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Medicina funcional explicada
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Enxaqueca é uma condição debilitante caracterizada por uma dor de cabeça de intensidade variável, muitas vezes acompanhada de náusea e sensibilidade à luz e ao som. Enquanto os pesquisadores de hoje ainda não entendem a verdadeira razão por trás deste distúrbio de dor de cabeça primário, muitos profissionais de saúde acreditam que um desalinhamento da coluna cervical pode levar à enxaqueca. No entanto, novas pesquisas baseadas em evidências determinaram que a hérnia de disco cervical, um problema de saúde associado aos discos intervertebrais da parte superior da coluna, também pode causar dor de cabeça. O objetivo do artigo a seguir é educar os pacientes e ajudá-los a entender a origem de seus sintomas, bem como demonstrar vários tipos de tratamento eficazes para a hérnia de disco cervical e enxaqueca.

 

Terapias manuais para dores de cabeça crônicas crônicas: uma revisão sistemática de ensaios controlados aleatórios

 

Abstrato

 

Isto é do nosso conhecimento a primeira revisão sistemática sobre a eficácia de ensaios clínicos randomizados de terapia manual (RCT) para dores de cabeça crônicas primárias. Uma pesquisa abrangente de literatura inglesa sobre CINHAL, Cochrane, Medline, Ovid e PubMed identificou 6 RCTs todos investigando cefaléia do tipo tensional crônica (CTTH). Um estudo aplicou massagem terapêutica e cinco estudos aplicaram fisioterapia. Quatro estudos foram considerados de boa qualidade metodológica pela escala PEDro. Todos os estudos foram pragmáticos ou não utilizaram tratamento como grupo controle, e apenas dois estudos evitaram co-intervenção, o que pode levar a possíveis vieses e dificulta a interpretação dos resultados. Os ECRs sugerem que a massagem e a fisioterapia são opções de tratamento eficazes no manejo da CTTH. Um dos ECRs mostrou que a fisioterapia reduziu a frequência e a intensidade da cefaléia estatisticamente significante melhor do que o cuidado usual pelo clínico geral. A eficácia da fisioterapia no pós-tratamento e no seguimento de meses 6 é igual à eficácia dos antidepressivos tricíclicos. O tamanho do efeito da fisioterapia foi de até 0.62. RCTs de terapia manual futuros são solicitados abordando a eficácia na enxaqueca crônica com e sem uso excessivo de medicação. Futuros RCTs sobre cefaléia devem aderir às diretrizes da International Headache Society para ensaios clínicos, ou seja, freqüência como endpoint primário, enquanto duração e intensidade devem ser endpoint secundário, evitar co-intervenção, inclui tamanho suficiente da amostra e período de acompanhamento para pelo menos 6 meses.

 

Palavras-chave: Ensaios Clínicos Randomizados, Cefaléia Crônica Primária, Terapias Manuais, Massagem, Fisioterapia, Quiropraxia

 

Introdução

 

As cefaleias crónicas primárias, ou seja, enxaqueca crónica (MC), cefaleias tensionais crónicas (CTTH) e cefaleias em salvas crónicas têm custos significativos para a saúde, económicos e sociais. Cerca de 3% da população geral sofre de cefaleia crônica com predominância feminina [1]. A Classificação Internacional de Distúrbios de Cefaleia III β (ICDH-III β) define CM como ≥15 dias de dor de cabeça / mês por pelo menos 3 meses com características de enxaqueca em ≥8 dias / mês, CTTH é definido como em média ≥15 dias / mês com cefaleia do tipo tensional por pelo menos 3 meses e cefaleia em salvas crônica como ataques pelo menos em dias alternados por mais de 1 ano sem remissão, ou com remissões que duram <1 mês [2].

 

Cerca de 80% consulta seu médico primário para cefaleia crônica primária [3], e o manejo farmacológico é considerado a primeira linha de tratamento. No entanto, o risco é que isso pode causar o uso excessivo de medicação de dor de cabeça aguda devido a ataques de dor de cabeça frequentes. 47% das pessoas com cefaleia crónica primária na população norueguesa em geral utilizaram excessivamente a medicação para dores de cabeça agudas [1,4]. Considerando o alto uso de medicação aguda, tanto a medicação profilática quanto o manejo não-farmacológico devem ser considerados no manejo [5,6]. A medicação profilática é usada apenas por 3% na população norueguesa em geral, enquanto 52% já experimentou fisioterapia e 28% já experimentou a terapia manipulativa espinhal de quiropraxia [3]. O tratamento não farmacológico tem, além disso, a vantagem de poucos eventos adversos transitórios, em geral menores, e de nenhuma interação farmacológica / evento adverso [7].

 

Análises sistemáticas anteriores focalizaram ECRs para cefaléia do tipo tensional, enxaqueca e / ou cefaléia cervicogênica, mas não para eficácia na cefaleia crônica primária [5,6,8-11]. A terapia manual é um tratamento físico usado por fisioterapeutas, quiropráticos, osteopatas e outros profissionais para tratar dores e incapacidades músculo-esqueléticas, e inclui massagem terapêutica, mobilização e manipulação articular [12].

 

Isso é do nosso conhecimento a primeira revisão sistemática que avaliou a eficácia de ensaios clínicos randomizados controlados (TC) para cefaleia crônica primária usando frequência de cefaleia como desfecho primário e duração e intensidade da cefaleia como desfechos secundários.

 

Análise

 

Métodos

 

A busca da literatura inglesa foi feita no CINHAL, Cochrane, Medline, Ovid e PubMed. Palavras de busca foram; enxaqueca, enxaqueca crónica, cefaléia do tipo tensional, cefaléia do tipo tensional crônica, cefaleia em salvas, cefaleia crônica em salvas combinada com as palavras; massagem terapêutica, fisioterapia, mobilização espinhal, terapia manipulativa, terapia manipulativa espinhal, tratamento osteopático ou quiropraxia. Nós identificamos estudos por meio de uma abrangente pesquisa computadorizada. Revisões relevantes foram selecionadas para ECRs adicionais relevantes. A seleção dos artigos foi realizada pelos autores. Todos os ensaios clínicos randomizados escritos em Inglês usando uma das terapias manuais para CM, CTTH e / ou cefaleia crônica cluster foram avaliados. Estudos incluindo tipos combinados de cefaléia sem resultados específicos para CM, CTTH e / ou cefaléia em salvas crônica foram excluídos. A revisão incluiu ECR de terapia manual apresentando pelo menos um dos seguintes parâmetros de eficácia; freqüência de dor de cabeça, duração e intensidade da dor para CM, CTTH e / ou cefaléia em salvas crônica, conforme recomendado pelas diretrizes de estudos clínicos da Sociedade Internacional de Cefaléia [13,14]. A frequência da dor de cabeça é um ponto final primário, enquanto a duração e a intensidade da dor são pontos finais secundários. Os diagnósticos de cefaleia foram preferencialmente classificados de acordo com os critérios da ICHD-III β ou edições anteriores [2,15-17]. A qualidade metodológica dos ECRs incluídos foi avaliada usando a escala PEDro, Table 1 [18]. Um ECR foi considerado de alta qualidade se o escore PEDro fosse ≥ 6 de uma pontuação máxima de 10. A qualidade metodológica dos ECRs foi avaliada por AC. A lista de verificação PRISMA 2009 foi aplicada para esta revisão sistemática. O tamanho do efeito foi calculado quando possível. O tamanho do efeito de 0.2 foi considerado pequeno, 0.5 como meio e 0.8 como grande [19].

 

Tabela 1: Pontuação PEDro "sim" ou "não".

 

Esta revisão sistemática foi executada diretamente com base nos ECRs disponíveis e não foi registrada como um protocolo de revisão.

