Terapia de McKenzie e exercícios de resistência para dor lombar

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A dor lombar é uma queixa comum que geralmente desaparece sozinha, no entanto, o que uma pessoa deve fazer se sua dor lombar se torna crônica e / ou persistente? Como a qualidade de vida de um indivíduo é afetada e como sua intensidade de dor afeta sua capacidade física? Existe algum tipo de tratamento que possa ajudar a melhorar a dor lombar? Muitos tipos diferentes de opções de tratamento podem ser usados ​​para tratar de forma segura e eficaz a dor lombar. O objetivo do estudo de pesquisa a seguir é determinar a influência do método de McKenzie e exercícios de resistência na dor lombar. O artigo demonstra informações baseadas em evidências sobre a melhoria da qualidade de vida de pacientes com lombalgia após receber o protocolo de tratamento mencionado abaixo.

Influência do protocolo de Mckenzie e dois modos de exercícios de resistência na qualidade de vida relacionada à saúde de pacientes com dor lombar mecânica de longo prazo

Abstrato

Introdução

A dor lombar mecânica de longa duração (LMLBP) afeta negativamente a capacidade física e a qualidade de vida dos pacientes. Este estudo investigou a relação entre Qualidade de Vida Relacionada à Saúde (QVRS) e intensidade da dor, e a influência dos exercícios de resistência dos extensores estáticos e dinâmicos sobre a QVRS em pacientes nigerianos com LMLBP tratados com o Protocolo McKenzie (MP).

Métodos

Um estudo controlado por um único cego envolvendo 84 pacientes que receberam tratamento três vezes por semana durante oito semanas foi realizado. Os participantes foram atribuídos ao Grupo MP (MPG), MP mais Grupo de Exercício de Resistência às Costas Estáticas (MPSBEEG) ou Grupo de Exercício Dinâmico de Resistência ao MP (MPDBEEG) usando randomização permutada. A QVRS e a dor foram avaliadas pelo questionário Short-Form (SF-36) e Quádruplo Visual Analogue Scale, respectivamente.

Resultados

Sessenta e sete participantes com idade entre 51.8 ± 7.35 completaram o estudo. Uma taxa total de abandono de 20.2% foi observada no estudo. A comparação dentro do grupo nas semanas 0-4, 4-8 e 0-8 do estudo revelou diferenças significativas nos escores de QVRS (p <0.05). Os escores do efeito do tratamento (TES) entre os grupos foram significativamente diferentes (p = 0.001). MPSBEEG e MPDBEEG foram comparáveis ​​no TES em Percepção de Saúde Geral (GHP) na semana 4; e GHP e Funcionamento Físico na semana 8, respectivamente (p> 0.05). No entanto, o MPDEEG apresentou TES significativamente maior nos outros domínios do SF-36 (p = 0.001).

Conclusão

A QVRS em pacientes com LMLBP diminui com a intensidade da dor. Cada um dos exercícios de resistência de extensores de costas estáticos e dinâmicos melhorou significativamente a QVRS no LMLBP. No entanto, a adição do exercício de endurance dinâmico dos extensores dorsais à PM levou a uma melhora maior da QVRS.

Palavras-chave: Protocolo Mckenzie, exercícios de resistência, qualidade de vida, dor nas costas

Contexto

A Dor Lombar (LBP) é descrita como a constelação de sintomas de dor ou desconforto originados de deficiências nas estruturas da região lombar [1 – 2]. LBP é uma das doenças mais comuns que afligem a humanidade [3]. É uma condição complicada que afeta os aspectos fisiológicos e psicossociais do paciente [4, 5]. Relatórios epidemiológicos indicam que 70 para 85% de todas as pessoas têm LBP em algum momento da sua vida [1, 6]. A Organização Mundial da Saúde previu que os maiores aumentos na prevalência de lombalgia na próxima década ocorrerão nos países em desenvolvimento [7]. Em consonância com isso, uma revisão sistemática por Louw et al [8] concluiu que a carga global e prevalência de lombalgia entre os africanos está aumentando.

Estima-se que 80-90% dos pacientes com LBP recuperará dentro de seis semanas, independentemente do tratamento [9]. No entanto, 5-15% de todas as pessoas que têm LBP desenvolverá LBP de longo prazo (ou seja, LBP de 12 semanas e mais) [10, 11]. O subgrupo de pacientes com LBP de longo prazo é responsável por 75-90% do custo socioeconômico de lombalgia [12] e mais de 30% desses pacientes com LBP de longo prazo procuram atendimento médico para suas queixas nas costas. LBP de longo prazo tem um impacto significativo no funcionamento físico, psicológico e social dos pacientes [13] e pode afetar o bem-estar e a qualidade de vida [14]. A redução da qualidade de vida em pacientes com dor lombar de longa duração está associada a um mau prognóstico [15], episódios intermitentes ou recorrentes de lombalgia [16], incapacidade [17] e disfunção psicossocial [18, 19].

