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Enxaqueca é uma condição debilitante caracterizada por uma dor de cabeça de intensidade variável, muitas vezes acompanhada de náusea e sensibilidade à luz e ao som. Enquanto os pesquisadores de hoje ainda não entendem a verdadeira razão por trás deste distúrbio de dor de cabeça primário, muitos profissionais de saúde acreditam que um desalinhamento da coluna cervical pode levar à enxaqueca. No entanto, novas pesquisas baseadas em evidências determinaram que a hérnia de disco cervical, um problema de saúde associado aos discos intervertebrais da parte superior da coluna, também pode causar dor de cabeça. O objetivo do artigo a seguir é educar os pacientes e ajudá-los a entender a origem de seus sintomas, bem como demonstrar vários tipos de tratamento eficazes para a hérnia de disco cervical e enxaqueca.

 

Terapias manuais para dores de cabeça crônicas crônicas: uma revisão sistemática de ensaios controlados aleatórios

 

Sumário

 

This is to our knowledge the first systematic review regarding the efficacy of manual therapy randomized clinical trials (RCT) for primary chronic headaches. A comprehensive English literature search on CINHAL, Cochrane, Medline, Ovid and PubMed identified 6 RCTs all investigating chronic tension-type headache (CTTH). One study applied massage therapy and five studies applied physiotherapy. Four studies were considered to be of good methodological quality by the PEDro scale. All studies were pragmatic or used no treatment as a control group, and only two studies avoided co-intervention, which may lead to possible bias and makes interpretation of the results more difficult. The RCTs suggest that massage and physiotherapy are effective treatment options in the management of CTTH. One of the RCTs showed that physiotherapy reduced headache frequency and intensity statistical significant better than usual care by the general practitioner. The efficacy of physiotherapy at post-treatment and at 6 months follow-up equals the efficacy of tricyclic antidepressants. Effect size of physiotherapy was up to 0.62. Future manual therapy RCTs are requested addressing the efficacy in chronic migraine with and without medication overuse. Future RCTs on headache should adhere to the International Headache Society�s guidelines for clinical trials, i.e. frequency as primary end-point, while duration and intensity should be secondary end-point, avoid co-intervention, includes sufficient sample size and follow-up period for at least 6 months.

 

Palavras-chave: Ensaios Clínicos Randomizados, Cefaléia Crônica Primária, Terapias Manuais, Massagem, Fisioterapia, Quiropraxia

 

Introdução

 

Primary chronic headaches i.e. chronic migraine (CM), chronic tension-type headache (CTTH) and chronic cluster headache has significant health, economic and social costs. About 3% of the general population suffers from chronic headache with female predominance [1]. The International Classification of Headache Disorders III ? (ICDH-III ?) defines CM as ?15 headache days/month for at least 3 months with features of migraine in ?8 days/month, CTTH is defined as on average ?15 days/month with tension-type headache for at least 3 months, and chronic cluster headache as attacks at least every other day for more than 1 year without remission, or with remissions lasting <1 month [2].

 

Cerca de 80% consulta seu médico primário para cefaleia crônica primária [3], e o manejo farmacológico é considerado a primeira linha de tratamento. No entanto, o risco é que isso pode causar o uso excessivo de medicação de dor de cabeça aguda devido a ataques de dor de cabeça frequentes. 47% das pessoas com cefaleia crónica primária na população norueguesa em geral utilizaram excessivamente a medicação para dores de cabeça agudas [1,4]. Considerando o alto uso de medicação aguda, tanto a medicação profilática quanto o manejo não-farmacológico devem ser considerados no manejo [5,6]. A medicação profilática é usada apenas por 3% na população norueguesa em geral, enquanto 52% já experimentou fisioterapia e 28% já experimentou a terapia manipulativa espinhal de quiropraxia [3]. O tratamento não farmacológico tem, além disso, a vantagem de poucos eventos adversos transitórios, em geral menores, e de nenhuma interação farmacológica / evento adverso [7].

 

Análises sistemáticas anteriores focalizaram ECRs para cefaléia do tipo tensional, enxaqueca e / ou cefaléia cervicogênica, mas não para eficácia na cefaleia crônica primária [5,6,8-11]. A terapia manual é um tratamento físico usado por fisioterapeutas, quiropráticos, osteopatas e outros profissionais para tratar dores e incapacidades músculo-esqueléticas, e inclui massagem terapêutica, mobilização e manipulação articular [12].

 

Isso é do nosso conhecimento a primeira revisão sistemática que avaliou a eficácia de ensaios clínicos randomizados controlados (TC) para cefaleia crônica primária usando frequência de cefaleia como desfecho primário e duração e intensidade da cefaleia como desfechos secundários.

 

Análise

 

Métodos

 

The English literature search was done on CINHAL, Cochrane, Medline, Ovid and PubMed. Search words were; migraine, chronic migraine, tension-type headache, chronic tension-type headache, cluster headache, chronic cluster headache combined with the words; massage therapy, physiotherapy, spinal mobilization, manipulative therapy, spinal manipulative therapy, osteopathic treatment or chiropractic. We identified studies by a comprehensive computerized search. Relevant reviews were screened for additional relevant RCTs. The selection of articles was performed by the authors. All RCTs written in English using either of the manual therapies for CM, CTTH and/or chronic cluster headache were evaluated. Studies including combined headache types without specific results for CM, CTTH and/or chronic cluster headache were excluded. The review included manual therapy RCTs presenting at least one of the following efficacy parameters; headache frequency, duration and pain intensity for CM, CTTH and/or chronic cluster headache as recommended by the International Headache Society’s clinical trial guidelines [13,14]. Headache frequency is a primary end-point, while duration and pain intensity are secondary end-points. Headache diagnoses were preferentially classified according to the criteria of ICHD-III ? or previous editions [2,15-17]. The methodological quality of the included RCTs was evaluated using the PEDro scale, Table 1[18]. A RCT was considered to be of high quality if the PEDro score was ?6 of a maximum score of 10. The methodological quality of the RCTs was assessed by AC. The PRISMA 2009 checklist was applied for this systematic review. Effect size was calculated when possible. Effect size of 0.2 was regarded as small, 0.5 as medium and 0.8 as large [19].

 

Tabela 1: PEDro score “yes” or “no” items.

 

Esta revisão sistemática foi executada diretamente com base nos ECRs disponíveis e não foi registrada como um protocolo de revisão.

 

Resultados

 

A pesquisa bibliográfica identificou seis ensaios clínicos randomizados que preencheram nossos critérios de inclusão. Um estudo aplicou massagem terapêutica (MT) e cinco estudos de fisioterapia aplicada (PT) [20-25]. Todos os estudos avaliaram CTTH, enquanto nenhum estudo avaliou CM ou cefaleia crônica em salvas.

 

Qualidade metodológica A Tabela 2 mostra que o escore PEDro metodológico dos ECR incluídos variou de 1 a 8. Quatro ECRs foram considerados de boa qualidade metodológica, enquanto dois ECRs tiveram escores mais baixos.