 

Resultados

 

A pesquisa bibliográfica identificou seis ensaios clínicos randomizados que preencheram nossos critérios de inclusão. Um estudo aplicou massagem terapêutica (MT) e cinco estudos de fisioterapia aplicada (PT) [20-25]. Todos os estudos avaliaram CTTH, enquanto nenhum estudo avaliou CM ou cefaleia crônica em salvas.

 

Qualidade metodológica A Tabela 2 mostra que o escore PEDro metodológico dos ECR incluídos variou de 1 a 8. Quatro ECRs foram considerados de boa qualidade metodológica, enquanto dois ECRs tiveram escores mais baixos.

 

Tabela 2: O escore metodológico PEDro dos ensaios clínicos randomizados incluídos (ECRs) incluídos.

 

Ensaios clínicos randomizados (ECR) A Tabela 3 mostra a população do estudo, a intervenção e a eficácia dos seis ECRs.

 

Tabela 3: Resultados da terapia manual ensaios clínicos randomizados (ECR) de cefaléia do tipo tensional crônica (CTTH).

 

Massagem terapêutica Um fisioterapeuta espanhol conduziu um RCT prospectivo crossover armado com 2 com comparações pareadas e medidas de desfecho cegas [20]. O estudo incluiu participantes com CTTH diagnosticados por um neurologista. Os critérios do ICHD-II para CTTH foram ligeiramente modificados, ie a intensidade da dor foi definida como ≤5 numa escala numérica de classificação de dor 0-10, e os sintomas associados fotofobia, fonofobia ou náusea ligeira não foram permitidos [16]. Pontos finais primários e secundários não foram especificados. Os resultados são mostrados na Tabela 3.

 

Fisioterapia Um RCT americano de 3 braços retrospectivamente teve medidas de resultado não cegas [21]. Os critérios diagnósticos foram ≥25 cefaleia dias / mês por> 6 meses sem sintomas associados náusea, vômito, foto e fonofobia, mas com músculos sensíveis, ou seja, CTTH com sensibilidade pericraniana. Participantes com cefaleia cervicogênica ou achados neurológicos foram excluídos. Os desfechos primários e secundários não foram pré-especificados, mas o índice de cefaléia, definido aqui como frequência x gravidade da dor de cabeça, foi o desfecho avaliado.

 

Um estudo turco conduziu um ECR prospectivo armado com 2 com medidas de resultado não cego [22]. Os participantes foram diagnosticados com CTTH de acordo com o ICHD-I [15]. Participantes com cefaléia mista, alimentação neurológica e sistêmica, ou participantes que receberam fisioterapia nos meses 6 antes do estudo foram excluídos. Os endpoints primários foram o índice de dor de cabeça definido como frequência × gravidade.

 

Um estudo dinamarquês conduziu um RCT prospectivo de 2 braços com medidas de resultados cegos [23]. Os participantes foram diagnosticados com CTTH por um neurologista de acordo com os critérios da ICHD-I [15]. Participantes com outras dores de cabeça primárias, neuralgia, distúrbios neurológicos, sistêmicos ou psiquiátricos ou uso excessivo de medicamentos definidos como> 100 comprimidos analgésicos ou> 2 doses de triptanos e ergotamina por mês foram excluídos. O desfecho primário foi a frequência da cefaléia e os desfechos secundários foram a duração e intensidade da dor de cabeça. Os resultados apresentados na Tabela 3 não foram influenciados pela sensibilidade dos músculos pericranianos.

 

Um estudo holandês conduziu um ECR multicêntrico prospectivo, armado com 2, com medidas de desfecho cegas [24]. Os participantes foram diagnosticados com CTTH por um médico de acordo com a ICHD-I [15]. Participantes com múltiplos tipos de cefaléia ou aqueles que receberam fisioterapia nos últimos meses 6 foram excluídos. Os endpoints primários foram a freqüência da cefaléia, enquanto a duração e a intensidade foram pontos finais secundários.

 

O estudo 2nd Dutch conduziu um ECR prospectivo pragmático, multicêntrico e armado com 2 com pontos finais primários e secundários autorreferidos, ou seja, frequência, duração e intensidade da cefaleia [25]. Os participantes foram diagnosticados por um médico de acordo com os critérios da ICHD-II [16]. Participantes com artrite reumatóide, suspeita de malignidade, gravidez, não holandês, aqueles que receberam fisioterapia nos últimos meses 2, usuários de triptano, ergotamina ou opióides foram excluídos.

 

Discussão

 

A atual revisão sistemática que avaliou a eficácia da terapia manual em ECRs para cefaleias crônicas primárias apenas identificou ECRs tratando CTTH. Assim, a eficácia do CM e da cefaléia crônica em salvas não pôde ser avaliada nesta revisão.

 

Considerações metodológicas A qualidade metodológica dos estudos que avaliam terapias manuais para os distúrbios da cefaléia é freqüentemente criticada por ser muito baixa. Ocasionalmente com razão, mas muitas vezes o desenho metodológico impede que os estudos de terapia manual atinjam o que é considerado padrão-ouro em ECRs farmacológicos. Por exemplo, um tratamento com placebo é difícil de estabelecer, enquanto o investigador não pode ser cegado por sua intervenção aplicada. A pontuação média dos estudos incluídos foi de pontos 5.8 (SD 2.6) e quatro estudos foram considerados de boa qualidade. Todos os ECRs não incluíram o tamanho da amostra ≥50 no menor grupo. O tamanho suficiente da amostra com o cálculo de energia anterior é importante para confinar os erros do tipo 2. Três estudos não declararam pontos finais primários e secundários, o que confundiu o cálculo do tamanho do efeito e o risco de erros do tipo 2 inferidos de múltiplas medidas [20-22]. A condução de uma terapia manual RCT consome tempo e dinheiro, embora muitas vezes o cego seja difícil, pois não existe um tratamento simulado padronizado validado que possa ser usado como grupo de controle até esta data. Assim, todos os estudos incluídos foram pragmáticos ou não usaram tratamento como grupo controle.

 

Além dos participantes do estudo retrospectivo [21], todos os participantes foram diagnosticados por um médico ou neurologista. Uma entrevista diagnóstica é o padrão-ouro, enquanto as entrevistas com questionários e leigos são ferramentas diagnósticas menos precisas sobre os distúrbios de dor de cabeça [26].

 

Co-intervenção só foi evitada em dois estudos [22,20]. Dois estudos realizaram a análise de intenção de tratar, que é recomendada para proteger contra resultados ímpares e preservar a comparabilidade de base [24,25,27].

 

Resultados O estudo de terapia de massagem incluiu apenas participantes 11, mas o grupo de massagem teve significativamente mais redução na intensidade da dor de cabeça do que o grupo de ultra-som detonado [20].

 

54%, 82% e 85% dos participantes de três dos ECRs de fisioterapia tiveram uma redução de ≥50% na frequência de dor de cabeça pós-tratamento [23-25], e o efeito foi mantido nos dois estudos que tiveram meses 6 -up [24,25]. Isto é comparável com o 40-70% de participantes que têm um efeito semelhante usando antidepressivos tricíclicos [28,29]. O efeito do tricíclico também parece melhorar ao longo do tempo, ou seja, após mais de tratamento com meses 6 [29]. No entanto, os antidepressivos tricíclicos têm uma série de efeitos colaterais em contraste com a fisioterapia, enquanto a terapia manual requer mais consultas. Dois estudos avaliaram o índice de cefaléia definido como freqüência de dor de cabeça × intensidade [21,22]. Ambos os estudos mostraram uma melhoria significativa após o tratamento e no mês 1 e 6 meses de follow-up, respectivamente.

 

Quatro dos estudos relataram que 10.1 significa anos com dor de cabeça, portanto, o efeito observado é provavelmente devido ao efeito terapêutico, em vez de melhoria espontânea ou regressão à média [21-23,25].

