada domínio: MSQL-R = 3.2, MSQL-P = 4.6 e MSQL-E = 7.5 [41]. Os resultados do estudo do topiramato relatam alterações clínicas minimamente importantes (MIC) individuais: MSQL-R = 10.9, MSQL-P = 8.3 e MSQL-E = 12.2 [42].

Todos os indivíduos, exceto um, experimentaram uma mudança clínica minimamente importante para o MSQL-R de maior que o 10.9 no seguimento de semana e oito no MSQL-R. Todos, exceto dois, relataram alterações de pontos 12.2 em MSQL-E. A melhoria nos escores do MSQL-P aumentou dez pontos ou mais em todos os assuntos.

A análise de regressão das classificações de VAS ao longo do tempo mostrou uma melhoria linear significante em relação ao período 3-month. Houve variação substancial nos escores de linha de base em todos estes pacientes. Pouco ou nenhuma variação foi observada na taxa de melhoria. Essa tendência parece ser a mesma nos assuntos estudados para as semanas 24, conforme observado na Figura 12.

Muitos estudos que utilizaram a intervenção farmacêutica mostraram um efeito placebo substancial em pacientes de populações migratórias [43]. Determinar a possível melhoria da enxaqueca ao longo de seis meses, usando outra intervenção, bem como nenhuma intervenção, é importante para qualquer comparação de resultados. A investigação sobre os efeitos placebo geralmente aceita que as intervenções de placebo proporcionam alívio sintomático, mas não modificam os processos fisiopatológicos subjacentes à condição [44]. As medidas objetivas de MRI podem ajudar a revelar esse efeito placebo, demonstrando uma alteração nas medidas fisiológicas dos parâmetros de fluxo que ocorrem após uma intervenção placebo.

O uso de um ímã de três tesla para coleta de dados de MRI aumentaria a confiabilidade das medidas, aumentando a quantidade de dados utilizados para fazer o fluxo e os cálculos do ICCI. Esta é uma das primeiras investigações que utilizam a mudança no ICCI como resultado na avaliação de uma intervenção. Isso cria desafios na interpretação dos dados adquiridos pela MRI para basear as conclusões ou o desenvolvimento de hipóteses adicionais. A variabilidade nas relações entre o fluxo de sangue para e do cérebro, o fluxo de CSF e a freqüência cardíaca desses parâmetros específicos do sujeito foi relatada [45]. As variações observadas em um pequeno estudo de medidas repetidas de três sujeitos levaram a conclusões de que as informações coletadas de casos individuais devem ser interpretadas com cautela [46].

A literatura também informa em estudos maiores uma confiabilidade significativa na coleta desses dados de fluxo volumétrico adquirido por MRI. Wentland et al. relataram que as medidas de velocidades de LCR em voluntários humanos e de velocidades fantasmas flutuantes sinusoidalmente não diferiram significativamente entre duas técnicas de RMs usadas [47]. Koerte et al. estudou duas coortes de sujeitos em duas instalações separadas com diferentes equipamentos. Eles relataram que os coeficientes de correlação intraclasse (ICC) demonstraram uma alta confiabilidade intra e interativa das medições da taxa de fluxo volumétrico de PC-MRI, permanecendo independente dos equipamentos utilizados e do nível de habilidade do operador [48]. Embora exista uma variação anatômica entre os indivíduos, não impediu os estudos de maiores populações de pacientes ao descrever os possíveis parâmetros de saída "normais" [49, 50].

Baseando-se unicamente em percepções subjetivas do paciente, há limitações no uso de resultados relatados pelo paciente [51]. Qualquer aspecto que afecte a percepção de um sujeito em sua qualidade de vida é susceptível de influenciar o resultado de qualquer avaliação utilizada. A falta de especificidade do resultado no relatório de sintomas, emoções e deficiência também limita a interpretação dos resultados [51].

Os custos de análise de dados de imagens e imagens de MRI excluíram o uso de um grupo de controle, limitando a generalização desses resultados. Um tamanho de amostra maior permitiria conclusões com base em poder estatístico e erro de Tipo I reduzido. A interpretação de qualquer significado nesses resultados, ao mesmo tempo em que revela possíveis tendências, continua a ser a especulação na melhor das hipóteses. O grande desconhecido persiste na probabilidade de que essas mudanças estejam relacionadas à intervenção ou a algum outro efeito desconhecido para os pesquisadores. Esses resultados aumentam o conhecimento sobre alterações hemodinâmicas e hidrodinâmicas, anteriormente não relatadas, após uma intervenção de NUCCA, bem como alterações no paciente de HRQoL de enxaqueca relataram resultados como observados nesta coorte.

