Usando a ressonância magnética para avaliar o complexo do ligamento posterior lombar Pós-trauma

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A importância da imagem de Ressonância Magnética para avaliar a integridade do pós-trauma do complexo do ligamento posterior lombar.

Resumo: Considera-se que o complexo ligamentoso posterior (PLC), que consiste no ligamento supraspinoso, no ligamento interspino, no ligamentum flavum e nas cápsulas das facetas, contribui significativamente para a estabilidade da coluna lombar. Houve muito debate sobre se a Ressonância Magnética (MRI) é específica e sensível no diagnóstico de patologia ao PLC. O objetivo é determinar a necessidade de imagiologia MRI para avaliar a integridade do pós-trauma complexo do ligamento posterior lombar.

Palavras-chave: Imagem de Ressonância Magnética (MRI), ligamento interspino, complexo do ligamento posterior, dor lombar, laxidade do ligamento, eletromiografia, avaliação de impairment

Um homem de 41 anos de idade, apresentado ao meu consultório para um exame com queixas de dor lombar com dormência, formigamento e fraqueza na extremidade inferior esquerda depois que ele foi o motorista de contenção em uma colisão de veículo a motor cerca de três meses e meio pós trauma. He avaliado a dor como um 3/ 10 em uma escala analógica visual com 10 / 10 sendo o pior e a dor e notou a dor como sendo presente na maior parte do tempo. Ele afirmou que ele estava com analgésicos diariamente e isso ajudou a gerenciar suas atividades diárias. Sem analgésicos, seus níveis de dor são classificados como 8 / 10 estando presentes a maior parte do tempo. Os analgésicos declarados pelo paciente são oxicodona e naproxeno.
He relataram que a dor seria agravada por atividades que exigiam postura excessiva, flexão repetitiva e elevação. Ele notou ainda que de manhã a dor foi aumentada e sua perna esquerda ficaria entorpecida e fraca por volta da primeira hora.

O paciente afirmou que seus cuidados até à data tinham sido administrados por uma clínica de gerenciamento de dor e que ele tinha uma melhoria mínima com o tratamento, que incluiu terapia física e terapia de massagem. Ele relatou a clínica de dor nas próximas recomendações de injeções de esteróides que ele recusou. Ele afirma que não houve nenhuma imagem ordenada e que uma Electromiografia (EMG) tinha sido realizada. Foi-lhe dito que o teste era negativo para a patologia.

Histórico prévio: Não foi relatado nenhum histórico médico significativo.
Descobertas clínicas: O paciente é 6'0 ”e pesa 210 lbs.

Achados de exames físicos:

Espinha cervical:
A amplitude de movimento da coluna cervical é cheia e sem restrições. A compressão cervical máxima é negativa. O teste sensorial de motor e outros não é interessante neste momento.

Espinha torácica:
A palpação da região da coluna torácica revela fibras ensinadas e macias na área da musculatura bilateral torácica superior e média. A amplitude de movimento da coluna torácica é restrita em flexão, extensão, flexão lateral bilateral e rotação bilateral. O exame motor e sensorial regional não é interessante neste momento.

Espinha lombar:
A palpação da região da coluna vertebral lombossacra revela fibras ensinadas e macias na área da musculatura paraspinal lombar. A amplitude de movimento da coluna lombar é limitada em flexão, extensão, flexão lateral bilateral e rotação bilateral. A restrição de extensão é devida a dor e espasmos. O aumento da perna direta causa dor em graus aproximadamente 50 ao testar ambos os lados na parte inferior da parte inferior esquerda. Não há sintomatologia radicular na perna. A manobra de Kemp recria a dor na região L4 à esquerda. Não são observados sintomas radiculares. O paciente é capaz de caminhar no calcanhar e no pé. O exame motor e sensorial regional não é notável neste momento, exceto os dermátomos L4, L5 e S1 com sensação diminuída com leve toque.

Os testes musculares das extremidades superior e inferior foram testados em um 5 / 5, com exceção do quadríceps esquerdo testado em um 4 / 5. Os reflexos tendinosos profundos das extremidades superior e inferior do paciente foram testados incluindo tríceps, bíceps, braquiorradial, patela e Aquiles e todos foram testados em 2 + bilateralmente, exceto o reflexo patelar esquerdo foi 1 +.

EVALUAÇÃO DAS MOÇAS DE MOVIMENTO

Toda a gama de moções é baseada nos Guias da Associação Médica Americana para a Avaliação de Comprometimento Permanente, 5th edição1 e realizado por um inclinômetro duplo para a coluna lombar.

