Terapia de McKenzie e exercícios de resistência para dor lombar

Compartilhe

A dor lombar é uma queixa comum que geralmente desaparece sozinha, no entanto, o que uma pessoa deve fazer se sua dor lombar se torna crônica e / ou persistente? Como a qualidade de vida de um indivíduo é afetada e como sua intensidade de dor afeta sua capacidade física? Existe algum tipo de tratamento que possa ajudar a melhorar a dor lombar? Muitos tipos diferentes de opções de tratamento podem ser usados ​​para tratar de forma segura e eficaz a dor lombar. O objetivo do estudo de pesquisa a seguir é determinar a influência do método de McKenzie e exercícios de resistência na dor lombar. O artigo demonstra informações baseadas em evidências sobre a melhoria da qualidade de vida de pacientes com lombalgia após receber o protocolo de tratamento mencionado abaixo.

 

Influência do protocolo de Mckenzie e dois modos de exercícios de resistência na qualidade de vida relacionada à saúde de pacientes com dor lombar mecânica de longo prazo

 

Sumário

 

Introdução

 

Long-term Mechanical Low-Back Pain (LMLBP) negatively impacts on patients� physical capacity and quality of life. This study investigated the relationship between Health-Related Quality of Life (HRQoL) and pain intensity, and the influence of static and dynamic back extensors’ endurance exercises on HRQoL in Nigerian patients with LMLBP treated with the McKenzie Protocol (MP).

 

Métodos

 

Um estudo controlado por um único cego envolvendo 84 pacientes que receberam tratamento três vezes por semana durante oito semanas foi realizado. Os participantes foram atribuídos ao Grupo MP (MPG), MP mais Grupo de Exercício de Resistência às Costas Estáticas (MPSBEEG) ou Grupo de Exercício Dinâmico de Resistência ao MP (MPDBEEG) usando randomização permutada. A QVRS e a dor foram avaliadas pelo questionário Short-Form (SF-36) e Quádruplo Visual Analogue Scale, respectivamente.

 

Resultados

 

Sessenta e sete participantes com idade de 51.8 ± 7.35 anos completaram o estudo. Foi observada uma taxa de abandono total de 20.2% no estudo. A comparação dentro do grupo nas semanas 0-4, 4-8 e 0-8 do estudo revelou diferenças significativas nos escores de QVRS (p <0.05). Os escores do efeito do tratamento (TES) entre os grupos foram significativamente diferentes (p = 0.001). MPSBEEG e MPDBEEG foram comparáveis ​​no TES na Percepção Geral de Saúde (GHP) na semana 4; e GHP e Função Física na semana 8, respectivamente (p> 0.05). No entanto, o MPDEEG apresentou TES significativamente maior nos outros domínios do SF-36 (p = 0.001).

 

Conclusão

 

A QVRS em pacientes com LMLBP diminui com a intensidade da dor. Cada um dos exercícios de resistência de extensores de costas estáticos e dinâmicos melhorou significativamente a QVRS no LMLBP. No entanto, a adição do exercício de endurance dinâmico dos extensores dorsais à PM levou a uma melhora maior da QVRS.

 

Palavras-chave: Protocolo Mckenzie, exercícios de resistência, qualidade de vida, dor nas costas

 

Contexto

 

Low-Back Pain (LBP) is described as the constellation of symptoms of pain or discomfort originating from impairments in the structures in the low back [1–2]. LBP is one of the most common ailments afflicting mankind [3]. It is a complicated condition which affects the physiological and psychosocial aspects of the patient [4, 5]. Epidemiological reports indicate that 70 to 85% of all people have LBP at some time in their life [1, 6]. The World Health Organization predicted that the greatest increases in LBP prevalence in the next decade will be in developing nations [7]. In line with this, a systematic review by Louw et al [8] concluded that the global burden and prevalence of LBP among Africans is rising.

 

It is estimated that 80-90% of patients with LBP will recover within six weeks, regardless of treatment [9]. However, 5-15% of all people that have LBP will develop long-term LBP (i.e. LBP of 12 weeks and longer) [10, 11]. The patient subgroup with long-term LBP accounts for 75-90% of the socioeconomic cost of LBP [12] and over 30% of these patients with long-term LBP seek healthcare for their back complaints. Long-term LBP significantly impacts on patients’ physical [13], psychological and social functioning [14] and can affect well-being and quality of life [15]. Reduced quality of life in patients with long-term LBP is associated with poor prognosis [16], intermittent or recurrent episodes of LBP [17], disability [18] and psychosocial dysfunction [19, 20].

