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Medicina funcional explicada

Tratamento Quiropraxia de dor de cabeça de enxaqueca | El Paso, TX Chiropractor

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Uma enxaqueca é comumente identificada por uma dor latejante moderada a grave ou por uma sensação pulsante, geralmente em um lado da cabeça, muitas vezes acompanhada de náuseas, vômitos e sensibilidade extrema à luz e ao som. Dor de dor de enxaqueca pode durar horas até mesmo dias e os sintomas podem se tornar tão graves que podem ser incapacitantes. Muitos médicos podem tratar diferentes intensidades de dor nas cabeças, no entanto, o uso de drogas e / ou medicamentos só pode aliviar temporariamente os sintomas dolorosos. Estudos de pesquisa baseados em evidências, como o descrito abaixo, determinaram que a terapia manipuladora espinhal quiroprática pode efetivamente melhorar dores de cabeça de enxaqueca. O objetivo do artigo é educar os pacientes sobre o tratamento quiroprático de dor de cabeça de enxaqueca.

 

Um Ensaio Clínico de Doze Mês da Quiropraxia Terapia Manipuladora Espinhal para Enxaqueca

 

Abstrato

 

  • Objetivo: Avaliar a eficácia da terapia manipulativa espinhal Quiropraxia (SMT) no tratamento da enxaqueca.
  • projeto: Um ensaio clínico prospectivo de doze meses de duração. O ensaio consistiu em estágios 3: dois meses antes do tratamento, dois meses de tratamento e dois meses após o tratamento. Comparação dos resultados para os fatores iniciais de base foi feita e também 6 meses após a cessação do estudo.
  • Ambiente: Centro de Pesquisa em Quiropraxia da Universidade Macquarie
  • Participantes: Trinta e dois voluntários, entre as idades de 20 e 65, foram recrutados através de publicidade na mídia. O diagnóstico de enxaqueca foi baseado em um questionário detalhado auto-relatado, com um mínimo de uma enxaqueca por mês.
  • Intervenções: Dois meses de quiropraxia SMT nas fixações vertebrais determinadas pelo praticante, através de testes ortopédicos e quiropráticos.
  • Medidas de saída principais: Os participantes completaram diários durante todo o estudo, observando a frequência, intensidade (pontuação visual analógica), duração, incapacidade, sintomas associados e uso de medicação para cada episódio de enxaqueca.
  • Resultados: Os 32 participantes iniciais mostraram melhora estatisticamente significativa (p <0.05) na frequência da enxaqueca, VAS, incapacidade e uso de medicamentos, quando comparados aos níveis basais iniciais. Uma avaliação adicional dos resultados após um acompanhamento de seis meses (com base em 24 participantes) continuou a mostrar melhora estatisticamente significativa na frequência da enxaqueca (p <0.005), VAS (p <0.01), incapacidade (p <0.05) e uso de medicamentos (p <0.01), quando comparado aos níveis basais iniciais. Além disso, foram coletadas informações sobre quaisquer alterações na dor no pescoço após SMT quiropraxia. Os resultados indicaram que 14 participantes (58%) não relataram aumento na dor no pescoço como consequência dos dois meses de SMT. Cinco participantes (21%) relataram um ligeiro aumento, três participantes (13%) relataram dor leve e dois participantes (8%) relataram dor moderada.
  • Conclusão: Os resultados deste estudo suportam a hipótese de que a quiropraxia SMT é um tratamento eficaz para a enxaqueca, em algumas pessoas. No entanto, um estudo controlado maior é necessário.
  • Termos Chave de Indexação (MeSH): Enxaqueca; quiropraxia; manipulação espinhal; ensaio prospectivo; pescoço.

 

Introdução

 

A coluna cervical como causa de cefaleia tem sido bem descrita na literatura (1,2). O Comitê de Classificação de Cefaléias da International Headaches Society, definiu cefaléia cervicogênica, além de outros tipos de cefaléia, incluindo enxaqueca e cefaléia tipo tensão (3).

