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Medicina funcional explicada
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Tratamento de enxaqueca com terapia manual ou terapia manipuladora é uma abordagem de tratamento físico que utiliza várias técnicas práticas específicas para tratar uma variedade de lesões e / ou condições. A terapia manual é comumente utilizada por quiropráticos, fisioterapeutas e massoterapeutas, entre outros profissionais de saúde qualificados e experientes, para diagnosticar e tratar dores moles e articulares. Muitos especialistas em saúde recomendam terapia manual ou terapia manipuladora como tratamento para dor de cabeça de enxaqueca. O objetivo do artigo a seguir é educar os pacientes sobre os efeitos das terapias manuais para o tratamento da enxaqueca.

 

Terapias manuais para enxaqueca: uma revisão sistemática

 

Abstrato

 

A enxaqueca ocorre em cerca de 15% da população geral. A enxaqueca é geralmente administrada por medicação, mas alguns pacientes não toleram medicação para enxaqueca devido a efeitos colaterais ou preferem evitar a medicação por outras razões. O manejo não farmacológico é uma opção de tratamento alternativa. Revisamos sistematicamente ensaios clínicos randomizados (ECRs) sobre terapias manuais para enxaqueca. Os ECR sugerem que a terapia de massagem, fisioterapia, relaxamento e terapia manipulativa espinhal de quiropraxia podem ser igualmente eficazes como propranolol e topiramato no tratamento profilático da enxaqueca. No entanto, os ECR avaliados tiveram muitas deficiências metodológicas. Portanto, qualquer conclusão firme exigirá ECR futuros e bem conduzidos em terapias manuais para enxaqueca.

 

Palavras-chave: Terapias manuais, Massagem, Fisioterapia, Quiropraxia, Enxaqueca, Tratamento

 

Introdução

 

A enxaqueca é geralmente administrada por medicação, mas alguns pacientes não toleram remédios agudos e / ou profiláticos devido a efeitos colaterais ou contraindicações devido à comorbidade de distúrbios miocárdicos ou asma, entre outros. Alguns pacientes desejam evitar medicação por outros motivos. Assim, o manejo não farmacológico, como massagem, fisioterapia e quiropraxia, pode ser uma opção alternativa de tratamento. Massagem terapêutica em culturas ocidentais usa massagem clássica, pontos de gatilho, liberação miofascial e outro alongamento muscular passivo entre outras técnicas de tratamento que são aplicadas ao tecido muscular anormal. A fisioterapia moderna se concentra na reabilitação e no exercício, enquanto o tratamento manual enfatiza correções posturais, trabalho de tecidos moles, alongamento, mobilização ativa e passiva e técnicas de manipulação. Mobilização é comumente definida como movimento de articulações dentro da amplitude fisiológica do movimento [1]. As duas técnicas quiropráticas mais comuns são a diversificada e Gonstead, que são usadas por 91 e 59% de quiropráticos [2]. Manipulação da coluna vertebral quiropraxia (SM) é uma manobra passiva controlada que usa uma direcional alta velocidade, baixa amplitude impulsos dirigidos a uma articulação específica após a amplitude fisiológica de movimento, sem exceder o limite anatômico [1]. A aplicação e duração dos diferentes tratamentos manuais varia entre aqueles que o realizam. Assim, o tratamento manual não é necessariamente tão uniforme como, por exemplo, tratamento específico com uma droga em uma determinada dose.

 

Este artigo revisa sistematicamente os ensaios clínicos randomizados controlados (ECRs) que avaliam a eficácia das terapias manuais na enxaqueca, ou seja, massagem, fisioterapia e quiropraxia.