 

A medicação para cefaléia aguda é freqüentemente usada para cefaléias primárias e, se a frequência da cefaleia aumentar, há um risco maior de cefaleia por uso excessivo de medicação. O aumento do uso de medicação profilática tem sido sugerido no manejo de cefaleias crônicas primárias [3]. Como as terapias manuais parecem ter um efeito benéfico que equivale ao efeito da medicação profilática [28,29], sem os efeitos colaterais farmacológicos, as terapias manuais devem ser consideradas em um nível igual ao das estratégias de manejo farmacológico.

 

O tamanho do efeito pode ser calculado em três dos seis ECRs. O tamanho do efeito na frequência da dor de cabeça foi até 0.62, enquanto foi menor em relação à duração e intensidade, enquanto o índice de dor de cabeça (frequência × intensidade) foi de até 0.37 (Tabela 3). Assim, um tamanho de efeito pequeno a moderado pode, no entanto, ser substancial para o indivíduo, especialmente considerando que a cefaleia quase diária, ou seja, dias 12 / 14 médios 3 / 14 [25], que é igual a ≥75% na frequência da dor de cabeça. Geralmente, uma redução de ≥50% é tradicionalmente usada em rastros de dor, mas considerando o fato de que CTTH é difícil de tratar, alguns pesquisadores operam com ≥30% de melhoria do parâmetro de eficácia primária em comparação com placebo [30].

 

Limitações O presente estudo pode ter possíveis vieses. Um deles é o viés de publicação, uma vez que os autores não tentaram identificar ECRs não publicados. Embora tenhamos realizado uma pesquisa abrangente, reconhecemos que é possível perder um único ou poucos RCTs, especialmente o RCT não inglês.

 

Conclusão

 

A terapia manual tem eficácia no manejo da CTTH que equivale à medicação profilática com antidepressivo tricíclico. Actualmente, não existem estudos de terapia manual para enxaqueca crônica ou cefaléia crônica em salvas. Terapia manual futura Os ECRs sobre cefaleia crônica primária devem aderir à recomendação da International Headache Society, isto é, o desfecho primário é a frequência da cefaléia e os desfechos secundários são a duração e a intensidade. Futuros estudos de terapia manual em MC com e sem o uso excessivo de medicamentos também são necessários, uma vez que tais estudos não existem hoje.

 

Interesses competitivos

 

Os autores declaram que não têm interesses concorrentes.

 

Contribuições dos autores

 

O AC preparou o esboço inicial e realizou a avaliação metodológica dos estudos incluídos. A MBR teve a ideia original do estudo, planejou o projeto geral e revisou o manuscrito esboçado. Ambos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.

 

Informações dos autores

 

Aleksander Chaibi é um estudante de BPT, MChiro, PhD e Michael Bjørn Russell é professor, MD, PhD, DrMedSci.

 

Agradecimentos

 

O Hospital Universitário de Akershus, Noruega, gentilmente forneceu instalações de pesquisa.

 

Financiamento: O estudo recebeu financiamento da Extrastiftelsen, da Associação Norueguesa de Quiropraxia na Noruega e da Universidade de Oslo.

 

Insight do Dr. Alex Jimenez

A hérnia de disco cervical é uma condição comum que ocorre quando um disco intervertebral no pescoço, ou coluna cervical, se rompe e seu centro macio em forma de gel vaza para o canal vertebral, adicionando pressão às raízes nervosas. As hérnias cervicais podem causar sintomas de dor, dormência e fraqueza no pescoço, ombros, tórax, braços e mãos, além de irradiar sintomas nas extremidades inferiores. A enxaqueca também pode ser um sintoma associado com hérnia de disco no pescoço. À medida que envelhecemos, os discos intervertebrais naturalmente começam a degenerar, tornando-os mais suscetíveis a danos ou lesões. Causas comuns de hérnia de disco cervical incluem desgaste, movimentos repetitivos, levantamento inadequado, lesão, obesidade e genética.

 

Acompanhamento a Longo Prazo da Herniação do Disco Intervertebral Cervical em Pacientes Tratados com Medicina Complementar e Alternativa Integrada: Estudo Observacional de Série de Caso Prospectivo

 

Abstrato

 

Contexto

 

A hérnia discal intervertebral cervical sintomática (IDH) que se apresenta como dor cervical acompanhada de dor no braço é uma afecção comum cuja prevalência continua aumentando e é uma razão frequente para internação integrativa utilizando medicina complementar e alternativa (CAM) na Coréia. No entanto, estudos sobre seus efeitos a longo prazo são escassos.

 

Métodos

 

Um total 165 pacientes com IDH cervical admitidos entre janeiro 2011 e setembro 2014 para um hospital que fornece medicina convencional e tratamento integrativo coreano com CAM como a principal modalidade foram observados em um estudo observacional prospectivo. Os pacientes foram submetidos a tratamento CAM administrado por médicos de medicina coreanos (KMDs) de acordo com um protocolo predeterminado para o tempo de internação hospitalar e tratamento convencional adicional por médicos (MDs), como referido por KMDs. Os desfechos de curto prazo foram avaliados na alta e os acompanhamentos de longo prazo foram realizados por meio de entrevistas telefônicas após a alta. Foram avaliadas a escala numérica de avaliação (NRS) da dor cervical e do braço irradiado, o índice de incapacidade do pescoço (NDI), a impressão global de mudança do paciente ponto 5 (PGIC) e os fatores que influenciam as taxas de satisfação a longo prazo no PGIC.

 

Resultados

 

Dos pacientes 165 que receberam tratamento de internação 20.8 ± 11.2 dias, 117 completou o seguimento a longo prazo em 625.36 ± 196.7 dias pós-admissão. A diferença na NRS entre a admissão e a alta no grupo de acompanhamento a longo prazo (n = 117) foi 2.71 (95% IC, 2.33, 3.09) para dor cervical, 2.33 (95% CI, 1.9, 2.77) para dor no braço NDI 14.6 (95% CI, 11.89, 17.32), e as pontuações correspondentes no grupo de acompanhamento a longo prazo (n = 48) foram 2.83 (95% IC, 2.22, 3.45) para dor cervical, 2.48 (95 % CI, 1.84, 3.12) para dor no braço, e a de NDI foi 14.86 (95% CI, 10.41, 19.3). A diferença na NRS a longo prazo da dor no pescoço e dor no braço desde o início foi 3.15 (95% CI, 2.67, 3.64) e 2.64 (95% CI, 1.99, 3.29), respectivamente. PGIC foi relatado para ser "satisfatório" ou superior em 79.5% de pacientes em longo prazo de acompanhamento.

 

Conclusões

 

Embora a natureza observacional deste estudo nos limite de tirar uma conclusão mais decisiva, estes resultados sugerem que o tratamento integrativo focado na CAM em pacientes internados com IDH cervical pode alcançar resultados favoráveis ​​em dor e melhora funcional.

 

Registro de avaliação

 

ClinicalTrials.gov Identificador: NCT02257723. Registrado em outubro 2, 2014.

 

Palavras-chave: Herniação do disco intervertebral cervical, Medicina complementar e alternativa, Tratamento integrativo, Tratamento hospitalar

 

Contexto

 

A dor no pescoço é um complacente comum cuja prevalência pontual é estimada em 10-18%, com a prevalência ao longo da vida atingindo 30-50%. A prevalência de dor cervical em populações com idade igual ou superior a 40 é de aproximadamente 20% [1, 2]. A dor cervical também está relacionada com o movimento restrito do pescoço [3] e freqüentemente acompanhada de cefaleia, tontura, deficiência visual, zumbido e disfunção do sistema nervoso autônomo [4, 5]. Os sintomas concomitantes freqüentes incluem dor na extremidade superior e distúrbios neurológicos [6], e os sintomas de dor no pescoço também persistem em muitos casos, levando à perda de trabalho devido a desconforto [7]. A incapacidade relacionada ao pescoço é geralmente mais grave em pacientes com dor irradiante do que a dor limitada à região cervical [8, 9], e a principal característica da hérnia de disco intervertebral cervical (IDH) é a dor no braço na região inervada ao nível da hérnia discal. e / ou raiz nervosa comprimida [10, 11].