 

No entanto, o papel das condições da coluna vertebral (especialmente a coluna cervical) e seu tratamento associado para a enxaqueca não tem uma relação causal bem estabelecida ou uma via etiológica clara (4-7). Além disso, a enxaqueca frequentemente apresenta critérios diagnósticos incertos ou sobrepostos, tornando o papel da coluna cervical como um fator etiológico ainda mais incerto (8,9).

 

 

As enxaquecas são condições comuns e debilitantes, mas devido a esta etiologia incerta, o tratamento a longo prazo mais apropriado não foi estabelecido (9,10). A maioria dos modelos etiológicos relaciona-se com as causas vasculares da enxaqueca, em que os episódios parecem ser iniciados por uma diminuição do fluxo sanguíneo para o cérebro, seguida por vasodilatação extracraniana durante a fase da dor de cabeça (11,12). No entanto, outros modelos etiológicos parecem estar relacionados com alterações vasculares relacionadas a causas neurológicas e distúrbios serotoninérgicos associados (10). Por conseguinte, os tratamentos anteriores centraram-se na modificação farmacológica do fluxo sanguíneo ou do bloqueio antagonista da serotonina (11).

 

Este artigo avaliará a eficácia do tratamento manipulativo espinhal de quiropraxia durante um ensaio clínico prospectivo de doze meses de duração.

 

Tratamento quiroprático

 

A SMT quiroprática é definida como uma manobra manual passiva durante a qual o complexo das três articulações é transportado além da amplitude fisiológica normal de movimento, sem exceder os limites da integridade anatômica (4). O SMT requer uma força dinâmica em uma direção específica, geralmente com uma amplitude curta para corrigir um problema de movimento vertebral reduzido ou falha posicional. O tratamento geralmente consiste em movimentos compressivos espinhais de alta amplitude e baixa amplitude (técnica diversificada), em áreas de fixação vertebral determinadas por uma história clínica e exames físicos.

 

 

Os fatores mais comumente usados ​​para localizar a fixação vertebral (denominado complexo de subluxação vertebral por quiropráticos) são uma história clínica relacionada a padrões de dor mecânica e detalhes médicos para excluir possíveis causas não mecânicas (4). Esses achados seriam então confirmados por um exame físico minucioso, avaliando quais testes / sinais (ortopédico e quiroprático) eram capazes de reproduzir o sintoma apresentado (7).

 

Estudos de eficácia e custo-efetividade do tratamento para dor nas costas encontraram benefícios significativos para a terapia manipulativa espinhal de quiropraxia (SMT). Estes estudos foram detalhados em uma publicação anterior por este autor sobre quiropraxia no sistema de compensação dos trabalhadores (13). Além disso, numerosos estudos identificaram melhora na dor cervical e cefaléia após quiropraxia SMT (4,7,14-17).

 

Este artigo testará uma hipótese de que condições espinhais parecem contribuir para a etiologia e a morbidade da enxaqueca.

 

Metodologia

 

O estudo foi um ensaio clínico prospectivo de doze meses que envolveu indivíduos 32 que receberam um curso de dois meses de SMT quiroprática. O tratamento consistiu em compressões espinhais manipulativas de baixa amplitude e alta velocidade (técnica de ajuste quiroprático), em áreas de subluxação vertebral determinadas pelo exame físico.

 

Os participantes foram recrutados por meio do rádio e jornais da região de Sydney. Os candidatos preencheram questionários relatados anteriormente e foram selecionados de acordo com as respostas nos seguintes sintomas. Os participantes precisavam de um mínimo de 5 dos seguintes indicadores IHS: reação à dor exigindo interrupção das atividades, necessidade de procurar uma área escura e tranquila, dor unilateral localizada parietotemporal, dor descrita como pulsante / latejante, sintomas associados de náusea e / ou vômitos, fotofobia e / ou fonofobia, enxaqueca agravada por movimentos de cabeça ou pescoço e história familiar de enxaqueca (3).

 

A inclusão também foi baseada em participantes que experimentam pelo menos uma enxaqueca por mês. A exclusão foi baseada em indicadores não enxaquecosos de uma enxaqueca diária ou o fator iniciador sendo trauma. Os participantes também foram excluídos do estudo se houvesse contra-indicações para SMT, como meningite ou aneurisma cerebral. Além disso, os participantes com arterite temporal, hipertensão intracraniana benigna ou lesões ocupando espaço também foram excluídos devido a aspectos de segurança.