 

Método

 

A pesquisa bibliográfica foi realizada na CINAHL, Cochrane, Medline, Ovid e PubMed. Palavras de busca foram enxaqueca e quiropraxia, terapia manipulativa, massagem terapêutica, tratamento osteopático, fisioterapia ou mobilização espinhal. Todos os ECRs escritos em inglês, utilizando terapia manual sobre enxaqueca, foram avaliados. A enxaqueca foi preferencialmente classificada de acordo com os critérios das Sociedades Internacionais de Cefaléia da 1988 ou sua revisão da 2004, embora não fosse um requisito absoluto [3, 4]. Os estudos tiveram que avaliar pelo menos um desfecho de enxaqueca, como intensidade da dor, frequência ou duração. A qualidade metodológica dos estudos RCT incluídos foi avaliada independentemente pelos autores. A avaliação abrangeu a população do estudo, intervenção, medição do efeito, apresentação e análise de dados (Tabela 1). A pontuação máxima é de pontos 100 e ≥50 pontos considerados como metodologia de boa qualidade [5 – 7].

 

 

Resultados

 

A pesquisa bibliográfica identificou sete ensaios clínicos randomizados sobre enxaqueca que preencheram nossos critérios de inclusão, ou seja, dois estudos de massagem terapêutica [8, 9], um estudo de fisioterapia [10] e quatro estudos quiropráticos de terapia manipulativa espinhal (XMUMX-11), enquanto não encontraram estudos de ECRs sobre mobilização espinhal ou osteopatia como uma intervenção para enxaqueca.

 

Qualidade metodológica dos ECRs

 

A Tabela 2 mostra a pontuação metodológica média dos autores dos estudos RCT incluídos [8 – 14]. A pontuação média variou de 39 a 59 pontos. Quatro ECRs foram considerados como tendo um escore de metodologia de boa qualidade (≥50) e três ECRs tiveram uma pontuação baixa.

 

 

Ensaios controlados aleatórios

 

A Tabela 3 mostra detalhes e os principais resultados dos diferentes estudos RCT [8 – 14].

 

 

Massagem Terapêutica

 

Um estudo americano incluiu 26 participantes com enxaqueca crônica diagnosticada por questionário [8]. Massagem terapêutica teve um efeito estatisticamente significativo na intensidade da dor, em comparação com os controles. A intensidade da dor foi reduzida 71% no grupo de massagem e inalterada no grupo controle. A interpretação dos dados é de outro modo difícil e os resultados na frequência e duração da enxaqueca estão ausentes.

 

Um estudo na Nova Zelândia incluiu 48 migranosos diagnosticados por questionário [9]. A duração média de uma crise de enxaqueca foi de 47 horas, e 51% dos participantes tiveram mais de uma crise por mês. O estudo incluiu um período de acompanhamento de 3 semanas. A frequência da enxaqueca foi significativamente reduzida no grupo de massagem em comparação com o grupo de controle, enquanto a intensidade dos ataques não foi alterada. Resultados sobre a duração da enxaqueca estão faltando. O uso de medicamentos não mudou, enquanto a qualidade do sono melhorou significativamente no grupo de massagem (p <0.01), mas não no grupo de controle.

 

 

Fisioterapia

 

Um estudo americano de fisioterapia incluiu mulheres com enxaqueca com crises frequentes diagnosticadas por um neurologista de acordo com os critérios da International Headache Society [3, 10]. O efeito clínico foi definido como uma melhoria> 50% na gravidade da cefaleia. Efeito clínico foi observado em 13% do grupo de fisioterapia e 51% do grupo de relaxamento (p <0.001). A redução média na severidade da dor de cabeça foi de 16 e 41% desde o início até o pós-tratamento nos grupos de fisioterapia e relaxamento. O efeito foi mantido em 1 ano de acompanhamento em ambos os grupos. Uma segunda parte do estudo ofereceu às pessoas sem efeito clínico na primeira parte do estudo, a outra opção de tratamento. Curiosamente, o efeito clínico foi observado em 55% daqueles que receberam fisioterapia no segundo turno que não tiveram efeito clínico do relaxamento, enquanto 47% tiveram efeito clínico do relaxamento no segundo turno. A redução média na severidade da dor de cabeça foi de 30 e 38% nos grupos de fisioterapia e relaxamento. Infelizmente, o estudo não incluiu um grupo de controle.