 

Tabela 2: O escore metodológico PEDro dos ensaios clínicos randomizados incluídos (ECRs) incluídos.

 

Ensaios clínicos randomizados (ECR) A Tabela 3 mostra a população do estudo, a intervenção e a eficácia dos seis ECRs.

 

Tabela 3: Resultados da terapia manual ensaios clínicos randomizados (ECR) de cefaléia do tipo tensional crônica (CTTH).

 

Massagem terapêutica A Spanish physiotherapist conducted a 2-armed prospective crossover RCT with pairwise comparisons and blinded outcome measures [20]. The study included participants with CTTH diagnosed by a neurologist. The ICHD-II criteria for CTTH were slightly modified, i.e. pain intensity was defined as ?5 on a 0-10 numeric pain rating scale, and the accompanying symptoms photophobia, phonophobia or mild nausea was not allowed [16]. Primary and secondary end-points were not specified. Results are shown in Table 3.

 

Fisioterapia An American 3-armed retrospectively RCT had unblinded outcome measures [21]. The diagnostic criteria were ?25 headache days/month for >6 months without associated symptoms nausea, vomiting, photo- and phonophobia, but with tender muscles, i.e. CTTH with pericranial tenderness. Participants with cervicogenic headache or neurological findings were excluded. Primary and secondary end-points were not pre-specified, but headache index, defined here as headache frequency × severity, was the evaluated end-point.

 

Um estudo turco conduziu um ECR prospectivo armado com 2 com medidas de resultado não cego [22]. Os participantes foram diagnosticados com CTTH de acordo com o ICHD-I [15]. Participantes com cefaléia mista, alimentação neurológica e sistêmica, ou participantes que receberam fisioterapia nos meses 6 antes do estudo foram excluídos. Os endpoints primários foram o índice de dor de cabeça definido como frequência × gravidade.

 

Um estudo dinamarquês conduziu um RCT prospectivo de 2 braços com medidas de resultados cegos [23]. Os participantes foram diagnosticados com CTTH por um neurologista de acordo com os critérios da ICHD-I [15]. Participantes com outras dores de cabeça primárias, neuralgia, distúrbios neurológicos, sistêmicos ou psiquiátricos ou uso excessivo de medicamentos definidos como> 100 comprimidos analgésicos ou> 2 doses de triptanos e ergotamina por mês foram excluídos. O desfecho primário foi a frequência da cefaléia e os desfechos secundários foram a duração e intensidade da dor de cabeça. Os resultados apresentados na Tabela 3 não foram influenciados pela sensibilidade dos músculos pericranianos.

 

Um estudo holandês conduziu um ECR multicêntrico prospectivo, armado com 2, com medidas de desfecho cegas [24]. Os participantes foram diagnosticados com CTTH por um médico de acordo com a ICHD-I [15]. Participantes com múltiplos tipos de cefaléia ou aqueles que receberam fisioterapia nos últimos meses 6 foram excluídos. Os endpoints primários foram a freqüência da cefaléia, enquanto a duração e a intensidade foram pontos finais secundários.

 

O estudo 2nd Dutch conduziu um ECR prospectivo pragmático, multicêntrico e armado com 2 com pontos finais primários e secundários autorreferidos, ou seja, frequência, duração e intensidade da cefaleia [25]. Os participantes foram diagnosticados por um médico de acordo com os critérios da ICHD-II [16]. Participantes com artrite reumatóide, suspeita de malignidade, gravidez, não holandês, aqueles que receberam fisioterapia nos últimos meses 2, usuários de triptano, ergotamina ou opióides foram excluídos.

 

Discussão

 

A atual revisão sistemática que avaliou a eficácia da terapia manual em ECRs para cefaleias crônicas primárias apenas identificou ECRs tratando CTTH. Assim, a eficácia do CM e da cefaléia crônica em salvas não pôde ser avaliada nesta revisão.

 

Considerações metodológicas The methodological quality of studies assessing manual therapies for headache disorders are frequently being criticised for being too low. Occasionally rightly so, but often do the methodological design prevent manual therapy studies from reaching what is considered gold standard in pharmacological RCTs. For instance, a placebo treatment is difficult to establish while the investigator cannot be blinded for its applied intervention. The average score of the included studies was 5.8 (SD 2.6) points and four studies were considered of good quality. All RCTs failed to include sample size ?50 in the smallest group. Sufficient sample size with power calculation prior is important to confine type 2 errors. Three studies did not state primary and secondary end-points, which confound effect-size calculation, and risk of type 2 errors inferred from multiple measures [20-22]. Conducting a manual therapy RCT is both time and cost consuming, while blinding often is difficult as there is no single validated standardized sham-treatment which can be used as a control group to this date. Thus, all of the included studies were pragmatic or used no treatment as a control group.

 

Além dos participantes do estudo retrospectivo [21], todos os participantes foram diagnosticados por um médico ou neurologista. Uma entrevista diagnóstica é o padrão-ouro, enquanto as entrevistas com questionários e leigos são ferramentas diagnósticas menos precisas sobre os distúrbios de dor de cabeça [26].

 

Co-intervenção só foi evitada em dois estudos [22,20]. Dois estudos realizaram a análise de intenção de tratar, que é recomendada para proteger contra resultados ímpares e preservar a comparabilidade de base [24,25,27].

 

Resultados O estudo de terapia de massagem incluiu apenas participantes 11, mas o grupo de massagem teve significativamente mais redução na intensidade da dor de cabeça do que o grupo de ultra-som detonado [20].

 

54%, 82% and 85% of the participants in three of the physiotherapy RCTs had a ?50% reduction in headache frequency post-treatment [23-25], and the effect was maintained in the two studies that had a 6 months follow-up [24,25]. This is comparable with the 40-70% of participants whom have a similar effect using tricyclic antidepressants [28,29]. The effect of tricyclic also seems to improve over time, i.e. after more than 6 months treatment [29]. However, tricyclic antidepressants have a series of side effects in contrast to physiotherapy, while manual therapy requires more consultations. Two studies assessed headache index defined as headache frequency × intensity [21,22]. Both studies showed a significant improvement post-treatment and at 1 month and 6 months follow-up respectively.

 

Quatro dos estudos relataram que 10.1 significa anos com dor de cabeça, portanto, o efeito observado é provavelmente devido ao efeito terapêutico, em vez de melhoria espontânea ou regressão à média [21-23,25].

 

A medicação para cefaléia aguda é freqüentemente usada para cefaléias primárias e, se a frequência da cefaleia aumentar, há um risco maior de cefaleia por uso excessivo de medicação. O aumento do uso de medicação profilática tem sido sugerido no manejo de cefaleias crônicas primárias [3]. Como as terapias manuais parecem ter um efeito benéfico que equivale ao efeito da medicação profilática [28,29], sem os efeitos colaterais farmacológicos, as terapias manuais devem ser consideradas em um nível igual ao das estratégias de manejo farmacológico.