 

Os participantes completaram diários durante o ensaio inicial de seis meses, observando a frequência, VAS, duração, deficiência, sintomas associados e uso de medicação para cada episódio de enxaqueca. Os participantes foram orientados a preencher o diário que continha uma tabela e uma folha de instruções. Os participantes tiveram que anotar a data da enxaqueca, uma pontuação de intensidade baseada em uma escala visual analógica, as horas que a enxaqueca durou e o tempo antes que eles pudessem retornar às atividades normais. Além disso, os participantes notaram os sintomas associados usando uma abreviatura de letras e anotaram o tipo e a força da medicação para cada episódio de enxaqueca.

 

A cegueira do paciente foi obtida quando os participantes foram informados de que poderiam ser aleatoriamente designados para um grupo controle que receberia um tratamento placebo (não efetivo). Concomitantemente, os praticantes foram “cegados” para os resultados anteriores do tratamento, atribuição de procedimentos de controle e outras medidas de resultados.

 

O primeiro aspecto do ensaio foi realizado ao longo de seis meses e consistiu em estádios 3: dois meses antes do tratamento, dois meses de tratamento e dois meses após o tratamento. Os participantes foram contatados pelo autor por mais seis meses após o teste inicial e solicitados a preencher outro questionário sobre seus episódios atuais de enxaqueca para comparação com os dados da linha de base. O questionário de acompanhamento buscou informações sobre as mesmas medidas de resultados, conforme detalhado nos diários descritos acima.

 

A comparação foi feita com as medições iniciais dos desfechos iniciais da enxaqueca antes do início da SMT, os dados no final dos dois meses pós-SMT e com os seis meses de acompanhamento. A análise estatística envolveu a comparação das alterações das diferentes medidas de frequência, EVA, duração, incapacidade e uso de medicamentos ao longo do estudo. Os testes estatísticos utilizados foram um teste t pareado para testar a diferença significativa entre cada grupo e uma análise de variância unidireccional (ANOVA) para testar as alterações em todos os grupos.

 

Insight do Dr. Alex Jimenez

"Como quiropraxia terapia manipulativa espinhal ajuda a gerenciar minha enxaqueca dor de cabeça?" Embora os pesquisadores de hoje não saibam a causa definitiva por trás dessas dores de cabeça complexas, muitos profissionais de saúde acreditam que as enxaquecas são frequentemente o resultado de um problema subjacente ao longo da coluna cervical ou do pescoço. Se você sofre de dor de cabeça de enxaqueca, o tratamento quiroprático pode ajudar a corrigir desalinhamentos da coluna vertebral, ou subluxações, na coluna cervical para melhorar a gravidade da dor de cabeça e diminuir sua freqüência. Não é necessário depender de drogas e / ou medicamentos para aliviar os sintomas dolorosos, no entanto, estes podem ser usados ​​se devidamente orientados por um profissional de saúde. Em vez de se concentrar apenas na dor de cabeça, um médico de quiropraxia terá como alvo a fonte do problema e ajudará a melhorar sua saúde e bem-estar geral.

 

Resultados

 

Trinta e dois participantes, entre as idades de 23 e 60, juntaram-se ao estudo, sendo 14 machos e 18 fêmeas. A tabela 1 fornece as estatísticas descritivas comparativas para o grupo. O tempo que a pessoa teve enxaqueca variou entre 5 e 36 anos para o grupo, com a média sendo 18.1 anos. A duração de um episódio típico de enxaqueca variou entre 0.75 e 108 horas para o grupo, com a média sendo 23.3 horas. A incapacidade (período de tempo antes que a pessoa pudesse retornar às atividades normais) de uma enxaqueca típica variou entre 0 e 108 horas para o grupo, com a média sendo 25.0 horas.

 

 

A resposta percentual para cada um dos critérios de diagnóstico das diretrizes de IHS é detalhada na tabela 2 (Tabela 2). As maiores respostas foram para fotofobia (91%), náusea (88%), reação à dor que exigiu que a pessoa procurasse uma área escura e silenciosa (84%), fonofobia (72%), característica de dor latejante (69%), parieto- localização da dor temporal (69%), incapacidade de continuar as atividades normais (66%) e história familiar (63%).

