Categorias: Dor na região lombar

Lower Back Savers Parte I

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Mais cedo ou mais tarde, você vai ajustar suas costas, e não há nada que você nunca experimente, talvez um pouco do desmembramento de membros, que irá impedir o treinamento tão cruel ou eficaz. Claro, se você já teve algum problemas nas costas, você sabe do que estamos falando. De qualquer forma, recomendamos que você dê um osso na parte de trás. É uma pequena beça complexa.

Alguns anos atrás, eu criei a série "Shoulder Savers" aqui na T Nation. Foi, sem dúvida, a coleção mais popular de artigos que já escrevi. Eu ainda recebo comentários todos os dias relacionados a esses artigos e, na verdade, as pessoas vieram a Boston a partir de outros países apenas para que eu olhasse seus problemas crônicos de ombro - apesar de eu não ser nem um fisioterapeuta.

Ao trabalhar com esses indivíduos, cheguei a perceber várias coisas, principalmente:

  1. Muitos deles obtiveram fisioterapia sub-par, desatualizada.
  2. Eles estavam tão preocupados com a manutenção de um efeito de treinamento enquanto estavam feridos, já que estavam realmente corrigindo a lesão.
  3. Eles viveram e morreram por sua imagem diagnóstica (ressonância magnética, raio-x, etc.), mas prestaram pouca atenção à relação dessas varreduras com seus sintomas e déficits funcionais.
  4. A maioria procurou saber mais sobre seus ferimentos para que eles pudessem ser informados aos consumidores em lidar com médicos e terapeutas, mas eles ficaram mais confusos por causa das opiniões variadas no campo hoje.
  5. Eles estavam procurando por direção em como avançar de volta para um regime de treinamento "regular", mas tudo o que a maioria deles poderia parecer receber de seus clínicos era contra-indicações ("não faça isso").

Para mim, a série Shoulder Savers foi popular "acidentalmente" porque abordou muitos desses problemas. Espero que, nesta série, possamos fazer a mesma coisa com a dor lombar, o que provavelmente é um problema ainda maior na população de musculação.

Então, sem mais detalhes (e sem nenhuma ordem específica), aqui estão algumas recomendações para você.

1 - Leia o trabalho do Dr. Stuart McGill.

Eu acredito firmemente que o segredo para se tornar um especialista em qualquer coisa é reconhecer que há uma tonelada que você ainda precisa aprender. Eu li de cada uma das diferentes escolas de pensamento sobre dor nas costas, e as teorias e recomendações do Dr. McGill são as que provaram ser as mais valiosas no treinamento de meus atletas.

Eu acredito firmemente que sua versatilidade é o que o torna o melhor do mundo. Além de ver pacientes com dor nas costas debilitante, ele também vê atletas em contextos de prevenção e reabilitação de lesões. E, ele fez pesquisas sobre tudo, desde espinhas de porco até concorrentes do Strongman. Ele escreveu livros de ambos perspectiva clínica e a perspectiva aplicada.

Então, se houver uma recomendação que eu possa fazer para soltar esta série no pé direito, é que você deve colocar as mãos nos trabalhos do Dr. McGill. Quando se trata de dor nas costas, ele é o melhor.

2 - Você quase certamente terá dor nas costas em sua vida - pelo menos, estamos indo.

Eu vi estimativas de que aproximadamente 80% dos americanos sofrem de dor nas costas durante o curso de suas vidas, e aproximadamente 25% de americanos estão com dor em um determinado momento. Em consideração a esses números, vou recitar uma ótima citação que eu ouvi de volta ao 2003 do Dr. Jeff Anderson, diretor de medicina esportiva da Universidade de Connecticut: "Se você viver sua vida do jeito certo, você provavelmente se encontrará no escritório de um ortopedista em algum momento. Se você viver da maneira errada, provavelmente você acabará no escritório do cardiologista ".

Ambos os atletas e os não atletas recebem dor nas costas. As pessoas sedentárias e ativas ficam dor nas costas. Os homens e as mulheres recuperam a dor. Quanto mais cedo percebamos que as espinhas são SOBs estranhos, melhor nós estaremos. Tenha certeza de que provavelmente os ajustaremos aqui e ali ao longo da vida, mesmo com a forma perfeita, warm-ups ideais, programação perfeita e seleção de carga adequada. Acostume-se com a ideia.

Pense nisso desta maneira…

Quantos de vocês têm um amigo que teve suas costas para sair simplesmente de amarrar um sapato ou pegar um lápis? Eu conheço um cara que se agachou sobre libras 800 em competição que jogou suas costas para pegar seu gato. Muitos problemas na coluna são o resultado de anos e anos de trauma acumulado - flexão / extensão repetida, flexão lateral e rotação. Quem deve dizer que muito desse trauma não aconteceu antes de ter treinado ou seu esporte de escolha? Basta perguntar ao 4.4% de crianças de seis anos que já possuem espondilólise (fraturas vertebrais). (1)

3 - Você nunca pode obter um diagnóstico definitivo.