 

 

Tratamento de Manipulação Espinal de Quiropraxia

 

Um estudo australiano incluiu migrantes com ataques frequentes diagnosticados por um neurologista [11]. Os participantes foram divididos em três grupos de estudo; Manipulação cervical por quiroprático, manipulação cervical por fisioterapeuta ou médico e mobilização cervical por fisioterapeuta ou médico. A duração média do ataque de enxaqueca foi enviesada nos três grupos, uma vez que foi muito mais longo na manipulação cervical por quiropraxista (30.5 h) do que nas manipulações cervicais por fisioterapeuta ou médico (12.2 h) e grupos de mobilização cervical (14.9 h). O estudo contou com vários investigadores e o tratamento dentro de cada grupo ficou ao lado dos requisitos obrigatórios gratuitos para os terapeutas. Não foram encontradas diferenças estatisticamente significantes entre os três grupos. Melhoria foi observada em todos os três grupos pós-tratamento (Tabela 3). Antes do julgamento, os quiropráticos estavam confiantes e entusiasmados com a eficácia da manipulação cervical, enquanto fisioterapeutas e médicos duvidavam da relevância. O estudo não incluiu um grupo controle, embora a mobilização cervical seja mencionada como grupo controle no trabalho. Um follow-up 20 meses após o julgamento mostrou melhora adicional nos três grupos (Tabela 3) [12].

 

 

Um estudo americano incluiu enxaquecas 218 diagnosticadas de acordo com os critérios da International Headache Society por quiropráticos [13]. O estudo teve três grupos de tratamento, mas nenhum grupo de controle. A intensidade da dor de cabeça nos dias com dores de cabeça não foi alterada nos três grupos. A frequência média foi reduzida igualmente nos três grupos (Tabela 3). A medicação no balcão (OTC) foi reduzida da linha de base para 4 semanas pós-tratamento com 55% no grupo CSMT, 28% no grupo amitriptilina e 15% no grupo combinado CSMT e amitriptilina.

 

O segundo estudo australiano foi baseado em diagnósticos de questionário sobre enxaqueca [14]. Os participantes tiveram enxaqueca por anos 18.1 médios. O efeito do CSMT foi significativamente melhor que o grupo controle (Tabela 3). A redução média da frequência, intensidade e duração da enxaqueca do início ao seguimento foi de 42, 13 e 36% no grupo CSMT, e 17, 5 e 21% no grupo de controlo (dados calculados pelos revisores com base em números de o papel).

 

Discussão

 

Considerações Metodológicas

 

A prevalência de enxaqueca foi semelhante com base em um questionário e uma entrevista médica direta realizada, mas foi devido a classificação positiva e negativa igual pelo questionário [15]. Um diagnóstico preciso da dor de cabeça requer uma entrevista por um médico ou outro profissional de saúde com experiência em diagnósticos de dor de cabeça. Três dos sete ECRs confirmaram os participantes por meio de um questionário, com a incerteza diagnóstica introduzida por este (Tabela 3).

 

O segundo estudo americano incluiu participantes com pelo menos quatro dias de dor de cabeça por mês [13]. A gravidade média da dor de cabeça nos dias com dor de cabeça no início do estudo variou de 4.4 a 5.0 numa escala de caixa 0-10 nos três grupos de tratamento. Isto implica que os participantes tiveram co-ocorrência de cefaléia do tipo tensional, uma vez que a intensidade da cefaleia tipo tensional geralmente varia entre 1 e 6 (leve ou moderada), enquanto a intensidade da enxaqueca pode variar entre 4 e 9 (moderada ou grave), mas geralmente é uma dor severa entre 7 e 9 [16, 17]. A intensidade da cefaleia nos dias com cefaleia não foi alterada entre o início e o seguimento, indicando que o efeito observado não se deveu exclusivamente a um efeito na enxaqueca, mas também a um efeito na cefaléia do tipo tensional.