 

A avaliação da qualidade de vida relacionada à saúde (HRQoL) em relação à lombalgia tem sido recomendada na gestão da lombalgia [21, 22]. Vários instrumentos de QVRS foram desenvolvidos para avaliar o estado de saúde geral autopercebido [21, 22]. O SF-36 Health Status Questionnaire, apesar de ser um instrumento genérico, tem sido recomendado na avaliação da QVRS de pacientes com LBP de longa duração [22] e avalia oito domínios como capacidade funcional, limitações de função devido a problemas físicos, dor corporal , percepção geral de saúde, vitalidade, funcionamento social, limitação de papel devido a problemas emocionais e saúde mental geral [23, 24].

 

Consequentemente, a intervenção no tratamento que pode ajudar a melhorar a QVRS de pacientes com lombalgia de longa duração tem sido defendida. Embora a fisioterapia desempenhe um papel importante no tratamento de pacientes com lombalgia, a abordagem tradicional baseada no modelo biomédico, que é centrado no tratamento de deficiências e variáveis ​​fisiopatológicas, pode não abordar completamente a ampla gama de fatores, incluindo deficiências psicossociais associadas. com LBP de longo prazo [25, 26]. No entanto, LBP de longo prazo é considerado um problema biopsicossocial multifatorial que tem impacto tanto na vida social [27, 28] quanto na qualidade de vida [29] e, portanto, requer uma abordagem multidimensional baseada em uma bio modelo psicossocial (um modelo que inclui elementos físicos, psicológicos e sociais) na sua avaliação e tratamento [30, 31].

 

 

Based on empirical recommendations from research, recent decades have witnessed tremendous advances in preventive, pharmacological and physiotherapy management for a limited number of patients with LBP especially in developed countries. However, the improvement in health outcomes observed in most Western countries over the past few decades has not been achieved in Africa [32] and therefore, the health of Africans is of global concern [8]. Compared with Australians [33], Europeans [34] and North Americans [35], the use of exercise as medicine in Africans is poor. Exercise is the central element in the physical therapy management of patients with long-term LBP [9, 36]. Exercise often does not require expensive instruments and probably the cheapest intervention and one in which the patient has some measure of direct control [37]. Nonetheless, it remains inconclusive which exercise regimen will significantly influence the quality of life of patients with long-term LBP. The McKenzie Protocol (MP) is one of the most commonly used physical therapy interventions in long-term mechanical LBP with documented effectiveness [38–41]. However, there is a dearth of studies that have investigated the influence of the MP on HRQoL in patients with long-term mechanical LBP. Therefore, this study was intended to answer the following questions: (1). Will pain intensity significantly influence HRQoL? (2) Will static and dynamic back extensors’ endurance exercises significantly influence HRQoL in Nigerian patients with long-term mechanical LBP (LMLBP) treated with the MP?

 

Métodos

 

Oitenta e quatro pacientes com LMLBP participaram neste estudo randomizado simples-cego. Os participantes foram recrutados consecutivamente do departamento de fisioterapia, do Complexo de Hospitais de Ensino da Universidade Obafemi Awolowo (OAU) e do Centro de Saúde da OUA, Ile-Ife, Nigéria. O formato de avaliação da coluna lombar do Instituto McKenzie (MILSAF) [3] foi usado para determinar a elegibilidade para participar do estudo. Com base no MILSAF, os pacientes que demonstraram Preferência Direcional (DP) apenas para extensão foram recrutados para garantir a homogeneidade das amostras. DP é descrito como a postura ou movimento que reduz ou centraliza a dor radiante que emana da coluna vertebral. Os critérios de exclusão foram sinais vermelhos indicativos de patologia grave da coluna vertebral com sinais e sintomas de comprometimento da raiz nervosa (com pelo menos dois de perda sensorial dermatomal, fraqueza muscular miotomática e reflexos reduzidos dos membros inferiores), indivíduos com alguma deformidade espinhal ou doença neurológica óbvia; gravidez; cirurgia espinhal prévia; experiência anterior de exercício de resistência estática e dinâmica e com DP para flexão, lateral ou sem DP. Dor lombar a longo prazo foi definida como uma história de lombalgia não inferior a 3 meses [42].