A avaliação da qualidade de vida relacionada à saúde (HRQoL) em relação à lombalgia tem sido recomendada na gestão da lombalgia [21, 22]. Vários instrumentos de QVRS foram desenvolvidos para avaliar o estado de saúde geral autopercebido [21, 22]. O SF-36 Health Status Questionnaire, apesar de ser um instrumento genérico, tem sido recomendado na avaliação da QVRS de pacientes com LBP de longa duração [22] e avalia oito domínios como capacidade funcional, limitações de função devido a problemas físicos, dor corporal , percepção geral de saúde, vitalidade, funcionamento social, limitação de papel devido a problemas emocionais e saúde mental geral [23, 24].

Consequentemente, a intervenção no tratamento que pode ajudar a melhorar a QVRS de pacientes com lombalgia de longa duração tem sido defendida. Embora a fisioterapia desempenhe um papel importante no tratamento de pacientes com lombalgia, a abordagem tradicional baseada no modelo biomédico, que é centrado no tratamento de deficiências e variáveis ​​fisiopatológicas, pode não abordar completamente a ampla gama de fatores, incluindo deficiências psicossociais associadas. com LBP de longo prazo [25, 26]. No entanto, LBP de longo prazo é considerado um problema biopsicossocial multifatorial que tem impacto tanto na vida social [27, 28] quanto na qualidade de vida [29] e, portanto, requer uma abordagem multidimensional baseada em uma bio modelo psicossocial (um modelo que inclui elementos físicos, psicológicos e sociais) na sua avaliação e tratamento [30, 31].

Com base nas recomendações empíricas da pesquisa, as últimas décadas testemunharam avanços tremendos no manejo preventivo, farmacológico e fisioterapêutico para um número limitado de pacientes com lombalgia, especialmente em países desenvolvidos. No entanto, a melhoria nos resultados de saúde observados na maioria dos países ocidentais nas últimas décadas não foi alcançada na África [32] e, portanto, a saúde dos africanos é uma preocupação global [8]. Comparado com os australianos [33], europeus [34] e norte-americanos [35], o uso de exercícios como remédios em africanos é ruim. O exercício físico é o elemento central no tratamento fisioterapêutico de pacientes com LBP de longa duração [9, 36]. O exercício muitas vezes não requer instrumentos caros e provavelmente a intervenção mais barata e aquela em que o paciente tem alguma medida de controle direto [37]. No entanto, permanece inconclusivo qual regime de exercícios influenciará significativamente a qualidade de vida de pacientes com dor lombar de longa duração. O Protocolo McKenzie (MP) é uma das intervenções fisioterapêuticas mais comumente usadas em LBP mecânica de longa duração com eficácia documentada [38 – 41]. No entanto, há uma escassez de estudos que investigaram a influência do MP na QVRS em pacientes com lombalgia mecânica prolongada. Portanto, este estudo teve como objetivo responder às seguintes questões: (1). A intensidade da dor influenciará significativamente a QVRS? (2) Exercícios de resistência dos extensores de coluna estáticos e dinâmicos influenciarão significativamente a QVRS em pacientes nigerianos com LBP (LMLBP) em longo prazo tratados com MP?

Métodos

Oitenta e quatro pacientes com LMLBP participaram neste estudo randomizado simples-cego. Os participantes foram recrutados consecutivamente do departamento de fisioterapia, do Complexo de Hospitais de Ensino da Universidade Obafemi Awolowo (OAU) e do Centro de Saúde da OUA, Ile-Ife, Nigéria. O formato de avaliação da coluna lombar do Instituto McKenzie (MILSAF) [3] foi usado para determinar a elegibilidade para participar do estudo. Com base no MILSAF, os pacientes que demonstraram Preferência Direcional (DP) apenas para extensão foram recrutados para garantir a homogeneidade das amostras. DP é descrito como a postura ou movimento que reduz ou centraliza a dor radiante que emana da coluna vertebral. Os critérios de exclusão foram sinais vermelhos indicativos de patologia grave da coluna vertebral com sinais e sintomas de comprometimento da raiz nervosa (com pelo menos dois de perda sensorial dermatomal, fraqueza muscular miotomática e reflexos reduzidos dos membros inferiores), indivíduos com alguma deformidade espinhal ou doença neurológica óbvia; gravidez; cirurgia espinhal prévia; experiência anterior de exercício de resistência estática e dinâmica e com DP para flexão, lateral ou sem DP. Dor lombar a longo prazo foi definida como uma história de lombalgia não inferior a 3 meses [42].