 

A gama de tratamentos disponíveis para o IDH cervical é vasta, abrangendo tratamentos conservadores para várias modalidades cirúrgicas. Tratamentos conservadores incluem AINEs, esteróides orais, injeções de esteróides, educação do paciente, repouso, colares Thomas e fisioterapia [12 – 14]. O tratamento cirúrgico pode ser considerado quando o tratamento conservador falha. A neuropatia causada pela compressão da medula espinhal é uma indicação absoluta para a cirurgia. Outras indicações incluem sinais de compressão da raiz nervosa e perda motora e sensitiva relacionada. Indicações relativas podem envolver diminuição da qualidade de vida devido à dor crônica prolongada [15]. Embora o tratamento cirúrgico possa beneficiar alguns pacientes que sofrem de sintomas neurológicos graves, a maioria dos estudos sobre dor neuropática da coluna vertebral indica que os efeitos a longo prazo não são significativos [16 – 20]. Embora os estudos sobre o efeito do tratamento conservador em pacientes com IDH cervical tenham sido relatados ocasionalmente, seja efetivo é ainda uma questão controversa, e há uma escassez de estudos sobre o efeito do tratamento com medicina complementar e alternativa (CAM).

 

De acordo com os dados de Benefícios por Frequência de Doenças do 2013 Anuário Estatístico do Seguro Nacional de Saúde da Coreia [21], os pacientes 5585 receberam tratamento para desordens do disco cervical durante 99,582 dias em tratamento ambulatório, dos quais 100,205 dias foram cobertos pelo Seguro Nacional de Saúde, e médicos despesas de tratamento elegíveis para reembolso superadas a 5,370,217 Korean Won, com reembolso de 4,004,731 Korean Won. Distúrbios do disco cervical foi a razão mais frequente para admissão em hospitais de medicina coreanos, mostrando que não é incomum receber tratamento hospitalar para IDH cervical.

 

Tratamentos de CAM como acupuntura, farmacopunctura, fitoterapia e terapia manual são bem procurados na Coréia com o objetivo de garantir um método de tratamento menos invasivo e não cirúrgico. O Hospital Jaseng da medicina coreana, um hospital coreano de medicina credenciado pelo Ministério Coreano da Saúde e Bem-Estar para se especializar em desordens da coluna, trata de casos ambulatoriais de doença espinhal 900,000 por ano. Este hospital administra pacientes com um sistema integrativo que utiliza medicina convencional e coreana, onde médicos convencionais e médicos de medicina coreanos (KMDs) cooperam para obter melhores resultados de tratamento. Médicos convencionais participam de diagnósticos usando tecnologia de imagem, como raios-X e ressonância magnética, e em tratamento, cuidando de uma pequena porcentagem de pacientes potencialmente com necessidade de cuidados mais intensivos. Os KMDs supervisionam e gerenciam o tratamento principal de todos os pacientes e decidem se o paciente necessita de diagnóstico e tratamento adicionais de um médico convencional. Os pacientes com IDH cervical que sofrem de dor no pescoço ou dor irradiada incapaz de receber tratamento ambulatorial recebem, assim, tratamento integrativo não cirúrgico concentrado durante a admissão.

 

Apesar do uso difundido de tratamento hospitalar para IDH cervical englobando uma série de modalidades de tratamento, os estudos sobre o efeito do tratamento em pacientes admitidos para IDH cervical são escassos. Uma abordagem integrativa de tratamento com enfoque na CAM pode não estar amplamente disponível para os pacientes, e o objetivo deste estudo é introduzir e avaliar a viabilidade e o efeito a longo prazo deste modelo de tratamento integrativo em pacientes internados com IDH cervical usando um desenho de estudo prático.

 

Métodos

 

Design de estudo

 

Este estudo é um estudo observacional prospectivo. Observamos pacientes com queixa principal de dor cervical ou dor irradiada no braço diagnosticada como IDH cervical e admitidos de janeiro 2011 a setembro 2014 no Hospital Jaseng de medicina coreana na Coreia, que fornece serviços integrados de medicina convencional e coreana com CAM como a principal modalidade. Os autores realizaram um acompanhamento de longo prazo por entrevista telefônica durante o mês de março 2015. As medidas de desfecho abordaram as partes 5: escala de classificação numérica (NRS), índice de incapacidade do pescoço (NDI), impressão global de mudança do paciente (PGIC), cirurgia sempre após a alta e tratamento atual.

 

Este estudo é um relatório sobre parte de um registro que coleta dados prospectivos sobre o tratamento integrado para pacientes com distúrbios osteomusculares (ClinicalTrials.gov Identifier: NCT02257723). O protocolo do estudo foi aprovado pelos Institutional Review Boards do Jaseng Hospital da medicina coreana. Todos os participantes deram consentimento informado por escrito antes da participação.

 

Participantes

 

Os pacientes que atendem aos seguintes critérios foram incluídos.

 

  1. Admissão para tratamento de dor no pescoço ou dor no braço irradiante
  2. IDH cervical confirmado em ressonância magnética
  3. Diagnóstico por KMD que causa principal de queixa principal (dor de garganta ou dor radiante) é IDH cervical

 

Os pacientes que preencheram os seguintes critérios foram excluídos.

 

  1. Queixa principal que não seja dor no pescoço ou dor irradiada
  2. Queixa musculoesquelética concomitante (por exemplo, lombalgia, dor no joelho)
  3. Causa de dor no pescoço não relacionada ao IDH cervical (por exemplo, tumor espinhal, gravidez, artrite reumatóide)
  4. Recusa em participar do estudo ou desacordo quanto à coleta e divulgação de informações pessoais para fins de estudo

 

As KMDs avaliaram a causa da dor no pescoço atual ou sintomas de dor no braço com referência aos resultados de testes neurológicos (perda sensorial, fraqueza motora e reflexo tendino) e leituras de ressonância magnética por especialistas em radiologia. Os pacientes que preencheram os critérios de inclusão propostos foram visitados na enfermaria de internação no primeiro dia de internação para avaliação por um KMD, e seguidos por uma entrevista e um processo de levantamento semelhantes no momento da alta. Se um paciente foi internado várias vezes durante o período do estudo, apenas o primeiro registro de admissão foi avaliado e incluído.

 

intervenções

 

Embora o protocolo de tratamento fosse composto pelos tratamentos mais freqüentes para pacientes com DIH cervical, todo e qualquer método de tratamento não incluído no protocolo de tratamento era permitido e disponível a todos os médicos e pacientes eo uso desses tratamentos (tipo e freqüência) foi registrado em prontuário eletrônico. registra pragmaticamente. Tratamentos convencionais, como analgésicos e injeções epidurais (utilizando anestésicos locais, como lidocaína, esteróides e adjuvantes antiadesão) foram administrados por um especialista em reabilitação convencional por meio do encaminhamento para o KMD. Apenas tratamentos não cirúrgicos foram permitidos durante a admissão.

 

Protocolo Complementar e de Tratamento de Medicina Alternativa

 

Medicina erval foi tomada 3 vezes / dia em pílula (2 g) e forma de decocção à base de água (120 ml) (Ostericum koreanum, Eucommia ulmoides, Acanthopanax sessiliflorus, Achyranthes bidentata, Psoralea corylifolia, Saposhnikovia divaricata, Cibotium barometz, Lycium chinense, Boschniakia rossica, Cuscuta chinensis, Glycine max e Atractylodes japonica). Estas ervas foram cuidadosamente selecionadas de ervas freqüentemente prescritas para tratamento de IDH em Medicina Tradicional Chinesa e Medicina Coreana [22] e a prescrição foi desenvolvida através da prática clínica [23]. Os principais ingredientes do fitoterápico utilizado neste estudo (Acanthopanax sessiliflorus Seem, Achyranthes japonica Nakai, Saposhnikovia divaricata Schischk, Cibotium barometz J. Smith, Glycine max Merrill e Eucommia ulmoides Oliver) foram estudados in vivo e in vitro como GCSB- 5 pelos seus efeitos anti-inflamatórios [24] e nervo [25] e protector de articulações [26], e clinicamente por não-inferioridade na segurança e eficácia em comparação com o Celecoxib no tratamento da osteoartrite [27].