Faixa de movimento Déficit de% de exame normal

inflexão 60 48 20
Extensão 25 12 52
Flexão lateral esquerda 25 16 36
Flexão lateral direita 25 18 28

Uma ressonância magnética foi ordenada para descartar uma patologia grosseira.

imagiologia:

 


Uma ressonância magnética lombar revela;
1) O disco suave incha em T11-T12, T12-L1, L1-L2 e L5-S1
2) Baixos sinais de disco indicativos de dessecação de disco em T11-T12, T12-L1, L1-L2, L2-L3, L3-L4 e L4-L5
3) Retrolisthesis de 2mm em L3-L4
4) Hipertrofia ligamentar leve no L1-L2, no L2-L3, no L3-L4, no L4-L5 e no L5-S1
5) L4-L5 tem uma lesão grau 1-2 do ligamento interespinhoso com inflamação ligeira
6) L5-S1 tem um ligamento do ligamento interespinhoso de grau 1 com inflamação ligeira

Depois de revisar a ressonância magnética eu pedi radiografias lombares para descartar o laxismo do ligamento.

ESTUDOS DO RAIO X

As raios-x lombares revelam o seguinte:
1) Inclinação lateral esquerda
2) Retrolisthesis no L1 de 3mm
3) Retrolisthesis no L2 de 3mm
4) Combinação de tradução excessiva de 4mm de L1 durante a flexão-extensão
5) Combinação de tradução excessiva de 4mm de L2 durante a flexão-extensão
6) Tradução excessiva de L3 em extensão posterior de 2.5mm
7) Diminuição do espaço do disco em L5-S1

O tratamento quiroprático foi iniciado. O paciente foi colocado em um plano de cuidados iniciais de 2-3x / week para meses 3 e, em seguida, uma interrupção recomendada nos cuidados por um mês para que o paciente pudesse ser avaliado para permanência enquanto ele não dependia do cuidado.

Na melhora médica máxima, ele continuou a dor lombar avaliada 4 / 10, adormecimento contínuo e formigamento na perna esquerda e fraqueza quadricep esquerda avaliada 4 / 5. Ele não precisa mais de analgésicos para o gerenciamento de dor. Ele continua cuidando de quiropraxia a cada duas semanas para gerenciar seus sintomas.

Conclusão:
Neste caso específico, a patologia do complexo do ligamento posterior diagnosticado em MRI leva ao achado de raio-x de tradução excessiva em L1-L2 e L2-L3. O paciente recebeu uma avaliação de comprometimento permanente de 22% com base na minha interpretação dos Guias da Associação Médica Americana para a Avaliação da Deterioração Permanente, 5th edição1. As lágrimas do ligamento interspinoso no nível L4-L5 e L5-S1 não teriam sido diagnosticadas sem a ressonância magnética.

Houve muito debate sobre se a imagem de ressonância magnética tem um papel na avaliação do PLC lombar. A ressonância magnética é uma poderosa ferramenta de diagnóstico que pode fornecer informações clínicas importantes sobre a condição do PLC. As sequências úteis para a RM da espinha no trauma incluem imagens pontuais sagital e axial T1, FSE ponderada com T2, FSE ponderada com sais T2 e STIR para destacar o edema ósseo.2 As lesões ligamentares são melhor identificadas em imagens ponderadas pelo T2 com saturação de gordura porque os ligamentos são finos e ligados de ambos os lados pela gordura, o que pode parecer hiperintenso nas imagens T1 e T2.3 Imagens ponderadas por T1 são inadequadas em isolamento para identificar lesões ligamentares.4

A precisão diagnóstica para a RM foi relatada tanto para o ligamento supraspino e lesão do ligamento interspino com uma sensibilidade de 89.4% e 98.5%, respectivamente, e uma especificidade de 92.3% e 87.2% em pacientes com 35.5
Para pacientes com sintomas persistentes após o trauma, uma MRI pode ser indicada para avaliar a integridade do complexo ligamentoso posterior.

Interesses concorrentes: Não há interesses conflitantes na redação deste relatório de caso.

De-Identificação: Todos os dados do paciente foram removidos deste caso.

Referências:
1. Cocchiarella L., Anderson G. Guia para a Avaliação da Deterioração Permanente, 5th Edition, Chicago IL, 2001 AMA Press.
2. Cohen, WA, Giauque, AP, Hallam, DK, Linnau, KF e Mann, FA, 2003. Abordagem baseada em evidências para uso da ressonância magnética em trauma medular agudo. Revista europeia de radiologia, 48(1), pp.49-60.
3. Terk, MR, Hume-Neal, M., Fraipont, M., Ahmadi, J. e Colletti, PM, 1997. Lesão do complexo ligamentar posterior em pacientes com trauma raquimedular agudo: avaliação por RM. AJR. Revista americana de roentgenologia, 168(6), pp.1481-1486.
4. Saifuddin, A., Green, R. e White, J., 2003. Ressonância magnética dos ligamentos cervicais na ausência de trauma. Coluna, 28(15), pp.1686-1691.
5. Haba H, Taneichi H, Kotani Y, et al. Exatidão diagnóstica da ressonância magnética para detecção de lesão do complexo ligamentar posterior associada a fraturas torácica e lombar. J Neurosurg. 2003; 99 (1 Suppl): 20-26.

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