Com base na tabela de tamanho de amostra de Cohen [43] com nível alfa definido em 0.05, grau de liberdade em 2, tamanho de efeito em 0.25 e potência em 80, o estudo encontrou um tamanho de amostra mínimo de 52. No entanto, a fim de acomodar possíveis atritos ou perdas durante o estudo, um total de pacientes 75 (25 por grupo) foi incluído. Os participantes foram aleatoriamente designados para um dos três grupos de tratamento usando randomização de blocos permutados; Grupo de Protocolo de McKenzie (MP) (MPG) (n = 29), Grupo de Exercício Estático de Resistência de Back Back (MPSBEEG) (n = 27) e Grupo de Exercício de Resistência Dorsal Dinâmica (MPDBEEG) (n = 28). Sessenta e sete participantes (32 machos (47.8%) e 35 fêmeas (52.2%) completaram o estudo de oito semanas. Vinte e cinco participantes completaram o estudo em MPG, 22 em MPSBEEG e 20 em MPDBEEG. A taxa total de abandono de 20.2% foi Catorze por cento dos participantes do MPG foram perdidos no follow-up. Dezenove por cento dos participantes do MPSBEEG desistiram (destes, 40% foram perdidos no follow-up, enquanto 60% fugiu devido à melhora na saúde deles). Na MPDBEEG, 28.6% dos participantes desistiram (37.5% foram perdidos para acompanhamento, enquanto 62.5% absconded devido a melhoria no seu estado de saúde).

O tratamento foi dado três vezes por semana durante oito semanas e os resultados foram avaliados no final da quarta e oitava semana de estudo. O Comitê de Ética e Pesquisa do Complexo de Hospitais de Ensino da Universidade Obafemi Awolowo e o Comitê Conjunto de Revisão Institucional do Hospital Universitário de Ibadan / University College aprovaram o estudo.

Instruments

Um medidor de altura calibrado a partir de 0-200cm foi utilizado para medir a altura de cada participante até ao 0.1cm mais próximo. Uma balança de pesagem foi usada para medir o peso corporal dos participantes em quilogramas até o 1.0Kg mais próximo. É calibrado a partir de 0 - 120kg. Um metrônomo (sistema Wittner Metronom Maelzel, Made in Germany) foi usado para definir um tempo uniforme para o teste de resistência muscular de endurance, que envolve contração repetida ou movimentos ao longo de um período de tempo sincronizado com a batida do metrônomo. Os pacientes colocam-se em um pedestal para o exercício de endurance MP, estático e dinâmico, respectivamente.

Questionário de estado geral de saúde - Short Form - 36 (SF-36) foi usado para avaliar a qualidade de vida dos participantes. O SF-36 tem sido recomendado na avaliação de pacientes com LBP de longa duração [24, 44, 45]. Uma versão traduzida em ioruba do Health Status Questionnaire (SF-36) foi usada para os participantes alfabetizados na língua iorubá e preferiram a versão iorubá. A tradução foi feita no departamento de lingüística e línguas africanas da Universidade Obafemi Awolowo, Ile Ife. O coeficiente de correlação de momento de produto Pearson (r) de 0.84 foi obtido para a validade de critério da tradução posterior da versão iorubá. A Escala Analógica Visual Quádrupla (QVAS) foi utilizada para avaliar a intensidade da dor dos participantes. O QVAS é um método confiável e válido para a mensuração da dor [46, 47]. Uma versão traduzida em iorubá do QVAS foi usada para participantes alfabetizados na língua iorubá e prefere a versão iorubá. A tradução foi feita no departamento de lingüística e línguas africanas da Universidade Obafemi Awolowo, Ile Ife. O coeficiente de correlação de momento de produto Pearson (r) de 0.88 foi obtido para a validade de critério da tradução posterior da versão iorubá.