Os valores de dados e análises coletados fornecem informações necessárias para a estimativa de tamanhos de amostra de assunto estatisticamente significativos em estudos futuros. Os desafios processuais resolvidos da condução do piloto permitem um protocolo altamente refinado para realizar com êxito esta tarefa.

Neste estudo, a falta de aumento robusto na conformidade pode ser entendida pela natureza logarítmica e dinâmica do fluxo hemodinâmico e hidrodinâmico intracraniano, permitindo componentes individuais que compõem o cumprimento das alterações enquanto não o faziam. Uma intervenção eficaz deve melhorar a dor percebida pelo sujeito e a deficiência relacionada à dor de cabeça de enxaqueca, conforme medido por esses instrumentos de HRQoL utilizados. Esses resultados do estudo sugerem que a intervenção de reestruturação do atlas pode estar associada à redução da freqüência de enxaqueca, melhora marcada na qualidade de vida, resultando em redução significativa na deficiência relacionada à dor de cabeça como observado nesta coorte. A melhora nos resultados da QVRS cria um interesse convincente para um estudo mais aprofundado, para confirmar essas descobertas, especialmente com um grupo maior de sujeitos e um grupo de placebo.

Agradecimentos

Os autores reconhecem o Dr. Noam Alperin, Alperin Diagnostics, Inc., Miami, FL; Kathy Waters, Coordenadora de Estudo, e Dr. Jordan Ausmus, Coordenador de Radiografia, Britannia Clinic, Calgary, AB; Sue Curtis, tecnólogo de ressonância magnética, Elliot Fong Wallace Radiology, Calgary, AB; e Brenda Kelly-Besler, RN, Coordenadora de Pesquisa, Calgary Headache Assessment and Management Program (CHAMP), Calgary, AB. O apoio financeiro é fornecido pela (1) Hecht Foundation, Vancouver, BC; (2) Tao Foundation, Calgary, AB; (3) Ralph R. Gregory Memorial Foundation (Canadá), Calgary, AB; e (4) Fundação Superior de Pesquisa Cervical (UCRF), Minneapolis, MN.

Abreviaturas

  • ASC: complexo de subluxação do Atlas
  • CHAMP: Calgary Headache Assessment and Management Program
  • CSF: Fluido cefalorraquidiano
  • GSA: analisador de estresse por gravidade
  • HIT-6: Teste de impacto de dor de cabeça-6
  • HRQoL: qualidade de vida relacionada à saúde
  • ICCI: índice de conformidade intracraniano
  • ICVC: mudança de volume intracraniano
  • IQR: intervalo intercuartil
  • MIDAS: Escala de Avaliação de Deficiência de Enxaqueca
  • MSQL: Medida de qualidade de vida específica da enxaqueca
  • MSQL-E: Medida de qualidade de vida específica para enxaqueca-emocional
  • MSQL-P: Medida de qualidade de vida específica para enxaqueca - física
  • MSQL-R: Medida de qualidade de vida específica da enxaqueca - restritiva
  • NUCCA: Associação Nacional de Quiropraxia Cervical Superior
  • PC-MRI: imagem de ressonância magnética de contraste de fase
  • SLC: Supine Leg Check
  • VAS: Escala Analógica Visual.

Conflito de interesses

Os autores declaram que não há interesses financeiros ou outros interesses concorrentes com relação à publicação deste artigo.

Contribuição dos autores

H. Charles Woodfield III concebeu o estudo, foi instrumental no seu projeto, ajudou na coordenação e ajudou a elaborar o documento: introdução, métodos de estudo, resultados, discussão e conclusão. D. Gordon Hasick examinou assuntos para inclusão / exclusão de estudo, providenciou intervenções de NUCCA e monitorou todas as questões em seguimento. Ele participou do projeto de estudo e da coordenação do assunto, ajudando a elaborar a Introdução, os Métodos NUCCA e a Discussão sobre o trabalho. Werner J. Becker selecionou assuntos para inclusão / exclusão de estudo, participou do projeto e coordenação do estudo e ajudou a elaborar o documento: métodos de estudo, resultados e discussão e conclusão. Marianne S. Rose realizou análises estatísticas sobre os dados do estudo e ajudou a elaborar o documento: métodos estatísticos, resultados e discussão. James N. Scott participou do design do estudo, serviu como o consultor de imagem que analisava os exames de patologia e ajudou a redigir o documento: métodos, resultados e discussão de PC-MRI. Todos os autores leram e aprovaram o artigo final.