 

A acupuntura foi administrada em sessões de 1-2 / dia nos pontos do colo do útero e pontos de acupuntura relacionados à dor no pescoço. A acupuntura de ponto de Ah-shi refere a agulhão de acupuntura de locais dolorosos ou patológicos. Os pontos de Ah-shi não combinam exatamente com pontos sensíveis ou pontos de Buding, Tianying, mas geralmente correspondem a pontos que induzem relaxamento ou dor à palpação [28].

 

A solução de farmacopuntura foi preparada com ingredientes semelhantes aos medicamentos fitoterápicos administrados por via oral (Ostericum koreanum, Eucommia ulmoides, Acanthopanax sessiliflorus, Achyranthes bidentata, Psoralea corylifolia, Saposhnikovia divaricata, Cibotium barometz, Lycium chinense, Bosnianiakia rossica, Cuscuta chinensis, Glycine max e Atractylodes japonica) por decocagem e liofilização, misturando depois o pó preparado com solução salina normal e ajustando a acidez e o pH. A farmacopunctura foi administrada 1 sessão / dia no Hyeopcheok cervical (Huatuo Jiaji, EX B2) e pontos Ah-shi até 1 cc usando agulhas de injecção descartáveis ​​(CPL, 1 cc, seringa 26G x 1.5, Shinchang medical co. Korea).

 

A farmacopuntura de veneno de abelha foi aplicada se o teste de reação cutânea ao veneno de abelha fosse negativo. A solução diluída de veneno de abelha (misturada com solução salina normal na proporção de 1000: 1) foi injetada nos pontos Hyeopcheok cervical 4-5 (Huatuo Jiaji, EX B2) e Ah-shi, a critério do médico. Cada ponto foi injectado com cerca de 0.2 cc até um total de 0.5 – 1 cc utilizando agulhas de injecção descartáveis ​​(CPL, 1 cc, seringa 26G x 1.5, Shinchang medical co. Korea)

 

Manipulação da coluna vertebral de Chuna [29, 30], que é um método de manipulação coreano que combina técnicas de manipulação convencionais com alta velocidade, baixos impulsos de amplitude a articulações levemente além da amplitude passiva de movimento e força manual dentro da faixa passiva, foi conduzida 3– Sessões 5 / semana.

 

Medidas de resultado

 

Todos os resultados foram avaliados por KMDs que receberam treinamento e educação prévios. Características demográficas e de comportamento de saúde (sexo, idade, ocupação, tabagismo, consumo de álcool e doença de base) foram coletadas no primeiro dia de internação, utilizando-se pesquisas breves sobre os níveis atuais de dor e os exames neurológicos. Os acompanhamentos foram realizados na 2 semanas após a admissão ou após a alta e após a alta.

 

NRS [31] usa uma escala de ponto 11 para avaliar a dor cervical atual e a dor irradiante onde nenhuma dor é indicada por '0', e a pior dor imaginável por '10'. NRS foi avaliada na admissão, alta e longo prazo de acompanhamento. Devido à falta de referências sobre diferença clinicamente importante (MCID) de dor no pescoço ou dor irradiada para NRS, MCID para escala analógica visual (VAS) foi usada para posterior avaliação do NRS.

 

O NDI [32] é uma pesquisa com itens 10 que avalia o grau de deficiência de 0 para 5 no cumprimento das atividades diárias. O total é dividido por 50 e depois multiplicado por 100. O NDI foi avaliado na admissão e alta.

 

PGIC [33] foi utilizado para avaliar a taxa de satisfação do paciente do estado atual após a admissão. A satisfação foi avaliada com uma escala de pontos 5 variando de muito satisfatório, satisfatório, ligeiramente satisfatório, insatisfatório e muito insatisfatório na alta e no longo prazo de acompanhamento.

 

Os participantes foram submetidos a exame físico e neurológico na admissão e alta para avaliação objetiva motora e sensorial da região cervical. Foram realizados os testes de amplitude de movimento (ADM) para flexão e extensão do pescoço, distração, compressão, Valsalva, Spurling, Adson e deglutição, força motora dos membros superiores, testes sensoriais e reflexos tendinosos profundos.

 

Avaliações de segurança

 

Todos os potenciais eventos adversos em relação ao tratamento, desde a pele e reações locais a reações sistêmicas, e incluindo mudança ou agravamento nos padrões de dor foram cuidadosamente observados, registrados e relatados durante a admissão. Sabe-se que os eventos adversos associados à terapia com veneno de abelhas variam desde reações cutâneas até respostas imunológicas severas e, portanto, reações adversas incluindo reações imunológicas sistêmicas que requerem tratamento adicional (por exemplo, anti-histamínicos) foram monitoradas de perto. . A contagem de células sangüíneas, testes de função hepática e renal e testes de atividade inflamatória foram conduzidos em todos os pacientes na admissão e, se houvesse um achado anormal que exigisse acompanhamento, avaliado por KMDs e médicos convencionais, os marcadores relevantes foram reavaliados. Um total 46 pacientes foram julgados para exigir acompanhamento na admissão por KMDs e médicos convencionais e foram acompanhados de acordo durante a internação, dos quais 9 pacientes mostraram resultados anormais na função hepática na admissão. A função hepática foi rastreada nesses nove pacientes. A presença de lesão hepática também foi medida para avaliar a possibilidade de lesão hepática induzida por medicamento a partir de ingestão de ervas ou medicamentos convencionais usando uma definição de (a) aumento de ALT ou DB de 2 × ou acima do limite superior do normal (ULN) ou (b) aumento combinado de AST, ALP e TB, desde que um deles esteja acima de 2 × ULN.

 

Métodos estatísticos

 

Todas as análises foram conduzidas usando o pacote estatístico SAS versão 9.3 (SAS Institute, Cary, NC, EUA), e p <0.05 foi considerado estatisticamente significativo. Os dados contínuos são apresentados como média e desvio padrão e os dados categóricos como frequência e porcentagem (%). A diferença média na NRS de dor no pescoço, NRS de dor radiante e NDI entre a admissão (linha de base), alta e acompanhamento de longo prazo foi analisada para significância com intervalos de confiança de 95% (ICs). A taxa de satisfação avaliada com uma escala Likert de 5 pontos no seguimento de longo prazo foi recategorizada em valores binários de satisfatório (muito satisfatório ou satisfatório) e insatisfatório (levemente satisfatório, insatisfatório e muito insatisfatório). A análise de regressão logística multivariada foi conduzida para calcular odds ratios (OR) e IC de 95%, e estimar a influência de fatores preditivos na taxa de satisfação. Fatores de linha de base que atenderam a p <0.10 na análise univariada foram incluídos no modelo final com idade e sexo, e os fatores foram selecionados usando o método stepwise (p <0.05).