Todo mundo conheceu alguém com dor nas costas tão ruim que toca todos os médicos lá fora. Um dos meus parentes, por exemplo, foi para o inferno e voltou com dor nas costas, uma vez que uma menina sem idade de 20, sem ideias, fechou o carro em uma luz vermelha enquanto falava no celular. Isso foi mais de 18 meses atrás, e ele ainda não obteve uma resposta de set-in-stone sobre por que ele tem uma sensação de queima louca em seu dedo grande. Este é um padrão de dor clássico L4-L5, mas tudo parece normal naquela raiz do nervo.

Isso realmente não é incomum em tudo. Na verdade, o autor de uma meta-análise no New England Journal of Medicine descobriu que 85% dos casos de dor nas costas não têm diagnóstico definitivo. (2) Isso faz com que você se pergunte por que eles fazem essas ressonâncias magnéticas de qualquer maneira, não é ?

O que me leva a ...

4 - Mesmo que você possa ser assintomático, você provavelmente ainda é uma bagunça estrutural completa.

No 1994, o New England Journal of Medicine publicou um estudo que mostrou que, quando os médicos examinavam a ressonância magnética das costas assintomáticas 98. Os pesquisadores observaram o seguinte:

"A porcentagem 52 dos sujeitos apresentava uma protuberância em pelo menos um nível, a porcentagem de 27 apresentava protrusão e a porcentagem de 1 tinha uma extrusão [82% de indivíduos]. Trinta e oito por cento tinham uma anormalidade de mais de um disco intervertebral. "(3)

E isso só está falando problemas de disco. Em um ótimo estudo de atletas de elite espanhóis, a espondilólise (fraturas vertebrais) provou ser altamente prevalente em uma grande variedade de esportes (principalmente, lançadores de pista e campo, halterofilistas, remadores e ginastas), mas apenas 50-60% desses diagnosticado sob imagem realmente relatou ter dor nas costas mais baixa. (4)

Aqui você tem muitas pessoas com absolutamente nenhuma dor, mas eles têm diagnóstico por imagem que lhe dirá que eles deveriam estar na miséria absoluta.

Aqui é um ótimo trecho de uma entrevista que fiz com o Dr. Jason Hodges, um radiologista fantástico na cidade de Nova York:

"Quanto às costas baixas, eu sou radiologista e vejo MRI todos os dias descrevendo o que você disse no boletim informativo. Muitas pessoas têm discos abaulentos sem sintomas. Isto é especialmente verdadeiro para pacientes mais velhos que podem ter discos abaulamento em todos os níveis, mas sem sintomas neurológicos focais. Na minha experiência, os pacientes mais jovens tendem a ter sinais neurológicos focais com protuberâncias de discos menores ou hérnias de disco. Mas muitas vezes, os sintomas não combinam com os achados da imagem. Eu vi pacientes com sintomas na perna direita, mas a hérnia do disco está no lado esquerdo.

“Muitas vezes, os achados de imagem não se correlacionam com os achados clínicos. Os pacientes mais velhos geralmente apresentam espinhas degenerativas sem sintomas. Considerando que os pacientes mais jovens podem ter pequenos discos protuberantes ou hérnia de disco e ter dor debilitante. O corpo humano tem uma grande capacidade de reserva. Eu vejo muitos rins “normais” que estão em insuficiência renal crônica.

"A imagem médica geralmente trata da anatomia: como órgãos" olham ", não tanto como funcionam. Obviamente, eles estão ligados, mas a função pode diminuir muito antes de ocorrerem alterações anatômicas. Os sintomas podem ocorrer sem anormalidades na imagem. Isso leva os médicos a concluir que nada está errado porque a radiografia / tomografia computadorizada / ressonância magnética parece normal. Isso simplesmente não é o caso.

"A imagem médica é simplesmente uma peça do enigma clínico. Uma analogia pode ser feita com a astronomia. Você pode imaginar o universo em luz visível, raio-x, ultravioleta, infravermelho, etc. Cada modalidade fornece uma imagem vital, mas incompleta do universo. Você tem que colocar tudo junto para obter o grande quadro. "

Então, a próxima vez que seu atleta favorito vai na lista desabilitada com uma protuberância de disco, levante uma sobrancelha e pergunte-se o que está acontecendo. E, tenha cuidado ao levantar-se da cadeira depois de ler este artigo; Pelo menos quatro em cada cinco de vocês estão passando por desastres!

5 - Apreciar que sua dor e a (s) causa (s) dessa dor são geralmente encontradas em lugares diferentes.