Em conclusão, o estudo de caso sobre a melhora dos sintomas de dor de cabeça de enxaqueca após o realinhamento das vértebras atlas demonstrou um aumento no resultado primário, no entanto, os resultados médios do estudo de pesquisa também não demonstraram significância estatística. No total, o estudo de caso concluiu que os pacientes que receberam o tratamento de realinhamento das vértebras do atlas sofreram uma melhora considerável nos sintomas com diminuição dos dias de dor de cabeça. Informações referenciadas pelo Centro Nacional de Informação Biotecnológica (NCBI). O escopo de nossa informação é limitado à quiropraxia, bem como a lesões e condições da coluna vertebral. Para discutir o assunto, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou entre em contato conosco no 915-850-0900 .

Curated pelo Dr. Alex Jimenez

1. Magoun HW Caudal e influências cefálicas da formação reticular do tronco encefálico. Revisões fisiológicas. 1950; 30 (4): 459 – 474. [PubMed]
2. Gregory R. Manual de Análise Cervical Superior. Monroe, Mich, EUA: Associação Nacional de Quiropraxia Cervical Superior; 1971.
3. Thomas M., editor. Protocolos e Perspectivas NUCCA. 1st. Monroe, Mich, EUA: Associação Nacional de Quiropraxia Cervical Superior; 2002.
4. Grostic JD Dentada hipótese de distorção do cordão ligamentar. Jornal de pesquisa de quiropraxia. 1988; 1 (1): 47 – 55.
5. Alperina N., Sivaramakrishnan A., Lichtor T. Medidas baseadas em imagem de ressonância magnética do líquido cefalorraquidiano e fluxo sanguíneo como indicadores de complacência intracraniana em pacientes com malformação de Chiari. Jornal de Neurocirurgia. 2005; 103 (1): 46 – 52. doi: 10.3171 / jns.2005.103.1.0046. [PubMed] [referência cruzada]
6. Czosnyka M., Pickard JD Monitoramento e interpretação da pressão intracraniana. Jornal de Neurologia, Neurocirurgia e Psiquiatria. 2004; 75 (6): 813 – 821. doi: 10.1136 / jnnp.2003.033126. [Artigo livre de PMC] [PubMed] [referência cruzada]
7. Tobinick E., Vega CP O sistema venoso cérebro-espinhal: anatomia, fisiologia e implicações clínicas. MedGenMed: Medscape General Medicine. 2006; 8 (1, artigo 153) [PubMed]
8. Eckenhoff JE O significado fisiológico do plexo venoso vertebral. Cirurgia Ginecologia e Obstetrícia. 1970; 131 (1): 72 – 78. [PubMed]
9. Beggs CB Hemodinâmica venosa em distúrbios neurológicos: uma revisão analítica com análise hidrodinâmica. BMC Medicine. 2013; 11, artigo 142 doi: 10.1186 / 1741-7015-11-142. [Artigo livre de PMC] [PubMed] [referência cruzada]
10. Beggs CB Saída venosa cerebral e dinâmica do líquido cefalorraquidiano. Veias e Linfáticos. 2014; 3 (3): 81 – 88. doi: 10.4081 / vl.2014.1867. [Referência cruzada]
11. Cassar-Pullicino VN, E. Colhoun, McLelland M., IW McCall, El Masry W. Alterações hemodinâmicas no plexo venoso paravertebral após lesão medular. Radiologia. 1995; 197 (3): 659 – 663. doi: 10.1148 / radiology.197.3.7480735. [PubMed] [referência cruzada]
12. Damadian RV, Chu D. O possível papel do trauma crânio-cervical e hidrodinâmica do LCR anormal na gênese da esclerose múltipla. Química Fisiológica e Física e Médica RMN. 2011; 41 (1): 1 – 17. [PubMed]
13. Bakris G., Dickholtz M., Meyer PM, et ai. Realinhamento da vértebra do atlas e realização do objetivo da pressão arterial em pacientes hipertensos: um estudo piloto. Jornal de hipertensão humana. 2007; 21 (5): 347 – 352. doi: 10.1038 / sj.jhh.1002133. [PubMed] [referência cruzada]
14. Kumada M., Ramp Dampney, Reis DJ A resposta depressora do trigêmeo: um reflexo cardiovascular proveniente do sistema trigeminal. Pesquisa do cérebro. 1975; 92 (3): 485 – 489. doi: 10.1016 / 0006-8993 (75) 90335-2. [PubMed] [referência cruzada]