Anti-germes

O tratamento para os diferentes grupos (MPG, MPSBEEG e MPDBEEG) incluiu três fases, incluindo aquecimento, exercício principal e resfriamento. Antes do tratamento, os participantes foram instruídos em detalhes sobre os procedimentos do estudo. Isto foi seguido por uma fase de aquecimento de baixa intensidade de cinco minutos de duração, compreendendo alongamento ativo das extremidades superiores e lombar e passear em ritmo auto-determinado em torno do local da pesquisa. O tratamento também terminou com uma fase de resfriamento que incluía o mesmo exercício de baixa intensidade que o aquecimento por cerca de cinco minutos.

O Protocolo McKenzie (MP) envolveu um curso de movimentos repetitivos lombossacrais específicos em extensão que causam a centralização, diminuição ou abolição dos sintomas. A determinação da preferência de direção por extensão foi seguida pelas principais atividades do MP, incluindo “Extensão propensa”, “Extensão em Prono” e “Extensão em pé”. O MP também incluiu um conjunto de instruções de educação para os cuidados com as costas que compreendia um guia de instruções sobre o item 9 sobre pé, sessão, levantamento e outras atividades da vida diária para exercícios em casa para todos os participantes (Anexo).

Além do preenchimento da MP (exercícios de extensão de costas mais o back care), exercício de endurance de extensores estáticos que incluiu cinco exercícios estáticos diferentes diferenciados pela alteração das posições dos membros superiores e inferiores com o paciente deitado de bruços um plinto foi realizado [48]. Os participantes começaram o programa de treinamento com a primeira posição de exercício, mas progrediram para os próximos exercícios em seu próprio ritmo quando puderam manter uma determinada posição por 10 segundos. Ao atingir a quinta progressão, eles continuaram com a quinta progressão até o final do programa de exercícios [48, 49]. As seguintes foram as cinco progressões do exercício:

  1. O participante estava deitado de bruços com ambos os braços pelas laterais do corpo e levantando a cabeça e o tronco do plinto do neutro para a extensão;
  2. O participante estava deitado em decúbito ventral, com as mãos entrelaçadas no occipício, de modo que os ombros eram abduzidos a 90 ° e os cotovelos flexionados, levantando a cabeça e o tronco do plinto do neutro para a extensão;
  3. O participante estava deitado de bruços com ambos os braços elevados para a frente e levantando a cabeça, o tronco e os braços elevados do pedestal do neutro para a extensão;
  4. O participante estava em decúbito ventral e levantou a cabeça, o tronco e o braço e a perna contralaterais do pedestal do neutro para a extensão; e
  5. O participante estava deitado em decúbito ventral com os dois ombros abduzidos e os cotovelos flexionados a 90 °, e levantando a cabeça, o tronco e as duas pernas (com os joelhos estendidos) para fora do pedestal.

Se a dor foi agravada durante o exercício, o participante foi solicitado a parar. Se a dor diminuiu dentro de 5 minutos após o exercício, ele / ela foi solicitado a continuar o exercício, mas a manter a posição de exercício por apenas 5 segundos. O participante foi solicitado a progredir para 10 segundos se não houvesse resposta adversa. Cada exercício foi repetido vezes 9. Após repetições 10, o participante foi instruído a descansar entre 30 segundos e 1 minutos. O tempo de espera estático na posição de exercício foi gradualmente aumentado para 20 segundos para fornecer um maior estímulo de treinamento [50, 51]. A dosagem de séries de repetições 10 foi adotada a partir de um protocolo anterior para participantes com LBP subaguda [52].

Além do preenchimento da PM, foi realizado o exercício de endurance dinâmico dos extensores dorsais, que incluiu cinco exercícios isocinéticos diferentes, diferenciados pela alteração das posições dos membros superiores e inferiores com o paciente em decúbito ventral sobre um plinto. O exercício dinâmico de resistência de costas foi uma réplica exata do protocolo de exercício de resistência dos extensores estáticos em termos de posições de exercício, progressões e duração. No entanto, em vez da postura estática do tronco na posição deitada e segurando as posições dos membros superiores e inferiores suspensos no ar durante todas as cinco progressões do exercício para os segundos 10, o participante foi solicitado a mover o tronco e o suspenso. membros 10 vezes.

Se a dor foi agravada durante o exercício, o participante foi solicitado a parar. Se a dor diminuiu dentro de 5 minutos após o exercício, o participante foi solicitado a continuar o exercício, mas a realizar apenas movimentos 5 na posição de exercício. O participante foi solicitado a progredir para movimentos 10 se não houver resposta adversa. Cada exercício foi repetido vezes 9. Após as repetições 10, os participantes foram instruídos a descansar entre 30 segundos e 1 minutos. O número de movimentos do tronco na posição de exercício foi gradualmente aumentado para 20 segundos para fornecer um maior estímulo de treinamento.