 

Resultados

 

Durante o período de estudo foram admitidos pacientes 784 com distúrbios do pescoço, e destes, os pacientes 234 foram diagnosticados com IDH cervical sem outras queixas musculoesqueléticas maiores. Dos 234 cervicais IDH pacientes, 175 pacientes não tinham valores em falta na NRS e NDI na admissão e em 2 semanas pós-admissão ou na alta (curto prazo de seguimento). Dez pacientes foram readmissões e após a inclusão dos dados iniciais da admissão, se a admissão inicial foi durante o período do estudo, os pacientes 165 permaneceram. Avaliações de seguimento a longo prazo foram realizadas em doentes com 117. No grupo de seguimento não longo prazo (n = 48), os doentes 23 não responderam ao telefone, o 10 recusou-se a participar no seguimento a longo prazo e, desde então, o 15 alterou o número ou bloqueou as chamadas recebidas (Fig. 1). As características da linha de base por grupo de acompanhamento de longo prazo e grupo de acompanhamento de longo prazo estão listadas na Tabela 1. Embora não houvesse outras diferenças marcantes entre os grupos 2, os pacientes 29 no grupo de acompanhamento de longo prazo foram recomendados cirurgia (24.8%), enquanto apenas 1 paciente no grupo de acompanhamento de longo prazo (0.02%) teve foi recomendado.

 

Figura 1: Diagrama de Fluxo do Estudo

 

Tabela 1: Características demográficas iniciais.

 

O tempo médio de internação foi de 20.8 ± 11.2 dias. A maioria dos participantes recebeu tratamento internado com foco na medicina coreana e CAM. Fitoterapia foi tomada de acordo com o protocolo de tratamento em forma de decocção por 81.8% dos pacientes e em forma de pílula em 86.1%, e os outros pacientes foram prescritos outros medicamentos à base de plantas a critério da KMD. Na utilização de tratamentos convencionais não especificados no protocolo de tratamento CAM, 18.2% pacientes tomaram medicações analgésicas ou injeções intramusculares em média 2.7 ± 2.3 vezes, e 4.8% pacientes receberam 1.6 ± 0.5 injeções epidurais durante a internação hospitalar (Tabela 2). Não implementamos restrições no tratamento farmacológico para fins de estudo, e permitimos aos médicos de medicina convencional total liberdade para avaliar e prescrever a medicina convencional como o médico julgava necessário para o paciente. AINEs, antidepressivos e relaxantes musculares foram os principais medicamentos utilizados, e opióides foram administrados a curto prazo em apenas pacientes 2.

 

Tabela 2: Tempo de permanência hospitalar e intervenções administradas durante a internação.

 

NRS de dor no pescoço, NRS de dor irradiada e NDI todos diminuíram significativamente na alta e no longo prazo de acompanhamento em comparação com a linha de base (admissão) (Tabela 3). O principal local de dor no pescoço e irradiando dor no braço mostrou uma diminuição maior do que MCID (NRS diminuição de 2.5 ou maior em dor no pescoço ou irradiando dor), e escores NDI também melhorou ao longo da pontuação MCID de 7.5 [34, 35]. Diferença na NRS na alta no grupo de acompanhamento a longo prazo (n = 117) foi 2.71 (95% CI, 2.33, 3.09) para dor cervical, 2.33 (95% CI, 1.9, 2.77) para dor no braço, e de NDI, 14.6 (95% CI, 11.89, 17.32). Diferença na NRS no acompanhamento a longo prazo para dor no pescoço e dor no braço desde o início foi 3.15 (95% CI, 2.67, 3.64) e 2.64 (95% CI, 1.99, 3.29), respectivamente. Diferença na NRS na alta no grupo de acompanhamento não longo prazo (n = 48) foi 2.83 (95% CI, 2.22, 3.45) para dor cervical, 2.48 para dor no braço (95% CI, 1.84, 3.12), e o do NDI era 14.86 (95% CI, 10.41, 19.3). A diferença entre os grupos no efeito entre a admissão e a alta no seguimento a longo prazo e nos pacientes com seguimento a longo prazo não foi significativa (NRS de dor no pescoço: valor de p = 0.741; NRS de dor irradiada no braço: p- valor = 0.646; índice de incapacidade do pescoço: p-value = 0.775).

 

Tabela 3: Comparação da escala de classificação numérica para dor no braço e braço irradiante e pontuação do índice de incapacidade cervical no grupo de acompanhamento a longo prazo e grupo de acompanhamento a longo prazo.

 

O período médio entre admissão e seguimento a longo prazo foi de 625.36 ± 196.7 dias. Todos os pacientes 165 responderam ao PGIC na alta, e desses pacientes 84.2% responderam que seu estado era “satisfatório” ou superior. Um total 117 pacientes responderam ao PGIC no longo prazo de acompanhamento, e 79.5% classificou seu estado atual para ser "satisfatório" ou superior. O PGIC foi relatado como sendo muito satisfatório em pacientes 48 (41.0%), satisfatório em 45 (38.5%), ligeiramente satisfatório em 18 (15.4%) e insatisfatório em 6 (5.1%). Nove pacientes foram submetidos à cirurgia (7.6%), enquanto os pacientes 21 responderam que estavam recebendo tratamento. Dos doentes actualmente em tratamento, os doentes com 10 (8.5%) continuaram a receber CAM, os doentes com 12 (10.3%) seleccionaram o tratamento convencional e o doente com 1 recebeu ambos (Tabela 4).

 

Tabela 4: Período desde a data de admissão até o acompanhamento a longo prazo, e a impressão global de mudança do paciente, sempre-cirurgia e status de tratamento atual no grupo de acompanhamento a longo prazo.

 

Sexo, idade e dor radiante unilateral satisfazem p <0.10 na análise univariada das características basais. A taxa de satisfação aumentou com o aumento da idade na análise multivariada. Pacientes com dor no braço com irradiação unilateral tendem a ficar mais satisfeitos com o tratamento do que aqueles sem dor com irradiação. Além disso, os pacientes que receberam tratamento CAM mostraram maiores taxas de satisfação do que os pacientes que não receberam nenhum tratamento (Tabela 5).

 

Tabela 5: Avaliação dos fatores preditivos da linha de base associados à taxa de satisfação.

 

A função hepática foi medida em todos os pacientes na admissão, e nove pacientes com anormalidades de enzimas hepáticas na admissão receberam exames de sangue de acompanhamento na alta. Os níveis de enzimas hepáticas retornaram ao normal em pacientes 6 na alta, enquanto 2 reteve anormalidades de enzimas hepáticas, e 1 sofreu lesão hepática e em avaliações adicionais foi diagnosticado com hepatite ativa mostrando antígeno Hbs positivo e anticorpo Hbs negativo. Não houve casos de reações imunológicas sistêmicas à farmacopuntura de veneno de abelha que requeiram tratamento adicional e nenhum outro evento adverso foi relatado.

 

Discussão

 

Estes resultados mostram que o tratamento de internação focado principalmente na CAM mantém os efeitos a longo prazo do alívio da dor e melhora funcional em pacientes com IDH cervical com dor no pescoço ou dor irradiada no braço. Os escores NRS e NDI na alta e no acompanhamento a longo prazo mostraram uma redução significativa. Além disso, como a significância estatística e a significância clínica podem diferir, nós verificamos MCID e confirmamos que tanto os escores NRS quanto NDI melhoraram em relação a MCID. O MCID foi relatado no 2.5 em VAS para dor no pescoço e irradiando dor no braço, e 7.5 em pontuações NDI [34, 35]. A melhora média nas escalas de dor e funcionalidade excedeu o MCID, e esses resultados provavelmente se refletirão na taxa de satisfação do paciente. Dos pacientes 165, os pacientes 128 (84.2%) classificaram seu estado atual como “satisfatório” ou superior na alta. No seguimento a longo prazo, 9 (7.6%) dos pacientes com 117 foram confirmados como tendo sido submetidos a cirurgia no pescoço, e a maioria dos pacientes mostrou diminuição continuada na NRS e NDI. Além disso, pacientes com 96 (82.1%) atualmente não receberam tratamento para sintomas de dor no pescoço, e os pacientes com 93 (79.5%) responderam que seu estado era “satisfatório” ou superior. Como a comparação entre as diferenças entre os grupos no seguimento em longo prazo e no seguimento a longo prazo não foi projetada a priori, esses dados podem ser considerados como uma análise de dados post hoc. A diferença entre os grupos no efeito entre a admissão e a alta nos pacientes de seguimento a longo prazo e não a longo prazo não foi significativa, e na MCID, que poderia ser considerada uma medida mais clínica, os grupos 2 produziram resultados comparáveis .