 

 

Com base na tabela de tamanho de amostra de Cohen [43] com nível alfa definido em 0.05, grau de liberdade em 2, tamanho de efeito em 0.25 e potência em 80, o estudo encontrou um tamanho de amostra mínimo de 52. No entanto, a fim de acomodar possíveis atritos ou perdas durante o estudo, um total de pacientes 75 (25 por grupo) foi incluído. Os participantes foram aleatoriamente designados para um dos três grupos de tratamento usando randomização de blocos permutados; Grupo de Protocolo de McKenzie (MP) (MPG) (n = 29), Grupo de Exercício Estático de Resistência de Back Back (MPSBEEG) (n = 27) e Grupo de Exercício de Resistência Dorsal Dinâmica (MPDBEEG) (n = 28). Sessenta e sete participantes (32 machos (47.8%) e 35 fêmeas (52.2%) completaram o estudo de oito semanas. Vinte e cinco participantes completaram o estudo em MPG, 22 em MPSBEEG e 20 em MPDBEEG. A taxa total de abandono de 20.2% foi Catorze por cento dos participantes do MPG foram perdidos no follow-up. Dezenove por cento dos participantes do MPSBEEG desistiram (destes, 40% foram perdidos no follow-up, enquanto 60% fugiu devido à melhora na saúde deles). Na MPDBEEG, 28.6% dos participantes desistiram (37.5% foram perdidos para acompanhamento, enquanto 62.5% absconded devido a melhoria no seu estado de saúde).

 

O tratamento foi dado três vezes por semana durante oito semanas e os resultados foram avaliados no final da quarta e oitava semana de estudo. O Comitê de Ética e Pesquisa do Complexo de Hospitais de Ensino da Universidade Obafemi Awolowo e o Comitê Conjunto de Revisão Institucional do Hospital Universitário de Ibadan / University College aprovaram o estudo.

 

Instruments

 

Um medidor de altura calibrado a partir de 0-200cm foi utilizado para medir a altura de cada participante até ao 0.1cm mais próximo. Uma balança de pesagem foi usada para medir o peso corporal dos participantes em quilogramas até o 1.0Kg mais próximo. É calibrado a partir de 0 - 120kg. Um metrônomo (sistema Wittner Metronom Maelzel, Made in Germany) foi usado para definir um tempo uniforme para o teste de resistência muscular de endurance, que envolve contração repetida ou movimentos ao longo de um período de tempo sincronizado com a batida do metrônomo. Os pacientes colocam-se em um pedestal para o exercício de endurance MP, estático e dinâmico, respectivamente.

 

Questionário de estado geral de saúde - Short Form - 36 (SF-36) foi usado para avaliar a qualidade de vida dos participantes. O SF-36 tem sido recomendado na avaliação de pacientes com LBP de longa duração [24, 44, 45]. Uma versão traduzida em ioruba do Health Status Questionnaire (SF-36) foi usada para os participantes alfabetizados na língua iorubá e preferiram a versão iorubá. A tradução foi feita no departamento de lingüística e línguas africanas da Universidade Obafemi Awolowo, Ile Ife. O coeficiente de correlação de momento de produto Pearson (r) de 0.84 foi obtido para a validade de critério da tradução posterior da versão iorubá. A Escala Analógica Visual Quádrupla (QVAS) foi utilizada para avaliar a intensidade da dor dos participantes. O QVAS é um método confiável e válido para a mensuração da dor [46, 47]. Uma versão traduzida em iorubá do QVAS foi usada para participantes alfabetizados na língua iorubá e prefere a versão iorubá. A tradução foi feita no departamento de lingüística e línguas africanas da Universidade Obafemi Awolowo, Ile Ife. O coeficiente de correlação de momento de produto Pearson (r) de 0.88 foi obtido para a validade de critério da tradução posterior da versão iorubá.

 

Anti-germes

 

O tratamento para os diferentes grupos (MPG, MPSBEEG e MPDBEEG) incluiu três fases, incluindo aquecimento, exercício principal e resfriamento. Antes do tratamento, os participantes foram instruídos em detalhes sobre os procedimentos do estudo. Isto foi seguido por uma fase de aquecimento de baixa intensidade de cinco minutos de duração, compreendendo alongamento ativo das extremidades superiores e lombar e passear em ritmo auto-determinado em torno do local da pesquisa. O tratamento também terminou com uma fase de resfriamento que incluía o mesmo exercício de baixa intensidade que o aquecimento por cerca de cinco minutos.