 

ECRs que incluem um grupo controle são vantajosos para ECRs que comparam dois tratamentos ativos, uma vez que o efeito no grupo placebo raramente é zero e freqüentemente varia. Um exemplo são ECRs no tratamento agudo da enxaqueca comparando a eficácia do sumatriptano subcutâneo e o placebo mostrou respostas placebo entre 10 e 37%, enquanto o efeito terapêutico, isto é, a eficácia do sumatriptano menos a eficácia do placebo foi similar [18, 19]. Outro exemplo é um RCT no tratamento profilático da enxaqueca, comparando topiramato e placebo [20]. A redução do ataque aumentou juntamente com o aumento da dose de topiramato 50, 100 e 200 mg / dia. A frequência média de ataques de enxaqueca foi reduzida de 1.4 para 2.5 por mês nos grupos de topiramato e 1.1 por mês no grupo placebo desde o início, com frequências médias de ataque variando de 5.1 a 5.8 por mês nos quatro grupos.

 

Assim, a interpretação da eficácia nos quatro ECRs sem um grupo controle não é direta [9 – 12]. A qualidade metodológica de todos os sete ECRs teve espaço para melhora, pois a pontuação máxima 100 estava longe de ser esperada, especialmente um diagnóstico preciso de enxaqueca é importante.

 

Vários dos estudos incluem relativamente poucos participantes, o que pode causar erros do tipo 2. Assim, o cálculo de energia antes do estudo é importante nos estudos futuros. Além disso, as diretrizes clínicas da International Headache Society devem ser seguidas, isto é, a frequência é um desfecho primário, enquanto a duração e a intensidade podem ser pontos finais secundários [21, 22].

 

Insight do Dr. Alex Jimenez

Terapias manuais, como massagem terapêutica, fisioterapia e tratamento manipulativo espinhal de quiropraxia, são várias abordagens de tratamento de enxaqueca bem conhecidas, recomendadas por profissionais de saúde para ajudar a melhorar e gerenciar os sintomas dolorosos associados à condição. Pacientes que não podem usar drogas e / ou medicamentos, incluindo aqueles que podem preferir evitar usá-los, podem se beneficiar de terapias manuais para o tratamento da enxaqueca, de acordo com o artigo a seguir. Estudos de pesquisa baseados em evidências determinaram que as terapias manuais podem ser tão eficazes para o tratamento da enxaqueca quanto drogas e / ou medicamentos. No entanto, a revisão sistemática determinou que futuros ensaios clínicos randomizados bem conduzidos sobre o uso de terapias manuais para dor de cabeça com enxaqueca são necessários para concluir os achados.

 

Resultados

 

Os dois RCTs sobre massagem terapêutica incluíram relativamente poucos participantes, juntamente com as deficiências mencionadas na Tabela 3 [8, 9]. Ambos os estudos mostraram que a massagem terapêutica foi significativamente melhor do que o grupo controle, reduzindo a intensidade e a frequência da enxaqueca, respectivamente. O ganho terapêutico de 27-28% (34-7% e 30-2%) na redução da frequência de enxaqueca por massagem terapêutica é comparável ao ganho terapêutico com 6, 16 e 29% na redução da frequência de enxaqueca por tratamento profilático com topiramato 50, 100 e 200 mg / dia [20].

 

O único estudo sobre fisioterapia é grande, mas não inclui um grupo controle [10]. O estudo definiu respondedores para ter 50% ou mais redução na intensidade da enxaqueca. A taxa de resposta à fisioterapia foi de apenas 13% na primeira parte do estudo, enquanto foi 55% no grupo que não se beneficiou do relaxamento, enquanto a taxa de resposta ao relaxamento foi de 51% na primeira parte do estudo e 47% no grupo que não se beneficiou da fisioterapia. Uma redução na intensidade da enxaqueca geralmente se correlaciona com a redução da frequência de enxaqueca. Para comparação, a taxa de resposta foi 39, 49, 47 e 23% entre aqueles que receberam topiramato 50, 100 e 200 mg / dia e placebo, conforme definido por 50% ou mais redução na frequência de enxaqueca [20]. Uma meta-análise dos estudos 53 sobre o tratamento profilático com propranolol mostrou uma redução média de 44% na atividade da enxaqueca [23]. Assim, parece que a fisioterapia e o relaxamento têm um efeito tão bom quanto o topiramato e o propranolol.