 

Effect size could be calculated in three of the six RCTs. Effect size on headache frequency was up to 0.62, while it was less regarding duration and intensity, while headache index (frequency × intensity) was up to 0.37 (Table 3). Thus, a small to moderate effect size might however, be substantial to the individual, especially considering that nearly daily headache i.e. mean 12/14 days reduced to mean 3/14 days [25], which equals ?75% reduction in headache frequency. Usually a ?50% reduction is traditionally used in pain trails, but considering the fact that CTTH is difficult to treat, some investigators operate with ?30% improvement of primary efficacy parameter compared with placebo [30].

 

Limitações O presente estudo pode ter possíveis vieses. Um deles é o viés de publicação, uma vez que os autores não tentaram identificar ECRs não publicados. Embora tenhamos realizado uma pesquisa abrangente, reconhecemos que é possível perder um único ou poucos RCTs, especialmente o RCT não inglês.

 

Conclusão

 

A terapia manual tem eficácia no manejo da CTTH que equivale à medicação profilática com antidepressivo tricíclico. Actualmente, não existem estudos de terapia manual para enxaqueca crônica ou cefaléia crônica em salvas. Terapia manual futura Os ECRs sobre cefaleia crônica primária devem aderir à recomendação da International Headache Society, isto é, o desfecho primário é a frequência da cefaléia e os desfechos secundários são a duração e a intensidade. Futuros estudos de terapia manual em MC com e sem o uso excessivo de medicamentos também são necessários, uma vez que tais estudos não existem hoje.

 

Interesses competitivos

 

Os autores declaram que não têm interesses concorrentes.

 

Autores ?? Contribuições

 

O AC preparou o esboço inicial e realizou a avaliação metodológica dos estudos incluídos. A MBR teve a ideia original do estudo, planejou o projeto geral e revisou o manuscrito esboçado. Ambos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.

 

Authors’ Information

 

Aleksander Chaibi é um estudante de BPT, MChiro, PhD e Michael Bjørn Russell é professor, MD, PhD, DrMedSci.

 

Agradecimentos

 

O Hospital Universitário de Akershus, Noruega, gentilmente forneceu instalações de pesquisa.

 

Financiamento: O estudo recebeu financiamento da Extrastiftelsen, da Associação Norueguesa de Quiropraxia na Noruega e da Universidade de Oslo.

 

Insight do Dr. Alex Jimenez

A hérnia de disco cervical é uma condição comum que ocorre quando um disco intervertebral no pescoço, ou coluna cervical, se rompe e seu centro macio em forma de gel vaza para o canal vertebral, adicionando pressão às raízes nervosas. As hérnias cervicais podem causar sintomas de dor, dormência e fraqueza no pescoço, ombros, tórax, braços e mãos, além de irradiar sintomas nas extremidades inferiores. A enxaqueca também pode ser um sintoma associado com hérnia de disco no pescoço. À medida que envelhecemos, os discos intervertebrais naturalmente começam a degenerar, tornando-os mais suscetíveis a danos ou lesões. Causas comuns de hérnia de disco cervical incluem desgaste, movimentos repetitivos, levantamento inadequado, lesão, obesidade e genética.

 

Acompanhamento a Longo Prazo da Herniação do Disco Intervertebral Cervical em Pacientes Tratados com Medicina Complementar e Alternativa Integrada: Estudo Observacional de Série de Caso Prospectivo

 

Sumário

 

Contexto

 

A hérnia discal intervertebral cervical sintomática (IDH) que se apresenta como dor cervical acompanhada de dor no braço é uma afecção comum cuja prevalência continua aumentando e é uma razão frequente para internação integrativa utilizando medicina complementar e alternativa (CAM) na Coréia. No entanto, estudos sobre seus efeitos a longo prazo são escassos.

 

Métodos

 

Um total 165 pacientes com IDH cervical admitidos entre janeiro 2011 e setembro 2014 para um hospital que fornece medicina convencional e tratamento integrativo coreano com CAM como a principal modalidade foram observados em um estudo observacional prospectivo. Os pacientes foram submetidos a tratamento CAM administrado por médicos de medicina coreanos (KMDs) de acordo com um protocolo predeterminado para o tempo de internação hospitalar e tratamento convencional adicional por médicos (MDs), como referido por KMDs. Os desfechos de curto prazo foram avaliados na alta e os acompanhamentos de longo prazo foram realizados por meio de entrevistas telefônicas após a alta. Foram avaliadas a escala numérica de avaliação (NRS) da dor cervical e do braço irradiado, o índice de incapacidade do pescoço (NDI), a impressão global de mudança do paciente ponto 5 (PGIC) e os fatores que influenciam as taxas de satisfação a longo prazo no PGIC.

 

Resultados

 

Of 165 patients who received inpatient treatment 20.8?±?11.2 days, 117 completed the long term follow-up up at 625.36?±?196.7 days post-admission. Difference in NRS between admission and discharge in the long term follow-up group (n?=?117) was 2.71 (95 % CI, 2.33, 3.09) for neck pain, 2.33 (95 % CI, 1.9, 2.77) for arm pain, and that of NDI 14.6 (95 % CI, 11.89, 17.32), and corresponding scores in the non-long term follow-up group (n?=?48) were 2.83 (95 % CI, 2.22, 3.45) for neck pain, 2.48 (95 % CI, 1.84, 3.12) for arm pain, and that of NDI was 14.86 (95 % CI, 10.41, 19.3). Difference in long term NRS of neck pain and arm pain from baseline was 3.15 (95 % CI, 2.67, 3.64), and 2.64 (95 % CI, 1.99, 3.29), respectively. PGIC was reported to be “satisfactory” or higher in 79.5 % of patients at long term follow-up.

 

Conclusões

 

Embora a natureza observacional deste estudo nos limite de tirar uma conclusão mais decisiva, estes resultados sugerem que o tratamento integrativo focado na CAM em pacientes internados com IDH cervical pode alcançar resultados favoráveis ​​em dor e melhora funcional.

 

Registro de avaliação

 

ClinicalTrials.gov Identificador: NCT02257723. Registrado em outubro 2, 2014.

 

Palavras-chave: Herniação do disco intervertebral cervical, Medicina complementar e alternativa, Tratamento integrativo, Tratamento hospitalar

 

Contexto

 

Neck pain is a common compliant whose point prevalence is estimated at 10–18 %, with lifetime prevalence reaching 30–50 %. Prevalence of neck pain in populations aged 40 or older is approximately 20 % [1, 2]. Neck pain is also related with restricted neck movement [3], and frequently accompanied by headache, dizziness, visual impairment, tinnitus, and autonomic nervous system dysfunction [4, 5]. Frequent concurrent symptoms include upper extremity pain and neurological disorders [6], and neck pain symptoms also persist in many cases leading to work loss due to discomfort [7]. Neck-related disability is generally more serious in patients with radiating pain than pain limited to the neck area [8, 9], and the main characteristic of cervical intervertebral disc herniation (IDH) is arm pain in the region innervated at the herniated disc level and/or compressed nerve root [10, 11].