 

 

 

The McKenzie Protocol (MP) involved a course of specific lumbosacral repeated movements in extension that cause the symptoms to centralize, decrease or abolish. The determination of the direction preference for extension was followed by the main MP activities including “Extension lying prone”, “Extension In Prone” and “Extension in standing”. The MP also included a set of back care education instructions which comprised a 9 item instructional guide on standing, sitting, lifting and other activities of daily living for home exercise for all the participants (Appendix).

 

 

Além do preenchimento da MP (exercícios de extensão de costas mais o back care), exercício de endurance de extensores estáticos que incluiu cinco exercícios estáticos diferentes diferenciados pela alteração das posições dos membros superiores e inferiores com o paciente deitado de bruços um plinto foi realizado [48]. Os participantes começaram o programa de treinamento com a primeira posição de exercício, mas progrediram para os próximos exercícios em seu próprio ritmo quando puderam manter uma determinada posição por 10 segundos. Ao atingir a quinta progressão, eles continuaram com a quinta progressão até o final do programa de exercícios [48, 49]. As seguintes foram as cinco progressões do exercício:

 

  1. O participante estava deitado de bruços com ambos os braços pelas laterais do corpo e levantando a cabeça e o tronco do plinto do neutro para a extensão;
  2. O participante estava deitado em decúbito ventral, com as mãos entrelaçadas no occipício, de modo que os ombros eram abduzidos a 90 ° e os cotovelos flexionados, levantando a cabeça e o tronco do plinto do neutro para a extensão;
  3. O participante estava deitado de bruços com ambos os braços elevados para a frente e levantando a cabeça, o tronco e os braços elevados do pedestal do neutro para a extensão;
  4. O participante estava em decúbito ventral e levantou a cabeça, o tronco e o braço e a perna contralaterais do pedestal do neutro para a extensão; e
  5. O participante estava deitado em decúbito ventral com os dois ombros abduzidos e os cotovelos flexionados a 90 °, e levantando a cabeça, o tronco e as duas pernas (com os joelhos estendidos) para fora do pedestal.

 

Se a dor foi agravada durante o exercício, o participante foi solicitado a parar. Se a dor diminuiu dentro de 5 minutos após o exercício, ele / ela foi solicitado a continuar o exercício, mas a manter a posição de exercício por apenas 5 segundos. O participante foi solicitado a progredir para 10 segundos se não houvesse resposta adversa. Cada exercício foi repetido vezes 9. Após repetições 10, o participante foi instruído a descansar entre 30 segundos e 1 minutos. O tempo de espera estático na posição de exercício foi gradualmente aumentado para 20 segundos para fornecer um maior estímulo de treinamento [50, 51]. A dosagem de séries de repetições 10 foi adotada a partir de um protocolo anterior para participantes com LBP subaguda [52].

 

Além do preenchimento da PM, foi realizado o exercício de endurance dinâmico dos extensores dorsais, que incluiu cinco exercícios isocinéticos diferentes, diferenciados pela alteração das posições dos membros superiores e inferiores com o paciente em decúbito ventral sobre um plinto. O exercício dinâmico de resistência de costas foi uma réplica exata do protocolo de exercício de resistência dos extensores estáticos em termos de posições de exercício, progressões e duração. No entanto, em vez da postura estática do tronco na posição deitada e segurando as posições dos membros superiores e inferiores suspensos no ar durante todas as cinco progressões do exercício para os segundos 10, o participante foi solicitado a mover o tronco e o suspenso. membros 10 vezes.

 

Se a dor foi agravada durante o exercício, o participante foi solicitado a parar. Se a dor diminuiu dentro de 5 minutos após o exercício, o participante foi solicitado a continuar o exercício, mas a realizar apenas movimentos 5 na posição de exercício. O participante foi solicitado a progredir para movimentos 10 se não houver resposta adversa. Cada exercício foi repetido vezes 9. Após as repetições 10, os participantes foram instruídos a descansar entre 30 segundos e 1 minutos. O número de movimentos do tronco na posição de exercício foi gradualmente aumentado para 20 segundos para fornecer um maior estímulo de treinamento.

 

A fim de obter um efeito de treinamento adequado com base na recomendação de estudos anteriores, uma duração mínima de exercício de 30 para 45, três vezes por semana e oito semanas de exercício; e carga de treinamento de 10 segundos de espera estática ou 10 repetições por posição de exercício foi adotada [53, 54].

 

Os pesquisadores (CEM e OA) foram credenciados no método McKenzie e supervisionaram os exercícios. Os pesquisadores foram cegados para o recrutamento, randomização e procedimentos de avaliação que foram realizados por um assistente que estava cego para os protocolos de tratamento dos diferentes grupos. O assistente de pesquisa também foi credenciado no método McKenzie. Os questionários utilizados neste estudo foram autoadministrados.