 

Apesar do fato de que todos os pacientes foram submetidos a tratamento intensivo de medicina coreana durante o período de internação, nenhum evento adverso relacionado ao tratamento foi relatado, demonstrando a segurança da medicina integrativa com foco na CAM. Os autores já haviam realizado um estudo retrospectivo para avaliar a segurança da fitoterapia e ingestão combinada de ervas e medicina convencional em resultados de testes de função hepática de pacientes internados 6894 internados em hospitais de medicina coreanos, e os resultados dos testes do hérnia de disco cervical os pacientes incluídos no presente estudo também foram descritos [36].

 

Uma grande força deste estudo é que ele retrata a prática clínica e os resultados refletem o tratamento como é realmente praticado na Coréia em configurações de tratamento integrativo da medicina convencional e coreana com foco na CAM. O protocolo de tratamento foi padronizado e composto por intervenções cuja eficácia foi confirmada em estudos piloto e frequentemente utilizada na prática clínica, mas o protocolo também permitiu a adaptação individual de acordo com as características e sintomas do paciente, conforme necessário pelas KMDs, e a porcentagem e freqüência dessas os desvios foram registrados. A taxa de satisfação avaliada na alta não apenas reflete a atitude do paciente em relação ao efeito do tratamento, mas também aumenta os custos médicos acarretados pela inclusão de vários tratamentos. Levando em consideração que os participantes deste estudo não eram pacientes recrutados por meio de anúncios, mas pacientes que visitavam um hospital de medicina coreano por escolha pessoal, não recebendo compensação econômica pela participação no estudo, o fato de que a taxa de satisfação da maioria dos pacientes era alta é particularmente digno de nota. Os resultados deste estudo contribuem para uma base de evidências para a eficácia superior do tratamento de composição sobre o tratamento individual em pacientes com diagnóstico de IDH cervical, e verificar a viabilidade da implementação clínica levando em consideração o aumento dos custos do tratamento de composição.

 

A maior limitação do nosso estudo é provavelmente a qualidade inerente de um estudo observacional prospectivo sem controle. Não podemos tirar conclusões sobre se o tratamento integrativo CAM sugerido é superior a um controle ativo (por exemplo, cirurgia, intervenção convencional não cirúrgica) ou o curso natural da doença. Outra limitação é a heterogeneidade dos grupos de pacientes e composição do tratamento. Os participantes eram pacientes com IDH cervical com vários sintomas, gravidade e cronicidade cujo progresso é geralmente conhecido por diferir, e as intervenções incluíram tratamentos convencionais, como injeções epidurais ou analgésicos em alguns casos. Portanto, seria mais correto interpretar esses resultados como sendo o efeito de um sistema de tratamento integrativo de medicina convencional e coreana do que somente o tratamento integrativo de CAM. A taxa de conformidade de 74% (n = 175) em 2 semanas após a admissão ou alta de pacientes admitidos com 234 é baixa, especialmente considerando o curto período de acompanhamento. Essa baixa adesão pode estar relacionada à atitude do paciente em relação à participação no estudo. Como os participantes não receberam compensação direta pela participação no estudo, eles podem não ter recebido incentivo para continuar participando, e a possibilidade de que os pacientes que recusaram a avaliação de seguimento estivessem insatisfeitos com o tratamento de internação deveria ser considerada. A avaliação a longo prazo foi conduzida por entrevista telefónica em doentes com 117 (70%) de participantes da linha de base 165, em parte devido ao lapso de tempo, o que limitou a quantidade e qualidade das informações a longo prazo que puderam ser recolhidas e levaram a uma maior perda de perda de contato.

 

Outra limitação é que não conseguimos realizar avaliações médicas mais abrangentes. Por exemplo, embora os participantes tenham sido diagnosticados como hérnia de disco como a principal patologia baseada em leituras de RM e sintomas neurológicos por KMD, informações adicionais de imagem, como nível patológico do disco e gravidade da herniação, não foram coletadas. Além disso, os dados sobre recorrências subseqüentes, duração de todos os episódios e se alguns estavam absolutamente curados não foram incluídos em avaliações de acompanhamento de longo prazo, limitando a avaliação multidimensional. Além disso, enquanto esses pacientes com IDH cervical necessitaram de internação por dor severa no pescoço e braço e consequente incapacidade funcional, o fato de que este foi o primeiro ataque de dor no pescoço para muitos pode ter sido a causa de um desfecho mais favorável.

 

No entanto, a influência da adesão a longo prazo pode não se limitar à disponibilidade, mas pode estar potencialmente associada à eficácia do tratamento a longo prazo. Como a diferença nas características do seguimento em longo prazo e do acompanhamento em longo prazo pode refletir-se nos desfechos de curto prazo avaliados na alta e nos tipos e quantidade de tratamento convencional adicional, o fato de que este estudo não considerou para esse potencial efeitos através de análises adicionais é mais uma limitação deste estudo.

 

Controvérsia ainda envolve a eficácia dos tratamentos para o IDH cervical. Enquanto injeções peridurais de esteróides são a modalidade mais comum de tratamento conservador usado nos Estados Unidos [37], várias revisões sistemáticas mostram que os efeitos são altamente variáveis ​​e não conclusivos [38-44]. Duas abordagens são amplamente utilizadas em injeções epidurais: abordagens interlaminar e transforaminal. A abordagem transforaminal tem sido criticada por riscos de segurança [45 – 50] e, embora seja mais segura do que a abordagem transforaminal, a abordagem interlaminar também apresenta riscos potenciais [51 – 56]. Relatos sobre a eficácia da medicina convencional para dor neuropática mostram resultados conflitantes [57 – 61], e os resultados do estudo em fisioterapia também são inconsistentes [62 – 64].

 

Gebremariam et al. [65] avaliou a eficácia de vários tratamentos IDH cervicais em uma revisão recente e concluiu que, embora o único estudo publicado sobre tratamento conservador versus cirurgia mostrou que a cirurgia levou a melhores resultados do que o tratamento conservador, faltando análise intergrupos, não há evidências apoiando um tratamento é mais superior. Apesar das recomendações para tratamento e tratamento conservador inicial, alguns pacientes podem selecionar a cirurgia para IDH cervical com o objetivo principal de aliviar a dor irradiada na neuropatia e prevenir a progressão do dano neurológico na mielopatia [66]. Embora a base de evidências dos tratamentos convencionais conservadores e cirúrgicos para IDH cervical pesando os benefícios e malefícios seja um tanto insuficiente, a área tem sido extensivamente estudada, enquanto há uma escassez distinta de estudos correlativos sobre CAM.

 

Manchikanti et al. [67] afirmou em um estudo de acompanhamento 2 comparando tratamento de injeção peridural com lidocaína e uma mistura de lidocaína e esteróides para IDH cervical que NRS no grupo lidocaína foi 7.9 ± 1.0 no início, e 3.8 ± 1.6 no 2 ano seguir -up, enquanto NRS no grupo lidocaína e esteróide foi 7.9 ± 0.9 no início do estudo, e 3.8 ± 1.7 no ano 2 follow-up. NDI no grupo lidocaína foi 29.6 ± 5.3 no início do estudo, e 13.7 ± 5.7 no ano 2 acompanhamento, e NDI no grupo lidocaína e esteróide foi 29.2 ± 6.1 no início, e 14.3 ± 6.9 no ano 2 follow-up . Quando comparado ao nosso estudo, embora a melhora na NRS seja um pouco maior no estudo de Manchikanti et al., A do NDI é semelhante. A linha de base NRS foi maior no 7.9 neste estudo anterior, e eles não diferenciaram entre dor no pescoço e dor irradiada na avaliação NRS.