 

The range of available treatments for cervical IDH is vast, spanning conservative treatments to various surgical modalities. Conservative treatments include NSAIDs, oral steroids, steroid injections, patient education, rest, Thomas collars, and physical therapy [12–14]. Surgical treatment may be considered when conservative treatment fails. Neuropathy from spinal cord compression is an absolute indication for surgery. Other indications include nerve root compression signs and related motor and sensory loss. Relative indications may involve decreased quality of life due to prolonged chronic pain [15]. While surgical treatment may benefit some patients suffering severe neurological symptoms, most studies on neuropathic pain of the spine state that the long term effects are not significant [16–20]. Although studies on the effect of conservative treatment in cervical IDH patients have occasionally been reported, whether it is effective is yet a matter of controversy, and there is a paucity of studies on the effect of complementary and alternative medicine (CAM) treatment.

 

De acordo com os dados de Benefícios por Frequência de Doenças do 2013 Anuário Estatístico do Seguro Nacional de Saúde da Coreia [21], os pacientes 5585 receberam tratamento para desordens do disco cervical durante 99,582 dias em tratamento ambulatório, dos quais 100,205 dias foram cobertos pelo Seguro Nacional de Saúde, e médicos despesas de tratamento elegíveis para reembolso superadas a 5,370,217 Korean Won, com reembolso de 4,004,731 Korean Won. Distúrbios do disco cervical foi a razão mais frequente para admissão em hospitais de medicina coreanos, mostrando que não é incomum receber tratamento hospitalar para IDH cervical.

 

Tratamentos de CAM como acupuntura, farmacopunctura, fitoterapia e terapia manual são bem procurados na Coréia com o objetivo de garantir um método de tratamento menos invasivo e não cirúrgico. O Hospital Jaseng da medicina coreana, um hospital coreano de medicina credenciado pelo Ministério Coreano da Saúde e Bem-Estar para se especializar em desordens da coluna, trata de casos ambulatoriais de doença espinhal 900,000 por ano. Este hospital administra pacientes com um sistema integrativo que utiliza medicina convencional e coreana, onde médicos convencionais e médicos de medicina coreanos (KMDs) cooperam para obter melhores resultados de tratamento. Médicos convencionais participam de diagnósticos usando tecnologia de imagem, como raios-X e ressonância magnética, e em tratamento, cuidando de uma pequena porcentagem de pacientes potencialmente com necessidade de cuidados mais intensivos. Os KMDs supervisionam e gerenciam o tratamento principal de todos os pacientes e decidem se o paciente necessita de diagnóstico e tratamento adicionais de um médico convencional. Os pacientes com IDH cervical que sofrem de dor no pescoço ou dor irradiada incapaz de receber tratamento ambulatorial recebem, assim, tratamento integrativo não cirúrgico concentrado durante a admissão.

 

Apesar do uso difundido de tratamento hospitalar para IDH cervical englobando uma série de modalidades de tratamento, os estudos sobre o efeito do tratamento em pacientes admitidos para IDH cervical são escassos. Uma abordagem integrativa de tratamento com enfoque na CAM pode não estar amplamente disponível para os pacientes, e o objetivo deste estudo é introduzir e avaliar a viabilidade e o efeito a longo prazo deste modelo de tratamento integrativo em pacientes internados com IDH cervical usando um desenho de estudo prático.

 

Métodos

 

Design de estudo

 

Este estudo é um estudo observacional prospectivo. Observamos pacientes com queixa principal de dor cervical ou dor irradiada no braço diagnosticada como IDH cervical e admitidos de janeiro 2011 a setembro 2014 no Hospital Jaseng de medicina coreana na Coreia, que fornece serviços integrados de medicina convencional e coreana com CAM como a principal modalidade. Os autores realizaram um acompanhamento de longo prazo por entrevista telefônica durante o mês de março 2015. As medidas de desfecho abordaram as partes 5: escala de classificação numérica (NRS), índice de incapacidade do pescoço (NDI), impressão global de mudança do paciente (PGIC), cirurgia sempre após a alta e tratamento atual.

 

Este estudo é um relatório sobre parte de um registro que coleta dados prospectivos sobre o tratamento integrado para pacientes com distúrbios osteomusculares (ClinicalTrials.gov Identifier: NCT02257723). O protocolo do estudo foi aprovado pelos Institutional Review Boards do Jaseng Hospital da medicina coreana. Todos os participantes deram consentimento informado por escrito antes da participação.

 

Participantes

 

Os pacientes que atendem aos seguintes critérios foram incluídos.

 

  1. Admissão para tratamento de dor no pescoço ou dor no braço irradiante
  2. IDH cervical confirmado em ressonância magnética
  3. Diagnóstico por KMD que causa principal de queixa principal (dor de garganta ou dor radiante) é IDH cervical

 

Os pacientes que preencheram os seguintes critérios foram excluídos.

 

  1. Queixa principal que não seja dor no pescoço ou dor irradiada
  2. Queixa musculoesquelética concomitante (por exemplo, lombalgia, dor no joelho)
  3. Causa de dor no pescoço não relacionada ao IDH cervical (por exemplo, tumor espinhal, gravidez, artrite reumatóide)
  4. Recusa em participar do estudo ou desacordo quanto à coleta e divulgação de informações pessoais para fins de estudo

 

As KMDs avaliaram a causa da dor no pescoço atual ou sintomas de dor no braço com referência aos resultados de testes neurológicos (perda sensorial, fraqueza motora e reflexo tendino) e leituras de ressonância magnética por especialistas em radiologia. Os pacientes que preencheram os critérios de inclusão propostos foram visitados na enfermaria de internação no primeiro dia de internação para avaliação por um KMD, e seguidos por uma entrevista e um processo de levantamento semelhantes no momento da alta. Se um paciente foi internado várias vezes durante o período do estudo, apenas o primeiro registro de admissão foi avaliado e incluído.

 

intervenções

 

Embora o protocolo de tratamento fosse composto pelos tratamentos mais freqüentes para pacientes com DIH cervical, todo e qualquer método de tratamento não incluído no protocolo de tratamento era permitido e disponível a todos os médicos e pacientes eo uso desses tratamentos (tipo e freqüência) foi registrado em prontuário eletrônico. registra pragmaticamente. Tratamentos convencionais, como analgésicos e injeções epidurais (utilizando anestésicos locais, como lidocaína, esteróides e adjuvantes antiadesão) foram administrados por um especialista em reabilitação convencional por meio do encaminhamento para o KMD. Apenas tratamentos não cirúrgicos foram permitidos durante a admissão.