 

Apenas um dos quatro ECRs sobre terapia manipulativa espinhal de quiropraxia (CSMT) incluiu um grupo controle, enquanto os outros estudos compararam com outro tratamento ativo [11-14]. O primeiro estudo australiano mostrou que a frequência de enxaqueca foi reduzida em todos os três grupos quando a linha de base foi comparada com os meses 20 após a fuga [11, 12]. Os quiropráticos foram altamente motivados para o tratamento de CSMT, enquanto os médicos e fisioterapeuta foram mais céticos, o que pode ter influenciado no resultado. Um estudo americano mostrou que CSMT, amitriptilina e CSMT + amitriptilina reduziram a frequência de enxaqueca 33, 22 e 22% da linha de base para pós-tratamento (Tabela 3). O segundo estudo australiano descobriu que a freqüência de enxaqueca foi reduzida 35% no grupo CSMT, enquanto que foi reduzido 17% no grupo controle. Assim, o ganho terapêutico é equivalente ao do topiramato 100 mg / dia e a eficácia é equivalente à do propranolol [20, 23].

 

Três relatos de casos levantam preocupações sobre SMT cervical quiropático, mas uma recente revisão sistemática não encontrou dados robustos sobre a incidência ou a prevalência de reações adversas após a SMT cervical quiropática [24 – 27]. Quando encaminhar pacientes com enxaqueca para terapias manuais? Os pacientes que não respondem ou toleram medicação profilática ou que desejam evitar medicação por outras razões, podem ser encaminhados para massagem terapêutica, fisioterapia ou terapia manipulativa espinhal de quiropraxia, pois esses tratamentos são seguros com algumas reações adversas [27 – 29].

 

Conclusão

 

Os ECRs atuais sugerem que a terapia de massagem, fisioterapia, relaxamento e terapia manipulativa espinhal de quiropraxia podem ser igualmente eficientes como propranolol e topiramato no tratamento profilático da enxaqueca. Entretanto, uma conclusão firme requer, no futuro, ECRs bem conduzidos, sem as muitas deficiências metodológicas dos ECRs avaliados em terapias manuais. Tais estudos devem seguir diretrizes de estudos clínicos da Sociedade Internacional de Cefaleias [21, 22].

 

Conflito de interesses

 

Nenhum declarou.

 

Acesso livre: Este artigo é distribuído sob os termos da Creative Commons Attribution License, que permite qualquer uso, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o (s) autor (es) original (ais) e a fonte sejam creditados.

 

Em conclusão, quiropráticos, fisioterapeutas e massagistas, entre outros profissionais de saúde qualificados e experientes, recomendam terapias manuais como tratamento para a dor de cabeça da enxaqueca. O objetivo do artigo era educar os pacientes sobre os efeitos das terapias manuais para o tratamento da enxaqueca. Além disso, a revisão sistemática determinou que futuros ensaios clínicos randomizados bem conduzidos são necessários para concluir os resultados. Informações referenciadas do National Center for Biotechnology Information (NCBI). O escopo de nossas informações é limitado à quiropraxia, bem como a lesões e condições da coluna vertebral. Para discutir o assunto, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou entre em contato pelo telefone 915-850-0900 .

 

Curated pelo Dr. Alex Jimenez

 

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Tópicos adicionais: dor no pescoço

 

A dor no pescoço é uma queixa comum que pode resultar devido a uma variedade de lesões e / ou condições. De acordo com as estatísticas, as lesões por acidentes automobilísticos e lesões por laços cervicais são algumas das causas mais prevalentes de dor de garganta na população em geral. Durante um acidente de carro, o impacto súbito do incidente pode fazer com que a cabeça e o pescoço se soltem bruscamente em qualquer direção, prejudicando as estruturas complexas que cercam a coluna cervical. O trauma para os tendões e os ligamentos, bem como o de outros tecidos do pescoço, pode causar dor no pescoço e sintomas radiativos em todo o corpo humano.

 

 

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