15. Kumada M., Dampney RAL, Whitnall MH, Reis DJ Semelhanças hemodinâmicas entre as respostas do vasodepressor trigeminal e aórtico. O American Journal of Physiology - Coração e Fisiologia Circulatória. 1978; 234 (1): H67-H73. [PubMed]
16. Goadsby PJ, Edvinsson L. O sistema trigeminovascular e enxaqueca: estudos que caracterizam as alterações cerebrovasculares e neuropeptídicas observadas em humanos e gatos. Anais de Neurologia. 1993; 33 (1): 48 – 56. doi: 10.1002 / ana.410330109. [PubMed] [referência cruzada]
17. Goadsby PJ, Fields HL Na anatomia funcional da enxaqueca. Anais de Neurologia. 1998; 43 (2, artigo 272) doi: 10.1002 / ana.410430221. [PubMed] [referência cruzada]
18. May A., Goadsby PJ O sistema trigeminovascular em humanos: implicações fisiopatológicas para as síndromes de cefaléia primária das influências neurais na circulação cerebral. Jornal do Fluxo Sanguíneo Cerebral e Metabolismo. 1999; 19 (2): 115 – 127. [PubMed]
19. Goadsby PJ, Hargreaves R. Enxaqueca refratária e enxaqueca crônica: mecanismos fisiopatológicos. Dor de cabeça. 2008; 48 (6): 799 – 804. doi: 10.1111 / j.1526-4610.2008.01157.x. [PubMed] [referência cruzada]
20. Olesen J., Bousser M.-G., Diener H.-C., et al. Classificação internacional de transtornos de cefaleia, 2nd edition (ICHD-II) - revisão dos critérios para cefaléia por uso excessivo de medicação 8.2. Cefaléia. 2005; 25 (6): 460 – 465. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2005.00878.x. [PubMed] [referência cruzada]
21. Stewart WF, Lipton RB, Whyte J., et al. Um estudo internacional para avaliar a confiabilidade da pontuação da Avaliação da Incapacidade de Enxaqueca (MIDAS). Neurologia. 1999; 53 (5): 988 – 994. doi: 10.1212 / wnl.53.5.988. [PubMed] [referência cruzada]
22. Wagner TH, Patrick DL, Galer BS, Berzon RA Um novo instrumento para avaliar os efeitos a longo prazo da qualidade de vida da enxaqueca: desenvolvimento e teste psicométrico do MSQOL. Dor de cabeça. 1996; 36 (8): 484 – 492. doi: 10.1046 / j.1526-4610.1996.3608484.x. [PubMed] [referência cruzada]
23. Kosinski M., Bayliss MS, Bjorner JB, et al. Um questionário curto de seis itens para medir o impacto da dor de cabeça: o HIT-6. Pesquisa de qualidade de vida. 2003; 12 (8): 963 – 974. doi: 10.1023 / a: 1026119331193. [PubMed] [referência cruzada]
24. Eriksen K., Rochester RP, Hurwitz EL Reações sintomáticas, resultados clínicos e satisfação do paciente associados à quiropraxia cervical alta: um estudo prospectivo, multicêntrico e de coorte. Distúrbios Musculoesqueléticos do BMC. 2011; 12, artigo 219 doi: 10.1186 / 1471-2474-12-219. [Artigo livre de PMC] [PubMed] [referência cruzada]
25. Associação Nacional de Quiropraxia Cervical Superior. Normas de Prática NUCCA e Assistência ao Paciente. 1st. Monroe, Mich, EUA: Associação Nacional de Quiropraxia Cervical Superior; 1994.
26. Gregory R. Um modelo para a verificação da perna supina. Monografia Cervical Superior. 1979; 2 (6): 1 – 5.
27. Woodfield HC, Gerstman BB, Olaisen RH, Johnson DF Interexaminador confiabilidade de verificações de perna supina para discriminar a desigualdade de comprimento de perna. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics. 2011; 34 (4): 239 – 246. doi: 10.1016 / j.jmpt.2011.04.009. [PubMed] [referência cruzada]
28. Andersen RT, Winkler M. O analisador de estresse por gravidade para medir a postura da coluna vertebral. Jornal da Associação Canadense de Quiropraxia. 1983; 2 (27): 55 – 58.