 

Protocolo Complementar e de Tratamento de Medicina Alternativa

 

Medicina erval foi tomada 3 vezes / dia em pílula (2 g) e forma de decocção à base de água (120 ml) (Ostericum koreanum, Eucommia ulmoides, Acanthopanax sessiliflorus, Achyranthes bidentata, Psoralea corylifolia, Saposhnikovia divaricata, Cibotium barometz, Lycium chinense, Boschniakia rossica, Cuscuta chinensis, Glycine max e Atractylodes japonica). Estas ervas foram cuidadosamente selecionadas de ervas freqüentemente prescritas para tratamento de IDH em Medicina Tradicional Chinesa e Medicina Coreana [22] e a prescrição foi desenvolvida através da prática clínica [23]. Os principais ingredientes do fitoterápico utilizado neste estudo (Acanthopanax sessiliflorus Seem, Achyranthes japonica Nakai, Saposhnikovia divaricata Schischk, Cibotium barometz J. Smith, Glycine max Merrill e Eucommia ulmoides Oliver) foram estudados in vivo e in vitro como GCSB- 5 pelos seus efeitos anti-inflamatórios [24] e nervo [25] e protector de articulações [26], e clinicamente por não-inferioridade na segurança e eficácia em comparação com o Celecoxib no tratamento da osteoartrite [27].

 

Acupuncture was administered 1–2 sessions/day at cervical Ah-shi points and acupuncture points pertaining to neck pain. Ah-shi point acupuncture refers to acupuncture needling of painful or pathological sites. Ah-shi points do not exactly match tender points or Buding, Tianying points, but generally correspond to points that induce relaxation or pain upon palpation [28].

 

A solução de farmacopuntura foi preparada com ingredientes semelhantes aos medicamentos fitoterápicos administrados por via oral (Ostericum koreanum, Eucommia ulmoides, Acanthopanax sessiliflorus, Achyranthes bidentata, Psoralea corylifolia, Saposhnikovia divaricata, Cibotium barometz, Lycium chinense, Bosnianiakia rossica, Cuscuta chinensis, Glycine max e Atractylodes japonica) por decocagem e liofilização, misturando depois o pó preparado com solução salina normal e ajustando a acidez e o pH. A farmacopunctura foi administrada 1 sessão / dia no Hyeopcheok cervical (Huatuo Jiaji, EX B2) e pontos Ah-shi até 1 cc usando agulhas de injecção descartáveis ​​(CPL, 1 cc, seringa 26G x 1.5, Shinchang medical co. Korea).

 

Bee-venom pharmacopuncture was applied if the skin reaction test to bee-venom was negative. Diluted bee-venom solution (mixed with normal saline at a ratio of 1000:1) was injected at 4–5 cervical Hyeopcheok (Huatuo Jiaji, EX B2) and Ah-shi points at the physician’s discretion. Each point was injected with about 0.2 cc up to a total 0.5–1 cc using disposable injection needles (CPL, 1 cc, 26G x 1.5 syringe, Shinchang medical co. Korea)

 

Chuna spinal manipulation [29, 30], which is a Korean manipulation method that combines conventional manipulation techniques with high-velocity, low amplitude thrusts to joints slightly beyond the passive range of motion, and manual force within the passive range, was conducted 3–5 sessions/week.

 

Medidas de resultado

 

Todos os resultados foram avaliados por KMDs que receberam treinamento e educação prévios. Características demográficas e de comportamento de saúde (sexo, idade, ocupação, tabagismo, consumo de álcool e doença de base) foram coletadas no primeiro dia de internação, utilizando-se pesquisas breves sobre os níveis atuais de dor e os exames neurológicos. Os acompanhamentos foram realizados na 2 semanas após a admissão ou após a alta e após a alta.

 

NRS [31] uses an 11-point scale to evaluate current neck pain and radiating pain where no pain is indicated by ‘0’, and the worst pain imaginable by ‘10’. NRS was assessed at admission, discharge, and long term follow-up. Due to lack of references on minimum clinically important difference (MCID) of neck pain or radiating pain for NRS, MCID for visual analogue scale (VAS) was used for further evaluation of NRS.

 

O NDI [32] é uma pesquisa com itens 10 que avalia o grau de deficiência de 0 para 5 no cumprimento das atividades diárias. O total é dividido por 50 e depois multiplicado por 100. O NDI foi avaliado na admissão e alta.

 

PGIC [33] foi utilizado para avaliar a taxa de satisfação do paciente do estado atual após a admissão. A satisfação foi avaliada com uma escala de pontos 5 variando de muito satisfatório, satisfatório, ligeiramente satisfatório, insatisfatório e muito insatisfatório na alta e no longo prazo de acompanhamento.

 

Participants underwent physical and neurological examination at admission and discharge for objective motor and sensory evaluation of the cervical region. Range of motion (ROM) for neck flexion and extension, distraction, compression, Valsalva, Spurling, Adson’s, and swallowing tests, and upper extremity motor strength and sensory tests and deep tendon reflex tests were performed.

 

Avaliações de segurança

 

All potential adverse events regarding treatment, ranging from skin and local reactions to systemic reactions, and including change or aggravation in pain patterns were carefully observed, recorded and reported during admission. Adverse events associated with bee-venom therapy are known to range from skin reactions to severe immunological responses, and therefore adverse reactions including systemic immunological reactions requiring additional treatment (e.g. antihistaminic agents) were closely monitored. . Blood cell count, liver and renal function tests, and inflammatory activity tests were conducted in all patients at admission, and if there was an abnormal finding requiring follow-up as assessed by KMDs and conventional doctors, relevant markers were rechecked. A total 46 patients were judged to require follow-up at admission by KMDs and conventional doctors and were followed up accordingly during hospital stay, of which 9 patients showed abnormal findings in liver function at admission. Liver function was tracked in these nine patients. Presence of liver injury was also measured to assess possibility of drug-induced liver injury from herbal or conventional medicine intake using a definition of (a) ALT or DB increase of 2× or over the upper limit of normal (ULN) or (b) combined AST, ALP, and TB increase, provided one of them is above 2?×?ULN.

 

Métodos estatísticos

 

All analyses were conducted using statistical package SAS version 9.3 (SAS Institute, Cary, NC, USA), and p?<?0.05 was regarded to be statistically significant. Continuous data is presented as mean and standard deviation, and categorical data as frequency and percent (%). The mean difference in NRS of neck pain, NRS of radiating pain, and NDI between admission (baseline), discharge and long term follow-up was analyzed for significance with 95 % confidence intervals (CIs). Satisfaction rate assessed with a 5-point Likert scale at long term follow-up was recategorized into binary values of satisfactory (very satisfactory, or satisfactory) and dissatisfactory (slightly satisfactory, dissatisfactory, and very dissatisfactory). Multivariable logistic regression analysis was conducted to calculate odds ratios (ORs) and 95 % CIs, and estimate the influence of predictive factors on satisfaction rate. Baseline factors that met p?<?0.10 in univariate analysis were included in the final model with age and sex, and factors were selected using stepwise method (p?<?0.05).