 

Análise de Dados

 

Data were analyzed using descriptive of mean and standard deviation; and inferential statistics. One-way ANOVA was used to compare the participants’ general characteristics and pain intensity by treatment groups. Pearson’s Product Moment Correlation Analysis was used to test the relationship between HRQoL and intensity of pain. The Kruskal Wallis test was used to compare the treatment outcomes (mean change) on HRQoL across group at week four and eight of the study respectively. Friedman’s ANOVA and Wilcoxon signed ranked tests for multiple comparisons were used to compare within group changes in across the three study time points Alpha level was set at p = 0.05. The data analyses were carried out using SPSS 13.0 version software (SPSS Inc., Chicago, Illinois, USA).

 

Insight do Dr. Alex Jimenez

Como o método McKenzie pode melhorar a qualidade de vida de um indivíduo? Com anos de experiência trabalhando ao lado de pacientes para ajudá-los a se recuperar de uma variedade de problemas de saúde da coluna vertebral, eu vi como a dor lombar debilitante pode ser se não for tratada por um período maior de tempo. Embora ajustes espinhais e manipulações manuais possam eficientemente ajudar a melhorar os sintomas da dor lombar, outras opções alternativas de tratamento podem ajudar os pacientes a se recuperarem mais rapidamente. O método McKenzie e exercícios de resistência são usados ​​por muitos profissionais de saúde para reabilitar com segurança e eficácia pacientes com LBP. Os resultados do estudo demonstram como o protocolo de tratamento pode ajudar a melhorar a qualidade de vida de um indivíduo.

 

Resultados

 

The mean age, height, weight and BMI of all the participants was 51.8 ± 7.35 years, 1.66 ± 0.04m, 76.2±11.2 Kg and 27.2 ± 4.43 kg/m2 respectively. Comparison of the participants’ general characteristics by treatment groups revealed that the participants in the different groups were comparable in their general characteristics (p > 0.05) (Table 1).

 

Tabela 1: One-way ANOVA comparison of the participants’ general characteristics and pain intensity by treatment groups

 

O escore médio da intensidade da dor (EVA) relatado pelos participantes foi 6.55 ± 1.75. A relação entre cada um dos oito domínios da QVRS e intensidade da dor (escore EVA) é apresentada na Tabela 2.

 

Tabela 2: Relação entre qualidade de vida relacionada à saúde e intensidade da dor (escore EVA) (n = 67)

 

From the result, correlation co-efficient (r) ranged between-0.603 to-0.878 at p = 0.001. Table 3 shows the comparison of the participants’ baseline measure of HRQoL.

 

Tabela 3: Kruskal Wallis comparison of the participants’ baseline assessment of HRQoL

 

Os resultados indicam que os participantes nos diferentes grupos de tratamento eram comparáveis ​​em todos os domínios da QVRS (p> 0.05). A comparação dentro do grupo de QVRS em MPG, MPSBEEG e MPDBEEG nos 3 pontos de tempo (semanas 0-4, 4-8 e 0-8) do estudo mostrou que houve melhorias significativas (p <0.05) (Tabela 4). A comparação dos resultados do tratamento (pontuação média de mudança (MCS)) nas semanas quatro e oito do estudo é apresentada na Tabela 5. Houve diferenças significativas nas pontuações do SF-36 em todo o grupo (p> 0.05) no final do 4º e 8ª semana do estudo, respectivamente. A análise post-hoc de comparações múltiplas de Tukey foi usada para elucidar onde estão as diferenças entre os grupos. O resultado indicou que MPSBEEG e MPDBEEG tiveram MCS significativamente maior em todos os domínios do SF-36 em comparação com MPG nas semanas quatro e oito, respectivamente (p <0.05). Não houve diferença significativa entre o MPSBEEG e MPDBEEG no domínio MCS de Percepção de Saúde Geral do SF-36 na semana quatro; e em Percepção Geral de Saúde e Domínios de Funcionamento Físico do SF-36 na semana oito, respectivamente. No entanto, MPDBEE teve efeitos de tratamento significativamente maiores em outros domínios da QVRS (p = 0.001).

 

Tabela 4: Os testes ANOVA e Wilcoxon, de Friedman, assinaram múltiplas comparações de teste de HRQoL entre MPG, MPSBEEG e MPDBEEG nos momentos 3 do estudo.