A fim de obter um efeito de treinamento adequado com base na recomendação de estudos anteriores, uma duração mínima de exercício de 30 para 45, três vezes por semana e oito semanas de exercício; e carga de treinamento de 10 segundos de espera estática ou 10 repetições por posição de exercício foi adotada [53, 54].

Os pesquisadores (CEM e OA) foram credenciados no método McKenzie e supervisionaram os exercícios. Os pesquisadores foram cegados para o recrutamento, randomização e procedimentos de avaliação que foram realizados por um assistente que estava cego para os protocolos de tratamento dos diferentes grupos. O assistente de pesquisa também foi credenciado no método McKenzie. Os questionários utilizados neste estudo foram autoadministrados.

Análise de Dados

Os dados foram analisados ​​por meio de descritivo de média e desvio padrão; e estatística inferencial. One-way ANOVA foi usado para comparar as características gerais dos participantes e intensidade da dor por grupos de tratamento. A Análise de Correlação do Momento do Produto de Pearson foi usada para testar a relação entre a HRQoL e a intensidade da dor. O teste de Kruskal Wallis foi usado para comparar os resultados do tratamento (mudança média) na QVRS em todo o grupo na semana quatro e oito do estudo, respectivamente. Anova de Friedman e Wilcoxon assinaram testes classificados para comparações múltiplas foram usados ​​para comparar dentro de mudanças de grupo em todos os três pontos de tempo de estudo O nível alfa foi estabelecido em p = 0.05. As análises dos dados foram realizadas no software da versão SPSS 13.0 (SPSS Inc., Chicago, Illinois, EUA).

Insight do Dr. Alex Jimenez

Como o método McKenzie pode melhorar a qualidade de vida de um indivíduo? Com anos de experiência trabalhando ao lado de pacientes para ajudá-los a se recuperar de uma variedade de problemas de saúde da coluna vertebral, eu vi como a dor lombar debilitante pode ser se não for tratada por um período maior de tempo. Embora ajustes espinhais e manipulações manuais possam eficientemente ajudar a melhorar os sintomas da dor lombar, outras opções alternativas de tratamento podem ajudar os pacientes a se recuperarem mais rapidamente. O método McKenzie e exercícios de resistência são usados ​​por muitos profissionais de saúde para reabilitar com segurança e eficácia pacientes com LBP. Os resultados do estudo demonstram como o protocolo de tratamento pode ajudar a melhorar a qualidade de vida de um indivíduo.

Resultados

A média de idade, altura, peso e IMC de todos os participantes foi de 51.8 ± 7.35 anos, 1.66 ± 0.04m, 76.2 ± 11.2 Kg e 27.2 ± 4.43 kg / m2, respectivamente. A comparação das características gerais dos participantes por grupos de tratamento revelou que os participantes nos diferentes grupos eram comparáveis ​​em suas características gerais (p> 0.05) (Tabela 1).

Tabela 1: One-way ANOVA comparação das características gerais dos participantes e intensidade da dor por grupos de tratamento

O escore médio da intensidade da dor (EVA) relatado pelos participantes foi 6.55 ± 1.75. A relação entre cada um dos oito domínios da QVRS e intensidade da dor (escore EVA) é apresentada na Tabela 2.

Tabela 2: Relação entre qualidade de vida relacionada à saúde e intensidade da dor (escore EVA) (n = 67)

A partir do resultado, o coeficiente de correlação (r) variou entre -0.603 e -0.878 em p = 0.001. A Tabela 3 mostra a comparação da medida de base da HRQoL dos participantes.

Tabela 3: Comparação de Kruskal Wallis da avaliação inicial de HRQoL dos participantes

Os resultados indicam que os participantes nos diferentes grupos de tratamento foram comparáveis ​​em todos os domínios da QVRS (p> 0.05). A comparação dentro do grupo de HRQoL em MPG, MPSBEEG e MPDBEEG nos momentos 3 (semanas 0-4, 4-8 e 0-8) do estudo mostrou que houve melhorias significativas (p <0.05) (Tabela 4). A comparação dos resultados do tratamento (pontuação média de mudança (MCS)) na semana quatro e oito do estudo são apresentados na Tabela 5. Houve diferenças significativas nas pontuações do SF-36 em todo o grupo (p> 0.05) no final da semana 4th e 8th do estudo, respectivamente. A análise post-hoc de comparações múltiplas de Tukey foi usada para elucidar onde estão as diferenças entre os grupos. O resultado indicou que MPSBEEG e MPDBEEG apresentaram MCS significativamente maior em todos os domínios de SF-36 em comparação com MPG na semana quatro e oito respectivamente (p <0.05). Não houve diferença significativa entre o MPSBEEG e MPDBEEG no domínio MCS do Percepção de Saúde Geral do SF-36 na quarta semana; e nos Domínios de Percepção de Saúde Geral e de Funcionamento Físico de SF-36 na semana oito, respectivamente. No entanto, o MPDBEE teve efeitos de tratamento significativamente maiores em outros domínios da QVRS (p = 0.001).