Este ponto provavelmente é melhor ilustrado por um atleta que conheci sete meses depois de ter competido nas Olimpíadas de Inverno 2006. Ele tinha alguma dor nas costas bastante significativa, e um médico atribuiu-o a uma protuberância do disco em L4-L5 que havia sido diagnosticada na ressonância magnética.

Parecia uma suposição lógica - até que você realmente lhe perguntou onde estava sua dor. Acontece que estava a cerca de quatro centímetros de L4-L5. Qualquer pessoa que saiba algo sobre a dor que se origina com problemas de disco pode dizer-lhe que não irradia. Eu o apresentei a John Pallof, um terapeuta manual fantástico que trabalha com muitos dos nossos atletas, e ficou bastante claro que seus problemas surgiram de irritação perto de T12-L1.

Essencialmente, este atleta havia trancado o segmento lesionado L4-L5 como uma adaptação protetora, e enquanto não é uma região que deveria ter muito movimento, precisa um pouco, então ele teve que ir a outro lugar para conseguir esse movimento.

O resultado foi uma "dobradiça" hipermóvel louca um pouco mais adiante em sua coluna vertebral. Um tratamento de mobilizações quatro segmentos mais baixos praticamente eliminou completamente a dor dele.

Este mesmo princípio pode ser aplicado em uma variedade de contextos. Em muitos casos, a melhora aguda da rotação ou extensão do quadril - seja com trabalho em tecidos moles, mobilizações ou uma combinação dos dois - pode aliviar a dor nas costas de um lado. Se um terapeuta passa todo o seu tempo apenas massageando e ultra-som na área que dói, ele está apenas estudando para o teste errado.

6 - Aprecie a diferença entre a dor nas costas intolerante à intolerância à flexão e a intolerância à extensão.

Em termos gerais, você pode classificar a maioria dos sofredores de dor nas costas com dor nas costas baseada em extensão ou em flexão.

A dor nas costas baseada na extensão normalmente é pior com a posição do que com a sessão. Essas pessoas vão apresentar tudo, desde espondilólise (fraturas), até espondilolistèses (deslizamento vertebral), para difundir lombar ereto "aperto". Normalmente, aqueles que sofrem de dor nas costas com extensão devem ter flexores curtos do quadril, má glúteo e falta de estabilidade do núcleo anterior.

Efetivamente, a falta de flexão do quadril e a contribuição insuficiente do glúteo levam os atletas a substituir a extensão lombar da extensão do quadril em movimentos como deadlifting, salto, jogando ou qualquer outra tarefa que requer extensão do quadril. O resultado final é tipicamente uma inclinação pélvica anterior muito proeminente, como se vê na foto à direita.

Por outro lado, os indivíduos intolerantes à flexão têm mais dor na sessão, pois tendem a ter costas mais lisas e, portanto, aumentam o estresse nos ligamentos posteriores da coluna vertebral. Este é o seu paciente de dor de disco sintomático clássico - com ou sem dor radicular nas pernas.

A intolerância à flexão é muito comum em trabalhadores de escritório e ciclistas, e você normalmente verá pessoas com pouca função de psoas. O psoas é o único flexor do quadril ativo acima dos graus 90 da flexão do quadril e, tipicamente, essas pessoas substituirão a flexão lombar pela flexão do quadril nessas posições.

Infelizmente, tem sido minha experiência que corrigir a dor nas costas baseada na flexão pode ser uma longa batalha exatamente pelo mesmo motivo que desenvolve: é difícil conseguir que uma pessoa pare de assentar muito no mundo de hoje.

Por mais contundente que pareça, os indivíduos intolerantes à flexão se sentarão em posições de flexão (os pacientes intolerantes à extensão também se sentarão em posições de extensão). Poderia dar-lhes alívio temporário, mas realmente está apenas agravando o problema no longo prazo. Porém, modificações, como apoio lombar e quebras frequentes da sessão, podem ajudar indivíduos intolerantes à flexão.

7 - Aprecie a diferença entre os atletas e os jóqueis da mesa.

Há vários meses, fiquei ao telefone com uma formadora da costa oeste. De alguma forma, durante o curso da nossa conversa, perguntei de forma direta: "O que você acha que a maioria esmagadora dos pacientes com dor nas costas precisa?"

Sem hesitação, ela respondeu: "Extensão".

Quase soltei o telefone; uma grande porcentagem de dor de costas pessoas que caminham pela minha porta estão com dor porque já têm muita extensão. Gostaria, no mínimo, de uma resposta como "estabilidade lombar multidirecional".

No entanto, quando pensei mais nisso, percebi que comparar sua clientela com a minha era como comparar maçãs e laranjas. Eu estava lidando com quase exclusivamente atletas, e ela estava lidando com adultos mais velhos. Meus clientes passaram uma tonelada de tempo em seus pés competindo, e a dela passou muito tempo sentada em uma mesa.