 

Os resultados do ano 1 comparando tratamento conservador e descompressão do disco plasmático (PDD) para IDH cervical contida mostram que os escores VAS diminuíram 65.73, enquanto o NDI diminuiu 16.7 no grupo PDD (n = 61), e que os escores VAS diminuíram 36.45 e O NDI diminuiu 12.40 no grupo de tratamento conservador (n = 57) [68]. No entanto, o sujeito do estudo limitou-se ao IDH cervical contido, a medida de desfecho para dor foi a EVA, impedindo a comparação direta, e o período de acompanhamento foi mais curto do que o nosso estudo.

 

O modelo de tratamento integrativo usado em um hospital de medicina coreano pode ser muito diferente dos modelos de tratamento CAM usados ​​em países ocidentais. Embora o tratamento CAM esteja ganhando ampla popularidade no Ocidente, o CAM é geralmente limitado a medicina “complementar” ao invés de “alternativa”, e é geralmente praticado por praticantes convencionais como adjuvante ao tratamento convencional após educação em acupuntura / naturopatia / etc. ou através do encaminhamento para especialistas em CAM, dos quais alguns não detêm direitos individuais de prática. Por outro lado, a Coreia adota um sistema médico duplo onde as KMDs detêm direitos de prática iguais aos praticantes convencionais, e ela não emprega um sistema médico baseado principalmente na prática familiar, permitindo aos pacientes a liberdade de seleção do tratamento primário do tratamento convencional ou tratamento da medicina coreana. . Os participantes deste estudo foram pacientes que visitaram e internaram em um hospital coreano de medicina para o tratamento da IDH cervical pela medicina coreana, e o modelo de tratamento integrativo implementado neste hospital coreano de medicina não usa CAM como medida suplementar. Portanto, o tratamento incluiu tratamento CAM, como acupuntura, fitoterapia, manipulação de chuna e farmacopuntura de veneno de abelha na maioria dos pacientes, e o tratamento convencional foi administrado por médicos convencionais por meio de indicação em alguns poucos. Um total de 18.2% de doentes recebeu prescrições de medicações analgésicas 2.7 vezes ao longo de um período médio de admissão de 20.8 dias, o que equivale a prescrição de dias (calculado como 1 vezes / dia) e as injecções epidurais foram administradas apenas a 2%. o que é baixo, considerando que esses pacientes necessitaram de internação. Pode-se supor que o principal objetivo da internação em tratamento conservador para a maioria dos pacientes com IDH cervical seja o alívio da dor. O fato de muitos pacientes internados apresentarem dor significativa e recuperação funcional neste estudo tem relevância para os pacientes que consideram selecionar um hospital coreano de medicina para tratamento conservador em relação à cirurgia. Além disso, confirmou-se que os pacientes mantiveram o seu estado melhorado a longo prazo, e apenas 2 recebeu cirurgia fora dos pacientes 4.8 avaliados a longo prazo.

 

Os pacientes foram divididos em grupos 2 pela taxa de satisfação conforme avaliada no seguimento a longo prazo com PGIC, e análise de regressão logística multivariada foi realizada com base nas características para avaliar os fatores preditivos para satisfação e insatisfação. A idade avançada foi associada com maior taxa de satisfação, e a dor irradiada unilateral mostrou-se relacionada com maiores taxas de satisfação do que sem dor irradiada. Além disso, os pacientes que receberam tratamento CAM foram associados a maiores taxas de satisfação em comparação com aqueles que não receberam tratamento. Isso pode ser parcialmente explicado pelo fato de que pacientes mais idosos podem ter níveis mais altos de dor e estar em estágios mais avançados de degeneração, resultando em resultados mais favoráveis ​​e satisfatórios. Da mesma forma, pacientes com dor irradiada unilateral sofrem sintomas neurológicos prováveis ​​de serem mais graves do que aqueles sem dor irradiada. Além disso, os pacientes que continuam a receber tratamento CAM podem ter uma predisposição mais favorável à CAM, resultando em maiores taxas de satisfação.

 

Embora numerosos estudos prospectivos de longo prazo tenham sido conduzidos em tratamento de injeção ou procedimentos cirúrgicos, os que fazem tratamento com CAM e tratamento com internação são poucos. Os resultados deste estudo são comparáveis ​​aos resultados prospectivos a longo prazo do tratamento com injeção. Poucos estudos foram realizados sobre o tratamento de admissão para pacientes com uma queixa principal de IDH cervical, o que pode estar relacionado com a diferença nos sistemas gerais de saúde.

 

Conclusões

 

Em conclusão, embora a natureza observacional deste estudo nos limite de tirar conclusões mais decisivas sem um controle, o tratamento integrativo de internação de semanas 3 composto principalmente de CAM aplicado a situações clínicas reais pode resultar em resultados satisfatórios e melhora funcional e dor mantida a longo prazo. termo em dor no pescoço ou irradiando pacientes com dor no braço diagnosticados com IDH cervical.

 

Agradecimentos

 

Este trabalho foi apoiado pela Fundação Médica Jaseng.

 

Abreviaturas

 

  • IDH Hérnia discal intervertebral
  • CAM Medicina complementar e alternativa
  • KMD Médico de medicina coreana
  • NRS Escala de classificação numérica
  • NDI Índice de incapacidade do pescoço
  • PGIC Impressão global do paciente de mudança
  • MCID Diferença clinicamente importante mínima
  • você é Escala visual analógica
  • ROM Amplitude de movimento
  • ULN Limite superior do normal
  • CI Intervalo de confiança
  • OR Odds ratio
  • PDD Descompressão de disco de plasma

 

Notas de rodapé

 

Interesses competitivos: Os autores declaram que não têm interesses concorrentes.

 

Contribuição dos autores: SHB, JWO, JSS, JHL e IHH conceberam o estudo e redigiram o manuscrito, e SHB, MRK e IHH escreveram o manuscrito final. SHB, JWO, YJA e ARC participaram da aquisição de dados e a KBP realizou a análise estatística. YJL, MRK, YJA e IHH contribuíram para a análise e interpretação dos dados. SHB, JWO, JSS, JHL, YJL, MRK, YJA, ARC, KBP, BCS, MSL e IHH contribuíram para o desenho do estudo e fizeram revisões críticas. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.

 

Informação do contribuinte: Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4744400/

 

Em conclusão, o tratamento da hérnia de disco e da enxaqueca, como a terapia manual, assim como a medicina complementar e alternativa integrada, podem ser eficazes para a melhora e o manejo de seus sintomas. Informações referenciadas do Centro Nacional de Informações sobre Biotecnologia (NCBI). Os estudos de pesquisa acima utilizaram uma variedade de métodos para concluir os resultados finais. Embora os achados se mostraram eficazes para tratamento de hérnia de disco e enxaqueca, estudos adicionais são necessários para determinar sua verdadeira eficácia. O escopo de nossa informação é limitado a quiropraxia, bem como lesões e condições da coluna vertebral. Para discutir o assunto, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou entrar em contato conosco 915-850-0900 .

 

Curated pelo Dr. Alex Jimenez

 

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Tópicos adicionais: dor no pescoço

 

A dor no pescoço é uma queixa comum que pode resultar devido a uma variedade de lesões e / ou condições. De acordo com as estatísticas, as lesões por acidentes automobilísticos e lesões por laços cervicais são algumas das causas mais prevalentes de dor de garganta na população em geral. Durante um acidente de carro, o impacto súbito do incidente pode fazer com que a cabeça e o pescoço se soltem bruscamente em qualquer direção, prejudicando as estruturas complexas que cercam a coluna cervical. O trauma para os tendões e os ligamentos, bem como o de outros tecidos do pescoço, pode causar dor no pescoço e sintomas radiativos em todo o corpo humano.

 

 

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