Tabela 4: Os testes ANOVA e Wilcoxon, de Friedman, assinaram múltiplas comparações de teste de HRQoL entre MPG, MPSBEEG e MPDBEEG nos momentos 3 do estudo.

Tabela 5: Comparação de Kruskal Wallis dos resultados do tratamento dos participantes (mudança média) na quarta semana do estudo.

Discussão

Este estudo avaliou a relação entre a QVRS e a intensidade da dor, e a influência dos exercícios de resistência dos extensores dorsais estáticos e dinâmicos na QVRS em pacientes nigerianos com LMLBP tratados com MP. A idade média dos pacientes deste estudo foi de 51.8 ± 7.35 anos. Esta idade cai dentro da faixa etária durante a qual a LBP é relatada como um problema mais comum [55]. A partir do resultado deste estudo, não foi encontrada diferença significativa nas características físicas e intensidade da dor nos diferentes grupos de tratamento no início do estudo. Acredita-se que as características basais sejam preditores de resposta ao tratamento em ensaios clínicos para LBP [56]. A comparabilidade na medida da linha de base em ensaios clínicos é relatada para reduzir as chances de co-fundadores que não sejam a intervenção na previsão de resultados. Portanto, está implícito que os resultados obtidos em diferentes pontos no decorrer deste estudo poderiam ter sido em grande parte devido aos efeitos dos vários regimes de tratamento.

Este estudo investigou a relação entre a QVRS e a intensidade da dor. A partir do resultado, foram encontradas relações inversas moderadas a altas significativas entre a intensidade da dor e os diferentes domínios da QVRS. A percepção geral de saúde mostrou a menor correlação (r = -0.603; p = 0.001), enquanto o funcionamento social teve a maior correlação com a intensidade da dor (r = -0.878; p = 0.001). Infere-se do resultado do estudo que a QVRS de pacientes com LBP a longo prazo diminui com a gravidade da dor. Estudos anteriores relataram uma associação entre lombalgia e fatores psicossociais [26, 57]. Especificamente, foi relatada correlação inversa significativa entre a gravidade da dor e a qualidade de vida em pacientes com lombalgia crônica [57 – 59]. Acredita-se que a dor tenha um efeito profundo sobre a QVRS [59] e o grau em que os pacientes acreditam estar incapacitados por ela é um fator poderoso na extensão de suas deficiências de qualidade de vida [60]. Portanto, a qualidade de vida é um indicador do nível de resistência das pessoas à dor [61].