 

Tabela 5: Kruskal Wallis comparison of the participants’ treatment outcomes (mean change) at week four of the study.

 

Discussão

 

This study evaluated the relationship between HRQoL and pain intensity, and the influence of static and dynamic back extensors’ endurance exercises on HRQoL in Nigerian patients with LMLBP treated with the MP. The mean age of the patients in this study was 51.8 ± 7.35 years. This age falls within the age bracket during which LBP is reported to be a more common problem [55]. From the result of this study, no significant difference in physical characteristics and pain intensity was found in the different treatment groups at baseline. Baseline characteristics are believed to be predictors of response to treatment in clinical trials for LBP [56]. Comparability in baseline measure in clinical trials is reported to reduce the chances of co-founders other than the intervention in predicting outcomes. Therefore, it is implied that the results obtained at different point in the course of this study could have been largely due to the effects of the various treatment regimens.

 

This study investigated the relationship between HRQoL and the intensity of pain. From the result, significant moderate to high inverse relationships were found between pain intensity and the different domains of HRQoL. General health perception showed the least correlation (r = -0.603; p = 0.001) while social functioning had the highest correlation with pain intensity (r = -0.878; p = 0.001). It is inferred from the study’s result that HRQoL of patients with long-term LBP decreases with severity of pain. Previous studies have reported an association between LBP and psychosocial factors [26, 57]. Specifically, significant inverse correlation has been reported between severity of pain and quality of life in patients with chronic LBP [57–59]. Pain is believed to have a profound effect on HRQoL [59] and the degree, to which the patients believe that they are disabled by it, is a powerful factor in the extent of their quality of life impairments [60]. Therefore, quality of life is an indicator of the level of endurance of people to pain [61].

 

 

Comparação entre grupos de MP, MP mais exercício de resistência estática traseira (MPSBEE) e MP mais exercício dinâmico de resistência traseira (MPDBEE) nos pontos de tempo 3 (semanas 0-4, 4-8 e 0-8) do O estudo revelou que cada regime de tratamento levou a uma melhora significativa na QVRS. Os pacientes deste estudo apresentaram valores basais do SF-36 comparáveis ​​aos descritos em outros estudos sobre LBP crônica [62]. Os valores de referência de todos os domínios do SF-36 observados neste estudo foram inferiores aos dos dados normativos para adultos relatados por Jenkinson et al [63], deixando espaço para qualquer melhoria que possa ser atribuída aos regimes de tratamento a serem avaliados. A partir deste estudo, todos os oito domínios do SF-36 melhoraram significativamente na avaliação da semana 4th e 8th. No entanto, na avaliação final, o funcionamento social, a percepção geral de saúde e a dor corporal melhoraram mais do que os outros domínios do SF-36 na GPM. A percepção geral de saúde, funcionamento físico, funcionamento social, dor corporal e vitalidade energética melhoraram mais que os outros domínios do SF-36 no MPSBEEG enquanto a percepção geral de saúde, funcionamento físico, funcionamento social, dor corporal e vitalidade energética melhoraram mais que os outros domínios de SF-36 no MPDBEEG. Papel físico, papel emocional e saúde mental foram os domínios menos aprimorados do SF-36 entre os grupos de tratamento. Embora tenham sido observadas melhorias significativas nos diferentes domínios pelos grupos de tratamento na avaliação final, os valores foram ainda inferiores aos dados normativos para o estado geral de saúde avaliados pelo questionário SF-36 [63]. Um estudo anterior de Smeets e colegas [64] descobriu que o regime fisioterapêutico ativo projetado principalmente para melhorar os aspectos fisiológicos da lombalgia, como nível de condicionamento aeróbico, força muscular na coluna lombar e resistência também pode reduzir o impacto de fatores psicossociais . Em vista das evidências atuais, Hill e Fritz [57] sugerem que não necessariamente se segue que um psicólogo esteja em melhor posição para melhorar os resultados do tratamento do que um fisioterapeuta, mesmo quando o objetivo do tratamento é a mediação de um fator psicossocial. Hill e Fritz [57] também argumentam que os fatores psicossociais, incluindo medo de movimentos, ansiedade, uma estratégia de enfrentamento deficiente e qualidade de vida, têm uma forte influência no sucesso do tratamento para pacientes com dor nas costas em nível de grupo. A literatura sugere que o exercício geralmente tem um potencial benefício no aspecto psicossocial do paciente com lombalgia de longa duração. LBP de longo prazo leva ao descondicionamento [65] e acredita-se que muitos problemas associados ao descondicionamento sejam reversíveis por meio de regimes de exercícios gerais e específicos [66]. Harding e Watson [66] observam que a melhora na função física geral está ligada à melhora na função psicossocial. Infelizmente, há uma escassez de estudos sobre o efeito dos exercícios de resistência dos extensores de MP e de costas sobre a QVRS em pacientes com lombalgia mecânica prolongada.