 

 

Os critérios diagnósticos da IHS com as menores respostas foram aura (31%), enxaquecas agravadas por movimento da cabeça ou pescoço (53%) e vômitos (56%). Um número moderado (44%) de pessoas não indicou a aura como uma característica, no entanto, eles descreveram mudanças visuais homônimas ou parasthesias. Portanto, o número de pessoas com enxaqueca com aura (AM) para este grupo foi de vinte e quatro (75%) de um total de trinta e dois.

 

O grupo apresentou melhora estatisticamente significativa (p <0.05) na frequência da enxaqueca, VAS, duração e incapacidade, quando comparados aos níveis basais iniciais. As taxas de frequência reduzidas em 46% para o grupo, gravidade reduzida em 12%, duração reduzida em 20%, deficiência reduzida em 14%, apenas um participante (3.1%) relatou que seus episódios de enxaqueca pioraram após os dois meses de SMT, mas isto não foi sustentado no período de acompanhamento pós-tratamento de dois meses. A Tabela 3 demonstra pontuações variáveis ​​em cada uma das seis categorias do diário para as três fases do estudo.

 

 

Dos trinta e dois participantes iniciais que entraram no estudo, quatro participantes não conseguiram completar todo o ensaio, um devido a alteração na situação de trabalho, um devido a uma fratura no tornozelo, um devido a dor após SMT e um ACO após uma piora percebida de sua enxaqueca devido ao SMT quiropraxia. Além disso, quatro pessoas não retornaram seus dados de acompanhamento de seis meses e foram excluídas da avaliação. Portanto, a avaliação das mudanças na enxaqueca no período de doze meses foi baseada em 24 participantes. A Tabela 4 fornece as estatísticas comparativas para este grupo no final do período de 12 meses.

 

 

A resposta média em doze meses (n = 24) mostrou melhora estatisticamente significativa na frequência de enxaqueca (p <0.005), VAS (p <0.01), duração (p <0.05) e uso de medicamentos (p <0.01), quando comparado com níveis de linha de base iniciais (Figura ????). A maior área de melhoria foi com a frequência dos episódios (redução de 60%) e a gravidade associada de cada enxaqueca (redução de 14%). Além disso, a duração da enxaqueca (redução de 20%) e o uso de medicamentos, reduziram significativamente após a intervenção SMT (redução de 36%). A Tabela 3 mostra os escores médios das variáveis ​​para as três fases do ensaio e a significância estatística por análise de variância (ANOVA).

 

Outro resultado adicional relacionado à dor cervical associada. Quatorze participantes (58%) não relataram aumento na dor cervical como consequência dos dois meses de SMT. Cinco participantes (21%) relataram dor leve, três participantes (13%) relataram dor leve, e dois participantes (8%) relataram dor moderada.

 

Discussão

 

A maioria dos participantes sofria de enxaqueca crônica; em média, eles experimentavam enxaquecas por 18.1 anos. No entanto, os resultados demonstraram uma redução significativa (p <0.005) em seus episódios de enxaqueca e sua deficiência associada. O número médio de enxaquecas por mês reduziu de 7.6 para 2.6 episódios.

 

Um estudo de doze meses dá aos resultados uma significância substancial, porque uma crítica dos primeiros estudos foi que a duração do estudo era muito curta para permitir a natureza cíclica das enxaquecas (18). No entanto, o estudo foi limitado no tamanho da amostra e no fato de que o estudo foi um estudo pragmático que não considerou quais aspectos da quiropraxia SNIT contribuíram para a melhora das enxaquecas.

 

Além disso, o estudo foi limitado devido à falta de um grupo controle. No entanto, pode-se argumentar que os participantes atuaram como sua própria forma de controle, devido à coleta de dados basal de dois meses, especialmente pelo fato de esse grupo ser portador de enxaqueca crônica.