Comparação entre grupos de MP, MP mais exercício de resistência estática traseira (MPSBEE) e MP mais exercício dinâmico de resistência traseira (MPDBEE) nos pontos de tempo 3 (semanas 0-4, 4-8 e 0-8) do O estudo revelou que cada regime de tratamento levou a uma melhora significativa na QVRS. Os pacientes deste estudo apresentaram valores basais do SF-36 comparáveis ​​aos descritos em outros estudos sobre LBP crônica [62]. Os valores de referência de todos os domínios do SF-36 observados neste estudo foram inferiores aos dos dados normativos para adultos relatados por Jenkinson et al [63], deixando espaço para qualquer melhoria que possa ser atribuída aos regimes de tratamento a serem avaliados. A partir deste estudo, todos os oito domínios do SF-36 melhoraram significativamente na avaliação da semana 4th e 8th. No entanto, na avaliação final, o funcionamento social, a percepção geral de saúde e a dor corporal melhoraram mais do que os outros domínios do SF-36 na GPM. A percepção geral de saúde, funcionamento físico, funcionamento social, dor corporal e vitalidade energética melhoraram mais que os outros domínios do SF-36 no MPSBEEG enquanto a percepção geral de saúde, funcionamento físico, funcionamento social, dor corporal e vitalidade energética melhoraram mais que os outros domínios de SF-36 no MPDBEEG. Papel físico, papel emocional e saúde mental foram os domínios menos aprimorados do SF-36 entre os grupos de tratamento. Embora tenham sido observadas melhorias significativas nos diferentes domínios pelos grupos de tratamento na avaliação final, os valores foram ainda inferiores aos dados normativos para o estado geral de saúde avaliados pelo questionário SF-36 [63]. Um estudo anterior de Smeets e colegas [64] descobriu que o regime fisioterapêutico ativo projetado principalmente para melhorar os aspectos fisiológicos da lombalgia, como nível de condicionamento aeróbico, força muscular na coluna lombar e resistência também pode reduzir o impacto de fatores psicossociais . Em vista das evidências atuais, Hill e Fritz [57] sugerem que não necessariamente se segue que um psicólogo esteja em melhor posição para melhorar os resultados do tratamento do que um fisioterapeuta, mesmo quando o objetivo do tratamento é a mediação de um fator psicossocial. Hill e Fritz [57] também argumentam que os fatores psicossociais, incluindo medo de movimentos, ansiedade, uma estratégia de enfrentamento deficiente e qualidade de vida, têm uma forte influência no sucesso do tratamento para pacientes com dor nas costas em nível de grupo. A literatura sugere que o exercício geralmente tem um potencial benefício no aspecto psicossocial do paciente com lombalgia de longa duração. LBP de longo prazo leva ao descondicionamento [65] e acredita-se que muitos problemas associados ao descondicionamento sejam reversíveis por meio de regimes de exercícios gerais e específicos [66]. Harding e Watson [66] observam que a melhora na função física geral está ligada à melhora na função psicossocial. Infelizmente, há uma escassez de estudos sobre o efeito dos exercícios de resistência dos extensores de MP e de costas sobre a QVRS em pacientes com lombalgia mecânica prolongada.

A partir do resultado deste estudo, a comparação dos diferentes regimes de tratamento indicam que MPSBEE e MPDBEE tiveram efeito de tratamento significativamente maior em todos os domínios de HRQoL em comparação com MP na semana quatro e oito, respectivamente. O MPSBEE e o MPDBEE foram comparáveis ​​em seus efeitos no domínio da percepção geral de saúde na quarta semana; e nos domínios percepção de saúde e funcionamento físico da QVRS na semana oito. No entanto, o MPDBEE teve efeitos de tratamento significativamente maiores em outros domínios da QVRS. Geralmente, o exercício parece levar a um melhor bem-estar e qualidade de vida. Ainda assim, parece não haver um consenso de opinião sobre o programa mais eficaz projetado para manter os benefícios do exercício. O método McKenzie é um tratamento baseado em classificação popular e promissor para LBP entre fisioterapeutas [3], além de fornecer informações teóricas para educar os pacientes sobre sua condição, para que os pacientes sejam mais capazes de entender sua condição e como mudar sua condição. comportamento em relação a um episódio de LBP [67]. No entanto, poucos estudos investigaram o efeito do MP na QVRS em pacientes com LMLBP. Udermann et al [68] encontraram melhorias significativas nas medidas de QVRS em pacientes com DL crônica tratados com MP, mas relataram que a adição de treinamento de resistência para os extensores lombares não forneceu benefício adicional. Nos últimos tempos, o treinamento de resistência dos extensores de coluna lombar com o objetivo de melhorar o desempenho físico e a saúde psicossocial em pacientes com lombalgia aumentou em popularidade [69, 48, 52, 70] ainda não está claro [71 ].

A eficácia observada do MP, MPSBEE e MPDBEE neste estudo poderia ser o resultado do fato de que cada um dos regimes continha exercício ativo realizado em posições de extensão. O exercício ativo pode ser descrito como exercício funcional realizado pelo paciente ou cliente. Estudos anteriores mostraram que o exercício ativo, independentemente do tipo, é mais eficaz no tratamento de pacientes com LBP de longo prazo do que a terapia passiva [72, 73]. O MP utiliza um sistema de força auto-gerada pelo paciente para mobilizar ou manipular a coluna através de uma série de movimentos repetitivos ativos ou posicionamento estático e é baseado na resposta da dor do paciente a certos movimentos e posturas durante a avaliação [3]. Da mesma forma, os exercícios de resistência são exercícios ativos que requerem postura estática ou movimentos repetidos para iniciar estímulos de sobrecarga na musculatura. O regime de tratamento diferente neste estudo teve componentes de movimento, ou do MP que é o tratamento de base para todos os grupos ou dos protocolos de exercício de resistência de extensores traseiros. É postulado a partir dos resultados deste estudo que o resultado do tratamento significativamente maior do MPDBEE pode ser devido aos efeitos combinados de movimentos e estímulo de sobrecarga nos músculos extensores das costas. O MPDBEE parece conter ingredientes de movimento, em primeiro lugar, do MP que é o tratamento de base para este grupo e envolveu uma série de movimentos repetidos ativos. Em segundo lugar, o exercício dinâmico de endurance dos extensores dorsais também envolveu movimentos repetidos do tronco e dos membros no plano sagital. Parece que o exercício de extensão com elementos de movimento realizados em padrões semelhantes aos movimentos de tarefas diárias pode ajudar a melhorar os aspectos psicossociais da dor lombar a longo prazo, como observado neste estudo.