 

A partir do resultado deste estudo, a comparação dos diferentes regimes de tratamento indicam que MPSBEE e MPDBEE tiveram efeito de tratamento significativamente maior em todos os domínios de HRQoL em comparação com MP na semana quatro e oito, respectivamente. O MPSBEE e o MPDBEE foram comparáveis ​​em seus efeitos no domínio da percepção geral de saúde na quarta semana; e nos domínios percepção de saúde e funcionamento físico da QVRS na semana oito. No entanto, o MPDBEE teve efeitos de tratamento significativamente maiores em outros domínios da QVRS. Geralmente, o exercício parece levar a um melhor bem-estar e qualidade de vida. Ainda assim, parece não haver um consenso de opinião sobre o programa mais eficaz projetado para manter os benefícios do exercício. O método McKenzie é um tratamento baseado em classificação popular e promissor para LBP entre fisioterapeutas [3], além de fornecer informações teóricas para educar os pacientes sobre sua condição, para que os pacientes sejam mais capazes de entender sua condição e como mudar sua condição. comportamento em relação a um episódio de LBP [67]. No entanto, poucos estudos investigaram o efeito do MP na QVRS em pacientes com LMLBP. Udermann et al [68] encontraram melhorias significativas nas medidas de QVRS em pacientes com DL crônica tratados com MP, mas relataram que a adição de treinamento de resistência para os extensores lombares não forneceu benefício adicional. Nos últimos tempos, o treinamento de resistência dos extensores de coluna lombar com o objetivo de melhorar o desempenho físico e a saúde psicossocial em pacientes com lombalgia aumentou em popularidade [69, 48, 52, 70] ainda não está claro [71 ].

 

A eficácia observada do MP, MPSBEE e MPDBEE neste estudo poderia ser o resultado do fato de que cada um dos regimes continha exercício ativo realizado em posições de extensão. O exercício ativo pode ser descrito como exercício funcional realizado pelo paciente ou cliente. Estudos anteriores mostraram que o exercício ativo, independentemente do tipo, é mais eficaz no tratamento de pacientes com LBP de longo prazo do que a terapia passiva [72, 73]. O MP utiliza um sistema de força auto-gerada pelo paciente para mobilizar ou manipular a coluna através de uma série de movimentos repetitivos ativos ou posicionamento estático e é baseado na resposta da dor do paciente a certos movimentos e posturas durante a avaliação [3]. Da mesma forma, os exercícios de resistência são exercícios ativos que requerem postura estática ou movimentos repetidos para iniciar estímulos de sobrecarga na musculatura. O regime de tratamento diferente neste estudo teve componentes de movimento, ou do MP que é o tratamento de base para todos os grupos ou dos protocolos de exercício de resistência de extensores traseiros. É postulado a partir dos resultados deste estudo que o resultado do tratamento significativamente maior do MPDBEE pode ser devido aos efeitos combinados de movimentos e estímulo de sobrecarga nos músculos extensores das costas. O MPDBEE parece conter ingredientes de movimento, em primeiro lugar, do MP que é o tratamento de base para este grupo e envolveu uma série de movimentos repetidos ativos. Em segundo lugar, o exercício dinâmico de endurance dos extensores dorsais também envolveu movimentos repetidos do tronco e dos membros no plano sagital. Parece que o exercício de extensão com elementos de movimento realizados em padrões semelhantes aos movimentos de tarefas diárias pode ajudar a melhorar os aspectos psicossociais da dor lombar a longo prazo, como observado neste estudo.

 

Limitações do Estudo

 

The generalizability of the findings of this study is limited by the fact that a generic quality of life tool was employed because of the scarcity of standard HRQoL tools with documented psychometric properties specific for patients with LBP. Theoretically, specific HRQoL measures are opined to be more responsive than generic HRQL measures [74]. Like all other self-reported assessment, it is possible that the patients in this study might have given exaggerated responses or overestimated the effect of exercise on their HRQoL. Furthermore, individuals’ perception of psychosocial construct such as HRQoL is believed to be influenced by subjective interpretation and cultural bias [75, 76]. The high drop-out rate observed in this study is also a potential limitation and source of bias which may limit the interpretation and generalizability of study results. Finally, the treatment outcomes of the different regimens were only measured over such a short period of time of eight weeks.