 

Resultados

 

During the study period 784 patients with neck disorders were admitted, and of these, 234 patients were diagnosed with cervical IDH with no other major musculoskeletal complaints. Of the 234 cervical IDH patients, 175 patients had no missing values in NRS and NDI at admission and at 2 weeks post-admission or at discharge (short term follow-up). Ten patients were re-admissions and after inclusion of initial admission data if initial admission was during the study period, 165 patients remained. Long term follow-up assessments were conducted in 117 patients. In the non-long term follow-up group (n?=?48), 23 patients did not answer the phone, 10 refused to participate in the long term follow-up, and 15 had since changed number or had incoming calls barred (Fig. 1). Baseline characteristics by long term follow-up group and non-long term follow-up group are listed in Table 1. Though there were no other marked differences between the 2 groups, 29 patients in the long term follow-up group had been recommended surgery (24.8 %), while only 1 patient in the non-long term follow-up group (0.02 %) had been recommended.

 

Figura 1: Diagrama de Fluxo do Estudo

 

Tabela 1: Características demográficas iniciais.

 

Average length of hospital stay was 20.8?±?11.2 days. The majority of participants received inpatient treatment focused on Korean medicine and CAM. Herbal medicine was taken in accordance with the treatment protocol in decoction form by 81.8 % of patients and in pill form in 86.1 %, and the other patients were prescribed other herbal medicines at the KMD’s discretion. In use of conventional treatments not specified in the CAM treatment protocol, 18.2 % patients took analgesic medications or intramuscular injections an average 2.7?±?2.3 times, and 4.8 % patients were administered 1.6?±?0.5 epidural injections during hospital stay (Table 2). We did not implement restrictions in pharmacological treatment for study purposes, and allowed conventional medicine physicians full freedom to assess and prescribe conventional medicine as the physician deemed necessary for the patient. NSAIDs, antidepressants, and muscle relaxants were the main medicines used, and opioids were administered in the short-term in only 2 patients.

 

Tabela 2: Tempo de permanência hospitalar e intervenções administradas durante a internação.

 

NRS of neck pain, NRS of radiating pain, and NDI all decreased significantly at discharge and at long term follow-up compared to baseline (admission) (Table 3). The major site of pain of neck and radiating arm pain showed a decrease larger than MCID (NRS decrease of 2.5 or larger in neck pain or radiating pain), and NDI scores also improved over the MCID score of 7.5 [34, 35]. Difference in NRS at discharge in the long term follow-up group (n?=?117) was 2.71 (95 % CI, 2.33, 3.09) for neck pain, 2.33 (95 % CI, 1.9, 2.77) for arm pain, and that of NDI, 14.6 (95 % CI, 11.89, 17.32). Difference in NRS at long term follow-up for neck pain and arm pain from baseline was 3.15 (95 % CI, 2.67, 3.64) and 2.64 (95 % CI, 1.99, 3.29), respectively. Difference in NRS at discharge in the non-long term follow-up group (n?=?48) was 2.83 (95 % CI, 2.22, 3.45) for neck pain, 2.48 for arm pain (95 % CI, 1.84, 3.12), and that of NDI was 14.86 (95 % CI, 10.41, 19.3). The between-group difference in effect between admission and discharge in the long term follow-up and non-long term follow-up patients was not significant (NRS of neck pain : p-value?=?0.741; NRS of radiating arm pain: p-value?=?0.646; Neck disability index: p-value?=?0.775).

 

Tabela 3: Comparação da escala de classificação numérica para dor no braço e braço irradiante e pontuação do índice de incapacidade cervical no grupo de acompanhamento a longo prazo e grupo de acompanhamento a longo prazo.

 

The average period from admission to long term follow-up was 625.36?±?196.7 days. All 165 patients answered the PGIC at discharge, and of these patients 84.2 % replied that their state was “satisfactory” or higher. A total 117 patients replied to PGIC at long term follow-up, and 79.5 % rated their current state to be “satisfactory” or higher. PGIC was reported to be very satisfactory in 48 patients (41.0 %), satisfactory in 45 (38.5 %), slightly satisfactory in 18 (15.4 %), and dissatisfactory in 6 (5.1 %). Nine patients had undergone surgery (7.6 %), while 21 patients replied that they were currently receiving treatment. Of patients currently under treatment, 10 patients (8.5 %) continued to receive CAM, 12 patients (10.3 %) had selected conventional treatment, and 1 patient was receiving both (Table 4).

 

Tabela 4: Período desde a data de admissão até o acompanhamento a longo prazo, e a impressão global de mudança do paciente, sempre-cirurgia e status de tratamento atual no grupo de acompanhamento a longo prazo.

 

Sex, age, and unilateral radiating pain satisfied p?<?0.10 in univariate analysis of baseline characteristics. Satisfaction rate increased with older age in multivariate analysis. Patients with unilateral radiating arm pain tended to be more satisfied with treatment that those without radiating pain. Also, patients receiving CAM treatment showed higher satisfaction rates than patients receiving no treatment (Table 5).

 

Tabela 5: Avaliação dos fatores preditivos da linha de base associados à taxa de satisfação.

 

A função hepática foi medida em todos os pacientes na admissão, e nove pacientes com anormalidades de enzimas hepáticas na admissão receberam exames de sangue de acompanhamento na alta. Os níveis de enzimas hepáticas retornaram ao normal em pacientes 6 na alta, enquanto 2 reteve anormalidades de enzimas hepáticas, e 1 sofreu lesão hepática e em avaliações adicionais foi diagnosticado com hepatite ativa mostrando antígeno Hbs positivo e anticorpo Hbs negativo. Não houve casos de reações imunológicas sistêmicas à farmacopuntura de veneno de abelha que requeiram tratamento adicional e nenhum outro evento adverso foi relatado.

 

Discussão

 

These results show that inpatient treatment primarily focused on CAM maintains long term effects of pain relief and functional improvement in cervical IDH patients with neck pain or radiating arm pain. NRS and NDI scores at discharge and at long term follow-up all displayed significant decrease. Also, as statistical significance and clinical significance may differ, we checked for MCID and confirmed that both NRS and NDI scores improved over MCID. MCID has been reported at 2.5 in VAS for neck pain and radiating arm pain, and 7.5 in NDI scores [34, 35]. Average improvement in pain and functionality scales all exceeded MCID, and these results are likely to be reflected in patient satisfaction rate. Out of 165 patients, 128 patients (84.2 %) rated their current state as “satisfactory” or higher at discharge. At long term follow-up, 9 (7.6 %) out of 117 patients were confirmed to have received neck surgery, and most patients showed continued decrease in NRS and NDI. In addition, 96 patients (82.1 %) currently did not receive treatment for neck pain symptoms, and 93 patients (79.5 %) replied their state was “satisfactory” or higher. As comparison of between-group difference in the long term follow-up and non-long term follow-up patients was not designed a priori, this data may be regarded to be a post hoc data analysis. The between-group difference in effect between admission and discharge in the long term follow-up and non-long term follow-up patients was not significant, and in MCID, which could be considered a more clinical measure, the 2 groups produced comparable results.