29. Eriksen K. Subluxation X-ray analysis. In: Eriksen K., editor. Complexo de Subluxação Cervical Superior - Uma Revisão da Literatura Quiropraxia e Médica. 1ª Filadélfia, Pensilvânia, EUA: Lippincott Williams & Wilkins; 2004. pp. 163–203.
30. Zabelin M. Análise de raios X. Em: Thomas M., editor. NUCCA: Protocolos e Perspectivas 1st. Monroe: Associação Nacional de Quiropraxia Cervical Superior; 2002. pp 10-1-48.
31. Miyati T., Mase M., Kasai H., et al. Avaliação não invasiva por ressonância magnética da complacência intracraniana na hidrocefalia de pressão normal idiopática. Jornal de ressonância magnética. 2007; 26 (2): 274 – 278. doi: 10.1002 / jmri.20999. [PubMed] [referência cruzada]
32. Alperina N., Lee SH, Loth F., Raksin PB, Lichtor T. MR - pressão intracraniana (PIC). Um método para medir a elastância intracraniana e pressão de forma não invasiva por meio de imagem de RM: babuíno e estudo humano. Radiologia. 2000; 217 (3): 877 – 885. doi: 10.1148 / radiology.217.3.r00dc42877. [PubMed] [referência cruzada]
33. Raksin PB, Alperina N., Sivaramakrishnan A., Surapaneni S., Lichtor T. Complacência intracraniana não invasiva e pressão baseada na ressonância magnética dinâmica do fluxo sanguíneo e fluxo do líquido cefalorraquidiano: revisão de princípios, implementação e outras abordagens não invasivas. Foco Neurocirúrgico. 2003; 14 (4, artigo E4) [PubMed]
34. Koerte IK, Schankin CJ, Immler S., et ai. Drenagem cerebrovenosa alterada em pacientes com enxaqueca avaliada por ressonância magnética de contraste de fase. Radiologia Investigativa. 2011; 46 (7): 434 – 440. doi: 10.1097 / rli.0b013e318210ecf5. [PubMed] [referência cruzada]
35. Pomschar A., ​​Koerte I., Lee S., et al. Evidência de RM para drenagem venosa alterada e complacência intracraniana em lesão cerebral traumática leve. PLoS ONE. 2013; 8 (2) doi: 10.1371 / journal.pone.0055447.e55447 [artigo livre de PMC] [PubMed] [referência cruzada]
36. Bayliss MS, Batenhorst AS Guia do usuário do HIT-6 A. Lincoln, RI, EUA: QualityMetric Incorporated; 2002.
37. Coeytaux RR, Kaufman JS, ChaoR, MannJD, DeVellis RF Quatro métodos de estimar os escores de diferença mínima importante foram comparados para estabelecer uma mudança clinicamente significativa no Teste de Impacto de Dor de Cabeça. Jornal de Epidemiologia Clínica. 2006; 59 (4): 374 – 380. doi: 10.1016 / j.jclinepi.2005.05.010. [PubMed] [referência cruzada]
38. Smelt AFH, Assendelft WJJ, Terwee CB, Ferrari MD, Blom JW O que é uma alteração clinicamente relevante no questionário HIT-6? Estimativa em uma população de cuidados primários de pacientes com enxaqueca. Cefaléia. 2014; 34 (1): 29 – 36. doi: 10.1177 / 0333102413497599. [PubMed] [referência cruzada]
39. Sauro KM, Rose MS, Becker WJ, et al. HIT-6 e MIDAS como medidas de incapacidade de cefaléia em uma população de referência de cefaleia. Dor de cabeça. 2010; 50 (3): 383 – 395. doi: 10.1111 / j.1526-4610.2009.01544.x. [PubMed] [referência cruzada]
40. Bagley CL, Rendas-BaumR, Maglinte GA, et al. Validação do questionário de qualidade de vida específico para enxaqueca v2.1 em enxaqueca episódica e crônica. Dor de cabeça. 2012; 52 (3): 409 – 421. doi: 10.1111 / j.1526-4610.2011.01997.x. [PubMed] [referência cruzada]
41. Cole JC, Lin P., Rupnow MFT Diferenças mínimas importantes no Questionário de Qualidade de Vida Específica para Enxaqueca (MSQ) versão 2.1. Cefaléia. 2009; 29 (11): 1180 – 1187. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2009.01852.x. [PubMed] [referência cruzada]
