Dr. Alex Jimenez, Chiropractor de El Paso
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Nutrientes, metabolismo e degeneração do disco

Doença da coluna vertebral, degeneração do disco e disco herniado são as principais causas de irradiação da dor afetando o movimento e diminuindo a qualidade de vida do paciente. No entanto, a tecnologia na área biomecânica tem proporcionado múltiplos tratamentos, como a descompressão axial, para aliviar a dor e retardar o processo dessas condições degenerativas. No entanto, fatores biológicos podem contribuir para o processo de cicatrização; é bem sabido que as doenças esgotam continuamente nosso reservatório de nutrientes. Portanto, a nutrição adequada e a descompressão da coluna vertebral são cruciais para a prevenção e reversão da doença da coluna vertebral.

Nutrientes do disco:

O disco espinhal intervertebral (DIV) é um tecido altamente especializado com conformação complexa e, portanto, necessidades específicas de nutrientes. De fato, os nutrientes e o metabolismo desempenham um papel fundamental na constituição do DIV. Por exemplo, os glicosaminoglicanos (GAGs) são críticos para a resistência mecânica dos IVDs e a integridade da matriz extracelular do disco. Esses GAGs são um produto metabólico do metabolismo da glicose em combinação com oxigênio e lactato. 

Uma vasta gama de nutrientes são críticos para a integridade e renovação da MEC, como colágeno, vitamina C, curcumina, glicose, prolina e lisina, entre muitos outros. Além disso, a suplementação adequada é necessária e recomendada para manter níveis adequados em nosso pool de nutrientes; promover boas rotas de entrega de nutrientes é crucial para prevenir a degeneração da coluna vertebral.

Rota de nutrientes: como inserir um disco?

O DIV é um tecido altamente especializado, e parte de suas características incomuns é ser avascular. Essa característica particular nos leva à seguinte questão: como os nutrientes entram em um disco?

Existem duas vias de entrega de sangue:

  1. Rota dos leitos capilares: Estes localizam-se na placa terminal cartilaginosa, e é a principal via que abastece o DIV com 
  2. Anel periférico: Isso envolve o núcleo pulposo (NP) e ancora o disco intervertebral à vértebra. 
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Além disso, seu transporte será diferente dependendo do tamanho molecular de cada nutriente. Por exemplo, moléculas maiores, como glicosaminoglicanos, enzimas, proteínas e hormônios, usarão um mecanismo de gradiente alimentado pela concentração de nutrientes em qualquer lado da membrana. Por outro lado, moléculas menores (glicose, lactato, oxigênio) usarão a difusão como seu principal mecanismo de transporte. 

Degeneração do disco: ambiente de risco e nutrição.

A interação de pools de nutrição reduzidos e falha estrutural cria um ambiente onde a degeneração do disco está presente. De fato, o metabolismo dos nutrientes é o personagem principal dessa peça chamada renovação do disco. O estágio em que essa história evolui torna-se o principal fator que determina se isso se torna uma tragédia ou uma peça alegre.

  • Ambiente ácido: A glicólise é a rota metabólica que usa a glicose para criar ATP (energia) e lactato. A produção de lactato promove um aumento do pH (entre 7.0-7.3) no centro do disco, e isso é fundamental para promover a síntese de proteínas e proteoglicanos. No entanto, o baixo pH retarda a glicólise, portanto, menor produção de lactato, contribuindo para uma possível quebra da matriz.
  • Perda de proteoglicanos: A perda de proteoglicanos pode estar relacionada ao envelhecimento, pois aumenta com a idade. Além disso, essa diminuição na síntese de proteoglicanos pode aumentar as citocinas e enzimas no disco, promovendo uma alça de degeneração. A função do glicosaminoglicano é manter a hidratação no disco. Sem eles, a carga mecânica pode aumentar o estresse do tecido e danos à superfície.
  • Hidratação e porosidade: A difusão depende dos níveis de porosidade da membrana. Uma quantidade maior de água exigirá um tamanho de poro maior para atravessar a membrana e apresentar a molécula de glicose. Portanto, um menor grau de hidratação pode comprometer o número de pequenas moléculas que entram no disco.
  • Densidade: Alguns autores relatam que 11% da densidade celular é perdida quando ocorre a degeneração do disco. Neste caso, a degeneração do disco é devido a uma escassez crônica de nutrientes. Além disso, quando a densidade celular baixa em um disco está presente, a sinalização intracelular é limitada e, como eles se localizam perto das placas terminais, os nutrientes não podem ser transportados.
  • Demanda metabólica: Um disco repleto de células precisará de uma demanda maior de nutrientes, assim como um disco que é constantemente estressado por carga mecânica. No entanto, nutrientes de alta densidade dependem de sua concentração e seu mecanismo de transporte. Portanto, alguns desses nutrientes podem não atingir o centro do disco quando a demanda celular aumenta.
  • Permeabilidade da placa final: O núcleo pulposo recebe nutrientes através da placa terminal e excreta metabólitos tóxicos. No entanto, as placas terminais dependem de seu contato com os vasos sanguíneos e da concentração de nutrientes. No entanto, fraturas podem bloquear a placa terminal comprometendo a entrega de nutrientes e a deposição de toxinas. Além disso, outros fatores contribuem para esse processo: a esclerose e a mineralização relacionada à idade podem comprometer a porção da placa terminal central, bloqueando a via mais crítica de entrega de nutrientes. 

A saúde do disco é uma entidade multifatorial que depende da interação entre o que fazemos para manter nossos discos, o que comemos e como esses nutrientes chegam a esse tecido. Um paciente com deficiências nutricionais que entra em uma prática quiroprática não deve passar despercebido. De fato, é fundamental avaliar o paciente com degeneração do disco de um ponto de vista holístico. Fornecer a quantidade adequada de nutrientes, melhorar ou permitir a via de entrega correta e apoiar as vias metabólicas também diminui a degeneração do disco. – Ana Paola Rodríguez Arciniega, MS

Bibliografia:

De Geer CM (2018). Nutrientes do disco intervertebral e mecanismos de transporte em relação à degeneração do disco: uma revisão narrativa da literatura. Jornal de medicina quiroprática17(2), 97-105. doi.org/10.1016/j.jcm.2017.11.006

Illien-Jünger, S., Gantenbein-Ritter, B., Grad, S., Lezuo, P., Ferguson, SJ, Alini, M., & Ito, K. (2010). Os efeitos combinados de nutrição limitada e carga de alta frequência em discos intervertebrais com placas terminais. Coluna35(19), 1744-1752. doi.org/10.1097/BRS.0b013e3181c48019

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