 

Apesar do fato de que todos os pacientes foram submetidos a tratamento intensivo de medicina coreana durante o período de internação, nenhum evento adverso relacionado ao tratamento foi relatado, demonstrando a segurança da medicina integrativa com foco na CAM. Os autores já haviam realizado um estudo retrospectivo para avaliar a segurança da fitoterapia e ingestão combinada de ervas e medicina convencional em resultados de testes de função hepática de pacientes internados 6894 internados em hospitais de medicina coreanos, e os resultados dos testes do hérnia de disco cervical os pacientes incluídos no presente estudo também foram descritos [36].

 

A major strength of this study is that it depicts clinical practice and the results reflect treatment as it is actually practiced in Korea in conventional and Korean medicine integrative treatment settings focused on CAM. Protocol treatment was standardized and comprised of interventions whose efficacy has been confirmed in pilot studies and frequently used in clinical practice, but the protocol also allowed for individual tailoring according to patient characteristics and symptoms as seen necessary by KMDs, and the percentage and frequency of these deviations were recorded. The satisfaction rate assessed at discharge not only reflects patient attitude toward treatment effect, but also increased medical costs entailed by inclusion of various treatments. Taking into account that the participants of this study were not patients recruited through advertisements, but patients visiting a Korean medicine hospital from personal choice receiving no economic compensation for study participation, the fact that most patients’ satisfaction rate was high is particularly noteworthy. The results of this study contribute to an evidence base for superior efficacy of compositive treatment over individual treatment in patients diagnosed with cervical IDH, and verify feasibility of clinical implementation with consideration for increased compositive treatment costs.

 

The largest limitation of our study is probably the inherent quality of a prospective observational study lacking a control. We are unable to draw conclusions on whether the suggested CAM integrative treatment is superior to an active control (e.g. surgery, conventional non-surgical intervention) or the natural course of disease. Another limitation is the heterogeneity of the patient groups and treatment composition. Participants were cervical IDH patients of varying symptoms, severity and chronicity whose progress are generally known to differ, and interventions included conventional treatments such as epidural injections or pain medications in some cases. Therefore it would be more accurate to construe these results to be the effect of a conventional and Korean medicine integrative treatment system than that solely of CAM integrative treatment. The compliance rate of 74 % (n?=?175) at 2 weeks post-admission or discharge out of 234 admitted patients is low, especially considering the short follow-up period. This low compliance may be related to patient attitude toward study participation. As participants did not receive direct compensation for trial participation, they may have lacked incentive to continue participation, and the possibility that patients who refused follow-up assessment were dissatisfied with admission treatment should be considered. Long term assessment was conducted by phone interview in 117 patients (70 %) out of 165 baseline participants partly due to lapse in time, which limited the amount and quality of long term information that could be gathered and led to further patient loss from loss of contact.

 

Outra limitação é que não conseguimos realizar avaliações médicas mais abrangentes. Por exemplo, embora os participantes tenham sido diagnosticados como hérnia de disco como a principal patologia baseada em leituras de RM e sintomas neurológicos por KMD, informações adicionais de imagem, como nível patológico do disco e gravidade da herniação, não foram coletadas. Além disso, os dados sobre recorrências subseqüentes, duração de todos os episódios e se alguns estavam absolutamente curados não foram incluídos em avaliações de acompanhamento de longo prazo, limitando a avaliação multidimensional. Além disso, enquanto esses pacientes com IDH cervical necessitaram de internação por dor severa no pescoço e braço e consequente incapacidade funcional, o fato de que este foi o primeiro ataque de dor no pescoço para muitos pode ter sido a causa de um desfecho mais favorável.

 

No entanto, a influência da adesão a longo prazo pode não se limitar à disponibilidade, mas pode estar potencialmente associada à eficácia do tratamento a longo prazo. Como a diferença nas características do seguimento em longo prazo e do acompanhamento em longo prazo pode refletir-se nos desfechos de curto prazo avaliados na alta e nos tipos e quantidade de tratamento convencional adicional, o fato de que este estudo não considerou para esse potencial efeitos através de análises adicionais é mais uma limitação deste estudo.

 

Controversy still surrounds the efficacy of treatments for cervical IDH. While epidural steroid injections are the commonest modality of conservative treatment used in the United States [37] various systematic reviews show that effects are highly variable and not conclusive [38–44]. Two approaches are widely used in epidural injections: interlaminar and transforaminal approaches. The transforaminal approach has been criticized for safety risks [45–50], and though safer than the transforaminal approach, the interlaminar approach also holds potential risks [51–56]. Reports on the efficacy of conventional medicine for neuropathic pain show conflicting results [57–61], and study results on physical therapy are also inconsistent [62–64].

 

Gebremariam et al. [65] avaliou a eficácia de vários tratamentos IDH cervicais em uma revisão recente e concluiu que, embora o único estudo publicado sobre tratamento conservador versus cirurgia mostrou que a cirurgia levou a melhores resultados do que o tratamento conservador, faltando análise intergrupos, não há evidências apoiando um tratamento é mais superior. Apesar das recomendações para tratamento e tratamento conservador inicial, alguns pacientes podem selecionar a cirurgia para IDH cervical com o objetivo principal de aliviar a dor irradiada na neuropatia e prevenir a progressão do dano neurológico na mielopatia [66]. Embora a base de evidências dos tratamentos convencionais conservadores e cirúrgicos para IDH cervical pesando os benefícios e malefícios seja um tanto insuficiente, a área tem sido extensivamente estudada, enquanto há uma escassez distinta de estudos correlativos sobre CAM.

 

Manchikanti et al. [67] stated in a 2 year follow-up study comparing epidural injection treatment with lidocaine and a mix of lidocaine and steroids for cervical IDH that NRS in the lidocaine group was 7.9?±?1.0 at baseline, and 3.8?±?1.6 at the 2 year follow-up, while NRS in the lidocaine and steroid group was 7.9?±?0.9 at baseline, and 3.8?±?1.7 at the 2 year follow-up. NDI in the lidocaine group was 29.6?±?5.3 at baseline, and 13.7?±?5.7 at the 2 year follow-up, and NDI in the lidocaine and steroid group was 29.2?±?6.1 at baseline, and 14.3?±?6.9 at the 2 year follow-up. When compared to our study, though improvement in NRS is slightly bigger in the study by Manchikanti et al., that of NDI is similar. The baseline NRS was higher at 7.9 in this previous study, and they did not differentiate between neck pain and radiating pain in NRS assessment.

 

The 1 year follow-up results comparing conservative treatment and plasma disc decompression (PDD) for contained cervical IDH show that VAS scores decreased 65.73, while NDI decreased 16.7 in the PDD group (n?=?61), and that VAS scores decreased 36.45, and NDI decreased 12.40 in the conservative treatment group (n?=?57) [68]. However, the study subject was limited to contained cervical IDH, the outcome measure for pain was VAS preventing direct comparison, and the follow-up period was shorter than our study.