Limitações do Estudo

A generalização dos resultados deste estudo é limitada pelo fato de que um instrumento genérico de qualidade de vida foi empregado devido à escassez de ferramentas padrão de QVRS com propriedades psicométricas documentadas específicas para pacientes com lombalgia. Teoricamente, as medidas específicas de QVRS são consideradas mais responsivas do que as medidas genéricas de QVRS [74]. Como todas as outras avaliações autorreferidas, é possível que os pacientes deste estudo possam ter dado respostas exageradas ou superestimado o efeito do exercício em sua QVRS. Além disso, acredita-se que a percepção dos indivíduos sobre o construto psicossocial, como a QVRS, seja influenciada pela interpretação subjetiva e viés cultural [75, 76]. A alta taxa de abandono observada neste estudo também é uma limitação potencial e uma fonte de viés que pode limitar a interpretação e generalização dos resultados do estudo. Finalmente, os resultados do tratamento dos diferentes regimes foram medidos apenas durante um curto período de tempo de oito semanas.

Conclusão

A qualidade de vida relacionada à saúde de pacientes com dor lombar de longa duração diminui com a intensidade da dor. O protocolo de McKenzie, exercícios de endurance de extensores dorsais estáticos e dinâmicos, teve efeito terapêutico significativo sobre a QVRS em pacientes com LMLBP. No entanto, o acréscimo do exercício de endurance dinâmico dos extensores dorsais à PM levou a uma melhora maior na QVRS. Recomenda-se que exercícios de resistência estática ou dinâmica sejam combinados com MP em pacientes com LMLBP para obter melhora máxima no estado geral de saúde.

Agradecimentos

Esta pesquisa foi financiada por um prêmio Africano de Pesquisa de Dissertação de Doutorado oferecido pelo Centro Africano de Pesquisa em Saúde e População (APHRC) em parceria com o Centro Internacional de Pesquisa para o Desenvolvimento (IDRC). Gostaríamos de agradecer a gestão e os médicos do departamento de fisioterapia OAUTHC, Ile-Ife, Nigéria por seu apoio na realização do estudo. Também gostaríamos de agradecer a todos os pacientes que participaram deste estudo.

Interesses competitivos

Os autores declaram não haver interesses conflitantes.

Contribuições dos autores

Todos os autores contribuíram neste estudo em formas que atendem aos critérios de autoria do ICMJE. Todos os autores leram e aprovaram a versão final do manuscrito.

Em conclusão, a qualidade de vida dos pacientes com dor lombar crônica e / ou persistente melhorou e a intensidade da dor dos sintomas de lombalgia pareceu diminuir com o uso da terapia de McKenzie e dos exercícios de resistência, de acordo com o estudo. Além disso, sob o protocolo de tratamento de McKenzie, foram registrados exercícios de resistência extensora estática e dinâmica para melhorar significativamente os sintomas em comparação com os exercícios de resistência isolados. Informações referenciadas do Centro Nacional de Informações sobre Biotecnologia (NCBI). O escopo de nossa informação é limitado a quiropraxia, bem como lesões e condições da coluna vertebral. Para discutir o assunto, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou entrar em contato conosco 915-850-0900 .

Curated pelo Dr. Alex Jimenez

Tópicos Adicionais: Ciática

A ciática é referida como uma coleção de sintomas ao invés de um único tipo de lesão ou condição. Os sintomas são caracterizados como dor radiante, entorpecimento e sensações de formigamento do nervo ciático na região lombar, descer as nádegas e as coxas e através de uma ou ambas as pernas e nos pés. A ciática é geralmente o resultado de irritação, inflamação ou compressão do maior nervo no corpo humano, geralmente devido a uma hérnia de disco ou esporão ósseo.

TÓPICO IMPORTANTE: EXTRA EXTRA: Tratamento da dor ciática

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