42. Dodick DW, Silberstein S., Saper J., et al. O impacto do topiramato sobre os indicadores de qualidade de vida relacionada à saúde na enxaqueca crônica. Dor de cabeça. 2007; 47 (10): 1398 – 1408. doi: 10.1111 / j.1526-4610.2007.00950.x. [PubMed] [referência cruzada]
43. Hróbjartsson A., Gøtzsche PC Placebo intervenções para todas as condições clínicas. Base de Dados Cochrane de Revisões Sistemáticas. 2010; (1) CD003974 [PubMed]
44. Meissner K. O efeito placebo e o sistema nervoso autônomo: evidências de um relacionamento íntimo. Transações Filosóficas da Royal Society B: Ciências Biológicas. 2011; 366 (1572): 1808 – 1817. doi: 10.1098 / rstb.2010.0403. [Artigo livre de PMC] [PubMed] [referência cruzada]
45. Marshall I., MacCormick I., Sellar R., Whittle I. Avaliação dos fatores que afetam a medição da IRM das alterações do volume intracraniano e do índice de elastância. British Journal of Neurosurgery. 2008; 22 (3): 389 – 397. doi: 10.1080 / 02688690801911598. [PubMed] [referência cruzada]
46. Raboel PH, Bartek J., M. Andresen, Bellander BM, Romner B. Monitoramento da pressão intracraniana: métodos invasivos versus métodos não-invasivos-A revisão. Pesquisa e Prática em Cuidados Críticos. 2012; 2012: 14. doi: 10.1155 / 2012 / 950393.950393 [artigo livre de PMC] [PubMed] [referência cruzada]
47. Wentland AL, Wieben O., Korosec FR, Haughton VM Precisão e reprodutibilidade de medidas de ressonância magnética por contraste de fase para o fluxo do LCR. American Journal of Neuroradiology. 2010; 31 (7): 1331 – 1336. doi: 10.3174 / ajnr.A2039. [Artigo livre de PMC] [PubMed] [referência cruzada]
48. Koerte I., Haberl C., Schmidt M., et ai. Confiabilidade inter e intraexaminador da quantificação do fluxo sangüíneo e do líquido cefalorraquidiano pela RM de contraste de fase. Jornal de ressonância magnética. 2013; 38 (3): 655 – 662. doi: 10.1002 / jmri.24013. [Artigo livre de PMC] [PubMed] [referência cruzada]
49. Stoquart-Elsankari S., Lehmann P., Villette A., et ai. Um estudo de contraste de fase de ressonância magnética do fluxo venoso cerebral fisiológico. Jornal do Fluxo Sanguíneo Cerebral e Metabolismo. 2009; 29 (6): 1208 – 1215. doi: 10.1038 / jcbfm.2009.29. [PubMed] [referência cruzada]
50. Atsumi H., Matsumae M., A. Hirayama, Kuroda K. Medidas de pressão intracraniana e índice de conformidade usando máquina de ressonância magnética clínica 1.5-T. Revista Tokai de Medicina Experimental e Clínica. 2014; 39 (1): 34 – 43. [PubMed]
51. Becker WJ Avaliação da qualidade de vida relacionada à saúde em pacientes com enxaqueca. Revista Canadense de Ciências Neurológicas. 2002; 29 (suplemento 2): S16 – S22. doi: 10.1017 / s031716710000189x. [PubMed] [referência cruzada]

Tópicos adicionais: dor no pescoço

A dor no pescoço é uma queixa comum que pode resultar devido a uma variedade de lesões e / ou condições. De acordo com as estatísticas, as lesões por acidentes automobilísticos e lesões por laços cervicais são algumas das causas mais prevalentes de dor de garganta na população em geral. Durante um acidente de carro, o impacto súbito do incidente pode fazer com que a cabeça e o pescoço se soltem bruscamente em qualquer direção, prejudicando as estruturas complexas que cercam a coluna cervical. O trauma para os tendões e os ligamentos, bem como o de outros tecidos do pescoço, pode causar dor no pescoço e sintomas radiativos em todo o corpo humano.

TÓPICO IMPORTANTE: EXTRA EXTRA: um mais saudável você!

OUTROS TEMAS IMPORTANTES: EXTRA: Lesões Esportivas? | Vincent Garcia | Paciente | El Paso, TX Chiropractor

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