 

The model of integrative treatment used at a Korean medicine hospital may be highly disparate from CAM treatment models used in Western countries. Although CAM treatment is gaining widespread popularity in the West, CAM is usually limited to “complementary” rather than “alternative” medicine, and is generally practiced by conventional practitioners as an adjunctive to conventional treatment after education on acupuncture/naturopathy/etc. or through referral to CAM specialists, of whom some do not hold individual practice rights. On the other hand, Korea adopts a dual medical system where KMDs hold practice rights equal to conventional practitioners, and she does not employ a primarily family practice-based medical system, allowing patients the freedom of primary treatment selection of conventional treatment or Korean medicine treatment. The participants of this study were patients visiting and admitted to a Korean medicine hospital for Korean medicine treatment of cervical IDH, and the integrative treatment model implemented at this Korean medicine hospital does not use CAM as a supplementary measure. Therefore, treatment comprised of CAM treatment such as acupuncture, herbal medicine, Chuna manipulation, and bee-venom pharmacopuncture in most patients, and conventional treatment was administered by conventional doctors through referral in a select few. A total 18.2 % of patients received analgesic medications prescriptions 2.7 times over an average admission period of 20.8 days, which is equivalent to 1–2 days worth’s prescription (calculated as 2 times/day), and epidural injections were administered to only 4.8 %, which is low considering that these patients required admission. It can be surmised that the main objective of admission in conservative treatment for most cervical IDH patients is alleviation of pain. The fact that many inpatients displayed significant pain and functional recovery in this study holds relevance for patients considering selecting a Korean medicine hospital for conservative treatment over surgery. Also, patients were confirmed to have maintained their improved state at long term follow-up, and only 9 received surgery out of the 117 patients assessed in the long term.

 

Os pacientes foram divididos em grupos 2 pela taxa de satisfação conforme avaliada no seguimento a longo prazo com PGIC, e análise de regressão logística multivariada foi realizada com base nas características para avaliar os fatores preditivos para satisfação e insatisfação. A idade avançada foi associada com maior taxa de satisfação, e a dor irradiada unilateral mostrou-se relacionada com maiores taxas de satisfação do que sem dor irradiada. Além disso, os pacientes que receberam tratamento CAM foram associados a maiores taxas de satisfação em comparação com aqueles que não receberam tratamento. Isso pode ser parcialmente explicado pelo fato de que pacientes mais idosos podem ter níveis mais altos de dor e estar em estágios mais avançados de degeneração, resultando em resultados mais favoráveis ​​e satisfatórios. Da mesma forma, pacientes com dor irradiada unilateral sofrem sintomas neurológicos prováveis ​​de serem mais graves do que aqueles sem dor irradiada. Além disso, os pacientes que continuam a receber tratamento CAM podem ter uma predisposição mais favorável à CAM, resultando em maiores taxas de satisfação.

 

Embora numerosos estudos prospectivos de longo prazo tenham sido conduzidos em tratamento de injeção ou procedimentos cirúrgicos, os que fazem tratamento com CAM e tratamento com internação são poucos. Os resultados deste estudo são comparáveis ​​aos resultados prospectivos a longo prazo do tratamento com injeção. Poucos estudos foram realizados sobre o tratamento de admissão para pacientes com uma queixa principal de IDH cervical, o que pode estar relacionado com a diferença nos sistemas gerais de saúde.

 

Conclusões

 

In conclusion, although the observational nature of this study limits us from drawing more decisive conclusions lacking a control, 3 weeks’ integrative inpatient treatment mainly comprised of CAM applied to actual clinical settings may result in satisfactory results and pain and functional improvement maintained in the long term in neck pain or radiating arm pain patients diagnosed with cervical IDH.

 

Agradecimentos

 

Este trabalho foi apoiado pela Fundação Médica Jaseng.

 

Abreviaturas

 

  • IDH Hérnia discal intervertebral
  • CAM Medicina complementar e alternativa
  • KMD Médico de medicina coreana
  • NRS Escala de classificação numérica
  • NDI Índice de incapacidade do pescoço
  • PGIC Impressão global do paciente de mudança
  • MCID Diferença clinicamente importante mínima
  • você é Escala visual analógica
  • ROM Amplitude de movimento
  • ULN Limite superior do normal
  • CI Intervalo de confiança
  • OR Odds ratio
  • PDD Descompressão de disco de plasma

 

Notas de rodapé

 

Interesses competitivos: Os autores declaram que não têm interesses concorrentes.

 

Authors’ contributions: SHB, JWO, JSS, JHL e IHH conceberam o estudo e redigiram o manuscrito, e SHB, MRK e IHH escreveram o manuscrito final. SHB, JWO, YJA e ARC participaram da aquisição de dados e a KBP realizou a análise estatística. YJL, MRK, YJA e IHH contribuíram para a análise e interpretação dos dados. SHB, JWO, JSS, JHL, YJL, MRK, YJA, ARC, KBP, BCS, MSL e IHH contribuíram para o desenho do estudo e fizeram revisões críticas. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.

 

Informação do contribuinte: Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4744400/

 

Em conclusão, o tratamento da hérnia de disco e da enxaqueca, como a terapia manual, assim como a medicina complementar e alternativa integrada, podem ser eficazes para a melhora e o manejo de seus sintomas. Informações referenciadas do Centro Nacional de Informações sobre Biotecnologia (NCBI). Os estudos de pesquisa acima utilizaram uma variedade de métodos para concluir os resultados finais. Embora os achados se mostraram eficazes para tratamento de hérnia de disco e enxaqueca, estudos adicionais são necessários para determinar sua verdadeira eficácia. O escopo de nossa informação é limitado a quiropraxia, bem como lesões e condições da coluna vertebral. Para discutir o assunto, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou entrar em contato conosco 915-850-0900 .

 

Curated pelo Dr. Alex Jimenez

 

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Tópicos adicionais: dor no pescoço

 

A dor no pescoço é uma queixa comum que pode resultar devido a uma variedade de lesões e / ou condições. De acordo com as estatísticas, as lesões por acidentes automobilísticos e lesões por laços cervicais são algumas das causas mais prevalentes de dor de garganta na população em geral. Durante um acidente de carro, o impacto súbito do incidente pode fazer com que a cabeça e o pescoço se soltem bruscamente em qualquer direção, prejudicando as estruturas complexas que cercam a coluna cervical. O trauma para os tendões e os ligamentos, bem como o de outros tecidos do pescoço, pode causar dor no pescoço e sintomas radiativos em todo o corpo humano.

 

 

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OUTROS TEMAS IMPORTANTES: EXTRA: Lesões Esportivas? | Vincent Garcia | Paciente | El Paso, TX Chiropractor

 

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