 

Outra limitação deste estudo, assim como em outros estudos sobre enxaqueca ou cefaleia, é que há substancial sobreposição no diagnóstico e classificação das enxaquecas. O questionário usado neste estudo provou ter boa confiabilidade, no entanto, há forte sugestão de que muitos portadores de cefaleia podem ter mais de um tipo de dor de cabeça (6-9). Uma vantagem com o desenho deste estudo é que, independentemente do “diagnóstico” exato da enxaqueca, a melhora autorrelatada das medidas de desfecho permite a avaliação da validade da terapia em questão (4).

 

Este estudo parece confirmar que existem vários fatores precipitantes ou agravantes envolvidos nos episódios de enxaqueca e, portanto, um único regime de tratamento pode revelar-se ineficaz a longo prazo (4,5,9,15).

 

Os profissionais precisam estar cientes das várias estratégias de tratamento e suas vantagens ou limitações relativas.

 

É importante ressaltar que muitos dos sintomas associados sofridos pelos participantes do estudo foram relatados como diminuídos após o SMT. Os sintomas associados que diminuíram após o ensaio incluíram náuseas (41% dos participantes sentiram redução), fotofobia (31% sentiram redução), vómitos (25% sentiram redução) e fonofobia (25% sentiram redução). Efeitos colaterais comumente relatados que freqüentemente aumentam após os testes farmacêuticos incluem náuseas, vômitos, fadiga, dor torácica, parestesia, sonolência, síncope, vertigem e menos comumente fibrilação atrial. Além disso, evidências recentes identificaram o sumatriptano como uma causa potencial de defeitos congênitos e infarto do miocárdio (19,20).

 

 

Embora não seja um fator observado pela IHS, o estresse como fator agravante ou precipitante foi citado por 73% dos participantes. Além disso, 66% das pessoas relataram dor cervical no momento da enxaqueca, com mais 31% de pessoas relatando dor nas costas (algumas pessoas notaram as duas simultaneamente).

 

Curiosamente, cinco pessoas no final do acompanhamento 12 meses não tinham enxaquecas e diminuiu a necessidade de medicação por 100% após quiropraxia SMT. Nenhum paciente relatou que suas enxaquecas tinham aumentado como resultado do estudo SMT.

 

Conclusão

 

Os resultados deste estudo suportam a hipótese de que a quiropraxia SMT é um tratamento eficaz para a enxaqueca, em algumas pessoas. No entanto, devido à natureza multifatorial da enxaqueca e à constatação de que os episódios geralmente diminuem após qualquer intervenção, é necessário um estudo controlado ainda maior.

 

Um estudo prospectivo randomizado controlado utilizando EPT (interferential) dessintonizado, um grupo de manipulação simulada e um grupo SMT está quase pronto. Antecipa-se que este estudo irá fornecer informações adicionais sobre a eficácia da Quiropraxia SMT no tratamento da enxaqueca com aura.

 

Em conclusão, Como a dor da enxaqueca pode ser significativamente debilitante, é essencial que os pacientes que sofrem desse tipo complexo de dor de cabeça compreendam a eficácia da terapia manipulativa espinhal de quiropraxia. De acordo com os resultados do estudo acima, tratamento de Quiropraxia cefaléia enxaqueca pode ser efetivamente usado como tratamento de enxaqueca. Independentemente dos resultados do ensaio clínico de doze meses, ainda são necessários estudos adicionais. Informações referenciadas do Centro Nacional de Informações sobre Biotecnologia (NCBI). O escopo de nossa informação é limitado a quiropraxia, bem como lesões e condições da coluna vertebral. Para discutir o assunto, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou contate-nos 915-850-0900 .

 

Curated pelo Dr. Alex Jimenez

 

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Tópicos adicionais: dor no pescoço

 

A dor no pescoço é uma queixa comum que pode resultar devido a uma variedade de lesões e / ou condições. De acordo com as estatísticas, as lesões por acidentes automobilísticos e lesões por laços cervicais são algumas das causas mais prevalentes de dor de garganta na população em geral. Durante um acidente de carro, o impacto súbito do incidente pode fazer com que a cabeça e o pescoço se soltem bruscamente em qualquer direção, prejudicando as estruturas complexas que cercam a coluna cervical. O trauma para os tendões e os ligamentos, bem como o de outros tecidos do pescoço, pode causar dor no pescoço e sintomas radiativos em todo o corpo humano.

 

 

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