 

Conclusão

 

A qualidade de vida relacionada à saúde de pacientes com dor lombar de longa duração diminui com a intensidade da dor. O protocolo de McKenzie, exercícios de endurance de extensores dorsais estáticos e dinâmicos, teve efeito terapêutico significativo sobre a QVRS em pacientes com LMLBP. No entanto, o acréscimo do exercício de endurance dinâmico dos extensores dorsais à PM levou a uma melhora maior na QVRS. Recomenda-se que exercícios de resistência estática ou dinâmica sejam combinados com MP em pacientes com LMLBP para obter melhora máxima no estado geral de saúde.

 

Agradecimentos

 

Esta pesquisa foi financiada por um prêmio Africano de Pesquisa de Dissertação de Doutorado oferecido pelo Centro Africano de Pesquisa em Saúde e População (APHRC) em parceria com o Centro Internacional de Pesquisa para o Desenvolvimento (IDRC). Gostaríamos de agradecer a gestão e os médicos do departamento de fisioterapia OAUTHC, Ile-Ife, Nigéria por seu apoio na realização do estudo. Também gostaríamos de agradecer a todos os pacientes que participaram deste estudo.

 

Interesses competitivos

 

Os autores declaram não haver interesses conflitantes.

 

Authors’ Contributions

 

Todos os autores contribuíram neste estudo em formas que atendem aos critérios de autoria do ICMJE. Todos os autores leram e aprovaram a versão final do manuscrito.

 

Em conclusão, a qualidade de vida dos pacientes com dor lombar crônica e / ou persistente melhorou e a intensidade da dor dos sintomas de lombalgia pareceu diminuir com o uso da terapia de McKenzie e dos exercícios de resistência, de acordo com o estudo. Além disso, sob o protocolo de tratamento de McKenzie, foram registrados exercícios de resistência extensora estática e dinâmica para melhorar significativamente os sintomas em comparação com os exercícios de resistência isolados. Informações referenciadas do Centro Nacional de Informações sobre Biotecnologia (NCBI). O escopo de nossa informação é limitado a quiropraxia, bem como lesões e condições da coluna vertebral. Para discutir o assunto, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou entrar em contato conosco 915-850-0900 .

 

Curated pelo Dr. Alex Jimenez

 

 

Tópicos Adicionais: Ciática

 

A ciática é referida como uma coleção de sintomas ao invés de um único tipo de lesão ou condição. Os sintomas são caracterizados como dor radiante, entorpecimento e sensações de formigamento do nervo ciático na região lombar, descer as nádegas e as coxas e através de uma ou ambas as pernas e nos pés. A ciática é geralmente o resultado de irritação, inflamação ou compressão do maior nervo no corpo humano, geralmente devido a uma hérnia de disco ou esporão ósseo.

 

 

TÓPICO IMPORTANTE: EXTRA EXTRA: Tratamento da dor ciática

 

 

Publicações Recentes

A gordura da barriga pode causar dores nas costas e lesões

A gordura da barriga é uma porta de entrada para dores nas costas / problemas na coluna que podem levar a vários problemas de saúde ... Saiba mais

22 Abril , 2021

Expressão gênica, SNPs e recuperação de lesões

A atividade física tem um forte impacto na composição corporal. Composição corporal e métodos específicos ... Saiba mais

22 Abril , 2021

Dor ciática e melhora dos sintomas

Determinar se a dor ciática e os sintomas estão apresentando melhora pode ser tão simples quanto a dor significativamente ... Saiba mais

22 Abril , 2021

Acidentes de ATV, lesões e tratamento / reabilitação de Quiropraxia

Muitos indivíduos gostam de andar de veículos todo-o-terreno ou ATVs. É um passatempo divertido e ... Saiba mais

21 Abril , 2021

Apnéia do sono e dor nas costas

Boa parte da população sofre de dores noturnas nas costas. Mas tem outro ... Saiba mais

19 Abril , 2021

Estresse e ansiedade relacionados a lesões tratadas com tratamento quiroprático

Passar por acidentes traumáticos que resultam em lesões pode causar estresse relacionado a lesões e ansiedade por ... Saiba mais

16 Abril , 2021

Especialista em lesões, traumatismos e reabilitação da coluna vertebral

Histórico e registro online 🔘
Ligue-nos hoje 🔘