Essas duas populações precisam ser tratadas de forma diferente. Os exercícios de extensão da terapia de McKenzie podem agravar os sintomas em um jogador de basquete com uma espondilolistese (deslizamento vertebral), mas salvar uma secretária com uma questão de disco de um mundo de dor. É por isso que você nunca quer um clínico que seja um carpinteiro que só possui um martelo: tudo começa a parecer um prego.

Pessoas diferentes, espinhas diferentes.

(A terapia de McKenzie é um método que compreende avaliação, tratamento e prevenção praticados por terapeutas treinados no método).

8 - A corda de movimento da coluna vertebral lombar está corretamente correlacionada com o risco de ferimento.

Até agora, você já já leu vários artigos na T Nation que defendem os benefícios da formação do núcleo para a estabilidade e não para a mobilidade. Se não o fez, dê uma olhada no seguinte:

Treinamento básico de alto desempenho
Real "Core" Exercise
Treinamento anterior do núcleo
Treinamento básico completo

A premissa é bastante simples: você quer se mover predominantemente em seus quadris e coluna torácica, e enquanto uma pequena quantidade de movimento nos segmentos lombares é normal, você não quer incentivar movimento extra lá.

Como observei acima, há situações específicas que exigem protocolos de mobilização individualizados na coluna lombar, mas em termos do que você pode realizar com seu próprio treinamento, aplicam-se os princípios gerais de "mobilizar a coluna torácica e os quadris, estabilizar a coluna lombar".

Aqui é onde fica interessante. A Associação Médica Americana (AMA) ainda usa a amplitude de movimento da coluna lombar como o critério de qualificação para pacientes com dor lombar para voltar ao trabalho. Em outras palavras, você precisava atingir uma certa quantidade de bruto Gama de movimento rotacional da coluna lombar para ser considerada "segura" para retornar ao trabalho.

Surpreendentemente, como Parks, Crichton, Goldford e McGill observaram na discussão de seu estudo 2003 (5), não há um único estudo lá fora que mostre que a amplitude de movimento da coluna lombar está correlacionada com ter uma parte traseira saudável; Na verdade, o oposto é verdadeiro!

Aqueles com ROM e poder superior da coluna lombar são mais propensos a se machucar, enquanto aqueles com maior resistência à estabilização da coluna lombar são saudáveis. E, curiosamente, realmente não há nenhuma maneira de saber o que era a ROM de coluna normal "normal" de um indivíduo, então eles têm que assumir que alguém tinha "média" de coluna vertebral.

Sim, esse estudo dos principais pesquisadores da espinha do mundo foi publicado há pouco mais de seis anos (o que significa que os dados provavelmente foram coletados pelo menos há sete anos). Enquanto isso, a AMA não pegou, e é provável que muitos médicos não tenham, como este tem sido o "padrão" por décadas (28 anos, na verdade, a meu conhecimento). Por quê?

Bem, para iniciantes, os advogados gostam de números sólidos aos quais eles podem aderir ao tribunal. Quando você tem uma coleção de problemas que não são diagnosticados em 85% dos casos, e uma certa porcentagem da população que vai mentir sobre dor nas costas para sair do trabalho ou ganhar um processo, esse número torna-se ainda mais importante.

Até a próxima vez…

Espero que esta peça tenha dado alguns antecedentes sobre um problema um pouco nebuloso que enfrenta uma grande parte de nossa população atlética e não atlética. Nos artigos que se seguem, descreverei mais coisas que você deveria saber e estratégias corretivas para resolver esses problemas.

Referências

  1. Morita T, Ikata T, Katoh S, Miyake R. Espondilólise lombar em crianças e adolescentes. J Bone Joint Surg Br. Jul 1995; 77 (4): 620-5
  2. Deyo, RA. Modas no tratamento da dor nas costas de Kow. N Engl J Med. 1991 Oct 3; 325 (14): 1039-40.
  3. Jensen MC, et ai. Ressonância magnética da coluna lombar em pessoas sem dor nas costas. N Engl J Med.1994 Jul 14; 331 (2): 69-73.
  4. Soler T, Calderon C. A prevalência de espondilólise no atleta de elite espanhol. Am J Sports Med. 2000 Jan-Feb; 28 (1): 57-62.
  5. Parks KA, Crichton KS, Goldford RJ, McGill SM. Uma comparação da amplitude lombar do movimento e dos escores da capacidade funcional em pacientes com dor lombar: avaliação para validade do intervalo de movimento. Coluna vertebral. 2003 Feb 15; 28 (4): 380-4.

T NATION

Surgido de: Lower Back Savers

Direitos de cópia: Circle of Docs

Para mais informações, sinta-se à vontade para perguntar ao Dr. Jimenez ou entre em contato conosco no 915-850-0900

Pelo Dr. Alex Jimenez

(El Paso Chiropractor e Back Specialist)

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